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AUTORES: Vizuete Gallango FJ., Fernndez Herrera MT., Herrero Rsquez JA.,
Gonzlez Lpez J., Pavn de paz MT., Serrano Gil N.
1. INTRODUCCIN
Aunque desde el punto de vista anatmico el abdomen tiene otra topografa,
desde el punto de vista clnico y funcional, cualquier herida o trauma que incida entre
las mamilas y el pubis, as como las lesiones en los flancos o en la espalda puede
originar graves daos en los rganos intraabdominales
Por otra parte, todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar
lesiones en mltiples rganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como
un paciente politraumatizado grave o potencialmente grave desde el inicio de la
asistencia.
2. EPIDEMIOLOGA
Los accidentes de trfico son responsables de al menos el 60% de los
traumatismos abdominales. En el 20% de ellos se encuentra algn tipo de afectacin
abdominal. Por otra parte, hasta un 44% de las muertes tardas en politraumatizados
se deben a lesiones de abdomen graves.
La principal causa de muerte en las primeras horas post-trauma es el shock
hipovolmico por sangrado masivo tras rotura de grandes vasos (aorta, cava inferior,
tronco mesentrico, tronco celiaco,...) o por lesiones destructivas de rganos macizos
(bazo, hgado, rin...). En segunda instancia la principal causa de muerte en estos
pacientes es la sepsis por perforacin o rotura de asas intestinales o estmago, as
como secundaria a necrosis de zonas del tracto digestivo contusionadas.
En nuestro caso, la asistencia ir encaminada a la estabilizacin hemodinmica
del paciente, para proceder a su traslado a un centro til lo antes posible, ya que la
exploracin abdominal es en muchos casos anodina (entre un 20-30% de los casos de
hemoperitoneo severo presentan una exploracin normal).
3. CLASIFICACIN
La clasificacin ms aceptada para los traumas de abdomen los divide en
abiertos o cerrados, segn impliquen heridas abiertas o contusiones de distinta
intensidad (tabla 1).
a) Traumatismos cerrados. Representan el 80-90% de los casos, siendo la
causa ms frecuente los accidentes de trfico (68%). La piel no
presenta solucin de continuidad, por lo que las lesiones son
producidas principalmente por tres mecanismos:
-
R/C
traumatismo
3.
Alteracin en la integridad cutnea r/c solucin de continuidad en la
piel.
Hallazgos: heridas
abrasiones,...)
de
distintos
tipos
(penetrantes,
incisas,
contusas,
Actividades:
-
Es preciso que una vez estabilizado el paciente, vuelva a ser evaluado, sta
vez con ms detenimiento. Se har una segunda valoracin sistematizada de todos los
sistemas del paciente, empezando por la cabeza, y terminando por las extremidades.
Este es el momento de realizar las tcnicas secundarias, como son el sondaje
gstrico (con bolsa de vaciado), sondaje urinario si es posible (recordar que la
presencia de sangre en el meato urinario es contraindicacin de sondaje, por la
posibilidad de rotura uretral), nueva toma de constantes, monitoreo de Capnografa si
procede, etc...
REGISTRO DE ENFERMERA
No cabe duda de que toda actividad realizada debe constar en el registro
correspondiente (en nuestro caso, en la hoja nica de atencin al paciente).
Adems de la filiacin mnima exigible en toda atencin (datos personales,
antecedentes personales, familiares, quirrgicos, alergias medicamentosas,
tratamiento habitual, etc...), es importante dejar constancia escrita de todas las
actividades realizadas, as como de todos los hallazgos encontrados en el paciente en
la valoracin inicial, desde la condicin del mismo en el contexto del trauma (conductor
de vehculo, moto, precipitado, atropello, con/sin cinturn, atrapado, etc...), valoracin
inicial segn el ABCD, incluyendo datos cuantificables (permeabilidad de la va area,
constantes, escala de coma de Glasgow, descripcin del sangrado, cuantificacin del
dolor, ...), tratamiento administrado (O2, inmovilizaciones utilizadas, accesos a la va
area, accesos venosos, sondajes con tipo, nmero, tcnica, realizacin de pruebas
diagnsticas y teraputicas, etc...), curas realizadas, tipo de exudado y cantidad
estimada, diuresis, grado de sudoracin, etc...
Es importante tipificar la severidad del traumatismo con alguna escala
universalizada. Existen varias, pero la ms usada para el paciente politraumatizado
(adems de la escala de coma de Glasgow), es el Trauma Score revisado. Tambin
existen escalas de severidad especficas para el trauma abdominal (ndice de
Schweiberer), con la que se relaciona directamente la gravedad del paciente con los
grados de la escala (tabla 2).
BIBLIOGRAFA
Principios de Medicina Interna. Harrison. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. 14
Edicin.
Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias. Servicio de Urgencias del Hospital
Virgen de la Salud. SEMES. Castilla-La Mancha.
Normas de actuacin en Urgencias. Manuel Moya Mir. Ed. 2.000. Clnica Puerta de
Hierro.
Medicina de Urgencias: Gua diagnstica y Protocolos de Actuacin. Jimnez Murillo.
2 Ediccin. 2.001.
Manual de Soporte Vital Avanzado. Plan Nacional de Resucitacin Cardiopulmonar.
Sociedad Espaola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. Ed. Masson S.A.
2.000.
Recomendaciones asistenciales en trauma grave. SEMES-1999.
Urgencias en Medicina: Diagnstico y Tratamiento. Vademecum prctico de
Urgencias. Complejo Hospitalario de Albacete. 2 Edicin.
Manual de urgencias en enfermera. Kidd P., Sturt P. Ed. Harcourt Brace. 2 edicin.
1998.