LABORATORIO NMERO 3: CATEGORIZACIN DE USUARIOS

I.

DESARROLLO DE GUA DE TRABAJO

La Categorizacin de usuarios es un mtodo utilizado en un estudio realizado

en el Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, en el que a
travs de un anlisis de la demanda de los cuidados directos por parte de los
usuarios hospitalizados, se determin una categorizacin segn el grado de
dependencia (1= Dependencia Total, 2= Dependencia Parcial y 3=
Autosuficiencia) y nivel de riesgo (A= Mximo Riesgo, B= Alto Riesgo, C=
Mediano Riesgo y D= Bajo Riesgo) como base para la toma de decisiones del
profesional de Enfermera y la satisfaccin de necesidades universales,
teraputicas e indirectas, midiendo las actividades ms frecuentes de
Enfermera en los diferentes servicios del Hospital blanco, compuestos de
Unidades de Tratamiento Intensivo, Unidades Mdico Quirrgicas, Unidades
Obsttricas y Unidades Peditricas (Garca, M. Anglica & Castillo, F., s.f.).
Segn Garca, M. Anglica & Castillo, F. (s.f.) ste mtodo se ha transformado
en una valiosa herramienta de gestin, que optimiza la distribucin del
personal, al medir las cargas de trabajo en una unidad estndar () definiendo
el nivel y la categora del personal () de acuerdo a las demandas de los
pacientes. La necesidad de poner en marcha sta categorizacin surge debido
a que los mtodos utilizados se basan en estudios realizados fuera del pas,
por lo que en reiteradas ocasiones no es atingente su aplicacin a los
establecimientos hospitalarios chilenos.
La siguiente tabla muestra el perfil de pacientes del Servicio de Medicina para
el da 1 del mes (segn el mtodo de categorizacin de usuarios estudiado), en
la que se pueden observar la cantidad de pacientes hospitalizados segn el
mtodo estudiado (cruce de variables de grado de dependencia y nivel de
riesgo). Estos datos sern la base para responder a las preguntas planteadas
por la docente gua de ejercicios de Administracin y Liderazgo en Enfermera.

Categorizacin
N de
paciente
s
% de
usuarios

A1

B1

C1

D1

A2

B2

C2

D2

A3

B3

C3

D3

TOTAL

10

12

22

15

80

1,3

12,
5

15

27,
5

10

18,
8

10

100%

1. Calcular el perfil ocupacional de medicina

Para calcular el perfil ocupacional del profesional de Enfermera y su equipo
a cargo (Auxiliar de Enfermera y Auxiliar de apoyo) es necesario deducir lo
siguiente:
a) Tiempo Ocupados en Cuidados: Segn el papers de base para
realizar sta actividad, se obtuvieron los siguientes tiempos promedios
(resultantes de la sumatoria del tiempo ocupado en cuidados bsicos,
teraputicos e indirectos, lo que fueron medidos en minutos) del
personal de Enfermera para 1 da (24 horas) segn la categora de
usuarios:

Enfermera
Aux. de
Enfermer
a
Aux. de
Apoyo

A1
680
750

192

B1
60
5
74
0

C1
30
5
56
0

D1
10
0
33
0

A2
28
5
48
5

B2
22
0
43
0

C2
12
0
37
5

D2
85

B3
115

C3
90

D3
70

22
5

A3
12
5
22
5

18
0

13
0

70

19
2

16
2

112

16
7

13
7

10
7

72

97

67

52

32

El total de tiempo invertido por cada profesional ser necesario para

obtener la relacin paciente-personal.
b) Relacin Paciente-personal
Frmula:
Relacin Paciente-Personal= (24/t)*60

Donde t= Total de tiempo invertido por cada profesional.

ste clculo consiste en dividir el total de horas de un da (24 horas) por
el total de tiempo invertido por cada profesional por cada nivel de
personal de Enfermera y multiplicarlo por la cantidad de minutos que
contiene una hora (60 minutos). El resultado de esto nos permitir
conocer la cantidad de personal (Enfermera/o, Auxiliar de Enfermera y
Auxiliar de apoyo) que puede cuidar a cierta cantidad de personas.

Enfermera
Aux. de
Enfermer
a
Aux. de
Apoyo

A1
1x2,
1
1x1,
9

B1
1x2,
4
1x1,
9

C1
1x4,
7
1x2,
6

D1
1x14,
4
1x4,4

A2
1x5

B2
1x6,5

C2
1x12

1x3

1x3,3

1x3,8

1x7,
5

1x7,
5

1x8,
9

1x12,
8

1x8,
6

1x10,
5

1x13,
4

D2
1x16,
9
16,4

A3
1x11,5

C3
1x16

1x6,4

B3
1x12,
5
1x8

1x20

1x14,
8

1x21,
5

1x27,
7

1x11,1

D3
1x20,
6
1x20,
6
1x45

Los nmeros observados en la tabla anterior son aquellos que se

pudieron determinar en el anlisis de los datos obtenidos por el estudio
realizado en el Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile.
c) Clculos de cargas de trabajo y Fraccin de pacientes atendidos

La Carga de trabajo se estableci al sumar la Fraccin de

pacientes de forma horizontal
c.1. Medicina
Carga de trabajo
Categorizaci
n de usuarios
Enfermera
Aux. de
enfermera
Aux. de apoyo

A1

B1

C1

D1

A2

B2

C2

D2

A3

B3

C3

D3

2,1
1,9

2,4
1,9

4,7
2,6

14,4
4,4

5,0
3,0

6,5
3,3

12,0
3,8

16,9
6,4

11,5
6,4

12,5
8,0

16,0
11,1

20,6
20,6

7,5

7,5

8,9

12,8

8,6

10,5

13,4

20,0

20,0

21,5

27,7

45,0

Perfil
ocupaciona
l%
Enfermera
Aux. de
enfermera
Aux. de
apoyo

Fraccin de pacientes atendidos

A1
1,3

B1
12,5

C1
15,0

D1
27,5

A2
0,0

B2
10,0

C2
5,0

D2
18,8

A3
0,0

B3
0,0

C3
0,0

D3
10,0

0,03
0,02

0,3
0,23

0,7
0,39

3,96
1,21

0,0
0,0

0,65
0,33

0,6
0,19

3,2
1,2

0
0

0
0

0
0

2,06
2,06

0,09

0,93

1,33

3,52

0,0

1,05

0,67

3,76

4,5

Total de la carga de trabajo en medicina

Enfermera
Aux. de Enfermera

Total de la carga
11,5
5,63

Aux. de apoyo

15,85

c.2. Unidad de Cuidados Intensivos

Perfil
ocupaciona
l%
Enfermera
Aux. de
enfermera
Aux. de
apoyo

Fraccin de pacientes atendidos en UCI

A1
76,2

B1
14,3

C1
0

D1
0

A2
2,4

B2
4,8

C2
2,4

D2
0

A3
0

B3
0

C3
0

D3
0

1,6
1,44

0,34
0,27

0
0

0
0

0,12
0,07

0,31
0,16

0,28
0,09

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

5,7

1,07

0,2

1,5

0,32

Total de carga de trabajo en UCI

Enfermera
Aux. de Enfermera
Aux. de apoyo

Total de la carga
2,6
2,03
7,8

2. Hay que reflexionar al menos:

a) Por qu existen pacientes A1 en medicina (es una mala medicin o
no existe capacidad en el sistema para tenerlo en una unidad
crtica). Fundamente.
La categorizacin de usuarios es una valiosa herramienta de gestin,
que optimiza la distribucin de personal, al medir las cargas de trabajo
con una unidad estndar para las diferentes reas de atencin,
definiendo la cantidad de personal requerido de acuerdo a las
demandas de los pacientes, permitiendo establecer plantillas de
funcionarios de acuerdo al estndar de cada servicio.
Las unidades de cuidado y tratamiento intensivo estn preparadas en
sus recursos de infraestructura y humano, por lo que cuentan con el

personal entrenado para dar respuesta oportuna a pacientes que

posean un elevado riesgo vital y por ende tratamiento oportuno, estando
preparados a la vez para algn tipo de emergencia vital que se
produzca.
En Chile, el sistema de salud, tanto pblico como privado se encuentra
sobrecargado, lo que se traduce como una incapacidad del sistema para
albergar a todos los pacientes, especialmente los pacientes que
requieren cuidados inmediatos y especializados, tomando en cuenta que
se necesitan recursos econmicos elevados para mantener las
necesidades satisfechas de aquellos usuarios. Al ser unidades crticas
cuentan con un menor nmero de camas disponibles para el ingreso de
nuevos pacientes; por otro lado, se debe considerar el perfil
epidemiolgico de la poblacin chilena, donde las ECNT llevan el
puntero en las estadsticas y la causa de muerte por agudizacin de las
mismas permite inferir en el diagnstico de salud nacional que existe un
porcentaje no menor de ingresos de tales usuarios descompensados a
las unidades intensivas. Es por esto que la alta demanda de estos
pacientes lleva a saturar las unidades crticas y a enviar a los pacientes
con riesgo y dependientes a otros servicios con cama disponible, como
el servicio de medicina (por ejemplo, Hospital de Coquimbo), en el que
incluso se ha tenido que implementar una seccin especial frente a la
estacin de Enfermera en donde se ubican aquellos pacientes que
requieren cuidados crticos, incluso con utilizacin de ventilacin
mecnica externa (Bpap).
La mayora de los usuarios del servicio son de mediano nivel de riesgo,
en dependencia parcial y autosuficiencia, por lo tanto el personal y
equipamiento no se encuentra en condiciones de prestar los servicios
requeridos a un paciente de clasificacin A1. De esta manera, se puede
constatar que la cantidad de pacientes dependientes de alto riesgo
sobrepasa ampliamente la capacidad del servicio pertinente, obligando a
situar dichos pacientes en servicios no preparados para brindarles
cuidado que se necesita.
La aplicacin de la categorizacin es para que los cuidados que se
administran, estn correlacionados con la mayor cantidad de trabajo que
demandan los pacientes de mayor riesgo o los ms dependientes. Esto
implica, que la definicin de requerimientos de personal vara segn la
categora del paciente que se atiende.
3. Qu debemos hacer con los pacientes D2 y D3? (hospitalizacin
domiciliaria, no corresponde tenerlos hospitalizados? Y su
indicacin es la alta del servicio?). Fundamentar cada aseveracin.

Los pacientes categorizados como D2 y D3, debido a su condicin mnima

de riesgo y dependencia parcial en el primer caso y autosuficiencia en el
segundo, deberan ser dados de alta o mantener hospitalizacin domiciliaria
segn el estado de salud en el que se encuentren, adems de contar con
una red de apoyo efectiva y establecida para implementar los cuidados que
se requieran continuar en el hogar, es decir que pueden ser referidos a sus
casas para el manejo ambulatorio de su patologa y que por ende no
requieren de una infraestructura hospitalaria, por ende deben ser derivados
a un consultorio.
Se debe considerar que mantener a pacientes D2 y D3 en hospitalizacin
aumentar el gasto de recursos y como se nombr anteriormente stos
pacientes pueden seguir mejorando en sus hogares, por lo que se deben
priorizar aquellos pacientes ms graves que requieran atenciones ms
especializadas. Cabe destacar que aquellos usuarios categorizados como
D2 y D3, no debiesen superar el 10%del total de pacientes hospitalizados,
ya que aumentan la carga de trabajo de los profesionales de la salud de
forma innecesaria, en vez de utilizar tal recurso de mejor forma en aquellos
usuarios que s requieren un cuidado ms personalizado e individualizado.
Sin embargo, hay que tener en consideracin que existen casos sociales en
los que se requiere ampliar su hospitalizacin debido a la ausencia de
familiares que se hagan cargo de estos pacientes, si llegasen a existir ste
tipo de caso, se deber gestionar la inscripcin de las personas en ciertas
instituciones que entreguen ayuda social a la poblacin vulnerable, como es
el caso del Hogar de Cristo y ELAM para los adultos mayores
(considerando que la mayora de los casos sociales pertenecen a la
poblacin de 65 aos y ms).

II.

REFERENCIAS

Garca, M. & Castillo, F. (s.f.). Categorizacin de usuarios: Una herramienta

para evaluar las cargas de trabajo de Enfermera. Santiago: Pontificia
Universidad Catlica de Chile.