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SEMINARIO 3: DOLOR, REFLEJOS Y FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES.

Dolor
1. Haga un diagrama de las vas involucradas en la transmisin del dolor.
Las vas aferentes nociceptivas se originan en los receptores perifricos de
neuronas bipolares, cuyo ncleo se encuentra en los ganglios espinales, y
penetran en la medula a travs de su axn por la raz posterior, donde
conectan con la segunda neurona en la raz posterior medular, la fibra
originada se decusa en la comisura blanca anterior, inmediatamente por
delante del epndimo, para formar las vas espinotalamicas que ascienden por
el fascculo espinotalamico hacia las estructuras cerebrales. En el tronco
enceflico, las informaciones dolorosas alcanzan la formacin reticular, donde
se conectan con el sistema vegetativo simptico y se hacen sinapsis con la
tercera neurona, que termina en la circunvolucin postcentral de la corteza
cerebral.
2. Cul es el principal mecanismo de accin de los anestsicos locales (por
ejemplo,
lidocana)?
Los anestsicos locales actan inhibiendo la permeabilidad del ion sdico en
forma reversible por bloqueo del canal respectivo. Al inhibir el canal de Na la
propagacin del impulso nervioso a travs del axn se bloquea,
extinguindose. El acceso del anestsico local al sitio de accin especfico es
por el lado interno de la membrana o a travs de la membrana. Una vez unida
al sitio no puede responder a los cambios de potencial de la membrana, esto se
conoce como canal bloqueado, para que esto se produzca, el anestsico debe
acceder al sitio, ya sea por el poro hidrofilico o bien difundiendo directamente a
travs de la fas lipdica.
3. Mencione la ubicacin y efecto de los siguientes agentes qumicos
relacionados con la
transmisin del dolor:
a. Sustancia P: Ubicacin: neurona de la raz dorsal de la m.e. Es transportada
por la perifrica y liberada despus de la activacin de los PAN(nitrato de
peroxiacido) La sustancia P intensifica el dolor por mecanismos que involucran
inflamacin, liberacin de PG (glumato), liberacin de enzimas lisosomales,
estimula citosinas y activa linfocitos. Ademas los noreceptores liberan por si
mismos sustancia P, la cual causa que los mastocitos liberen histamina. Se
sintetiza en el ganglio. ( provienen de ac aroquidonico, sensibilizan los
receptores de dolor)
b. Serotonina: Activa las fibras nociceptivas, produce despolarizacin en el
nociceptor. Provoca vasoconstriccin arteriolar y se libera en respuesta a la
lesin de los vasos sanguneos para ayudar a evitar una hemorragia. Se ha
implicado en los espasmos vasculares de las migraas. Se ubica en el
troncoencefalo (nucleos Raphe)
c. Prostaglandinas: Son eicosanoides derivadas de lpidos de membrana,
intervienen en los procesos inflamatorios y en otras funciones claves
relacionadas con la resorcin del hueso, la agregacin plaquetaria, la fiebre o la
modulacin de la secrecin gstrica. Son una importante diana teraputica de
muchas patologas relacionadas con procesos en los que participan. Debido a
su participacin en procesos inflamatorios que producen dao en el ADN, se ha
demostrado su vinculacin con el cncer en enfermedades
neurodegenerativas.

d. Bradicinina : la BC y otras cininas son unos de los ms potentes mediadores


algognicos endgenos, actuando tanto activando directamente las fibras Ad y C, como
facilitando la liberacin de numerosos mediadores inflamatorios
e. Endorfinas (neurotransmisor) hormona del lbulo anterior del hipfisis. Es un
quimico que produce glandula pituitaria localizada en la base del cerebro. Este
quimico es desalojado de la glandula en momentos en que el cuerpo sufre
dolor o alta tensin. Ayuda a calmar el dolor y produce estado de placer. Se
cree que la endorfina funciona desplegando conexones de dopamina Se ubica
en la sustancia gelatinosa de la membrana exterior. Disminuye la excitabilidad
celular, aumenta la conductancia al K se inactivan canales de calcio.
f. Histamina: Se forma a partir de la histidina. Est presente en las neuronas del
hipotlamo. Provoca dilatacin arteriolar y venaconstriccion. Los efetos
convinados de estas dos aumentan la presin y provoca edema local. Se libera
en respuesta a dao fisular.
4. Mediante la teora de la compuerta explique la disminucin del dolor que
percibe un
sujeto al frotarse la regin afectada.
Es la idea de confusin de seales neuronales, parece que cierta estimulacin
no dolorosa puede en algunos casos interferir con la experiencia del dolor,
frotarse la zona afectada puede inhibir el dolor.
Hay un estmulo que genero dolor leve que debiera mandar un estmulo pero hay
interneurona, que son neuronas que estn en la sinapsis, que son reguladoras, en este
caso la interneurona es inhibitoria por lo tanto la seal que esta envindose por esta via
esta siendo inhibida y por lo tanto la seal no avanza hacia el cerebro. Llega la seal pero
es un dolor leve, como esta inhibida no llega la seal. En cambio cuando el dolor es fuerte
se enva la seal, la misma fibra tipo C la enva, pero al mismo tiempo de generar una
sinapsis va a generar una inhibicin en esta zona que va a estar inhibiendo la
interneurona. Como la inhibe la seal avanza sin problemas hacia centro superior. Ese es
el mecanismo de compuerta.
5. En qu puntos de la va del dolor intervienen los antiinflamatorios y
analgsicos de
tipo opioide como la morfina? Cules son sus mecanismos de accin?
Los oploides proporcionan analgesia al unirse a receptores tanto dentro como
fuera del SNC, existen diferentes tipos de receptores y hay un mecanismo a
travs del cual activando dichos receptores es inhibida la liberacin del NT
excitadores produciendo analgesia, pero no es el nico, tambin tiene efectos
estimulantes sobre la neurotransmisin y son a travs de cambios celulares
coordinados que incluyen liberacin de dopamina, ach, Sust P, adenosina,
noradrenalina, puede pensarse que los efectos estimulantes de oploides sean
debido a apertura de los canales de K, ingreso de calcio y formacin de AMPc.
6. Cul es el mecanismo de accin analgsica y antiinflamatoria principal de
los AINEs
como el ibuprofeno o la aspirina?
El mecanismo de accin de los AINEs se basa en la inhibicin de la produccin
de un conjunto de mediadores celulares que intervienen en diferentes procesos
inflamatorios, tanto patolgicos como fisiolgicos. Estos mediadores,
prostaglandinas y tromboxanos, se producen por accin de la ciclooxigenasa
COX1 y COX2.

Las COX1 intervienen en el control de multiples funciones fisiolgicas como


vasodilatacin arterial, sobre todo renal, actividad plaquetaria, aumento de
secreccion de moco y reduccin de secrecin de acidos gstricos. Las COX2
regulan la produccin de sustancia que controlan funciones patolgicas como
fisiolgicas: aumento de la sensibilidad al dolor, aumento en la T corporal por
efecto pirgeno y vasodilatacin en las zonas donde se produce el proceso
inflamatorio. Entre los AINE, algunos frmacos son inhibidores selectivos de la
COX2, otros actan sobre ambas formas de enzima. (corticoides son
esteroidales. Tromba)
7. Investigue el significado de los siguientes conceptos:
a. Analgesia: Ausencia del dolor en respuesta a estimulos que normalmente
provocaran dolor. Abolicion de la sensacin o de la sensibilidad del dolor.
b. Alodinia: Dolor provocado por un estmulo normalmente indoloro
c. Hiperalgesia: Nivel elevado de percepcin dolorosa
d. Neuralgia Dolor paroxstico, agudo, en algunos casos lacerantes, que se localizan a lo
largo del recorrido de uno o ms nervios, por una irritacin o inflamacin. Siempre hay
dolor pero puede ser con inflamacin o sin inflamacin. Cuando se produce alguna
alteracin en los nervios se produce una neuralgia, consistente en un dolor intenso en
todo su recorrido. Suele afectarse tanto la rama sensitiva como la motora del nervio.
Una de las neuralgias ms comunes tanto en hombres como en mujeres es la del
trigmino, nervio por cuyas ramas inervan cada lado de la cara y la citica. El resultado es
un intenso dolor intermitente en el lado afectado.
Los frmacos ortodoxos para evitar el dolor pueden ser necesarios como tratamiento de
primera lnea debido a la intensidad del dolor asociado a la lesin. Dolor agudo y continuo
a lo largo de un nervio y de sus ramificaciones.
e. Nociceptor: Terminales nerviosas libres de las fibras aferentes primarias, hay
de 2 tipos: receptores sensibles a estimulos mecnicos y de T y receptores
insensibles a estimulos mecnicos. Son neuronas sensitivas especiales, estas
neuronas traducen ciertos estimulos en el potencial de accin que son luego
transmitidos a zonas mas centrales del SN. Hay 4 clases de nociceptores:
terminales, mecnicos, polimodales y silenciosos.
f. Dolor referido. Como el dolor que algunas veces sienten las personas en
brazos y hombros cuando estn sufriendo un ataque al corazn, es debido a la
forma en que los nervios se juntan con la medula espinal. El cerebro algunas
veces pierde el rastro de donde viene el dolor.
g. Dolor fantasma Dolor que los amputados sienten a veces en el mismo
miembro que han perdido, es debido al hecho de que cuando los nociceptores
estn daados o ausentes, las neuronas de la medula espinal que transmiten
los mendajes de dolor, aveces se vuelven hiperactivas. Es por ello que el
cerebro recibe mensajes de dolor desde donde no ha quedado ningn tejido.
8. Un hombre de 45 aos presenta repentinamente un intenso dolor en el
hombro y en el
brazo izquierdo. Acude a un servicio de urgencia y se le hospitaliza
rpidamente con
diagnstico de infarto al miocardio. Cules son las bases neurofisiolgicas que
explican
este dolor?
El dolor anginoso (el que surge del musculo cardiaco cuando no es perfundido
con la sangre necesaria) atributo a la pared torcica superior con irradacion al
brazo y mano izquierdos.

Al producirse este cuadro, se liberan sustancias qumicas y sensibilizan los


nociceptores viscerales que inervan el corazn. Estos nociceptores activan las
neuronas del tracto espinotalamico de la parte izquierda de la regin torcica
de la medula espinal. Estas neuronas tambin son excitadas por receptores
sensitivos que inervan el lado izquierdo de la regin superior del tronco, que
recorre la cara medial del brazo.
Reflejos y regulacin motora
9. Investigue el significado de los siguientes fenmenos y sus consecuencias
a. Reflejo en masa Transtorno apreciable en pacientes con seccin transversal
de la medula caracterizado por una descarga nerviosa diseminada produciendo
espasmos en musculos flexore, incontinencia urinaria y fecal, priapismo,
hipertensin y sudoracin profusa, esto puede ser desencadenado por un
estmulo doloroso para la piel u otros.
b. Choque espinal Se debe a la perdida del tono simptico que causa una
disminucin en la resistencia vascular sistemtica y la dilatacin de los vasos
de capacitancia (grandes vasos). Sinderacion de la reflectividad medular con
colapso circulatorio, que sobreviene inmediatamente despus de la seccin de
la medula
10. Qu es el signo de Babinski? Cul es su significado fisiolgico y
patolgico?
Es un reflejo que ocurre cuando el dedo gordo del pie semueve hacia la parte
superior del pie y los otros dedos se abren en abanico despus que la planta
del pie haya diso frotada fuertemente. Este signo es normal en nios
pequeos, pero es anormal despus de los 2 aos. La persistencia del signo de
Babinski despus de los 2 aos es un signo de dao a las vas nerviosas que
conectan la medula espinal y el cerebro ( fascculo corticoespinal), Este
fascculo baja por ambos lados de la medula espinal, el signo de babinski
ocurre en uno o ambos lados. Luego del dao de las vas descendentes de las
neuronas motoras superiores. Este estimulo produce extensin del dedo gordo
y apertura en abanico de los otros dedos.
11. Despus de caer por las escaleras, una mujer sufre prdida parcial del
movimiento
voluntario del lado derecho del cuerpo y prdida de las sensaciones de dolor y
temperatura del lado izquierdo, por debajo de la regin medio torcica. Cul
es la lesin
probable? Explque en trminos de las vas ascendentes sensoriales.
Lo mas probable es que ella padezca de una lesin en la medula a nivel del
cordon anterolateral derecho es por eso que perdi movimiento derecho y
dolor y Tdel lazo izquierdo ya que estos se cruzan en la medula, y si se golpeo
la cabeza por temporal perder el movimiento.
12. Una mujer percibe que sus movimientos son ms lentos y que le tiemblan
las manos
cuando est en reposo. Su cara es inexpresiva. Cuando se desplazan sus
articulaciones
pasivamente, hay una resistencia al movimiento, que cede y despus
reaparece a medida
que se realiza el desplazamiento.
a. Cules son las estructuras del SNC afectadas?
Una de las estructuras afectadas es la sustancia negra, que es una
estructura gris ubicada en el mesencfalo forma parte de los ganglios

basales y tiene una funcin importante de la adicion y movimientos


motores, la EP es causada por la muerte de neuronas dopa, minergicas
en la sustancia negra.
b. Cul de las siguientes sustancias puede aliviar los sntomas? Fundamente
su
respuesta.
Dopamina: es un NT esencial para el funcionamiento del SNC, durante la
transmisin nerviosa, la dopamina pasa de una celula nerviosa a otra y
desempea un papel clave en el funcionamiento cerebral y la conducta
humana. La dopamina se forma a partir del precursor dopa que se sintetiza en
el hgado a partir del aminocido tirosina. El sistema circulatorio transporta la
dopa a las neuronas cerebrales donde se transforman en dopamina. Participa
en la regulacin de diversas funciones como el control del movimiento, la via
del control de movimiento es la via nigroestriada. La dopamina se libera en una
neuronas que se organizan en la zona llamada sustancia negra y estn
conectadas con otra zona conocida como cuerpo estriado que desempea una
funcin importante en el control del musculo esqueltico.
Adrenalina
GABA
Glutamato
Sustancia P
Dopamina
Funciones cerebrales superiores
13. Paree las funciones siguientes con las estructuras que correspondan:
-L. occipital y visin : aqu reside la corteza visual y esta implica la capacidad
para ver e interpretar
-Temporal y audicin : comprensin del lenguaje
-lobulo parietal y procesamiento del tacto : sensorial procedente de varias
partes del cuerpo. rea somatosensitiva.
-L. frontal y entrada de informacin a la corteza:

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