ATENCIN INMEDIATA DEL RN

Dra. Martina Zegarra

Linares
Neonatloga
H.E.R.M
Febrero 2015

DEFINICIN
La atencin inmediata, es el cuidado
que recibe el recin nacido al nacer y
su principal objetivo, es detectar y
evaluar oportunamente las situaciones
de emergencia vital para el recin
nacido.

 El nacimiento de un beb debe realizarse en

un establecimiento de salud que garantice
una adecuada asistencia en caso de que
requiera reanimacin y/o estabilizacin.1(B)
Garantizar que los establecimientos de salud
cuenten con la disponibilidad de material
mdico, medicamentos e insumos para la
atencin neonatal oportuna y adecuada.
(1) Snchez M. et al. Recomendaciones para la atencin y el cuidado del RN sano en el
parto y en las primeras horas despus del nacimiento. Anales de Pediatra 2009; 71:
349 361.
( 2) NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
Salud Neonatal. Dic 2013.Per

El nacimiento de un RN vigoroso, con

ausencia de factores de riesgo y con un
estado inmediato al nacer sano implica que
es posible que la estabilizacin y la transicin
inmediata al nacimiento puedan Establecerse
satisfactoriamente de forma espontnea,
bajo la supervisin de personal cualificado
(B).

La atencin inmediata del RN se realizar en un

rea ubicada dentro de sala de partos y/o de
operaciones, junto a la madre; dicha rea ser
de rpido y fcil acceso, dentro del rea de
circulacin restringida.

MATERIALES

Formato de historia clnica perinatal.

Gorras limpias.
Mscaras limpias.
Clorhexidina.
Bata estril.
Guantes estriles.
Paales de bombas estriles.
Sonda de aspiracin N 8 y 10 Fr.
Sonda de alimentacin N 8 Fr.
Gorra de beb estril.
Gasas.

MATERIALES
Clamp umbilical.
Frasco de gotas oftlmicas de tetraciclina 1% o eritromicina
0.5%.( Norma MINSA 2013: Tambin considera:
gentamicina, sulfacetamida sdica gotas oftalm.)
Ampolla de vitamina K1.
Jeringas de 1 cc.
Tubo para muestra hematolgica.
Tubo para muestra bioqumica.
Jeringa de AGA.
rdenes de laboratorio.
Tarjeta de identificacin del RN.
Brazalete de identificacin del RN.

EQUIPOS

Termmetro ambiental.
Lavadero.
Servocuna.
Equipo de aspiracin.
Pinza hemosttica estril.
Tijeras estriles.
Estetoscopio.
Termmetro corporal.
Reloj de agujas de pared.
Balanza digital.
Tallmetro.
Centmetro.
Cartel de Apgar.

RECURSO HUMANO

Neonatlogo o pediatra.
Gineco obstetra.
Enfermera.
El equipo responsable de la atencin inmediata est
conformado por: El mdico neonatlogo, mdico pediatra,
mdico cirujano o profesional de enfermeria especialista en
atencin neonatal o con competencias para la atencin del
recin nacido. En casos de emergencia y en ausencia de los
profesionales antes mencionados, el recin nacido puede ser
atendido por el obstetra u otro profesional o personal de la
salud capacitado.

NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de

Salud Neonatal. Dic 2013.Per

RECURSO HUMANO
El profesional responsable de la atencin inmediata
neonatal debe encontrarse presente en cada
nacimiento para realizar la valoracin de los factores de
riesgo, las condiciones inmediatas al nacimiento del
recin nacido/a, decidir y aplicar las intervenciones
indicadas para reducir las elevadas tasas de morbilidad
y mortalidad neonatal inmediata.

NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral

de Salud Neonatal. Dic 2013.Per

Procedimientos generales antes del nacimiento:

Elaborar
una
adecuada
historia
clnica
perinatal,1Identificando los factores de riesgo perinatal.
calcular la edad gestacional en base a la ecografa del I o
II trimestre (entre las 15 y 20 semanas); usar la FUR si no
se cuenta con ninguna de ellas.
Si el CPN est ausente o fue inadecuado, calcular la edad
gestacional con el test de Ballard (menos preciso que los
anteriores). ( test de capurro segn norma MINSA 2013)
Responsable: Mdico pediatra.
(1) Snchez M. et al. Recomendaciones para la atencin y el cuidado del RN sano en el parto y
en las primeras horas despus del nacimiento. Anales de Pediatra 2009; 71: 349 361.
Lynch C., Zhang J. The research implications of the selection of a gestational age estimation
method. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007; 21: 86 96.
NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Neonatal. Dic 2013.Per

Procedimientos generales antes del nacimiento:

Preparar recursos y equipos para la recepcin del recin
nacido. Verificar su funcionamiento.
Prevenir la prdida de calor. Asegurar un ambiente
trmico neutro en la sala de atencin neonatal. entre 25
y 30C.1,2,3. (26C) Norma MINSA.
Ventanas, puertas cerradas, mantas pre-calentadas.
Responsable: Mdico pediatra, enfermera.
(1) Watkinson M. Temperature control of premature infants in the delivery room. Clinics in
Perinatology 2006; 33: 43 53.
(2) Soll R. Heat loss prevention in neonates. Journal of Perinatology 2008; 28:
(3) NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
Salud Neonatal. Dic 2013.Per

 Colocarse gorra y mscara

limpias.
Promover la participacin de
la familia en la atencin
neonatal y la participacin
del padre o acompaante
durante el apego o contacto
piel a piel.
Responsable:
Mdico
pediatra, gineco-obstetra y
enfermera.

 Realizar el lavado de manos

hasta codos.
Colocarse bata estril.
Colocarse guantes estriles.

Responsable:
Equipo
atencin neonatal

de

Procedimientos especficos luego del

nacimiento:
Al culminar el periodo expulsivo, el personal que
atiende el parto inicia la atencin inmediata del recin
nacido, que consiste en sostener el cuerpo del beb,
comunicar la hora de nacimiento, mencionar el sexo
del recin nacido a la madre, y colocarlo
inmediatamente sobre el vientre materno.

RESOLUCIN MINISTERIAL N 159-2014/MINSA Establecen precisiones y modifican la Norma Tcnica

NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud

Procedimientos especficos luego del

nacimiento:
Realizar la valoracin de la condicin de
recin nacido inmediatamente despus
del nacimiento: Con las TRES PREGUNTAS ( Gua
de RCP neonatal 2010)

TRES PREGUNTAS

 En caso de partos vaginales y

cesreas s/n anestesia general,
recibir al RN con una manta
precalentada y si la respuesta a
todas las preguntas iniciales es SI y
la madre est en buenas condiciones
y despierta, realizar el contacto piel
a piel.
Responsable: Responsable de la
atencin neonatal, segn NORMA
NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Neonatal. Dic 2013.Per.
Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M,
Halliday HL. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory
distress syndrome in preterm infants - 2013 update. Neonatology. 2013;103(4):353-68.

 Si alguna de las preguntas iniciales es NO, deber

realizarse el pinzamiento inmediato y corte del
cordn umbilical (por el profesional que atiende el
parto) y entregar al recin nacido/a en forma
inmediata al equipo profesional responsable de la
atencin neonatal para la aplicacin de los
procedimientos de estabilizacin y reanimacin
neonatal , colocarlo en la servocuna con
temperatura en servocontrol.( t de piel en 36.5
C).
Responsable: Responsable de la atencin
neonatal, segn NORMA
NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Neonatal. Dic 2013.Per.

 El contacto piel a piel debe ser por

un tiempo no menor de 45 a 60
minutos.
Durante el contacto piel a piel, se
evaluar el test de APGAR al minuto
y a los 5 minutos, se aspirar con
una bombilla si hay secreciones,
colocarle gorrita estril.
Identificacin del RN que no cumple
condiciones para el contacto piel a
piel:
RN que requieran maniobras de
reanimacin.
RN con meconio y no vigoroso.
RN menor de 35 semanas.
NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin
Integral de Salud Neonatal. Dic 2013.Per.

 En recin nacidos a trmino y en

buenas condiciones, para el
pinzamiento y corte del cordn
umbilical se deber esperar de 2
a 3 minutos post nacimiento
El corte del cordn umbilical
ser realizado por el profesional
responsable de la atencin del
parto.
NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de
Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.
Dic 2013.Per

Luego del periodo de contacto piel a piel, se

proceder
a
completar
los
siguientes
procedimientos de la atencin inmediata
neonatal:
1) Identificar al neonato: registrar los datos en un
brazalete plstico (nombre y apellidos del nio,
fecha y hora de nacimiento y sexo del recin
nacido). La identificacin del recin nacido
deber realizarse en presencia de la madre
antes de salir de la sala de partos.

NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.
Dic 2013.Per

2).-Prevenir la infeccin ocular: usar gotas

oftlmicas con antibitico (eritromicina 0.5%,
tetraciclina 1%), gentamicina, sulfacetamida
sdica, etc.), aplicando una gota en cada
saco conjuntival. Este procedimiento no est
indicado en nacimientos por cesrea. Salvo la
madre presente ruptura prematura de
membranas.

NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.
Dic 2013.Per

PROFILAXIS DE OFTALMA NEONATAL

El diagnstico y el tratamiento de las infecciones por
gonococo y por C. trachomatis en la gestante es la
mejor forma de prevencin de la infeccin neonatal
vertical por estos microorganismos (B).
La administracin de pomadas o colirios antibiticos de
forma habitual a todos los RN es eficaz en prevenir la
oftalmia neonatal por gonococo y, en gran medida, por
C. trachomatis, es sencilla, sin riesgos para el RN y con
un coste muy bajo (A).
Es recomendable que estas pomadas o colirios se usen
en formatos de unidosis para aumentar la seguridad (B).
Una vez administrado no deben retirarse con soluciones
salinas de limpieza ya que perderan su eficacia (B).

PROFILAXIS DE OFTALMA NEONATAL

La profilaxis ocular con eritromicina o tetraciclina

tpica ha reducido la incidencia de oftalma
gonoccica, pero no parece ser efectiva contra C.
trachomatis.1
El nitrato de plata 1% debe ser evitado debido a
que, adems de ser inefectivo contra Chlamydia
trachomatis, puede inducir conjuntivitis qumica
hasta en un 90% de casos a las 6 horas de su
administracin y se inactiva al contacto con suero
salino.2

(1) Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin
Pediatr Infect Dis 2005; 16: 235 - 244.
(2) Schaller U., Klauss V. Is Cred's prophylaxis for ophthalmia neonatorum still valid?
Bulletin of the World Health Organization 2001, 79: 262 263.

Luego del periodo de contacto piel a piel, se proceder

a completar los siguientes procedimientos de la
atencin inmediata neonatal:
3).- Prevenir la enfermedad hemorrgica:
aplicar Vitamina K1 al RNT o > igual a 2
Kg.:1 mg IM;
en prematuros < de 32 semanas o <2
Kg: 0.5 mg y
si pesa < de 1000 g: 0.3 mg/kg 1,2en el
tercio medio de la cara anterior de
muslo.

Responsable: Enfermera
(1) American Academy of Pediatrics. Controversies Concerning Vitamin K
and the Newborn. Pediatrics 2003; 112: 191 192.
(2) Costakos D. et al. Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg
versus

Luego del periodo de contacto piel a piel, se proceder a

completar los siguientes procedimientos de la atencin
inmediata neonatal:
4).-Aplicar medidas del cuidado del cordn: verificar la
presencia del nmero de vasos normales en el cordn
umbilical, colocar una gota de alcohol etlico al 70% y cubrir
con gasa estril, limpiar desde la punta hacia la base.
5).-No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo
postnatal inmediato ni
posteriormente, a no ser que
haya algn signo clnico que indique o haga sospechar
alguna malformacin o patologa.
6).-Realizar la somatometra: medicin del peso, la talla, el
permetro ceflico y el permetro torcico del recin nacido,
registrar estos datos en la historia clnica neonatal.
NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral
de Salud Neonatal. Dic 2013.Per

Luego del periodo de contacto piel a piel, se proceder

a completar los siguientes procedimientos de la
atencin inmediata neonatal:

7).-Realizar el examen fsico completo: examinar

en forma sistemtica al recin nacido (examen
general y regional); incluye la determinacin de la
edad gestacional aplicando el test de Capurro u
otro similar.
Responsable: Mdico pediatra, neonatlogo
,segn nivel de complejidad

Verificar la permeabilidad esofgica solamente en RN con

sospecha de atresia esofgica (sialorrea, polihidramnios)
con una sonda de alimentacin N 8 Fr, la cual se
introduce por la boca del beb en una longitud
equivalente a la distancia del puente nasal al lbulo de la
oreja y desde ah hasta el punto medio entre el apndice
xifoides y el ombligo.1,2

Responsable: Mdico pediatra, neonatlogo ,mdico

general segn nivel de atencin
(1)
(2)

Domnech E. et al. Est indicado realizar un lavado gstrico a los RN sanos? Anales de
Pediatra 2005; 63: 514 515.
American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Textbook of Neonatal
Resuscitation. 5a Edicin. 2006.

Clampar el cordn umbilical a 2 - 3 cm de la

base, cortndolo 1 cm por arriba del clamp
con tijeras estriles. Puede realizarse durante
el contacto piel a piel
Responsable: Mdico pediatra.

 Tomar

muestra sangunea del

cordn umbilical para grupo y
factor, y para AGA en caso de
partos de alto riesgo (cesrea por
sufrimiento fetal, Apgar bajo a los
5 minutos, RCIU severo, trazado
anormal de la FC fetal,
enfermedad tiroidea materna,
fiebre
intraparto,
gestacin
mltiple). Nivel de recom. A.
Responsable: Mdico pediatra.

Cundo realizar la toma de muestra?

La toma de muestra de gases de Cordn
umbilical debe tomarse inmediatamente
posterior al parto, previo doble clampeo de
este, dejando un segmento de 10 - 20 cm
entre los clamps.
Sitio de toma de la muestra
la muestra debera ser tomada en la arteria
umbilical y proximal al sitio de insercin del
cordn de recin nacido

 Efecto del tiempo en la toma de muestra

La toma no debera retrasarse mas de 30
minutos
Efecto de la temperatura
Se debe contar con unidad refrigerante y
mantener fuera de la cuna calefaccionada.
Disponer de una jeringa de tuberculina con 0.02 a
0.03 cc de heparina (o jeringa especial para toma
de gases arteriales, jeringas flushed con
heparina

 Identifique el vaso a puncionar; puncione en un Angulo

de 45 grados. Aspire suavemente hasta obtener 0.5-1
ml de sangre, retire la jeringa, deseche cuidadosamente
la aguja y verifique la ausencia de burbujas de aire en
la muestra.
Tape la jeringa con una tapa roja (red cap), rotule la
muestra, colquela en unidad refrigerante y lleve al
laboratorio rpidamente.
Recuerde registrar: nombre del usuario, gas de cordn
arterial y/o venoso en su defecto, hora toma de la
muestra.

TEST DE APGAR Y AGA DE CORDN

UMBILICAL

Test de Apgar de 0 3 a los 5 minutos: Predictor de

sobrevivencia neonatal, no de desarrollo neurolgico.1
AGA en sangre del cordn umbilical (art. Umbilical)
permite diagnosticar eventos hipxico - isqumicos
intraparto, siendo tambin un indicador de mal
pronstico, principalmente neurolgico, cuando el pH es
menor de 7.00 y el dficit de bases menor o igual a - 12
en un neonato no vigoroso y con compromiso
cardiopulmonar.2,3

(1) Casey B., McIntire D., Leveno K. The continuing value of the Apgar score for the assessment of

newborn infants. NEJM 2001; 344: 467 471.

(2) Armstrong L., Stenson B. Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F430 - F434.
(3) ACOG Committee Opinion N 348, November 2006: Umbilical blood cord gas and acid-base analysis.
Obstet Gynecol 2006; 108: 1319 1322.

Llenar las solicitudes de laboratorio clnico para

las muestras sanguneas del cordn umbilical.
Responsable: Mdico pediatra.
Tomar la temperatura axilar al RN.
Responsable: Enfermera
Completar el llenado de la historia clnica
perinatal.
Responsable: Mdico pediatra.

 Registrar los datos en la historia clnica

neonatal: Deben registrarse los datos
completos en la historia clnica neonatal y en la
seccin correspondiente al neonato en la
historia clnica del Centro Latinoamericano de
Perinatologla (CLAP); as como en el sistema de
registros del servicio. Registrar la puntuacin
de Apgar al minuto y a los 5 minutos.

 Vestir al recin nacido y trasladarlo junto con su

madre al ambiente de puerperio inmediato:
donde se deber continuar la evaluacin de fa
temperatura, los signos vitales y la condicin
clnica del recin nacido/a y brindarle
informacin a la madre sobre la tcnica de
lactancia materna, la identificacin de los signos
de alarma y los cuidados del neonato,
Iniciar el contacto piel a piel en la primera hora si
no se realiz antes.
Responsable: Enfermera.

PREMATUROS
En PT de < de 28 semanas usar bolsa de
plastico o abrigo oclusivo durante su
estabilizacion.

Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M, Halliday
HL. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants - 2013 update. Neonatology. 2013;103(4):353-68.

MATERIAL
Bolsa de polietileno (Vohra, 2004) o poliuretano (Knobel,
2005) o polivinilo (Mathew, 2007).
Dimensiones: 20 x 50 cm
Transparente.
Flexible.
Impermeable.
Limpia o estril (Vi Drape para defectos de pared
abdominal; Mathew, 2007).
Con corte en V (10 x 2 cm).
Precalentada en cuna radiante.

MODO DE APLICACIN

Introducir al RN (sin secarlo) en la bolsa, cubrindolo

desde el cuello hasta los pies.
Slo secar la cabeza y colocar gorra.
Proceder a reanimacin.
Cubrir a RN con manta precalentada (encima de
bolsa) para trasladarlo a UCIN.
Retirar bolsa una vez colocado el RN en incubadora
con humedad adecuada.

Knobel, 2005

Fisher & Paykel

Auckland City Hospital, New Zealand

Auckland City Hospital, New Zealand

Cuidados de Transicin
Si el bebe nace sin problemas:
Alojamiento conjunto
vnculo madre-hijo
Control trmico
Inicio Precoz de la lactancia
Si nace con problemas: Sala de cuidados
Transicionales
T habitacin 27-28C
Control de funciones vitales
Monitoreo de saturacin de oxgeno

PERIODOS DE ADAPTACIN DEL RN:

PRIMER PERODO DE REACTIVIDAD
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida
taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos)
Una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo
irregular y con cierta retraccin costal y aleteo
nasal.
Es frecuente la presencia de mucus y secreciones
en la boca.
La temperatura corporal y especialmente la
cutnea siempre desciende

PERIODOS DE ADAPTACIN DEL RN.

SEGUNDO PERIODO
Disminuye la frecuencia cardiaca a
mrgenes de 120-140/min.
y la respiratoria a cifras de menos de
60/min.
El nio se ve ms tranquilo y tiende a
dormirse.
Este perodo dura alrededor de 2 a 6
horas

PERIODOS DE ADAPTACIN DEL RN:

SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD
El nio est ms activo y con muy buena
respuesta a los estmulos.
Aparecen de nuevo secreciones y mucus en
la boca, ocasionalmente puede vomitar.
Se escuchan ruidos intestinales.
Hay cierta labilidad en la frecuencia
cardiaca en respuesta a estmulos exgenos
con taquicardia transitoria.

Emisin de orina y expulsin de meconio:

El 92% de los recin nacidos, emite la primera
orina en las primeras 24 horas de vida
Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida.
En caso contrario debe sospecharse una
anormalidad del rin o vas urinarias.
La expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo
hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las
primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de
vida.

MUCHAS GRACIAS
mazeli2004@gmail.com