Hernia discal La hernia discal es la patologa neuroquirrgica ms frecuente, y es la causa ms

comn de dolor lumbar irradiado hacia al miembro inferior.

Entre las vrtebras se sita el disco intervertebral, que sirve de amortiguador, y que pierde
elasticidad y capacidad para soportar presiones a medida que las personas envejecen. El disco
est compuesto por una zona central que se denomina ncleo pulposo y un anillo fibroso que
rodea a este ncleo.
La hernia se produce cuando el ncleo pulposo se desplaza posteriormente (protrusin discal)
debido a la degeneracin del anillo fibroso del disco intervertebral, llegando incluso a salir del
espacio intervertebral, convirtindose en un fragmento libre en el canal raqudeo. Esta afeccin
suele estar asociada a degeneracin vertebral, sobreesfuerzo fsico o traumatismos, y es ms
frecuente a partir de los 30 aos.
El dolor se presenta porque el disco herniado comprime los elementos nerviosos que pasan por el
canal, pudiendo producir compresin de la raz de un nervio (radiculopata), o una compresin de
la medula (mielopata).
La localizacin ms frecuente de las hernias discales es la columna lumbar, normalmente en L4-L5
y, ms an en L5-S1. Y las hernias suelen producirse por la zona lateral, ya que en la zona
posterior hay un ligamento (el ligamento vertebral comn posterior) que es fuerte y evita las
herniaciones posteriores.
Causas de una hernia discal
La causa principal de la hernia discal es un sobreesfuerzo, con ms o menos carga. Movimientos
repetidos con cargas ms o menos grandes en los que la espalda sufra. Flexin o extensin
repetida o brusca de la columna. Adems, hay que tener en cuenta que pueden darse en pacientes
con patologas previas en la columna que favorezcan la protrusin o salida del ncleo por el disco.
Sntomas de una hernia discal La clnica inicial de la hernia discal puede ser lumbalgia (dolor en
zona lumbar) y dolor a la percusin, junto con otros sntomas como contractura de los msculos
adyacentes a la columna; adems, es tpico que este dolor aumente con la flexin de la columna y
al estar de pie, y suele mejorar al tumbarse.
Entre los sntomas de la hernia discal, es habitual tambin que el dolor se irradie al miembro
inferior (lo que se llama citica) siguiendo el recorrido de la raz que est siendo comprimida. El
dolor se reproduce tpicamente con maniobras exploratorias:
La maniobra de Lasgue: elevacin pasiva de la pierna extendida con el paciente tumbado boca
arriba, y es positiva si aparece dolor con una angulacin menor a 60 grados. La maniobra de
Bragard: es igual que la de Lasgue, pero adems con dorsiflexin realizada por movilizacin del
pie por el explorador. Ambas maniobras estiran fundamentalmente las races L5 y S1, es decir, la
zona ms tpica de hernia discal lumbar.

Sin embargo para L2 a L4 son:

Lasgue invertido: elevacin de la pierna recta invertida, con el paciente tumbado boca abajo.
Lasgue cruzado: la elevacin de una pierna produce dolor en la otra (en ese lado es en el que
est la lesin). Radiculopata
El paciente puede presentar alteraciones sensitivas (hipoestesia, parestesias) o alteracin de
reflejos y, aunque en menor medida, tambin pueden presentarse dficits motores en el territorio
correspondiente al recorrido de la raz nerviosa comprimida.
Las manifestaciones tpicas de la afectacin de cada raz, en hernias posterolaterales, son:
Hernia discal L1-L2 (raz L2): dolor y/o alteracin de la sensibilidad en cara anterior del muslo, con
debilidad para la flexin de la cadera. Hernia discal L2-L3 (raz L3): dolor y/o alteracin de la
sensibilidad en cara anterior del muslo y rodilla, con debilidad para la flexin de la cadera y
extensin de la rodilla. Hernia discal L3-L4 (raz L4): dolor y/o alteracin de la sensibilidad en el
muslo, la rodilla y la cara interna de la pierna. Puede haber ausencia del reflejo rotuliano (extensin
de la pierna al golpear suavemente el tendn rotuliano mientras la pierna cuelga en ngulo recto
con el muslo), y dificultad para la extensin de la rodilla, con atrofia del cudriceps. Hernia discal
L4-L5 (raz L5): dolor en cara posterolateral del muslo y lateral de la pierna hasta el dorso del pie y
primer dedo. Hay disminucin de fuerza para la dorsiflexin del pie y primer dedo. Hernia discal L5S1 (raz S1): dolor irradiado por cara posterior del muslo y pierna hasta la planta y borde lateral del
pie y quinto dedo, con alteraciones de la sensibilidad en el mismo territorio. Ausencia del reflejo
aquleo (contraccin de los msculos de la pantorrilla al golpear el tendn de Aquiles,
producindose flexin plantar) y debilidad para la flexin plantar del pie. Hernia discal cervical
Aunque lo ms frecuente es que las hernias discales se produzcan a nivel lumbar, tambin pueden
producirse a nivel cervical, la patogenia lgicamente es la misma que en las lumbares.
El trmino cervicobraquialgia se utiliza para describir el dolor cervical que se irradia por el miembro
superior (al igual que en el miembro inferior el termino es lumbalgia).
A nivel cervical, las hernias discales se suelen dar en los espacios C6-C7 (principalmente) y C5-C6
y, al igual que las hernias lumbares, suelen ser de localizacin posterolateral
En la exploracin de la hernia cervical tambin hay dos puntos caractersticos:
Signo de Spurling: el examinador hace un movimiento como si tirara de la cabeza del paciente (el
cual tiene la cabeza extendida y rotada hacia el lado sintomtico) sujetando desde la base craneal.
El signo es positivo si se desencadena dolor con la maniobra). Al levantar las manos sobre la
cabeza el paciente suele notar alivio en el dolor. Las manifestaciones de la alteracin de la raz
nerviosa a nivel cervical son:
Hernia discal C4-C5 (raz C5): dolor y/o alteracin de la sensibilidad en el hombro y cara lateral del
brazo, con debilidad de la musculatura que realiza los movimientos de flexin y separacin del

brazo). Hernia discal C5-C6 (raz C6): dolor y/o alteracin de la sensibilidad en la cara lateral del
antebrazo que llega hasta los dedos pulgar e ndice de la mano, con disminucin (y hasta
desaparicin) de los reflejos bicipital (flexin del antebrazo sobre el brazo al golpear suavemente el
tendn del msculo con el codo en semiflexin) y/o estiloradial (flexin del antebrazo al golpear
suavemente en el codo con el antebrazo en posicin flexora sobre el brazo), y debilidad para la
flexin del codo y pronacin (poner el antebrazo de manera que la palma de la mano mire hacia
arriba). Hernia discal C6-C7 (raz C7): dolor y/o alteracin de la sensibilidad en cara extensora de
miembro superior, tercer dedo y parte del cuarto dedo de la mano. Ausencia del reflejo tricipital
(extensin sbita del antebrazo al dar golpes suaves en el tendn del msculo trceps, situado en el
codo, mientras el antebrazo cuelga en ngulo recto con el brazo) y debilidad de la musculatura
extensora del codo y flexora de la mueca. Hernia discal C7-D1 (raz C8): dolor y/o alteracin de la
sensibilidad en la cara medial del antebrazo irradiado al quinto dedo y borde cubital del cuarto dedo
de la mano. Debilidad en la musculatura de la mano y, a veces, reflejo tricipital inexistente.
Diagnstico de una hernia discal En la hernia discal el diagnstico se basa en la clnica y la
exploracin fsica.
Hay que tener cuidado con las pruebas de imagen en relacin con la hernia discal porque no hay
buena correlacin entre estas y la clnica de dolor; as, ms de un tercio de los adultos que no
tienen sntomas y a los que se les realizan resonancias magnticas en la zona lumbar pueden
mostrar signos radiolgicos de patologa discal, lo que podra conducir al tratamiento quirrgico
(con los riesgos que tiene la ciruga) aun sin necesitarlo.
Por este motivo las pruebas de imagen solo deben hacerse a los pacientes con sntomas que no
responden al tratamiento mdico durante un periodo de tiempo suficiente, y que se puedan
beneficiar de la ciruga.
La prueba de eleccin es la resonancia magntica y, en segundo lugar, la tomografa
computarizada; no recomiendan su realizacin durante el primer mes de sintomatologa, salvo
presencia de factores de riesgo que orienten a una posible causa grave.
Tratamiento de una hernia discal El tratamiento de la hernia discal inicial debe ser conservador.
Con l mejoran entre el 50% y el 90% de los pacientes. En aquellos pacientes con citica, el
reposo en cama no ha demostrado efectividad para mejorar el dolor o la incapacidad funcional.
Estas son algunas pautas bsicas de ese tratamiento conservador para la hernia discal:
Educacin del paciente mediante modificaciones posturales y de la actividad para reducir los
sntomas. Paracetamol y otros antiinflamatorios no esteroides como ibuprofeno. Relajantes
musculares (opcionales y durante no ms de 15 das). Analgsicos opiceos opcionales. Reposo
en cama (opcional y, en cualquier caso, no superior a 2 das). Favorecer la recuperacin temprana
de la actividad habitual (salvo trabajos manuales pesados). Otros posibles tratamientos de la
hernida discal pueden ser: fisioterapia, tracciones, ultrasonidos, calor-fro, infiltraciones de facetas
articulares, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS), bloqueos nerviosos (anestsicos
y corticoides epidurales). Indicaciones de ciruga: cundo se debe operar una hernia discal?

En algunas circustancias es necesario recurrir a la ciruga para tratar una hernia discal:
Fracaso del tratamiento conservador, esto es, dolor que incapacite y que no responda al
tratamiento mdico durante 4 semanas. Lesin de la raz que provoca una prdida aguda o
progresiva de fuerza. Clnica que pueda sugerir lesin en la mdula, como la alteracin del
funcionamiento de esfnteres, anestesia en la zona perineal Incapacidad recidivante a pesar del
tratamiento mdico. La tcnica quirrgica de eleccin es la extraccin de un ligamento junto con la
extirpacin del disco afectado; si adems hay inestabilidad vertebral asociada se realizar una
fijacin de los niveles alterados.
En el caso de la hernia discal cervical pueden ser tiles las tracciones cervicales, adems de todos
los tratamientos mdicos comentados anteriormente.
La ciruga de la hernia discal cervical est indicada en aquellos pacientes que presentan un dolor
rebelde al tratamiento mdico, mielopata o afectacin radicular importante, pero en estos
pacientes la tcnica quirrgica de eleccin se basa en la extirpacin del disco vertebral anterior,
con un injerto en la zona.
Recuperacin tras una ciruga de hernia discal
Tras pasar por una ciruga para tratar una hernia discal es conveniente proteger al mximo la zona
lumbar durante un periodo cercano al ao. Para ello se aconseja no realizar cargas con pesos
excesivos, especialmente si en dichos gestos se involucra tambin la torsin de la columna.
En caso de querer acelerar la rehabilitacin para incorporarse al trabajo o a la prctica deportiva se
recomienda, durante al menos un mes, combinar sesiones de fisioterapia y piscina con ejercicios
de fortalecimiento de la musculatura de la espalda cercana a la columna.
Los Defectos Posturales
La mala postura es un desequilibrio del sistema musco-esqueltico que produce un mayor gasto de
energa del cuerpo, ya sea cuando ste se encuentra en actividad o en reposo, provocando
cansancio y/o dolor. Las personas al tratar de reestablecer el equilibrio de sus cuerpos, adoptan
nuevas posiciones, ocasionando mayores deformidades, en vez de apaciguar los efectos de una
mala postura. Estas deformidades pueden ser incapacitantes desde el punto de vista esttico y de
orden funcional. La mala postura en las personas es causada generalmente por problemas
congnitos, genticos, infecciosos, posturales o idiopticos (originados en s mismo). Las
deformaciones en la columna tambin se pueden deber a enfermedades degenerativas o malos
hbitos. Las posturas inadecuadas en las personas debido, por ejemplo, a cargas en la espalda,
pueden causar dolores musculares en cuello, hombros y espalda, y provocar agotamiento. Por eso
es recomendable que el peso mximo de carga sobre la espalda de una persona no exceda el 10%
de su peso corporal.
CIFOSIS POSTURAL

La cifosis es por definicin una desviacin postural de la columna en el plano sagita fuera de sus
lmites. Generalmente, se considera que la ci-fosis normal se halla entre 20 y 40 (mtodo de
Cobb). El tipo ms comn de cifosis es la cifosis postural. No es una condicin directamente
patolgica pero parece formar parte de la postura adolescente que se est volviendo demasiado
comn. Los nios adoptan extraas actitudes sentados y erectos que agravan su cifosis postural,
especialmente durante la aceleracin del crecimiento adolescente, a menos que se tomen medidas
teraputicas. La cifosis postural es especialmente comn en las chicas adolescentes.
Escoliosis
La escoliosis es la alteracin de la columnal vertebral caracterizada por una desviacin o curvatura
anormal en el sentido lateral, en una vista anterior o posterior de la columna. En la mayora de los
casos no se conoce la causa de la escoliosis. Generalmente se desarrolla durante la infancia, antes
de la pubertad, y puede no ser diagnosticada hasta la adolescencia. Se clasifica la escoliosis con
base en la edad en el momento del diagnstico: Escoliosis adolescente 11-17 aos de edad
Escoliosis juvenil 3-10 aos de edad Escoliosis infantil menor de 3 aos de edad. Esta forma
puede ser consecuencia de defectos de nacimiento, enfermedades en los nervios y msculos
(distrofia muscular o parlisis cerebral), lesiones, infecciones y tumores. Ocasionalmente, se debe
a un desequilibrio muscular en lugar de una deformidad de la columna vertebral. En otros casos,
esta enfermedad se genera a causa de un factor gentico. ==La escoliosis es la alteracin de la
columna vertebral caracterizada por una desviacin o curvatura anormal en el sentido lateral, en
una vista anterior o posterior de la columna. En la mayora de los casos no se conoce la causa de
la escoliosis. Generalmente se desarrolla durante la infancia, antes de la pubertad, y puede no ser
diagnosticada hasta la adolescencia. Se clasifica la escoliosis con base en la edad en el momento
del diagnstico: Escoliosis adolescente 11-17 aos de edad Escoliosis juvenil 3-10 aos de
edad Escoliosis infantil menor de 3 aos de edad. Esta forma puede ser consecuencia de
defectos de nacimiento, enfermedades en los nervios y msculos (distrofia muscular o parlisis
cerebral), lesiones, infecciones y tumores. Ocasionalmente, se debe a un desequilibrio muscular en
lugar de una deformidad de la columna vertebral. En otros casos, esta enfermedad se genera a
causa de un factor gentico.
Hiperlordosis
Qu es? Es el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral, habitualmente en la
zona lumbar aunque tambin puede darse en la cervical.
Vista lateral de la columna lumbar 1 Hiperlordosis 2 Normal
Cmo se produce? En la mayora de los casos, su causa es desconocida y aparece desde que se
forma el esqueleto. Es ms frecuente en algunas razas. En algunos casos, el acortamiento de la
musculatura isquiotibial puede facilitar la adopcin de posturas hiperlordticas.
Vicios posturales de las extremidades inferiores

Hiperextensin de la articulacin de la rodilla (genurecurvatum) Un desgarro del ligamento cruzado

anterior puede provocar la hiperextensin de la rodilla. Este vicio postural es comn en las mujeres
que llevan zapatos con tacones demasiado altos. O en ocasiones es la costrumbre de colocarse de
forma que los muslos permanezcan relajados y las rodillas muy estiradas. Esto sobrecarga las
articulaciones y provoca el estiramiento y distensin de los ligamentos. Adems influye sobre las
posiciones de la pelvis y la columna vertebral aumenta la lordosis lumbar. Esta situacin puede
corregirse. Hay que aprender a estar de pie de forma que las rodillas estn en la posicin correcta.
Entonces el peso del cuerpo se distribuir equitativamente sobre las dos piernas y pies. La nueva
formacin de mecanorreceptores, que perciban la posicin correcta de la rodilla lleva su tiempo,
pero vale la pena. Extensin incompleta de la rodilla La extensin de la lordosis lumbar se
compensa en ocasiones con una ligera flexin de las rodillas cuando se est de pie. Por esta
razn, los msculos del muslo estn en tensin constante. Su elasticidad se reduce y en ocasiones
tambin se pierde fuerza muscular. Adems la rtula presiona contra la superficie articular situada
debajo de ella, lo cual suele provocar dolor. Otra posible causa de la postura con rodilla flexionadas
son unos flexores de la rodilla demasiado rgidos. En este caso el tratamiento consiste simplemente
en estirar los msculos del muslo y corregir la postura. En caso de que la extensin incompleta sea
producida por rigidez o por lesiones en las estructuras articulares, el tratamiento es ms lento pero
se mejora.
Piernas en O (genu varum) Cuando la postura es ptima, la plomada debe transcurrir desde la
superficie de soporte de la articulacin coxofemoral hasta el centro de la rodilla. Si la rodilla queda
fuera de esta lnea, pero los tobillos se encuentren dentro de ella, se hablar de piernas en O. No
es imposible practicar deportes, pero se es propenso a sufrir lesiones por sobrecarga en la zona de
las rodillas, piernas, muslos, tobillos y pies.
Piernas en X (genu valgum) Especialmente en fase de crecimiento, se observan con frecuencia
piernas en X a causa del hundimiento de la bveda longitudinal del pie. Se puede mejorar
colocando unas plantillas en los bordes internos de los pies. Previniendo el sndrome tibialis
medialis, fracturas de carga en la regin de pierna y pies, dolores de la regin externa de la rodilla,
as como en la rtula).
Tratamiento de Vicios Posturales: "RPG" La Reeducacin Postural Global, nace en 1981 a partir de
la obra el Campo Cerrado, y es un mtodo original y revolucionario basado sobre principios
sencillos: En primer lugar, toda actividad muscular esttica o dinmica es siempre concntrica y
conlleva a un acortamiento muscular; es por ello que hay que reeducar permanentemente los
msculos en estiramiento.
Como nuestro sistema muscular est dividido en msculos tnicos y fsicos, en caso de hipertona
nuestros msculos estticos se acortan de forma muy importante dando como resultado las
desviaciones y compresiones articulares. En consecuencia es conveniente en primer lugar, estirar
el sistema muscular esttico. Adems, como nuestros msculos estn organizados bajo forma de
cadenas musculares, todo estiramiento segmentario se vuelve ineficaz. Para estirar eficazmente un
msculo hay que tirar sobre el conjunto de la cadena muscular de la cual forma parte. En
conclusin, la Reeducacin Postural Global es un mtodo propioceptivo de inhibicin y est basado
sobre la utilizacin del reflejo mioptico inverso.

Posturas de Tratamiento en RPG Las posturas de tratamiento, son una herramienta en los manejos
de correccin,que el terapeuta utiliza con el fin de corregir las deformaciones, controlar las
compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones de trabajo activas y progresivas, que el
paciente realiza con la asistencia permanente del terapeuta, permitiendo trabajar en contraccin
excntrica las cadenas musculares estticas.Las posturas, cumplen con fines de diagnstico,
teraputico y de integracin corporal, pueden ser practicadas acostado (en decbito) o sentado y
de pie (en Carga y Descarga).
CONSEJOS TILES
Vos tambin podes cuidar tu postura en tu casa, en tu trabajo o en lo que ests haciendo, te
queremos ayudar y por eso te damos estas recomendaciones para que las practiques.
Posiciones de relajacin de la espalda Estas posiciones de reposo pueden aliviar la espalda al
mover la pelvis y enderezar la espina dorsal. En el trabajo o en la casa Pngase en cuclillas y
tenga agarrado el respaldo de un silln de 2 a 5 minutos.
Dblese hacia delante en la silla y baje la cabeza hasta las rodillas de 2 a 5 minutos.
En la casa Acustese de espalda en el piso y ponga las piernas sobre una silla. Con una almohada
bajo las piernas, se sentir ms cmodo. Para obtener el mximo alivio, mantenga esta posicin
durante 15 minutos.
CONCLUSIN Es comn que presentemos dolores msculo esquelticos, cansancio y hasta
estres, esto se debe a que pasamos gran parte del tiempo en una mal posicin porque nos parece
cmoda, como enrollarnos en la silla, pero esto nos causa dao principalmente a nuestra columna
vertebral. Si nos mantenemos erguidos y con la espalda recta evitaremos problemas musculares y
de columnas mejorando nuestra calidad de vida y por ende la salud. La buena postura corporal nos
beneficia tambin en la parte esttica manteniendo las curvas fisiolgicas de la columna vertebral
dndonos una postura mas esbelta. FUENTE BIBLIOGRAFICA Rene Cailliet. "Sndromes
dolorosos. CABEZA Y CUELLO". Editorial Manual Moderno. 3 edicin. 1993. Mxico. Florence
Peterson Kendal y otros. "Msculos. Pruebas, funciones y dolor postural". Marban Libros S.L. 4
edicin. Ao 2000. Madrid, Espaa. "Reeducacin Postural Global". Boletn N 11. Editor
responsable Asociacin de Argentina de RPG. 2004. Argentina. Lepold Busquet "LAS CADENAS
MUSCULARES. Tronco y columna cervical". Tomo 1. Cuarta edicin. Editorial Paidotribo. Espaa.
www.cspt.es

http://posturaymovimiento.blogspot.com/2007/10/desarrollo-de-lapostura_4582.html
http://www.culturismo.cl/2013/03/11/vicios-postulares-sus-consecuencias-yconsejos/
http://www.webconsultas.com/hernia-discal/hernia-discal-1967

http://iespadremoretirubide.educacion.navarra.es/departamentos/educacion_fis
ica/07salud/7.3viciosposturas/0075.pdf