6 Urologia, Repro

DiplomaDo a Distancia
en meDicina, ciruga y Zootecnia

en perros y gatos
Educar a un hombre cuesta mucho,

pero no educarlo cuesta ms
Jess Reyes Heroles
Urologa
y Enfermedades
Reproductivas
Autores
Joaqun Aguilar Bobadilla

Carlos Esquivel Lacroix
Samantha Maerker Salmn
Jess Marn Heredia
Luis Nolasco Espinosa
Rosa Mara Pramo
Jess Paredes Prez
DiplomaDo a Distancia en meDicina, ciruga y Zootecnia en perros y gatos
Mdulo
Octava edicin, 11 de noviembre de 2011.

D.R. 2011. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Ciudad Universitaria, Delegacin Coyoacn, C.P. 04510, Mxico, Distrito Federal.
ISBN:
De toda la obra: 978-607-02-2462-1
Del presente tomo: 978-607-02-2912-1
Prohibida la reproduccin total o parcial por cualquier medio sin la autorizacin
escrita del titular de los derechos patrimoniales.
Impreso y hecho en Mxico / Printed and made in Mexico.
Miembros del Comit:
MVZ, MC Esp. Joaqun Aguilar Bobadilla
MVZ Patricia Daz Gemez
MVZ, MPA Carlos Esquivel Lacroix
MVZ Patricia Meja Gutirrez
MVZ, Esp. Alejandro Jimnez Yedra
MVZ, Esp. Luis Fernando De Juan Guzmn
MVZ, Esp. Riad Katrib Mir
MVZ Socorro Lara Daz
MVZ, MC Jorge Luna del Villar Velasco
MVZ, Esp. Jess Marn Heredia
MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
MVZ, MC Norma Silvia Prez Gallardo
MVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara
MVZ, MCV Germn Valero Elizondo
MVZ Julia Alejandra Ros Mohar
Lic. Georgina Bates Acosta
Revisin tcnica: MVZ Carlos Enrique Sorribas, MVZ Luis Jorge Alanis Caldern
Revisin de pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
Produccin editorial:
Diseo editorial: DCV F. Avril Braulio Ortiz
Formacin electrnica: DCV F. Avril Braulio Ortiz
Correccin de estilo: Lic. Rubn Jimnez Flores
Realizacin de ilustraciones y edicin digital: pCG Carlos Daniel Daz Iiguez,
MVZ Alejandra Gutirrez Martnez, DCV Rosalinda Meza Contreras
Diseo de portada: LSCA Edgar Emmanuel Herrera Lpez
Captulo 1: Anatoma y fisiologa del sistema urinario . . . . . . . . . 13

Divisin anatmica del sistema urinario . . . . . . . . . 16
Fisiologa del sistema urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Captulo 2: Insuficiencia renal y enfermedad glomerular . . . . . 35

Insuficiencia renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia renal aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia renal crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad glomerular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
39
51
71
conteniDo Del Mdulo 6
sistema urinario
Captulo 3: Enfermedades del tracto urinario inferior
de los gatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Causas de enfermedad del tracto urinario inferior . . 87
Urolitos y tapones uretrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Patogenia de la obstruccin uretral . . . . . . . . . . . . . 95
Tratamiento de la formacin de tapones
uretrales/estruvita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Prevencin de las enfermedades del tracto
Urinario Inferior (ETUI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Uretrostoma perineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Captulo 4: Urolitiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Caractersticas fsicas y qumicas de los urolitos . .
Composicin mineral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Composicin de la matriz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etiologa y patognesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
121
123
125
127
7
Formacin del urolito por precipitacin

y cristalizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Formacin de la matriz (nucleacin) . . . . . . . . . . .
Formacin del urolito por ausencia
de inhibidores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnstico de los diferentes tipos de urolitos . . .
Urolitiasis por estruvita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urolitiasis por uratos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urolitiasis por cistina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urolitiasis por oxalato de calcio . . . . . . . . . . . . . . .
Urolitiasis por fosfato de calcio . . . . . . . . . . . . . . .
Urolitiasis por silicato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
129
131
132
134
139
146
150
153
158
162
sistema genital
Captulo 5: Anatoma y fisiologa del sistema genital . . . . . . . 177
Anatoma y fisiologa del macho . . . . . . . . . . . . . . . 180

Anatoma y fisiologa de la hembra . . . . . . . . . . . . 186
Captulo 6: Alteraciones del aparato reproductor de
la hembra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Examen fsico general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Causas de infertilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Variaciones en el ciclo estral normal de la perra . . 198
Variaciones en el ciclo estral anormal
de la perra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Sistema reproductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Tcnicas para el seguimiento estral de la perra . . . . .226
Alteraciones del aparato reproductor
de la perra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Problemas en vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Pimetra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Diagnstico de problemas hormonales . . . . . . . . . . 264
El ciclo estral de la gata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Captulo 7: Alteraciones del aparato reproductor
del macho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epiddimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Escroto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prepucio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
283
286
291
293
296
298
300
Captulo 8: Procedimientos quirrgicos del sistema genital . . 305

Ovariohisterectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orquiectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cesrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
308
315
317
321
Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.
sistema urinario
captulo 1
Captulo 1
Anatoma y fisiologa del

sistema urinario
MVZ, M en C, esp. Luis RaMn
noLasCo espinosa
Acadmico adscrito al Departamento de
Medicina, Ciruga y Zootecnia de Perros
y Gatos de la Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia de la UNAM.
Divisin anatmica del sistema urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Fisiologa del sistema urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
13
objetiVos
Al finalizar la lectura de este captulo, los participantes lograrn
integrar los conocimientos bsicos de la urologa y de la nefrologa. Estos incluyen: diagnstico, tratamiento y prevencin de los
diversos padecimientos que afectan a los perros y a los gatos, as
como las recomendaciones pertinentes para los dueos, respecto
al cuidado de las vas urinarias altas y bajas de sus mascotas.
captulo 1 w anatoma y fisiologa Del sistema urinario
Luis Ramn Nolasco Espinosa
15
mDulo 6 w urologa y enfermeDaDes reproDuctivas
DipLoMaDo a DistanCia en MeDiCina, CiRuga y ZooteCnia en peRRos y gatos
DiVisin anatMiCa DeL

sisteMa uRinaRio
Anatmicamente, el sistema urinario se ha dividido, para su estudio, en
tracto urinario alto y bajo. El tracto urinario alto est constituido por los
riones y los urteres, mientras que el tracto urinario bajo comprende la
vejiga y la uretra.
Riones
Los riones son rganos pares, localizados en el espacio retroperitoneal
de la pared abdominal dorsal. En el perro, el rin derecho se encuentra
ms craneal que el izquierdo; especialmente, este ltimo puede moverse
con cierta libertad, a una distancia corta, durante la respiracin y los movimientos viscerales. En el gato, ambos riones son igualmente movibles,
debido a que estn menos fijos.
En el perro, los riones tienen forma de frijol y presentan un contorno liso, mientras que, en el gato, son de forma esfrica y en su superficie
presentan hendiduras, donde se disponen los vasos subcapsulares que se
unen a la vena renal en el hilio.
El borde interno de los riones tiene una escotadura profunda llamada hilio, por donde pasan los vasos sanguneos, los vasos linfticos, los
nervios renales y el urter.
Macroscpicamente, el rin consta de tres porciones:
1)
2)
16
Corteza renal.
Mdula renal.
3)
Pelvis renal.
La disposicin de los diferentes componentes de los nefrones permite distinguir la corteza de la mdula (los componentes del nefrn se
tratarn ms adelante).
La corteza renal tiene un aspecto granular, debido a que en esta zona
se encuentran localizados los glomrulos, mientras que la mdula renal tiene una apariencia estriada, dada por la presencia de los tbulos colectores.
La pelvis renal es una continuacin del extremo superior del urter,
y se divide para formar los clices mayores, cada uno de los cuales, a su
vez, se divide en varios clices menores, y juntos se disponen, en forma
de taza, alrededor de una masa de tejido en forma de cono, que se denomina pirmide renal. Cada una de stas se divide en una zona externa
(adyacente a la corteza) y en una interna (la porcin ms interna de la
mdula se llama papila).
El seno renal es el espacio lleno de grasa que contiene los vasos
renales y que contornea la pelvis renal.
La unidad anatmica funcional del rin es el nefrn. Aproximadamente, existen 200,000 nefrones en cada rin del gato y 400,000, en
cada rin del perro.
Cada uno de los nefrones consta de un glomrulo y un tbulo. El
componente tubular se ha dividido en diferentes segmentos, con base en
ciertas caractersticas histolgicas y funcionales. Estos segmentos son:
a)
b)
c)
d)
Tbulo proximal.
Asa de Henle.
Tbulo distal.
Tbulo colector.
Existen diferencias en la localizacin de los diferentes componentes

de los nefrones (cuadro 1).
CoMponente
Glomrulos
Tbulos proximales y distales
CoRteZa RenaL MDuLa RenaL
peLVis RenaL
+
+
Asa de Henle
+
+
Tbulos colectores
+
+
+
Cuadro 1. Localizacin de los diferentes componentes del nefrn .
17
En la corteza renal se encuentran todos los glomrulos, los tbulos

proximales y distales. Asimismo, algunas partes del asa de Henle y de los
tbulos colectores estn en esta zona. En la mdula renal se localizan algunas porciones del asa de Henle y de los tbulos colectores y en la pelvis
renal se ubican las ltimas porciones de los tbulos colectores.
Por otro lado, los nefrones se clasifican, de acuerdo con la ubicacin
de sus glomrulos, en:
a)
b)
c)
Nefrones corticales superficiales.

Nefrones corticales intermedios.
Nefrones corticales internos (tambin llamados yuxtamedulares).
En el perro y el gato, aproximadamente, 90% de los nefrones son corticales externos e intermedios, y 10% corresponde a nefrones yuxtamedulares.
Los glomrulos de los nefrones corticales superficiales se localizan a
una distancia no mayor de 1 mm de la superficie capsular de los riones;
los glomrulos de los nefrones intermedios, como su nombre lo indica,
en la porcin media de la corteza; y los glomrulos de los nefrones yuxtamedulares se encuentran justo encima de la unin corticomedular.
Una de las caractersticas principales, entre estas tres categoras de
nefrones, es la longitud de las asas de Henle.
Todos los nefrones corticales superficiales tienen asas de Henle cortas, con su vuelta en forma de horquilla, por encima de la zona de unin
entre la mdula externa e interna. Los nefrones corticales intermedios
pueden tener asas de Henle cortas y largas, mientras que los yuxtamedulares poseen asas de Henle largas, que se extienden hasta la porcin interna de la mdula, y con frecuencia llegan al extremo de una papila renal.
Es importante establecer que los nefrones corticales superficiales,
intermedios y yuxtamedulares difieren estructuralmente entre s. Esta heterogeneidad estructural se refleja en una diferencia funcional, como se
ver ms adelante.
Glomrulo
El glomrulo est conformado por los capilares glomerulares (ovillo glomerular), la cpsula de Bowman y el espacio de Bowman.
Una buena manera de visualizar el glomrulo es imaginar un puo
cerrado (que correspondera a los capilares glomerulares), empujando
18
hasta introducirse en un globo parcialmente inflado (ste sera la cpsula de Bowman). La parte de la cpsula de Bowman en contacto con los
capilares es empujada hacia adentro, pero sin hacer contacto con el lado
opuesto de la misma; en consecuencia, existe un espacio entre ambas
caras de la cpsula, al cual se le conoce como espacio de Bowman.
El ovillo glomerular es un ramillete de capilares, formado por las arteriolas aferentes.
El endotelio capilar del glomrulo es fenestrado por poros de 500
a 1,000 Amstrongs de dimetro. Por otro lado, la superficie luminal del
endotelio est cubierta por sialoglicoprotenas cargadas negativamente.
Estas caractersticas son de suma importancia para evitar la presencia de
clulas y protenas en el filtrado glomerular.
En el centro del ovillo glomerular, se encuentran las clulas del mesangio. Estas clulas actan como fagocitos, producen prostaglandinas
y contienen gran nmero de miofilamentos, que les confieren la capacidad de contraerse en respuesta a diferentes estmulos. La capacidad
de contraccin que tienen estas clulas juega un papel importante en el
proceso de filtracin glomerular.
La cpsula de Bowman est conformada por una membrana epitelial (parietal y visceral). Las clulas epiteliales parietales son aplanadas y
revisten externamente a la cpsula de Bowman. De las clulas epiteliales
viscerales surgen prolongaciones a manera de pseudpodos, llamados
podocitos que, al igual que la superficie endotelial del ovillo glomerular,
se encuentran cubiertos por sialoglicoprotenas.
Los podocitos forman canales y espacios de diferente grosor, que se
conocen como procesos podales, y participan activamente en las funciones de filtracin del glomrulo, as como en los procesos de fagocitosis.
Entre el ovillo glomerular y las clulas epiteliales viscerales de la cpsula de Bowman se encuentra la membrana basal. sta es una malla
acelular, relativamente homognea, formada por glucoprotenas y mucopolisacridos. La membrana basal tambin contiene sialoglicoprotenas.
El endotelio capilar, la membrana basal y los podocitos, en conjunto,
forman la barrera de filtracin glomerular. La importancia funcional de
esta barrera es que la sangre est separada del espacio de Bowman por
un finsimo conjunto de membranas, las cuales permiten la filtracin del
lquido, desde los capilares, hasta dicho espacio.
19
20
Tbulos
Los tbulos se componen de slo una capa de clulas epiteliales, que
descansan sobre una membrana basal. La estructura de estas clulas epiteliales vara considerablemente de un segmento a otro.
Como se mencion anteriormente, el tbulo del nefrn se ha dividido en segmentos. Estos son: el tbulo proximal, el asa de Henle, el tbulo
distal y el tbulo colector.
El segmento del tbulo que drena el espacio de Bowman es el tbulo proximal. ste presenta dos porciones, una contorneada o pars convoluta, y una relativamente recta o pars recta, que desciende en direccin
a la mdula.
El siguiente segmento, en el cual desemboca la porcin recta, es el
asa de Henle. La primera porcin de sta es la rama descendente delgada, la cual da vuelta en forma de horquilla de pelo, para dirigirse nuevamente a la corteza, formando la rama ascendente.
En los nefrones de asas cortas, toda la rama ascendente es gruesa,
mientras que en los nefrones de asas largas, la rama ascendente primero
es delgada y posteriormente gruesa.
La rama ascendente del asa de Henle pasa entre las arteriolas (aferentes y eferentes) y recibe el nombre de mcula densa. Despus de la
mcula densa, el tubo forma espiras una vez ms, denominndose tbulo
contorneado distal.
El tbulo contorneado distal se conecta al tbulo colector inicial a
travs de un tbulo conector. Muchos tbulos conectores iniciales, procedentes de nefronas diferentes, se juntan para formar tbulos colectores
corticales, los cuales se dirigen hacia la mdula, donde reciben el nombre
de tbulos colectores medulares.
El contenido de los tbulos colectores medulares se vierte a los clices de la pelvis renal. Las porciones de los tbulos colectores que entran
a la pelvis renal se denominan ductos papilares.
Finalmente, los clices se continan con el urter, el cual desemboca en la vejiga urinaria, donde la orina se almacena en forma temporal,
eliminndose a intervalos a travs de la uretra.
Es importante destacar que la orina no sufre alteraciones una vez
que entra en un cliz. Desde los clices, hasta la uretra, el sistema simplemente sirve como va de paso para su eliminacin.
Irrigacin del rin

El rin es un rgano extremadamente vascularizado. El flujo sanguneo
renal es muy alto con relacin al tamao de los riones: capta 20% del
gasto cardiaco.
Cada rin est irrigado por una arteria renal nica, que se origina
en la aorta y se dirige hacia el hilio renal. La arteria renal se ramifica en
una rama dorsal y en una rama ventral, las cuales pasan a cada lado de la
pelvis renal.
Tanto la rama dorsal como la ventral se dividen en seis u ocho arterias interlobares. stas pasan a travs de la mdula renal y se ramifican
varias veces, dando origen a las arterias arcuatas que corren paralelas a la
unin corticomedular. Las arterias arcuatas dan origen a las arterias interlobulillares, las cuales se irradian dentro de la corteza renal y dan origen a
las arteriolas aferentes.
Las arteriolas aferentes entran a los glomrulos, pasando muy cerca
de la mcula densa y se ramifican varias veces, formando el ovillo glomerular; esta ramificacin abandona la cpsula de Bowman en forma de
arteriola eferente.
Las arteriolas eferentes forman la red capilar peritubular. La red capilar de los nefrones yuxtamedulares da lugar a la vasa recta, la cual viaja
paralela a los tbulos de estos nefrones, hacia el interior de la mdula
renal (vasa recta descendente), y regresa nuevamente a la corteza (vasa
recta ascendente).
El flujo sanguneo, a travs de la vasa recta, es relativamente tardado,
comparado con el de la red de los capilares peritubulares de los nefrones
corticales superficiales e intermedios.
Por ltimo, la vasa recta ascendente y la red de capilares peritubulares dan origen a las venas interlobares, las cuales siguen un patrn idntico al de las arterias renales. Estas venas se unen en el hilio y se convierten
en la vena renal nica que desemboca en la vena cava.
El aparato yuxtaglomerular est formado por tres tipos de clulas:
1)
2)
3)
Clulas granulares.
Clulas del mesangio.
Clulas de la mcula densa.
21
Las clulas granulares parecen ser clulas de msculo liso, diferenciadas en las paredes de las arteriolas (particularmente, en las arteriolas
aferentes). Estas clulas segregan renina y se cree que tambin actan
como barorreceptores.
La funcin de las clulas del mesangio y su localizacin ya fueron
descritas con anterioridad.
Las clulas de la mcula densa contribuyen al control de la secrecin de renina y de la tasa de filtracin glomerular.
Urteres
Como se mencion anteriormente, los urteres forman la pelvis renal y
desembocan en la porcin dorsal del cuello de la vejiga urinaria.
Al igual que los riones, tienen una localizacin retroperitoneal, viajan caudomedialmente a lo largo de los msculos sublumbares y, a medida que se aproximan a la entrada plvica, dejan la posicin sublumbar
y ganan acceso a la vejiga.
Las paredes de los urteres contienen msculo liso, dispuesto en haces espirales, longitudinales y circulares. Las contracciones peristlticas,
que ocurren de una a cinco veces por minuto, llevan la orina desde la
pelvis renal a la vejiga, donde entra en brotes regulares con cada onda
peristltica.
Los urteres pasan oblicuamente a travs de la pared vesical y, aunque no existen esfnteres ureterales, su posicin oblicua tiende a mantenerlos cerrados, excepto durante las ondas peristlticas, impidiendo el
reflujo de orina desde la vejiga.
El urter posee un suministro sanguneo craneal de la arteria renal, y
un suministro sanguneo caudal de las arterias prostticas o vaginales.
A pesar de que los urteres presentan inervacin autnoma, su funcin no es clara, ya que el peristaltismo ureteral no se propaga por impulsos nerviosos, sino que es de origen miognico.
Vejiga urinaria
La vejiga es un depsito de orina que vara en forma, tamao y posicin,
segn el volumen de orina que contiene. Cuando la vejiga est vaca, se
22
localiza dentro de la pelvis sea; sin embargo, cuando est distendida,

yace en el suelo del abdomen y ocupa un volumen considerable de la
cavidad abdominal.
La vejiga presenta un cuello (unin vesicouretral), un cuerpo y un
vrtice. En el perro, el cuello vesical es muy corto, mientras que en el gato,
es extremadamente largo.
La vejiga, al igual que los urteres, est conformada por msculo liso,
dispuesto en haces espirales, longitudinales y circulares, y se contina con
el msculo liso uretral del cuello vesical. La contraccin de este msculo,
que se denomina msculo detrusor, es responsable del vaciamiento de
la vejiga durante la miccin.
Cuando el msculo detrusor est relajado, el despliegue de fibras en
la unin vesicouretral, aprieta el cuello vesical. De esta manera, se constituye lo que se conoce como esfnter uretral interno. Es importante sealar
que, aun cuando se presenta una constriccin en el cuello vesical, esta
regin no es un esfnter anatmico.
La irrigacin de la vejiga est dada por la arteria vesical craneal, que
es una rama de la arteria umbilical, y por la arteria vesical caudal, que se
origina de la arteria pudenda interna. Tanto la arteria umbilical, como la
pudenda interna, tienen su origen en la arteria ilaca interna. El drenaje
venoso se lleva a cabo por la vena vaginal o la prosttica, que posteriormente se conecta con la vena ilaca interna.
La inervacin de la vejiga urinaria se realiza a travs de los nervios
parasimpticos plvicos. stos estimulan la contraccin del msculo detrusor y los msculos simpticos hipogstricos, los cuales ayudan a mantener el tono del cuello vesical.
Uretra
La uretra es el conducto que se extiende desde el cuello vesical hasta el
meato uretral. Su funcin consiste en llevar la orina desde la vejiga al exterior. En el macho, la uretra tambin transporta secreciones seminales.
La uretra del macho es relativamente larga (de 10 a 35 cm en el perro), y consta de tres partes:
1)
2)
Prosttica (pasa a travs de la prstata).

Plvica o membranosa (de la prstata al bulbo peneano).
23
24
3)
Cavernosa o peneana (del bulbo hasta la abertura externa de la uretra, ocupando el surco del hueso peneano).
En las hembras la uretra es corta. En la perra mide de 7 a 10 cm de

longitud y penetra en el sistema genital, a una distancia aproximada de
0.5 cm caudal a la unin vagino-vestibular.
La pared de la uretra est compuesta por una mucosa, fibras longitudinales de msculo liso que se continan con el msculo detrusor
y, distalmente, un esfnter de msculo esqueltico, denominado esfnter
uretral externo.
FisioLoga DeL sisteMa uRinaRio

Para el estudio de la fisiologa del sistema urinario se tiene que considerar,
por un lado, al rin como un rgano que lleva a cabo una serie de funciones complejas, y por otro, a los urteres, la vejiga y la uretra, como un
simple sistema de eliminacin de la orina.
Riones
Los riones juegan un papel fundamental, ya que:
1 ) Mantienen el equilibrio hdrico y electroltico del espacio extracelular. La funcin principal del rin es mantener un medio extracelular ptimo, para el buen funcionamiento de las clulas del organismo. Esta funcin se logra a travs de la formacin de la orina.
Entre los elementos que son regulados por el funcionamiento
renal, se encuentran: agua, sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio,
sulfato, fosfato e hidrgeno.
2)
Excretan productos metablicos y sustancias qumicas extraas. Las reacciones qumicas que ocurren dentro de las clulas generan productos terminales que se deben eliminar. Debido a que
estos no cumplen funciones biolgicas conocidas por el hombre, se
llaman productos de desecho. Entre estos productos se encuentran
la creatinina (metabolismo muscular), la urea (catabolismo proteico), el cido rico (cidos nucleicos) y la bilirrubina (catabolismo
de la hemoglobina).
25
Asimismo, el rin se encarga de eliminar algunas sustancias,

como: los frmacos, los pesticidas y los aditivos de los alimentos.
Al igual que el equilibrio hdrico y de electrolitos, la eliminacin
de sustancias metablicas y qumicas se lleva a cabo a travs de la
formacin de la orina.
Formacin de la orina
La formacin de la orina comienza con el paso del plasma de los capilares
glomerulares a la cpsula de Bowman (filtrado glomerular). Sin embargo, la orina que entra a la pelvis renal, al final del proceso, es diferente
del filtrado glomerular, debido a que la composicin del filtrado se altera
durante su paso por los diferentes segmentos del tbulo. Este cambio
ocurre por dos procesos generales:
1)
2)
La resorcin tubular.
La secrecin tubular.
El tbulo est, en todos sus puntos, ntimamente relacionado con los

capilares peritubulares. Esta relacin permite la transferencia de materiales, entre el plasma contenido en los capilares y la luz tubular.
Cuando la direccin del transporte va de la luz tubular hacia el plasma del capilar peritubular, el proceso se llama resorcin tubular. El movimiento en la direccin opuesta recibe el nombre de secrecin tubular.
El rin trabaja slo con el plasma; los eritrocitos suministran oxgeno
al rin, pero no cumplen ninguna otra funcin en la formacin de orina.
Z
26
Filtracin glomerular
La fase inicial de la formacin de la orina consiste en la produccin de
grandes cantidades de un ultrafiltrado de plasma, esencialmente
libre de protenas en el espacio de Bowman. La frase esencialmente
libre de protenas implica que el filtrado glomerular no est en su
totalidad libre de protenas, sino que contiene cantidades extremadamente pequeas de las mismas.
Las caractersticas de la barrera de filtracin (fenestraciones de
los capilares glomerulares y la presencia de sialoglicoprotenas con
carga negativa) no permiten el paso de molculas cuyo peso molecular sea mayor de 7,000 Daltons. No obstante, la concentracin
de sustancias cristaloides en el ultrafiltrado (como el sodio, potasio,

etctera) es similar a la del plasma, ya que el peso molecular de estos
elementos es menor de 7,000 Daltons.
El filtrado glomerular contiene la mayora de los solutos y agua
que deben ser eliminados del cuerpo, pero con frecuencia, en cantidades excesivamente mayores que las que aparecen en la orina. La
concentracin final de estos elementos depende del funcionamiento del tbulo.
La formacin del filtrado glomerular es un proceso pasivo que
no requiere de energa y depende, en trminos generales, del flujo
sanguneo renal. Para que la filtracin glomerular se pueda llevar a
cabo, en necesario que la presin sangunea se mantenga entre los
80 y 180 mmHg.
Si la presin arterial media desciende por debajo de 70 mmHg,
se inicia una disminucin en la tasa de filtracin glomerular, entendiendo por sta la cantidad de plasma que pasa de los capilares glomerulares al espacio de Bowman.
El plasma total del organismo se filtra 60 veces al da; de ste,
99% es reabsorbido y 1% excretado. Por ejemplo, un perro de 40 kg
tiene aproximadamente 2 litros de plasma. Al considerar que ste se
filtra 60 veces al da, el rin de dicho perro filtra 120 litros de plasma
diariamente, de los cuales, 119 son reabsorbidos a nivel tubular y
slo 1 es excretado como orina.
Z
Resorcin y secrecin tubular

La osmolaridad del ultrafiltrado glomerular es similar a la del plasma (280 a 310 mOsm/kg), y la osmolaridad final de la orina es de
1,500 mOsm/kg; teniendo en cuenta que la osmolaridad se refiere a
la cantidad de solutos presentes en un lquido, es fcil entender que
la orina final tiene mayor concentracin de solutos que el plasma.
Los diferentes componentes como el agua, el sodio, el cloro, la
glucosa, el potasio, el fosfato y los aminocidos, van a sufrir de procesos de resorcin y secrecin tubular, modificando la composicin
del ultrafiltrado (cuadro 2).
27
CoMponentes DeL neFRn
pRoCeso FisioLgiCo
Glomrulo
Formacin pasiva de ultrafiltrado del plasma,

esencialmente libre de protenas.
Cpsula de Bowman
(Espacio de Bowman)
Tbulo proximal
Asa de Henle
Asa descendente
Rama ascendente delgada
Rama ascendente gruesa
Tbulo distal
Ductos colectores
Coleccin de ultrafiltrado glomerular.

Reabsorcin activa de glucosa, protenas,
aminocidos, cido ascrbico, acetoacetato,
sodio, potasio, calcio (>PTH), fosfatos (<PTH),
sulfatos y bicarbonato.
Reabsorcin pasiva de cloro, agua y urea.
Secrecin pasiva de ion hidrgeno.
Generacin de osmolaridad medular.
Reabsorcin pasiva de agua.
Secrecin pasiva de sodio y urea.
Reabsorcin pasiva de urea, sodio,
impermeable al agua.
Reabsorcin activa de cloro y calcio
Reabsorcin pasiva de sodio y potasio,
impermeable al agua.
Reabsorcin activa de sodio (>aldosterona),
bicarbonato, glucosa.
Reabsorcin pasiva de cloro y agua (>ADH)
Secrecin activa de ion hidrgeno, amoniaco,
cido rico.
Secrecin pasiva de potasio.
Reabsorcin activa de sodio (>aldosterona).
Reabsorcin pasiva de cloro, agua(>por ADH).
Secrecin activa de ion hidrgeno.
Secrecin pasiva de potasio.
Cuadro 2. Actividades fisiolgicas de los glomrulos y los tbulos .

>: se incrementa bajo su influencia, <: disminuye bajo su influencia .
PTH = Paratohormona, ADH = Hormona antidiurtica .
Los mecanismos de resorcin y secrecin pueden ser activos (transporte activo primario, transporte activo secundario y pinocitosis) o pasivos (difusin simple y difusin simple facilitada).
Algunos elementos como la glucosa y los aminocidos tienen una
resorcin completa y, normalmente, no se encuentran en la orina, en
contraste con otros, como el sodio, el potasio, los fosfatos y el bicarbona-
28
to, que pasan por los procesos de resorcin o secrecin, dependiendo de

las necesidades del organismo.
Adems de los mecanismos antes mencionados, existen otros involucrados en la concentracin tubular, como: el control hormonal y el
sistema medular de contracorriente.
Entre las hormonas que participan en la concentracin final de la
orina, se encuentran:
Z
Z
Z
Z
La aldosterona.
La hormona antidiurtica (ADH).
El factor natriurtico atrial.
La paratohormona (PTH).
La aldosterona se produce en la zona glomerular de la corteza adrenal, y su secrecin es estimulada por accin de la angiotensina II, la hiperpotasemia y la hiponatremia; una vez liberada esta hormona, acta a nivel
de los tbulos colectores corticales estimulando la resorcin de sodio y
agua, y la secrecin de potasio.
La ADH se produce en el ncleo supraptico y paraventricular del
hipotlamo, y se almacena en la hipfisis posterior o neurohipfisis. La secrecin de esta hormona es estimulada por la hiperosmolaridad plasmtica y por la hipovolemia. Esta hormona acta sobre los tbulos colectores,
incrementando la resorcin de agua libre de solutos y la permeabilidad a
la urea en los tbulos colectores medulares.
El factor natriurtico atrial, como su nombre lo indica, se produce
en los atrios cardiacos, y se libera cuando existen estados de hipervolemia e hipernatremia. La funcin de esta hormona es disminuir la liberacin de aldosterona y la respuesta a la ADH por parte de los tbulos
colectores medulares.
Por ltimo, la PTH es producida en la paratiroides, y se libera cuando existen condiciones de hipocalcemia e hiperfosfatemia. A nivel del tbulo contorneado distal, incrementa la resorcin de calcio y la secrecin de fosfatos.
El sistema medular de contracorriente es mantenido por el asa de
Henle de los glomrulos yuxtamedulares, junto con los tbulos colectores
medulares y la vasa recta. Este sistema genera y mantiene una concentracin alta de solutos (principalmente, sodio, cloro y urea) en el intersticio
medular, provocando una hiperosmolaridad en esta zona.
29
La funcin del sistema medular de contracorriente es incrementar la

resorcin de agua, provocando mayor concentracin en la orina.
A pesar de que la regulacin del equilibrio hdrico y electroltico es
la funcin principal del rin, este rgano tambin participa, de forma
importante, en las siguientes funciones:
1 ) Regulacin de la presin arterial. Los riones estn ntimamente involucrados en la regulacin de la presin arterial, a travs de
tres mecanismos:
a) El equilibrio de sodio.
b) La activacin del sistema renina-angiotensina.
c) La produccin de prostaglandinas.
2)
Regulacin de la produccin de eritrocitos. Los riones segregan

una hormona conocida como el factor eritropoytico renal, que
participa en el control de la produccin de eritrocitos por la mdula
sea. An no est claro cules son las clulas renales encargadas de
producir el factor eritropoytico, pero el estmulo para su produccin es la hipoxia renal.
3)
Regulacin de la actividad de la vitamina D. El rin produce la

forma activa de la vitamina D, cuya participacin en el metabolismo
del calcio es sumamente importante. La vitamina D activa estimula la
absorcin de calcio en el intestino delgado, y la movilizacin de calcio y fsforo del hueso en accin conjunta con la paratohormona.
4)
Gluconeognesis. Durante el ayuno prolongado, el rin sintetiza

glucosa a partir de aminocidos y otros precursores, por lo que se
considera, al igual que el hgado, un rgano gluconeognico.
Urteres, vejiga y uretra

Como se mencion anteriormente, una vez que la orina sale del rin
no sufre alteraciones, por lo que, los urteres, la vejiga urinaria y la uretra,
nicamente sirven como un sistema para su eliminacin.
La miccin es fundamentalmente un reflejo espinal facilitado e inhibido por los centros cerebrales superiores, y est sujeta a facilitacin e
inhibicin voluntaria.
30
Llenado de la vejiga
La orina entra en la vejiga, a travs de los urteres, sin producir mucho
incremento en la presin intravesical.
Cuando la vejiga est vaca, sus paredes estn flcidas, mientras que
la uretra es una vlvula de alta resistencia destinada a evitar el paso de la
orina. Este estado es controlado por la actividad nerviosa simptica proporcionada por los nervios hipogstricos que se originan en la mdula
espinal lumbar (entre L1 y L4) y el ganglio mesentrico caudal.
La estimulacin b-adrenrgica facilita la relajacin del msculo liso
detrusor, y la estimulacin a-adrenrgica proporciona el tono muscular
(contraccin) del cuello vesical y de la uretra proximal, permitiendo que
se mantenga la continencia.
El esfnter uretral externo est inervado por fibras simpticas de los
nervios hipogstricos y fibras somticas de los nervios pudendos (que se
originan entre S1 y S3). Este esfnter mantiene un bajo tono en la fase de
llenado, pero su funcin primordial es la rpida contraccin para evitar el
derrame de orina, en caso que se produzca un incremento sbito de la
presin intravesical o intraabdominal.
Vaciado de la vejiga
Durante la miccin, los msculos perineales y el esfnter uretral externo
se relajan, el msculo detrusor se contrae, el cuello vesical se abre y la
orina sale por la uretra. La estimulacin parasimptica de la vejiga, con
inhibicin de la estimulacin simptica a-adrenrgica a la uretra, permite
que se produzca la miccin.
Los centros autnomos de la mdula espinal que controlan la miccin estn normalmente regulados por la corteza cerebral, el centro de
miccin del puente y el cerebelo, los cuales modifican al arco reflejo espinal, que da por resultado el vaciado de la vejiga.
Sin la corteza cerebral, la miccin puede producirse, pero no puede
ser controlada voluntariamente. El cerebelo proporciona una influencia
de inhibicin sobre la miccin va tallo cerebral.
El msculo liso detrusor de la vejiga est ricamente inervado por nervios colinrgicos parasimpticos, los cuales presentan una distribucin
uniforme por todo el msculo. Estas fibras nerviosas vienen del nervio
plvico que se origina en la mdula espinal sacra (entre S1 y S3).
31
32
Cuando la vejiga est completamente llena, se inicia el reflejo de vaciado. Las fibras aferentes parasimpticas descargan impulsos a la mdula espinal sacra, desde la que se transmiten seales al tallo cerebral. Aqu
se dan seales eferentes a la mdula espinal sacra, se activan las neuronas parasimpticas pre y posganglionares y se estimula la contraccin del
msculo detrusor.
An no se conoce el mecanismo por el cual se inicia la miccin
voluntaria. Los msculos perineales y el esfnter uretral externo pueden
contraerse voluntariamente, impidiendo que la orina baje por la uretra, o
interrumpiendo su flujo una vez que se ha iniciado la miccin.
Es a travs de la capacidad aprendida para mantener el esfnter externo en un estado de contraccin, que los animales adultos pueden retardar la miccin, hasta el momento oportuno.
Una vez que se inicia la eliminacin de la orina, la uretra de las hembras se vaca por gravedad, mientras que en el macho la uretra es vaciada
por medio de varias contracciones del msculo bulbocavernoso.
DuDas paRa La asesoRa

Si surgen dudas al leer este captulo antelas; si no tiene oportunidad de discutirlas con sus colegas, pregntelas al autor va telefnica, fax o correo electrnico.
Prepare sus dudas por escrito y tenga a la mano material para
tomar notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar correctamente los datos para que el autor le conteste. Mencione el
tema sobre el cual quiere consultar y haga una pregunta por cada
una de las dudas.
MVZ, M en C, esp. Luis R. noLasCo espinosa

Z
Para cualquier duda o comentario, comunquese a la ciudad de

Mxico de lunes a viernes, de las 10:00 a las 14:00 horas, a los
telfonos 5622-5864, 5622-5865 y 5622-5866.
Fax: 5616-7239.
Correo electrnico: nolasco99@yahoo.com
33
captulo 2
Captulo 2
Insuficiencia renal y
enfermedad glomerular
MVZ, M en C, esp. joaqun aguiLaR
bobaDiLLa
Medicina, Ciruga y Zootecnia de Perros
y Gatos de la Facultad de Medicina
Insuficiencia renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Insuficiencia renal aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Insuficiencia renal crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Enfermedad glomerular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
35
insuFiCienCia RenaL
El trmino insuficiencia renal se refiere a la incapacidad en la regulacin
del equilibrio de lquidos, electrolitos, cido-base, y en la eliminacin de
productos de desecho. Se presenta cuando se afectan ms de 75% de
las nefronas.
Existen dos tipos de insuficiencia renal:
1)
Insuficiencia renal aguda (IRA). Se caracteriza por ser potencialmente reversible, presenta signologa aguda (por ejemplo anuria/oliguria/poliuria, acidosis metablica, arritmias cardiacas, etctera), y generalmente ocurre en pacientes cuya condicin corporal es normal.
La IRA puede seguir tres caminos:
a) Que sea reversible.
b) Que quede como insuficiencia renal crnica.
c) Provocar la muerte del paciente.
El camino que siga la IRA depender de la severidad del dao,
de un diagnstico temprano y de un tratamiento adecuado.
2)
Insuficiencia renal crnica (IRC). Se caracteriza por ser irreversible,

progresiva y terminal. Presenta una constelacin de signos durante
tiempo prolongado (por ejemplo: poliuria, prdida de peso, lceras,
vmito, diarrea, anemia, etctera). Los objetivos del clnico son: llegar
a un diagnstico temprano e implementar un tratamiento vitalicio,
que alargue y mejore la calidad de vida del paciente.
captulo 2 w insuficiencia renal y enfermeDaD glomerular
Para el clnico es fundamental, primero, establecer el diagnstico de

insuficiencia renal y, posteriormente, diferenciar si se trata de IRA o de IRC;
37
38
cabe aclarar que en aquellos pacientes que presentan IRC y sufren algn
dao txico o isqumico renal, el comportamiento puede ser similar al
de la IRA.
insuFiCienCia RenaL aguDa

La insuficiencia renal aguda es un sndrome clnico que afecta ms de 75%
de las nefronas y se caracteriza por una abrupta disminucin de la funcin
renal. Existe incapacidad en la regulacin del equilibrio de lquidos, electrolitos, cido-base, as como en la eliminacin de productos de desecho.
Etiologa
La IRA puede originarse por nefrosis principalmente, o por nefritis. Las
causas de nefrosis en pequeas especies son nefrotoxinas e hipoperfusin (isquemia) renal (cuadro 1).
Las nefrotoxinas son la causa ms comn, mientras que la nefritis
generalmente es de tipo infeccioso.
Fisiopatologa
Los riones son particularmente susceptibles a daos txicos e isqumicos; reciben aproximadamente 20% del gasto cardiaco, por lo que pasa
por ellos una gran cantidad de solutos.
La corteza renal es muy sensible a las sustancias txicas, debido a
que recibe 90% de la perfusin renal, y contiene una amplia superficie
endotelial de capilares glomerulares. Despus del filtrado glomerular, el
agua y los electrolitos son reabsorbidos a nivel tubular y, durante este
trayecto, las clulas epiteliales tubulares estn expuestas a altas concentraciones de txicos.
39
neFRosis
neFRitis
Isquemia renal:
Choque hipovolmico.
Deshidratacin.
Golpe de calor.
Hemorragia.
Quemaduras.
Traumatismo.
Reaccin inmunoinflamatoria sistmica.
Coagulacin intravascular diseminada.
Disminucin del gasto cardiaco.
Tromboembolismo, vasculitis.
Hipertensin.
Hiperviscosidad, policitemia verdadera.
Pigmentos: hemoglobinuria, mioglobinuria.
Nefrotxicos:
Etilenglicol.
Antibiticos: aminoglicsidos, sulfas, tetraciclinas
y cefalosporinas.
Antimicticos: anfotericina B.
Antinflamatorios: no esteroidales.
Quimioteraputicos: ciclosporina, cisplatino y
doxorrubicina.
Anestsicos: metoxiflorano.
Metales pesados: plomo, talio, zinc, arsnico y
mercurio.
Hipercalcemia: tumores malignos.
Otros: medios de contraste yodados y cloroformo.
Infecciones:
Leptospirosis.
Leishmaniasis.
Pielonefritis.
Inflamatorias:
Glomerulonefritis.
Alergia a medicamentos.
Cuadro 1. Agentes etiolgicos ms frecuentes de la insuficiencia

renal aguda .
Existen txicos que son secretados o reabsorbidos por las clulas
epiteliales tubulares (por ejemplo, la gentamicina), por lo que pueden
acumularse intracelularmente. De igual forma, al nivel de la mdula renal,
el sistema de contracorriente puede concentrar los txicos como lo hace
con otros solutos.
En el rin tambin se biotransforman algunos txicos para producir metabolitos menos txicos; sin embargo, hay casos en los que los me-
40
tabolitos son ms txicos, como la oxidacin del etilenglicol a glicolato

y oxalato.
Aproximadamente, una dcima parte de la perfusin renal llega a
la mdula por la vasa recta (existen ramas que se extienden dentro de
la corteza). Este bajo flujo renal es necesario para el funcionamiento del
mecanismo de contracorriente; no obstante, hace estas regiones susceptibles a la hipoxia.
Los agentes nefrotxicos producen dao debido a la estructura y
funcin de las clulas epiteliales tubulares. Los txicos pueden atacar sitios de la membrana apical, basolateral o a los organelos intracelulares.
Posteriormente, causan dao a las membranas celulares y a los sistemas
de transporte, impidiendo la produccin de energa y la respiracin celular, lo que puede llevar a la entrada de calcio, aumento de volumen celular y muerte. La entrada de calcio permite la degradacin de fosfolpidos,
peroxidacin de cidos grasos y activacin de fosfolipasas endgenas,
resultando en protelisis o en otros procesos degradativos txicos.
Las alteraciones en los sistemas de transporte disminuyen la reabsorcin de los solutos tubulares, por lo que gran cantidad de solutos permanecen en el filtrado. El dao nefrotxico puede afectar al glomrulo,
causando prdida de la superficie capilar y disminucin en el coeficiente
de ultrafiltracin glomerular y/o incremento en la permeabilidad a macromolculas. Los aminoglicsidos y la adriamicina son agentes que
afectan clulas tubulares y glomerulares.
Otros nefrotxicos potenciales, como la azatioprina o la aminopenicilina, inducen proliferacin celular mesangial, la que afecta la filtracin glomerular.
Los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) afectan el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular sin citotoxicidad directa, debido a
su efecto antiprostaglandnico.
Las prostaglandinas y otros autacoides derivados endoteliales,
como el xido ntrico y la endotelina, tienen un papel menor en la regulacin del flujo sanguneo renal normal; sin embargo, la accin de las prostaglandinas es crucial para el mantenimiento del flujo renal cuando el
volumen circulatorio est reducido. En esta situacin la perfusin renal es
prostagiandino-dependiente y la administracin de AINES puede reducir
41
inmediatamente el flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular,

que resultar en dao hipxico renal.
La hipovolemia o la hipotensin pueden ocasionar una severa vasoconstriccin e isquemia; las reservas de ATP son utilizadas y los mecanismos de transporte celular son afectados. Como resultado, las concentraciones intracelulares de sodio y calcio suben e incrementan la presin
osmtica intracelular.
El calcio intracelular activa a las fosfolipasas, altera la fosforilacin oxidativa en las mitocondrias, y causa vasoconstriccin renal. La vasoconstriccin persistente y el edema celular ocasionan estasis vascular, agregacin plaquetaria (perpetuando la disminucin del flujo sanguneo renal) y
disminucin en la produccin de energa, causando dao a la membrana
y a la formacin de radicales oxidantes libres, los cuales tambin daan a
la membrana.
Etapas de la insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda tiene tres fases:
1)
2)
3)
Induccin.
Mantenimiento.
Recuperacin.
La fase de induccin va del momento en que se inicia el dao renal, al desarrollo de la disminucin en la capacidad de concentracin de
la orina y azoemia. En este momento, es importante que el clnico llegue
pronto a un diagnstico, ya que establecer un procedimiento teraputico
puede detener la progresin del dao renal y el establecimiento de la IRA.
La determinacin clnica de esta fase es difcil; sin embargo, existen
hallazgos clinicopatolgicos que pueden ayudar a su diagnstico, como
son: una disminucin en la tasa de filtracin glomerular y la capacidad de
concentracin urinaria, incremento progresivo en proteinuria, cilindruria
y, en ocasiones, glucosuria.
La fase de mantenimiento de la IRA se desarrolla cuando se establecen las lesiones tubulares renales. La reduccin en la tasa de filtracin
glomerular incluye obstruccin tubular, vasoconstriccin arteriolar aferente, vasodilatacin arteriolar eferente y disminucin en la permeabilidad glomerular.
42
Las clulas epiteliales tubulares, los detritos celulares y las protenas,

pueden formar cilindros que obstruyen el flujo del filtrado a travs del
nefrn. El edema intersticial tambin puede obstruir y comprimir los tbulos renales.
La vasoconstriccin de la arteriola glomerular aferente es, frecuentemente, una respuesta fisiolgica a la disminucin del volumen de sangre,
asociado con la hipovolemia y la hipotensin.
La fase de recuperacin de la IRA est asociada con la mejora de
la funcin renal. Las lesiones tubulares renales pueden ser reparadas si la
membrana basal est intacta y existen suficientes clulas epiteliales viables. Aunque es importante recordar que no pueden producirse nefrones
adicionales para sustituir a los nefrones muertos, los nefrones que sobreviven se pueden hipertrofiar para compensar parcialmente su funcin.
Aunque nunca regresar a la normalidad; muchas veces, la funcin
puede restablecerse.
La produccin de orina en la IRA es variable. Aunque se considera
a la oliguria como el sello caracterstico de la IRA, en algunos casos la
produccin de orina puede estar normal o incrementada.
Diagnstico
El trmino azoemia se refiere a la elevacin srica de solutos nitrogenados, sin definir la causa o la patologa especfica. Implica nicamente una
alteracin de laboratorio que es muy frecuente en pacientes enfermos;
est caracterizada por un aumento en los valores de urea y de creatinina
en el plasma, siendo stas las sustancias ms frecuentemente medidas,
aunque existen muchas ms que se acumulan y causan peores daos.
Es importante recordar que los incrementos en las concentraciones
de urea y creatinina son compatibles con una azoemia; sin embargo, se
debe diferenciar si el origen es prerrenal, renal (insuficiencia) o posrenal.
Z
Azoemia prerrenal. Muchas alteraciones extrarrenales pueden

ocasionar hipovolemia o hipotensin, lo que resulta en reduccin
de la perfusin renal, de la filtracin glomerular y ocasiona azoemia
prerrenal. La deshidratacin (independientemente de las causas) y
la falla cardiaca congestiva son ejemplos de condiciones que pue-
43
44
den llevar a azoemia de origen prerrenal, donde el incremento en

el hematcrito y en las protenas plasmticas son indicadores de
deshidratacin.
Para poder establecer la diferencia con una azoemia de origen
renal, es importante recordar que, bajo condiciones de funcin renal
normal y en pacientes que cursen con disminucin en la tasa de filtracin glomerular por hipotensin y/o hipovolemia, se activan mecanismos fisiolgicos para evitar la prdida de lquidos y electrlitos al nivel
renal, como son la accin de la hormona antidiurtica, la activacin
del eje renina-angiotensina-aldosterona y el mecanismo de contracorriente, teniendo como consecuencia la produccin de menor
cantidad de orina y un incremento en la concentracin de la misma.
Por esta razn, en pacientes con azoemia de origen prerrenal, se
espera encontrar densidades de orina mayores de 1.030 en perros y
mayores de 1.035 en gatos.
Existen condiciones que pueden complicar el diagnstico,
como son la presencia de enfermedades, en donde de forma primaria est afectada la capacidad de concentrar la orina, como en
la diabetes inspida secundaria nefrognica (pimetra, absceso prosttico, enfermedad heptica), hipoadrenocorticismo, o en pacientes
que han sido tratados con diurticos (como la furosemida). En estos
casos, son recomendables las evaluaciones adicionales de orina, y el
anlisis del contenido de sodio en la orina, el cual es bajo en casos
de azoemia prerrenal.
Si a pesar de esto existen dudas, se debe recordar que la azoemia prerrenal se resuelve rpidamente con la administracin de lquidos y con el restablecimiento de la perfusin renal.
Z
Azoemia renal. En la insuficiencia renal existe azoemia, y la densidad urinaria se encuentra muy por debajo de 1.030 en perros, y de
1.035 en gatos; incluso en aquellos pacientes que estn deshidratados, debido a la incapacidad renal de concentrar la orina. El incremento en el hematcrito y en las protenas plasmticas pueden ser
indicadores de deshidratacin.
Azoemia posrenal. No debe representar un problema diagnstico,

ya que es causada por una obstruccin en tracto urinario. Est aso-
ciada con signos como estranguria, disuria o anuria. En la evaluacin fsica, se encuentra sobredistensin de la vejiga y dificultad o
incapacidad para el sondeo uretral. El diagnstico se confirma por
estudios radiogrficos simples, o con medios de contraste. La ruptura de alguna estructura del tracto urinario es una causa comn de
azoemia posrenal, y debe ser considerada en pacientes con historia
de traumatismo o posible perforacin por yatrogenia.
Un diagnstico temprano de dao o insuficiencia renal, es importante para establecer un protocolo teraputico y mejorar el pronstico
del paciente.
Diferentes parmetros pueden ayudar a evaluar el desarrollo de IRA.
La produccin de orina debe ser monitoreada en todos aquellos pacientes de alto riesgo que son tratados con frmacos nefrotxicos o bajo
anestesia. La produccin de orina puede ser cuantificada manteniendo
un sistema de coleccin que consiste en una sonda uretral, la cual es fijada a la piel y conectada a otra sonda o equipo de venoclisis y, finalmente,
a una bolsa o frasco de coleccin. La cuantificacin se inicia previo vaciamiento de la vejiga, y se toma el tiempo para saber cul es la produccin
de orina en ml/kg/hr.
La produccin de orina normal es de 1 a 2 ml/kg/hr, y los valores
menores pueden considerarse como oliguria. Al igual que la anuria, deben tratarse de inmediato. La poliuria en estos pacientes es ms fcil de
identificar y puede ser un signo temprano de dao renal.
En el urianlisis, se pueden encontrar rangos bajos de concentracin
en la densidad urinaria, proteinuria, glucosuria y un sedimento urinario
activo caracterstico de insuficiencia renal aguda (glbulos blancos, glbulos rojos, clulas epiteliales renales, cilindros celulares o granulares).
La deteccin de algunas enzimas en la orina como la gamma-glutamyl transpeptidasa (GGT) y la N-acetyl-beta-Dglucosamidasa (NAG),
han demostrado ser un indicador sensible de dao tubular renal. La GGT
urinaria se origina del borde de cepillo del tbulo proximal y la NAG en
los lisosomas del tbulo proximal. Sin embargo, no es un procedimiento
comnmente utilizado, ya que existen limitantes como la coleccin de
orina durante 24 horas para una mejor cuantificacin, y esta cuantifica-
45
cin se puede alterar por cambios en la tasa de filtracin glomerular y por

dao severo glomerular, debido a la filtracin de enzimas sricas.
Es importante evaluar los electrolitos y el equilibrio cido-base. En
pacientes anricos u oligricos, frecuentemente, se presenta una acidosis
metablica e hipercaliemia, mientras que en los pacientes en fase polirica es ms comn la hipocaliemia.
Prevencin
Deben considerarse diversos procedimientos para prevenir o detener los
eventos fisiopatolgicos que lleven a la IRA. Dentro de los objetivos para
lograrlo estn los de corregir las alteraciones hemodinmicas, incrementar la eliminacin de solutos, corregir o disminuir la obstruccin tubular y
reducir la toxicidad a los agentes nefrotxicos.
La terapia de lquidos es necesaria para la expansin del volumen
y la diuresis, por lo que debe ser utilizada antes de la administracin de
frmacos potencialmente nefrotxicos, como la anfotericina o el cisplatino. El protocolo recomendado es la administracin de solucin salina
al 0.9%, en dosis de 25 ml/kg/hr, tres horas antes, y una hora despus de
la administracin de estos frmacos.
De igual forma, se pueden administrar profilcticos diurticos como
protectores contra daos renales potenciales. El manitol ha sido utilizado
para aumentar el volumen intravascular y el flujo tubular, con la finalidad
de prevenir una obstruccin tubular causada por daos isqumicos o
txicos. El manitol tambin tiene un ligero efecto vasodilatador mediado
por prostaglandinas o por el pptido atrial natriurtico. El manitol es captador de radicales libres, por lo que se le considera un protector celular.
La furosemida mejora o mantiene el flujo tubular, pero, comparada con el
manitol, la furosemida no incrementa la tasa de filtracin glomerular. La
administracin de furosemida con dopamina es ms efectiva en el incremento de la filtracin glomerular y para inducir la diuresis.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento en un paciente con IRA ya establecida, consisten en corregir las alteraciones hemodinmicas, electrolticas y cido-
46
base, para que los nefrones daados se puedan reparar o compensar.

Una respuesta favorable al tratamiento est dada por un incremento en
la tasa de filtracin glomerular (reduccin en las concentraciones de urea
y creatinina sricas), y por un incremento en la produccin de orina, si los
pacientes estn oligricos.
La induccin de la diuresis es uno de los puntos clave para el manejo de la IRA, disminuyendo las concentraciones de potasio y los riesgos
de sobrehidratacin. La poliuria observada puede estar dada por falta de
reabsorcin tubular, por lo que no necesariamente indica un incremento
en la tasa de filtracin glomerular.
La terapia de lquidos es parte fundamental en el tratamiento de la
IRA, para controlar las alteraciones hemodinmicas de electrolitos, y para
favorecer el incremento en la tasa de filtracin glomerular. Son necesarios
grandes volmenes y la rpida administracin de lquidos; la va ms adecuada es la intravenosa o la va intrasea, cuando existen problemas en la
canalizacin de una vena.
Los requerimientos de lquidos para condiciones de hipotensin o
de hipovolemia, deben corregirse en 4 a 6 horas. La solucin salina fisiolgica al 0.9% es el cristaloide de eleccin, a menos que sean pacientes
hipernatrmicos, en los que sera recomendable una solucin de mantenimiento (solucin salina al 0.45% y dextrosa al 2.5%). El clculo de la
cantidad de lquidos por administrar se obtiene con el porcentaje de
deshidratacin, expresado en decimales, multiplicado por los kg de peso
corporal, se suman las prdidas insensibles, y el resultado son los litros
que se van a administrar en 24 horas.
Por ejemplo:
Z
Un paciente un 5% de deshidratacin y 10 kg de peso corporal:

0.05 x 10 kg = 0.5 litros o 500 ml
A esto se le suman las prdidas insensibles:
60 ml/kg/24 h en pacientes menores de 10 kg
o 40 ml/kg/24 h en pacientes de ms de 10 kg
60 ml x 10 kg = 600 ml en 24 h
500 ml + 600 ml = 1100 ml/24 h
En el paciente oligrico o anrico se administran (a efecto) los
1100 ml en 4 a 6 h.
47
48
Durante la fase rpida de rehidratacin, el paciente debe ser monitoreado cuidadosamente para evitar la sobrehidratacin, cuyos signos
incluyen secrecin nasal serosa, y a la auscultacin, crepitaciones causadas por edema pulmonar. Es muy importante recordar que el clculo del
volumen de lquidos por administrar es solamente un parmetro y debe
administrarse a efecto, tomando en cuenta datos como las caractersticas del pulso, el tiempo de llenado capilar y la produccin de orina (lo
ideal sera medir la presin venosa central). No todos los pacientes requerirn del total de la dosis calculada.
Si a pesar de la terapia de lquidos, el paciente contina en oliguria, debe
considerarse el empleo de diurticos, de vasodilatadores o de ambos.
La infusin de manitol, o el uso de dopamina en infusin, en combinacin con furosemida, ha demostrado ser ms efectiva que la utilizacin
de furosemida sola. Se ha observado que la furosemida potencia los efectos txicos de la gentamicina, por lo que debe evitarse su utilizacin en
pacientes con IRA causada por aminoglucsidos.
El manitol en solucin de 10 a 20%, es una excelente eleccin para
el tratamiento de IRA. Las dosis recomendadas son de 0.5 a 1.0 g/kg, va IV,
en bolo lento de 15 a 20 minutos. Si el tratamiento es efectivo, la produccin de orina debe mejorar en una hora. Debe evaluarse la posibilidad
de una segunda dosis, ya que se corre el riesgo de sobreexpansin del
volumen. Como agente osmtico, el manitol disminuye el edema celular
tubular y ayuda a prevenir una obstruccin tubular.
La dopamina es una catecolamina que, en dosis bajas, incrementa
el flujo sanguneo renal, por vasodilatacin de la arteriola aferente glomerular. Cuando es combinada con furosemida, en dosis de 2 a 6 mg/
kg, por va IV, cada 8 horas, mejora la induccin de diuresis. La dosis de
dopamina recomendada es en infusin continua de 1 a 5 mg/kg/min,
por lo que es recomendable su administracin con equipo de infusin, o
con microgotero, mezclando 30 mg de dopamina en 500 ml de solucin
salina al 0.9%, para obtener una concentracin de 60 microgramos de dopamina por mililitro. La dopamina tiene un efecto dosis-dependiente, por
lo que en dosis mayores a las recomendadas produce el efecto contrario
(vasoconstriccin), y puede agravar la condicin del paciente, por lo que
es muy importante llevar a cabo una dosificacin precisa.
Una de las complicaciones importantes en pacientes oligricos o

anricos es la hipercaliemia. Las concentraciones de potasio mayores de
6.5 mEq/L pueden causar alteraciones en la conduccin cardiaca (bradicardia, inactividad atrial, taquicardia ventricular, fibrilacin y asstole). En
muchas ocasiones no es posible estar midiendo el potasio srico, por lo
que una forma indirecta de detectar la hipercaliemia es por medio de
electrocardiogramas. Los cambios electrocardiogrficos son ondas T mayores de dos terceras partes de la onda R, prolongacin del intervalo PR,
complejos QRS anchos o prdida de la onda P. La hipercaliemia ligera se
resuelve con la administracin de lquidos libres de potasio, sin embargo,
en una hipercaliemia severa es necesario implementar tratamientos que
contrarresten las alteraciones en la conduccin cardiaca.
La administracin de bicarbonato de sodio se utiliza en acidosis severas menores de 7.2 de pH; ayuda a corregir la acidosis metablica y, en
consecuencia, la hipercaliemia por traslocacin del potasio que pasa a
nivel intracelular y de los hidrogeniones a nivel extracelular.
Lo ideal es calcular la dosis de bicarbonato, teniendo datos de los
gases sanguneos, mediante la siguiente frmula:
(0.3) (peso en kg) (exceso de base) = mEq/L de bicarbonato de sodio

Si no tenemos acceso a la medicin de gases, se pueden utilizar dosis de 1 a 2 mEq/kg de bicarbonato de sodio, la mitad en bolo lento durante 15 minutos y el resto en infusin continua.
La glucosa y la insulina pueden utilizarse como emergencia para tratar la
hipercaliemia, mejorando la entrada de potasio a nivel intracelular, para lo cual
se administra insulina regular en dosis de 0. 1 a 0.25 U/kg por va IV, seguida
de glucosa al 50% en bolo de 1 a 2 g por unidad de insulina administrada.
Se puede administrar gluconato de calcio al 10% en dosis de 0.5 a 1.0
ml/kg por va IV, lentamente, durante 10 a 15 minutos para antagonizar
directamente los efectos cardiotxicos del potasio.
Una vez restablecida la diuresis en pacientes oligricos o en los pacientes poliricos, se debe cuantificar la produccin de orina, para considerarla
en la terapia de lquidos, y si no existe hipercaliemia, puede considerarse el
cambio a una solucin de reemplazo como el lactato de Ringer.
Para el control de otros problemas como vmito, nusea y gastritis,
se pueden administrar bloqueadores de receptores a histamina H2 como
49
ranitidina en dosis de 2 mg/kg, por va IV, o PO cada 8 o 12 horas, o bloqueadores de la bomba de protones como el omeprazol, en dosis de 0.7
mg/kg PO cada 24 h o el sucralfato en dosis de 0.5 a 1 g PO cada 8 h.
Pronstico
Existen tres posibles caminos que puede seguir un paciente con IRA:
1)
2)
3)
Recuperacin del paciente, cuando existe reparacin de nefronas

que tienen suficientes clulas epiteliales viables y no fue daada la
membrana basal tubular, logrndose una compensacin en la funcin renal.
El paciente queda con daos irreversibles extensos (ms de 75%
del tejido renal), quedando como insuficiente renal crnico.
Muerte del paciente, si el dao fue lo suficientemente severo y no
se implement un tratamiento a tiempo.
El camino que seguir el paciente depende de la severidad y duracin

del agente causal, pero, en gran medida, depende del diagnstico temprano y del tratamiento adecuado. Existen otros factores que pueden contribuir a un pronstico pobre, como son las enfermedades preexistentes.
50
insuFiCienCia RenaL CRniCa

La insuficiencia renal crnica (IRC) es la forma ms comn de enfermedad
renal en perros y gatos. Se define como una insuficiencia renal que ha
persistido por un periodo prolongado, normalmente de meses o aos.
La IRC se caracteriza por lesiones estructurales renales irreversibles,
despus de haber corregido la enfermedad primaria o los componentes
prerrenal o posrenal. En una IRC no se debe esperar una mejora en la funcin renal, pues los cambios compensatorios o adaptativos ya se llevaron
a cabo. Es por esto que, cuando hablamos de una IRC, nos referimos a una
enfermedad irreversible, progresiva y terminal, donde las nefronas viables
ya no son capaces de compensar las alteraciones de lquidos, electrlitos
y el estado cido-base.
El objetivo del diagnstico y tratamiento de la IRC es alargar la sobrevida del paciente y mejorar su calidad.
Aunque comnmente se le considera una enfermedad de pacientes
geritricos, la IRC puede ocurrir en pacientes de cualquier edad.
Etiologa
El origen de la IRC puede ser congnito, familiar o adquirido.
Las causas congnitas y familiares se sospechan tomando en cuenta la raza y la historia familiar; sin embargo, son poco frecuentes.
Las causas de la IRC adquirida resultan de procesos de enfermedad
que daan al glomrulo, tbulos, intersticio y/o vasos, y provocan una
prdida irreversible de nefrones funcionales, resultando en insuficiencia
51
renal primaria. La IRC puede ser consecuencia en pacientes que cursaron

previamente con IRA.
Se ha reportado un pico de frecuencia de casos en perros jvenes,
debido a una enfermedad congnita o del desarrollo; despus, la prevalencia aumenta con la edad. Aunque se han identificado muchas causas
de la IRC, la mayora de las veces, se desconoce la etiologa primaria (cuadro 2).
peRRos
Enfermedad tbulointersticial crnica
idioptica.
Insuficiencia renal aguda irreversible.
Displasia o aplasia renal.
Rin poliqustico.
Glomerulonefritis.
Amiloidosis.
Hipercalemia.
Hidronefrosis bilateral.
Leptospirosis.
Pielonefritis crnica.
Nefrolitiasis bilateral.
Hipertensin.
Hereditaria (sharpei, beagle, poodle,
etctera).
gatos
Enfermedad tbulointersticial crnica
idioptica.
Glomerulonefritis.
Pielonefritis crnica.
Rin poliqustico.
Amiloidosis.
Hipercalcemia.
Hidronefrosis bilateral.
Linfosarcoma primario.
Nefrotoxinas.
Cuadro 2. Etiologa de la insuficiencia renal crnica en perros y gatos .
Fisiopatologa
En los pacientes con IRC se presenta un amplio espectro de eventos clnicos y bioqumicos, que pueden variar dependiendo de la naturaleza,
severidad, duracin y progresin de la enfermedad causante de la IRC,
adems de la presencia de enfermedades coexistentes no relacionadas.
A continuacin se explican las alteraciones ms frecuentemente encontradas en pacientes con IRC.
Z
52
Uremia o sndrome urmico. Uremia o sndrome urmico se refiere a la constelacin de signos clnicos y anormalidades bioqumicas,
condiciones vistas en insuficiencia renal. Por lo tanto, la uremia es un

sndrome, mientras que la azoemia nicamente indica una elevacin en la creatinina y en la urea plasmticas.
El trmino uremia hace referencia a numerosos trastornos clnicos que se asocian con la enfermedad renal avanzada, que abarca
muchas alteraciones metablicas y endocrinas, y que provienen de
las disfunciones homeostticas renales.
Los signos urmicos dependen de diversos factores, incluidos
la retencin de numerosas sustancias normalmente excretadas (toxinas urmicas), los desequilibrios electrolticos, y la hipertensin en la
insuficiencia renal.
Z
Toxinas urmicas. La uremia es una intoxicacin, donde muchos

compuestos participan y ninguna sustancia aislada es capaz de explicar la diversidad de los signos clnicos:
La urea y la creatinina son indicadores de la cada de la tasa de
filtrado glomerular (TFG), y son poco trascendentes como toxinas.
No obstante, las concentraciones elevadas de urea pueden causar
fatiga, nuseas, vmito, cefalea, intolerancia a la glucosa y tendencia
a la hemorragia.
Los compuestos guanidina (metilguanida, cido guanidinoactico y cido guanidosuccnico) son productos del metabolismo del
nitrgeno, que se acumulan en la insuficiencia renal; se relacionan
con la prdida de apetito y con alteraciones en el factor III plaquetario. Las aminas alifticas, dimetilamina y trimetilamina, provienen
del desdoblamiento de la colina por las bacterias entricas aumentadas en la uremia, pueden contribuir al aliento urmico y, tal vez,
se asocian con las alteraciones del comportamiento. Las poliaminas
(espermina y espermidina), que aumentan sus niveles en la insuficiencia renal, sugieren la inhibicin de la eritropoyesis.
La paratohormona (PTH), probablemente, es el nico compuesto que satisface todos los criterios como la toxina urmica. Su
elevacin no se debe a la incapacidad excretora, sino a la respuesta
compensatoria ante la retencin de fsforo y una inhibicin en la
formacin de calcitriol (vitamina D3 activa) (alteracin de la funcin
biosinttica). En los pacientes urmicos, la PTH disminuye la conduc-
53
54
cin nerviosa motora y produce anormalidades en el electroencefalograma. Se desconoce si los efectos se deben a una accin txica
primaria de la PTH o a la acumulacin de compuestos de fosfatos de
calcio en el cerebro y en los nervios perifricos. La PTH propicia la
anemia en la insuficiencia renal crnica, debido a los depsitos de
fsforo de calcio en la mdula sea y en las membranas celulares
de los eritrocitos, lo cual disminuye su vida media y puede causar
toxicidad miocrdica y edema pulmonar.
Z
Hiperfosfatemia. La hiperfosfatemia es uno de los problemas ms

comnmente encontrados en la IRC. En general, las concentraciones
de fsforo son paralelas a las de urea.
El fsforo es absorbido en el tracto digestivo y eliminado por
va renal. La excrecin de fsforo refleja el efecto de la filtracin glomerular y de la reabsorcin tubular. Si el fsforo en la dieta permanece constante, y la tasa de filtracin glomerular disminuye, se presenta una hiperfosfatemia. En condiciones normales, la PTH disminuye
la reabsorcin de fsforo a nivel del tbulo proximal, promoviendo
su excrecin.
Hiperparatiroidismo renal secundario. Una deficiencia relativa o

absoluta de 1,25- dihidroxicolecalciferol (calcitrol), juega un papel
importante en el hiperparatiroidismo renal secundario y en diversas
complicaciones seas en pacientes que cursan con IRC.
El calcitrol, la forma ms activa de la vitamina D, es formada por
la 1-a hidroxilacin renal del 25-hidroxicolecalciferol. La PTH promueve la actividad de la 1-a hidroxilasa renal y la formacin de calcitrol.
De igual manera, el calcitrol limita la sntesis de PTH por retroalimentacin negativa.
En el inicio de la IRC, la produccin de calcitrol es limitada por
el efecto inhibitorio del fsforo en la actividad de la 1-a hidroxilasa
renal. Debido a que el calcitrol, normalmente, limita la sntesis de
PTH, la reducida produccin de calcitrol promueve el hiperparatiroidismo renal secundario. Conforme la IRC progresa, se siguen
perdiendo clulas tubulares renales capaces de sintetizar calcitrol,
por lo que los niveles de ste permanecen bajos.
La importancia clnica de la osteodistrofia renal es poco frecuente, pero, cuando ocurre, es ms comn en pacientes inmaduros
(jvenes), probablemente porque la actividad metablica del hueso
en crecimiento es ms susceptible a los efectos adversos del hiperparatiroidismo. Por razones an no conocidas, los huesos del crneo
son ms severamente afectados y pueden llegar a desmineralizarse,
permitiendo el movimiento de las piezas dentales y el movimiento
de la mandbula sin que existan fracturas (sndrome de mandbula
de caucho).
Z
Complicaciones digestivas. Los signos orales ms comunes de los pacientes urmicos consisten en halitosis urmica, estomatitis y lceras.
Los dos ltimos se deben a la hipersecrecin de urea a nivel
local y a su degradacin en amoniaco por las bacterias productoras
de ureasa. La estomatitis urmica est caracterizada por la coloracin marrn de la superficie dorsal de la lengua y de la mucosa oral.
Las lceras orales son muy dolorosas y a menudo van asociadas con
hemorragia gingival. Pueden ser observados otros signos como xerostomia (sequedad de la boca), sialorrea (posiblemente debido a las
lceras orales) y parotiditis.
La presencia de enfermedad periodontal grave puede potencia
la estomatitis urmica.
Las alteraciones metablicas y electrolticas que se producen a
raz de la uremia pueden alterar la motilidad del esfago y provocar
esofagitis por reflujo. Rara vez se pueden presentar ulceracin y hemorragias esofgicas.
Los pacientes con IRC muestran un retraso en el vaciado gstrico, debido a trastornos electrolticos, alteraciones de las hormonas
gastrointestinales y disfuncin del sistema nervioso autnomo. La
permeabilidad de la mucosa se encuentra incrementada y, normalmente, se corrige al controlar la uremia. Se crea que los aumentos
de gastrina se deban a una reduccin de la depuracin renal, provocando una estimulacin de los receptores localizados en las clulas
parietales de la mucosa del estmago, produciendo hipersecrecin
e hiperacidez con la consiguiente hipertrofia, inflamacin, ulceracin y hemorragias en la mucosa del estmago; otros investigadores
55
56
creen que el aumento de gastrina se debe a la hipocloridia observada en algunos pacientes urmicos, por lo que sigue sin definirse el
significado de las elevaciones sricas de gastrina.
La hiperacidez provoca irritacin gstrica y, en casos crnicos,
termina provocando retrodifusin de cido gstrico hacia el interior
de la pared del estmago, con las subsecuentes hemorragias, inflamaciones y liberacin de histamina por los mastocitos. Se han sugerido otras causas de gastritis urmica, como el estrs relacionado con
la enfermedad, un aumento de la retrodifusin de protones asociada
con concentraciones elevadas de urea, irritacin e inflamacin provocadas por el aumento en la concentracin de amoniaco, lesiones
vasculares con la resultante isquemia, alteraciones de la barrera mucosal gstrica e incompetencia pilrica con el subsecuente reflujo
biliar. La naturaleza hemorrgica de la gastritis podra verse potenciada gracias a los defectos plaquetarios inducidos por la uremia.
El vmito y las nuseas, en el paciente urmico, estn relacionados con componentes centrales y perifricos. El componente central se relaciona con la activacin de los receptores dopaminrgicos
D2 de la zona quimiorreceptora del gatillo, por la accin de toxinas
urmicas circulantes, medicamentos o enfermedades gastrointestinales primarias y secundarias no relacionadas con la uremia. El
componente perifrico se relaciona con la gastritis urmica debida
a la hiperacidez e inflamacin del tracto digestivo. La hematemesis
y melena pueden ocurrir por lcera gstrica o duodenal, agravadas
por ditesis hemorrgica asociadas con uremia.
La pancreatitis aguda ha sido asociada con la uremia en algunos
pacientes, ya que la hiperacidez provocada por la gastrina estimula
la hipersecrecin de secretina, aumentando los efectos de la gastrina y estimulando la secrecin pancretica. El efecto combinado de
estas dos hormonas aumenta la accin de otras sustancias que no
son adecuadamente depuradas durante la insuficiencia renal, lo que
podra contribuir a la presentacin de la pancreatitis.
Las alteraciones urmicas del intestino delgado pueden variar,
en cuanto a la gravedad, desde el edema y la hemorragia, hasta lesiones ulcerativas pseudomembranosas o necrosantes. Es probable
que estas lesiones sean el resultado de varias causas, como coagulopata urmica, infeccin bacteriana, efectos txicos del amonaco
o hipertensin arterial acentuada. Las alteraciones funcionales consisten en disfuncin de la actividad enzimtica, de la absorcin, del
contenido de cidos biliares y de la flora bacteriana. La absorcin de
aminocidos parece depender del grado de uremia, aumentando
cuando sta es acentuada. Se ha constatado una absorcin defectuosa de glucosa, grasa y folato, as como una prdida intestinal de
albmina y un sobrecrecimiento bacteriano que pudiera ser en parte responsable de una absorcin deficiente.
Los sndromes del intestino grueso, inducidos por la uremia, se
caracterizan por la aparicin de ulceraciones colnicas espontneas,
colitis pseudomembranosa (la etiologa es igual a la de la estomatitis)
e leo adinmico. En los gatos, la deshidratacin crnica se ha asociado con constipacin o, en casos acentuados, con obstruccin del
colon. La hematoquecia puede presentarse en pacientes con colitis
urmica asociada con ulceraciones, telangiectasia y ditesis urmica.
La anorexia es multifactorial debida a la autointoxicacin y anemia, as como a la gastritis urmica, hipocaliemia, acidosis metablica, deshidratacin e hiperparatiroidismo.
Z
Complicaciones cardiopulmonares. En el miocardio urmico se

verifica gran acumulacin de compuestos de fosfato de calcio. El aumento del contenido de calcio en el miocardio puede estar mediado
por la elevacin de la PTH. Esto fue observado en perros con uremia
experimental, pero la uremia, como tal, no parece originar signos clnicos de enfermedad cardiaca.
Las complicaciones pulmonares de la uremia son denominadas neumonitis urmica; sta se caracteriza por la presencia de
edema, cuyo origen se debe a un aumento de la permeabilidad de
los capilares pulmonares, inducido por la accin de algunas toxinas
urmicas y de los depsitos de complejos de fosfato de calcio en el
parnquima pulmonar.
Complicaciones neurolgicas. En la encefalopata urmica, la signologa neurolgica ms comn puede ser la depresin y apata,
que se presentan en los pacientes con IRC.
57
58
Defectos hemostticos. El signo ms frecuente es la hemorragia

gastrointestinal (melena o hematoquezia). La principal anormalidad
hemosttica es un defecto cualitativo en la funcin plaquetaria. El
recuento de trombocitos, en general, es normal, y el defecto hemosttico en la uremia se manifiesta por una prolongacin en el tiempo
de sangrado.
Las anormalidades de la funcin plaquetaria en la uremia, abarcan alteraciones de la capacidad de agregacin y en la liberacin del
factor III de coagulacin, as como en la fijacin del fibringeno a las
plaquetas y en la adhesividad de los trombocitos, menor retraccin
del cogulo y modificaciones en los prostanoides plaquetarios.
Anemia. Su fisiopatologa es multifactorial y se atribuye a los siguientes factores:

a) La inadecuada produccin de eritropoyetina por el rin.
b) Secundariamente a las hemorragias por disfunciones plaquetarias.
c) La menor sobrevida de los eritrocitos, casi a la mitad, debida
al endurecimiento de sus membranas por la formacin de depsitos de fosfato de calcio, y por fibrosis de la mdula sea,
debido al hiperparatiroidismo renal secundario.
d) La presencia de sustancias inhibitorias de la eritropoyesis (toxinas urmicas), lo cual se agrava con la anorexia que origina un
estado de desnutricin, hipoalbuminemia y deficiencias de
hierro, por lo que el paciente con IRC no puede satisfacer las
demandas de nuevos eritrocitos.
Funcin neutroflica e inmunidad mediada por clulas. La infeccin es causa ordinaria de muerte en los pacientes urmicos y, por
tanto, se han evaluado las funciones inmunolgicas y de las clulas
inflamatorias. La neutrofilia con hipersegmentacin puede verse en la
uremia, sin importar la presencia de infeccin. La inmunidad mediada
por clulas se altera en mayor grado que la humoral, y las concentraciones de inmunoglobulinas, en general, son normales en los pacientes urmicos. Diferentes toxinas urmicas interfieren en la sntesis
de ADN y en la proliferacin celular, originando una alteracin de la
inmunidad celular. La linfopenia es habitual y se atribuye al estrs. Las
cantidades de linfocitos B y T circulantes pueden estar reducidas.
Signos clnicos
En la anamnesis y en el examen fsico se pueden detectar signos poco
especficos como: depresin, fatiga, debilidad, deshidratacin y prdida
de peso. Este ltimo es una de las diferencias con la insuficiencia renal
aguda, en donde los pacientes tienen buena condicin corporal.
Los signos gastrointestinales incluyen: anorexia, nusea, vmito, diarrea y estomatitis urmica. Los signos del sistema urinario incluyen poliuria, nocturia, polidipsia y, en ocasiones, la palpacin de riones pequeos.
Los signos neuromusculares incluyen letargia, irritabilidad, tremores, debilidad muscular, estupor y coma. En los ojos pueden aparecer retinopatas y ceguera aguda, mientras que en tegumento, prdida de brillo en
el pelo.
Diagnstico
Como se ha mencionado, los pacientes con IRC pueden ser estables, por
eso es recomendable hacer evaluaciones de laboratorio en pacientes
aparentemente sanos, sobre todo en los geritricos.
Al igual que en la IRA, los pacientes con IRC presentan azoemia (incremento de urea y otros compuestos nitrogenados) y como los comnmente analizados son la urea y la creatinina, la diferencia se debe establecer en el origen de la azoemia.
Como se ha mencionado, existen diferencias importantes a considerar en los dos tipos de insuficiencia renal, entre ellas, que la IRA es potencialmente reversible y la IRC es progresiva y terminal; sin embargo, en ambos casos, un diagnstico temprano mejora el pronstico del paciente.
Generalmente, existen diferencias claras entre la IRA y la IRC. Muchos
pacientes con IRC se encuentran estables o compensados, pero en pacientes con IRC que sufren un evento que descompensa o agudiza el
problema, la fisiopatologa puede ser similar a la IRA (cuadro 3).
Tratamiento
El manejo mdico conservador de la IRC consiste en una terapia de mantenimiento y sintomtica, para corregir las deficiencias y los excesos en
los balances de lquidos, electrolitos, equilibrio cido-base, endocrino y
59
paRMetRo
iRa
iRC
Historia
Previamente normal.
Poliuria y polidipsia.
Prdida de peso.
Crecimiento lento.
Hematocrito
Normal o policitemia
transitoria.
Anemia no regenerativa.
Previamente normal.
Previamente incrementada.
Azoemia progresiva.
Azoemia constante.
Ausente y puede
presentarse en la fase
terminal.
Poliuria y oliguria en fase
terminal.
Normal, disminuido o
incrementado.
En ocasiones disminuida
(mandbula de caucho).
Nitrgeno Ureico en
Suero
(NUS) y creatinina sricas
Hipercalemia
Puede estar presente.
Produccin de orina
Oliguria o normal.
Tamao del rin
Normal o incrementado.
Densidad sea
Normal.
Cuadro 3. Diferenciacin entre la insuficiencia renal aguda y crnica .

nutricional y, por tanto, minimizando las consecuencias clnicas y fisiopatolgicas de la disminucin de la funcin renal.
Los objetivos del manejo de pacientes con insuficiencia renal crnica primaria son:
Z
Z
Z
Z
Aminorar los signos clnicos de uremia.

Minimizar los trastornos asociados con exceso o prdida de electrlitos, vitaminas y minerales.
Proporcionar un adecuado aporte nutricional, suplementando los
requerimientos diarios de protenas, caloras y minerales.
Modificar la progresin a estados avanzados de insuficiencia renal.
Nuseas y vmito
Estos, en el paciente urmico, presentan una mediacin central, debido a
la hiperestimulacin de la zona quimiorreceptora del gatillo por las toxinas urmicas, y un componente perifrico, debido a la inflamacin del
tracto digestivo.
60
Los antiemticos que actan a nivel central, tiles en el manejo del

vmito, son la clorpromazina en dosis de 0.5 a 1.5 mg, cada 6 a 8 horas,
por va IM o IV, y la metoclopramida en dosis de 0.2 a 0.5 mg/kg, cada 6 a
8 horas, por va SC o IM. Dado que la metoclopramida es un antagonista
de la dopamina, debe evitarse su utilizacin conjunta. La clorpromazina
puede causar hipotensin, por lo que no debe ser empleada en pacientes
deshidratados e hipotensos.
Los inhibidores de los receptores histamina dos (H2) estn indicados
para disminuir la secrecin gstrica de cido. Entre los principales encontramos a la cimetidina, en dosis de 5 a 10 mg/kg, cada 12 horas, en perros,
por va IM; y 5 mg/kg, cada 12 horas, en gatos; y la ranitidina en dosis de
2.2 a 4.4 mg/kg, en perros y de 2.2 mg /kg, en gatos.
La presencia de lceras orales, en ocasiones, contribuye a la anorexia
y salivacin excesiva, donde puede ser til aplicar pequeas cantidades
de lidocana en gel (0.5 a 1 ml), de forma tpica, lo cual puede proporcionar alivio al paciente.
Control de la acidosis metablica

Es importante recordar que el paciente con IRC carece de una adecuada
funcin reguladora por parte del rin: normalmente, con una dieta adecuada, se logra un equilibrio cido-base; sin embargo, algunos pacientes
requieren de un manejo mdico adicional.
Los agentes alcalinizantes deben administrarse cuando sean necesarios para corregir la acidosis metablica de la IRC. La terapia de alcalinizacin oral est indicada cuando la concentracin de bicarbonato srico
se encuentre por debajo de 17 mEq/l. El bicarbonato de sodio oral es el
agente alcalinizante ms comnmente utilizado para pacientes con acidosis metablica por IRC. La dosis inicial sugerida es de 8 a 12 mg/kg de
peso corporal, va oral, cada 8 a 12 horas.
Una solucin al 8.5% de bicarbonato de sodio (1 mEq/ml), puede
prepararse agregando 85 g a 1000 ml de agua. Esta solucin debe taparse y se puede guardar en el refrigerador por varios meses. La solucin se
administra inicialmente en dosis de 1 a 1.5 ml/10 kg de peso corporal, por
va oral, con jeringa o mezclndola con el alimento.
Los agentes alcalinizantes deben proporcionarse en varias dosis pequeas y no en slo una dosis grande, con el fin de reducir las fluctuacio-
61
nes en el pH de la sangre. La respuesta del paciente a la terapia de alcalinizacin se determina midiendo el bicarbonato sanguneo, o las concentraciones sricas de CO2 total, de 10 a 14 das despus de haberse iniciado
la terapia. De manera ideal, la sangre debe colectarse inmediatamente
antes de administrar el frmaco. La dosis de los agentes alcalinizantes se
debe ajustar para que las concentraciones de bicarbonato sanguneo (o
CO2 total srico) se mantengan entre 18 y 24 mEq/l.
Hiperfosfatemia
La mayora de los perros y los gatos con IRC se benefician de la terapia
diseada para minimizar los desequilibrios de calcio y fsforo, evitando
las alteraciones originadas por el hiperparatiroidismo renal secundario.
Los objetivos del manejo consisten en:
Z
Z
Z
Z
Mantener los niveles sricos de calcio y fsforo cercanos a los valores

normales.
Controlar la secrecin excesiva de hormona paratiroidea (PTH).
Evitar la osteodistrofia renal.
Limitar el progreso de la disfuncin renal.
El balance de calcio y fsforo en pacientes con insuficiencia renal

se puede mejorar o corregir limitando el consumo de fsforo diettico
y proporcionando cantidades adecuadas de calcio en la dieta, as como
formas metablicamente activas de vitamina D (calcitriol).
La hiperfosfatemia se reduce limitando el consumo de fsforo en la
dieta y, si es necesario, administrando agentes intestinales fijadores de
fsforo. El objetivo ltimo de la terapia consiste en prevenir o reducir el
hiperparatiroidismo renal secundario y sus consecuencias adversas.
La concentracin de fsforo srico se determina despus de que el
paciente ha estado consumiendo la dieta restringida en fsforo, durante 2
a 4 semanas. Las muestras para determinar la concentracin de fsforo srico, se deben colectar despus de un ayuno de 12 horas, para evitar efectos
posprandiales. Los agentes fijadores de fsforo deben emplearse al mismo
tiempo que se restringe el fsforo en la dieta, cuando esta ltima por s sola
no logra reducir la concentracin de fsforo srico a rangos normales.
Los agentes intestinales fijadores de fsforo transforman el fsforo
ingerido, as como el contenido en la saliva, bilis y jugos intestinales a una
62
forma no absorbible. Debido a que el objetivo primario es limitar la absorcin del fsforo contenido en la dieta, la administracin de los agentes
fijadores debe coincidir con la alimentacin. Lo mejor es administrarlos
en cada comida, mezclados en ella o inmediatamente antes.
Los agentes fijadores de fsforo actualmente disponibles comprenden compuestos basados en aluminio y calcio. Los que contienen aluminio incluyen hidrxido, carbonato u xido de aluminio. Aunque son
muy efectivos para fijar fsforo, una desventaja importante del uso a largo
plazo ha sido el desarrollo de toxicidad por aluminio.
La dosis de los agentes fijadores de fsforo (basados tanto en aluminio como en calcio), debe adecuarse a cada paciente para que las concentraciones de fsforo srico se equilibren. Se ha sugerido que una dosis
de aproximadamente 30-90 mg/kg/da, dividida en dos o tres tomas, es
una dosis de inicio apropiada cuando la concentracin de fsforo srico
excede 6.0 mg/dl. El efecto de la terapia debe valorarse por medio de
evaluaciones seriadas de las concentraciones de fsforo srico, que se
efectan con intervalos de diez a catorce das. Posteriormente, las concentraciones sricas de calcio y fsforo se valoran cada 4 a 6 semanas, o
conforme sea necesario.
Es comn que en la IRC se presente mala absorcin intestinal de
calcio, debido a las deficiencias de calcitriol, pero puede superarse aumentando el consumo de calcio en la dieta. Debido a que el aumento
en el consumo de calcio puede elevar su concentracin srica y, por
consiguiente, reducir la actividad de la PTH, la suplementacin con calcio juega un papel importante en la prevencin o en la mejora de la
osteodistrofia renal, as como en la toxicidad sistmica relacionada con
el hiperparatiroidismo.
En la insuficiencia renal leve se presenta una deficiencia de calcitriol
a consecuencia de los efectos inhibitorios de la retencin de fsforo sobre la actividad de la 1-hidroxilasa renal. Conforme progresa la insuficiencia renal, la prdida de clulas viables del tbulo renal limita la capacidad
de sntesis del calcitriol. Por consiguiente, con el tiempo, la restriccin de
fsforo por s sola puede no prevenir el hiperparatiroidismo renal secundario, y entonces es necesaria una suplementacin de calcitriol en dosis
de 1.5 a 6.6 mg/kg/da para lograr la supresin completa de PTH.
63
64
A pesar de ser potencialmente benfica en pacientes con IRC, la terapia

con calcitriol debe tomarse con gran cautela, debido a que la hipercalcemia es una complicacin frecuente y potencialmente seria. En general, los
pacientes no deben recibir calcitriol a menos que las concentraciones de
calcio y fsforo se evalen cuidadosamente durante todo el tratamiento.
Anemia no regenerativa
La anemia en los pacientes con IRC es multifactorial y puede exacerbarse
con la presencia de otras enfermedades. Aunque existe evidencia clnica y
experimental que apoya el papel que juega el acortamiento de la vida de
los eritrocitos, la anorexia, la presencia de sustancias inhibitorias eritropoyticas en el plasma urmico, la prdida de sangre a nivel gastrointestinal,
la fibrosis de la mdula sea y la deficiencia de eritropoyetina como la causa principal, explican la fisiopatologa de la anemia relacionada con IRC.
Los anablicos fueron, en alguna ocasin, las nicas opciones disponibles para el tratamiento de anemia en IRC. Aunque en medicina
veterinaria se carece de estudios controlados sobre seguridad y eficacia,
pueden llegar a ser tiles en el manejo de estos pacientes, ms que por
un efecto eritropoytico, como un estimulante del apetito controlando
las deficiencias nutrimentales.
Con el advenimiento de la terapia con eritropoyetina recombinante
humana (rHuEPO), los anablicos podran considerarse como una opcin,
debido a que el alto costo de la rHuEPO limita, en cierta medida, su uso
en medicina veterinaria.
Actualmente, se considera el tratamiento con anablicos en perros y
gatos con IRC que presenten anemia severa, en la cual se hayan eliminado todos los otros factores que puedan afectar adversamente la eritropoyesis (deficiencia nutrimental, prdida de sangre, hemlisis y enfermedad
simultnea), siempre y cuando se hayan agotado otras opciones de tratamiento (transfusin sangunea y control del hiperparatiroidismo).
En ensayos preliminares, el tratamiento con rHuEPO en perros y
gatos con IRC caus un aumento dosis-dependiente en el hematcrito,
corrigiendo la anemia. La correccin del hematcrito, hasta rangos normales bajos, vara entre 2 y 8 semanas, dependiendo del hematcrito inicial y de la dosis de administracin. En asociacin con la correccin de la
anemia, se presenta un aumento en el apetito, en el peso corporal, en el

nivel de actividad y en la sociabilidad.
La va preferida de administracin de rHuEPO es la subcutnea, y la
mayora de los clientes pueden inyectar a los animales en casa, una vez
que se les ha capacitado. Se recomiendan dosis iniciales de 50 a 150 U/kg,
por va SC, tres veces a la semana; sin embargo, la dosis y el intervalo entre
administraciones que se requieren para mantener a los pacientes dentro
del rango normal pueden ser extremadamente variables. Es necesario
evaluar continuamente el hematcrito para efectuar ajustes en la dosis
y en el intervalo de administracin. Debido a que existe un lapso entre el
ajuste de la dosis y el efecto en el hematcrito, se debe tener paciencia
para no ajustar la dosis con demasiada frecuencia, ya que esto puede
provocar cambios rpidos e impredecibles como policitemia.
Transfusin sangunea
Puede considerarse la transfusin de sangre completa o la administracin

de paquete celular de glbulos rojos en aquellos pacientes que requieran
una rpida correccin de la anemia, recordando que en mltiples transfusiones se aumentan los riesgos de efectos secundarios como hemlisis
o anafilaxia, por lo que es conveniente previamente realizar la prueba de
cruce mayor y menor y dar seguimiento al paciente.
Hipertensin sistmica
Es una de las complicaciones ms comunes de la IRC. En la literatura se ha
mencionado que aproximadamente se presenta de 60% a 65% de gatos,
y de 50% a 93% de perros con IRC. Puede presentarse, incluso con mayor
frecuencia, en casos de glomerulopatas primarias.
Los valores que consistentemente sean mayores de 160/120, con
una media de 135, en gatos, y de 190/130, con una media de 156, en
perros, probablemente indican hipertensin
La evidencia de dao orgnico hipertensivo apoya el diagnstico
de hipertensin sistmica, aunque desafortunadamente no existen mtodos rutinarios para realizar la medicin de la presin sangunea, por lo
que, generalmente, se evala en forma indirecta como cardiomegalia izquierda, ceguera, etctera.
65
No se han establecido lineamientos especficos para el tratamiento

de la hipertensin sistmica en perros y gatos. Hasta que se disponga
de datos clnicos con respecto a la efectividad de las diferentes formas
de terapia, sta debe dirigirse primariamente a limitar la expansin del
volumen del lquido extracelular y a contrarrestar los efectos vasoconstrictores de la angiotensina II y de la norepinefrina.
La terapia debe iniciarse de manera gradual comenzando con un
tratamiento no farmacolgico (restriccin de sodio y de la obesidad) y, si
es necesario, continuar con una terapia farmacolgica.
El consumo de sodio debe reducirse aproximadamente a 0.3% de la
dieta o menos (los requerimientos de sodio para mantenimiento en perros son de aproximadamente 0.06% de la dieta). Los cambios en el consumo de sodio siempre deben efectuarse de manera gradual, durante un
periodo de una a dos semanas. No es claro si la restriccin de sodio por
s sola es efectiva para normalizar la hipertensin sistmica; sin embargo,
sin la restriccin de sodio, la administracin de algunos frmacos antihipertensivos como antagonistas -adrenrgicos y vasodilatadores pueden
provocar retencin de sodio, expansin del volumen del lquido extracelular y atenuacin de los efectos antihipertensivos de los frmacos.
Se debe considerar el manejo farmacolgico de la hipertensin
cuando la restriccin de sodio por s sola no ha sido efectiva para mantener la presin sangunea en el nivel deseado.
Vasodilatadores
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina son el
Captopril, Enalapril, y Lisnopril.
Los bloqueadores de los canales de calcio y los antagonistas -adrenrgicos son una alternativa para el tratamiento de los pacientes con
insuficiencia renal y deben ser utilizados nicamente cuando el efecto
del tratamiento pueda monitorearse con determinaciones seriadas de la
presin sangunea (cuadro 4).
66
inhibiDoRes De La enZiMa ConVeRtiDoRa De La angiotensina

Captopril
Enalapril
Lisinopril
0.5-2.0 mg/Kg PO cada 8-12 h

0.25-3.0 mg/Kg PO cada 12-24 h
0.4-2.0 mg/Kg PO cada 24 h
antagonistas b- aDReneRgiCos
Propranolol
5-80 mg PO cada 8-12 h mximo 200

mg/da en perros
2.5-5 mg PO cada 8-12 h en gatos
bLoqueaDoRes De CanaLes De CaLCio

Diltiazem
0.5-1.5 mg/Kg cada 8-12 h en perros

1.0-2.25 mg/Kg cada 8-12 h gatos
Cuadro 4. Vasodilatadores para el manejo farmacolgico de la hipertensin .
Aporte nutricional
La dieta representa uno de los puntos ms importantes de la terapia de IRC.
Son cuatro los objetivos primarios del tratamiento de esta enfermedad:
1)
2)
3)
4)
Disminucin de los signos de uremia.

Control de las alteraciones electrolticas y cido-base.
Promover una nutricin ptima.
Hacer ms lenta la glomeruloesclerosis.
La dieta para pacientes con IRC tradicionalmente ha consistido en

diminuir el contenido de protena, basada en la premisa de que la reduccin controlada de protenas no esenciales aminora la generacn de
productos nitrogenados de desecho, con el consecuente descenso de
los signos clnicos.
En aos recientes los conceptos han cambiado, pues se ha visto que
la reduccin de fsforo en la dieta es de primordial importancia, debido a que disminuye la TFG, originada por un incremento en los niveles
de fsforo plasmtico, que altera la relacin calcio:fsforo, y como consecuencia, se activa la liberacin de la PTH, que acta como una toxina
urmica, y da lugar al hiperparatiroidismo renal secundario, responsable
de algunos signos de uremia, antes mencionados.
La restriccin de protenas puede minimizar el dao renal progresivo (glomeruloesclerosis) y espontneo, en pacientes con IRC, a travs de
67
68
la modificacin de la hemodinamia renal o de la hipertrofia compensatoria. La restriccin de fsforo en la dieta reduce la velocidad de desarrollo
de glomeruloesclerosis y contribuye a la mejora y prevencin del hiperparatiroidismo nutricional secundario. La severidad de la poliuria-polidipsia y de la anemia, por lo general, dismunye cuando los pacientes con IR
reciben dietas con restricciones moderadas de protenas. Debido a que
los iones hidrgeno son un producto intermediario del catabolismo de
las protenas, la restriccin de stas puede reducir la acidosis metablica.
Otros factores de la dieta que pueden influir en el desarrollo de insuficiencia renal crnica, incluyen el contenido y la composicin de los
lpidos, el consumo de sodio, el consumo total de caloras, la naturaleza
acidificante de la dieta y el contenido de potasio.
La decisin sobre cundo modificar la dieta en pacientes con IRC se
basa, en parte, en la severidad de la disfuncin renal y en los objetivos de
la dieta. Es casi nula la controversia con relacin al valor de las dietas reducidas en protena, en perros con signos clnicos manifiestos de uremia,
frente a las dietas con un contenido normal o alto en protena.
Las recomendaciones especficas para el consumo de protenas y
caloras, as como la suplementacin con vitaminas son:
1)
Los perros con IRC, inicialmente, deben recibir una dieta que proporcione de 12 a 14% de caloras como protena, y en gatos de 20 a 22%
de caloras como protena.
Debido a la variabilidad intrnseca de los requerimientos de protena de perros y gatos sin signos clnicos, y a la probable influencia
variable de la uremia sobre sus requerimientos, la protena de la dieta debe ajustarse a las necesidades de cada paciente. En ausencia de
signos clnicos de uremia, principalmente los del tracto digestivo, se
debe proporcionar la mayor cantidad de protena diettica posible
ya que restringir gravemente el consumo protenico puede llevar al
paciente a un estado de hipoalbuminemia, agravando la anemia.
2)
Se deben suministrar las caloras suficientes para mantener un peso

corporal normal y estable.
3)
Conviene considerar la suplementacin con vitaminas del complejo

B para perros y gatos con IRC, particularmente, durante los periodos
de consumo reducido de alimento.
En el mercado existen algunos alimentos de prescripcin mdica

debidamente balanceados y tiles para un adecuado soporte nutrimental en casos de IRC, especficos para perros y gatos. Las dietas bajas en
fsforo y en protenas, como regla general, contienen mayor cantidad
de caloras no protenicas, con niveles reducidos de protena, fsforo, sodio y magnesio, que ayudan a disminuir los signos de uremia y a retrasar
la glomeruloesclerosis.
Se obtienen mejores resultados cuando la dieta se combina con
otros componentes del manejo mdico conservador. Es necesario revalorizar a los pacientes a intervalos regulares, para observar de manera precisa la respuesta al tratamiento y procurar su optimizacin teraputica.
Un paciente con IRC es un paciente enfermo que en ocasiones no ser
capaz de ingerir cantidades adecuadas de alimento; es en este caso cuando
se incrementan las necesidades de energa debido al hipercatabolismo.
El soporte nutrimental en pacientes con IRC tiene tres objetivos:
1)
2)
3)
Disminuir las consecuencias de la uremia.

Mejorar el estado nutricional total del paciente.
Aumentar el tiempo de sobrevida.
En la decisin para iniciar el apoyo nutrimental intensivo influyen:

el estado corporal, la presencia de afecciones subyacentes, el grado
de catabolismo y el control del vmito. Si el paciente presenta pruebas de desnutricin (hipoalbuminemia, incremento de creatinincinasa,
prdida de peso y disminucin de la masa muscular), debe iniciarse el
apoyo inmediatamente.
Se deben calcular las necesidades energticas de los pacientes, primero se determinan los requerimientos de energa basal (REB), que es la
energa necesaria para cubrir las funciones fisiolgicas, el resultado se da
en Kcal/24 hrs, mediante la siguiente frmula:
REB = 70 x kg (0.67)
Debido a la enfermedad, el paciente entra en un estado hipermetablico, lo que incrementa sus requerimientos calricos conocidos como
requerimientos energticos de enfermedad (REE), los cuales se debern
sumar a los REB mediante la siguiente formula, considerando los diferentes Factores de Estrs (FE).
69
70
REE = REB x FE
El FE puede ser:
Z
Z
Z
Z
Z
Confinamiento en jaulas 1.25

Periodos postoperatorios 1.25 a 1.35
Traumatismos o cncer 1.35 a 1.5
Reaccin inmuno-inflamatoria sistmica 1.5 a 1.7
Gatos adultos 1.4
La respuesta al tratamiento general de la IRC debe monitorearse a

intervalos adecuados, para que la terapia pueda ser individualizada segn
las necesidades especficas y frecuentemente cambiantes del paciente. La
base de datos obtenida antes de iniciar el manejo mdico conservador,
debe ser usada como una base para comparar el progreso del paciente.
La frecuencia de toma de muestras de laboratorio debe realizarse a intervalos adecuados, lo cual vara de acuerdo con las necesidades especficas
del paciente. Inmediatamente despus de iniciar la terapia, los pacientes
deben ser evaluados cada 2 a 4 semanas para determinar la respuesta al
tratamiento. La frecuencia de evaluacin puede variar, dependiendo de
la severidad de la disfuncin renal, de las complicaciones presentes en el
paciente y de la respuesta al tratamiento. Ciertas formas de terapia, como
la administracin de rHuEPO y calcitriol, tambin pueden necesitar una
evaluacin ms frecuente del paciente.
enFeRMeDaD gLoMeRuLaR
Las principales enfermedades glomerulares en perros son glomerulonefritis por complejos inmunes y amiloidosis. Ambas pueden ocasionar proteinuria importante y llevar a una prdida progresiva de la funcin renal.
El trmino sndrome nefrtico se refiere a la presencia de proteinuria, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia y ascitis o edema subcutneo. Uno
de los hallazgos caractersticos en enfermedad glomerular es cuando en
el urianlisis se encuentra proteinuria sin alteraciones significativas en el
sedimento urinario.
Etiologa
La glomerulonefritis se asocia con diferentes enfermedades y es causada
por la presencia de complejos inmunes en las paredes de los capilares
glomerulares (cuadro 5). Estos inician una serie de eventos que resultan
en la proliferacin de clulas glomerulares, engrosamiento de las paredes
capilares y esclerosis. El dao glomerular es irreversible, la enfermedad es
progresiva y traer como consecuencia insuficiencia renal. En pacientes
con amiloidosis se depositan fibras amiloides en el mesangio y las paredes capilares glomerulares, lo cual interfiere con la funcin glomerular
normal. Para diferenciar glomerulonefritis de amiloidosis glomerular es
necesario realizar una biopsia renal para histopatologa.
71
peRRos
gatos
Infecciosas
Adenovirus canino 1
Leucemia viral felina
Endocarditis bacteriana
Peritonitis infecciosa felina
Brucelosis
Poliartritis micoplsmica.
Dirofilariasis
Ehrlichiosis
Leishmaniasis
Pimetra
Borreliosis
Infecciones bacterianas crnicas (piodermas,
enfermedad periodontal grave).
Inflamatorias
Pancreatitis
Pancreatitis
Lupus eritematoso sistmico
Lupus eritematoso sistmico
Neoplasias
Linfosarcoma
Neoplasias hemolinfticas
Mastocitoma
Linfosarcoma
Otros tumores
Otros
Hiperadrenocorticismo
Familiar
Grandes dosis de corticosteroides
Idioptica
Familiar
Diabetes mellitus
Hiperfiltracin no inmunolgica (?)
Idioptica
Cuadro 5. Enfermedades asociadas con glomerulonefritis en perros

y en gatos .
Fisiopatologa
La mayora de las glomerulonefritis caninas y felinas estn mediadas por
mecanismos inmunolgicos originados por diversas causas. Los depsitos de complejos inmunes en la pared capilar glomerular suelen iniciar la
glomerulonefritis. Los complejos antgeno-anticuerpo solubles circulantes se pueden depositar o secuestrar en el glomrulo cuando existe un
exceso leve de antgeno, o cuando las molculas de antgeno y anticuerpo se encuentran en cantidades similares en el plasma.
72
La formacin de complejos inmunes en el glomrulo ocurre cuando los

anticuerpos circulantes reaccionan con antgenos glomerulares endgenos,
o con los antgenos extraglomerulares atrapados en la pared capilar, como
resultado de la interaccin de cargas elctricas o afinidad bioqumica.
El glomrulo presenta un ambiente propicio para el deposito de los
complejos inmunes y el posterior estmulo para la liberacin de mediadores bioactivos (eicosanoides, citoquinas, factores de crecimiento y xido
ntrico). Estos mediadores son producidos por clulas glomerulares endgenas o por clulas sanguneas (neutrfilos y plaquetas).
Despus de la formacin o depsito de complejos inmunes en las
paredes capilares, se origina una lesin glomerular debido a la activacin
del complemento y a la atraccin de los neutrfilos que liberan enzimas
lisosmicas y radicales libres. La activacin plaquetaria es secundaria a la
interaccin antgeno-anticuerpo y a la lesin del endotelio capilar donde
se adhieren, y activan el sistema de coagulacin, lo que provoca el depsito de fibrina y la liberacin de sustancias vasoactivas e inflamatorias
como los tromboxanos.
El glomrulo responde a estos daos mediante la proliferacin celular, engrosamiento de la membrana basal glomerular y esclerosis.
Aunque la amiloidosis es poco comn, es un proceso progresivo que
tambin puede conducir a la IRC. La amiloidosis se refiere a un grupo de
enfermedades caracterizadas por el depsito extracelular de fibras formadas por polimerizacin de subunidades de protenas con una conformacin biofsica especfica, esta conformacin es responsable del depsito
amiloide, as como de su insolubilidad y resistencia a la proteolisis.
Los sndromes amiloides pueden ser clasificados, por distribucin de
los depsitos, en localizados y sistmicos. Los sndromes localizados normalmente afectan un rgano, ejemplos de estos casos son la amiloidosis
de islotes pancreticos en gatos y protena amiloide en vasos cerebrales
en perros gerontes, que se ha relacionado inmunohistoqumicamente, en
los hallazgos en humanos con la enfermedad de Alzheimer.
En la forma sistmica reactiva en perros y gatos el amiloide se deposita en varios rganos como el hgado, bazo, estmago, intestino delgado, pncreas y corazn, adems de los riones. Los depsitos de protena
amiloide contienen protena AA amiloide, que es un fragmento amino-
73
terminal de la protena amiloide A srica (SAA) sintetizada por los hepatocitos en respuesta a daos tisulares. Ejemplos de esta presentacin se
pueden dar en animales domsticos, como la amiloidosis familiar de los
gatos abisinios, o en perros de raza sharpei.
La amiloidosis se relaciona con una entidad inflamatoria o neoplsica subyacente; sin embargo, en la mayora de los casos, no se logran
identificar los factores predisponentes.
Cuando el glomrulo sufre una lesin irreversible por glomerulonefritis o amiloidosis, todo el nefrn se vuelve afuncional y es reemplazado
por tejido cicatrizal fibroso. A medida que ms nefrones son afectados,
disminuye la filtracin glomerular y con frecuencia se produce retencin
de sodio e hipertensin. Los nefrones restantes compensan la declinacin
poblacional con aumentos individuales en la tasa de filtracin glomerular.
Esta hiperfiltracin, junto con la hipertensin y el exceso de protenas dietticas, puede contribuir a la hialinizacin y la esclerosis glomerular.
De acuerdo con los hallazgos histopatolgicos, la enfermedad glomerular se clasifica de la siguiente manera:
a)
b)
c)
Proliferativa. Depsito subepitelial y membranoso.

Membranosa. Depsito subepitelial, subendotelial y mesangial.
Mesangioproliferativa. Depsito mesangial y subendotelial.
Para la descripcin de la distribucin, tanto en el glomrulo como en

la totalidad de los mismos, se han asignado los trminos:
Z
Z
Z
Generalizada. Involucra a todos los glomrulos.

Focal. Involucra slo algunos glomrulos.
Segmentaria. Con dao de slo una parte del glomrulo.
Signos clnicos
Z
74
Ascitis o edema. La retencin de sodio puede contribuir a la presentacin de derrames peritoneales, edemas perifricos e hipertensin.
El dao glomerular origina proteinuria, con una prdida progresiva de albmina, que ocasiona hipoalbuminemia, atenuando as
la presin onctica, y provocando la difusin de agua y de solutos
del espacio vascular al intersticial. La disminucin del volumen cir-
culante eficaz conduce a una reduccin del flujo sanguneo renal,

as como a una activacin del sistema renina-angiotensina, estimulando la produccin de aldosterona y la conservacin renal de sodio
y de agua; pero, dado que los intentos por restablecer el volumen
circulante no son eficaces por la hipoalbuminemia, se exacerba el
derrame peritoneal y el edema perifrico.
Z
Tromboembolismo. El estado de hipercoagulacin se puede originar por un aumento compensatorio global de la sntesis de protenas
en el hgado, incluyendo los factores de la coagulacin, prdida continua selectiva de protenas reguladoras de la coagulacin (como la
antitrombina III por la orina) y mala distribucin de los factores de la
coagulacin y protenas reguladoras.
La antitrombina III es un regulador de la coagulacin, que acta
como potente inhibidor de las proteasas de la serina del sistema de
coagulacin, en especial del factor II. El fibringeno, factor I de la
coagulacin, est con frecuencia elevado en esta enfermedad, posiblemente a causa de la sntesis heptica compensatoria o de alguna
causa inflamatoria.
Puede existir un aumento de los factores de la coagulacin V,
VII, VIII, y X, mientras que los factores IX, XI y XII estn disminuidos.
Otros factores que pueden intervenir son una disminucin de
fibrinlisis, alteraciones en el metabolismo de las prostaglandinas
y alteraciones secundarias como deshidratacin, infeccin, choque, etctera.
Las zonas de tromboembolismo se localizan principalmente en
las arterias pulmonares, arterias femorales, vena porta, arterias coronarias, arteria braquial, esplnica y mesentrica.
Cuando la tasa de filtracin glomerular disminuye a niveles muy
bajos, pueden presentarse signos de uremia.
Diagnstico
La historia clnica puede aportar datos de una enfermedad inflamatoria
crnica o neoplsica, as como signos sugerentes de insuficiencia renal
crnica. En raras ocasiones, se puede observar disnea a consecuencia de
75
76
tromboembolismo pulmonar, o prdida de movimiento de alguno o ambos miembros plvicos (paraparesis) por tromboembolismo de la arteria
femoral. Muchos de los pacientes pueden ser asintomticos y slo detectarse proteinurias en los estudios de laboratorio rutinarios.
En el examen general de orina, el hallazgo ms frecuente es la proteinuria y, en menor grado, la presencia de cilindros hialinos, gotas de grasa,
sangre y cilindros de eritrocitos e iso o hipostenuria.
La proteinuria grave o persistente, en ausencia de hallazgos importantes en el sedimento urinario, sugiere dao glomerular; sin embargo,
los resultados deben ser interpretados con relacin a la historia clnica,
examen fsico y pruebas de laboratorio realizadas.
Las proteinurias de +++ con densidades urinarias altas son significativas; sin embargo, las proteinurias de ++ con densidades urinarias bajas
son sugerentes de una prdida de protena glomerular importante.
Normalmente, la orina de perros y gatos no contiene protenas significativas, y la permeabilidad selectiva de la pared capilar glomerular restringe la filtracin de protenas de alto peso molecular (60,000 y 65,000
Daltones, entre ellas la albmina), adems de la selectibilidad de cargas.
Sin embargo, las protenas menores a ese peso con carga positiva pueden atravesar la membrana y pasar a los tbulos, donde son reabsorbidas
en gran parte por las clulas del epitelio tubular proximal, y desdobladas y
utilizadas por el epitelio, o bien, retornadas al torrente sanguneo, aunque
esto tiene un umbral mximo que, si es superado, ocasiona proteinuria.
Otra fuente de protena urinaria es la secrecin de enzimas, mucoprotenas e inmunoglobulinas por las clulas epiteliales tubulares, vas urinarias
bajas y genitales.
Frente a una proteinuria, es importante determinar su origen, si es
fisiolgica o patolgica (cuadro 6).
Si la proteinuria es persistente y se han descartado las otras causas
posibles, es necesario realizar una cuantificacin de las prdidas de protena en la orina. La coleccin urinaria durante 24 horas y la medicin
de la excrecin proteica en mg/kg/24 h, es la tcnica ms aceptada para
cuantificar la proteinuria; su utilizacin demanda el uso de jaulas metablicas, cateterismo permanente o intermitente, y en casos de una coleccin incompleta de la orina en el periodo de 24 h, genera errores. La ma-
yora de los estudios destacan que la excrecin proteica urinaria normal

es menor de 20 mg/kg/24 h.
tipo
Causas
Fisiolgica
Ejercicio extremo.
Convulsiones.
Fiebre.
Temperaturas extremas.
Estrs.
Baja actividad.
Patolgica
Prerrenal
Renal
Postrenal
Proteinuria de Bence Jones (mieloma mltiple).

Hemoglobinuria / mioglobinuria.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Glomerulonefritis.
Amiloidosis.
Reabsorcin tubular anormal.
Inflamacin o hemorragia del parnquima
renal.
Urolitiasis.
Infeccin del tracto urinario.
Traumatismos o hemorragias.
Neoplasias.
Cuadro 6. Clasificacin de proteinuria .

Los rangos de proteinuria y creatinuria pueden arrojar resultados
mucho ms exactos, aparte de servir como monitoreo de la progresin
de la glomerulopata y de la eficacia de la terapia. Se requiere tambin de
la coleccin de la orina de 24 h, y se determinan los valores de creatinina y
de protenas en la orina. Los clculos se realizan con la siguiente frmula:
Pu/Cu = Protena urinaria (mg/dl)
Creatinina urinaria (mg/dl)
Los valores mayores que 1 son anormales y sugieren una proteinuria grave. Las fracciones mayores que 2 pueden indicar la presencia
de glomerulonefritis.
77
Los valores de urea y creatinina en estos pacientes pueden ser normales en las etapas iniciales, pero en casos avanzados puede existir azoemia. La hipoproteinemia es un hallazgo comn y se deben descartar otras
causas de la misma, como insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad
heptica grave o una enteropata con prdida de protenas. La hipercolesterolemia es secundaria a la hipoproteinemia, debido a que se produce
un aumento en la sntesis de protenas ricas en colesterol en el hgado.
La imagenologa puede ser til para determinar el tamao de las siluetas renales o para tratar de determinar el rea con tromboembolismo.
La evaluacin de biopsias renales puede aportar informacin ms especfica de la causa y gravedad de la enfermedad renal. El carcter y la distribucin de las lesiones permiten establecer un pronstico del paciente.
Tratamiento
La generacin de complejos inmunes depende de la presencia del antgeno. La parte ms importante del tratamiento es el diagnstico y la correccin del proceso desencadenante primario. Sin embargo, puesto que
en muchas ocasiones no es posible identificarlo o no se puede erradicar,
se opta por un manejo mdico.
Se han empleado inmunosupresores como aziatropina (2 mg/kg
cada 24-48 h solamente en perros), ciclofosfamida (2.2 mg/kg cada 24
h por 3-4 das) y ciclosporina (15 mg/kg cada 24 h solamente en perros)
en el tratamiento con la intencin de suprimir las lesiones glomerulares inmunomediadas.
Se crea que la acumulacin de complejos inmunes circulantes en el
glomrulo y la formacin in situ eran el resultado de una hiperactividad
del sistema inmune; sin embargo, estos procesos no siempre se constatan, y de hecho la formacin de complejos inmunes puede ser el resultado de una inmunosupresin y no de una inmunoestimulacin, por lo
que utilizar inmunosupresores podra agravar los daos. El uso emprico
de inmunosupresores debe considerarse siempre valorando su posible
beneficio frente a sus efectos adversos conocidos, ya que algunos frmacos de este tipo incrementan la filtracin glomerular, pueden agravar
la azoemia, propiciar la infeccin y el riesgo de trombosis, y agravar la
acumulacin de material amieloide.
78
Se ha recomendado la utilizacin de aspirina en bajas dosis (0.5 a 5

mg/kg cada 12 horas en perros y cada 48 horas en gatos), con la finalidad
de reducir la agregacin plaquetaria y la consiguiente tromboembolia,
as como la inflamacin glomerular, con la inhibicin de la cicloxigenasa
plaquetaria, enzima necesaria para la produccin de prostaglandinas y
tromboxanos. Como este medicamento se elimina por va renal, puede
ser necesario ajustar su dosis, dependiendo de la azoemia que presente
el paciente.
En el glomrulo se pueden sintetizar pequeas cantidades de hormonas vasoactivas como la angiotensina ll, capaz de provocar hipertensin glomerular y posteriormente una lesin en el glomrulo que puede
ser progresiva. La produccin local de estas hormonas puede afectar gravemente la hemodinamia y la funcin renal, sin que se produzcan cambios significativos en la presin sistmica, por lo que los inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (captopril en dosis de 1 a 2 mg/
kg, cada 12 horas en perros y 2 mg/kg, cada 8 a 12 horas en gatos) pueden
ser tiles para minimizar la progresin de la lesin, debido a la reduccin
selectiva de la resistencia de las arteriolas eferentes, con la consiguiente
reduccin de la presin de los capilares glomerulares y la disminucin de
la proteinuria.
La restriccin de protenas dietticas puede ayudar a disminuir la
magnitud de la proteinuria, adems de disminuir los signos de uremia,
por lo que se recomiendan dietas bajas en protenas, formuladas para
pacientes con insuficiencia renal. Si disminuye la proteinuria sin indicios
de desnutricin proteica, se debe mantener la restriccin de protenas
dietticas, pero en caso de existir signos de desnutricin como valores de
albmina ms bajos, prdida de peso e hipoproteinemias severas, se recomienda incrementar gradualmente la cantidad de protena en la dieta,
verificando continuamente la proteinuria y el funcionamiento renal.
La utilizacin de diurticos queda restringida slo en pacientes que
tienen un estado de hidratacin aceptable, aunque pueden ser tiles
para el manejo de algunos edemas perifricos graves, ya que los ligeros
no causan mayor problema. El frmaco de eleccin es la furosemida en
dosis muy bajas (2 a 3 mg/kg, cada 12 h) y por tiempos largos, ya que las
dosis altas pueden acarrear deshidrataciones severas.
79
80
La restriccin de sodio en la dieta combinada con la terapia diurtica, disminuye la tasa de filtracin glomerular y la hipertensin.
El dimetilsulfxido en dosis de 80 mg/kg, tres veces por semana, por
va SC, ha sido postulado como un medicamento til para disolver las
protenas amiloides, pero an no existen estudios concluyentes. La colchicina es otro frmaco, muchas veces propuesto, para el manejo de la
amiloidosis, ya que previene la produccin de SAA por los hepatocitos,
pero no ha sido evaluada en perros ni en gatos.
Puesto que los depsitos de amiloides glomerulares producen proteinuria marcada con sus problemas colaterales, la enfermedad es irremediablemente progresiva, con la resultante insuficiencia renal crnica y
signos urmicos. Hasta el momento no se ha comprobado la eficacia de
una terapia especfica, por lo que el pronstico es malo.
En glomerulonefritis el pronstico puede variar y se deben considerar
diferentes factores como son: magnitud de la proteinuria, presencia o ausencia de azoemia, evaluacin de la histopatologa y respuesta a la terapia.

una de las dudas.
MVZ, esp. Joaqun aguiLaR BoBadiLLa

Z
Para cualquier duda o comentario, comunquese a la ciudad de

Mxico de lunes a viernes, de las 10:00 a las 14:00 horas, a los
telfonos 5622-5864, 5622-5865 y 5622-5866.
Fax: 5616-7239.
Correo electrnico: abobadillaj@fmvz.unam.mx
81
captulo 3
Captulo 3
Enfermedades del tracto urinario

inferior de los gatos
MVZ esp. jess MaRn heReDia
Profesor de tiempo completo, Departamento de Medicina, Ciruga y Zootecnia de Pequeas Especies de la FMVZ, UNAM
Causas de enfermedad del tracto urinario inferior . . . . . . . . . . 87
Urolitos y tapones uretrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Patogenia de la obstruccin uretral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Tratamiento de la formacin de tapones uretrales/estruvita . 100
Prevencin de las ETUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Uretrostoma perineal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
83
objetiVos
Al finalizar la lectura de este captulo, el alumno:
1. Conocer y diferenciarn las etiologas que estn involucradas
en los problemas de las vas urinarias bajas de los gatos.
captulo 3 w enfermeDaDes Del tracto urinario inferior De los gatos
Jess Marn Heredia
2. Identificar la patogenia de los procesos obstructivos y no

obstructivos.
3. Tendrn fundamentos para seleccionar las pruebas diagnsticas adecuadas, en cada uno de los diferentes tipos de enfermedades del tracto urinario inferior.
4. Establecer tratamiento adecuado en cada caso especfico.
5. Sugerir medidas preventivas pertinentes.
85
86
intRoDuCCin
Durante mucho tiempo se incluyeron las enfermedades inflamatorias del
tracto urinario inferior de los gatos, en el sndrome urolgico felino. Actualmente este trmino se encuentra en desuso como consecuencia de
que las causas de inflamacin son diversas y muchas veces no tienen relacin entre s. En este contexto, se entiende como sndrome al conjunto
de signos o sntomas que caracterizan una enfermedad. Si bien este tipo
de enfermedades provocan disuria, estranguria, polaquiuria, hematuria
y obstruccin uretral, no todas participan en la formacin de cristales de
estruvita o en establecer tapones uretrales de moco. Por ello, cuando un
gato se presente a consulta con tales signos, se dice que padece algn
tipo de enfermedad del tracto urinario inferior, ya que no existe la seguridad del tipo especfico de padecimiento que se evala.
Causas De enFeRMeDaD DeL tRaCto

uRinaRio inFeRioR
Las enfermedades del tracto urinario inferior (ETUI) se dividen en: obstructivas y no obstructivas. Las primeras, en todos los casos, se presentan
en machos, por el dimetro tan estrecho que tiene la uretra peneana.
Entre las causas que provocan obstruccin se encuentran las urolitiasis,
as como la formacin de tapones uretrales. Se han detectado gatos con
obstruccin sin presencia de un tapn uretral ni cristales de estruvita. En
esos animales, la causa de obstruccin puede ser inflamacin ocasionada
por traumatismos en la uretra (a veces ocasionada por el sondeo uretral),
neoplasias o infecciones, donde se presenta desprendimiento de clulas
inflamatorias, eritrocitos y tejido muerto. La inflamacin tambin propicia
espasmo uretral y obstruccin. En algunos casos de obstruccin por tapones uretrales, stos no son detectados en la evaluacin clnica.
Las causas identificadas en gatos sin obstruccin incluyen urolitos,
infeccin del tracto urinario, anormalidades anatmicas (uraco persistente, fimosis), problemas de comportamiento y neoplasias. En gran nmero
de gatos con enfermedad obstructiva y no obstructiva no es fcil identificar una causa del problema, por ello se considera a aqulla como enfermedad idioptica del tracto urinario inferior de los felinos, pero sera un
error incluir todos los casos en esta categora.
Estudios recientes demuestran que la urolitiasis o formacin de tapones de estruvita constituyen una de las causas recurrentes de enfermedad urinaria en gatos. En virtud de que es susceptible de tratarse y de
Jess Marn Heredia
87
prevenirse, merece especial atencin. La urolitiasis de oxalato de calcio es,

con frecuencia, el segundo tipo de clculo que se presenta en gatos.
En el cuadro 1 se observa un resumen de las causas de ETUI en gatos.
obstRuCtiVas
no obstRuCtiVas
Enfermedad por estruvita

Urolitiasis
Traumatismos
Neoplasias
Carcinoma de clulas escamosas
Tumor maligno de clulas epiteliales
Sarcomas
Linfosarcomas
Infeccin del tracto urinario bajo
Enfermedad por estruvita

Urolitiasis
Traumatismos
Neoplasias
Carcinoma de clulas escamosas
Tumor maligno de clulas epiteliales
Sarcomas
Linfosarcomas
Problemas anatmicos
Fimosis
Uraco persistente
Divertculo vesical
Estrechez uretral
Mal posicin de la uretra
Problemas de comportamiento
Aversin a la caja sanitaria
Marcacin territorial o sexual
Cuadro 1. Causas de ETUI
88
uRoLitos y tapones uRetRaLes

Una de las causas ms comunes de enfermedad del tracto urinario inferior en los gatos, de presentacin obstructiva o no obstructiva, es la
formacin de cristales de estruvita. sta se puede precipitar y formar clculos (vase el captulo de Urolitiasis) o arenillas. Existen muchos factores
etiolgicos y predisponentes relacionados con ese tipo de padecimiento.
Entre stos, los virus. El picornavirus parece ser el ms sospechoso como
agente causal, pues induce la formacin de cristales despus de la transmisin por aerosol e infusin en la vejiga. En gatos con uretrocistitis se ha
aislado, adems del picornavirus, una forma sincitial de calicivirus (mixovirus), que representa un virus pasajero, y un herpesvirus que parece ser
un virus latente. Se ha logrado producir obstruccin uretral en animales
sanos, mediante la inyeccin de orina libre de bacterias de gatos con obstruccin uretral. Asimismo, se ha observado formacin de cristales en cultivos virales en laboratorio, por ello se piensa que ese fenmeno tambin
puede ocurrir en los animales vivos.
Una hiptesis establece que la infeccin viral estimula la formacin
de una matriz mucoide, y que la hematuria y la disuria ocurren de forma
concomitante con la formacin de la matriz. Destaca el hecho de que
en humanos la causa de cistitis hemorrgica se ha relacionado con virus,
como adenovirus tipo ll, herpes simple y herpes zoster.
Las bacterias pueden ser una causa primaria de la enfermedad,
aunque se consideran agentes oportunistas. Las infecciones bacterianas primarias del tracto urinario son de rara aparicin en los gatos, pues
existen mecanismos que impiden el crecimiento bacteriano. La uretra
Jess Marn Heredia
89
tiene importancia extrema en la prevencin de infecciones. En este orden de ideas, permite el adecuado flujo de orina e impide el ascenso
de bacterias por las contracciones de su musculatura. Adems, est provista de una barrera mucosal protectora, formada por anticuerpos (IgA),
mucoprotenas de superficie (mucoprotena Tamm-Horsfall) y un factor
intrnseco con propiedades antibacterianas. La exfoliacin de clulas epiteliales uretrales y el pH de la orina tambin contribuyen en la defensa
contra infecciones.
Adems de lo anterior, la orina de los gatos constituye un medio
poco propicio para el crecimiento de bacterias. Esto ltimo se relaciona
con la habilidad de los gatos para producir orina altamente concentrada,
as como con el consumo de elevadas cantidades de protenas en su dieta, lo que promueve la formacin de orina cida con grandes concentraciones de urea y cidos orgnicos dbiles.
Otro de los mecanismos que repelen las infecciones urinarias en los
gatos es la carga elctrica negativa de la pared celular bacteriana, que se
encuentra en la mucosa uretral, as se evita la adhesin bacteriana a la
superficie uretral.
Como consecuencia de lo anterior, cuando se detecta una infeccin
bacteriana del tracto urinario en gatos, generalmente se asocia con una
complicacin secundaria, ms que con una causa primaria.
Existen muchos factores predisponentes para la formacin de cristales de estruvita o tapones uretrales, entre ellos:
1.
90
Dietas altas en minerales. El incremento de minerales ingeridos en

la dieta provoca aumento desmedido de los cristales en la orina. Sin
embargo, ste no debe ser considerado como el factor ms importante, ya que los gatos alimentados toda su vida con este tal dieta
no han desarrollado la enfermedad. Se necesita que otros factores
etiolgicos o predisponentes tambin se encuentren presentes. No
obstante, el cambio del contenido de magnesio en la dieta, aumentndolo por encima de 0.75% (ms de 40 mg/100 kcal de alimento),
es de importancia. Tambin resulta un factor predisponente el hecho de que la dieta contenga grandes cantidades de fsforo (ms de
250 mg/100 kcal de alimento). No est por dems recordar que la
estruvita est formada por fosfato de amonio magnsico.
2.
Ingestin de alimentos secos. stos concentran ms la orina. Los

gatos tienen la capacidad para adaptarse a condiciones de poca disponibilidad de agua. Por ello consumen la misma cantidad de agua,
independientemente de la temperatura ambiental o del contenido
de agua en los alimentos. Por tanto, en los animales que no consumen mucha agua, la principal fuente de sta es el alimento.
3.
Formacin de orina alcalina. El pH alcalino (de 6.8 en adelante)

se correlaciona con la cristalizacin de sales de estruvita en la orina. La orina alcalina puede ser resultado de infeccin bacteriana del
tracto urinario, de una estasis urinaria o de la dieta. Muchos alimentos comerciales, ms que ser altos en minerales, promueven la alcalinizacin de la orina, ello favorece la aparicin de la enfermedad.
Asimismo, la estasis urinaria se relaciona con la higiene del gato. Si al
animal no se le tiene disponible su caja sanitaria, o no tiene acceso al
lugar donde acostumbra orinar, retendr la orina que pudiera haber
sido cida al inicio; con dicha retencin se volver alcalina, ello favorece la precipitacin de cristales. La alcalinizacin de la orina, en este
caso, no se debe a factores bacterianos.
4.
Factores anatmicos. Aunque el problema de formacin de tapones

uretrales sucede en machos y en hembras, en los primeros se puede
presentar obstruccin uretral debido al estrecho dimetro de su uretra peneana. Antes se pensaba que la castracin temprana favoreca
la estrechez de la uretra, pero hace tiempo se sabe que no es as.
Jess Marn Heredia
Traumatismos
stos son causa importante de enfermedad del tracto urinario bajo, pues
generalmente provocan obstruccin uretral. Dada la naturaleza de los gatos, que es callejera y de defensa territorial, frecuentemente sufren agresiones de otros gatos, traumatismos por vehculos locomotores y golpes.
Estos traumatismos provocan cistitis hemorrgica, independientemente
si se produce o no ruptura vesical, o causan uretritis cuando la regin
perineal de gatos machos resulta afectada, en cuyo caso el problema de
hematuria se acompaa de disuria y de obstruccin de la uretra (Figura
1). Por tanto, cuando un gato se presenta con dichos signos clnicos, se
considerar la historia clnica, puesto que es importante reconocer cual-
91
quier factor de riesgo antes de pensar en otras causas de enfermedad del

tracto urinario bajo.
Neoplasias
Las neoplasias del tracto urinario bajo son poco frecuentes en los gatos,
representan 2% de los casos de ETUI. Aun en gatos viejos la incidencia
es baja, aumentando apenas al 3% en gatos mayores de diez aos de
edad. Las neoplasias ms comunes son las que se presentan en la vejiga urinaria; de ellas, el carcinoma de clulas transicionales se observa en
la mayora de los casos (representa casi 60% de todas las neoplasias del
tracto urinario bajo); en orden de frecuencia le siguen el tumor maligno de clulas epiteliales, diversos tipos de sarcomas, tumores benignos
y linfosarcomas.

Las infecciones del tracto urinario bajo de los gatos son en extremo raras.
La resistencia a la infeccin se explic cuando se habl de los urolitos y
tapones uretrales (refirase a esta parte del texto). Apenas del 1% a 3%
de todos los casos de ETUI se deben a infecciones bacterianas primarias
causadas por Staphylococcus, Klebsiellas, Pseudomonas o E. coli. stas se
presentan con mayor frecuencia en gatos a los que se les realizan sondeos uretrales o despus de uretrostomas perineales, tambin en animales viejos que padecen de insuficiencia renal o diabetes mellitus.
Problemas de comportamiento
A las alteraciones de comportamiento relacionadas con miccin inapropiada y que ocasionan problemas a los propietarios se les denomina problemas de eliminacin inadecuada. Antes de pensar que el
gato presente alteracin en este sentido se deben descartar todas las
causas mdicas. En ocasiones es posible que una ETUI ocasione problemas de eliminacin inadecuada, o sea de conducta. Por ejemplo,
un gato que debido a su enfermedad por estruvita desarrolla aversin
a la caja sanitaria. En un estudio de 100 gatos con ese tipo de problema
conductual, 38 tenan historia previa de ETUI. Por tanto, el primer paso
92
consiste en descartar una causa mdica; hasta entonces el paciente se

remitir con el etlogo, quien tratar de identificar la razn del comportamiento inadecuado.
Entre las causas frecuentes de eliminacin inadecuada se encuentran las preferencias sanitarias hacia lugares quietos o tranquilos o que
sean accesibles, o la aversin hacia ciertas sustancias de limpieza utilizadas en la caja sanitaria del gato; otras causas son los hbitos de marcacin, que pueden ser causa de dominio territorial, ansiedad o sealamientos de tipo sexual. Los problemas de comportamiento no constituyen un problema para el gato pero si para el propietario, ya que a
ste le ocasionan molestias inhabituales. Los gatos que marcan territorio
normalmente expelen una cantidad reducida de orina al pararse sobre
sus cuatro patas, ensuciando la superficie vertical de paredes, ventanas
o muebles; tambin ensucian superficies horizontales, cuando asumen
una posicin agachada.
Anormalidades anatmicas
Jess Marn Heredia
Los problemas anatmicos pocas veces se relacionan con ETUI. En un

estudio se observ que de 22 mil casos de gatos con ETUI, slo se encontraron defectos anatmicos en menos de 1% de los casos. Entre estos problemas se encuentran los divertculos vesicales, estrechez uretral
y mal posicin de la uretra. Es probable que los divertculos uretrales en
animales adultos sean secuela de la ETUI ms que una causa.
Enfermedad idioptica del tracto urinario inferior

(EITUI)
Este tipo de enfermedad se caracteriza por ser un trastorno inflamatorio
benigno que afecta a gatos de cualquier edad. La EITUI, tambin conocida como cistitis idioptica, puede ocurrir en dos formas: obtructiva, ocasionada por tapones de matriz o por causas indeterminadas; y no obstructiva. Para ambas formas se han propuestos varias teoras que intentan
explicar la etiopatologa del proceso. Una de ellas se refiere al incremento
de la actividad del sistema nervioso simptico, otra menciona incremento
de la permeabilidad de la pared vesical; otra ms trata de la disminucin
93
94
de su capacidad de regeneracin de la mucosa vesical daada; varias

teoras ms mencionan infecciones virales que ocasionan inflamacin de
vas urinarias; y otras ms respecto de la disminucin de glicosaminoglicanos en la vejiga, los cuales le dan una caracterstica de proteccin.
Para la presentacin de esta enfermedad parece claro que intervienen factores de estrs predisponentes, como mudanza o la incorporacin
de un nuevo animal al entorno.
Como no hay un proceso etiolgico bien claro y definido, slo se
puede emitir el diagnstico de enfermedad idioptica del tracto urinario
inferior cuando ya se han descartado otras posibles causas de ETUI, por
medio de una historia clnica detallada complementada con estudios radiogrficos, ultrasonido, examen general de orina y urocultivo, para gatos
que cursen con disuria, polaquiuria, estranguria, etc. Se ha mencionado
que despus de la enfermedad ocasionada por estruvita, la EITUI es la
enfermedad ms comn que afecta la vas inferiores de los felinos; sin
embargo, sera un error emitir este tipo de diagnstico con slo descartar
que el paciente tenga cristales de estruvita en su sedimento urinario o
por presentar pH de orina cido.
Descartar la enfermedad por estruvita puede ser un primer paso,
pero se tendr cuidado en realizar las pruebas de diagnstico necesarias
para reconocer que el gato recibido en consulta cursa con ese padecimiento especfico. No existe ninguna prueba de diagnstico especfica
para esta enfermedad, por lo que el diagnstico siempre se basa en la
exclusin de otras causas.
patogenia De La obstRuCCin uRetRaL

Las anormalidades en casos de enfermedad del tracto urinario inferior
(ETUI) en gatos, incluyen hipertermia, azoemia, anormalidades electrolticas, acidosis metablica y estado catablico. Estas alteraciones son consecuencia del cese repentino de la funcin renal.
La obstruccin provoca distensin vesical, segn el grado del flujo
urinario. sta ocurre ms rpido en un gato con impedimento para concentrar y produce altos volmenes de orina con baja gravedad especfica,
que en un gato con orina cuya gravedad especfica es mayor.
Los gatos con episodios previos de obstruccin pueden tener gran
capacidad vesical, debido a la prdida del tono de la musculatura de la
vejiga. Con una extrema distensin vesical cesa la propulsin de orina de
los ureteros hacia la vejiga, lo que provoca que aumente la presin intraureteral e intratubular. Cuando sta alcanza el mismo nivel de presin que
la filtracin glomerular, la formacin de orina cesa. Asimismo, desperdicios de nitrgeno y potasio, que estn ms concentrados en la orina que
en la sangre, pueden difundirse a sta desde la vejiga urinaria, debido a
que la permeabilidad de la mucosa vesical se ve afectada. La muerte puede ocurrir en menos de 72 horas despus de la obstruccin.
Como resultado del dao que sufre la funcin excretora renal hay
desequilibrios inicos. La retencin de iones de hidrgeno conduce al
desarrollo de una acidosis metablica, de moderada a severa. Adems,
esta ltima afecta el metabolismo de las clulas y altera la regulacin extracelular de la concentracin de potasio. ste es trasladado del interior
de las clulas hacia el lquido intersticial y la sangre. Debido a la anuria, el
potasio no es excretado.
Jess Marn Heredia
95
La consecuencia de lo anterior es la hipercalemia, que puede poner

en peligro la vida del animal. La anuria tambin se asocia con hiperfosfatemia, hipermagnesemia, hiperglucemia, hiperproteinemia y azoemia.
Los animales presentan deshidratacin a pesar de la falta del flujo de
orina, como resultado del secuestro de lquidos y de la prdida continua
de agua por vas no renales.
Signos clnicos de las ETUI

Muchos gatos con ETUI si no presentan obstruccin uretral slo manifiestan signos leves de hematuria, aunque pueden tener disuria y aumento de la frecuencia en la miccin (polaquiuria). Si existe cierto grado de
obstruccin, el animal mostrar intentos frecuentes de orinar fuera de los
lugares habituales. Puede haber estranguria y lamido del pene. Con una
obstruccin uretral ms severa, aumenta la estranguria y eventualmente
no pasa orina. Despus de un corto periodo de obstruccin completa, la
anorexia, el vmito, la deshidratacin y la depresin resultan consecuencia de la uremia y la prdida de lquidos (Figura 2). Al examinar el pene,
ste puede estar inflamado o plido (Figura 3).
Diagnstico de las ETUI

El diagnstico se establece mediante la historia clnica y del examen fsico, lo cual dar una primera visin general del problema y permitir
tener una idea de sus posibles causas. Lo anterior se complementa con
exmenes de laboratorio. La dificultad de expeler orina (dato obtenido al
recopilar la historia) indica obstruccin.
La historia clnica siempre ser un mtodo de valor y, en ocasiones,
auxilar para el diagnstico definitivo, como en el caso de gatos golpeados o traumatizados, lo que explicara la inflamacin y dao en las vas urinarias. La edad de inicio del problema puede generar sospecha de algn
problema anatmico hereditario, si se trata de animales jvenes. Para el
caso de que se sospeche de uraco persistente, el estudio radiogrfico con
medio de contraste mostrar el diagnstico final. Debe recordarse que el
uraco representa la comunicacin entre la vejiga y la placenta en la vida fetal, y predispone la existencia de una infeccin bacteriana no controlada.
96
En este contexto, el examen fsico es de gran ayuda. Se puede detectar una vejiga pletrica a la palpacin, y si adems se encuentra dura o
acartonada, indica inflamacin, generalmente debida a la falta de evacuacin y dao por clculos o cristales. La imposibilidad de inyectar solucin
estril a la vejiga con un catter, tambin es indicativo de obstruccin. En
algunos casos se obtiene el diagnstico definitivo con el examen fsico,
como cuando existe un problema anatmico como la fimosis, donde el
orificio prepucial es demasiado pequeo y no permite la correcta exposicin del pene del gato, lo que tambin predispone a infecciones.
Si existiera obstruccin se identificar la causa y se realizar un estudio
radiogrfico o ultrasonogrfico para descartar presencia de algn urolito
(Figura 4), o alguna masa que pudiera denotar neoplasia. Si se encontrara
disponible, la uroendoscopa visualiza clculos o neoplasias. Despus se
proceder a obtener una muestra de orina mediante cistocentesis para su
estudio. El examen de la orina mostrar pH variable, cristales de estruvita
y numerosas clulas sanguneas rojas en el sedimento. Si existiera infeccin, se observarn clulas blancas sanguneas y bacterias, aunque stas
tambin pueden estar presentes en cuadros de inflamacin no sptica.
El cultivo bacteriano de la orina identificar las bacterias existentes y dar
la pauta para un posible tratamiento; sin embargo, urocultivos negativos
no descartan un proceso infeccioso.
El examen de la qumica sangunea puede mostrar elevaciones del
nitrgeno ureico y de la creatinina, segn la duracin de la enfermedad y
de que exista obstruccin ms o menos completa.
Es recomendable realizar un hemograma completo para ayudar a identificar la enfermedad primaria, as como el estado general del paciente.
Jess Marn Heredia
Tratamiento de las ETUI

El tratamiento depender de la causa de los signos clnicos. Un animal con
uraco persistente se evaluar con el propsito de determinar la necesidad
de correccin quirrgica, o simplemente de un control de las infecciones
secundarias. Del mismo modo, si existiera fimosis, se evaluar la necesidad de correccin por medio de ciruga. Si se detecta urolitiasis, hay
que tratarla de acuerdo con el tipo de urolito que sta presente (vase
el captulo Urolitiasis). Si el problema es traumtico, sern necesarios los
97
98
antiinflamatorios (se pueden emplear esferoidales) y antibiticos basados

en los resultados de cultivos y antibiogramas, para controlar infecciones
secundarias. Si existe obstruccin, hay que tratarla de acuerdo con lo que
se comentar ms adelante en relacin con los tapones uretrales.
Los problemas de comportamiento se tratan de acuerdo con la causa que los provocan. Si sta fuera un problema mdico y ste ya se resolvi, se ayudar al gato cambiando las condiciones de la caja sanitaria
(cambiar de caja sanitaria, su lugar de colocacin, el tipo de arena o el
desinfectante utilizado), para tratar de que el gato ya no la asocie ms con
la experiencia dolorosa.
El cambio del medio ambiente ayuda a los gatos con problemas de eliminacin inadecuada si estos ltimos se deben a estrs. Agregar juguetes,
postes de rascado, o lugares de exploracin puede ser benfico. Asimismo,
la castracin ayuda a los gatos que marcan territorio o dejan seales con
fines sexuales, siempre y cuando aqulla se realice en edad temprana.
Si la ETUI es idioptica, el tratamiento puede representar un desafo significativo. En muchos de estos gatos, los signos clnicos se pueden
resolver de forma espontnea en un lapso de tres a siete das, pero la recurrencia es comn (alrededor del 40% de los pacientes presentan recurrencia despus de un ao). El mdico debe instaurar un tratamiento y no
debe esperar hasta observar si existe o no una recurrencia espontnea.
Se han recomendado muchos tipos de tratamiento para gatos con enfermedad idioptica, incluyendo antibiticos, antiespasmdicos o relajantes
de la musculatura uretral como el diazepan, modificaciones dietticas,
acidificantes urinarios, analgsicos (butorfanol 0.5mg/kg va oral cada 6-8
horas) y antiinflamatorios (meloxicam (0.1mg/kg cada 24 horas durante
tres o cuatro das). El butorfanol adems de proveer un efecto analgsico,
relaja la uretra, lo que es especialmente til en casos de obstruccin. La
utilizacin de uno a varios de estos medicamentos en forma simultnea
depender del criterio del mdico, quien evaluar el estado de salud de
cada gato en particular y la conveniencia o no de la terapia especfica.
Aunque los resultados con este tipo de medicamentos han sido variables, s se ha observado mejora significativa en los pacientes cuando
se les aumenta el contenido de agua en la dieta, ello se consigue proporcionando alimento enlatado que contenga ms del 60% de humedad,
en lugar de croquetas o aadiendo sal a la comida para inducir sed en

el gato.
Un medicamento til en el tratamiento de la enfermedad idioptica
del gato es la aminotriptilina, pues posee propiedades antiinflamatorias,
analgsicas, anticolinrgicas, antihistamnicas, simpatolticas y estabiliza
los mastocitos. Se usa una dosis de 2.5 a 12.5 mg/kg por va oral, una vez
al da, por la noche. Los resultados con este producto tambin han sido
variables. Se recomienda el monitoreo de enzimas hepticas, si se decidiera administrar este frmaco durante periodos prolongados.
Se ha sugerido el uso del dimetilsulfxido (DMSO) en enfermedades
idiopticas del tracto urinario inferior en los felinos, en particular cuando
existe un engrosamiento marcado de las paredes vesicales. Se recomienda introducir de 10 a 20 mL de una solucin de DMSO al 10% en la vejiga
y dejarla durante diez minutos, aunque realmente se desconoce la efectividad de este tratamiento.
Otro producto recomendado por algunos autores para la enfermedad idioptica es la feromona facial felina de origen sinttico1, ya que
puede ayudar a disminuir los signos de estrs. Las feromonas son cidos
grasos que al parecer transmiten informacin entre los animales de una
misma especie. En forma natural, cuando los gatos estn a gusto depositan estas feromonas al frotar su cabeza sobre alguna superficie, incluso
sobre el humano. Las feromonas sintticas tienen un efecto ansioltico
que promueve la ingesta de alimento y la condicin general del animal,
aunque no tiene efecto directo sobre el aparato urinario. Se encuentran
presentaciones en pulverizador o difusores ambientales
Jess Marn Heredia
1 Feliway, Ceva Sante Animale, Francia.
99
tRataMiento De La FoRMaCin De
tapones uRetRaLes/estRuVita
El tratamiento para casos de disuria consiste en generar alivio de la misma,
mediante la administracin de relajantes de msculo liso. El diazepam se
utiliza para este fin, en dosis de 0.5 mg/gato. El bromuro de propantelina
tambin se ha empleado por sus propiedades antiespasmdicas, con resultados variables.
Cuando existe pH cido (6.5 o menos), se minimiza la cristaluria.
Para ello se administran acidificantes urinarios, a menos que el paciente
se encuentre urmico, porque se podra agravar la acidosis metablica.
Los acidificantes comnmente utilizados son: d-l metionina, en dosis de
0.2 g, cada ocho horas, va oral, y el cido ascrbico en dosis de 100 mg,
por gato, cada ocho horas, va oral o endovenosa; tambin se pueden
emplear el cido mandlico, dihidrocloruro de etilendiamina y el cloruro
de amonio.
Si el cultivo bacteriano de la orina resultara positivo, se recomienda
terapia antibitica especfica. La duracin del tratamiento deber ser,
cuando menos, de 30 das, o podra presentarse recurrencia.
La vejiga pltora deber ser descomprimida mediante cistocentesis
o sondeo uretral antes de que aparezcan cambios metablicos severos.
La orina obtenida mediante estos procedimientos normalmente tiene
apariencia rojiza teida de sangre (Figura 5).
Si la obstruccin se elimina antes de las primeras 24 a 48 horas, las
manifestaciones sistmicas no estarn presentes y el pronstico ser fa-
100
vorable. En tales casos, se anestesiar al paciente para facilitar el proceso

del sondeo. Si la obstruccin ha permanecido ms de 48 horas, el tratamiento puede complicarse por los efectos de la azoemia posrenal, por
lo que deber dirigirse, tanto para aliviar la obstruccin, para corregir la
hiperpotasemia, el desequilibrio cido-base, la deshidratacin y la azoemia. Con este propsito se administrar solucin alcalina va endovenosa,
como la solucin Ringer-lactato, y se restablecer la formacin de orina
vaciando la vejiga. La eliminacin de la obstruccin uretral es el mtodo
preferido, pero si esto no se consigue en cinco minutos, se realizar la
cistocentesis. Estudios en gatos obstruidos han demostrado que despus
de eliminar la obstruccin uretral, existe aumento notable de la excrecin
de potasio por la orina.
Debido a que una obstruccin uretral completa y permanente
eventualmente causar la muerte del paciente, el reestablecimiento del
flujo urinario debe recibir atencin prioritaria. Existen varias tcnicas no
quirrgicas que han sido recomendadas para aliviar las obstrucciones
uretrales. Cualquier procedimiento que sea efectivo para eliminar la obstruccin rpidamente, que mantenga evidente la luz de la uretra, que
induzca el dao mnimo y que no predisponga a infecciones del tracto
urinario, es aceptable.
El masaje delicado del pene, entre el pulgar y el dedo ndice, puede
ayudar a desalojar los tapones localizados en la uretra peneana. Los tapones de la uretra prosttica o plvica se desalojan eventualmente con
masaje de la uretra a travs del recto, como consecuencia de una accin
mecnica. Si el mtodo anterior no resulta, irrigaciones irrigar con solucin salina fisiolgica de forma retrgrada, para tratar de llevar el tapn
hacia la vejiga. Con este propsito, muchas veces se necesita anestesiar
al paciente, pues de lo contrario, el dolor y la molestia impedirn realizar
el procedimiento. Se considerar el espasmo uretral que ocurre cuando
el gato siente el contacto con la sonda. Para este fin se pueden utilizar
los barbitricos de muy corta accin, pero los gatos que se encuentran
muy deshidratados y deprimidos requieren de algn otro tipo de agente
anestsico, como el xido nitroso o el halotano.
La aplicacin de una presin digital firme, pero delicada, sobre la pared de la vejiga, despus de haber limpiado la uretra con solucin estril,
Jess Marn Heredia
101
102
puede forzar la salida del tapn uretral. Se tendr cuidado de no ejercer

presin excesiva que ocasione ruptura vesical.
En situaciones en que las obstrucciones uretrales no se remueven
por los mtodos descritos, se considerar la cistocentesis para proporcionar una descompresin rpida, aunque sta sea temporal. Despus de
la cistocentesis, los intentos de desalojar los tapones uretrales mediante
flujo inverso, frecuentemente, resultan exitosos debido a la disminucin
en la presin que se tiene en la zona.
eliminadla eliminar la obstruccin, es recomendable realizar lavados
de la vejiga con solucin estril, para eliminar restos de sangre, cogulos, desperdicios celulares o cristales. Se emplean entree 7.5 a 15 mL de
solucin dentro de la vejiga, que se extraen mediante catter. El procedimiento se repite hasta que se obtenga una solucin limpia. Debido a
que la recurrencia de obstruccin uretral es frecuente, se justifica la utilizacin de catteres uretrales fijos, que previenen las lesiones del tracto
urinario bajo, producidas por los intentos repetidos de aliviar las obstrucciones recurrentes y de mantener el flujo urinario. Mientras el catter se
encuentre colocado, se pueden realizar lavados de la vejiga para eliminar
los detritus celulares y cristales que todava pudieran estarse formando.
Sin embargo, el uso de los catteres es controversial, dado que su presencia ocasiona inflamacin mayor, por lo que no es recomendable dejarlos ms de 24 horas.
Una causa frecuente de recurrencia de obstruccin uretral, consiste
en que los gatos afectados prefieren retener la orina por el dolor y la molestia que les causa orinar, dada la inflamacin en la mucosa de la uretra
peneana. Como ya se coment, la estasis urinaria ocasiona cambio de pH,
la orina se torna alcalina y los cristales de estruvita se precipitan con mayor facilidad; el dao a la vejiga ocurre y el gato se vuelve a obstruir. Para
evitar lo anterior, se recomienda que al retirar el catter urinario, se vaci
la vejiga por compresin manual, cada dos horas, hasta que el gato orine
por s solo. Tambin es importante la terapia de lquidos para promover la
diuresis y la administracin de medicamentos como el butorfanol como
analgsico y para ayudar en la relajacin uretral despus de haber corregido la obstruccin. En animales con atona vesical secundaria a severa y
prolongada distensin de la vejiga, algunos frmacos parasimptico-mi-
mticos, como el betanecol, pueden ser empleados en dosis de 2.5 a 7.5

mg totales cada 12 a 24 horas, al restablecer la patencia uretral, aunque
stos pueden tener algunos efectos secundarios, como vmito y diarrea.
Para el caso de que los procedimientos anteriores no den resultado
para aliviar la obstruccin, o si la reincidencia fuera frecuente, estara indicado el tratamiento quirrgico. La uretrostoma perineal es, en este caso,
el tratamiento de eleccin.
Jess Marn Heredia
103
104
pReVenCin De Las etui

Debido a que la recurrencia en cada paciente afectado es impredecible,
un aspecto importante en el manejo de las enfermedades del tracto
urinario bajo en los gatos es la profilaxis, aunque slo es oportuna en
los casos que tienen que ver con urolitos o cristales. Resulta obvio que
los traumatismos se previenen al evitar la salida de casa de los gatos, o
que los defectos anatmicos se prevendran con una seleccin adecuada de gatos para cruza; pero donde se debe poner ms atencin es en
la prevencin de la formacin de estruvita, pues constituye uno de los
problemas ms frecuentes que se relacionan con los hbitos alimenticios o de comportamiento.
La modificacin diettica es fundamental en el control de la formacin de estruvita en el tracto urinario inferior. Se efecta para evitar la
recurrencia de clculos o cristales, despus de la resolucin mdica o quirrgica, o como medida preventiva de la enfermedad.
El principio del tratamiento de las ETUI asociadas con la estruvita
consiste en crear y mantener una baja saturacin urinaria de la estruvita,
por ello la dieta se preparar con restriccin de minerales y se promover
la acidificacin de la orina. Los minerales que se restringen son el magnesio (20-40 mg/100 kcal de alimento) y el fsforo (125-250 mg/100 kcal).
Existen dietas comerciales diseadas para conseguir estos objetivos. Una
alternativa, si se prefiere, es seleccionar una dieta con nutrimentos adecuados y evaluar el pH urinario resultante, que vara en diferentes gatos,
y si se necesitara, ajustar con algn acidificante de la orina como la d-l
metionina. El control del pH urinario constituye el factor ms importante,
incluso que el contenido de magnesio en la dieta. El pH ideal esentre 6

y 6.5.
Promover la formacin de grandes cantidades de orina evita la precipitacin de cristales; en este contexto, se proporcionar siempre una fuente de agua limpia; se puede aadir sal a la dieta para estimular el consumo
de agua. Un parmetro adecuado para saber si se produce la cantidad de
orina adecuada lo constituye la gravedad especfica de la orina. El objetivo
final sugerido es que se produzca orina con gravedad de 1.035 o menor.
Tambin es importante observar los hbitos de miccin del gato,
para darle oportunidad de que orine con frecuencia y evitar as la retencin urinaria, que modificara el pH urinario.
Jess Marn Heredia
105
uRetRostoMa peRineaL
sta representa un procedimiento quirrgico para crear un estoma permanente al nivel de la uretra plvica, exteriorizando su lumen y suturando la mucosa uretral a la piel.
La indicacin ms frecuente para realizar una ciruga de este tipo es
la obstruccin del tracto urinario bajo de los gatos machos, la cual, generalmente, se presenta mediante la accin mecnica de tapones compuestos de moco y estruvita, aunque tambin puede tener su origen en
algn otro tipo de urolitiasis, traumatismos y neoplasias.
Es conveniente mencionar que la uretrostoma perineal constituye
una terapia de ayuda para la obstruccin uretral, pero no constituye la
primera opcin, o la ms viable para restablecer un flujo urinario uretral
normal. Existen diversos procedimientos, que ya han sido descritos, para
el tratamiento de las ETUI en gatos a los que debe recurrir antes de pensar
en la ciruga.
Una vez que se ha decidido realizar la uretrostoma perineal, se pensar en varias consideraciones para prevenir al mximo los riesgos previos
y las posibles complicaciones posquirrgicas.
1.
106
Consideraciones anatmicas. La uretra del gato macho se divide en: preprosttica, prosttica, posprosttica y uretra peneana. La
resistencia al flujo de orina est dada por msculo liso en la uretra
preprosttica; por msculo estriado y msculo liso en la uretra prosttica; y nicamente por msculo estriado en la uretra posprosttica
y peneana (a este msculo se le conoce como msculo uretral). Se
considera que este msculo forma el esfnter uretral externo.
Las glndulas bulbouretrales marcan el lmite entre la uretra

posprosttica y la uretra peneana. El dimetro de la unin vesculouretral tiene como promedio 2.4 mm; el de la uretra preprosttica es,
en promedio, de 2.0 mm; el de la uretra posprosttica es de 2.3 mm;
a nivel de las glndulas bulbouretrales, el dimetro uretral es de 1.3
mm; y en la uretra peneana mide alrededor de 0.7 mm. En consecuencia, el dimetro de la uretra a nivel bulbouretral mide cerca del
doble que el de la uretra peneana; por consiguiente, esta ltima es
el sitio ms comn de obstruccin en gatos machos.
Se ha mencionado que la resistencia uretral al flujo urinario se
puede medir de forma profilctica, al igual que se mide la actividad
de los msculos uretrales por medio de electromiografa.
2.
Consideraciones anestsicas. Antes de la ciruga se estabilizar el

metabolismo y la hidratacin en el paciente. Con este propsito se
requiere se haya aliviado el estado obstructivo. El tipo y la cantidad
de lquidos que se administren por va endovenosa dependern del
grado de acidosis, hipercalemia y deshidratacin. Al principio, normalmente se administra para corregir la hipercalemia y azoemia,
una solucin con concentracin baja de sodio y sin potasio como la
solucin salina al 0.45% + glucosa al 2.5%. La solucin salina al 0.9%
sirves til para expandir el espacio extracelular, pero puede empeorar la condicin de la acidosis por su alto contenido de cloro y as
empeora la hipercalemia; en gatos muy inestables puede iniciar un
estado edematoso o congestivo si se administra muy rpido o si no
se tiene un apoyo inotrpico. Para el caso de que el paciente permanezca en estado de acidosis, se utilizan soluciones con bicarbonato,
a razn de 10 a 15 mEq, por cada 250 mL de solucin.
Si se sospecha de hipercaliemia porque el paciente presenta
grados variables de letargia, que progresan a depresin extrema y
coma, se tomar un electrocardiograma o un anlisis de electrlitos
en sangre para confirmar el diagnstico, luego se aplicar por va
endovenosa entre 10 a 25 mEq de bicarbonato de sodio. Del mismo
modo, se recomienda la aplicacin de 0.70 unidades de insulina por
kg de peso corporal por va endovenosa, a la vez que se aplique so-
Jess Marn Heredia
107
lucin de dextrosa al 5% para prevenir la hipoglucemia. La insulina

tendr un efecto benfico sobre los niveles sricos de potasio.
Ocasionalmente, el paciente puede requerir terapia con manitol para reestablecer la diuresis.
Tan pronto como se estabilice el paciente, se inducir la anestesia general. Un preanestsico que proporciona al gato analgesia
posquirrgica es butorfanol. Para la induccin de la anestesia es til
un barbitrico de muy corta accin, precedido de atropina.
Si el gato se encuentra con hipercalemia o muestra cambios en
el electrocardiograma, puede administrarse un anestsico inhalado
combinado con xido nitroso.
La ketamina va endovenosa es menos arritmognica que los
barbitricos, pero debe usarse con precaucin y en dosis muy bajas
(de 2 a 3 mg/kg o mximo de 5 a 10 mg/kg), puesto que se elimina
por va renal.
La anestesia se debe mantener por accin de agentes inhalados. La terapia de lquidos se continuar durante y despus de la
ciruga. Cuando el gato se encuentre elevado en posicin perineal,
se tendr cuidado de que est ventilando adecuadamente, ya que
la presin de las vsceras abdominales sobre el diafragma impide la
correcta expansin de los pulmones.
3.
108
Consideraciones quirrgicas. Se han desarrollado modificaciones

de la tcnica original descrita por Wilson y Harrison para preservar al
mximo el msculo uretral. En estas modificaciones se incluye una
mnima diseccin de la uretra intraplvica para preservar la uretra
dorsal y seccionar los msculos isquiocavernosos e isquiouretrales
con la subsecuente visualizacin y preservacin de las ramas del
nervio pudendo durante la diseccin ventral.
Es importante que la diseccin de la uretra contine aproximadamente 1 cm al nivel de las glndulas bulbouretrales, con el propsito de que provea a la uretra de un dimetro adecuado.
Al trmino de la ciruga, en ocasiones es conveniente retirar dos
porciones de piel elpticas (en cada lado de la herida de uretrostoma) y suturar estas heridas laterales para ampliar un poco ms la
abertura uretral.
Con el fin de que se realice la ciruga, se colocar una sonda

uretral en el gato, para localizar con facilidad la uretra.
La secuencia de la tcnica quirrgica consta de:
a) Incisin elptica en la piel, que rodee el escroto y el prepucio.
b) Si el gato no est castrado, realizar la castracin.
c) Disecar el tejido conectivo circundante.
d) Reflejar el pene en forma dorsal y cortar el ligamento peneano,
ello permite tener mejor exposicin del pene y uretra.
e) Incidir los msculos isquiocavernosos en su insercin con el isquin, con lo cual se exponen todava ms el pene y la uretra.
f ) Reflejar el pene ventralmente para exponer las glndulas bulbouretrales y los msculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y
retractor del pene.
g) Identificar, disecar e incidir el msculo retractor del pene. La
uretra se encuentra debajo de este msculo.
h) Realizar una pequea incisin en la uretra con una hoja de bistur del nmero 11.
i) Continuar la incisin de la uretra hasta el nivel de las glndulas
bulbouretrales, con tijeras pequeas (son adecuadas las tijeras
para iris de oftalmologa).
j) Suturar la uretra hacia la piel, con material de sutura no absorbible de 4-0 puntos separados. Se comienza en la parte dorsal de
la uretra con los puntos colocados en ngulo de 45.
k) Se termina de suturar en la parte ventral y se amputa el pene.
l) Si fuere necesario, se retiran dos porciones elpticas de piel a
cada lado de la herida, con el propsito de que se ample el
dimetro uretral.
4.
Jess Marn Heredia
Consideraciones posquirrgicas. Despus de realizar la uretrostoma perineal, se presentan varias complicaciones, como disuria,
hematuria y hemorragias en el sitio quirrgico, stas casi siempre
desaparecen al tiempo de que se remueven la suturas. Sin embargo,
otras complicaciones se previenen con adecuada tcnica quirrgica;
por ejemplo, las constricciones resultantes de una incompleta movilizacin y diseccin del pene o de una incisin poco extensa al nivel
de la uretra plvica.
109
110
Otras complicaciones son la extravasacin de orina en el tejido perineal (que ocasiona necrosis en la zona), por ruptura uretral o dehiscencia de suturas y las infecciones del tracto urinario. Estas infecciones son
comunes debido a la prdida de la funcin uretral y a la disminucin de
defensas locales cuando se retira una porcin de uretra y de sus msculos. Por tanto, se requiere de evaluacin constante en los animales a los
cuales se les realiz este tipo de procedimientos.
Si bien es cierto que la uretrostoma perineal es un procedimiento
que requiere de conocimiento anatmico y tcnico preciso, cualquier
mdico veterinario cirujano lo puede realizar, siempre que posea el conocimiento, sea cuidadoso en su realizacin y est consciente de los riesgos
que implica el uso de dicha tcnica.
imgenes Del captulo 3
IMgenes del Captulo 3
FIgura 1. Hematuria en gato con ETUI de origen traumtico .
111
FIgura 2. Depresin en un gato con azoemia por obstruccin uretral .
FIgura 3. . Edematizacin en la punta del pene de un gato con

obstruccin uretral .
112
FIgura 4. Radiografa que muestra imagen de urolitiasis por

estruvita, proyeccin lateral,
Jess Marn Heredia
FIgura 5. Orina obtenida por cistocentesis de un gato con

enfermedad por estruvita .
113
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captulo 4
Captulo 4
Urolitiasis
MVZ, esp. jess MaRn heReDia
Z
Z
Z
Z
Z
Z
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Z
Z
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Z
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Z
Caractersticas fsicas y qumicas de los urolitos . . . . . . . . . . . 121

Composicin mineral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Composicin de la matriz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Etiologa y patognesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Formacin del urolito por precipitacin y cristalizacin . . . . . 129
Formacin de la matriz (nucleacin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
Formacin del urolito por ausencia de inhibidores . . . . . . . . . . 132
Diagnstico de los diferentes tipos de urolitos . . . . . . . . . . . . . 134
Urolitiasis por estruvita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Urolitiasis por uratos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Urolitiasis por cistina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Urolitiasis por oxalato de calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Urolitiasis por fosfato de calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Urolitiasis por silicato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
117
captulo 4 w urolitiasis
Jess Marn Heredia
objetiVos
Al finalizar la lectura del presente captulo, los participantes:
1) Podrn conocer los diferentes tipos de urolitos que afectan a
los perros y gatos, as como identificar los factores de riesgo
para la presentacin de cada uno de ellos.
2) Conocern las formas de diagnstico utilizadas, para diferenciar
los tipos de cristaloides que pueden afectar al tracto urinario.
3) Obtendrn el criterio que les permita definir el tratamiento especfico para cada caso en particular, ya sea mdico o quirrgico.
4) Conocern las medidas preventivas utilizadas para evitar la recurrencia de la urolitiasis.
119
120
intRoDuCCin
El sistema urinario est adaptado para disponer de productos de desecho
en forma soluble. Sin embargo, algunos de estos productos son menos
solubles y, ocasionalmente, se precipitan fuera de la solucin para formar
cristales. La urolitiasis puede ser definida como la formacin de clculos
de cristaloides menos solubles en la orina, como resultado de procesos
congnitos mltiples, y procesos patolgicos y fisiolgicos adquiridos.
Si tales cristaloides llegan a ser atrapados en el sistema urinario, pueden crecer a un tamao suficiente como para causar problemas clnicos.
La comprensin adecuada y conceptual de la etiologa y patologa
de los diferentes tipos de clculos es un requisito esencial para proporcionar el manejo ms apropiado en cada caso. No se debe pensar que la
urolitiasis es una simple enfermedad, sino considerarla como una secuela
de una o ms anormalidades, las cuales pueden estar relacionadas con la
dieta, factores genticos o de predisposicin racial, problemas endocrinos o incluso, predisposicin individual.
Jess Marn Heredia
CaRaCteRstiCas FsiCas y quMiCas De

Los uRoLitos
Los urolitos son concentraciones policristalinas que normalmente contienen ms de 95% de cristaloides orgnicos o inorgnicos, y menos de 5%
de matriz orgnica. En ocasiones tambin presentan cierta cantidad de
constituyentes menores. Los perros y los gatos pueden padecer de urolitos de diferentes tipos. Los urolitos no son precipitados desorganizados
de material cristalino, sino que estn tpicamente compuestos de agregados cristaloides organizados, con una estructura interna compleja.
Si se realiza un corte transversal de un clculo urinario, con frecuencia se observan un ncleo y laminaciones, aunque en ocasiones se pueden apreciar estriaciones radiales. El hecho de que la orina que forma
clculos vare constantemente en composicin, y tal vez tambin en el
grado de saturacin de cristaloides calculognicos, es conceptualmente
importante cuando se tratan de comprender las caractersticas fsicas de
los urolitos.
Los urolitos se pueden clasificar de acuerdo con su composicin mineral (cuadro 1), localizacin (nefrolitos o renolitos, ureterolitos, cistolitos
o clculos vesicales y uretrolitos) y su forma (piramidal, laminado, forma
de mora, de rama, de matatena, etctera).
121
tipo De MineRaL
Fosfato de amonio magnsico
Oxalato de calcio
Monohidrato
Dihidrato
Fosfato de calcio
Apatita de calcio
Calcio hidrogenado
Urato
Urato cido de sodio
Urato cido de amonio
cido rico
Cistina
Slice
Matriz
Cuadro 1. Composicin mineral de los diferentes tipos de urolitos .
122
Jess Marn Heredia
CoMposiCin MineRaL
Mucha de la informacin relacionada con las caractersticas fsicas y qumicas de los urolitos es relativa a su composicin mineral. Se ha postulado que la estructura y la apariencia de los clculos son primariamente
dependientes de su composicin mineral. Estos minerales comienzan su
formacin por la precipitacin de un ncleo submicroscpico que le da la
apariencia de un entramado mineral, que puede ser puro o heterogeneo,
es decir, que el ncleo del cristal se puede formar sobre superficies pre
existentes como detritus celulares, cilindros u otros cristales.
Los tipos ms comunes de clculos encontrados en los perros, son:
el de fosfato de amonio magnsico (estruvita), presentado en ms de 45%
de todos los casos de urolitiasis canina; de oxalato de calcio (monohidrato
y dihidrato), en el 35% de los casos, de urato cido de amonio, y de cistina.
Con menor frecuencia, tambin se encuentran en perros los clculos de
fosfato de calcio, slice, urato cido de sodio, carbonato, xantina, tetraciclina y urolitos de matriz.
En los gatos, los clculos urinarios ms frecuentemente encontrados
son los de estruvita (90% de todos los urolitos en los gatos son de esta
composicin), aunque tambin se llegan a presentar en ellos clculos de
urato cido de amonio, cido rico, fosfato de calcio, oxalato de calcio
monohidrato y dihidrato, y clculos de matriz. No se ha demostrado que
los gatos puedan padecer clculos de cistina o de slice. Los de oxalato
son los segundos ms comunes en ellos.
Es conveniente mencionar que, en la mayor parte de los casos, los
urolitos tienen una composicin mltiple. Cuando se habla de que un
123
124
perro tiene urolitos de estruvita, quiere decir que este mineral es el que
predomina en el clculo, pero tambin pueden estar presentes otros minerales. Es por eso que al analizar un urolito, es mejor emplear los mtodos fsicos cuantitativos, ya que ellos determinan la composicin exacta y
el porcentaje que cada mineral representa con respecto a la totalidad.
En urolitos de humanos se han detectado trazas de elementos como
hierro, cobre, zinc, estao, plomo y aluminio, los cuales podran estar presentes tambin en urolitos caninos y felinos. Estos elementos pueden incorporarse dentro de los clculos por absorcin durante su crecimiento,
aunque no son importantes en la etiopatognesis de los mismos.
El conocimiento actual de la frecuencia con la que varios tipos de
minerales y metabolitos se presentan en los urolitos de perros y gatos, ha
sido severamente restringido por el vasto uso de mtodos cualitativos,
relativamente insensibles para el anlisis de urolitos. Estos mtodos de
anlisis tambin se conocen como anlisis qumicos, los cuales impiden
detectar cuando el urolito tiene una composicin mixta. En ocasiones,
el centro del urolito puede estar compuesto por un tipo de cristaloide
(por ejemplo, slice), mientras que las capas externas pueden estar compuestas por estruvita o algn otro cristaloide. La deteccin, tratamiento y
prevencin de las causas de urolitiasis dependen del conocimiento de la
composicin y la estructura de los clculos.
Jess Marn Heredia
CoMposiCin De La MatRiZ
La porcin no dializable del clculo que permanece despus de que los
componentes cristaloides han sido disueltos con solventes ligeros, es lo
que se conoce como matriz orgnica.
Los clculos contienen, de forma consistente, cantidades variables
de matriz orgnica, adems de los cristaloides.
Las sustancias de matriz orgnica, identificadas en los urolitos de humanos y urolitos producidos experimentalmente en animales, incluyen
sustancias de matriz A, lbumina srica, alfa y gamaglobulinas y sustancia uromucoide. Aunque los clculos compuestos de forma primaria por
matriz han sido documentados en humanos y animales (principalmente
gatos), ellos son poco comunes. La etiologa y la fisiopatologa de los clculos de matriz no estn muy bien entendidas.
Algunos han postulado que las sustancias de la matriz representan
el esqueleto del clculo. Aunque las caractersticas fsicas de los urolitos
sugieren una relacin de organizacin entre el esqueleto o matriz y las
capas cristalinas, el papel de cada uno de esos componentes en la formacin, retencin y crecimiento del clculo es poco comprendido.
Estudios de laboratorio, en los que se ha usado orina humana, revelan que la protena de Tamm-Horsfall (uromucoide) est relacionada con
la formacin de cristales de oxalato de calcio. Por otra parte, se encontr
que la heparina (un glicosaminoglicano sulfatado) provea de la adhesin
de oxalato de calcio al epitelio de la vejiga de rata, el cual fue daado
previamente en forma qumica.
125
126
En resumen, la matriz orgnica puede afectar la formacin del urolito

por uno o varios de los siguientes mecanismos: un sitio para la formacin
de ncleo heterogneo (ver etiologa y patognesis); y un patrn para la
organizacin y modificacin del crecimiento de los cristales como agente
que adhiere las partculas del clculo y promueve la retencin de cristales
y coloides protectores, los cuales impiden el crecimiento ms distante del
clculo. La matriz orgnica puede tambin ser una sustancia pasiva, sin
tener ningn efecto en la formacin o crecimiento.
Jess Marn Heredia
etioLoga y patognesis
La comprensin conceptual de la etiologa y patognesis de la urolitiasis
es un requisito esencial para la aplicacin de la terapia mdica y la prevencin de los clculos. Las especies, razas y diferencias individuales, en
la incidencia, localizacin y composicin de los urolitos, son frecuentemente difciles de explicar. No obstante las extensivas investigaciones clnicas y experimentales, el mecanismo exacto de la calculognesis sigue
siendo especulativo, aunque existen varias teoras que tratan de explicarlo. La formacin del urolito requiere de la sobresaturacin de la orina
con elementos cristaloides, dada cuando la orina tiene mayor cantidad
del mineral de la que puede mantener en solucin; muchos animales a
pesar de tener esa sobresaturacin urinaria, no forman urolitos. Entonces
surge la pregunta: Por qu no todos los animales forman urolitos? Tal
vez por la presencia de inhibidores. La orina puede desarrollar la capacidad de mantener mas solutos en solucin debido a que muchos iones interactan y forman complejos solubles, reduciendo eficazmente
la concentracin de iones que puedan encontrarse libres en el medio.
Sin embargo. el hecho es que la formacin de urolitos es errtica e impredecible e indica que varios complejos interrelacionados fisiolgicos y
patolgicos estn involucrados.
La formacin de clculos est asociada con dos fases: iniciacin
y crecimiento.
Es interesante comprender que las manifestaciones iniciales no son
las mismas para todos los tipos de clculos. Adems, los factores que dan
nacimiento al urolito pueden ser diferentes de aquellos que permiten su
127
128
crecimiento. El paso inicial en el desarrollo de un urolito es la formacin

de un nido de cristales (o embrin cristaloide). Esta fase de principio de
la formacin de urolitos, llamada nucleacin, depende de la sobresaturacin de orina con cristaloides calculognicos. El grado de sobresaturacin puede estar influido por la magnitud de la excrecin renal de los
cristaloides, pH urinario e inhibidores de la cristalizacin en la orina. El
crecimiento del nido cristaloide depende de su habilidad para permanecer en el sistema urinario, del grado y duracin de la sobresaturacin de
orina con cristaloides idnticos o diferentes a aquellos del nido, y de las
caractersticas fsicas del nido cristaloide.
Varios mecanismos explican el inicio de la formacin de urolitos. Cada
uno de ellos enfatiza un factor simple. Sobre la base del conocimiento actual, se deduce que los mecanismos ms probables son debidos a la precipitacin y cristalizacin, a la formacin de la matriz como primer evento
y a la ausencia o disminucin de inhibidores de la cristalizacin. Cada uno
de estos eventos son independientes, pero el que est presente alguno
de ellos, no elimina la posibilidad de interaccin con algn otro.
Jess Marn Heredia
FoRMaCin DeL uRoLito poR

pReCipitaCin y CRistaLiZaCin
El inicio del crecimiento del clculo urinario por precipitacin y cristalizacin involucra, como evento primario, la excesiva sobresaturacin de
la orina con cristaloides formadores de clculos. En todos los casos esto
es un requisito para que se formen urolitos, si no hay sobresaturacin, no
habr presencia de clculos urinarios, pero en esta teora la sobresaturacin es el evento primario desencadenante. En este sentido, la nucleacin (iniciacin de formacin del urolito) se considera como un proceso
fisco-qumico de precipitacin de cristaloides en una solucin sobresaturada. Se piensa que la formacin del clculo ocurre en forma independiente de la matriz preformada o de inhibidores de la cristalizacin.
De acuerdo con esta hiptesis, la produccin de orina que est excesivamente saturada con uno o ms cristaloides formadores de urolitos,
conduce al desarrollo espontneo del ncleo del cristaloide de manera
simultnea al crecimiento del clculo. Si los cristaloides llegan a ser atrapados en el sistema urinario durante la sobresaturacin continua, el crecimiento del urolito puede ocurrir. Se piensa que la matriz de protena es
incorporada de manera no especfica en el urolito, al mismo tiempo que
el clculo va creciendo.
La sobresaturacin de orina con cristaloides formadores de urolitos puede estar asociada con los tres factores que se describen a continuacin:
1.
Incremento en la excrecin renal de cristaloides, como resultado

del aumento en la filtracin glomerular, aumento de la secrecin
129
tubular o disminucin de la reabsorcin tubular. Como ejemplos

se pueden mencionar: hipercalciuria, hiperuricosuria, hiperoxaluria,
cistinuria y xantinuria.
2.
Balance hdrico corporal negativo, asociado con un incremento en la

reabsorcin tubular de agua, con la subsecuente concentracin de
orina. Como ejemplo se incluyen: excesiva prdida de agua a travs
de rutas no urinarias, disminucin del consumo de agua, o deshidratacin por vivir en un clima seco y clido.
3.
pH urinario que favorece la cristalizacin, como resulta en las infecciones urinarias con bacterias que producen ureasa y que, a su vez,
alcalinizan la orina. La formacin de la orina alcalina puede ser tambin el resultado de: una acidosis renal tubular, la administracin de
medicamentos alcalinizantes, la dieta o la estasis urinaria (como ocurre con los gatos que, por hbitos higinicos, retienen la orina hasta
que tengan el lugar apropiado para la miccin).
El mecanismo de precipitacin y cristalizacin da una explicacin

adecuada para la formacin de clculos de cistina, uratos, fosfato de calcio
y fosfato de amonio magnsico. Esto tambin es aplicable a aquellos pacientes con clculos de oxalato, en los cuales la hipercalciuria, la hiperoxaluria, hiperuricosuria o una combinacin de stas, puedan ser detectadas.
130
Jess Marn Heredia
FoRMaCin De La MatRiZ (nuCLeaCin)

La explicacin de que el primer evento que ocurre en la formacin de
un urolito es la formacin de la matriz, proviene de la idea de que existe
una matriz orgnica preformada, de la cual se piensa que es una mucoprotena con propiedades adhesivas hacia el calcio y que principalmente
determina la calculognesis. Esto se basa en la hiptesis de que la matriz
orgnica preformada constituye un ncleo inicial que subsecuentemente
permite el crecimiento del urolito por la precipitacin de cristales. Incluso,
se han encontrado algunos urolitos en perros que tienen una composicin exclusiva de matriz.
El papel de la matriz orgnica en la formacin de urolitos no ha sido
definido con certeza. Sin embargo, la similitud de la composicin total de
la matriz de varios tipos de urolitos en humanos ha sido usada para proporcionar este dato. Dicho mecanismo tambin puede estar involucrado
con la formacin de tapones uretrales en los gatos machos.
Algunas investigaciones se oponen a que lo anterior pueda ocurrir,
pues se ha comprobado que existe una importante absorcin fsica de
matriz durante el crecimiento del urolito. Sin embargo, en algunos casos
en particular, se podra presentar este mecanismo de formacin de clculos urinarios.
131
FoRMaCin DeL uRoLito poR ausenCia

De inhibiDoRes
La cristalizacin por ausencia de inhibidores significa la reduccin o falta
de sustancias que evitan la cristalizacin, que pueden ser orgnicas o inorgnicas; esta carencia es el determinante principal para el inicio de la
formacin de urolitos de oxalato de calcio y fosfato de calcio. Lo anterior
se basa en el factor de que varios cristaloides, incluyendo el calcio, se mantienen en solucin a concentraciones significativamente ms altas de lo
que es posible en el agua (la orina es una solucin sobresaturada metaestable). Las siguientes sustancias han sido identificadas como inhibidoras
de la cristalizacin de sales clcicas: cidos orgnicos (especialmente citratos), las cuales forman quelatos solubles con el calcio- magnesio, del
que se piensa que se une de manera no especfica a las superficies cristaloides y, de este modo, interfiere con la migracin de los solutos a los
sitios de crecimiento cristaloide; y pirofosfatos inorgnicos (productos de
metabolismo intermedio), que inhiben la cristalizacin de sales clcicas.
Sin embargo, el papel que los pirofosfatos juegan en la patognesis de la
urolitiasis no ha sido determinado debido a que cantidades similares son
excretadas en personas normales y en pacientes formadores de urolitos.
Existe una amplia variedad de otras sustancias, incluyendo urea, mucopolisacridos y algunas que todava no se han logrado identificar, que
tienen propiedades inhibitorias de la cristalizacin.
Hay evidencias que respaldan cada uno de los mecanismos de formacin de urolitos, aunque ninguno ha sido plenamente comprobado.
132
El balance de las evidencias sugiere que la causa ms probable de nucleacin y formacin de un embrin de cristales es la precipitacin de
una solucin sobresaturada. No se requiere de una matriz orgnica para
la precipitacin, y los inhibidores pueden ser ms importantes en el crecimiento que en el comienzo de la formacin del urolito.
Independientemente del evento propuesto para la nucleacin y formacin del nido, un requisito esencial, como se mencion anteriormente,
es la sobresaturacin de la orina con sustancias cristaloides formadoras de
urolitos. Un ncleo de cristales no puede formarse si la orina est poco saturada con los cristales en cuestin. Las deducciones de que la formacin
de clculos depende de un ncleo preformado, o de la ausencia de inhibidores, implican que solamente se requiere de un porcentaje menor de
sobresaturacin para iniciarse la formacin del urolito. La explicacin de
la precipitacin y cristalizacin est basada en la suposicin de que se necesita un mayor grado de sobresaturacin, a fin de iniciar la formacin de
clculos urinarios. De este modo, el mayor porcentaje de sobresaturacin
de la orina implica mayor probabilidad para la formacin de urolitos.
Despus de la iniciacin, el clculo tender a crecer de manera ordenada. Los mecanismos de crecimiento uroltico incluyen el crecimiento
del cristal, el crecimiento epitaxial y la agregacin cristaloide.
Jess Marn Heredia
133
DiagnstiCo De Los DiFeRentes tipos

De uRoLitos
El determinar que un paciente padece urolitiasis, puede ser una labor
relativamente sencilla. La historia clnica de hematuria, disuria o estranguria es el primer hallazgo que generar sospecha de este padecimiento. El examen fsico puede ser de ayuda, en ocasiones se llegan a palpar
por abdomen grandes urolitos de la vejiga o por palpacin del pene,
clculos de la uretra, pero el no palparlos de ninguna manera descarta
el problema. Tambin se debe realizar una exploracin rectal digital en
busca de urolitos. El examen general de orina podr dar, a su vez, datos complementarios con los que se oriente el diagnstico. Los estudios
radiogrficos simples o con medio de contraste y los estudios ultrasonogrficos pueden dar finalmente un diagnstico certero. En los seres
humanos, la tomografa computarizada es una tcnica de valor no slo
para determinar la presencia del urolito, sino tambin su composicin
probable de acuerdo a valores de atenuacin. Es probable que un futuro
cercano se tenga disponible este tipo de tcnicas para perros y gatos,
por lo menos en hospitales de enseanza o referencia. Mientras tanto, lo
que puede resultar ms complicado es el diagnstico del tipo de mineral
que est causando el problema, lo cual resulta de mayor importancia,
debido a que de ello depende el tratamiento y/o la prevencin que se
de en el paciente.
Los siguientes factores pueden ayudar a determinar la composicin
mineral del urolito:
134
1.
Radiodensidad. Lo primero que se debe tomar en cuenta para determinar la composicin del urolito es qu tan visible puede ser en
el estudio radiogrfico. Las tcnicas radiolgicas ms sensibles son
la neumocistografa y la cistografa con doble medio de contraste. La
radiopacidad del urolito vara dependiendo de su composicin. De
esta manera, se puede mencionar que los clculos ms radiopacos y,
por tanto, los ms fcilmente identificables en un estudio simple son
los que contienen calcio, como los de oxalato (Figura 1), fosfato, o los
de estruvita. Los clculos de slice tambin son considerados como
los ms radiopacos que existen. En el cuadro 2 se puede apreciar
el grado de radiopacidad que tienen los diferentes clculos, representados con el signo (+). Lo ms radiopaco se representa con 4+
(++++), y lo menos radiopaco con el nmero (0).
tipo De CLCuLo
RaDiopaCiDaD
Oxalato de calcio
Fosfato de calcio
Slice
Estruvita
Cistina
Uratos y cido rico
Matriz
++++
++++
++ a ++++
+ a ++++
+ a ++
0 a ++
+
Jess Marn Heredia
Cuadro 2. Radiodensidad de los urolitos .

2.
Ecografa. La ecografa siempre que est disponible ser la tcnica

de imagen de eleccin debido a su relativa facilidad de realizacin y
a que no se requiere de sondeo uretral para su realizacin. Adems
permite la evaluacin de las vas urinarias superiores para poder determinar la presencia de nefrolitos o ureterolitos. Los falsos negativos
por medio de ecografa con un transductor de 7.5 MHz son menores
(alrededor del 6%) que con los estudios radiogrficos., donde alcanzan un porcentaje de ms o menos 10%.
3. Caractersticas fsicas del urolito. Las caractersticas fsicas tambin son tiles para determinar la composicin del clculo urinario,
siempre y cuando se determina la forma con estudios de imagen o
135
cuando ya se hayan retirado quirrgicamente o por medio de cistoscopia o de un catter. El que tenga forma de matatena ser, presumiblemente, de silicatos; si es rugoso se puede pensar en oxalatos; si
est laminado podra ser de uratos; liso, de estruvita; etctera. En el
cuadro 3 se pueden observar estas caractersticas fsicas.
tipo De uRoLito
CaRaCteRstiCas FsiCas
Oxalato
Fosfato
Slice
Estruvita
Cistina
Uratos y cido rico
Mixtos
Rugoso, redondo u oval.

Liso, redondo o facetado.
Forma de matatena.
Liso, redondo o facetado.
Pequeos, liso.
Liso, laminado.
Variable.
Cuadro 3. Caractersticas fsicas de los urolitos .

4. pH urinario. El pH de la orina capaz de favorecer la precipitacin
de un cristal, tambin puede orientar la determinacin del tipo de
urolitiasis de que se trate, sobre todo cuando el urolito se encuentra
todava dentro del paciente. En el cuadro 4 se aprecia el tipo de pH
urinario que favorece la presencia de cada urolito.
tipo De uRoLito
Oxalato
Fosfato
Slice
Estruvita
Cistina
cido rico
Urato de amonio
ph
uRinaRio
Variable, aunque normalmente cido

Alcalino
Variable
Alcalino
cido
cido
Variable
Cuadro 4. Relacin de urolitos con pH urinario .

5.
136
Identificacin de cristales en el sedimento. Se sabe que a los precipitados minerales en el sedimento urinario se les denomina cristales (a los macroscpicos se les llama urolitos o clculos). La presencia
de cristales no indica enfermedad, pero si es una seal de sobresaturacin urinaria con ese mineral y de predisposicin a urolitiasis
Aunque es cierto que se pueden encontrar cristales de un mineral, en animales que tengan urolitos de otra composicin, siempre
la presencia de cristales puede ser de valor si se relaciona con los
dems factores, como el pH urinario, radiodensidad, antecedentes
familiares, etctera. Es importante determinar la forma del cristal presente en el sedimento urinario, ya que sta indica su composicin.
De esta forma, se puede mencionar que en el caso de la estruvita,
los cristales tienen forma de rombo o de prisma, cuadrada o rectangular; los de cido rico tienen forma de rombo o diamante; los de
urato de amonio son como manzanas (esferolitos); los de cistina son
hexagonales; los de oxalato son octadricos; y los de fosfato tienen
forma alargada (Figuras 2, 3, 4, 5, 6 y 7).
5.
Bacterias aisladas de la orina. Si existe un aislamiento positivo en

el urocultivo por Staphylococcos, se piensa en urolitiasis por estruvita.
Cualquier otro tipo de infeccin podra deberse a crecimiento bacteriano, secundario a uratos, oxalatos, cistina o slice.
6.
Evaluacin qumica serolgica. Cuando la urolitiasis es secundaria

a otro tipo de enfermedades, se debern realizar las pruebas respectivas, dependiendo de lo que se sospeche. De esta forma, se podrn
hacer evaluaciones de calcio si se sospecha de hiperparatiroidismo
(clculos de oxalatos), o de urea (clculos de uratos).
7.
Raza o antecedentes familiares. Como se podr apreciar en la

descripcin de cada tipo de urolitos, existe predisposicin de raza
para cierto tipo de agregacin mineral. Si el paciente que presenta
la urolitiasis es un schnauzer miniatura, se podr pensar en estruvita,
si es que los dems factores para este tipo de urolito tambin se encuentran presentes. Un clculo en forma de matatena en un pastor
alemn, seguramente estar compuesto por silicatos.
8.
Anlisis de urolitos. Los urolitos, ya sean recolectados durante la

miccin o extrados quirrgicamente, se podrn analizar por mtodos qumicos cualitativos o por mtodos fsicos cuantitativos. Esto
proporcionar finalmente, en forma certera, su composicin mineral.
Jess Marn Heredia
137
138
No es recomendable analizar los urolitos nicamente por mtodos

cualitativos. Los anlisis de este tipo slo pueden detectar algunos
de los radicales qumicos o iones, y no puede ser cuantificada la proporcin de los diferentes constituyentes qumicos. Adems, algunos
clculos no muy comunes tampoco son detectados, como los de
slice o xantina. En cambio, los mtodos fsicos cuantitativos han demostrado ser muy superiores en la identificacin de sustancias cristalinas y permiten la identificacin de varios subgrupos de minerales,
como el oxalato de calcio monohidratado o dihidratado, o el cido
rico y urato de amonio. Estos mtodos fsicos, usados por laboratorios especializados, incluyen la microscopa con luz polarizada (cristalografa ptica), difractometra de rayos X, espectroscopa infrarroja
o termogravimetra. Hasta la fecha, la mayora de los laboratorios veterinarios en Mxico no estn equipados para la realizacin de estos
anlisis cuantitativos, por lo que se deber tener mucho cuidado de
no perder urolitos en la realizacin de tcnicas que no lleven al diagnstico exacto. Es preferible guardar bien un urolito para su posterior
evaluacin, antes de realizarle un estudio qumico, en el caso de que
sea la nica pieza disponible.
Jess Marn Heredia
uRoLitiasis poR estRuVita

La estruvita es considerada como el mineral ms frecuentemente encontrado en urolitiasis en perros (cerca del 45% de todos los casos). Los urolitos de estruvita estn compuestos predominantemente por fosfato de
amonio magnsico. Se encuentran en el tracto urinario de perros y gatos,
con mucha mayor frecuencia que cualquier otro tipo de urolitos.
Los urolitos de estruvita son conocidos tambin como MAP (magnesio, amonio, fosfato), clculos de fosfato, infeccin por piedras, piedras
de ureasa y piedras de triple fosfato. El trmino triple fosfato est mal
empleado, debido a que los anlisis qumicos de los urolitos de este tipo
revelan calcio, magnesio, amonio y fosfato (tres cationes y un anin). El
nombre es incorrecto debido a que la estruvita no contiene calcio. Sin
embargo, en algunas ocasiones los urolitos de estruvita pueden contener
fosfato de calcio (apatita) y/o fosfato de carbonato de calcio (apatita de
carbonato) en pequeas cantidades (de 2 a 10%). La orina debe llegar a
estar sobresaturada con fosfato de amonio magnsico, antes de que se
puedan formar los urolitos de estruvita.
Existen varios factores relacionados entre s, que juegan un papel
importante en la sobresaturacin de la orina con estruvita, incluyendo la
infeccin bacteriana del tracto urinario, la presencia de una orina alcalina,
factores genticos y una dieta rica en protenas. De estos factores, la infeccin bacteriana del tracto urinario aparece como el ms importante en
los perros. En gatos ocurren otros mecanismos; sin embargo, la mayora
de los urolitos de estruvita que se forman en ellos no parecen estar relacionados con una infeccin bacteriana. sta puede ocurrir, pero de forma
139
140
secundaria a la presencia del clculo. Refirase al captulo de enfermedad

del tracto urinario bajo en los gatos, para mayores detalles.
A continuacin se describirn los factores de predisposicin ms importantes para la formacin de clculos de estruvita en los perros:
1 . Infecciones bacterianas del tracto urinario. La solubilidad de la
estruvita decrece en orina alcalina. La accin de las bacterias puede
favorecer la alcalinizacin de la orina. La conversin de urea a amonaco, como resultado de la accin de la ureasa bacteriana, juega
un papel de gran importancia en la sobresaturacin de la orina con
fosfato de amonio magnsico, as como con cristales de fosfato y
de carbonato de calcio. La ureasa producida por las bacterias transforma la urea que proviene de las protenas de la dieta, y cataliza la
formacin de amoniaco (NH3) y dixido de carbono (CO2), y subsecuentemente carbonato (CO3). Posteriormente, el amoniaco sufre
hidrlisis y se desdobla en los iones hidroxilo (OH-) y amonio (NH4).
Se debe recordar que el amonio es uno de los constituyentes principales de la estruvita. Adems, el resultado de las reacciones mencionadas es la alcalinizacin de la orina por reduccin de la concentracin de los iones H+, el aumento de la disponibilidad del amonio y
el incremento en la concentracin del ion fosfato (PO3), debido a un
incremento en la disociacin de fosfuros. Ambas, urea y ureasa, son
requeridas para la alcalinizacin y subsecuente precipitacin de cristales de estruvita y apatita. Debido a la importancia de la ureasa en
la etiopatognesis de urolitiasis por estruvita, se ha propuesto que a
este tipo de clculos se les denomine urolitos de ureasa.
Especies de Staphylococcus y de Proteus son potentes productoras de ureasa. Por razones todava no bien entendidas, los
Staphylococcus son asociados de forma mucho ms frecuente con
los urolitos de estruvita en perros que los Proteus, mientras que en
los humanos ocurre a la inversa, es decir, en ellos se asocian ms comnmente con infecciones por Proteus que por Staphylococcus. La
evaluacin de los urolitos de estruvita, removidos en perros, revela
que los Staphylococcus producen fosfatasa, adems de la ureasa.
La fosfatasa bacteriana puede aumentar la concentracin de
fsforo inorgnico por accin de fosfatos orgnicos.
Otros microorganismos tienen la capacidad de producir cantidades variables de ureasa, como las Klebsiellas y las Pseudomonas,
aunque ellas no se asocian comnmente con la iniciacin de la formacin de urolitos de estruvita. De igual forma, la E. coli es otra bacteria que puede producir ureasa, pero en cantidades muy pequeas
y no significativas.
Muchos perros (machos o hembras) presentan una infeccin
por bacterias productoras de ureasa, principalmente Staphylococcus,
antes de que los urolitos de estruvita se desarrollen. Los urolitos de
estruvita, presentes en la orina infectada, frecuentemente crecen
con rapidez. Se han detectado clculos en la vejiga de perros por
mtodos radiogrficos, de 2 a 8 semanas despus del inicio de una
infeccin del tracto urinario. Los Staphylococcus que se han cultivado
provienen del interior de estos clculos, lo cual sugiere que pueden
estar presentes al momento en que los urolitos se forman. En contraste, no se han podido cultivar bacterias del interior de clculos
con una composicin mineral diferente a la estruvita.
Despus de que los urolitos se forman como resultado de la infeccin bacteriana del tracto urinario por Staphylococcus, la flora bacteriana de la orina puede cambiar. Este cambio puede estar asociado
con el dao de los urolitos a los mecanismos de defensa del hospedero, por infecciones iatrognicas ocasionadas por el uso de catteres urinarios, o por la administracin de agentes antimicrobianos.
Un pequeo porcentaje de perros con urolitos de estruvita tienen orina estril. En algunos de esos perros, las bacterias han podido ser aisladas del interior de los clculos. Esta observacin sugiere
que la infeccin bacteriana del tracto urinario puede pasar por una
remisin espontnea, despus de iniciarse la formacin del urolito.
Se han observado urolitos de estruvita estriles y recurrentes en
Cockers spaniel emparentados.
La infeccin bacteriana del tracto urinario no se encuentra de
forma consistente en perros y gatos con urolitos diferentes de la
estruvita (de uratos, oxalatos, cistina, slice, etctera). Cuando la infeccin ocurre en asociacin con estos urolitos, se debe pensar en
un problema secundario, ms que en un factor predisponente. Si
Jess Marn Heredia
141
142
existiera por casualidad una infeccin secundaria por Staphylococcus

en un paciente que presenta urolitiasis de slice o uratos, sobre ste
podran crecer capas de estruvita.
2.
Orina alcalina. En ocasiones se han encontrado perros con clculos

de estruvita, cuya orina y el interior uroltico son estriles. Esto es una
regla en los gatos, donde el pH de su orina es fuertemente alcalino.
En los perros no es comn, pero s lo es la presencia de la alcalinidad
en relacin con las bacterias. De cualquier forma que se genere, un
pH alcalino puede ser determinante para la formacin de estruvita,
debido a que este mineral se precipita con la alcalinidad del pH. Por
el contrario, una orina cida promueve la disolucin de los clculos, o previene su precipitacin. La alcalinizacin de la orina tambin
puede ser favorecida con el consumo de una dieta que reduzca la
produccin de catabolitos cidos, o por la administracin de medicamentos en perros con acidosis renal tubular.
3.
Factores genticos. La alta incidencia de urolitos de estruvita en

algunas razas de perros, como el schnauzer miniatura (Figura 8),
sugiere una tendencia hereditaria. Probablemente, el factor que se
transmita sea la susceptibilidad a infecciones del tracto urinario, y
sta sea la causa indirecta de predisposicin. Se piensa que los factores hereditarios estn asociados con consanguinidad. Este factor
se ha relacionado ms con los perros beagles. El papel que juega la
gentica en la formacin de urolitos de estruvita en los gatos (si es
que existe), no se ha determinado.
4.
Dieta. La alimentacin es un factor importante para el desarrollo de

clculos de estruvita. En los perros, las dietas altas en protenas, que
exceden los requerimientos diarios, promueven la disponibilidad de
urea para su posterior transformacin por la ureasa bacteriana. La
hiperamonuria, hipercabonaturia y alcauria mediada por la ureasa,
son dependientes de la cantidad de urea (sustrato de la ureasa) en
la orina.
5.
Edad. Se ha visto mayor tendencia al desarrollo de clculos de estruvita en animales jvenes. Tal vez sea por esto que la ocurrencia
simultanea de este tipo de urolitos con insuficiencia renal no sea
muy probable, ya que esta ltima se presenta sobre todo en los animales de edad avanzada. La insuficiencia renal a su vez provoca una
prdida de la capacidad renal para concentrar orina, lo que favorece
la produccin de orina no saturada de minerales, lo que hace ms
difcil la formacin de clculos.
Jess Marn Heredia
Para el diagnstico de este tipo de urolitiasis, refirase a la seccin

Diagnstico de los diferentes tipos de urolitiasis en este mismo captulo.
Tratamiento y prevencin
Si bien es cierto que el diagnstico de clculos de estruvita, o de cualquier
otro tipo de urolito, no puede hacerse de forma definitiva hasta que sean
analizados y se determine su composicin, se deben tomar en cuenta
varios factores para decidir un tratamiento, ya que no ser posible realizar estudios cualitativos o cuantitativos del mineral mientras est dentro
del paciente. Se debe observar la apariencia radiogrfica y la posible presencia de cristales, en un examen general de orina; adems de considerar
que la estruvita es el tipo ms comn de urolito en perros y gatos. Sin
embargo, la presencia de cristales de estruvita no necesariamente indica
urolitiasis. Existen animales que tienen cristaluria de este tipo y nunca forman urolitos. Una vez hecho el diagnstico, se tendr que decidir entre la
posibilidad de un tratamiento mdico, diettico o quirrgico. El paciente
ser candidato a un tratamiento mdico cuando no exista obstruccin
del flujo de orina, y la posibilidad de presentacin futura de una azoemia posrenal sea mnima. En la actualidad, existen dietas comerciales que
se encargan de la disolucin de los clculos de estruvita. Si el paciente
cumple los requisitos, entre ellos que no est en crecimiento, sta ser la
terapia de eleccin.
Las dietas calculolticas que se han recomendado contienen 1.6% de
protena, 0.648% de fsforo y 0.006% de magnesio, adems de 0.5 a 1 g de
cloruro de sodio. Estas dietas tambin inducen la formacin de una orina
cida que promueve la disolucin del clculo. El tiempo de disolucin variar de acuerdo con el tamao del urolito, pero est en un rango de uno
a seis meses. Se debe valorar, por medio de una radiografa mensual, la
disminucin de tamao del clculo. Si ste no reduce su tamao despus
143
144
de dos meses, habr que considerar: la posibilidad de un error diagnstico, que el urolito tenga otra composicin, que el perro est recibiendo
alimentos fuera del rgimen prescrito, o bien, que persiste una infeccin
urinaria. En el primer caso, el tratamiento se deber dirigir para el tipo de
urolitiasis que en forma especfica presente el paciente, de acuerdo con
una nueva valoracin diagnstica.
Si con la dieta calculoltica llega el momento en que ya no exista urolitiasis radiogrficamente, sta se deber seguir administrando durante 3 4
semanas ms. Las dietas comerciales calculolticas disponibles actualmente en el mercado son: Waltham Canine S/O Lower urinary Tract Support
Diet y Prescription diet S/D de Hills. La primera dieta, tericamente esta
diseada para prevenir tambin la urolitiasis por oxalato de calcio
El tratamiento de la urolitiasis por estruvita en perros siempre involucra la terapia antimicrobiana, pues, como ya se mencion, la infeccin del
tracto urinario es uno de los factores determinantes para su formacin.
Se podr realizar un cultivo y antibiograma para decidir qu agente antimicrobiano se va a emplear y si ste es necesario al tratarse de un gato.
Una de las causas ms frecuentes del fracaso en la disolucin de clculos
de estruvita por medio de dieta es la infeccin bacteriana no controlada.
El uso de antibiticos se deber prolongar por lo menos durante 3 4
semanas despus de la resolucin y extraccin quirrgica de los clculos,
o despus de que no exista evidencia de urolitiasis radiogrficamente.
La prevencin de los clculos de estruvita se ha intentado mediante
la utilizacin de grandes cantidades de gel de carbonato de aluminio.
Este gel impide la absorcin intestinal de fsforo.
Una toma controlada de calcio y fsforo en la dieta puede, presumiblemente, resultar en una reduccin controlada de la excrecin urinaria de fosfatos en humanos. La eficacia de este procedimiento sigue
siendo cuestionable.
Puede ser de ayuda incrementar el consumo de agua, para diluir ms
la orina y evitar la precipitacin de los cristales. El aadir sal a la dieta puede servir para este propsito, pues genera ms sed a los animales.
Sin embargo, en la actualidad, las dietas comerciales que se han desarrollado, son el mtodo preferido no slo para la disolucin del urolito,
sino para prevenir la recurrencia. Las dietas de prevencin son diferentes
a las de disolucin, ya que la restriccin de protenas no es tan marcada

en las primeras y, por tanto, se pueden dar de por vida. Las dietas de disolucin no podrn emplearse por ms de seis meses continuos, ya que
se podra presentar un desbalance por hipoproteinemia, malnutricin y
alteraciones en las enzimas hepticas.
Para aquellos propietarios que no desean darle una dieta comercial
a su mascota, se les debe recomendar la restriccin en el consumo de
protenas. En el cuadro 5 se pueden apreciar algunos de los alimentos que
son bajos en protenas.
VeRDuRas
% De pRotenas
FRutas
% De pRotenas
Arroz cocido
Zanahorias cocidas
Calabaza
Papas hervidas
Chayote
2.4
0.4
1.8
2.0
1.0
Chabacano
Durazno
Guayaba
Manzana
Papaya
0.6
0.9
1.0
0.3
0.5
Jess Marn Heredia
Cuadro 5. Porcentaje de protenas contenido en diversas frutas y verduras .

Adems del bajo contenido proteico de estos alimentos, su cantidad
moderada de calcio y fsforo los hacen de valor, en estos casos.
Se deber evitar o restringir el consumo de carnes, leche y huevos, y
sobre todo, de vsceras como el hgado de res, por su elevado contenido
de fsforo. Tambin se deber evitar el consumo de alimentos comerciales no controlados, pues en su mayora contienen altas cantidades de
protenas. Se pueden incluir en la dieta pequeas cantidades de pollo y
otros alimentos, como el queso de puerco, pues la cantidad de protenas
que contiene este ltimo es moderada (9.8%).
Se ha utilizado un tratamiento adyuvante de la dieta y la terapia antibitica, con cido acetohidroxmico el cual inhibe a la ureasa microbiana, disminuyendo el pH y la concentracin de amonio en la orina, lo cual
facilita la disolucin de urolitos de estruvita resistentes. La dosis es de 12.5
mh/kg por va oral cada 12 horas. Este frmaco tiene efectos adversos
como anemia hemoltica, anorexia, vmitos, hiperbilirrubinemia y bilirrubinuria, por lo que slo estara indicado cuando los urolitos no se puedan
disolver con dieta y el tratamiento quirrgico resulte a la vez riesgoso.
145
uRoLitiasis poR uRatos

El cido rico es el producto terminal del metabolismo prico (adenina-guanina) en humanos. En perros y gatos, el cido rico es oxidado por
la enzima heptica uricasa para formar alantona. El cido rico es un cido dbil, que en su forma libre no disociado tiene una solubilidad limitada en la orina (especialmente en orina cida). Sin embargo, la sal de cido
rico (urato de sodio) y la alantona son mucho ms solubles en la orina,
por lo que la aparicin de clculos de esta composicin es muy rara.
Los clculos de urato representan el 6% de los urolitos observados
en gatos y el 8% de los observados en perros.
Urolitos de urato cido de amonio

Los urolitos de urato cido de amonio son mucho ms comunes que los
urolitos de cido rico en los perros. Aunque los dlmatas presentan una
incidencia muy alta de urolitos de uratos, estos tambin se pueden presentar en otras razas de perros y en gatos. Los urolitos de uratos tienen un
porcentaje de presentacin mayor en machos que en hembras.
Las sales de urato forman un gel liofbico cuando llegan a estar sobresaturadas en la orina canina. El ion de amonio y, en menor proporcin,
el ion de hidrgeno son importantes en la floculacin de urato de amonio. El ion de amonio es ms importante en la aparicin de urolitiasis por
uratos en los perros, y tal vez en los gatos, mientras que en los humanos el
que juega un papel determinante para la formacin de urolitos de cido
rico es el ion de hidrgeno.
146
A diferencia del cido rico, que llega a ser ms soluble en la orina

alcalina, el urato de amonio es menos soluble en este tipo de orina, lo que
se asocia con el incremento de la concentracin de amonio, como resultado de la degradacin bacteriana de la urea. Esto puede explicar por qu
es comn encontrar fosfatos en los urolitos de urato en los perros.
En los dlmatas hay una predisposicin mayor a padecer de urolitiasis por urato cido de amonio. En ellos existe un incremento en la excrecin de urato en la orina, de 10 a 60 veces ms que en otros perros, lo cual
constituye un factor predisponente, ms que una causa primaria. Todos
los dlmatas excretan cantidades relativamente altas de urato en su orina,
pero slo un pequeo porcentaje forma clculos de uratos. Un dato de
importancia significativa es que los dlmatas que s forman clculos no
excretan cantidades mayores de uratos en su orina que los dlmatas que
no los forman. Esto indica que deben de haber otros factores que influyen
en la aparicin de urolitos de uratos en esta raza (tal vez la ausencia de
inhibidores de la cristalizacin).
La habilidad de los dlmatas para oxidar cido rico a alantona, es
intermedia entre la de los humanos y la de otros perros. Los humanos
tienen una concentracin srica de cido rico de aproximadamente 3
mg a 7 mg/dl, y excretan entre 500 y 700 mg en su orina por da. La concentracin de cido rico en los dlmatas es de 2 a 4 veces mayor que la
de otros perros, y excretan entre 400 y 600 mg de cido rico en la orina. Entonces, el simple hecho de ser un perro dlmata no indica forzosamente que tiene una predisposicin alta de padecer urolitiasis, porque,
en ese caso, los seres humanos tendran una predisposicin mayor, por
el simple hecho de ser humanos. Se puede decir que la incidencia de
urolitiasis de cido rico en los humanos no es alta.
Existen diversos estudios del destino del cido rico en los dlmatas;
se han revelado dos rutas nicas: heptica y renal. De estas dos vas de
metabolismo prico, se ha determinado que la va renal tambin es de
importancia. Los tbulos renales proximales de los dlmatas reabsorben
menos cido rico que los de otros perros.
Los clculos de urato cido de amonio tambin se presentan en perros que no son dlmatas (del 30 al 60% no se presenta en esta raza);
adems, han sido relacionados con las anormalidades vasculares portales.
Jess Marn Heredia
147
148
La predisposicin a desarrollar clculos en los perros que presentan este

tipo de anomalas, se relaciona con la hiperamoniemia. sta se produce
como resultado de la falla heptica, con la subsecuente hiperamoniuria,
hiperuricemia e hiperuricosuria.
Al igual que con la estruvita, se deber primero llegar a un diagnstico para
decidir qu tipo de terapia puede ser ms conveniente en un paciente
con urolitiasis por urato cido de amonio (mdica, diettica o quirrgica).
Para la disolucin de este tipo de urolitos se puede recurrir a un rgimen alimenticio muy pobre en protena precursora del cido rico
(cidos nucleicos) y fsforo, y mantener una orina alcalina constante.
Existen dietas comerciales que cubren estos propsitos. Cuando el pH
urinario es menor que 7, se indica la administracin de 1 g de bicarbonato de sodio por cada 5 kg de peso corporal, tres veces al da y 10 mg
de alopurinol, 3 veces al da. El alopurinol es un inhibidor de la xantina
oxidasa y ayuda en la restriccin de la excrecin de cido rico. Cuando
el alopurinol se administra por va oral, acta inhibiendo la conversin de
hipoxantina a xantina, y la conversin de xantina a cido rico. Con la dosis indicada se reduce considerablemente la excrecin urinaria de cido
rico, y sus concentraciones plasmticas bajan. Este tratamiento se debe
mantener hasta por 4 semanas, despus de que los urolitos ya no puedan
ser demostrados por mtodos radiogrficos.
Durante el periodo de disolucin, se deber vigilar estrechamente al
paciente, por el riesgo de que el clculo, al reducir de tamao, pueda producir obstruccin uretral. En caso de que esto suceda, se deber intentar
la retropulsin del urolito hacia la vejiga, por medio de un lavado con una
sonda uretral.
Para prevenir la recurrencia se indica el mismo tipo de alimentacin.
Las dietas comerciales como Canine u/d (Science Diet, Hills) sirven para
este propsito, ya que estn restringidas en protenas, cidos nucleicos y
minerales. Como en otros casos, la dieta en lata ser mejor, porque se aumenta el consumo de agua. Si el propietario no desea una dieta comercial, la alimentacin casera se basar en una restriccin de protenas. Las
protenas vegetales tienden a ser ms bajas en purinas que las protenas
animales, por lo que se utilizan, para este fin, verduras (como las recomendadas para urolitiasis por estruvita) y arroz. Tanto estas dietas, como
las comerciales, no deben emplearse en pacientes con puentes portosistmicos (por la hipoalbuminemia, edema y ascitis que pueden producir).
Tampoco se deben emplear en cachorros ni en hembras gestantes.
Como parte de la alimentacin casera de prevencin, pueden incluirse riones, hgado y otros rganos glandulares, ya que tambin son
ms bajos en bases pricas.
Para evitar la recurrencia, tambin se administra el bicarbonato de
sodio, en la misma dosis de disolucin, y se recomienda adicionar sal a la
dieta (si es dieta casera), para incrementar el consumo de agua. En caso
de recada, se puede continuar con alopurinol, pero reduciendo la dosis a
10 mg/kg por da, despus de la disolucin.
Jess Marn Heredia
149
150
uRoLitiasis poR Cistina

La urolitiasis por cistina se presenta por un problema del metabolismo, caracterizado por un transporte anormal de cistina (aminocido no esencial
que contiene sulfuro compuesto por dos molculas de cistena) y otros
aminocidos por los tbulos renales, lo que predispone a la cistonuria.
La cistina normalmente se encuentra presente en el plasma, en concentraciones muy bajas; es filtrada libremente por los glomrulos y la mayor
parte se reabsorbe de forma activa en los tbulos proximales. La solubilidad de la cistina en la orina depende del pH. Es relativamente insoluble
en orina cida, pero llega a ser ms soluble en orina alcalina. En perros, la
solubilidad de la cistina con un pH urinario de 7-8 es casi del doble que
cuando el pH es de 5.0, por lo que la presentacin de este tipo de clculos
se da principalmente en orinas cidas.
En perros con cistonuria, el patrn de aminocidos que se excretan
por la orina es variable. Algunos de estos perros tienen cistonuria sin la
prdida de otros aminocidos, mientras que otros tambin excretan lisina. El mecanismo exacto de transporte tubular renal anormal no es conocido. La concentracin plasmtica de cistina en los animales afectados
es normal, lo cual indica una funcin tubular defectuosa, ms que una
hiperexcrecin. En algunos perros cistonricos, se ha llegado a detectar
un aumento en la concentracin plasmtica de metionina.
El mecanismo exacto de la formacin de urolitos de cistina no es
conocido. Debido a que no todos los perros cistonricos forman urolitos, la cistinuria se considera un factor predisponente, ms que una causa primaria.
Algunas razas de perros se consideran susceptibles a la formacin de

urolitos de cistina, especialmente los dachshounds, bulldog ingles, teckel,
basset hound y yorkshire terrier. Hay tambin predisposicin por sexo, ya
que es ms frecuente en machos, tal vez porque en las hembras difcilmente se perciben los pequeos urolitos que logran pasar a travs de su uretra,
la cual es ms corta, ancha y distendible que la de los perros machos. Sin
embargo la prevalencia de este tipo de urolitiasis es baja, representando
apenas el 1% de todos los urolitos tanto en perros como en gatos.
Jess Marn Heredia
No existe ninguna dieta que permita la disolucin, pero pueden disolverse mdicamente. Para prevenir la recurrencia o promover la disolucin se
puede combinar lo siguiente:
1.
2.
3.
4.
Una dieta que contenga una cantidad reducida de aminocidos

sulfurados.
Incremento en la ingestin de fluidos.
Alcalinizacin de la orina.
Terapia con D-penicilamina.
En virtud de que la cistina es un aminocido no esencial (lo sintetiza

el perro), y de que la cistina plasmtica es normal en perros cistonricos,
parece ser que una dieta baja en protena no influye en la formacin de
clculos. Adems, se ha observado la disolucin de urolitos de cistina sin
restriccin de protenas en la dieta. La metionina es un precursor de la
cistina y como es un aminocido esencial, resulta difcil elaborar una dieta
que reduzca la excrecin urinaria de cistina. En los humanos se han probado dietas con restriccin de aminocidos sulfurados, proporcionando
slo 25% de reduccin en la excrecin de cistina, lo cual no es suficiente
para controlar la formacin del clculo. As, parece que la prevencin slo
con dieta no es de valor. Sin embargo, existen dietas comerciales que
proporcionan no solamente una disminucin en el contenido de aminocidos sulfurados, sino que, adems, promueven la formacin de una
orina alcalina, con lo cual aumentar la solubilidad de los cristales que
pudieran estarse eliminando en la orina. Tal es el caso de la dieta u/d
(Science Diet, Hills).
151
152
La alcalinizacin de la orina y el incremento en el consumo de

agua pueden ayudar tambin al control de la formacin de clculos. La
alcalinizacin urinaria se puede lograr con dietas comerciales o con el uso
de bicarbonato de sodio (1 g/5 kg de peso) en el alimento.
El agente quelante D- penicilamina reduce la excrecin urinaria de
cistina; este agente interacta con la cistina para formar disulfuro mixto
de D penicilamina-cistena, el cual es ms soluble que la cistina libre en
la orina. Esa produccin ocasiona una disminucin de la excrecin de
cistina libre, y la formacin de clculos se reduce. Este medicamento se
absorbe rpidamente por el intestino y se excreta por los riones. La dosis recomendada es de 30 mg/kg/da, dividida en dos dosis, con lo que
se ha demostrado una reduccin significativa de excrecin de cistina en
los perros.
Los efectos secundarios que se conocen por administracin de
D-penicilamina en perros, son nusea y vmito; aunque con la administracin simultnea de alimento se reducen estos efectos. Los perros que
no toleran el medicamento pueden ser tratados con agentes alcalinizantes de orina, y con sal en la dieta para incrementar el consumo de agua.
Actualmente se utiliza ms el frmaco N-(2-mercaptopropionol)glicina, tambin conocido como tiopronina, en dosis de 20 mg/kg dos
veces al da; ste hace de la cistina un compuesto ms soluble en la orina, lo que ayuda a la disolucin del clculo con un porcentaje de xito
del 60%; desafortunadamente tiene efectos secundarios como conducta agresiva, miopatas, proteinuria, anemia, trombocitopenia y problemas dermatolgicos.
Jess Marn Heredia
uRoLitiasis poR oxaLato De CaLCio

Los urolitos de oxalato de calcio son un componente normal de muchos
urolitos compuestos. El oxalato es una sal del cido oxlico. En humanos y
animales es un producto terminal no esencial del metabolismo, el cual se
excreta por la orina sin cambio alguno. El cido oxlico normalmente es
sintetizado en pequeas cantidades, a partir del cido ascrbico y del cido glioxlico, que a su vez puede ser derivado de la glicina. El cido oxlico
se encuentra, frecuentemente, en vegetales de hojas verdes, incluyendo
espinacas, apio y col. La ingestin de protenas derivadas de la carne de
la dieta aporta a los aminocidos droxiprolina y triptofano, que se metabolizan a oxalato. Sin embargo, el cido oxlico casi no se absorbe en el
tracto gastrointestinal, por lo que no contribuye de manera significativa
en el oxalato que se excreta por la orina. En los humanos, la mayor parte
del oxalato que se excreta por la orina es producido de forma endgena
por el hgado.
Los urolitos de axalato de calcio se pueden presentar en dos formas:
A)monohidratado y B) dihidratado, el primero es el ms frecuente y son
ms resistentes a las ondas de choque empleadas durante la lititripsia.
Despus de que es excretado, el cido oxlico se combina con el
calcio para formar una sal insoluble de oxalato de calcio. La condicin
o condiciones especficas que influyen en la cristalizacin de oxalato de
calcio no son del todo conocidas. El pH urinario que se encuentra dentro
de rangos fisiolgicos (de 4.5 a 8), no parece que afecte la solubilidad del
oxalato de calcio de forma significativa. Sin embargo, este tipo de urolitos
tiende a predominar en un pH cido.
153
154
La frecuencia de urolitiasis por oxalato de calcio se ha incrementado

en los ltimos aos en los perros. Actualmente es el segundo tipo de
urolito ms comn en ellos, similar a lo que sucede con los gatos. No se
conoce el motivo por el que ha aumentado su prevalencia, pero probablemente se deba al uso de dietas para prevenir la urolitiasis por estruvita.
Se presenta con mayor frecuencias en las razas schnauzer miniatura (Figuras 9, 10 y 11), Lhasa apso, Yorkshire terrier, bichn frise, Pomeranian, Shih
tzu, malts, poodle miniatura y chihuahua.
Etiopatognesis
Existen tres inhibidores inorgnicos de la precipitacin de oxalato de calcio: el citrato, el magnesio. Y el pirofosfato de la orina. Estos forman complejos con el calcio que son ms solubles en la orina.
No se han asociado infecciones bacterianas con la presentacin de
este tipo de urolitiasis en los perros y gatos, y en caso de presentarse, se
considera un factor secundario ms que uno causal o predisponerte. Sin
embargo si se sabe que en estos animales el riesgo de padecerla aumenta con la edad. Tambin es ms frecuente en animales machos (tal vez los
estrgenos en las hembras disminuyan el oxalato urinario y aumenten la
excrecin urinaria de citrato).
Los factores involucrados en la etiopatognesis de la urolitiasis por
oxalato de calcio incluyen: hipercalciuria (por aumento en la absorcin
intestinal, por prdida renal o por desmineralizacin sea), hiperoxaluria (no comprobado en perros) e hiperuricosuria. La mayor parte de la
informacin disponible sobre la etiologa y patogenia por oxalato de calcio, se basa en observaciones hechas en seres humanos y en animales
de laboratorio; pero ya se han detectado perros con hiperparatiroidismo
primario que desarrollan este tipo de urolitos. Sin embargo, los urolitos
constituidos de manera predominante por oxalato de calcio, se encuentran ms comnmente en personas y perros con hipercalciuria normocalcmica (Figuras 9, 10 y 11).
Se deben tomar en cuenta varios factores para extrapolar la informacin de seres humanos a perros y gatos. Hasta la fecha, no se sabe por
qu es relativamente frecuente este tipo de urolitiasis en seres humanos,
y no as en animales de compaa. Tal vez se necesiten promover ms los
anlisis fsicos de los urolitos, para no subestimar la prevalencia de este

tipo de mineral en las vas urinarias de perros y gatos.
Dieta
Jess Marn Heredia
La cristalizacin del oxalato de calcio, que es el primer paso en la formacin de urolitos, no puede ocurrir a menos que la orina est sobresaturada con estos cristaloides componentes (oxalato y calcio). Las dietas que
promueven la produccin de orina con una baja saturacin de oxalato de
calcio (Waltham diet, feline control pH para gatos o Science diet, canine
u/d para perros), pueden prevenir la formacin de nuevo oxalato de calcio, despus de la extirpacin quirrgica de los urolitos. Todava no se ha
demostrado si una orina con baja saturacin de oxalato de calcio puede
producir disolucin de urolitos, previamente formados; por ello, el tratamiento siempre ser quirrgico para este tipo de urolitiasis. Las dietas
especiales que previenen la recurrencia tambin deben contener citrato
potsico, sobre todo en perros o gatos que padezcan tambien insuficiencia renal. La formulacin de esta dieta debe favorecer la prevencin de
la acidosis metablica. A su vez la alcalinizacin de la orina provoca una
reduccin de la precipitacin de calcio y un aumento de la eliminacin
de citrato. El citrato como ya se mencion, es un inhibidor de la formacin
de clculos de oxalato de calcio.
Las dietas especiales para la insuficiencia renal no deben utilizarse
como medida preventiva en perros cuya funcin renal sea adecuada, ya
que en lugar de prevenir, favorece la recurrencia de urolitiasis por oxalato
de calcio, ya que al ser restringidas en fsforo, favorecen la absorcin intestinal de calcio y un exceso de excrecin de calcio en la orina. En condiciones normales, el calcio de la dieta se une al fsforo hacindolo menos
disponible para su absorcin.
El manejo de la dieta tambin debe tomar en cuenta el aumento en
el consumo de agua, suministrndola en la comida. No se debe aadir sal
a la dieta, por el contrario, debe restringirse, ya que promueve la hipercalciuria. Es preferible la suplementacin de una dieta hmeda que ya contenga agua, es decir, se recomendarn las latas en lugar de croquetas.
155
El pH urinario ahora considerado como ptimo para evitar la formacin de urolitos de oxalato de calcio debe estar entre 6.5 y 7. La acidosis
parece promuever la hipercalciuria y un pH urinario mayor a 7.5 favorece la presentacin de urolitos de fosfato de calcio, por lo que tambin
deber evitarse. Entonces, las dietas comerciales empleadas para evitar
recurrencia deben promover el pH indicado.
El control de calcio en la dieta puede ser de importancia. Si se opta
por una dieta casera, se procurar no incluir en ella leche (o sus derivados),
ni huevo. Entre los alimentos con baja cantidad de calcio se encuentran:
arroz, pastas cocidas, manzana, pera, atn en aceite, carne de carnero,
jamn y filete de cazn. Sin embargo, algunos autores no recomiendan
la restriccin de calcio en la dieta, ya que se pueden provocar balances
negativos corporales.
Existen inhibidores naturales del proceso de cristalizacin, y tambin
existen promotores para el oxalato de calcio. El aumento de los promotores y la disminucin de inhibidores pueden jugar un papel importante
en la formacin de urolitos. En la medida en que se investiguen los factores de dieta que modifican estos promotores o inhibidores, se tendr un
mejor control preventivo. La inhibicin del crecimiento del cristal puede
ser de importancia, si no se logra una baja saturacin urinaria de los elementos cristaloides.
Frmacos
Cuando el manejo diettico por si slo no evite recurrencias, se debe considerar la posibilidad de dar una terapia mdica que incluya diurticos
tiacdicos, citrato potsico y vitaminas.
Los diurticos tiacdicos reducen la excrecin de calcio por la orina.
Para este fin se ha empleado en los perros la hidroclorotiacida, siendo
ms eficaz cuando se combina con el manejo diettico (Prescription diet
u/d). La dosis de la hidroclorotiacida es de 2 mg/kg por va oral cada 12
horas). Si se usa este diurtico, debe aumentarse el contenido de sodio de
la dieta y la ingestin de agua.
Algunos autores lo recomiendan el uso de citrato potsico hasta
conseguir un pH urinario de 6.5 a 7, en dosis de 50 a 75 mg/kg por va
oral cada 12 horas.
156
La vitamina B6 es recomendada por algunos para prevenir la formacin de urolitos de oxalato clcico, pero no existe ningn estudio que
demuestre su utilidad. Sin embargo, lo que si se sabe es que se deben
evitar suplementos con vitamina C D, ya que la primera (vitamina C))se
convierte en oxalato y promueve la hiperoxaliuria, y la segunda (vitamina
D) aumenta la absorcin intestinal de calcio.
Jess Marn Heredia
157
uRoLitiasis poR FosFato De CaLCio

Los urolitos de fosfato de calcio se conocen comnmente como clculos
de apatita. Las formas ms comunes de fosfato de calcio observadas en
los urolitos son hidroxiapatita y apatita-carbonato. El nombre de apatita-carbonato se deriva del hecho de que el ion carbonato puede desplazar al ion fosfato en algunos urolitos. Las formas menos comunes de
fosfato de calcio se conocen como bruxita (dihidrato de fosfato clcico
hidrogenado), ortofosfato de calcio (fosfato triclcico), y fosfato octaclcico. En orina alcalina, la bruxita se transforma en apatita.
El fosfato de calcio se encuentra frecuentemente como un constituyente menor en varios tipos de urolitos, como son los de estruvita y los
de oxalato de calcio. An as, los urolitos compuestos de forma primaria
por fosfato de calcio, se llegan a presentar, en perros, gatos y humanos,
aunque es poco comn. Cuando aparecen en humanos, se asocian con
enfermedades metablicas, como el hiperparatiroidismo primario o la
acidosis renal tubular. Tambin se han asociado con dietas ricas en calcio
y fsforo. En perros y gatos pueden estar relacionados con lo mismo, de
hecho, se ha visto en el 30 al 40% de los perros que padecen hiperparatiroidismo primario.
Los factores que se consideran en la formacin de urolitos de fosfato
de calcio son los siguientes:
1.
158
pH urinario. Con excepcin de la bruxita, los fosfatos de calcio

son ms insolubles en orina alcalina, y mucho ms solubles en
orina cida. En contraste, la orina cida disminuye la solubilidad de
la bruxita.
2.
Hipercalciuria. La hipercalciuria disminuye la solubilidad del fosfato

de calcio y puede producir sobresaturacin del mismo. La hipercalciuria se presenta como resultado de la reabsorcin excesiva del calcio
seo, por un aumento de la absorcin de calcio en el intestino, o por
disminucin de la reabsorcin tubular renal del calcio. La hipercalciuria tambin puede tener un origen idioptico. Se han detectado
perros con hiperparatiroidismo primario, que desarrollaron urolitos
de fosfato de calcio, aunque no todos los perros con hiperparatiroidismo padecen de urolitiasis. Se han inducido experimentalmente
urolitos de fosfato de calcio en perros, despus de haberles inyectado hormona paratiroidea. Tambin se han identificado urolitos en
personas con hipervitaminosis D, trastornos neoplsicos y sndrome
de Cushing, ya que todas estas alteraciones tambin promueven la
hipercalcemia e hipercalciuria. Esto todava no se ha demostrado
en perros ni en gatos. Tambin se puede presentar la hipercalciuria
normocalcmica, donde por algn factor, probablemente de origen
renal, el calcio filtrado por los glomrulos no puede ser absorbido. En
estos casos, los niveles de calcio sricos son normales. Se debe mencionar que no todos los perros hipercalciricos forman urolitos, por
lo que dependen de la presencia de los otros factores (pH urinario,
inhibidores o promotores de la cristalizacin).
3.
Inhibidores de la cristalizacin. En la orina normal, como ya se explic previamente, existen inhibidores de la cristalizacin por fosfato
de calcio. Estas sustancias evitan la formacin del urolito por quelacin de los constituyentes del calcio, adems de inhibir la agregacin
y crecimiento de cristales. Estos inhibidores son pirofosfatos inorgnicos, citratos e iones de magnesio. Existen tambin inhibidores de
peso molecular bajo, que todava no se han identificado. La ausencia
de los inhibidores de la cristalizacin es un factor importante para el
desarrollo de los urolitos, aunque todava no se sabe a qu se debe
su ausencia.
4.
Promotores de la cristalizacin. La presencia de cristales de unas

sales puede facilitar la formacin de cristales de una sal diferente. Es
posible que la preciptacin de fosfato de calcio se favorezca por los
cristales de oxalato de calcio y de urato de sodio.
Jess Marn Heredia
159
Adems de los mtodos diagnsticos descritos para conocer el tipo

de mineral del que est formado el urolito, debern tener especial atencin los pacientes con clculos de fosfato de calcio, para determinar si
existe alguna enfermedad predisponente que hubiera originado la urolitiasis. La historia clnica, en caso de presentar hiperparatiroidismo primario, sera de debilidad generalizada, poliuria, polidipsia, prdida de peso
y dolores seos. La glndula paratiroides puede ser palpada en la regin
ventral del cuello. Rara vez se observan fracturas patolgicas. Como en el
hombre la hipercalciuria tiene tendencia hereditaria, cabe suponer una
similitud en los animales, por lo que sera adecuado preguntar a los propietarios de la mascota si existen antecedentes familiares de urolitiasis.
En el caso de que la valoracin clnica sugiera la posibilidad de la
presencia de hiperparatiroidismo, sta tendr que confirmarse mediante
estudios de laboratorio. Se deben medir las cantidades de calcio srico
en la orina. La hipercalciuria se comprueba por medio de la valoracin del
calcio, cuando menos en dos muestras de orina de 24 horas.
No existe ningn tratamiento que haya comprobado su efectividad en la
disolucin de urolitos de fosfato de calcio, por lo que el tratamiento ms
seguro ser el quirrgico. Sin embargo, se ha observado la disolucin en
perros que padecan hiperparatiroidismo primario despus de haber realizado la paratiroidectoma.
No se ha establecido bien la posibilidad de recurrencia de estos urolitos despus de haberlos extrado, pero en caso de detectarlos en etapa
temprana de crecimiento, podran ser extrados mediante procedimientos
de retropulsin. No obstante, el tratamiento preventivo se deber enfocar
en la enfermedad que pudiera haber provocado la hipercalciuria. Se menciona el tratamiento quirrgico (paratiroidectoma) para la prevencin, en
caso de que hubiera estado presente el hiperparatiroidismo primario.
El manejo diettico incluye la restriccin del calcio y el fsforo, slo
en los casos que estos se hayan administrado en exceso, por lo que se evitar el consumo de leche y sus derivados, as como de huevo y carnes rojas. Existen dietas comerciales que pueden tener estas restricciones, adems de promover la acidificacin de la orina, pues, como ya se mencion,
160
la precipitacin del fosfato de calcio se favorece en orina alcalina. Se debe

restringir tambin la sal en la dieta, pues sta promueve la hipercalciuria.
Para aumentar el volumen urinario, se pueden proporcionar dietas con
alto contenido de humedad, como lo son las enlatadas.
Los acidificantes urinarios no se recomiendan de forma rutinaria, ya
que pueden promover la precipitacin de otro tipo de cristales, como
el oxalato de calcio. En todo caso, estara indicado el uso de diurticos
tiacdicos, ya que stos disminuyen la excrecin renal de calcio, pero se
reservaran para aquellos pacientes que ya hayan tenido recurrencias.
Jess Marn Heredia
161
162
uRoLitiasis poR siLiCato

Los urolitos de slice se han encontrado con cierta frecuencia en razas
como el pastor alemn, y no se ha demostrado su presencia en gatos.
La causa de lo anterior se desconoce. La mayor parte de estos clculos
tienen forma de matatena (Figuras 12 y 13), aunque eso no significa que
todos los clculos con forma de matatena estn compuestos de slice.
Los urolitos de slice no estn asociados con ningn cristal caracterstico del sedimento urinario, probablemente porque estn compuestos
de slice amorfo. Tampoco tienen una relacin obvia con el pH urinario.
El origen de la formacin de estos urolitos se ha asociado a la alimentacin. Cuando se ofrece a los perros una dieta que contiene 3% de silicato
de magnesio y 12% de cido slico, se forma un compuesto de silicato en
pocos meses. Se ha obsevado una incidencia de 50% de estos clculos en
perros nativos de Kenia, cuya alimentacin incluye, comnmente, maz,
que contiene altas concentraciones se silicatos. Tambin se encuentra en
la cscara de soja y el arroz. Esto puede constituir un indicador de la influencia de la dieta en la aparicin de urolitos de slice. De cualquier forma,
la determinacin del contenido de silicatos en los alimentos comerciales
para perros es variable, y no tiene correlacin con la incidencia de clculos. Sin embargo, s se han podido demostrar elevadas concentraciones
de silicatos en suplementos alimenticios y premios para perros.
Algunos medicamentos que contienen silicatos pueden favorecer la
formacin de urolitos. En los humanos se ha encontrado una incidencia
significativa de urolitos de slice, cuando son medicados con grandes cantidades de trisilicato de magnesio para aliviar signos de lceras ppticas.
No existe ninguna terapia mdica ni alimenticia que permita la disolucin
de urolitos de slice. No obstante, es posible prevenir su recurrencia. Dado
que los urolitos de slice suelen desarrollarse en perros con dietas altas en
cido slico, si se elimina este cido de la dieta, se puede prevenir la formacin del urolito. Las dietas de prescripcin (Canine u/d, Science Diet,
Hills) son tiles para este propsito. Tambin se deber evitar la ingestin
de tierra, que puede ser una fuente de slice.
Jess Marn Heredia
163
figuras Del captulo 4
FIguras del Captulo 4
FIgura 1. Radiografa lateral de abdomen de un perro con

urolitiasis por oxalato
165
FIgura 2. Representacin esquemtica de cristales de estruvita .
FIgura 3. Representacin esquemtica de cristales de cido rico .
166
Jess Marn Heredia
FIgura 4. Representacin esquemtica de cristales de urato

cido de amonio .
FIgura 5. Representacin esquemtica de cristales de cistina .
167
FIgura 6. Representacin esquemtica de cristales de oxalato de calcio .
FIgura 7. Representacin esquemtica de cristales de fosfato de calcio .
168
Jess Marn Heredia
FIgura 8. Schnauzer muniatura . Una de las razas ms

predispuestas a urolitiasis por estruvita
FIgura 9. Urolito de oxalato de calcio .
169
FIgura 10. Urolito de oxalato de calcio . Notese su apariencia rugosa .
FIgura 11. Radiografa lateral mostrando un clculo vesical de

oxalato . Ntese el clculo sobrepuesto una vez extraido .
170
Jess Marn Heredia
FIgura 12. Urolito de slice .
FIgura 13. Urolitos de slice . Ntese su forma caracterstica de matatena .
171
172
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Jess Marn Heredia
173

una de las dudas.
MVZ, esp. Jess MaRn HeRedia
174
Para cualquier duda o comentario, comunquese a la Ciudad de

Mxico los lunes y jueves de las 10:00 a las 14:00 horas, a los
telfonos 5622-5864, 5622-5865 y 5622-5866.
Fax: 5550-0731.
Correo electrnico: jesusmarinh@hotmail.com
sistema genital
captulo 5
Captulo 5
Anatoma y fisiologa del

sistema genital
MVZ, Mpa CaRLos esquiVeL LaCRoix
Profesor asociado C, adscrito al
Departamento de Reproduccin de
la Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la UNAM.
MVZ, phD. Rosa MaRa pRaMo

Profesora titular adscrita al Departamento
de Reproduccin de la Facultad de Medicina
Anatoma y fisiologa del macho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Anatoma y fisiologa de la hembra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
177
objetiVos
Al finalizar la lectura de esta seccin, los participantes:
captulo 5 w anatoma y fisiologa Del sistema genital
Carlos Esquivel Lacroix, Rosa Mara Pramo
a) Conocern las caractersticas anatmicas generales del aparato reproductor del perro, de la perra, del gato y de la gata.
b) Dispondrn de la informacin ms relevante sobre las alteraciones del aparato reproductor, enfocndola a prevenir, diagnosticar y tratar dichos problemas.
c) Podrn utilizar el conocimiento adquirido para entender las
diferencias entre el perro y el gato.
179
anatoMa y FisioLoga DeL MaCho

El aparato reproductor del macho canino est integrado por (Figura 1):
Z
rganos externos
Z Dos testculos con su epiddimo y conducto deferente.
Z Pene.
Z Prepucio.
Z Escroto.
rganos internos
Z Prstata.
Z Uretra.
Z Carece de vesculas seminales y de glndulas bulbouretrales.
Testculos
El crecimiento temprano de las gnadas tiene lugar dentro de la cavidad
abdominal. En la mayora de los mamferos, los testculos migran al exterior a travs del conducto inguinal, antes de finalizar su desarrollo. En el
perro, esta migracin se inicia en la etapa final de la gestacin, y termina
aproximadamente en los dos primeros das despus del nacimiento.
Los testculos de los animales sanos son ovoides y de consistencia
firme. El tamao vara de acuerdo con la talla del perro, pero en promedio
miden entre 2 y 4 cm de largo, y entre 1 y 3 cm de dimetro; su eje mayor
es oblicuo y est dirigido hacia arriba y atrs, siendo el testculo izquierdo
ms caudal que el derecho.
180
FIgura 1. Anatoma del sistema genital del perro .

1) Testculo . 2) Cabeza del epiddimo . 3) Cola del epiddimo . 4) Conducto
deferente . 5) Glndula ampular . 6) Prstata . 8) Vejiga urinaria . 9) Urter .
10) Uretra . 11) Pene . 12) Bculo . 13) Recto . 14) Rin .
FIgura 2. Anatoma del sistema genital del gato .

1) Testculo . 2) Cabeza del epiddimo . 3) Cola del epiddimo .
4) Conducto deferente . 5) Glndula ampular . 6) Prstata . 7) Glndula
bulbouretral . 8) Vejiga urinaria . 9) Urter . 10) Uretra . 11) Pene .
12) Bculo . 13) Recto . 14) Rin .
181
Estas gnadas son consideradas de funcin exocrina, por la produccin de espermatozoides, y de funcin endocrina por la produccin de
testosterona.
Epiddimo
Es la estructura adyacente al testculo, y est firmemente adherida a lo
largo de la porcin dorsal de la cara externa del mismo. Esta estructura
tiene como funcin el transporte, maduracin y almacenamiento de los
espermatozoides, y consta de tres porciones:
1)
2)
3)
Cabeza.
Cuerpo.
Cola.
La cabeza y la cola se localizan craneal y caudalmente al testculo,

respectivamente. La cola se contina a travs del cordn espermtico
hasta el conducto deferente, para conducir el semen por la uretra durante la eyaculacin.
Pene
Es un rgano que tiene doble funcin: la expulsin de la orina y el depsito del semen en el aparato genital de la hembra. Se extiende hacia
adelante desde el arco isquitico hasta la regin umbilical a lo largo de
la pared abdominal. Est formado en su parte posterior por dos cuerpos
cavernosos separados por un tabique medio; en su parte anterior, se encuentra el hueso peneano, que en los perros de talla grande puede llegar
a medir hasta 10 cm o ms de longitud; este hueso deriva de la osificacin
de una porcin del cuerpo cavernoso. Por su parte ventral, presenta una
canaladura por donde corre la uretra; dorsalmente es convexo y anteriormente es ms pequeo, con una prolongacin fibrosa y encorvada,
la cual, en los animales jvenes, est compuesta de cartlago hialino, hacindose fibroso posteriormente.
El glande del pene es una estructura muy larga que se localiza a todo
lo largo del hueso peneano. Tiene dos porciones que son la porcin larga
y el bulbo del pene. La porcin larga se encuentra en la parte anterior del
182
pene, y es cilndrica con una extremidad de forma aguda. El bulbo del

pene se localiza por detrs de la porcin larga, y es un ensanchamiento
esfrico que se llena de sangre al momento de la ereccin. Ambas porciones del glande estn formadas de tejido erctil, y son las responsables de
la retencin del pene en la vagina durante la cpula.
Prepucio
Es una doble invaginacin de piel que contiene y cubre el pene cuando no est erecto, formado por una capa interna lisa; y por una externa, cubierta de una capa pilosa que desemboca en el orificio prepucial.
Adems, en estas capas existe gran cantidad de ndulos linfticos grandes y prominentes.
Escroto
Es una bolsa de piel cubierta de pelo fino, que abarca la porcin comprendida entre la regin inguinal y el ano. Su superficie est dividida en
dos por una lnea media llamada raf; cada divisin contiene un testculo.
Por lo general, la forma de los testculos se aprecia a travs de la piel, pero,
si no es as, puede determinarse por medio de palpacin.
Prstata
Es una estructura msculo-glandular relativamente grande, de color
amarillento, que se encuentra cerca del borde anterior del pubis. Rodea
el cuello de la vejiga, la porcin proximal de la uretra y la parte terminal
del conducto deferente. Tiene dos porciones: el cuerpo y la porcin diseminada. El cuerpo est dividido en dos lbulos laterales, por un surco que
corre por la lnea media. La porcin diseminada se encuentra distribuida
a lo largo de la uretra, y est cubierta por una capa muscular.
El tamao y el peso de la prstata dependen de la edad, la raza y el
peso corporal del perro. En los animales viejos es comn un proceso de
hipertrofia natural, que no se considera como un problema patolgico,
sino como cambios asociados con la edad. La posicin de la prstata vara
conforme a la distensin de la vejiga: cuando esta estructura se encuen-
183
tra vaca y contrada, la prstata se encuentra en la cavidad plvica a 3

cm o ms por detrs del borde anterior del pubis, y cuando la vejiga est
llena, su situacin es prepbica.
Uretra
Es un rgano tubular que tiene dos funciones:
a)
b)
Expulsin de orina.
Expulsin del semen.
Consta de tres porciones que son: la prosttica, la membranosa y

la peneana.
La irrigacin del aparato genital del macho est dada por ramas que
provienen de la arteria y de la vena pudenda interna. Estas ramas son:
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Arterias uretrales.
Arterias perineales.
Arteria del bulbo peneano.
Arteria profunda del pene.
Arteria y vena del pene.
Venas dorsales del pene.
La inervacin est dada por ramas que provienen del nervio pudendo y se distribuyen en los msculos del pene y en el escroto. Estas ramas
son los nervios perineales y el nervio dorsal del pene.
En el gato (algunos autores le llaman Tom), la presencia de papilas cornificadas en la mucosa peneana indica el inicio de la pubertad.
Tambin presenta una prstata formada por una parte lobular y una parte
diseminada; posee glndulas bulbouretrales o de Cowper que desembocan en la uretra y en la base del pene. La secrecin de ambas glndulas
est constituida por mucopolisacridos, fosfatasa y nucleotidasas. El gato
carece de vesculas seminales. El conducto deferente tiene una caracterstica especial en su desembocadura: la de poseer un gran nmero de
glndulas tubulares que secretan moco. Se cree que la mucosa uretral
tambin forma parte de la funcin secretora de las glndulas accesorias.
El rgano copulador est constituido por un pene corto, penduloso,
de tipo cavernoso y con hueso peneano rudimentario. Durante la erec-
184
cin, debido a su estructura, el pene modifica su direccin de caudal a

craneal. Las papilas peneanas poseen una doble funcin:
1)
2)
Son puntas receptoras de estmulo para el macho.

Producen un estmulo vaginal, necesario para desencadenar la
ovulacin.
El gato no presenta fases cclicas, y puede cubrir a una hembra en

cualquier poca del ao.
185
anatoMa y FisioLoga De La heMbRa

El aparato reproductor de la hembra est formado por (Figura 3):
Z
rganos internos
Z Ovarios.
Z Oviductos.
Z tero.
Z Crvix.
Z Vagina.
Z Vestbulo.
rganos externos
Z Cltoris.
Z Vulva.
Los rganos internos estn sostenidos por el ligamento ancho, el

cual est integrado por el mesoovario, que sostiene el ovario; mesosalpinx, que sostiene el oviducto; y el mesometrio, que sostiene el tero.
Ovarios
Son rganos aplanados y de forma oval; miden aproximadamente 2 cm
de longitud y estn situados a 2 cm por detrs del polo posterior del rin, al nivel de las 3a y 4a vrtebras lumbares. El ovario derecho se ubica
entre la porcin derecha del duodeno y la pared abdominal derecha, en
tanto que el izquierdo se encuentra lateral al bazo. Ambos ovarios estn
encerrados en la bolsa ovrica, que tiene una hendidura y est formada
por dos capas que contienen grasa y fibras de msculo liso.
186
FIgura 3. rganos del sistema reproductor de la hembra .

El ovario permanece en la cavidad abdominal y es considerado
como glndula de funcin exocrina por la liberacin de vulos, y de funcin endocrina por su produccin hormonal. Este rgano tiene dos capas: la corteza, caracterizada por la presencia de folculos, cuerpos lteos
o ambos, y la mdula, formada por tejido conectivo fibroelstico, nervios
y vasos sanguneos.
Oviductos
Son estructuras tubulares que comunican el ovario con el tero, miden
de 5 a 8 cm de longitud, y estn ntimamente relacionados con los ovarios. Se encuentran sostenidos por el mesosalpinx y estn formados por
tres porciones:
1)
2)
3)
Infundbulo. Tiene forma de embudo, est cerca del ovario y es la

estructura que capta al vulo cuando es liberado.
Ampolla. Es la porcin media y su lumen es de dimetro ms amplio
que el istmo.
Istmo. Es la conexin del cuerno uterino con el oviducto.
187
tero
En la perra, el tero se clasifica como bicorneo. Es un rgano formado por
2 cuernos estrechos, un cuerpo y un cuello. Los cuernos miden aproximadamente de 12 a 15 cm de longitud, variando segn la raza; el cuerpo
mide de 2 a 3 cm de longitud. Histolgicamente, el tero est formado
por una serosa o perimetrio, una capa muscular o miometrio y una mucosa o endometrio, que contiene glndulas tubulares simples, rodeadas
de epitelio columnar.
Crvix
Es el rgano que separa el tero de la vagina, evitando el contacto del
lumen uterino con el exterior, a excepcin del momento del parto y del
periodo de estro. El conducto cervical en la perra se caracteriza porque
es vertical, con la abertura uterina dorsal y la abertura vaginal en posicin
ventral. El crvix est formado por una capa circular de fibras musculares
elsticas y por una mucosa con epitelio que contiene clulas productoras
de moco.
Vagina
Es un rgano largo y estrecho que sirve para la cpula; se encuentra situada entre el crvix y el vestbulo. Su porcin ms anterior es un fondo
de saco que se extiende hacia adelante en direccin del cuello. La vagina
est formada por una capa serosa, una capa muscular formada por fibras
musculares gruesas, y por una mucosa con pliegues longitudinales y pequeos pliegues transversales, que facilitan el aumento de su dimetro y
longitud. Los pliegues longitudinales terminan en el orificio uretral, donde se une la vagina con el vestbulo.
Vestbulo
Es la porcin que se extiende desde la vagina hasta la vulva, identificndose la unin entre vagina y vestbulo por la presencia del orificio uretral,
el cual se proyecta desde el piso de la porcin craneal del vestbulo. En el
piso vestibular se encuentran los bulbos vestibulares, que son masas alargadas de tejido erctil y son homlogos al bulbo peneano del macho.
188
Cltoris
Es el homlogo del pene en la hembra; es pequeo, ancho y plano, localizado en el piso del vestbulo cerca de la vulva, mide aproximadamente de
3 a 4 cm, y tiene dos porciones: un cuerpo formado de grasa y un glande
pequeo de tejido erctil, situado en la fosa del cltoris. Esta fosa no debe
confundirse con el orificio uretral.
Vulva
Es un rgano que tiene 2 labios que forman una comisura dorsal y una
ventral. Su mucosa es lisa, de color rojo y presenta, en ocasiones, pequeas prominencias producidas por ndulos linfticos. Los labios estn formados de tejido elstico, grasa y una capa delgada de msculo liso, y su
textura es igual a la de la piel.
La irrigacin del aparato reproductor de la hembra est dada por
ramas que provienen de la arteria pudenda interna. Estas ramas son:
Z
Z
Z
Z
Z
Arteria y vena urogenital.

Z Rama craneal (arteria y vena uterina).
Z Rama caudal (arteria y vena vaginal).
Arteria y vena perineal.
Arteria y vena del cltoris.
Arteria y vena vestibular.
Arteria y vena ovrica.
La inervacin est dada por ramas que provienen del nervio pudendo, y se distribuyen en: tero, vagina, vestbulo, vulva, labios y cltoris.
Estas ramas son:
Z
Z
Nervio perineal.
Nervio dorsal del cltoris.
En trminos generales, el aparato reproductor de la gata es muy parecido al de la perra, con diferencias obvias. Por ejemplo, los labios vulvares son ms pequeos, y la localizacin de la vagina, del vestbulo y del
crvix, se encuentran alineados de manera horizontal, a diferencia de la
perra, donde la vagina se une con el vestbulo a travs del cingulum, formando un ngulo recto. El tero se clasifica como bicorneal, y la posicin
189
190
de los ovarios en la perra estn ubicados en el polo posterior del rin,

donde el ovario derecho es ms craneal que el izquierdo.
En la gata, el aparato reproductor externo (principalmente la vulva)
es poco responsivo al efecto de los estrgenos, lo que dificulta su observacin durante el celo, a diferencia de la perra, que presenta un incremento de volumen considerable durante el proestro y el estro; se piensa
que debido al tipo de pene del gato, no se requiere de un espacio grande
para lograr la penetracin y, probablemente, la cantidad de receptores
para estrgenos es pequea.
En la gata los ovarios tambin se encuentran cubiertos por una
bursa ovrica, lo cual impide que puedan ser observados a simple vista.
Para la revisin del aparato genital, es necesario utilizar un vaginoscopio,
o un endoscopio delgado (de 3 a 5 mm de dimetro), ya que la palpacin
resulta difcil. En la mayora de las gatas, probablemente esta exploracin
se tenga que hacer bajo anestesia.
captulo 6
Captulo 6
Alteraciones del aparato

reproductor de la hembra
MVZ, ph. D Rosa MaRa pRaMo
Z
Examen fsico general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Causas de infertilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Variacin en el ciclo estral normal de la perra . . . . . . . . . . . . . 198
Variacin en el ciclo estral anormal de la perra . . . . . . . . . . . . .201
Sistema reproductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Tcnicas para el seguimiento del ciclo estral de la perra . . . . . 226
Alteraciones del aparato reproductor de la perra . . . . . . . . . . . 233
Problemas en vagina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Pimetra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Diagnstico de problemas hormonales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
El ciclo estral de la gata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
191
intRoDuCCin
Una de las reas de la medicina veterinaria que requiere de manera constante la atencin del mdico veterinario, es la reproduccin.
Particularmente, la perra presenta gran variacin en su ciclo reproductivo. Por ello, cuando existe una patologa en el aparato reproductor, en
ocasiones es difcil detectarla, pues se puede confundir con un fenmeno
normal; por ejemplo, un estro de larga duracin contra una poliquistosis
ovrica, donde la manifestacin clnica de ambas puede ser idntica.
El manejo clnico de los problemas reproductivos, requiere de una
metodologa adecuada para poder detectar la causa del problema, con
el objetivo de lograr una reproduccin exitosa, sin producir efectos colaterales indeseables.
Existe gran variedad de causas involucradas con el problema conocido como infertilidad. Por esto, es necesario platicar con el propietario
sobre la necesidad de tener paciencia, ya que podran requerirse varias
consultas y diversos estudios de laboratorio, para encontrar la etiologa
del problema.
El primer paso que se debe seguir, antes de revisar a la perra, es obtener una historia clnica lo ms completa posible para establecer de manera clara los antecedentes mdicos del caso, y disear la estrategia a seguir.
Es muy importante incluir en el expediente datos sobre los resultados de
anteriores intentos de reproduccin de los pacientes, as como la informacin de padres o hermanos, para descartar la posibilidad de que la causa
sea de origen gentico. Tambin es necesario revisar la informacin genealgica (si se tiene), para determinar la existencia de consanguinidad.
captulo 6 w alteraciones Del aparato reproDuctor De la hembra
193
194
Es muy relevante la informacin sobre la periodicidad de celos, camadas producidas, facilidad para realizar la cpula, alimentacin, programas de medicina preventiva, enfermedades anteriores, tipo de alojamiento, etctera.
Uno de los problemas con el que el mdico veterinario se enfrenta a
menudo, es el que las personas dedicadas a la crianza de perros piensen
que la experiencia que han obtenido a travs del tiempo, es suficiente
para contar con un nivel de conocimientos mdicos, que les permitan
adoptar criterios para el manejo de la reproduccin de sus animales. Sin
embargo, si bien es cierto que el conocimiento emprico es de mucha
ayuda, no es suficiente. Por tanto, se requiere de la asesora de un profesional, sobre todo si se considera que el modelo reproductivo de los cnidos
es, por muchas razones, biolgicamente diferente al de otras especies.
Hablar de reproduccin implica la generacin de mitos que a travs
del tiempo se han convertido en prcticas de manejo, que en muchas
ocasiones son errneas. Por ejemplo, es comn que el apareamiento
se recomiende con base en la manifestacin de algunos signos clnicos
(como el sangrado y la receptividad sexual), a pesar de que son altamente
variables en cada perra. Desgraciadamente, esto se utiliza como criterio
general, es decir, se piensa que la actividad reproductiva es igual en todas
las perras, y esto no es as. La perra siempre debe ser estudiada de forma
individual, situacin que en el caso de especies como el bovino no aplica, ya que la evaluacin de la actividad reproductiva se hace tomando al
hato como objeto de estudio.
Por las similitudes que presentan las alteraciones en el aparato reproductor de la perra y de la gata, en este captulo se incluyen ambas
especies. Posteriormente, en el captulo sobre reproduccin, del mdulo
dedicado a la zootecnia, se harn las consideraciones correspondientes a
cada especie.
exaMen FsiCo geneRaL

La revisin cuidadosa del paciente es necesaria para hacer una lista de causas probables que expliquen la falla reproductiva. Es aconsejable comenzar
a examinar al macho (examen androlgico), ya que es ms fcil estudiarlo
por su produccin constante de espermatozoides, en comparacin con la
perra que presenta de uno a tres periodos de actividad sexual (estro) en
un ao, lo cual dificulta un seguimiento ginecolgico adecuado.
En el caso de la perra, la evaluacin ginecolgica se hace para detectar anormalidades del aparato reproductor (genitales externos), observar
la presencia de secreciones anormales (pus) y neoplasias, y detectar si
existe inflamacin. Es necesaria la palpacin del tracto vaginal o la utilizacin de tcnicas como la vaginoscopa, para determinar que no exista
ningn obstculo para la cpula o el parto.
Como dato importante, se debe recordar la conformacin anatmica del aparato reproductor femenino, el cual tiene como caracterstica
sobresaliente la presencia de una estructura conocida como cingulum,
que se localiza en la unin vestbulo-vaginal y constituye un problema
para explorar la vagina, ya que es muy estrecha cuando la perra no est
en estro (anestro).
195
Causas De inFeRtiLiDaD
Las causas de infertilidad pueden ser infecciosas, genticas, hormonales
o de etiologa diversa.
Infecciosas
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Brucella canis.
Mycoplasma.
Ureaplasma.
Estreptococos.
Campilobacter.
Salmonella.
Herpes virus.
Candida albicans.
Genticas
Z
Z
Z
Intersexos (hermafroditismo).
Problemas de formacin de las gnadas (aplasias).
Remanencias de los conductos sexuales (quistes de Gartner).
Hormonales
Z
Z
Z
196
Hipotiroidismo.
Hiper e hipoadrenocorticismo.
Fallas hipofisiarias.
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Fallas hipotalmicas.
Hiper e hipoestrogenismo (desbalance ovrico tipo I y II).
Quistes ovricos.
Neoplasias ovricas (hiperestrogenismo).
Ciclos anovulatorios.
Pimetra.
Hipoluteoidismo.
Aplicacin exgena de compuestos hormonales.
Otros
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Enfermedades inmunomediadas.
Quimioterapia.
Neoplasias (TVT).
Plaguicidas.
Anestsicos.
Antibiticos (nitrofuranos).
Glucocorticoides.
Opioides.
Metales pesados (plomo).
Exceso de vitaminas y calcio.
Estrs.
Edad.
197
VaRiaCiones en eL CiCLo estRaL noRMaL

De La peRRa
Son aquellos fenmenos que se presentan en la perra que cicla normalmente, pero que hacen difcil determinar el momento adecuado para el
apareamiento.
Pubertad retardada
Es una condicin que con frecuencia preocupa al propietario y al mdico
veterinario, aunque se debe tomar como lmite de edad a partir de los 2
aos, debido a la gran variacin que existe en la perra para presentar su
primer ciclo estral (6 a 10 meses para razas chicas y 18 a 24 meses para
razas grandes). Es decir, que para comenzar a sospechar de un retraso en
la presentacin de la pubertad, se debe estar seguro de que la perra no
ha ciclado ni presentado celo dentro de este tiempo, descartando que lo
haya hecho y que el propietario no lo haya observado.
Estro silencioso
Puede confundirse con el anterior. Por lo general, hay una mnima manifestacin clnica de celo, con sangrado disminuido, y poca edematizacin de la vulva; el exagerado aseo de la casa o los lugares que ocupa
el animal, o bien el que la perra se limpie constantemente los genitales,
provocan tambin una mala o nula deteccin del celo. Este fenmeno
no se considera patolgico. El color del pelo y el tamao de la perra son
198
otros factores que deben ser considerados (pelaje obscuro y razas como
el yorkshire terrier).
Calor dividido
Se presenta en hembras jvenes, y se caracteriza por la aparicin de signos clnicos de estro, como: atraccin del macho, secrecin sanguinolenta y edematizacin de la vulva, comnmente sin aceptacin sexual. El
proceso de foliculognesis y el incremento en los niveles de estrgenos
aparentemente son normales, pero se ha observado que la ovulacin no
se presenta, lo cual indica que los folculos que comenzaron su desarrollo
en determinado momento presentan atresia y, por tanto, no se forma un
cuerpo lteo, y la progesterona no aumenta.
Al no haber un incremento en los niveles de este esteroide, la secrecin de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh), no es inhibida
a nivel hipotlamico, por lo que en un periodo que puede ser de 2 a 10
semanas posteriores a este primer ciclo, se presenta un nuevo ciclo en el
que, al parecer, si la perra es apareada puede quedar gestante.
Esta condicin no es considerada como patolgica, por lo que no
requiere de tratamiento mdico, pero es muy recomendable realizar
un seguimiento, ya sea por medio de citologa vaginal exfoliativa o por
mtodos de medicin hormonal (especficamente de progesterona) o
ambos, para detectar oportunamente el inicio de la etapa frtil (estro),
y recomendar el apareamiento. Ha sido explicado como un fenmeno
preliminar (intentos) para que la perra presente posteriormente su ciclo
estral sin estas variaciones.
Errores de manejo
Son frecuentes los casos de perras de las cuales se piensa que sufren
infertilidad porque no permiten la monta, o no han quedado gestantes
despus de la misma o de una inseminacin artificial; incluso en ocasiones en la que se le ha ayudado durante la monta, que significa forzarla a
aceptar al macho, pues desde el punto de vista del propietario, la perra ya
est en el momento adecuado, porque la cuenta de los das es la correcta,
o porque, al parecer, la perra se deja montar.
199
200
Esta apreciacin es falsa si se entiende que el momento de la aceptacin sexual es altamente variable en la perra, y que existe gran evidencia
cientfica de que no hay correlacin alguna entre el periodo de receptividad sexual y la ovulacin, de tal forma, que puede haber perras que
acepten al macho y no estn frtiles o viceversa.
Con base en lo anterior, la mayora de los pacientes reciben un manejo inadecuado por parte del propietario, y para corregirlo se debe considerar que existen factores de comportamiento o fsicos que pueden
interferir con la aceptacin sexual, como por ejemplo, la inexperiencia
del macho, donde la dominancia la establece la hembra, o la presencia de
bandas en la vagina (himen persistente), que no alteran la ciclicidad de la
hembra, pero son un obstculo para la penetracin.
En conclusin, se puede decir que para determinar el momento en
el que se debe realizar el apareamiento, no slo hay que basarse en la
observacin de los signos clnicos del celo, sino que se debe hacer una
revisin ms profunda y cuidadosa de la paciente (un adecuado examen
fsico general que incluya aspectos clnicos y de comportamiento).
VaRiaCiones en eL CiCLo estRaL

anoRMaL De La peRRa
Son aquellas que rebasan los parmetros considerados como normales.
El diagnstico de padecimientos en los que el sistema endocrino est
involucrado, se basa principalmente en la deteccin de la concentracin
anormal en sangre de la hormona implicada; sin embargo, es pertinente
decir que no existe un sistema de deteccin infalible. Por ejemplo, los dos
ms comnmente utilizados son el radioinmunoanlisis (RIA) y las pruebas
de ELISA, que son ensayos de alta sensibilidad y especificidad; pero una
muy buena recomendacin es que, al mandar un estudio al laboratorio,
se debe tener la seguridad de que ambas pruebas estn perfectamente
validadas y estandarizadas para ser utilizadas en perros y gatos.
Es necesario conocer las unidades en las cuales se presentarn los
resultados:
Z
Z
Z
Para la testosterona, las unidades se expresan en miligramos por decilitro (mg/dl, donde mg = 1 X10-6 gramos/dl).
Para la progesterona, las unidades se expresan en nanogramos por
mililitro (ng/ml, donde ng =1x10-9 gramos/ml).
Para los estrgenos, las unidades se expresan en picogramos por mililitro (pg/ml, donde pg = 1 x10-11 gramos/ml).
Las hormonas relacionadas con la reproduccin se producen en pulsos, y su secrecin se ve afectada por factores como la edad, el sexo, la
raza y los ciclos circadianos (horas del da). Por eso, es muy importante no
basar el diagnstico exclusivamente en el resultado obtenido de slo una
201
muestra, ya que el margen de error en la interpretacin es muy elevado,

por lo que es necesario tomar varias muestras para poder detectar desde
el nivel basal de la hormona, y as determinar sus fluctuaciones.
Algunos autores coinciden en afirmar que las principales causas de
enfermedad endocrina son las siguientes:
Z
Z
Z
Z
Hiperfuncionamiento de la glndula. Hiperestrogenismo a consecuencia de un quiste o tumor ovrico, as como un tumor testicular.
Hipofuncionamiento de la glndula. Hipoestrogenismo a causa
de una disfuncin gonadal.
Falla en la destruccin del receptor y de la hormona.
Iatrogenias. Por exceso en la aplicacin de algunas hormonas. Quiz
sta es una de las causas ms comunes.
Por lo general, las manifestaciones clnicas de problemas endocrinos

son la presentacin de alopecia bilateral simtrica, hiperpigmentacin,
hiperqueratosis sin evidencia de prurito. Cuando el cuadro se complica,
por ejemplo con pioderma o seborrea, el prurito aparece.
Bsicamente, las dos hormonas ms involucradas son los estrgenos
y los andrgenos. A continuacin se describe su mecanismo de accin.
Estrgenos
Pertenecen al grupo de los esteroides, se producen en la clula de la
granulosa, en la clula de Sertoli y en la zona reticular de la glndula adrenal. Tienen efectos de retroalimentacin negativa en la etapa prepuberal,
y positiva cuando el animal es pber.
Su receptor se localiza en el citoplasma de la clula, y al ser molculas que derivan de grasa, pueden atravesar las membranas celulares, a
diferencia de las hormonas de origen peptdico, cuyo receptor se localiza
en la membrana celular.
Estimulan la mitosis de la epidermis y producen su engrosamiento.
En los perros, se ha demostrado que se puede inducir atrofia epidrmica
cuando se aplican estrgenos en exceso. Por otro lado, son capaces de
estimular la pigmentacin de la piel, debido a que provocan un incremento en la sntesis de melanina dentro de los melanocitos y a nivel de
las glndulas sebceas, adems de que reducen considerablemente la
202
produccin de sebo. ste es un signo clnico muy comn cuando hay

enfermedad endocrina.
En el ciclo de formacin del pelo, la fase inicial, conocida como
anagn, se ve muy afectada por los estrgenos. En algunas especies de
mustlidos como el hurn, es notoria la alopecia durante la etapa reproductiva. Se piensa, en forma general, que hay zonas especficas en la piel
que contienen un gran nmero de receptores para los estrgenos, lo que
quiz puede explicar que la alopecia en estos casos sea de tipo bilateral.
Las principales causas de hiperestrogenismo (imagen 1) son:
Z
Z
Z
Quistes foliculares.
Desequilibrio ovrico tipo 1 (imgenes 2 y 3).
Tumor de clulas de Sertoli (imagen 4).
En estos padecimientos, la signologa clnica es muy similar, con las

excepciones obvias para cada caso, por ejemplo, prepucio pendulante
en el macho.
En diversas investigaciones, ha quedado claro que en perros a los
que se les ha retirado la fuente de produccin de estrgenos (ovario, testculo y la zona reticular de las adrenales), el pelo no presenta cambio
alguno, lo que sugiere que los esteroides no son totalmente necesarios
para el metabolismo de la piel. De manera contraria, cuando en un paciente se sospecha de hipoestrogenismo, se ha formulado la hiptesis de
que una deficiencia tan severa de esteroides puede producir alteraciones
en la piel.
Ya que esta situacin parece contradictoria, se piensa que estas hormonas deben tener alguna conexin con otras para que un nivel equilibrado en la concentracin de las mismas, mantenga la salud de la piel.
Andrgenos
Son esteroides que se producen en las clulas de la teca, de Leydig y
de la zona reticular de la glndula adrenal. Al igual que los estrgenos
estimulan la mitosis de la epidermis, pero se ha visto que este grupo hormonal no produce hiperpigmentacin generalizada, pues en especies de
roedores, como el cuyo y el hmster, se han detectado zonas altamente
sensibles a la estimulacin andrognica.
203
Al contrario de los estrgenos, los andrgenos incrementan el tamao de la glndula sebcea, manifestando una hipersecrecin de sebo.
Tambin participan sobre la fase de anagn en el ciclo de crecimiento del
pelo, de la misma forma que los estrgenos; sin embargo, la controversia
con respecto a su deficiencia todava persiste.
Proestro y estro prolongados

Se presenta cuando el sangrado excede los 40 das, ya que el proestro y
el estro pueden durar en conjunto de 6 a 40 das, con un promedio de 3
a 20 das por etapa.
Generalmente, estas perras presentan un patrn de clulas superficiales en sus citologas vaginales, lo que indica un efecto de estrgenos.
No obstante, al realizar la medicin de los niveles de progesterona, si no
se observa un incremento de la misma, se puede pensar en la existencia
de quistes o tumores ovricos productores de estrgenos.
Es importante recordar que la progesterona es necesaria para que
haya receptividad sexual.
Los quistes ovricos (imgenes 5, 6, 7 y 8) se pueden presentar en
perras menores a los 5 aos de edad, y los tumores, en perras mayores
de 5 aos. Por otro lado, pueden haber diversas causas que provoquen
un sangrado persistente, como las infecciones, inflamaciones, cuerpos
extraos y la exagerada administracin de compuestos estrognicos. Por
esto, es muy importante realizar estudios de citologa vaginal, medicin
de estrgenos, de progesterona (P), y ultrasonido del aparato genital.
Para establecer el tratamiento para estas entidades, se debe considerar lo siguiente:
Z
204
Regresin espontnea. Se sabe que en algunos casos, tanto los

quistes como los tumores ovricos, pueden presentar una regresin
espontnea, por tanto, no todas las perras que presentan un sangrado persistente necesitan tratamiento. Pero si el problema perdura,
entonces se debe actuar en consecuencia.
Efectos colaterales. Cualquier mtodo mdico o quirrgico que
sea utilizado como tratamiento, no debe producir efectos indeseables; por ejemplo, hiperplasia qustica endometrial-pimetra, ane-
mias o cualquier entidad que interfiera con la salud reproductiva de

la paciente.
Cuando se decide utilizar progesterona en el tratamiento de en casos de sangrado prolongado (mtodo tradicional), existe un elevado riesgo de producir hiperplasia qustica endometrialpimetra, por lo que no
es recomendable.
Actualmente, para solucionar problemas de quistes ovricos se ha
recomendado el uso de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas),
en dosis total de 50 a 100 mg, por va IM, cada 24 horas, y en un mximo
de 3 aplicaciones, o bien se puede utilizar HCG (gonadotropina corinica
humana), en dosis de 20 UI/kg, por va IM, cada 24 horas, hasta producir
la regresin del problema.
Estos tratamientos han sido utilizados frecuentemente para producir
regresin o luteinizacin del quiste folicular; sin embargo, el porcentaje de
efectividad en estos casos se desconoce. Es decir, si se logra la regresin,
obviamente el problema est resuelto. Pero si se produce luteinizacin, el
cuadro se complica porque se tendra que aplicar prostaglandina f2 alfa
(PGF2a), la cual no tiene efectos muy marcados para causar la destruccin
de un cuerpo lteo en la perra (ver tratamiento de anestro prolongado).
Por tanto, si no se logra la correccin mdica del problema, se recomienda
la resolucin quirrgica del mismo. Si el quiste o tumor es unilateral, se
puede retirar slo el lado afectado y dejar el sano, con lo que se tendr un
buen pronstico para la reproduccin posterior de la paciente.
Anestro prolongado
Para sospechar este problema, se debe considerar que la perra haya ciclado, y que no haya tenido actividad estral en un periodo mayor a los 12
meses, con el fin de no confundir esta entidad con un celo silencioso.
Por lo general, la inactividad ovrica se relaciona con el bloqueo hipotalmico producido por niveles circulantes de progesterona menores de 5
ng/ml, lo que puede sugerir la presencia de un quiste ovrico, pero luteinizado. Si al realizar la medicin de P4, estos niveles se mantienen durante 10
a 12 semanas, y despus disminuyen, pueden indicar un diestro normal;
pero si se mantienen por ms tiempo, el diagnstico se confirma.
205
Es un problema para el propietario remitir a la perra para la toma

de tantas muestras por un largo periodo, ya que el costo es elevado. Por
tanto, es muy recomendable apoyar el diagnstico con ultrasonografa
del ovario.
Otras causas pueden ser la falla ovrica prematura, aunque se sabe
que esto ocurre hasta los 7 o 10 aos de edad, por enfermedades inmunomediadas (oforitis inmunomediada), que no son comunes pero deben
ser consideradas; hipotiroidismo o aplicacin de algunos frmacos, como
los pertenecientes al grupo de glucocorticoides.
Para el tratamiento, en casos donde existen quistes ovricos luteinizados, usualmente la aplicacin de PGF2a slo produce una cada temporal de los niveles de P4, lo que indica una lutelisis parcial, por lo que es
recomendable retirar el quiste por va quirrgica. Si el problema es unilateral, la paciente tiene un buen pronstico para la reproduccin posterior.
Hipoluteoidismo
El mantenimiento de la gestacin en la perra depende en 100 % de la
P4 liberada por el cuerpo lteo, y slo necesita niveles de 2 ng/ml, por
lo que el aborto por insuficiencia de P4 es poco probable que ocurra en
la perra.
El por qu de la destruccin prematura del cuerpo lteo es complicado y, hasta la fecha, no ha sido totalmente explicado; sin embargo,
cuando un aborto se presenta y no ha sido identificada alguna otra causa, se debe pensar en hipoluteoidismo. Obviamente, tiene que llevarse a
cabo la medicin de los niveles de P4 para comprobar el diagnstico.
Algunas causas que se han encontrado como responsables del hipoluteoidismo, son las infecciones fetales, la placentitis, la administracin
exgena de glucocorticoides y el hipotiroidismo.
Problemas durante la gestacin

Son aquellos que involucran la vida del embrin o feto; generalmente, se
presenta una reabsorcin embrionaria o un aborto, respectivamente.
Z
206
Brucelosis. Comnmente, el signo clnico asociado con este problema es el aborto, el cual se presenta en el ltimo tercio de la ges-
tacin. En ocasiones, puede haber prdida embrionaria si la muerte

del producto ocurre antes de los 30 das de gestacin; una tercera opcin es el nacimiento de cachorros infectados que mueren al
poco tiempo despus del nacimiento.
La presencia de una secrecin vulvar de color verdoso obliga al
mdico a enfocar su diagnstico hacia la brucelosis. El diagnstico
puede hacerse a travs del cultivo de esta secrecin, de placentas
o de sangre, o por pruebas de aglutinacin (2-mercapto-etano);
sin embargo, la cantidad de falsos positivos en esta prueba es muy
grande, por tanto, si el resultado es positivo, se recomienda repetir el
estudio 20 das despus del estudio para confirmarlo.
Debe tenerse en cuenta el riesgo de zoonosis, y la perra debe
ser aislada del resto de los animales con quienes conviva. Esta entidad no pone en riesgo la vida de la perra, a menos que haya un feto
momificado que no pueda ser expulsado y, por tanto, exista el riesgo
de ruptura o de torsin uterina.
Z
Herpes. Este problema comnmente se presenta en criaderos; la

muerte espontnea de neonatos sugiere la aparicin del virus. En
la perra, esta infeccin, por lo general, es de tipo subclnico, aunque
puede producir descargas mucopurulentas por los ojos o por la nariz, y lesiones vesiculares en la vagina. En los cachorros produce la
muerte porque provoca hemorragias y necrosis generalizadas.
Se adquiere de forma venrea, trasplacentaria, por contacto del cachorro durante su paso por el canal del parto, y por vas respiratorias.
El diagnstico se realiza por el aislamiento del virus, lo cual, en
ocasiones, no est disponible en los laboratorios, por lo que otra opcin es la realizacin de pruebas de suero neutralizacin.
No se ha informado del uso de frmacos para controlarla, por
lo que slo se recomienda tener cuidado en el manejo, sobre todo
cuando se tienen varios perros, de tal forma que nicamente se puede prevenir (hacer pruebas peridicas). Se puede intentar el uso de
antiherpticos utilizados en el humano; sin embargo, no hay informacin disponible al respecto.
Toxoplasmosis. Esta es una causa poco comn de aborto en la perra, a menos que la infeccin se adquiera por la ingestin de materia
207
208
fecal de gato, contaminada con oocistos de Toxoplasma gondii, o por

el consumo de carne contaminada.
El diagnstico se realiza a travs de la identificacin de anticuerpos en el suero de la perra sospechosa (IgG e IgM).
Z
Neosporosis. Este problema es causado por un protozoario llamado

Neosporum caninum, que es parecido al anterior. Produce aborto en
el ganado bovino, por lo que su papel para producir aborto en el
perro es desconocido, pero se piensa que se puede adquirir cuando
la perra vive en un rancho y consume fetos o placentas abortadas.
Micoplasmosis y ureaplasmosis. Estos microorganismos han sido

considerados como habitantes normales en la vagina de la perra; sin
embargo, se les ha relacionado con problemas de vaginitis, infertilidad, muerte embrionaria temprana, aborto y mortalidad neonatal.
Generalmente, en los criaderos aumenta la concentracin de estos
organismos, lo que facilita la contaminacin.
Su diagnstico es relativamente sencillo ya que se puede hacer
a travs del cultivo vaginal; no obstante, es necesario avisar al laboratorio que se est buscando a estos agentes, pues la tcnica para su
cultivo es diferente a la utilizada para un cultivo rutinario de vagina.
El tratamiento indicado es con cloranfenicol o tetraciclinas por
10 a 15 das. Estos antibiticos no deben darse en neonatos ni en
perras lactantes. Para el tratamiento de la perra gestante se puede
administrar eritromicina, pero en algunos casos produce problemas gastrointestinales. Se recomienda solicitar un antibiograma,
adems del cultivo, para determinar qu otros antimicrobianos
pueden administrarse.
Diabetes de la gestacin. Es un problema comn en la perra gestante o en la perra vaca durante el diestro, etapas en las cuales no
hay una diferencia significativa en las concentraciones de P4.
Las elevaciones en los niveles de P4, que es un potente antagonista de la insulina, provocan que la perra aumente su resistencia a
dicha hormona y no pueda utilizar la glucosa.
Es muy importante el seguimiento de la gestacin, que implica
que el propietario lleve a la perra en varias ocasiones con el mdico
veterinario para la revisin, tanto de los productos como de la madre; sin embargo, esta cultura no es todava comn, por lo que es
necesario educar al cliente.
La hiperglicemia puede producir aborto y con el exceso de glucosa el feto tiende a crecer ms de lo normal, lo que representa un
riesgo al momento del parto (distocia). Asimismo, el pncreas del
producto trabaja constantemente en la produccin de insulina, debido a la estimulacin de la glucosa presente en la madre. Cuando el
cachorro nace, este mecanismo se mantiene y puede producirle la
muerte por hipoglucemia.
Debern considerarse los tratamientos con dosis de insulina,
cuando la perra presente este problema.
Z
Acromegalia del diestro. Al igual que la diabetes, este problema es

provocado por la P4, que estimula la produccin de somatotropina
(hormona del crecimiento), ocasionando un crecimiento del tejido
de la regin orolingual, orofarngea y oronasal, lo que da como resultado la aparicin de problemas respiratorios.
Las perras afectadas presentan crecimiento del abdomen, polidipsia, poliuria (ambos procesos estn asociados con diabetes), incrementos en los espacios interdentales y excesivos pliegues en la
piel de la cara y el cuello.
Para su tratamiento, se recomienda la aplicacin de frmacos
que reduzcan los niveles de P4, como la bromocriptina en dosis de 0.1
mg/kg cada 24 horas, durante 8 das por va oral, o la PGF2a en dosis
de 0.50 mg/kg cada 24 a 48 horas, por va SC durante 5 a 7 das. Si este
tratamiento no da resultado, est indicada la ovariohisterectoma.
Los hallazgos de laboratorio pueden incluir incrementos en los
niveles de fosfatasa alcalina e hiperglucemia.
209
210
sisteMa RepRoDuCtoR
La hembra canina es una especie que presenta un modelo reproductivo
biolgicamente diferente, en comparacin con otras especies, por varias
razones: La perra se clasifica como un animal monostrico que presenta
de uno a tres ciclos estrales en un ao con un intervalo de 3 a 9 meses.
La ovulacin se presenta de 24 a 48 horas despus del inicio de la etapa
del estro liberando el o los vulos en fase de ovocito primario, el cual alcanza su madurez aproximadamente 108 horas despus de la ovulacin
(Tsutsui 1989). Finalmente, la duracin de la fase ltea del ciclo estral de
la perra no gestante (diestro) es muy similar a la fase ltea de la perra
gestante (9 semanas).
Como es sabido, el proestro y el estro de la perra son muy prolongados; por lo tanto, la aparicin del pico de hormona luteinizante (LH)
es el hecho central del ciclo y ocurre aproximadamente 2 das antes de
terminar el proestro. Los estudios sobre los aspectos endocrinos y clnicos
del ciclo estral de la perra se iniciaron en 1845, cuando Bischoff inform
que la ovulacin era espontnea en la perra y que la luteinizacin folicular comenzaba antes de la ovulacin; asmismo, Heape, en 1900, logra
clasificar los fenmenos endocrinos presentes en cada etapa de los ciclos
estrales, en las diferentes especies, y publica que la fase de metaestro que
se presenta inmediatamente despus del estro, es el periodo de formacin del cuerpo lteo en hembras no caninas. En el caso de la hembra
canina, este fenmeno ocurre antes de la ovulacin, por lo tanto, es ms
correcto hablar solamente del diestro, ya que es la etapa definida, segn
Heape, como el perodo de actividad plena del cuerpo lteo, es decir, la
etapa de metaestro no existe como tal pues se presenta al mismo tiempo

que el estro.
Posteriormente Evans y Cole en 1931 coinciden en afirmar que el perodo despus del estro es de total actividad ltea. Muchos autores han coincidido en cambiar el trmino metaestro por el de diestro con base en que
los niveles de progesterona en sangre permanecen altos por muchas semanas (Hancock y Rowlands 1949, Andersen 1970, Holst y Phemister 1974,
Reimers 1978, Shille y Stabenfeldt 1980, Christiansen 1984 y Olson 1984 ).
Mientras que los trminos metaestro y diestro han sido utilizados
para referirse a la fase ltea del ciclo desde el punto de vista clnico, ha
quedado claro que metaestro es el periodo de luteinizacin temprana
de los folculos que, en el caso de la perra, se presenta durante la fase
final del proestro; y diestro se refiere al periodo de funcionamiento del
cuerpo lteo. Aunque el diestro termina cuando se inicia el anestro, la
actividad endocrina en este proceso no ha quedado clara, ya que en la
perra gestante el parto marca el final del diestro; sin embargo, en la perra
no gestante es difcil detectar este fenmeno. Por ejemplo, las concentraciones de progesterona en suero, la involucin de tejidos estimulados por
progesterona, como el tero, y la morfologa de las clulas lteas cambian
gradualmente en cada perra, lo que dificulta el establecimiento de parmetros generales para estudiar las caractersticas de las etapas del ciclo
estral en la perra, sobre todo cuando se buscan procedimientos para regular la fertilidad en esta especie.
Fundamentos anatmicos del aparato reproductor

de la perra
El aparato reproductor de la perra est formado por:
A)
rganos internos:
Z Ovarios
Z Oviductos
Z tero
Z Crvix
Z Vagina
Z Vestbulo
211
B)
rganos externos
Z Cltoris
Z Vulva
rganos internos
Los rganos internos estn sostenidos por el ligamento ancho, el cual
est integrado por el mesoovario que sostiene al ovario, mesosalpinx que
sostiene al oviducto y el mesometrio que sostiene al tero
Ovarios
Son rganos aplanados, de forma oval; miden aproximadamente 2 cm de
longitud y estn situados a 2 cm por detrs del polo posterior del rin
a la altura de las 3a y 4a vrtebras lumbares. El ovario derecho se ubica
entre la porcin derecha del duodeno y la pared abdominal derecha, en
tanto que el izquierdo se encuentra lateral al bazo. Ambos ovarios estn
encerrados en la bolsa ovrica, la cual tiene una hendidura y est formada
por dos capas que contienen grasa y fibras de msculo liso.
El ovario permanece en la cavidad abdominal y es considerado
como glndula de funcin exocrina por la liberacin de vulos y de funcin endocrina por su produccin hormonal.
Este rgano tiene dos capas: la corteza, caracterizada por la presencia de folculos, cuerpos lteos o ambos, y la mdula, formada por tejido
conectivo fibroelstico, nervios y vasos sanguneos.
Oviductos
Son estructuras tubulares que comunican el ovario con el tero, miden
de 5 a 8 cm de longitud y estn ntimamente relacionados con los ovarios; se encuentran sostenidos por el mesosalpinx y estn formados por
tres porciones:
a)
b)
c)
212
Infundibulo. Tiene forma de embudo y est cerca del ovario, es la

estructura que capta al vulo cuando es liberado.
Ampolla. Es la porcin media y su lumen es de dimetro ms amplio
que el itsmo.
Itsmo. Es la conexin del cuerno uterino con el oviducto.
Utero
En la perra, el tero se clasifica como bicornual. Es un rgano formado
por dos cuernos estrechos, un cuerpo y un cuello. Los cuernos miden de
12 a 15 cm de longitud, variando segn la raza; el cuerpo mide de 2 a 3
cm de longitud.
Histolgicamente, el tero est formado por una serosa o perimetrio, una capa muscular o miometrio y una mucosa o endometrio; en esta
ltima se encuentran las glndulas tubulares simples rodeadas de epitelio columnar.
Cervix
Es el rgano que separa el tero de la vagina, evitando el contacto del
lumen uterino con el exterior, a excepcin del momento del parto y del
perodo de estro. El conducto cervical en la perra se caracteriza porque
es vertical, con la abertura uterina dorsal y la abertura vaginal en posicin
ventral. El crvix est compuesto de una capa circular de fibras musculares elsticas y una mucosa formada por un epitelio que contiene clulas
productoras de moco.
Vagina
Es un rgano largo y estrecho, que sirve para la cpula, se encuentra situada entre el crvix y el vestbulo. Su porcin ms anterior es un fondo
de saco que se extiende hacia adelante en direccin al cuello. La vagina
est formada por una capa serosa, una capa muscular constutuida por
fibras musculares gruesas y una mucosa con pliegues longitudinales y
pequeos pliegues transversales, que facilitan el aumento de su dimetro y longitud. Los pliegues longitudinales terminan en el orificio uretral,
donde se une la vagina con el vestbulo.
Vestibulo
Es la parte que se extiende desde la vagina hasta la vulva, identificndose
la unin entre vagina y vestbulo por la presencia del orificio uretral, el
cual se proyecta desde el piso de la porcin craneal del vestbulo. En el
piso vestibular se encuentran los bulbos vestibulares, que son masas alargadas de tejido erctil y son homlogos al bulbo peneano del macho.
213
rganos externos
Clitoris
Es el homlogo del pene en la hembra, es pequeo, ancho y plano; se
localiza en el piso del vestbulo, cerca de la vulva; mide de de 3 a 4 cm y
tiene dos porciones: un cuerpo formado de grasa y un glande pequeo
de tejido erctil situado en la fosa del cltoris.
Esta fosa no debe confundirse con el orificio uretral.
Vulva
Es un rgano que tiene 2 labios que forman una comisura dorsal y una
ventral. Su mucosa es lisa, de color rojo y en ocasiones presenta pequeas
prominencias producidas por ndulos linfticos. Los labios estn constitudos por tejido elstico, grasa y una capa delgada de msculo liso y su
textura es igual a la de la piel.
Irrigacion e inervacion del aparato reproductor de

la perra
La irrigacin est dada por ramas que provienen de la arteria pudenda
interna, estas ramas son:
a)
b)
c)
d)
e)
Arteria y vena urogenital

Z rama craneal (arteria y vena uterina)
Z rama caudal (arteria y vena vaginal)
Arteria y vena perineal
Arteria y vena del cltoris
Arteria y vena vestibular
Arteria y vena ovrica
La inervacin est dada por ramas que provienen del nervio pudendo y se distribuyen en el tero, vagina, vestbulo, vulva, labios y cltoris,
estas ramas son:
a) Nervio perineal
b) Nervio dorsal del cltoris.
214
Eventos endocrinos del ciclo estral de la perra

La reproduccin es controlada por dos sistemas : El primero conocido
como control general, en el cual estn involucrados el hipotlamo, la hipfisis y la gnada (testculo y ovario, segn el caso) y el segundo, como
control local, en el que participan las clulas del ovario (teca y granulosa) y del testculo (clulas de Sertoli y de Leydig). En ambos casos, la
estrecha relacin que existe entre cada uno de sus componentes es muy
importante, ya que permite el establecimiento de fenmenos de retroalimentacin, positiva (+) y negativa (-), para establecer un funcionamiento
adecuado del proceso reproductivo.
Estos controles se realizan a travs de la secrecin de factores de
liberacin (hipotlamo) y hormonas (hipfisis y gnada) que, en algunos
casos, producen problemas en rganos que no estn directamente involucrados en este sistema. Con base en esto, se har una breve revisin
de dichos mecanismos que permitir comprender mejor las causas de
los problemas ms comunes relacionados con el sistema endocrino en
perros y gatos.
Control general
El rgano central del sistema endocrino es el hipotlamo, el cual produce
la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Esta sustancia es una
molcula estructuralmente sencilla ya que est formada por 10 aminocidos (estructura peptdica), lo cual constituye una ventaja desde el punto
de vista clnico porque no produce alta incidencia de reacciones alrgicas,
cuando es usada como tratamiento en algn padecimiento. Cuando la
perra es pber, el hipotlamo produce un pulso de GnRH cada 1.5 horas,
a diferencia de la prepubertad, en donde este proceso tiene lugar cada 8
horas, lo que permite establecer una programacin adecuada en la toma
de muestras sanguneas cuando se quiere determinar el funcionamiento
hormonal de un paciente.
El GnRh viaja a travs del sistema porta (hipotlamo - hipfisis) para
ordenar la secrecin de las gonadotropinas: hormona folculo-estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), cuya sntesis es controlada de acuerdo con la frecuencia de los pulsos hipotalmicos, dando como resultado
215
que la hipfisis trabaje al ritmo que le impone el hipotlamo; en palabras

de dichos populares: La hipfisis baila al son que le tocan. Esto permite
comprender que este rgano no tiene sexo, lo que significa que, tanto la
hipfisis femenina, como masculina, trabajan de la misma manera, incluso cuando se ha transplantado de un macho a una hembra y viceversa,
no se ha informado de la existencia de algn cambio en el patrn de
secrecin de las hormonas gonadotropas.
Anatmicamente, la hipfisis esta dividida en dos secciones: La anterior o adenohipfisis, formada por una continuacin del epitelio de la
boca, en la que se produce la mayora de las hormonas que tienen impacto, tanto en la gnada como en la piel, y la posterior o neurohipfisis,
formada por tejido nervioso, que sirve como almacn para la oxitocina y
vasopresina que se producen en el cerebro.
La hipfisis, al recibir la seal del hipotlamo (GnRh), libera FSH y LH,
las cuales llegarn a la gnada para producir, en el caso de la hembra, el
desarrollo folicular y la ovulacin; en el caso del macho, la espermatognesis. Cuando estos procesos finalizan, la gnada produce hormonas (estrgenos y andrgenos) que viajan por el torrente sanguneo para llegar
al cerebro y provocar una retroalimentacin de tipo negativo que evita
que la secrecin hormonal contine (teora del gonadostto). Este fenmeno empieza a funcionar en la poca prepuberal y se mantendr hasta
que la vida reproductiva del animal cese por completo, ya sea por edad o
por alguna situacin clnica (ovariohisterectoma o castracin).
En conclusin, se puede decir que el control general est regulado
bsicamente por los siguientes factores:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
216
Factores ambientales (fotoperiodo)

Factores sociales (efecto macho y hembra)
Factores de retroalimentacin (+ y -)
Factores genticos
Estructura qumica de las hormonas involucradas
Cantidad circulante de hormona
Tipo y cantidad de receptores en la clula blanco
Metabolismo del complejo hormona-receptor (down regulation o
internalizacin de receptores).
Control local
Est dado por la relacin que existe entre los componentes celulares de
la gnada: En el ovario hay una estrecha comunicacin entre la clula de
la teca y de la granulosa, situacin similar en el macho entre la clula de
Sertoli y la clula de Leydig, por lo que se puede decir que el funcionamiento de las clulas gonadales en ambos sexos es idntico (teora de
las dos clulas - dos hormonas). Con base en esto, la explicacin de los
problemas en piel, tanto de la hembra como del macho, tienen el mismo
origen desde el punto de vista de la fisiologa gonadal.
La relacin celular tiene como objetivo la sntesis de esteroides que,
como se sabe, se presenta de manera secuencial, es decir, para producir
estrgenos el animal primero produjo progesterona y luego andrgenos,
de tal forma que esta secrecin se realiza por la colaboracin entre ambos
tipos celulares. Por ejemplo, la teca y leydig, los cuales producen andrgenos que son transportados (por ABP) hacia la granulosa, y Sertoli, en donde hay sntesis de aromatasa que es la enzima encargada, como su nombre lo indica, de aromatizar andrgenos para convertirlos en estrgenos.
Desde el punto de vista clnico, un tumor de clulas de la granulosa y
de clulas de Sertoli producen un hiperestrogensmo debido a la alta produccin de aromatasa. Estos tipos celulares producen adems hormonas
como la inhibina y el liquido que forma parte del folculo y del vehculo
en el que viajan los espermatozoides hacia el epiddimo.
Pubertad de la perra
La edad en la que las perras alcanzan la pubertad es muy variable. La
raza es un factor determinante para la presentacin del primer estro.
Generalmente, las perras tienen su primer celo algunos meses despus de
alcanzar su peso y tamao adulto, lo que ocurre entre los 6 y 10 meses de
edad en las razas pequeas y entre los 18 y 24 meses en las razas grandes.
Etapas del ciclo estral de la perra

El ciclo estral de la perra se clasifica como monostrico. En promedio, las
perras presentan celo cada 6 meses, con una variacin entre 4 y 12 meses.
217
Por ejemplo, el pastor alemn entra en celo cada 4 a 4.5 meses, a diferencia del basenji, que lo tiene cada 5 meses o inclusive cada 10. El ciclo
estral canino presenta 4 etapas: proestro, estro, diestro y anestro. No se
habla de un metaestro, ya que en la perra las manifestaciones caractersticas del metaestro (fase ltea) como son la disminucin de estrgenos, la
formacin de los cuerpos hemorrgicos y su transformacin en cuerpos
lteos ocurren mientras la perra sigue en estro, por lo tanto, slo se debe
hacer referencia al diestro como la etapa de influencia progestacional, ya
que el metaestro se superpone con el estro.
Proestro
Esta etapa se considera como el inicio del ciclo estral, porque es cuando
empieza a sangrar la perra, lo que constituye un signo fcilmente identificable. El proestro tiene una duracin de 3 a 20 das con un promedio de
9 das. En este periodo hay crecimiento folicular y es la etapa que precede al estro. La hormona folculo-estimulante (FSH) es la responsable del
crecimiento folicular, bajo su influencia el folculo en desarrollo empieza
a secretar estrgenos dando como resultado la presentacin de los siguientes signos clnicos:
a)
b)
c)
Edema e inflamacin vulvar.

Secrecin sanguinolenta (1). La secrecin vaginal vara en cantidad,
dependiendo de la raza, y puede haber confusin para detectarla,
sobre todo en perras de pelo largo. En algunas perras solo se observa que se lamen en exceso y en perras negras no se aprecia. Esta
secrecin es el resultado de una diapdesis y de una ruptura capilar
subepitelial del endometrio.
Secrecin de ferormonas que atraen al macho, pero la perra no
acepta la monta an.
Estro
La palabra estro deriva del griego oistros que significa deseo manifiesto.
Se considera el inicio del estro cuando la perra acepta al macho, y el final, cuando esto ya no ocurre. La duracin del estro puede ser de 3 a 20
das, con un promedio de 9 das, por lo tanto, resulta difcil establecer un
218
patrn estndar para todas las perras. La concentracin de progesterona

en plasma aumenta de 72 a 96 hrs antes de la ovulacin (> .5 ng/ml). La
progesterona es sintetizada por las clulas luteinizadas dentro del ovario
(clulas de la teca interna y granulosa) y contribuye a la presentacin de
la ovulacin.
El pico de estrgenos se alcanza 1 o 2 das antes del inicio del estro,
ocurriendo la ovulacin entre 24 y 48 h despus de haberse iniciado el estro. La hembra muestra los signos clnicos de celo mientras existan niveles
circulantes de estrgenos. Los signos clnicos son principalmente cambios de comportamiento; la hembra se torna receptiva al macho, contrae
la regin perineal al contacto con el mismo y se queda quieta apoyndose en sus extremidades para facilitar la penetracin. Tambin existen
algunos signos fsicos: la vulva se torna flcida, la secrecin vaginal puede
continuar y puede ser de un color rosado o seguir siendo hemorrgica.
Diestro
El diestro es la etapa que se presenta despus del estro; empieza el primer
da en que la perra no acepta al macho, y dura 63 das en la perra gestante
y 100 das en perras no preadas. Despus de la ovulacin, contina el
desarrollo del cuerpo lteo dentro de las cavidades foliculares y por lo
tanto, la concentracin de progesterona sigue elevndose hasta alcanzar
su pico entre 20 y 30 das postovulacin, o bien, de 2 a 3 semanas despus del inicio del diestro y se mantiene en una concentracin de 15 a 60
ng/ml aproximadamente por 1 o 2 semanas.
Dentro de los signos clnicos del diestro figuran:
a)
b)
c)
La hembra rechaza la monta del macho.

La hembra ya no atrae a los machos.
La vulva regresa a su tamao normal (tamao anestral), desapareciendo la flacidez y la secrecin.
Gestacion
La gestacin en la perra dura, en promedio, 63 das con variaciones de 58
a 66 das. Se inicia con la fertilizacin, la cual ocurre en el estro, sin embargo, debido a las caractersticas del desarrollo embrionario en la perra,
219
la gestacin se debe contar a partir del final de la receptividad sexual o

cuando la citologa vaginal indique que el estro ha terminado. Tanto en las
perras gestantes como en las no gestantes, los niveles de progesterona
son muy similares: decrecen a los 63 das en las hembras preadas para la
presentacin del parto y a los 100 das en las hembras no gestantes.
Anestro
El anestro se define como el tiempo que transcurre entre el final de la fase
ltea (diestro en perras vacas o gestacin en perras gestantes) y el principio de la fase folicular (proestro). El anestro tambin se ha definido como
un perodo de inactividad del eje ovario-hipfisis. El inicio del anestro en
perras que no quedaron gestantes es difcil de detectar ya que no existe un
cambio claro entre la finalizacin del diestro y el inicio del anestro. En cambio, en las perras gestantes, es evidente que el parto marca el lmite entre
la gestacin y el inicio del anestro. Durante el anestro ocurre la involucin
uterina posparto o bien la preparacin del tero para el siguiente ciclo.
La duracin del anestro vara de acuerdo con diversos factores como
la raza, la estacin del ao y la edad, teniendo como promedio de 4 a 7
meses, si la perra cicla 2 veces al ao, y de 9 a 11 meses, si cicla una sola
vez. El estmulo por el cual el anestro se termina para dar lugar al inicio de
un nuevo ciclo, todava no ha sido claramente explicado.
En resumen no hay diferencia clnica entre la perra districa y la
perra anstrica, (presentan los mismos signos clnicos tanto en diestro
como en anestro).
Pico preovulatorio de Lh
El cambio de comportamiento de la perra hacia la receptividad sexual no
siempre coincide con el Pico Preovulatorio de LH, por lo tanto, no coincide con el inicio del perodo frtil (estro), de tal manera que, en trminos
endocrinos, se ha definido como fertilidad el momento en el cual los estrgenos disminuyen, la progesterona aumenta y el pico de LH aparece,
lo que resulta difcil de detectar, y da como resultado la constante confusin de creer que la fertilidad se inicia cuando la perra acepta la monta
que, como se dijo anteriormente, no siempre ocurre. Por lo tanto, se de-
220
ben implementar otras opciones, como la citologa vaginal exfoliativa o la

vaginoscopa, para detectar el momento ptimo para realizar la cruza o la
inseminacin artificial.
El incremento de LH produce un rpido crecimiento, maduracin
y luteinizacin de los folculos, provocando ovulacin (de 36 a 50 horas
despus) adems de producir una transformacin de las clulas productoras de estrgenos (folculos de 3 a 4 mm) en clulas productoras de
progesterona (cuerpo lteo de 8 a 9 mm). Este fenmeno marca la transicin de la fase folicular a la fase ltea y tiene una duracin de 1 a 3 das.
En la mayora de los ciclos, el pico de LH se presenta en el da de transicin de proestro a estro, sin embargo, en algunos ciclos el principio del
estro y la primera cpula pueden ocurrir 2 o 3 das antes de la elevacin
de LH e incluso hasta 4 o 5 das antes (Concannon 1983), situacin que
no garantiza la gestacin cuando la perra ha recibido una sola monta, por
lo que es muy importante programar el nmero suficiente de cruzas para
garantizar el xito de las mismas.
Maduracin de ovocitos y fertilizacin

La perra ovula en un estado de inmadurez conocido como ovocito primario, de tal manera que la segunda meiosis concluye despus de la
ovulacin en el segmento distal del oviducto (Holst y Phemister 1971).
En estudios in vitro se ha visto que el espermatozoide del perro es capaz
de penetrar ovocitos inmaduros y formar el proncleo masculino (Mahi
y Yanagimachi 1976), sin embargo, el trmino fertilizacin se refiere a la
fusin del proncleo femenino con el masculino, situacin que no se presenta hasta la maduracin del ovocito. El tiempo exacto de la maduracin
del ovocito no ha sido determinado an; sin embargo, algunos estudios
sugieren que este fenmeno puede ocurrir desde 2 hasta 6 das despus
de la ovulacin.
Las montas forzadas, 2 das antes del pico de LH, rara vez son frtiles;
sin embargo, cuando la perra queda gestante, la duracin de esta gestacin generalmente es ms larga (68 das) lo cual, en ocasiones, confunde
a los propietarios de perras, por lo que se recomienda detectar oportunamente el perodo frtil, programar el nmero adecuado de montas y
empezar a contar la gestacin a partir de la ltima monta 63 5 das. El
221
222
espermatozoide puede permanecer frtil en el aparato reproductor femenino de 6 a 7 das (Concannon 1983).
Formacin del cuerpo lteo

La formacin del cuerpo lteo se inicia con cambios morfolgicos y bioqumicos de las clulas de la teca interna y de las clulas de la granulosa
del folculo preovulatorio. En la perra, estos cambios se presentan al final del proestro y fueron descritos por primera vez por Bischoff en 1845.
Bsicamente el cuerpo lteo deriva de estos dos tipos de clulas productoras de esteroides foliculares: teca y granulosa, las cuales se transforman
en dos distintos tipos celulares: chicas y grandes, respectivamente. Las clulas chicas son clulas de la teca interna luteinizada, se les conoce como
clulas tipo I o clulas I. Por otro lado, las clulas grandes son las clulas
de la granulosa luteinizada y se les conoce como clulas tipo II o clulas II
(Niswender y Nett 1988).
Ultraestructuralmente, las clulas grandes contienen una gran cantidad de mitocondrias, abundante retculo endoplsmico liso y un gran
nmero de grnulos de secrecin (Christensen y Gillim 1969). Por otro
lado, la apariencia de las clulas chicas es distinta, ya que contienen un
nmero moderado de mitocondrias, escaso retculo endoplsmico liso y
carecen de grnulos de secrecin; sin embargo, contiene numerosas gotas de lpidos, las cuales no han sido observadas en las clulas grandes.
La produccin de progesterona (80%) es por parte de las clulas
grandes del cuerpo lteo, las cuales contienen poca cantidad de receptores para LH en comparacin con las clulas chicas, en las que se encuentra la mayora de los receptores para LH. Asmismo las clulas grandes
contienen la mayora de receptores para PGF2 a (Fitz 1982). Diversos estudios realizados en ovejas han demostrado que la relacin entre las clulas
grandes y las clulas chicas es el factor ms importante para entender la
regulacin en la secrecin de progesterona y la destruccin del cuerpo
lteo. Desafortunadamente, en el caso del cuerpo lteo de la perra, no
se han realizado estudios que permitan comprender estos fenmenos,
aunque se sabe que en los carnvoros el cuerpo lteo presenta diferencias
en el tamao celular (Joseph y Mead 1987).
Estacionalidad reproductiva
El ciclo estral de la perra, como ya se dijo anteriormente, se ha clasificado
como monostrico, ya que despus de un ciclo no se sucede otro, debido a que se presenta un perodo de inactividad sexual o anestro. Por lo
general, las perras pueden tener dos ciclos en un ao, pero algunas razas
como el alaskan malamute, el basenji y el siberian husky presentan un
solo ciclo al ao. Por lo tanto, al parecer uno de los factores que influye en
la presentacin del ciclo estral es la raza, sin embargo, algunos estudios
han demostrado que el ambiente ejerce un efecto importante sobre la
actividad reproductiva de la perra, ya que varios autores han encontrado
una mayor incidencia de estros en la primavera y el otoo.
En el caso de la Ciudad de Mxico, en diversos trabajos se ha observado que las perras de registro tienen dos pocas de mayor presentacin
de ciclos estrales, sin embargo, la actividad reproductiva puede ocurrir
durante todo el ao.
Se sabe que algunas especies domsticas, como la borrega y la cabra, regulan su actividad reproductiva a travs de seales ambientales
como son los cambios en la longitud del fotoperiodo, temperatura y la
poca de lluvias, lo que permite que estas hembras detecten con precisin la estacin del ao en la que se encuentran para reproducirse en las
mejores condiciones ambientales, que aseguren la supervivencia de las
cras. En el caso de especies como el perro, la nica raza en la cual se ha
podido encontrar que la actividad reproductiva responde a cambios en
el fotoperiodo, es el basenji, sin haberse establecido claramente cul es el
mecanismo que regula su reproduccin. Si bien se cuenta con informacin sobre la actividad reproductiva de la perra de registro a lo largo del
ao, su conocimiento en la perra callejera es nulo, por lo que se ignora
si existe alguna poca de mayor actividad estral, y esto permite disear
mtodos para el control de su natalidad.
En un estudio realizado en el Departamento de Reproduccin e
Inseminacin Artificial de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, durante 2 aos se colectaron mensualmente los ovarios de 30 hembras callejeras que fueron
remitidas a la sala de necropsias de dicha facultad. Se seleccionaron las
hembras de 1 o ms aos, ya que a esta edad la perra es sexualmente
223
224
activa. En dicho estudio se evalu el efecto de variables climticas como

la temperatura, precipitacin pluvial y radiacin global sobre la actividad
folicular de estos animales. Con la prueba de ji-cuadrado se encontr una
diferencia estadsticamente significativa (P<0.001) en el mes de marzo,
donde hubo menos perras con folculos, en comparacin con julio, septiembre, octubre y noviembre, lo que demuestra que la actividad folicular
de la perra callejera se increment a partir del verano (segunda mitad del
ao). Por otro lado, se encontr que la primavera fue estadsticamente
diferente (P<0.001), ya que el nmero de perras con folculos y cuerpos
lteos fue menor en comparacin con las otras estaciones del ao. En
el anlisis de regresin lineal se observ que la radiacin global explica
en 17% (R2) la actividad folicular (P=0.02), en el caso de la precipitacin
pluvial y la temperatura no se detect diferencia estadsticamente significativa (P>0.05). Al realizar el anlisis de varianza multifactorial se encontr
que hubo una diferencia estadsticamente significativa en el caso de la
edad (P<0.05), ya que las perras mayores de 5 aos presentaron un nmero mas elevado de folculos (P<0.05), lo que no sucedi para la talla
(P>0.05) y para la condicin corporal (P>0.05). En el nmero de cuerpos
lteos se observ un efecto estadsticamente significativo con respecto a
la talla, ya que las perras de talla grande presentaron un mayor nmero de
cuerpos lteos (P<.05). No hubo diferencia estadsticamente significativa
para la edad y la condicin corporal (P>0.05).
Es importante mencionar que se han efectuado otros estudios en
diferentes regiones; sin embargo, sus resultados no se pueden comparar
con los del trabajo anteriormente citado, ya que las caractersticas climticas y de localizacin geogrfica son muy diferentes a las de la Ciudad
de Mxico, adems de que se utilizaron registros de perras de raza, de
organizaciones que regulan la actividad de la crianza del perro, como el
American Kennel Club. Por lo tanto, una explicacin que se puede dar
para entender por que la perra callejera cicla con un patrn de distribucin diferente al de la perra de casa es quiza el hecho de que estos animales estn expuestos a condiciones ambientales ms agresivas y, por
ende, su actividad sexual es ms parecida al del cnido salvaje (ciclan en
la poca fra), adaptndose de una mejor manera al ambiente para asegurar su supervivencia. Lo anterior se puede fundamentar con los resultados
obtenidos en el trabajo de Linde-Forsberg y Walln en 1992, en donde se

encontr que la actividad reproductiva de la perra no solamente puede
variar por accin de factores como la raza y la nutricin, sino que tambin
las condiciones ambientales pueden explicar el porqu un tipo de perra
tiene variacin en la longitud del intervalo para la presentacin de su ciclo estral, sin llegar quiz a una explicacin especfica del mecanismo a
travs del cual se presenta la estacionalidad reproductiva.
En la Ciudad de Mxico, en trabajos realizados con perras de registro,
se ha encontrado que la mayor actividad sexual ocurre en los meses de
mayo y agosto, sin embargo, la tendencia es que los ciclos reproductivos
ocurran distribuidos durante todo el ao, pero, al parecer, pueden variar
de acuerdo con los cambios en la cantidad de luminosidad durante las
estaciones del ao.
225
tCniCas paRa eL seguiMiento DeL CiCLo

estRaL De La peRRa
Citologa vaginal exfoliativa
Es una tcnica utilizada para determinar en qu etapa del ciclo estral se
encuentra una determinada perra, lo cual, a su vez, permite practicar la
inseminacin artificial (I.A.) ya que ayuda a precisar el momento ms adecuado para llevarla a cabo; la ovulacin ocurre al inicio del estro y, por
lo tanto, es importante identificar esta etapa. Tambin ayuda a detectar
patologas del aparato reproductor femenino.
Fundamento de la citologia vaginal

La citologa vaginal exfoliativa se basa en la determinacin del tipo y
cantidad de clulas de las diferentes etapas del ciclo estral, ya que los
cambios hormonales que sufre la vagina durante el ciclo se reflejan en la
morfologa de sus clulas epiteliales. Al inicio del ciclo, la clula epitelial
est en contacto con la irrigacin sangunea (nutricin celular). Conforme
los niveles de estrgenos se incrementan, el epitelio vaginal se va engrosando, lo que ocasiona que la clula epitelial se vaya separando del
aporte sanguneo, y d como resultado una transformacin celular que
va de clula parabasal a clula anucleada o escama.
Clasificacion de las celulas vaginales

En cuanto al tipo, las clulas vaginales se clasifican en:
226
Celula parabasal
Es una clula grande de forma oval o redonda, con ncleo aparente y
pequea cantidad de citoplasma. Esta clula se desprende de la capa
de clulas germinales cercana a los vasos sanguneos y predomina en el
anestro y principios del proestro.
Celula intermedia
Es una clula grande de bordes irregulares con ncleo ms pequeo o
ms grande que la parabasal pero con mayor cantidad de citoplasma. La
presencia de esta clula indica la etapa anterior a su transformacin en
superficial; predomina a la mitad del proestro.
Celula superficial
Es una clula pequea, de bordes angulosos, con ncleo de menor tamao
que las anteriores. Es caracterstica del final del proestro y todo el estro, que
es cuando la vagina se encuentra bajo la influencia del pico estrognico.
Celula anucleada
Tambin se le conoce como escama; es una clula pequea, sin ncleo,
de bordes angulosos e irregulares que predomina en el estro y marca el
final del proceso de descamacin de la clula parabasal.
Toma de muestra para citologia vaginal

Para tomar una citologa vaginal se recomienda el uso de guantes. Se introduce un hisopo estril por la comisura dorsal de los labios vulvares
(previa limpieza de estos); se debe hacer suavemente hasta atravesar el
cngulo (unin vestbulo-vaginal) para llegar a la porcin caudal de la vagina, en la cual, mediante movimientos circulares del hisopo, se colectar
el material celular. Hecho esto, se retira el hisopo y se hace un frotis por
rodamiento en un cubreobjetos, se fija en alcohol al 95%, durante 5 a 10
minutos y se tie para observarla en el microscopio. Existen tcnicas de
tincin como la de Papanicolau, Diff-quick, Giemsa, Wright y Shorr que
pueden ser utilizadas para teir muestras de citologa vaginal, de las cuales, la tcnica de Shorr se describe a continuacin:
227
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Se lava el exceso del fijador con agua.

Hematoxilina de Harris por 30 seg.
Enjuague con agua por 5 minutos.
Colorante de Shorr por 1 minuto.
Enjuague con agua.
Alcohol al 70 % por 30 seg.
Alcohol al 95 % por 30 seg.
Alcohol absoluto por 30 seg.
Xilol por 1 minuto.
Todas las tcnicas para procesar las muestras pueden ser de utilidad.
Sin embargo, el veterinario debe usar aquella tcnica que resulte prctica,
barata, que no se deteriore al almacenar los frotis por mucho tiempo y
que proporcione una buena observacin de la morfologa celular para
llegar a un diagnstico efectivo.
Frotis salival
El fenmeno conocido como arborizacin del moco cervical de la mujer fue
descubierto por Papanicolau en 1946, y sirve como base importante para
el estudio del mismo en otras especies, tales como los bovinos y cerdos.
La cristalizacin se presenta despus de que una muestra del moco
cervical sin teir se deja secar en un portaobjetos, y aparece un patrn
microscpico en forma de helecho.
Muchos investigadores han relacionado estos hallazgos con los diversos estadios del ciclo estral, y han encontrado que existe mayor arborizacin durante la fase folicular del ciclo, en comparacin con la fase ltea
del mismo, y que alcanza la mxima cristalizacin al principio de la etapa
de estro.
Los estudios realizados por grupos internacionales como el Natural
Family Planning (NFP) se han encaminado a lograr un mtodo eficaz
para detectar el periodo de fertilidad de las mujeres, y se ha encontrdo
que el nivel de arborizacin del moco cervical est altamente correlacionado con los niveles sricos de estrgenos que, como se sabe, son los
responsables de la manifestacin de los signos clnicos de estro en las
especies domsticas.
228
En 1948 Rydberg encuentra arborizacin del moco cervical humano

y detecta la presencia de substancias como el cloro, sodio y la mucina, lo
cual resulta importante ya que cuando estas substancias son agregadas
a otros fluidos como la saliva se presenta una cristalizacin igual a la del
moco cervical del humano, bovino y suino.
Con base en las investigaciones realizadas en el moco cervical humano y bovino, surge la idea en el Departamento de Reproduccin de la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de estudiar la arborizacin
de la saliva de la perra como una tcnica auxiliar para el seguimiento del
ciclo estral, con el propsito de aumentar la eficiencia en la deteccin de
la etapa de ovulacin. Esto se realiza tomando una gota de saliva que se
deja secar sobre un portaobjetos para posteriormente hacer la observacin al microscopio.
En la reproduccin canina, uno de los problemas ms comunes con
el que se encuentra el mdico veterinario, as como los propietarios de
perras, es poder determinar el momento preciso para realizar la monta, o
bien, para llevar a cabo la inseminacin artificial, la dificultad se debe a la
gran variacin que existe en la duracin de las etapas del ciclo estral, por lo
cual se ha logrado la elaboracin de tcnicas como la de citologa vaginal
exfoliativa para detectar la etapa de estro en la que ocurre la ovulacin.
Como ya se mencion, la arborizacin est ntimamente ligada al
nivel estrognico que en el caso de la hembra canina alcanza su pico
aproximadamente 2 das antes de la ovulacin, lo que hace suponer que
el mximo de cristalizacin estar presente en el periodo ovulatorio.
Estudios realizados para la deteccin de hormonas esteroides han
postulado que ms de 95% de los estrgenos (E2) circulantes se encuentran unidos a protenas y que estas molculas son eficientemente secuestradas para su destruccin en el hgado; sin embargo, los estrgenos fisiolgicamente libres difunden con facilidad a todos los lquidos secretados
intercelularmente, como es el caso de la saliva (lo cual es aplicable a la
mayora de las hormonas esteroides) donde se han encontrado niveles
de 2-11pg/ml durante la fase folicular del ciclo menstrual y niveles de .8-8
pg/ml durante la fase ltea, recordando que una de la funciones de los E2
es regular la retencin del fsforo y sodio, adems de provocar la acumulacin de lquido en los tejidos y la excrecin del potasio, lo que resulta
229
en la hiptesis de que la arborizacin de la saliva y del moco cervical son

cristales de sodio, cloro o potasio.
La arborizacin se ha clasificado en tres tipos, de acuerdo con el momento de su presentacin:
a)
b)
c)
Tipo A: Son helechos abundantes, anchos y grandes; se presentan en

el mximo nivel estrognico. (Principio del estro).
Tipo B: Son helechos ms delgados que el tipo A, que se acomodan
de manera longitudinal y se presentan cuando hay descenso de E2.
(Mitad del estro).
Tipo C: Son helechos muy pequeos, casi fragmentos, y se presentan
cuando hay dominancia de progesterona. (Final del estro).
CrIstal tIpo a
CrIstal tIpo B
CrIstal tIpo C
Aunque estos hallazgos parecen ser efectivos, todava se requiere
de mayor investigacin para poder dilucidar el mecanismo de este fenmeno y de ninguna manera se puede decir que utilizar exclusivamente
esta tcnica da un diagnstico eficaz de la fase de ovulacin, por otro
230
lado, la tcnica de citologa vaginal es recomendable como base para

diagnosticar las etapas del ciclo estral de la perra, asmismo, es de suma
importancia que los lectores involucrados en la crianza de esta especie
estn enterados de que la arborizacin, hasta este momento, es un fenmeno que todava se encuentra en fase de experimentacin, por lo tanto,
no hay que dejarse engaar por informaciones publicadas en algunos
medios de difusin.
Medicin de hormonas
La medicin de los niveles sanguneos de hormonas relacionadas con la
reproduccin se ha convertido en un mtodo rutinario para establecer el
funcionamiento normal del sistema endocrino y poder detectar alguna
anormalidad del mismo.
El diagnstico de padecimientos en los que el sistema endocrino
est involucrado, se basa principalmente en la deteccin de la concentracin anormal, en la sangre, de la hormona implicada; sin embargo, es pertinente decir que no existe un sistema de deteccin que sea infalible. Por
ejemplo, los dos ms comnmente utilizados son el radioinmunoanlisis
(RIA) y las pruebas de ELISA, debido a que son ensayos de alta sensibilidad
y especificidad, aunque estas caractersticas varan de manera importante, dependiendo de la especie que se estudie, por consiguiente, una muy
buena sugerencia es que al mandar un estudio al laboratorio, se debe
tener la seguridad de que ambas pruebas estn perfectamente validadas
y estandarizadas para ser utilizadas en perros y gatos.
Actualmente existen Kitts comerciales para diagnstico rpido, con los
que fcilmente se puede realizar una medicin hormonal en el consultorio.
231
Otro aspecto que es necesario conocer es el de las unidades en las

cuales se presentarn los resultados :
a)
b)
c)
Para la testosterona, las unidades se expresan en miligramos por decilitro (mg/dl, donde mg = 1x10-6 gramos/dl).
Para la progesterona, las unidades se expresan en nanogramos por
mililitro (ng/ml, donde ng =1x10-9 gramos/ml).
Para los estrgenos las unidades se expresan en picogramos por mililitro (pg/ml donde pg = 1x10-12 gramos/ml).
Si el laboratorio en el que se realiz la prueba expresa sus resultados en otras unidades de medicin, se tendr que hacer la conversin
necesaria para tener los resultados en las unidades anteriormente descritas. Como se sabe, las hormonas relacionadas con la reproduccin se
producen en pulsos y su secrecin se ve afectada por factores como la
edad, el sexo, la raza y los ciclos circadianos (horas del da), por eso es muy
importante no basar el diagnstico unicamente en el resultado obtenido
de una sola muestra, ya que el margen de error en la interpretacin en
este caso sera muy elevado, por lo tanto, es necesario tomar varias muestras para detectar desde el nivel basal de la hormona y as conocer sus
fluctuaciones. Se sugiere tomar la muestra de sangre por la tarde, ya que
durante esas horas los esteroides se secretan con mayor fuerza.
a)
b)
c)
d)
Hiperfuncionamiento de la glndula: Hiperestrogenismo a consecuencia de un quiste o tumor ovrico, as como un tumor testicular.
Hipofuncionamiento de la glndula: Hipoestrogenismo a causa de
una disfuncin gonadal.
Falla en la destruccin del receptor y de la hormona.
Iatrogenias: Por exceso en la aplicacin de algunas hormonas. Quiz
esta es una de las causas ms comunes.

son la presentacin de alopecia bilateral simtrica, hiperpigmentacin,
hiperqueratosis; no hay evidencia de prurito. Cuando el cuadro se complica, por ejemplo, con pioderma o seborrea, el prurito aparece.
232
aLteRaCiones DeL apaRato RepRoDuCtoR

De La peRRa
Una de las reas de la medicina veterinaria que requiere de manera constante la atencin del profesional es la reproduccin, sobre todo cuando
se trata de pequeas especies, particularmente de la perra, ya que esta
especie presenta una gran variacin en su propio ciclo reproductivo, de
tal forma que cuando existe una patologa real en el aparato reproductor,
en ocasiones es difcil detectarla porque se puede confundir con un fenmeno normal, por ejemplo, un estro de larga duracin contra una poliquistosis ovrica, en donde la manifestacin clnica de ambas entidades
puede ser idntica.
El manejo clnico de los problemas reproductivos en el perro implica
la aplicacin de una metodologa adecuada que permita detectar la causa, con el objetivo de lograr una reproduccin exitosa sin producir efectos
colaterales indeseables.
Es bien sabido que existe una gran variedad de causas involucradas en el problema conocido como infertilidad, por lo que es necesario
platicar con el propietario sobre la necesidad de tener paciencia y mantenerla, ya que probablemente se requieran varias visitas al consultorio
y se realicen diversos estudios de laboratorio para encontrar la etiologa
del problema.
El primer paso que se debe seguir antes de revisar al perro o a la
perra es el obtener una historia clnica lo ms completa posible para establecer de manera clara los antecedentes mdicos del caso, que permitan
233
disear la estrategia a seguir. En el expediente es muy importante incluir

datos sobre los resultados obtenidos en intentos anteriores de reproduccin de los pacientes, as como la informacin de los parientes como
padres o hermanos para descartar la posibilidad de que la causa sea de
origen gentico. Tambin es conveniente conocer la genealoga (si es posible) para determinar la existencia de consanguinidad.
Es muy relevante el obtener informacin sobre la periodicidad en
la presentacin de celos, camadas producidas, facilidad para realizar la
cpula, alimentacin, programas de medicina preventiva, enfermedades
anteriores, tipo de alojamiento, etctera.
Uno de los problemas con el que el mdico veterinario se enfrenta
frecuentemente, es el que alguna persona involucrada en la crianza del
perro piense que la experiencia obtenida a travs del tiempo es suficiente
razn para tener un alto nivel de conocimientos mdicos que le permiten
adoptar criterios en el manejo de la reproduccin de sus animales, sin
embargo, si bien es cierto que el conocimiento emprico es de mucha
ayuda, no basta y, por lo tanto, se requiere la asesora de un profesional,
sobre todo si se considera que el modelo reproductivo de los cnidos es,
por muchas razones, biolgicamente diferente al de otras especies.
Hablar de reproduccin implica la generacin de mitos que a travs
del tiempo se han convertido en prcticas de manejo que en muchas
ocasiones son errneas. Por ejemplo, es comn que el apareamiento
se recomiende con base en la manifestacin de algunos signos clnicos
como son el sangrado y la receptividad sexual que, como es sabido, son
altamente variables en cada perra y desgraciadamente se utilizan como
criterios grupales, es decir, se piensa que la actividad reproductiva es igual
en todas las perras y esto no sucede as, ya que la perra siempre debe ser
estudiada en forma individual, situacin que en el caso de especies como
el bovino no aplica, pues la evaluacin de la actividad reproductiva se
hace tomando al hato como objeto de estudio.
Examen fisico general

La revisin cuidadosa de la paciente es necesaria para realizar una lista de
causas probables para explicar la falla reproductiva. Es aconsejable practicar el examen en un lugar tranquilo y con buena iluminacin y colocar a
234
la paciente en una posicin confortable. Debe esterilizar todo el material

y tener todo listo antes de comenzar con exploracin. En los casos de sospecha de infertilidad, siempre es necesario revisar tambin al macho (examen androlgico), para saber si la posible causa del problema es de origen femenino o masculino o ambos. Este procedimiento tiene la ventaja
que se puede llevar a cabo en cualquier momento, no necesariamente el
mismo da en el que evale a la hembra, y es ms fcil estudiarlo debido
a que la produccin de espermatozoides es constante, a diferencia de la
perra, que presenta uno, dos o tres periodos de actividad sexual (estro) en
un ao, lo que dificulta un seguimiento reproductivo adecuado.
En el caso de la perra, la evaluacin reproductiva se hace con el objetivo de detectar anormalidades del aparato reproductor (genitales externos), observar la presencia de secreciones anormales (pus), neoplasias
y si existe inflamacin. Es necesario prcticar el tacto vaginal o utilizar
tcnicas como la vaginoscopa para determinar que no exista ningn
obstculo para la cpula o el parto, asi como para detectar la presencia
de una neoplasia o lesiones de la mucosa vaginal; la presencia de un cuerpo extrao y la existencia de edema o inflamacin, tambin pueden ser
diagnosticados a travs de este mtodo. Como dato importante se debe
recordar la conformacin anatmica del aparato reproductor femenino
que tiene como caracterstica importante la presencia de una estructura
conocida como cingulum localizada en la unin vestbulo-vaginal, la cual
constituye un problema para explorar la vagina, ya que es muy estrecha
cuando la perra no est en estro (anestro).
Causas de infertilidad
Infecciosas
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Brucella canis
Mycoplasma
Ureaplasma
Estreptococos spp
Campilobacter
Salmonella
Herpes virus
Candida albicans
235
Genticas
Z
Z
Z
Intersexos (hermafroditismo)
Problemas de formacin de las gnadas (aplasias)
Remanencias de los conductos sexuales (quistes de gartner)
Hormonales
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Hipotiroidismo
Hiper e Hipoadrenocorticismo
Fallas hipofisiarias
Fallas hipotalmicas
Hiper e Hipoestrogenismo (desbalance ovrico tipo I y II)
Quistes ovricos
Neoplasias ovricas testiculares (hiperestrogenismo)
Ciclos anovulatorios
Piometra
Hipoluteoidismo
Aplicacin exgena de compuestos hormonales
Otros
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Enfermedades inmunomediadas
Quimioterapia
Neoplasias (TVT)
Plaguicidas
Anestsicos
Antibiticos (nitrofuranos)
Glucocorticoides
Opioides
Metales pesados (plomo)
Exceso de vitaminas y calcio
Estrs
Edad
Alteraciones del ciclo estral

A)
236
Variaciones en el ciclo estral normal: Son aquellos fenmenos que

se presentan en la perra que cicla normalmente, pero que dificultan
determinar el momento adecuado para el apareamiento.
Pubertad Retardada: Esta es una condicin que frecuentemente preocupa al propietario y al mdico veterinario porque se
piensa que puede deberse a algn problema, sin embargo, se
ha informado que para diagnosticar realmente esta condicin
se toma como lmite de edad los 2 aos, debido a la gran variacin que existe en esta especie para presentar su primer ciclo
estral (de 6 a 10 meses para razas chicas y de 18 a 24 meses para
razas grandes) es decir, que para empezar a sospechar de un retraso en la presentacin de la pubertad se debe considerar que
la perra no haya ciclado dentro de este tiempo, de tal forma que
se tenga la seguridad de que no ha entrado en celo y descartar
que lo haya hecho y que el propietario no lo haya observado.
Estro Silencioso: Puede confundirse con el anterior. Por lo general hay una mnima manifestacin clnica de celo, lo que provoca una mala deteccin del mismo, por ejemplo, sangrado disminuido, poca edematizacin de la vulva, exagerada limpieza
de la casa o lugares que ocupa el animal o bien porque la perra
se limpia constantemente los genitales. Este fenmeno no se
considera patolgico o al menos no ha sido informado como
tal. El color del pelo y el tamao de la perra son factores que
tambin deben ser considerados (pelaje oscuro y razas como
el yorkshire).
Calor Dividido: Es un estado que se presenta en hembras jvenes y se caracteriza por la aparicin de signos clnicos de estro como son: Atraccin del macho, secrecin sanguinolenta y
edematizacin de la vulva, comnmente sin aceptacin sexual.
El proceso de foliculognesis, as como el incremento en los niveles de estrgenos aparentemente son normales, pero se ha
observado que la ovulacin no se presenta, lo cual indica que
los folculos que empezaron su desarrollo, en determinado momento presentan atresia y, por lo tanto, no se forma un cuerpo
lteo y la progesterona no aumenta. Al no haber un incremento
en los niveles de este esteroide, la secrecin de GnRh no es inhibida a nivel hipotlamico, por lo que, aproximadamente, en un
periodo que puede ser de dos a diez semanas posteriores a este
237
238
primer ciclo, un nuevo ciclo se presenta en el que al parecer

si la perra es apareada, puede quedar gestante. Esta condicin
no es considerada como patolgica, y por lo tanto no requiere
de tratamiento mdico pero es muy recomendable realizar un
seguimiento, ya sea por medio de citologa vaginal exfoliativa,
por mtodos de medicin hormonal especficamente de progesterona o ambos, para detectar oportunamente el inicio de la
etapa frtil (estro) y recomendar entonces, el apareamiento. Ha
sido explicado como un fenmeno preliminar (intentos) para
que la perra presente su ciclo estral sin estas variaciones.
Errores de manejo: Es necesario explicar este grupo ya que con
frecuencia se presenta al consultorio alguna perra sospechosa de sufrir infertilidad porque no permite la monta o no ha
quedado gestante despus de la misma o de la inseminacin
artificial, incluso en aquellas ocasiones en las que se le ha ayudado, situacin que por lo general significa forzarla a aceptar al
macho ya que, desde el punto de vista del propietario, la perra
ya est en el momento adecuado porque la cuenta de los das
es la correcta o porque al parecer la perra se deja montar. Esta
apreciacin es falsa si se entiende que el momento de la aceptacin sexual es altamente variable en la perra y que existe gran
evidencia cientfica que ha demostrado que no hay correlacin
alguna entre el periodo de receptividad sexual y la ovulacin.
De tal forma, que puede haber perras que acepten al macho
y no estn frtiles o viceversa. Con base en esto, la mayora
de este tipo de pacientes reciben un manejo inadecuado por
parte del propietario, el que debe corregirse considerando que
existen factores de comportamiento o fsicos que interfieren
de manera muy significativa para que no se presente la aceptacin sexual. Por ejemplo, inexperiencia del macho donde la
dominancia la establece la hembra o la presencia de bandas en
la vagina (himen persistente) que no alteran la ciclicidad de la
hembra pero son un obstculo para la penetracin. En conclusin, se puede decir que para determinar el momento en el cual
se debe realizar el apareamiento, no solo hay que basarse en
la observacin de los signos clnicos del celo sino que se debe

hacer una revisin ms profunda y cuidadosa de la paciente (un
adecuado examen fsico general que incluya tanto aspectos clnicos como de comportamiento).
B)
Variaciones en el ciclo estral anormal: Son aquellas que rebasan los

parmetros considerados como normales.
Z Proestro y estro prolongados: Cuando el sangrado excede los
40 das (el proestro y estro pueden durar en conjunto de 6 a
40 das, de 3 a 20 das por etapa). Generalmente, estas perras
presentan un patrn de clulas superficiales en sus citologas
vaginales lo que indica un efecto de estrgenos sin embargo,
al realizar la medicin de los niveles de progesterona, si no
se observa un incremento de la misma. Se puede pensar en
la existencia de quistes o tumores ovricos productores de estrgenos. Es importante recordar que la progesterona es necesaria para que se presente la receptividad sexual. Los quistes
ovricos se pueden presentar en perras menores de 5 aos de
edad y los tumores en perras mayores de 5 aos. Por otro lado
puede haber diversas causas que provoquen un sangrado persistente como son: Infecciones, inflamacin, cuerpos extraos
y exagerada administracin de compuestos estrognicos. Por
esto es muy importante realizar estudios de citologa vaginal,
medicin de estrgenos y progesterona (P4) y ultrasonido del
aparato genital.
Para establecer el tratamiento de estas alteraciones, se
debe considerar lo siguiente:
O Regresin espontnea: Se sabe que en algunos casos, tanto
los quistes como los tumores ovricos, pueden presentar una
regresin espontnea, por lo tanto, no todas las perras que
muestran un sangrado persistente necesitan tratamiento, pero
si el problema persiste, se debe actuar en consecuencia.
O Efectos colaterales: Ningn mtodo mdico o quirrgico que
sea utilizado como tratamiento debe producir efectos indeseables, como por ejemplo, hiperplasia qustica endometrial
239
240
piometra, anemias o cualquier entidad que interfiera con la

salud reproductiva de la paciente.
Tratamiento: Cuando se decide utilizar progesterona en casos
de sangrado prolongado (mtodo tradicional), existe un elevado riesgo de producir hiperplasia qustica endometrialpiometra, por lo que no es recomendable.
Actualmente, para solucionar problemas de quistes ovricos se ha recomendado el uso de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) en dosis total de 50 a 100 mg por va
intramuscular (IM), cada 24 horas y un mximo de tres aplicaciones, o bien, se puede utilizar HCG (gonadotropina corinica
humana) 20 UI/Kg por va IM cada 24 horas, hasta producir la
regresin del problema. Estos protocolos han sido utilizados
frecuentemente para inducir la regresin o luteinizacin del
quiste folicular; sin embargo, se desconoce el porcentaje de
efectividad en cualquiera de estos dos fenmenos, es decir, si
se logra la regresin, el problema queda resuelto; pero, si se produce luteinizacin, el cuadro se complica porque se tendra que
aplicar prostaglandina f2 alfa (PGF2a), la cual no tiene efectos
tan marcados como para producir la destruccin de un cuerpo
lteo en la perra (ver tratamiento de anestro prolongado). Por
lo tanto, si no se logra la correccin mdica del problema, se
recomienda la resolucin quirrgica del mismo. Si el quiste o
tumor es unilateral se puede retirar solo el lado afectado y dejar
el sano, de lo que resulta un buen pronstico para la reproduccin posterior de la paciente.
Anestro Prolongado: Para definir este problema se debe considerar que la perra haya ciclado y que no haya tenido actividad
estral en un periodo mayor a los 12 meses, para no confundir
esta entidad con un celo silencioso. Por lo general, la inactividad
ovrica se relaciona con el bloqueo hipotalmico producido por
niveles circulantes de progesterona (> 5 ng/ml) lo que puede
sugerir la presencia de un quiste ovrico pero luteinizado. Al
realizar la medicin de P4, si estos niveles permanecen por 10
a 12 semanas y despus disminuyen, pueden indicar un diestro
normal, pero si se mantienen por ms tiempo, el diagnstico se

confirma. Es un problema para el propietario remitir a la perra
para la toma de tantas muestras por un largo periodo, ya que el
costo es elevado, por lo tanto, es muy recomendable apoyar el
diagnstico con ultrasonografa del ovario. Otras causas pueden
ser la falla ovrica prematura, aunque se sabe que esto ocurre
apartir de los 7 a 10 aos de edad, enfermedades inmunomediadas (oforitis inmunomediada) que no son comunes pero deben
ser consideradas, hipotiroidismo o aplicacin de algunos frmacos como son los pertenecientes al grupo de glucocorticoides.
Tratamiento: En casos donde existen quistes ovricos luteinizados usualmente la aplicacin de PGF2a solo produce una
cada temporal de los niveles de P4, lo que indica una lutelisis
parcial, por lo que es recomendable retirar el quiste por va quirrgica. Si el problema es unilateral, la paciente tiene un buen
pronstico para reproduccin posterior.
Hipoluteoidismo: El mantenimiento de la gestacin en la perra
depende en 100% de la P4 liberada por el cuerpo lteo y solo
necesita al menos niveles de 2 ng/ml, por lo que el aborto por
insuficiencia de P4 es poco probable que ocurra en la perra. Es
complicado y hasta la fecha no ha sido totalmente explicado
el porqu de la destruccin prematura del cuerpo lteo; sin
embargo, cuando un aborto se presenta y no ha sido identificada alguna otra causa, se debe pensar en hipoluteoidismo.
Obviamente la medicin de los niveles de P4 tiene que llevarse
a cabo para comprobar el diagnstico. Algunas causas que se
han encontrado como responsables del hipoluteoidismo son:
Infecciones fetales, placentitis y administracin exgena de glucocorticoides, as como el hipotiroidismo.
241
pRobLeMas en Vagina
Los rganos internos del aparato reproductor femenino derivan de las
estructuras embrionarias conocidas como conductos de Mller o conductos paramesonfricos (tero, cervix, oviductos y parte anterior de la
vagina) y los rganos externos del tubrculo genital (cltoris y labios vulvares externos e internos) y del surco urogenital (uretra, glndulas endometriales y parte posterior de la vagina). Anatmicamente la vagina se
une con el vestbulo vaginal a travs de una constriccin llamada cingulum localizada inmediatamente despus a la apertura uretral; aqu existen
dos capas de epitelio que contienen una tercera capa delgada derivada
del mesodermo (algunos autores le denominan sandwich). En la perra,
este tejido es identificado como una estructura muy parecida a un himen,
que por lo general desaparece cuando la perra alcanza su pubertad principalmente por efecto de los estrgenos.
Las fallas durante el desarrollo embrionario producen las anormalidades que se presentan en la vagina, que por lo general son de tipo obstructivo y frecuentemente se localizan en el rea cercana al cingulum. Es
posible afirmar que estos defectos congnitos son los ms comnmente
encontrados en la perra.
Himen persistente
Es una banda de tejido fibroso que permanece aun despus de la pubertad; puede estar ubicada de lado a lado del lumen vaginal (banda vertical)
o puede tener forma de anillo y reducir el dimetro de la bveda vaginal
242
(banda anular). Ambas entidades pueden ser fcilmente localizadas en la

parte craneal a la abertura uretral.
Himen Persistente: Es una banda de tejido fibroso que divide a la vagina
Vagina doble
Tambin de origen congnito, se debe a la mala fusin de los conductos

de Mller, lo que produce la formacin de un tabique que divide a la vagina en dos porciones, as como al tero y el cervix.
Las perras que presentan cualquiera de las entidades arriba descritas
no alteran la fisiologa reproductiva, por lo que ciclan normalmente e incluso pueden concebir sin problemas, sin embargo, es muy importante la
revisin ginecolgica de estos pacientes para poder emitir un pronstico
para el momento de la cpula y para el momento de la presentacin del
parto y de esta manera evitar la aparicin de problemas como son el dolor y la distocia respectivamente.
Hiperplasia vaginal
Es un problema que se presenta frecuentemente en perras jvenes (de
2 a 3 aos), e incluso puede aparecer a partir del primer celo. Consiste
en la edematizacin del tjido vaginal cercano a la abertura uretral, provocada por una respuesta exagerada a la estimulacin de los estrgenos producidos durante la fase de proestro y estro (periodo estrognico). Padecimientos que produzcan un hiperestrogenismo como son los
quistes ovricos foliculares y el tumor de clulas de la granulosa, tambin
pueden favorecer la aparicin de la hiperplasia vaginal.
243
En ocasiones es tan fuerte la edematizacin vaginal, que se puede

presentar el prolapso de este tejido. Varios autores coinciden en aplicar
los trminos hiperplasia o hipertrofia para referirse a este problema. Sin
embargo, al realizar estudios histolgicos del tejido vaginal, ha sido aceptada la conclusin general de que realmente lo que sucede en esta entidad es una edematizacin de la vagina, pero como a travs de la historia
estos trminos han sido utilizados de manera rutinaria, se ha decidido
seguir usndolos pero con la aclaracin que se acaba de hacer.
Como es bien sabido, durante el proestro y el estro de la perra, la
vagina aumenta de volumen para facilitar la cpula, se ha descrito por
algunos investigadores que adems de aumentar el espacio de la bveda
vaginal, el objetivo del crecimiento de este tejido es el de dar proteccin al meato urinario durante la penetracin del pene, es decir, el tejido
circundante a la entrada de la uretra, al aumentar su volumen, cubre al
meato urinario brindndole de esta forma una proteccin natural; desgraciadamente en algunas pacientes este fenmeno se presenta en proporciones mayores.
Se ha mencionado que entre las razas que ms padecen este problema se encuentran el boxer, pastor alemn, bulldog, labrador, airdaleterrier
y cobrador dorado. Sin embargo, cualquier raza e incluso animales criollos pueden presentarlo. La elevada frecuencia de presentacin del fenmeno, en algunas razas, sugiere que pueden estar involucrados factores
hereditarios sin tenerse actualmente el sustento cientfico para afirmarlo.
Por lo tanto, es muy importante platicar con aquellas personas dedicadas
a la crianza formal del perro sobre estas circunstancias, que deben ser
consideradas para tratar de aclarar el efecto gentico en este problema y
empezar a planear estrategias que permitan controlarlo mediante la adecuada seleccin del pie de cra, para as lograr una reproduccin responsable de la especie.
Cuando el prolapso vaginal se presenta, el diagnstico resulta obvio
al identificar la presencia de una masa; lo importante en este caso es tomar en cuenta las siguientes consideraciones:
Z
244
Determinar el grado de lesin del tejido prolapsado, ya que por lo

comn la perra se lame constantemente; incluso al echarse se puede lacerar o contaminar con tierra e infectarse.
Dos casos de Hiperplasia vaginal con prolapso .

Z
Revisar si la paciente padece estranguria (orina en gotas), aunque la

informacin disponible indica que slo un pequeo porcentaje de
perras afectadas la presentan.
Descartar que la masa en la vulva no sea un plipo, leiomioma, alargamiento del cltoris o un tumor venreo transmisible, ya que estos son
problemas que frecuentemente se confunden con hiperplasia vaginal.
El tratamiento de esta alteracin se basa en la intervencin quirrgica (ovario-histerectoma) debido a que la causa es de tipo endocrino
y, por lo tanto, es muy probable que en cada celo reaparezca. Cuando
el proestro y el estro terminan, es decir, cuando comienza la etapa de
diestro, el problema se corrige y no es necesario dar alguna medicacin,
sin embargo, en aquellos casos en que el tejido prolapsado se ha lastimado, ser indicado el uso de jaleas protectoras e incluso implementar
terapia antimicrobiana. En aquellas pacientes en las que se haya detectado un grado severo de dao en el tejido vaginal, ser indispensable
retirarlo quirrgicamente.
Algunos autores han recomendado el uso de sustancias bloqueadoras de estrgenos, tal es el caso del tamoxifeno (nolvadex), para ayudar
a resolver el problema sin perder de vista que probablemente vuelva a
aparecer en el ciclo siguiente; que adems disminuye las molestias de la
perra. La dosis recomendada es de 10 mg totales para perras de raza chica
y 20 mg para las medianas y grandes, se administra por va oral y por un
periodo de ocho das, dando la dosis total cada 24 horas.
Se ha aconsejado la utilizacin de protocolos para inducir la ovulacin mediante el uso de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh)
245
y de gonadotropina corinica humana (HCG) con base en la teora de

que la ovulacin acorta la duracin de las fases de secrecin de estrgenos. Sin embargo, no existe informacin disponible que le d un sustento cientficamente comprobado para afirmar que estos tratamientos
realmente funcionan y peor an, que no produzcan algn efecto colateral indeseable. Cabe mencionar que el uso de las prostaglndinas no
est indicado.
En caso de haber detectado alguna patologa ovrica como tumores
o quistes, entonces el tratamiento debe ser quirrgico (OVH).
Se ha informado que las perras con hiperplasia, prolapso vaginal o
ambas, obviamente no aceptan la cpula por el dolor que les produce,
por lo que pueden ser manejadas con inseminacin artificial. Sin embargo, algunos autores han informado que el porcentaje de fertilidad es bajo,
aunque existe la posibilidad de lograr una gestacin, siempre y cuando se
tenga la seguridad de que no hay alguna patologa ovrica. Al parecer, la
hiperplasia vaginal no aparece durante el parto.
Vaginitis
Este problema al igual que las infecciones vaginales, por lo general se
presenta en perras de cualquier edad, sin importar si se trata de pacientes
ovariohisterectomizadas o de pacientes completas. Vaginitis significa inflamacin de la vagina, la cual ocurre por varios factores. Algunos autores
afirman que la vaginitis de origen bacteriano es consecuencia (secundaria) de la accin de otros factores como: traumatismos, obstrucciones e
irritaciones por cuerpos extraos, de tal forma que no siempre una inflamacin vaginal est asociada con una contaminacin bacteriana.
Es bien sabido que la vagina contiene una flora bacteriana normal
que es mantenida por la accin de los mecanismos homeostticos de la
perra, este control se manifiesta mediante las secreciones normales que
salen por vulva (secrecin mucosa o ligeramente purulenta). Sin embargo, por efecto de algunos factores externos como el estrs, medicaciones
antibiticas etc., esta flora empieza a crecer y es entonces cuando se puede hablar de infeccin vaginal; en otras palabras, se puede decir que el
trmino vaginitis no siempre se refiere a una infeccin.
246
Algunos criadores e incluso mdicos veterinarios tienen como prctica de manejo y como medida de precaucin, recomiendan que se realice un cultivo de la flora bacteriana de la vagina antes de que se lleve a
cabo el apareamiento. En mi opinin personal, la cual incluso coincide
con la opinin de otros autores, esta prctica es altamente cuestionable,
sobre todo si se considera que la vagina contiene microorganismos y es
difcil establecer qu bacterias pueden ser las que estn produciendo el
problema, adems, si no se ha hecho la exploracin adecuada de la vagina por medio de la palpacin digital o la utilizacin de un vaginoscopio,
la observacin de secrecin purulenta no necesariamente significa que
haya una infeccin, sobre todo si se toma en cuenta el concepto anteriormente descrito, que dice que una infeccin vaginal es secundaria a
otras circunstancias. Es claro que la realizacin de un cultivo es procedente cuando realmente existe infeccin. En comparacin con el macho, en
el que la presencia constante de una secrecin de color verde no causa
un conflicto para el mdico o el propietario del perro porque se considera
normal, a esta secrecin se le conoce con el nombre de esmecma y es la
forma en que la flora bacteriana del prepucio es controlada, pero, si en
la perra se detecta un flujo, por pequeo que este sea e independientemente del color que tenga, inmediatamente surge la preocupacin de
que se trate de una vaginitis o de una piometra, de tal forma, que yo
sugiero mantener la calma y establecer un diagnstico correcto, ya que
puede tratarse de un simple mantenimiento de la ecologa bacteriana
realizado a travs de esta secrecin.
Por otro lado, es importante mencionar que la secrecin que se observa en las perras con vaginitis puede ser mucosa, purulenta, sanguinolenta o la combinacin de stas (mucopurulenta, mucosanguinolenta, sanguinopurulenta). El diagnstico debe establecerse no solamente
basndose en la observacin del tipo de secrecin que, como se dijo
anteriormente, presenta un margen de error. La tcnica de citologa vaginal es una muy buena alternativa para llegar al diagnstico. Si durante el
proceso diagnstico se confirma que existe una infeccin, entonces es recomendable usar antibiticos de amplio espectro (previo antibiograma,
pero el uso de tetraciclinas y cloranfenicol est indicado) o la aplicacin
de duchas vaginales, ya que, con ste, la probabilidad de que se desarrolle resistencia bacteriana es nula.
247
Neoplasias
Los tumores vaginales se presentan aproximadamente en 5% de los casos
y, por lo general, en perras viejas. Algunos estudios realizados informan
que las neoplasias llamadas o consideradas benignas, en la mayora de
los casos, se presentan en perras intactas, mientras que las malignas, en
perras que han sido ovariohisterectomizadas, lo cual ha provocado una
seria polmica, porque todava no est aclarado en su totalidad el efecto
de las hormonas esteroides sobre la produccin de tumores.
Dentro de los tumores malignos se encuentran el leiomiosarcoma
y el carcinoma de clulas transicionales. Al grupo de los benignos pertenecen el fibroma, el leiomioma, los plipos y el lipoma. Segn la opinin
del doctor Feldman, el tumor venreo transmisible slo es catalogado
como una masa que se presenta en la vagina, por lo que resulta difcil
decir si es benigno o maligno. Para el diagnstico, los puntos importantes
a considerar, adems de la obviedad en la presencia de la masa, son los
signos como el lamido constante, la secrecin vulvar, la atraccin de los
machos y, en ocasiones, la estranguria, el tenesmo e inflamacin de la
regin perineal. Es importante utilizar mtodos como la biopsia, la citologa y la obtencin de la pieza mediante ciruga, para identificar el tipo de
tumor y as poder plantear el tratamiento (en caso de que sea viable) y el
pronstico de recuperacin de la paciente.
Dentro de los tumores ms frecuentes se encuentra el tumor venreo transmisible (TVT).
Tumor venreo transmisible
Clulas del tumor venreo

transmisible
(Foto: Cortesa del MVZ Luis Nolasco E.)
248
piMetRa
MVZ, esp. jess MaRn heReDia
El trmino pimetra se refiere a un tero lleno de pus (imagen 19), y se asocia con cambios ovricos y con problemas extrauterinos. Durante mucho
tiempo se le han dado a la enfermedad varias sinonimias, como: hiperplasia endometrial qustica (imagen 20), endometritis catarral o endometritis
qustica crnica. Actualmente, se sabe que el proceso patolgico involucra varios estados, y en algunos de ellos se puede encontrar la hiperplasia
endometrial qustica. Adems, este cambio patolgico tambin puede
estar presente en hembras sanas sin que en forma obligada se relacione con enfermedad, por lo que no debe considerarse como sinnimo.
Cuando se presenta una infeccin bacteriana al mismo tiempo que la hiperplasia endometrial, entonces el proceso es conocido como pimetra.
La enfermedad es sistmica y puede afectar a varios rganos.
Segn la clasificacin de Dow, los cambios patolgicos en el tero
de perras con pimetra se pueden agrupar en cuatro tipos diferentes:
Z
Tipo I. Involucra una hiperplasia endometrial qustica, la cual ocurre

en perras de mediana edad. En esta fase, el endometrio se encuentra
engrosado y marcado con numerosos quistes translcidos.
Tipo II. Ocurre solamente durante el diestro, cuando el crvix est
relajado y patente. En esta fase se encuentra presente un infiltrado
difuso de clulas plasmticas, adems de la hiperplasia endometrial qustica.
249
Tipo III. La hiperplasia endometrial qustica se acompaa de una reaccin inflamatoria aguda del endometrio; el tamao del tero es
proporcional a la patencia del crvix, y las perras afectadas normalmente manifiestan signos clnicos alrededor de 8 semanas despus
del ltimo celo.
Tipo IV. Involucra una endometritis crnica y el crvix puede estar abierto o cerrado. Si el crvix se encuentra abierto, se presenta
la descarga vaginal crnica, los cuernos no presentan aumento de
tamao (pero sus paredes se vern engrosadas con hipertrofia miometrial y fibrosis) y hay pus en pequeas cantidades. Si el crvix est
cerrado, el tero aparece muy distendido y sus paredes, delgadas.
El endometrio est atrofiado y existe un infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas.
Es conveniente aclarar que la hiperplasia o la hipertrofia endometrial

son eventos que se presentan en muchas perras mayores de 3 aos de
edad, y prcticamente, en todas las perras mayores de 5 aos. Por s misma, la hiperplasia endometrial no representa un problema para las perras
y es reversible; sin embargo, las glndulas endometriales hipertrficas o
hiperplsicas tienen un incremento en su actividad secretora, por lo que
se puede acumular un fluido estril en el lumen uterino y ocasionar una
hidrmetra o mucmetra. El nico signo clnico de la hidrmetra o mucmetra es la distensin abdominal, con o sin descarga vaginal mucosa.
Los signos sistmicos de la enfermedad estn ausentes.
En los gatos, las reas focales de proliferacin de plipos se presentan con ms frecuencia que la hiperplasia endometrial qustica difusa. Los
quistes localizados se intercalan con tejido endometrial normal. Tambin
se pueden presentar quistes largos adheridos por pequeos pedculos,
los cuales por lo general, son asintomticos, a menos que la torsin de un
quiste pedunculado ocasione hemorragias.
Etiologa
Se puede considerar que la pimetra es una enfermedad del diestro,
cuando el cuerpo lteo se encuentra secretando progesterona de forma
activa, con el subsecuente incremento de la secrecin de las glndulas
250
uterinas, la inhibicin de la contraccin miometrial y el mantenimiento

del crvix cerrado.
La progesterona ovrica o la progesterona exgena pueden mantenerse presentes para el desarrollo de la enfermedad. Los estrgenos solos, administrados a hembras ovariectomizadas, provocan una hiperplasia endometrial crnica ligera y hacen que la cantidad de progesterona
requerida para producir pimetra sea menor. Los estrgenos sensibilizan
al tero para el desarrollo de la pimetra.
Por un tiempo se pens que el exceso de progesterona o el exceso
de estrgenos eran la causa de los casos de pimetra ocurridos de forma
natural; sin embargo, esta teora qued descartada cuando se hizo posible la medicin de los niveles hormonales en la sangre, encontrndose que no haba diferencias significativas en las concentraciones sricas,
tanto de hembras enfermas como de hembras sanas. Por tanto, se llega
a la conclusin de que la etiologa es un defecto en el metabolismo de la
progesterona y de los estrgenos en el tero durante el diestro.
Los receptores celulares en las hembras con pimetra pueden tener
un incremento en su afinidad, por la progesterona, o bien, pueden mantener una influencia prolongada sobre el endometrio uterino. sta es la
razn por la cual, en trminos generales, no se considera que se necesite
una produccin hormonal endgena exagerada para el desarrollo de la
enfermedad. El por qu algunas hembras desarrollan esta respuesta patolgica y otras no, es desconocido. Lo que s es cierto, es que en cada ciclo
estral el tero es sometido a una influencia hormonal, y poco a poco se
va sensibilizando, hasta que se desarrolla la hiperplasia endometrial que
es reversible, pero en los siguientes ciclos se presenta la hiperplasia con
ms facilidad. Por esto, las perras mayores de 5 aos de edad tienen mas
predisposicin a enfermarse que las perras jvenes.
La pimetra se considera un proceso irreversible si no se da algn
tipo de tratamiento, que se mantiene aun cuando ya haya desaparecido
el cuerpo lteo, en el promedio normal de 60 das, despus de ocurrida
la ovulacin.
Para comprender mejor los mecanismos que intervienen para el desarrollo de pimetra, es necesario recordar la accin de cada una de las
hormonas involucradas. La progesterona estimula la proliferacin de las
251
252
glndulas endometriales, ocasionando hipertrofia e hiperplasia, e incrementa su actividad secretora, lo que favorece la produccin y la acumulacin de fluido (leche uterina) en el tero. Adems, mantiene cerrado el
crvix e inhibe la contraccin del miometrio, impidiendo as el adecuado
drenaje de las secreciones uterinas. Bajo la influencia, principalmente, de
progesterona, la pimetra ser a cuello cerrado, y el tero ser ms susceptible a infecciones bacterianas. Los cambios endometriales inducidos
por la progesterona desaparecen al tiempo en que sus concentraciones
disminuyen en el organismo.
Los estrgenos tienen algunos efectos antagnicos a los de la progesterona. Estos promueven e incrementan la vascularidad, el edema y el
crecimiento del endometrio, del tero y del crvix. Tambin, favorecen la
dilatacin y la relajacin del crvix y el incremento de las contracciones
uterinas, promoviendo as el drenaje del contenido uterino. Adems, aumentan la concentracin de neutrfilos dentro del lumen uterino, incrementando el ambiente bactericida del tero durante el estro. Los estrgenos, conjuntamente, sensibilizan al tero para la accin de la progesterona. La pimetra, bajo influencia predominantemente de estrgenos,
ser a cuello abierto, y por tanto, menos grave.
Se puede inducir el desarrollo de pimetra cuando se administran
compuestos progestacionales de larga accin, los cuales, en un inicio,
provocan nicamente una hiperplasia endometrial qustica. La actividad
biolgica de la medroxiprogesterona en perras, representa cerca de 24 a
48 veces la actividad de la progesterona producida de forma natural. La
administracin de compuestos progestacionales de corta accin, cuando las concentraciones de los estrgenos endgenos son altas, tambin
pueden causar pimetra.
Por su parte, el estradiol provoca un incremento en el nmero de
receptores endometriales para los estrgenos y la progesterona, por lo
que el uso de ciprionato de estradiol durante el diestro, como anticonceptivo, tambin aumentar la predisposicin a pimetra. Se ha visto
que 25% de las perras a las que se administr ciprionato de estradiol
desarrollaron pimetra.
Aun cuando la infeccin no es la causa primaria o inicial de la pimetra en perras y gatas, sta siempre se encuentra presente y es la causa
de la mortalidad que ocurre en esta enfermedad. Como ya se mencion,

el tero que est bajo el efecto de la progesterona es ms susceptible a
la infeccin, probablemente debido a una inhibicin de la respuesta de
leucocitos y a la mayor entrada de antgenos de E. coli, que ocurre en el
tero al inicio del diestro.
La pimetra es fisiopatolgicamente diferente de otras infecciones
uterinas, como la metritis que se presenta posparto, y ocurre en una etapa diferente del ciclo estral. En la pimetra, las bacterias son oportunistas
y ascienden de la vagina; por lo general, en las perras y en las gatas se
aislan los microorganismos que constituyen la flora vaginal normal.
La bacteria ms comnmente aislada del tero de perras con pimetra es la E. coli, aunque tambin pueden aislarse otras bacterias
como Streptococcus hemoliticus, Staphylococcus, Klebsiella, Pasteurella,
Pseudomonas, Proteus, Moraxella, Aerobacter, Haemophilus y Serratia.
En raras ocasiones, el tero puede encontrarse estril, pues en los
cultivos aerbicos es probable que no exista ningn crecimiento. Sin embargo, las infecciones anaerbicas pueden estar presentes, incluyendo al
Clostridium, Bacteroides o alguna otra bacteria. Existen casos documentados de endotoxemia en perras con la enfermedad.
Por otra parte, se han aislado bacterias en 68% a 85% de los teros
de las gatas con pimetra. Los organismos cultivados incluyen E. coli (al
igual que en las perras es la ms aislada), Staphylococcus, Streptococcus,
Pasteurella, Klebsiella, y Moraxella. De 15% a 31% de las gatas afectadas
han resultado negativas al crecimiento de bacterias en los cultivos aerbicos. El intento de producir pimetra en las gatas mediante la inyeccin
intrauterina de bacterias con o sin administracin simultnea de estrgenos no ha tenido xito. La inyeccn simultnea de estrgenos y de bacterias intrauterinas produce signos de pimetra en 25% de los casos. La
pimetra felina no se ha asociado con enfermedades inmunodepresoras,
como la leucemia o el sndrome de inmunodeficiencia.
Se sabe que las gatas tienen un ciclo estral con ovulacin inducida,
es decir, se presenta como resultado de un reflejo neuroendocrino iniciado por una estimulacin mecnica de la vagina y del cuello de la matriz.
Esta informacin sensitiva hace que la hipfisis libere la hormona luteinizante, lo que a su vez induce la ovulacin. Por tanto, no existir ovulacin,
253
diestro ni produccin de progesterona en caso de no existir el estmulo

del coito. Sin embargo, una gata puede desarrollar pimetra cuando ovul, pero no qued gestante. Esto puede ocurrir despus de una monta
no frtil, de una ovulacin provocada por frmacos o cuando se logr
estimular a la gata para que ovulara, por medio de la aplicacin vaginal
de un hisopo. Tambin, la gata puede ovular despus del tratamiento con
progestgenos exgenos. Las gatas que reciben acetato de megestrol
para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas, tambin pueden
desarrollar la enfermedad.
Sin embargo, se ha pensado que las gatas pueden desarrollar pimetra sin que hayan recibido ninguna monta y sin ningn tipo de tratamiento. Lawler encontr que 9 de 22 gatas estudiadas tenan cuerpo lteo, aun
cuando no haban tenido contacto con ningn macho, por lo menos 7
meses antes del estudio, y se haban mantenido durante todo ese tiempo dentro de sus casas. Lo anterior hace suponer la existencia de algn
mecanismo diferente al coito que induzca la ovulacin en las gatas. Se ha
especulado que frotar o acariciar a las gatas puede ser ese mecanismo.
Los cuerpos lteos se han encontrado en los ovarios de 40% a 70%
de las gatas con pimetra. Con poca frecuencia, la pimetra se produce
en el mun de gatas ovariectomizadas, despus de la administracin
de progestgenos.
Se ha visto que hay mayor predisposicin para el desarrollo de la pimetra en gatas mestizas. En las gatas la pimetra es ms diagnosticada al
trmino del ao, de septiembre a diciembre.
Incidencia
La pimetra se puede presentar en perras de cualquier edad, despus de
su primer celo, aunque tienen mayor predisposicin las perras mayores
de 5 aos 8 semanas, despus del ltimo estro. El rango de edad en que
se pueden ver afectadas las perras vara de 6 meses a 16 aos, y en las
gatas vara de 1 a 20 aos, con una media de 7 aos. Se sabe que la mayor
parte de las gatas han presentado un ciclo estral entre 1 semana y 2 meses antes de la aparicin de los signos clnicos.
Se menciona que la incidencia de la pimetra no es mayor en las
perras que tienen una historia de ciclos estrales irregulares, estro anor-
254
mal o gestaciones anteriores, aunque de acuerdo con la experiencia del

autor, las perras con quistes foliculares que tienen ciclos anormales han
desarrollado pimetra, incluso a muy temprana edad. Lo anterior puede
ser ocasionado por la alta cantidad de estrgenos que se producen en los
ovarios qusticos, sensibilizando de esta forma al tero para la posterior
accin de la progesterona.
Fisiopatologa
La pimetra es una enfermedad multisistmica. Pueden presentarse diferentes grados de leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, incremento en los niveles de fosfatasa alcalina srica, azoemia y
acidosis metablica. La leucocitosis y la hiperglobulinemia se correlacionan con la condicin inflamatoria del tero. La hipoalbuminemia no es
causada por una prdida de protenas en la orina, pero podra deberse a
un decremento en la produccin heptica, por reduccin en el consumo
de protenas o por prdidas a travs del tero. La anemia no regenerativa
se asocia con diapdesis de eritrocitos dentro del lumen uterino y por
una depresin txica de la eritropoyesis.
Uno de los problemas ms comunes relacionados con la pimetra
es el dao renal ocasionado por un flujo sanguneo inadecuado hacia
los riones, o por una glomerulonefritis txica por deposicin de complejos inmunes; 25% de las perras y 12% de las gatas con pimetra se
encuentran azomicas. En la mayor parte de ellas, los valores de creatinina sricos retornan a los rangos de referencia despus de una adecuada
terapia de lquidos y de la ovariohisterectoma, ya que en muchos casos la
azoemia es prerrenal. Sin embargo, el rango de filtracin glomerular con
frecuencia se ve reducido en las perras, aunque no presenten azoemia. La
disminucin de rango de filtracin glomerular sugiere que existe algn
factor asociado con la pimetra que disminuye la filtracin renal, con o
sin azoemia.
Las perras no azomicas con pimetra no presentan proteinuria por
la elevacin cuantitativa de una muestra de orina de 24 horas. El anlisis
de una muestra de orina puede demostrar protenas, debido a la contaminacin con las descargas uterinas. Si una muestra obtenida por cisto-
255
centesis revela proteinuria, la perra debe ser reevaluada despus de la resolucin de la pimetra, para determinar la causa y el manejo apropiado.
Las perras con pimetra tienen una disminucin en su capacidad de
concentracin urinaria. La causa de una gravedad especfica baja urinaria,
se considera multifactorial. En algunas perras puede ser provocada por
el efecto de la toxina de E. coli en los tbulos renales. La reduccin en el
rango de filtracin glomerular es una anormalidad funcional que no se
relaciona con el dao estructural de los glomrulos.
El rango de infeccin del tracto urinario es por lo menos de 22%, y
puede ser tan alto que llegue a 69%. La cistocentesis al momento de la ciruga debe ser considerada de forma rutinaria para cultivo y antibiograma.
Los niveles de fosfatasa alcalina se pueden incrementar debido a una
enfermedad heptica en perras de edad avanzada, por la administracin
de corticosteroides o por toxemia. Los niveles de la enzima alaninoaminotransferasa usualmente se encuentran dentro de los lmites normales.
Algunas perras con pimetra han manifestado alcalosis respiratoria,
pero el desbalance cido-base ms importante relacionado con la pimetra es la acidosis metablica. Lo ms probable es que las perras con una
acidosis metablica se encuentren hipovolmicas y en un estado sptico.
La mdula sea es incapaz de satisfacer la demanda de clulas blancas sanguneas de defensa, por lo que se presenta una mielopoyesis extramedular en el bazo, el hgado y las glndulas adrenales. Tambin se
pueden presentar arritmias ventriculares, debido a la accin de complejos txicos sobre el miocardio.
Signos clnicos
El tipo y la severidad de los signos clnicos dependen del estado del
crvix, de la duracin de la enfermedad y de la asociacin de la enfermedad extragenital.
En las perras, los signos clnicos ms frecuentemente documentados son: poliuria, polidipsia, nocturia, depresin, deshidratacin, descarga
vaginal (si la pimetra es abierta), vmito y diarrea. Los animales afectados pueden tener el abdomen penduloso o distendido (imagen 21), sobre
todo cuando se presenta la forma cerrada de la enfermedad, lo cual ocu-
256
rre entre 15 y 30% de los casos. Este signo, aunado a la poliuria y a la polidipsia, podra hacer que se confundiera con un hiperadrenocorticismo.
En las gatas, la existencia de infertilidad se ha documentado con
poca frecuencia.
El examen de la vagina puede hacer que se descarte la posibilidad
de un tumor como causa de la secrecin vaginal. Si es necesario, se debe
realizar un examen vaginoscpico para determinar la presencia de vaginitis. La mayora de las gatas y perras afectadas con pimetra tienen una
temperatura normal; sin embargo, 20 o 30% tienen fiebre, y un pequeo
porcentaje tiene una temperatura subnormal debida a la sepsis.
Cuando se encuentra presente, la descarga vaginal puede tener un
volumen muy variable, dependiendo del grado de la abertura cervical. La
secrecin generalmente es gris-amarillenta o caf-rojiza y con olor ftido.
Los casos en que el crvix est parcial o completamente cerrado, tienden
a ser ms txicos por la acumulacin de grandes cantidades de material
purulento en el lumen uterino, no as, cuando un crvix abierto permite
el drenaje.
Se han informado casos de pimetra donde existe poliartritis, lo que
lleva a la manifestacin de dolor en las articulaciones y al poco deseo de
realizar cualquier ejercicio. Resulta interesante el conocimiento de que
una ciruga exitosa da lugar a la prdida total del dolor, lo que sugiere que
la poliartritis tiene un origen txico y no deriva de invasin bacteriana.
Diagnstico
El diagnstico de la pimetra debe ser realizado por medio de la historia
clnica, el examen fsico y las pruebas de laboratorio.
Es necesario realizar una bioqumica sangunea completa, un hemograma y un anlisis general de orina, a fin de detectar anormalidades metablicas asociadas con: la sepsis, la infeccion urinaria y la funcin renal.
Los hallazgos de laboratorio no son patognomnicos de pimetra, pero
pueden ser muy sugerentes. El conteo total de leucocitos es extremadamente variable, pero por lo general es mayor de 15,000. A veces, este
conteo supera los 100,000 leucocitos por mm3, aunque en algunos animales puede haber leucopenia, en cuyo caso el pronstico es ms pobre.
Tambin el conteo de glbulos blancos puede ser normal. Una desvia-
257
258
cin a la izquierda degenerativa es comn. El hematcrito puede estar

disminuido, pero la severidad de la anemia en ocasiones se enmascara
por la deshidratacin.
La funcin renal debe ser cuidadosamente evaluada. Las muestras
de orina son necesarias para valorar la gravedad especfica, y diferenciar
un problema prerrenal de uno renal primario. La cronicidad y la severidad
del dao renal pueden ser difciles de determinar, hasta que el problema
de la pimetra haya sido corregido. El 75% de las perras no azomicas
muestran una reduccin en el rango de filtracin glomerular.
Menos de una tercera parte de las gatas afectadas tienen anormalidades en la bioqumica sangunea. Cuando se presentan, stas incluyen
hiperproteinemia, azoemia, hipocaliemia e incremento en la actividad de
la enzima alaninoaminotransferasa.
Durante la ciruga, el urianlisis y el urocultivo deben realizarse de
preferencia por cistocentesis. Si se planea una terapia mdica, la cistocentesis no se realizar hasta que el tero haya retornado a su tamao
normal. Debido a que 30% de las perras con pimetra tienen infeccin
del tracto urinario, el seguimiento para un diagnstico y tratamiento adecuados es muy importante. La densidad urinaria variar con la administracin de soluciones TV.
Si la descarga uterina es muy evidente, el diagnstico de pimetra ya
est realizado. Sin embargo, cuando la pimetra sea cerrada, es necesario
el diagnstico radiogrfico para confirmar la enfermedad, o bien, un anlisis citolgico por medio de un frotis vaginal.
Para realizar el estudio radiolgico no se recomienda la preparacin
del paciente con enemas o ayuno. En las radiografas abdominales de
rutina, se deben observar estructuras tubulares con densidad de fluido en
el abdomen caudal (imagen 22). No obstante, el tero tiene una apariencia
similar en la gestacin temprana, e inmediatamente despus del parto.
La gestacin es el principal diagnstico diferencial para la pimetra. En
algunas perras con pimetra, aun con el cuello cerrado, el tero puede
no ser visible en el estudio radiogrfico. En estos casos, se puede utilizar
el ultrasonido para determinar el tamao uterino, el grosor de su pared
y la presencia de lquido. Adems, la ecografa distinguir las estructuras
fetales del lquido intraluminal como causa del engrosamiento uterino.
El lquido asctico, que hara sospechar de una ruptura del tero, puede
identificarse en un pequeo porcentaje de los animales con pimetra.
La citologa vaginal, el conteo de clulas blancas y los signos clnicos
ayudan a diferenciar una mucmetra de una pimetra. La citologa vaginal puede demostrar anormalidades aun en ausencia de una secrecin
vaginal macroscpica (imagen 23). La descarga vaginal de una perra con
pimetra contiene neutrfilos degenerados, clulas endometriales, bacterias, y ocasionalmente, macrfagos y clulas mononucleares.
Tratamiento
El tratamiento de la pimetra debe ser rpido y agresivo, debido a que
puede desarrollarse una septicemia o una endotoxemia en cualquier momento, si es que no existe ya al momento de diagnosticar la enfermedad.
Los casos de pimetra a cuello cerrado siempre debern ser considerados como urgencias, por lo que el tratamiento (tanto el mdico para controlar los problemas asociados, como el quirrgico) no debe demorarse.
El tratamiento especfico para la pimetra es la ovariohisterectoma.
Se deben administrar antibiticos de amplio espectro por va IV, que sean
efectivos contra E. coli, al mismo tiempo que se realiza la induccin anestsica, durante 7 o 10 das despus de la ciruga. Un antibitico bactericida y de amplio espectro como la ampicilina, en dosis de 20 mg/kg, cada 8
horas, resulta adecuado. Tambin se pueden utilizar las sulfonamidas con
trimetroprim en dosis de 15 a 30 mg/kg, cada 12 horas, o la cefalotina en
dosis de 15 a 25 mg/kg, cada 8 horas. Otros antibiticos como las tetraciclinas, el cloramfenicol, las quinolonas o los aminoglicsidos, suelen ser
efectivos; pero en el caso de las gatas podran ser mal tolerados.
La terapia de lquidos para corregir su deficiencia, la acidosis y la sepsis, debe iniciarse antes de la ciruga y continuarse, segn se necesite,
durante y despus de la misma. En algunos animales enfermos, la ciruga
no debe posponerse ms que unas horas, debido a que si la infeccin
uterina contina, se agravan la bacteremia y la septicemia.
Si la funcin renal est alterada antes de la ciruga, se recomienda la
administracin de manitol y el monitoreo de la produccin urinaria mediante la visualizacin de la distensin vesical durante la ciruga. Se debe
evitar la utilizacin de un catter urinario, ya que con ste se pueden intro-
259
260
ducir bacterias hacia la vejiga. Sin embargo, si el animal est hipotenso y la

produccin de orina es dudosa, estar justificada la colocacin del catter
para medir la produccin de orina y evaluar la respuesta a los diurticos.
Si el tero est roto o presenta torsin, se debe realizar un lavado abdominal, con una solucin tibia estril, en una dosis de 50 ml/kg. Se debe
iniciar una terapia intensiva para el manejo de la peritonitis y de la sepsis.
La mortalidad asociada con la ovariohisterectoma en los casos de
pimetra es de 5 a 8%. De 263 animales en diferentes estudios, se encontr que 19 murieron debido a la sepsis o a la peritonitis secundaria a una
ruptura uterina. Otras causas de mortalidad asociadas con ovariohisterectoma en la pimetra de perras o de gatas, son: enfermedad heptica,
enfermedad renal o anemia.
Tambin existe la posibilidad de implementar un tratamiento mdico para tratar de resolver los casos de pimetra a cuello abierto, pero
esto depender de la condicin clnica del paciente y de las intenciones
del propietario de utilizar al animal, en un futuro, como reproductor. Es
conveniente aclarar que ninguno de los tratamientos mdicos ha demostrado 100% de efectividad, ya que son comunes las reincidencias, adems de que pueden provocar algunos problemas secundarios. En caso
de intentarse un tratamiento mdico, se deber indicar al dueo el riesgo
que se corre. El tratamiento mdico se realiza nicamente en pimetras
a cuello abierto, debido a que en los casos cerrados se podra ocasionar
una ruptura uterina.
El objetivo del tratamiento mdico es eliminar las concentraciones
de progesterona, las bacterias y desalojar el contenido uterino, para lo
cual se utilizan estrgenos, oxitocina, ergonovina, testosterona o prostaglandina PGF2a; esta ltima es la que mayor porcentaje de xito ha
tenido. Todos los productos mencionados se administran junto con antibiticos de amplio espectro para controlar las infecciones por E. coli.
El uso de los estrgenos se ha relacionado con un grado variable de
xito. Ellos inician la relajacin del crvix e incrementan el tono muscular
uterino y su contractibilidad, promoviendo as el drenaje del exudado del
lumen uterino. Se piensa que tambin ayudan a mejorar la resistencia del
tero a las infecciones. Se ha aplicado una terapia con dietilestilbestrol en
dosis de 1 mg, dos veces al da, durante 7 das, seguido de 1 mg al da,
durante 3 semanas. Se ha observado recuperacin despus de la terapia

con estrgenos; sin embargo, con frecuencia se desarrollan exacerbaciones que requieren la intervencin quirrgica.
Tambin se ha empleado la testosterona en dosis de 25 mg, 2 veces a la semana, durante 3 semanas. El mecanismo de accin de la testosterona es el de producir lutelisis secundaria a atrofia ovrica, lo que
ocasiona una disminucin de los niveles de prostaglandinas. No existen
datos suficientes que permitan documentar el valor de esta droga en el
tratamiento de la pimetra.
La oxitocina y varios alcaloides del cornezuelo del centeno, han sido
utilizados para estimular la expulsin del contenido uterino, al incrementar la motilidad de este rgano. El maleato de ergonovina, uno de los
alcaloides del cornezuelo del centeno, es ms efectivo en teros sensibilizados por estrgenos. La dosis recomendada es de 0.2 mg, 2 veces al da,
durante 10 das, ya sea por va oral o parenteral.
Las prostaglandinas F provocan contracciones del miometrio, que
pueden evacuar en contenido uterino cuando el cuello de la matriz est
abierto. El cuello de la matriz normalmente se dilata, como una respuesta
a la presin ejercida contra l, pero existe algn riesgo de que la dilatacin no sea tan rpida como se necesita para la evacuacin de los contenidos uterinos. Es posible que exista ruptura uterina si se administra el
medicamento en casos cerrados, y esto puede ser ms frecuente en las
gatas que en las perras, por varias razones:
En primer lugar, la ruptura uterina con peritonitis generalizada se
encuentra en aproximadamente 4% de las gatas con pimetra antes
del tratamiento.
En segundo lugar, en raras ocasiones la pimetra en las gatas se presenta junto con una torsin uterina, una situacin que, de ocurrir, aumenta la posibilidad de ruptura.
Finalmente, el exudado uterino encontrado en las gatas con pimetra es, en ocasiones, tan viscoso y tenaz que parece imposible que pueda
ser expulsado.
La PGF2a provoca tambin lutelisis, aunque algunos autores han
observado slo un bloqueo temporal en la produccin de progesterona;
no obstante, otros informan que los efectos son variables dependiendo
261
262
de la ruta, la dosis y la frecuencia de administracin. El decremento en

la concentracin de progesterona plasmtica reduce el estmulo para el
crecimiento endometrial y la secrecin glandular.
La dosis establecida de la PGF2a para las perras es de 0.1 a 0.5 mg/kg,
1 o 2 veces al da, por va SC, hasta que el tero se vace. La dosis letal 50
para los perros se ha establecido en 5.13 mg/kg. No se ha determinado
una dosis letal 50 para las gatas, pero se ha visto que con 5 mg/kg desarrollan una alteracin respiratoria grave y ataxia, aunque no mueren. La
dosis recomendada para las gatas es de 0. 1 a 0.25 mg/kg, tambin cada
12 o 24 horas, hasta que el tero se vace. Esto generalmente requiere
de 3 a 5 das, tanto en perras como en gatas. Si despus de 5 das de
tratamiento no se ha resuelto el problema, lo ms probable es que ya no
tenga xito.
Las prostaglandinas pueden tener un efecto secundario en el tracto
gastrointestinal y respiratorio. Llegan a afectar tambin el msculo liso de
la vejiga y estn contraindicadas en gestacin, asma o en otras enfermedades como sepsis, peritonitis u otras alteraciones orgnicas. Con las dosis teraputicas recomendadas, los efectos secundarios son previsibles, e
incluyen: jadeo, salivacin, vmito, defecacin, miccin, midriasis, ataxia,
cambios de conducta y vocalizacin. Estas respuestas son evidentes a los
pocos minutos de la administracin de la prostaglandina, y comnmente
se resuelven a los 60 minutos. Los efectos indeseables son menos severos
con las inyecciones subsecuentes, y con poca frecuencia, son de suficiente magnitud como para requerir suspender el tratamiento.
El xito del tratamiento con prostaglandinas se puede evaluar sobre
las bases de la resolucin de los signos clnicos y la subsecuente fertilidad.
De 93 a 100% de las hembras tratadas con la prostaglandina F2 alfa, y que
presentaban pimetra a cuello abierto, han resuelto el problema de la
descarga uterina; pero slo de 55 a 87% quedaron gestantes. En cambio,
de las perras tratadas que tenan pimetra a cuello cerrado, slo en 34%
se resolvi el problema. No existe ningn informe de mejora con el tratamiento mdico en las gatas con pimetra a cuello cerrado.
La pimetra se ha vuelto a presentar despus de transcurrido un ao
del tratamiento exitoso, en 26 a 40% de los casos, y en 77% de las hembras, despus de 27 meses del tratamiento. Se han documentado casos
de gestacin al momento de la recurrencia. En estos casos, el clnico puede considerar una terapia antibitica para salvar los productos, y aplazar
el tratamiento de la pimetra para despus del parto. Aunque existen
informes de tratamiento mdico con xito para los casos de recurrencia,
la ovariohisterectoma siempre ser el tratamiento de eleccin.
El pronstico, desde el punto de vista reproductivo, siempre ser pesimista. Sin embargo, el pronstico de vida para la mayora de los casos
de pimetra no complicada es positivo, siempre y cuando sea tratada con
oportunidad. No hay que olvidar que, finalmente, para el clnico lo ms importante es la vida y lograr preservarla debe ser motivo de satisfaccin.
263
DiagnstiCo De pRobLeMas hoRMonaLes

Como ya se coment antes, una manera adecuada de detectar problemas
hormonales en perros y gatos es a travs de la medicin de la hormona
que se sospecha est involucrada en el caso y obviamente el examen
clnico minucioso as como la obtencin de una historia clnica completa,
herramientas que permitirn al mdico establecer un buen diagnstico y
por lo tanto, un correcto plan teraputico.
a)
b)
c)
d)
Hiperfuncionamiento de la glndula: Hiperestrogenismo a consecuencia de un quiste o tumor ovrico as como un tumor testicular
Hipofuncionamiento de la glndula: Hipoestrogenismo a causa de
una disfuncin gonadal.
Falla en la destruccin del receptor y de la hormona
Iatrogenias : Por exceso en la aplicacin de algunas hormonas. Quiz
esta es una de las causas ms comunes.

son la presentacin de alopecia bilateralmente simtrica, hiperpigmentacin, hiperqueratosis y no hay evidencia de prurito. Cuando el cuadro se
complica por ejemplo con pioderma seborrea, el prurito aparece.
Hormonas implicadas
Bsicamente, las dos hormonas principalmente involucradas son los estrgenos y los andrgenos de los que a continuacin se describe su mecanismo de accin.
264
Estrgenos
Pertenecen al grupo de los esteroides. Se producen en la clula de la
granulosa, en la clula de Sertoli y en la zona reticular de la glndula adrenal. Tienen efectos de retroalimentacin negativa en la etapa prepuberal
y positiva cuando el animal es pber.
Su receptor se localiza en el citoplasma de la clula y al ser molculas
que derivan de grasa, pueden atravesar las membranas celulares a diferencia de las hormonas de origen peptdico cuyo receptor se localiza en
la membrana celular.
Se ha informado que estas hormonas estimulan la mitosis de la epidermis y producen engrosamiento de esta. En estudios realizados en perros se ha demostrado que se puede inducir atrofia epidrmica cuando
se aplican estrgenos en exceso. Por otro lado son capaces de estimular
la pigmentacin de la piel, debido a que provocan un incremento en la
sntesis de melanina dentro de los melanocitos y de las glndulas sebceas, reducen considerablemente la produccin de sebo. Este es un signo
clnico muy comn cuando hay enfermedad endocrina.
En el ciclo de formacin del pelo, la fase inicial conocida como anagn se ve muy afectada por los estrgenos. En algunas especies de mustlidos como el hurn, es notoria la alopecia durante la etapa reproductiva. Se piensa en forma general que hay zonas especficas en la piel que
contienen un gran nmero de receptores para estrgenos lo que quiz
puede explicar que la alopecia en estos casos, sea de tipo bilateral.
Causas de hiperestrogenismo son:
a)
b)
c)
Quistes foliculares
Desbalance ovrico tipo I
Tumor de clulas de Sertoli
En estos padecimientos la signologa clnica es muy similar con las

excepciones obvias para cada caso, por ejemplo, prepucio pendulante
en el macho.
En diversas investigaciones ha quedado claro que en perros a los que
se les ha retirado la fuente de produccin de estrgenos (ovario, testculo
y la zona reticular de las adrenales), el pelo de estos animales no presenta
cambio alguno, lo que sugiere que los esteroides no son totalmente ne-
265
266
cesarios para el metabolismo de la piel, sin embargo, de manera contraria,

cuando en un paciente se sospecha de hipoestrogenismo, se ha formulado la hiptesis de que una deficiencia tan severa de esteroides puede
producir alteraciones en la piel. Esta situacin parece contradictoria, por
lo que se piensa que estas hormonas deben tener alguna conexin con
otras para que un nivel equilibrado en la concentracin de las mismas,
mantengan la salud del integumento.
Andrgenos
Son esteroides que se producen en las clulas de la teca, de Leydig y la
zona reticular de la glndula adrenal. Al igual que los estrgenos, estimulan la mitosis de la epidermis pero se ha visto que este grupo hormonal no produce hiperpigmentacin generalizada ya que en especies de
roedores como el cuyo y el hmster, se han detectado zonas altamente
sensibles a la estimulacin andrognica.
Al contrario de los estrgenos, los andrgenos incrementan el tamao de la glndula sebcea, lo que se ha observado al aplicar altas dosis de
estos compuestos en especies como el ser humano, manifestando una
hipersecrecin de sebo.
Tambin participan de la misma forma que los estrgenos, sobre la fase
de anagn en el ciclo de crecimiento del pelo, sin embargo, la controversia
con respecto a su deficiencia, todava persiste entre los investigadores.
eL CiCLo estRaL De La gata

La gata es una especie que ha sido clasificada como polistrica estacional, ya que presenta varios ciclos estrales en una determinada poca del
ao. Sin embargo, en pases como Mxico se ha observado que los ciclos
reproductivos pueden aparecer en cualquier momento del ao, sin tener un patrn de presentacin estacional bien definido. Es, adems, una
especie de ovulacin inducida, lo que significa que el factor que dispara
este fenmeno es la cpula, aunque en algunas hembras la ovulacin
puede presentarse de forma espontnea, sin la ocurrencia del coito, es
decir, influida por la accin de ferohormonas o por estimulacin visual
con otros animales. Algunos estudios han sugerido que las exposiciones
constantes de las gatas a la luz pueden causar una signologa clnica de
estro, pero sin ovulacin, por lo que, al parecer, el fotoperiodo tiene influencia sobre la presentacin de los ciclos estrales felinos.
Por lo general, las gatas pueden tener su primer celo entre los 4 y los 12
meses de edad, con variaciones en algunas razas, por ejemplo, se sabe que
las de pelo corto son ms precoces que las de pelo largo, en las que el primer
ciclo puede ocurrir entre los 11 y los 21 meses de edad. La vida reproductiva
de la gata puede durar hasta los 14 aos o incluso ms, aunque es probable
que el tamao de la camada disminuya. Algunos autores han propuesto
que la actividad reproductiva en la gata puede ser influida por el peso, pues
se ha observado en algunos animales que cuando alcanzan un peso entre
el kilo y medio y los tres kilogramos, es el momento ideal para iniciar su actividad reproductiva; sin embargo, este dato puede ser muy subjetivo, ya que
la condicin corporal de cada raza felina varia considerablemente.
267
En la gata resulta difcil establecer varias etapas en su ciclo, como ocurre en la perra, ya que en los felinos, por ser especies de ovulacin inducida,
se pueden considerar dos grandes periodos de actividad sexual. Sin embargo, en la literatura existente al respecto se ha mencionado que el ciclo
estral felino se compone de proestro, estro, postestro y diestro; por esto, el
ciclo puede ser dividido para su estudio en las siguientes etapas, tomando
en cuenta diferentes criterios: Estro y diestro, cuando hay signos clnicos de
calor, como la receptividad sexual; cuando se manifiestan, nos referimos al
estro y cuando estos signos ya pasaron, nos referimos al diestro. Si el criterio
toma en cuenta las estructuras ovricas presentes, entonces hablamos del
periodo de desarrollo folicular (estro) y de la etapa ltea (diestro); y si se
basa en la actividad endocrina, se habla de la etapa de influencia estrognica (estro) y progestacional (diestro) respectivamente. En general, cualquiera de estas terminologas es correcta para referirse al ciclo estral de la gata.
Proestro
Esta etapa se caracteriza por un desarrollo folicular y un incremento en
los niveles de estrgenos; por lo general, es difcil de observar, ya que la
mayora de las hembras inician su ciclo y presentan la etapa de estro de
manera directa. Una manera de identificar que la gata ha iniciado su actividad sexual, es el observar si el animal se frota constantemente el cuello
y la cabeza contra un objeto, lo que resulta fcil para el propietario. En
Fotografa de quistes en el ovario de una gata que pueden provocar

comportamiento de celo por el alto nivel de estrgenos producidos; en la
citologa vaginal aparecen clulas superficiales que indican la etapa de estro .
268
este periodo es frecuente que la hembra rechace los intentos de cpula

por parte del macho. En este periodo los niveles de estrgenos aumentan
considerablemente, como sucede en otras especies animales, lo cual es
muy conveniente para el mdico veterinario, ya que esta influencia hormonal produce cambios en el epitelio vaginal, muy similares a los que se
presentan en la vagina de la perra y, por lo tanto, pueden ser detectados a
travs de tcnicas como la citologa vaginal exfoliativa, es decir, las etapas
del ciclo pueden ser determinadas por medio de esta prueba.
Estro
Por definicin, estro significa deseo manifiesto o desenfrenado y es el periodo durante el cual la gata permite la cpula. Un signo confiable para
detectar esta etapa es el conocido como lordosis, que es una postura que
el animal adopta colocando el lomo hacia abajo en forma de columpio
para levantar la pelvis y mostrar la vulva. Durante este tiempo, es muy
frecuente la emisin de vocalizaciones para llamar al macho y los roces
contra objetos, incluso en algunas partes del campo del dueo, como
las piernas o los brazos. La cpula ocurre de manera muy rpida, se ha
mencionado que puede durar desde unos cuantos segundos hasta 8 minutos y por lo general la eyaculacin es casi simultnea a la penetracin;
es caracterstico escuchar que la gata llora intensamente, debido a que
Cortejo en gatos .
269
el pene del gato presenta espculas prominentes que raspan la mucosa

vaginal provocando cierto dolor. Estas espculas se desarrollan cuando
el macho alcanza la pubertad, aproximadamente entre los 6 y 12 meses
de edad y son necesarias porque el hecho de raspar la mucosa vaginal
genera un reflejo neuroendocrino para que la ovulacin se presente; por
tal motivo, muchos propietarios de gatas o mdicos veterinarios recomiendan que cuando la gata est en celo y no haya sido copulada o no
la quieran aparear, se estimule la vagina con algn material rugoso, para
ayudar a disminuir los signos tpicos de celo, que en ocasiones pueden
ser molestos para la familia o vecinos del lugar.
Postestro
Es la etapa que aparece despus del estro; se ha definido como el periodo entre un estro y otro, debido a que el criterio que se usa por ejemplo
en la vaca, para referirse al metaestro como periodo posterior al estro y
durante el cual se presenta la formacin del cuerpo lteo, en la gata es
diferente ya que slo ocurre cuando se ha llevado a cabo la cpula, si
esto no ocurre, entonces el cuerpo lteo no se formar, situacin que en
la vaca es totalmente independiente del apareamiento. Con base en lo
anterior, se puede afirmar que esta etapa se considera como un periodo
de transicin hacia la etapa ltea (diestro).
Diestro
Durante este periodo predomina la hormona llamada progesterona, que
es producida por el cuerpo lteo, el cual, como se dijo anteriormente,
aparece por estmulo de la cpula. La duracin de esta etapa es de 40
das, si la gata no qued gestante; y 60 das, si est gestante. Por el hecho
de que la gata est bajo la influencia de la progesterona, al igual que
ocurre en la perra, es posible la aparicin del fenmeno conocido como
pseudogestacin, durante el cual se observan signos clnicos que sugieren que la gata est gestante, sin estarlo. Muchas personas utilizan el trmino de embarazo psicolgico para referirse a este proceso, sin embargo,
es un error, ya que esta situacin es de origen endocrino y no mental,
como sucede en la especie humana.
270
Foto 1 y 2. Evaluacin del paciente y limpieza de genitales para la

toma de muestra .
271
Foto 3. Hisopo estril para la

muestra de citologa .
Foto 4. Introduccin del

hisopo
Foto 5. Retiro del hisopo

vaginal
272
Foto 6. Elaboracin del frotis
Foto 7 y 8. Tincin de la muestra
273
Foto 9 y 10. Identificacin de la muestra y observacin al microscopio
Foto 11. Clulas parabasales

(proestro o diestro o anestro)
274
Foto 12. Clulas

superficiales (estro)
275
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281
captulo 7
Captulo 7
Alteraciones del aparato

reproductor del macho
MVZ, ph D Rosa MaRa pRaMo
Z
Testculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Epiddimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Escroto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Pene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Prepucio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Prstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
283
intRoDuCCin
Por las similitudes que presentan las alteraciones del aparato reproductor del perro y del gato, en este captulo se incluyen ambas especies.
Posteriormente, en el mdulo dedicado a la zootecnia (reproduccin), se
harn las consideraciones correspondientes a cada uno.
captulo 7 w alteraciones Del aparato reproDuctor Del macho
285
testCuLo
Algunas de las anormalidades que se presentan en el aparato reproductor del macho, y que se pueden identificar al hacer la revisin del
mismo, son:
Z
Z
Congnitas. Criptorquidismo, agenesia, hipoplasia.

Adquiridas. Orquitis, degeneracin, torsin testicular ( torsin del
cordn espermtico).
Criptorquidismo
Se define como un defecto del desarrollo, y su retencin puede ser subcutnea en cavidad abdominal o regin inguinal; ya sea unilateral o bilateral
(imagen 24). Por ser ste un defecto de desarrollo hereditario no debern
utilizarse estos animales como sementales. Asimismo, estn totalmente
contraindicados los tratamientos hormonales para que las gnadas bajen a la bolsa escrotal. En primer lugar, porque para que resultaran efectivos deberan replicarse idnticamente los mecanismos que ocasionan
su descenso, y esos an no estn plenamente identificados. En segundo,
porque al hacer aplicaciones de frmacos en animales prepberes que
an no establecen sus mecanismos endocrinos normales, se afectara el
desarrollo adecuado de stos, lo que alterara la presentacin de su pubertad de forma normal.
El descenso de los testculos deber llevarse a cabo durante las primeras 2 semanas despus del nacimiento. Sin embargo, por estar abierto
el canal inguinal (el cual se cierra hasta los 6 meses de edad), las pequeas
286
gnadas pueden estar fluyendo de la cavidad abdominal hacia el escroto

con el menor manejo, lo que a veces dificulta verificar si verdaderamente
ya descendieron.
En perros normales, los testculos deben identificarse dentro del escroto a los 10 das de edad. Una posibilidad de error es que los ndulos
linfticos inguinales o la grasa escrotal pueden tambin confundirse con
gnadas pequeas. Un animal al que no se le han detectado en ningn
momento y pasa del mes de nacido, ya se puede considerar tericamente como criptrquido, aun cuando stos desciendan posteriormente.
Considerar esto es muy importante para no utilizarlo como semental, ya
que es una condicin hereditaria. El criptorquidismo unilateral es el que
se presenta ms frecuentemente en perros.
El descenso testicular ocurre en tres fases:
1a. Migracin intrabdominal. Los testculos embrionarios que se desarrollan cerca de los riones, son jalados caudalmente hacia el escroto
por el crecimiento distal del gubernculo.
2a. Migracin intrainguinal. Se da a travs del canal inguinal.
3a. Migracin extrainguinal. Los testculos se dirigen hacia el escroto,
al ocurrir la regresin del gubernculo.
Estos eventos son regulados por testosterona (aparentemente ms

importante en la fase 3), y por factores no andrognicos liberados del
testculo fetal.
Los testculos retenidos a cualquier nivel debern ser removidos quirrgicamente, a fin de evitar el posible desarrollo de neoplasias. Se facilita
ms su identificacin, si se espera a que el animal llegue al ao de edad
para que las gnadas hayan crecido un poco ms.
Una pregunta frecuente es el por qu no se utiliza la orquipexia
para colocar los testculos dentro del escroto, como en los humanos.
Generalmente, los clubes o federaciones canfilas nacionales, a estos perros no les permiten competir, y adems, se informa que en el caso del
humano estos testculos retienen su predisposicin hacia el desarrollo de
neoplasias, independientemente de la edad del nio en el momento de
la ciruga.
287
RaZas Con MayoR inCiDenCia De
CRiptoRquiDisMo, en oRDen DesCenDente:
Poodle
Pomerania
Yorkshire terrier
Dachshound miniatura
Cairn terrier
Chihuahueo
Malts
Boxer
Pequins
Bulldog
Viejo pastor ingls
Poodle miniatura
Schnauzer miniatura
Pastor Shetland
Husky siberiano
Poodle standard
RaZas Con MenoR Riesgo De pResentaR

CRiptoRquiDisMo:
Beagle
Labrador retriever
Golden retriever
San Bernardo
Gran dans
Setter ingls
Agenesia
No se formaron los testculos. Esta condicin podra confundirse con el
criptorquidismo bilateral, ya que en ambos casos no se palparan gnadas
dentro del escroto. Existe una prueba para diferenciar esta condicin, la
cual consiste en tomar una muestra de sangre, administrar GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) o hCG, y volver a tomar otra muestra
de sangre a los 10 y 30 minutos posteriores, para determinar elevacin de
los niveles de testosterona o LH. Si existen testculos retenidos y no palpables, se detectar un incremento de estas hormonas; si por el contrario no
existen gnadas, no habr cambios. No hay tratamiento farmacolgico
confiable para producir el descenso testicular.
Hipoplasia
Se refiere a la falta de desarrollo de la gnada, debido a que en etapa embrionaria no hubo suficiente migracin de clulas germinales hacia las crestas germinales (rudimentos embrionarios de los testculos). En esta condi-
288
cin, los testculos son pequeos y no necesariamente tienen la conocida

forma ovoide, ya que pueden variar y sentirse planos. No hay tratamiento.
Degeneracin testicular o atrofia

La hipoplasia puede confundirse con degeneracin, pues en ambos
casos los testculos se sentirn pequeos; sin embargo, en el caso de la
hipoplasia, el animal nunca se ha podido reproducir, mientras que la degeneracin ocurre en animales que ya se han reproducido. Se presenta
en cualquier raza y edad; puede ser producida por desnutricin, calor,
radiaciones, metales (plomo, cadmio, compuestos de mercurio), toxinas,
orquitis, esteroidales, hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo, edad avanzada, esclerosis arterial, y agentes quimioteraputicos como cimetidina,
ketoconazole o nitrofuranos.
Orquitis, epididimitis
La inflamacin del testculo puede ser aguda o crnica. La etiologa ms
frecuente de esta condicin es traumatismo directo al escroto. Los testculos se encuentran inflamados y dolorosos; el animal se lame con mucha frecuencia; se observa anorexia, dificultad para caminar, y puede haber alguna herida expuesta o abscesos (imagen 25).
La Brucella canis es otra de las causas, ya que sta tiende a producir lesiones en la cola del epiddimo, las que tambin pueden ocurrir por infecciones ascendentes asociadas con prostatitis, cistitis, mordidas y heridas
profundas. A partir de los testculos y epiddimos infectados, se han asilado de testculos infectados: estafilococos, estreptococos, E. Coli, Proteus
y Mycoplasma canis, blastomicosis y otras micosis, as como el virus del
moquillo. En beagles se han descrito orquitis asociadas a tiroiditis linfocitica autoinmune. La destruccin autoinmune de los testculos ocurre por
trauma, o inflamacin, al daarse la barrera hematotesticular y poner en
contacto a los espermatozoides con la sangre del mismo individuo.
Torsin testicular (torsin del cordn espermtico)

Por lo general, a esta condicin se le ha conocido como torsin testicular,
cuando lo que en realidad sucede es la torsin del cordn espermtico.
289
290
La torsin puede ser de hasta 360 o de varias vueltas muy apretadas, lo

que produce la falta de irrigacin hacia el testculo. Se presenta principalmente en testculos retenidos abdominal o inguinalmente; esto parece
suceder debido a la mayor facilidad de movimiento que existe en estas
gnadas retenidas. No parece haber predisposicin de raza, aun cuando
en una revisin de 13 casos, 4 fueron pequineses, y slo uno fue boxer.
La signologa que manifiesta el animal es: abdomen agudo, dolor,
vmito, distensin abdominal, letargia, anorexia, disuria, hematuria y pirexia. Otros signos pueden estar ms relacionados con el hecho de que
hay un testculo retenido y neoplsico, como seran: alopecia simtrica y
prepucio penduloso. Se conocen 2 casos de torsin asintomtica.
El tratamiento consiste en remocin quirrgica, tanto del testculo
como del cordn.
epiDDiMo
Aplasia segmentaria, epidimitis, espermatocele.
Aplasia segmentaria
Indica que faltan segmentos de epiddimo. Se puede sospechar esta condicin cuando se palpan testculos firmes, posiblemente con una cola
de epiddimo igualmente firme. Esto indica que la espermatognesis s
se est llevando a cabo, y que el almacenamiento transcurre de forma
normal. Sin embargo, hay produccin de eyaculados azosprmicos. Para
confirmar esta condicin se podra tomar una biopsia testicular con aguja
fina, para asegurarse de que el testculo s est funcionando, pero que no
est ocurriendo la salida de los espermatozoides. Es una condicin hereditaria y no hay tratamiento.
Epididimitis
Es la inflamacin del epiddimo; puede ser aguda o crnica. Las causas
de esta condicin pueden ser varias; la ms comn es la producida por
Brucella canis, que tiende a alojarse principalmente en la cola del epiddimo. Cuando es sta la causa, y si se estn evaluando peridicamente los
eyaculados en los sementales, se pueden detectar, de manera temprana,
anormalidades como: separacin de las colas de los espermatozoides y
aglutinaciones de los espermatozoides entre s; esto cuando la epididimitis est en inicio y an no se ve la orquitis de forma marcada. Otra causa
puede ser el moquillo, las infecciones ascendientes asociadas con prostati-
291
292
tis, cistitis y traumatismos, como mordidas, patadas y heridas por puncin.

Obviamente, cuando la epididimitis ya es crnica, los eyaculados sern
azosprmicos. Una prueba que se realiza para diferenciar entre un animal
que no produce espermatozoides de otro que tiene bloqueo del epiddimo, sera la de fosfatasa seminal alcalina, ya que al originarse sta en el epiddimo del perro, en animales normales detectar en cantidades mayores
de 5,000 U/L; cantidades menores indican bloqueo del epiddimo.
Espermatocele
Se sugiere que los espermatoceles preceden a los granulomas espermticos. Los primeros se localizan como reas de espermiostasis dentro
del epiddimo y son producidos, generalmente, por obstruccin en el
lumen del mismo. Los granulomas espermticos son abultamientos no
prominentes, firmes, indoloros, frecuentemente ubicados en la cola del
epiddimo; sin embargo, los que se encuentran ms cerca de la cabeza
ocasionan mayor dao al testculo. Son de color caf claro y contienen
fluido caf lechoso y espeso. Puede suceder por traumatismo, infeccin,
o anormalidades congnitas.
esCRoto
Dermatitis, laceraciones, hidrocele.
Dermatitis
El escroto debe ser suave, delgado y sin asperezas externas, ya que lo

contrario impedir que la temperatura de los testculos sea ms baja que
la temperatura corporal. Al incrementarse la temperatura los eyaculados
sern azosprmicos, pues es bien sabido que las clulas que desaparecen
son las germinales. Sin embargo, la libido del perro podr ser normal porque las clulas de Leydig (las productoras de andrgenos) no son afectadas por el calor, as como tampoco las de Sertoli. Los escrotos engrosados
(que se observan en perros de gran tamao y peso, que se echan en
pisos speros), rodeados de capa gruesa de grasa, son totalmente ineficientes para la reproduccin. En el caso de las dermatitis, hay que considerar que por s solas pueden elevar la temperatura del escroto, pero si a
esto sumamos el hecho de que los perros se pueden lamer los testculos
y con sto contribuir a un mayor aumento de temperatura, se podr explicar entonces la disminucin o ausencia temporal de espermatozoides
en el eyaculado.
Laceraciones
Tendran el mismo efecto que lo anterior, en el caso del incremento de
temperatura, con la complicacin de que pueden ser objeto de infecciones si la laceracin es muy profunda y ha alcanzado el testculo. La
293
condicin es ms complicada, puesto que si hubo sangrado testicular,

al entrar en contacto los espermatozoides con la sangre del individuo
pueden generarse reacciones inmunognicas hacia sus propios espermatozoides. Cuando este tipo de contacto se produce, por sta o por
cualquier otra causa, es aconsejable remover el testculo afectado, lo ms
pronto posible, a fin de intentar salvar el otro testculo. Lo mismo se aplica
si existe orquitis unilateral, ya que el incremento de temperatura por inflamacin de un testculo puede afectar al otro.
Hidrocele
Es la acumulacin de lquido en el proceso vaginal del escroto y a lo
largo del cordn espermtico. La composicin de dicho fluido vara de
acuerdo con la etiologa principal que lo ocasiona. En el caso de los humanos, se presenta como efecto secundario a orquitis, neoplasia o trauma; en el caso del perro, por drenaje anormal debido a un linfosarcoma
testicular, hernia inguinal, orquitis por Blastomyces dermatitidis, trauma y
torsin testicular. El tratamiento depender de la resolucin del agente
causal primario.
Neoplasias. Sndrome de feminizacin masculina

Tumor de clulas de Sertoli (imgenes 26 y 27), de clulas de Leydig y
seminomas (ver control endocrino del testculo). Este sndrome se caracteriza por la alopecia sin prurito y simtrica, que se inicia en las zonas
adyacentes a los testculos como son: las regiones perineales y genitales,
avanzando hacia abdomen ventral, trax, flancos y cuello. Puede haber hiperpigmentacin, galactorrea, ginecomastia, atraccin de machos y postura femenina para orinar (por la presencia de estrgenos); estos mismos
estrgenos van a afectar la mdula sea con hipoplasia y pancitopenia. Al
ser la prstata uno de los rganos blanco de la testosterona, la alteracin
hormonal de este sndrome produce tambin la disfuncin prosttica.
Etiologa
En vista de lo que se conoce sobre control local del testculo, es posible
explicar por qu cualquiera de los tres tumores puede ser causa de este
294
sndrome, ya que si bien es cierto que las clulas de Leydig producen andrgenos, las de Sertoli los transforman en estrgenos; y aunque las celulas germinales en s no producen hormonas, s controlan la produccin
tanto de Sertoli como de Leydig. De esta manera, un seminoma tambin
puede incrementar la produccin de andrgenos, as como la transformacin en estrgenos, y as provocar el desbalance hormonal caracterstico de este sndrome, en el que se presenta, tanto disminucin, como
elevacin de andrgenos y de estrgenos.
En los testculos retenidos en la cavidad abdominal no se desarrollarn tumores de clulas germinales debido a que la temperatura corporal
las destruye; sin embargo, no afecta a las clulas de Leydig ni de Sertoli,
por lo que se podrn desarrollar tumoraciones de cualquiera de estas clulas. Por tanto, desde el punto de vista clnico, no es posible diferenciar
de qu tipo de tumor se trata, y si se considera, adems, que en algunos casos se presentan los tres al mismo tiempo, es evidente que slo se
podr establecer con claridad la etiologa, cuando se haya prcticado el
examen histopatolgico de los mismos.
Desde el punto de vista clnico, lo que debe interesar es el sndrome
en s, ya que al aplicar el tratamiento se debe visualizar al paciente como
un animal intoxicado con estrgenos. Por tanto, hay que considerar que
el mejor tratamiento es el quirrgico, o sea, la castracin, pues al eliminar
la fuente de alteracin hormonal, se eliminar la signologa. Y aun cuando
el animal no se recuperara en su totalidad de forma inmediata, s se observar una mejora.
295
pene
Z
Congnita. Pene anormalmente corto, epispadias, hipospadias y

persistencia de frenillo. Todas stas, de tipo hereditario, impedirn la
utilizacin del macho como semental.
Adquirida. Postitis, balanitis, balanopostitis y parafimosis poscoital.
Pene corto
Cuando es condicin adquirida por algn traumatismo en que haya perdido parte del mismo, podr ser utilizado como semental por medio de
inseminacin artificial (imagen 28). En animales que, adems de tener el
pene corto, tienen un prepucio igualmente corto, se dificulta de sobremanera su manipulacin si se quieren masturbar para colectar semen. Es
obvio que estos animales no debern ser utilizados para la reproduccin,
por existir la posibilidad de que sea un problema hereditario. Esto aun
cuando manualmente se pueda recolectar su eyaculado.
Las epispadias e hipospadias

Son cierres anormales del pene, tanto en la parte dorsal como ventral,
con el resultado de que la orina podr salir por cualquiera de estos orificios. Ocurre en etapa de diferenciacin embrionaria, por lo cual no ser
posible un tratamiento preventivo (imagen 29).
Persistencia del frenillo

El frenillo, deber eliminarse quirrgicamente ya que de lo contrario, el
animal no podr orinar o copular de forma normal; sin embargo, aun
296
cuando al eliminar dicho frenillo ya pueda realizar ambas funciones, no se

debe utilizar como semental, porque lo ms conveniente es eliminar este
defecto de la lnea de reproduccin (imagen 30).
Postitis
Consiste en la inflamacin e infeccin del prepucio.
Balanitis
Inflamacin e infeccin del pene.
Balanopostitis
Inflamacin e infeccin de pene y prepucio.
Parafimosis poscoital
Este problema se presenta con mucha frecuencia en perros, debido a la
caracterstica que tiene el pene de ser de tipo vascular. Ocurre porque al
exteriorizar el pene fuera de la vagina de la perra, la mucosa peneana se
reseca, lo cual impide que el prepucio lo recubra y al imposibilitarse el
retorno sanguneo del pene a la circulacin general, queda estrangulado.
Esto puede ocasionar que, al quedar estancada esa sangre, la parte del
pene estrangulada se necrose, y, entonces, se hace necesaria la amputacin de esa seccin.
Esta es una situacin que especialmente se presenta cuando se lleva
a cabo la coleccin manual de semen, tanto para evaluacin del macho
como para inseminacin artificial. Asimismo, puede ocurrir por accidente
cuando el perro est intentando infructuosamente montar a la perra. El
procedimiento de coleccin manual consiste en masturbar al perro y desenvainar con la mano el pene del perro, logrando as la ereccin fuera de
la vagina de la hembra. Esto propicia su resequedad, por tanto, para que
no suceda, una prctica de rutina consiste en lubricar el pene del perro
una vez que se ha terminado la recoleccin de semen por masturbacin.
297
pRepuCio
Anormalmente corto, fimosis, parafimosis poscoito, descargas prepuciales.
Prepucio anormalmente corto

Cuando se presenta, dejar expuesta parte del pene, lo que puede ocasionar su resequedad e infeccin, as como la falta de sensibilidad. En este
caso el perro no es recomendable para su reproduccin.
Fimosis
Es la dificultad o imposibilidad de exteriorizar el pene debido a insuficiencia de tamao del orificio prepucial. Esto se resuelve agrandando el
orificio quirrgicamente; es necesario hacerlo, ya que de lo contrario, el
animal durante la miccin derramar la orina dentro del prepucio, y le
ocasionar irritacin y posible infeccin posterior. Sin embargo, esto significa que el animal, aparte de no poder llevar a cabo el desenvaine y la
penetracin de la hembra durante la monta, no es recomendable como
semental, aun cuando se resuelva su problema quirrgicamente, ya que
como se mencion anteriormente, existe la posibilidad de que sea un
problema hereditario.
Descargas prepuciales
En el perro es normal observar en el orificio prepucial algunas gotas de
material seropurulento (forma parte del proceso de renovacion de la mu-
298
cosa prepucial). ste slo deber formar algunas gotas; si es ms abundante, hay que hacer un cultivo de ese moco para determinar la causa.
299
pRstata
Esta glndula puede presentar varios tipos de patologa, tales como quistes, hiperplasia prosttica benigna, metaplasia escamosa, prostatitis aguda y crnica, y neoplasias (imagen 33).
Es una glndula bilobulada, ambos lbulos estn separados por un
raf medio que se localiza en la entrada de la cavidad plvica; por ser la
nica glndula accesoria en el perro, se incluir en la revisin de la salud
reproductiva del animal. sta se puede llevar a cabo introduciendo un
dedo enguantado y lubricado por via rectal.
Quistes
Una tcnica diagnstica de mucha utilidad para problemas prostticos
es la utilizacin del ultrasonido ya que, por ejemplo, en caso de haber
quistes, se pueden ver focos hipoecoicos o anecoicos y forma asimtrica
de la glndula. Se informa que hay ms presentacin de esta patologa en
perros viejos y de razas grandes, con una edad promedio de 8 aos. Los
signos son: anorexia, letargia, distensin abdominal, tenesmo y descarga
uretral sanguinolenta.
Hiperplasia prosttica benigna

Se presenta como parte del proceso de envejecimiento del individuo, al
igual que en el caso del humano. Al examinarse la glndula, son seales
de posibles problemas: que el animal sienta dolor durante la palpacin
(que no es lo mismo que sentir incomodidad nicamente), que no se
300
encuentre la prstata en el sitio indicado (o sea a la entrada de la pelvis), y

que adems el raf medio no se encuentre dividiendo la glndula en dos
hemisferios iguales. Estos son los primeros indicios de que la glndula ha
perdido su tamao y localizacin normales.
Otro hallazgo significativo sera que el eyaculado tuviera coloracin
sanguinolenta; la sangre podra provenir de uretra, vejiga y prstata, principalmente. El pene se debe revisar cuidadosamente para asegurarse de
que el sangrado proviene del interior del mismo y no del rompimiento de
algn vaso sanguneo externo, lo cual sera normal durante la ereccin,
considerando la gran cantidad de vasos que se observan en la superficie
del pene.
Si el sangrado es de color oscuro, la tercera porcin del eyaculado,
que es la que proviene de la prstata, se enviar al laboratorio para determinar la etiologa y elaborar un antibiograma y, de esta manera, poder
llevar a cabo un tratamiento especfico.
Metaplasia escamosa
Es un cambio morfolgico y fisiolgico, que puede acompaar otros desrdenes prostticos, y puede presentarse como cambio secundario a hiperestrogenismo, como lo que en ocasiones se presenta con los tumores
testiculares, tanto de clulas de Sertoli, como de Leydig y seminomas, ya
que en los 3 casos puede haber produccin de estrgenos.
Prostatitis aguda y crnica

Inflamacin de la glndula, principalmente por una infeccin bacteriolgica, en la que la principal bacteria aislada ha sido E. coli, que forma parte de
la flora normal de la uretra; sin embargo, puede manifestarse como complicacin de hiperplasia prosttica benigna. Los signos son: fiebre, letargia,
anorexia, descarga uretral y dolor a la palpacin rectal. Se presenta neutrofilia con desviacin a la izquierda. Cuando es crnica, no hay dolor y el hemograma puede ser normal. En ambos casos, por el hecho de que la prstata
drena hacia la vejiga urinaria, puede haber hematuria, piuria y bacteruria.
Los antibiticos ms recomendados para prostatitis son los que tengan buena solubilidad lpida y buena difusin hacia la prstata como: eri-
301
302
tromicina, trimetroprim, ciprofoxacina y enrofloxacina. Sin embargo, los

tratamientos son prolongados y no estn exentos de presentar problemas secundarios.
Neoplasia
La neoplasia ms comn en el perro es el adenocarcinoma maligno. En el
humano puede presentarse como resultado de exposicin a sustancias
qumicas u hormonales as como a contaminantes del medio ambiente,
pero esta relacin no se ha podido establecer para el perro. La imagen del
ultrasonido muestra tamao aumentado, asimetra de los lbulos, mltiples focos hiperecicos y posible rotura de la cpsula.
Es importante considerar que para hacer un diagnstico y tratamiento correctos de los problemas de prstata, las tcnicas ideales para
coleccin de tejido y lquido prosttico seran los lavados con masaje, as
como la biopsia con aguja fina. Estas tcnicas estn descritas con detalle
en los trabajos de Barsanti y Finco.
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Barsanti JA, Finco DR: Canine prostatic disease. In Morrow DA

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303

una de las dudas.

Z
Para cualquier duda o comentario comunicarse de lunes a viernes de las 10:00 a las 17:00 horas a los telfonos 5622-5852 y
5622-5853.
Fax: 5622-5851.
Correo electrnico: amarillo@servidor.unam.mx
MVZ, pH. d Rosa MaRa pRaMo
304
Para cualquier duda o comentario comunicarse de lunes a viernes de las 10:00 a las 17:00 horas a los telfonos y fax: 5622-5860
y 5622-5935.
Correo electrnico: paramo@servidor.unam.mx
captulo 8
Captulo 8
Procedimientos quirrgicos
del sistema genital
MVZ, Mae jess paReDes pReZ
Medicina, Ciruga y Zootecnia para Pequeas
Especies de la Facultad de Medicina
MVZ saMantha MaeRkeR saLMn

Prctica privada.
Ovariohisterectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Orquiectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Cesrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317
Vasectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321
305
objetiVos
Al finalizar la lectura de este captulo, los participantes conocern
los principales problemas que afectan a los rganos del sistema
genital y que requieren de procedimientos quirrgicos para su resolucin. Tambin conocern los procedimientos quirrgicos del
sistema genital ms utilizados en la prctica diaria.
captulo 8 w proceDimientos quirrgicos Del sistema genital
Jess Paredes Prez, Samantha Maerker Salmn
307
308
oVaRiohisteReCtoMa
La reseccin de los ovarios y del tero est indicada en casos de: quistes
ovricos, torsin uterina, prolapso uterino, ruptura del tero, neoplasias de
los ovarios y del tero, complejo pimetra, hiperplasia vaginal, ciruga electiva para el control de la natalidad y terapia de apoyo en patologas, en las
cuales los cambios hormonales influyen sobre la efectividad del tratamiento; tal es el caso de pacientes con diabetes, epilepsia y demodicosis.
Anteriormente se recomendaba realizar la ovariohisterectoma alrededor de los 6 meses de edad, sin embargo en los ltimos 15 a 20 aos
se han realizado numerosos estudios en los que se realiza gonadectoma
temprana (8 a 16 semanas) y se les da seguimiento a las perras y gatas. En
esto estudios se ha demostrado que es un procedimiento seguro, no se
han encontrado diferencias en cachorros castrados a las 7 semanas o a los
7 meses. La esterilizacin temprana se recomienda para evitar reproduccin no deseada y fomenta la poltica de castrar antes de la adopcin.
Si se realiza la ovarihisterectoma antes del primer se reduce la incidencia de tumores mamarios en un 99.5%, conforme pasan los celos el
porcentaje disminuye, y si se realiza la ovarihisterectoma despus de los
2.5 aos ya no hay beneficio en cuanto a la prevencin de tumores de
glndula mamaria. Tambin se ha demostrado que si se realiza ovariohisterectoma en el momento de realizar una mastectoma por carcinoma
mamario la sobrevida es ms prolongada.
Para realizar este procedimiento quirrgico, se coloca al paciente en
decbito dorsal y se prepara para ciruga. Se realiza una incisin sobre la
lnea media (que abarque piel y tejido subcutneo), la cual se inicia ligera-
mente caudal a la cicatriz umbilical y termina en un punto ubicado en la

mitad de la distancia entre dicha cicatriz y la snfisis pbica (Figura 1a).
Se aborda el abdomen sobre la lnea alba; en las gatas, la incisin
debe extenderse un poco ms caudal, para tener acceso al cuerpo del
tero (Figura 1B).
FIgura 1. A) Incisin para la ovariohisterectoma .

B) Anatoma de los ovarios y del tero .
El ovario izquierdo es ms caudal que el derecho, lo cual hace ms

fcil su manipulacin. El ovario izquierdo se localiza con el dedo ndice,
y se toma la bolsa ovrica, ya sea con la mano o con una pinza de hemostasis. Se realiza traccin caudoventralmente, al mismo tiempo que
se desgarra el ligamento ovrico con el dedo ndice. Este paso es muy
importante; debe realizarse con cuidado para evitar el dao de la arteria
y la vena ovrica.
Posteriormente, se abre una pequea ventana en el ligamento
mesovrico, utilizando unas pinzas de hemostasis (Figura 2 a y B).
309
FIgura 2. A) Desgarre del ligamento ovrico .

B) Ventana en el ligamento mesovrico .
Se colocan tres pinzas en el pedculo ovrico, y se corta entre la pinza
ms cercana al ovario y la que se encuentra en medio, lo cual permite reflejar caudalmente el ovario y el cuerno uterino, para proceder a ligar con
mayor facilidad (Figura 3 a y B).
FIgura 3. A) Colocacin de las tres pinzas . B) Incisin sobre el

cuerno uterino .
310
Se coloca una ligadura por abajo de la ltima pinza; sta debe ser retirada por el ayudante en el momento en que el cirujano aprieta el nudo.
Esto permite que la ligadura quede en la porcin en donde se encontraba
la pinza, y que, con ello, sea ms segura. Para la ligadura se utiliza material
de sutura absorbible, calibre 1-0 a 3-0 dependiendo el tamao de la paciente (Figura 3 c).
FIgura 3. C) Ligadura por debajo de la ltima pinza .

Se retira la pinza restante y se regresa el mun a la cavidad abdominal, revisando que no exista sangrado.
Se realiza el mismo procedimiento con el ovario derecho. El ligamento ancho se desgarra, si esta muy vascularizado se liga su irrigacin antes.
Se exterioriza el cuerpo del tero y se ligan las arterias uterinas que
se localizan en cada lado de ste (Figura 4 a y B).
Se colocan tres pinzas proximales al crvix, y se corta el tero entre
la pinza proximal y la pinza intermedia (Figura 4 c).
311
FIgura 4. A) Exteriorizando el cuerpo uterino .

B) Ligadura sobre las arterias uterinas .
FIgura 4. C) Colocacin de las tres pinzas e incisin sobre el

cuerpo del tero .
312
Se coloca una ligadura cercana a la pinza caudal, y sta es retirada por

el ayudante en el momento en que el cirujano aprieta el nudo (Figura 4 d).
FIgura 4. D) Ligadura sobre el cuerpo uterino .

Finalmente, se retira la pinza intermedia, se regresa el mun al abdomen y se revisa para detectar la presencia de algn sangrado.
Otra opcin es colocar una sutura de transfixin, o si el mun uterino es muy ancho, se aplica un patrn de sutura de Parker-Kerr.
Para terminar el procedimiento quirrgico: se cierra la lnea media
con un surjete continuo simple; se colocan dos o tres puntos en U de
refuerzo en la fascia ventral del msculo recto abdominal; los bordes de
la herida se afrontan con un patrn subdrmico continuo; y la piel se
sutura con puntos separados simples, utilizando un material no absorbible monofilamentoso.
Despus de la ovariohisterectoma, la complicacin ms comn es
la presencia de una hemorragia trans o posoperatoria, por lo tanto es
importante realizar un manejo delicado de los tejido ya que la excesiva
traccin a nivel del ovario o tero pueden causar desgarres que provo-
313
314
quen el sangrado. La incisin debe ser de tamao necesario para realizar

el procedimiento cmodamente, y siempre se deben revisar las ligaduras
de las arterias ovricas y uterinas antes de cerrar la cavidad abdominal.
Otra complicacin puede producirse por dejar un remanente ovrico. La paciente puede volver a presentar celo y en algunos casos pimetra de muon. Se debe realizar una exploracin abdominal para retirar la
porcin de ovario y revisar el mun del tero.
Cuando se utiliza sutura o material inadecuada (seda, lino, cinta umbilical, flejes de material no quirrgico) para realizar las ligaduras en las
arterias ovricas o uterinas se pueden presentar, despus de un tiempo,
meses o aos, granulomas y fistulas. La ligadura inadecuada produce
una reaccin inflamatoria, se va formando un granuloma que se extiende
hasta la pared abdominal y genera una fistula, generalmente caudal a las
costillas, por la cual drena lquido serosanguinolento.
Otras complicaciones menos comunes pueden ser, ligar accidentalmente un urter, incontinencia urinaria, obesidad y complicaciones relacionadas con la celiotoma, como peritonitis y dehiscencia de las suturas.
oRquieCtoMa
Las indicaciones para realizar una orquiectoma son, como una medida
de control de la natalidad, como prevencin de enfermedades prostticas, neoplasias testiculares, hernias perineales y adenomas perianales, o
como apoyo en el tratamiento cuando ya se presentan estas patologas.
Tcnica
Con el paciente en decbito dorsal, se prepara el rea craneal al escroto;
al colocar los campos se debe tener cuidado de cubrir el escroto, ya que
ste no se depila para evitar una dermatitis irritativa.
Se presiona el escroto para hacer avanzar un testculo hacia la regin
preescrotal. Se incide la piel, el tejido subcutneo y la fascia espermtica,
lo cual permite visualizar la tnica vaginal. Para exponer el testculo, adems es necesario incidir el ligamento escrotal muy cercano al escroto.
La orquiectoma puede realizarse con una tcnica cerrada, en la cual
se liga doblemente el cordn espermtico sin abrir la tnica vaginal.
En la tcnica abierta, se abre la tnica vaginal y se liga directamente
el paquete vascular y el cordn espermtico.
El otro testculo se extrae por la misma herida y se liga de la misma manera.
Se cierra el tejido subcutneo con un surjete continuo con material
de sutura absorbente calibre 3-0 o 4-0. Se realiza una sutura intradrmica
con 4-0, tambin con material absorbible. Y si se desea su ponen unos
puntos simples en piel con nylon 3-0.
315
316
Las complicaciones ms comunes son: presencia de sangrados, infecciones, o inflamacin del escroto.
CesRea
La cesrea es un procedimiento quirrgico que consiste en realizar una
incisin sobre el cuerpo del tero, hasta exponer el lumen de este rgano.
Est indicada en el manejo de la distocia.
Las causas ms comunes de distocia son:
Z
Z
Z
Z
Z
Inercia uterina primaria

Inercia uterina secundaria
Anormalidades anatmicas del canal plvico
Tamao anormal del feto
Presentacin anormal del feto
Se ha demostrado que es ms saludable y seguro para la madre y

los cachorros el parto natural, sin embargo algunos propietarios o criadores de razas predispuestas a presentar distocia prefieren programar
la cesrea.
Si la madre llega con historia de tener mucho horas o das en trabajo
de parto es importante estabilizarla antes de realizar la cesrea.
Uno de los protocolos de anestesia ms seguros para la madre y los
cachorros es el siguiente:
Induccin- Diazepam y propofol

Mantenimiento- isofluorane o sevofluorane
No se recomienda realizar la ciruga con anestesia fija ya que los cachorros pueden nacer muy deprimidos y morir.
317
Tcnica
Una vez preparado al paciente, se coloca en decbito dorsal y se realiza una incisin en lnea media desde la cicatriz umbilical hasta el pubis.
Habiendo concluido la aproximacin a la cavidad abdominal: se exteriorizan ambos cuernos y el cuerpo uterino, se colocan compresas abdominales para aislar estas estructuras, y dos puntos de traccin en el cuerpo
del tero para facilitar su manejo (Figura 5 a y B).
FIgura 5. A) Lnea de incisin para la cesrea .

B) Exteriorizacin de los cuernos y del cuerpo del tero y puntos
de traccin sobre el cuerpo del tero .
Se realiza una incisin longitudinal sobre el cuerpo uterino, hasta exponer su lumen. Se controla la hemorragia de la zona incidida y enseguida se extraen los fetos de la cavidad uterina (Figura 6 a y B).
318
Un asistente debe romper el saco amnitico que los envuelve, limpiar el hocico y las fosas nasales, para permitir la respiracin.
Posteriormente, se colocan dos pinzas de hemostasis sobre el cordn umbilical (aproximadamente a 2 centmetros de la pared abdominal de los cachorros), y se incide ste en un punto entre ambas pinzas.
Finalmente, se extraen las placentas ejerciendo una ligera traccin sobre
ellas, y se revisan ambos cuernos uterinos para asegurarse de haber extrado todos los fetos (Figura 7 a y B).
A
FIgura 6. A) Incisin longitudinal sobre el cuerpo uterino .

B) Extraccin de los fetos .
La incisin del tero se sutura inicialmente con puntos invaginantes

de Connell continuos, utilizando un material absorbible del calibre 2-0 o
3-0 y, posteriormente, se aplica una segunda lnea de sutura con puntos
319
FIgura 7. A) Incisin sobre el cordn umbilical .

B) Extraccin de las placentas .
invaginantes de Lembert continuos, utilizando tambin un material absorbible del calibre 2-0 o 3-0.
Se retiran las compresas abdominales que mantuvieron aislado el tero, se introduce este rgano en la cavidad abdominal y se procede al cierre de la misma, como se describe en la tcnica de ovariohisterectoma.
320
VaseCtoMa
La vasectoma es un procedimiento quirrgico que consiste en seccionar
y, con esto, impedir la comunicacin entre ambos conductos deferentes.
Est indicada para evitar la reproduccin en los machos.
Tcnica
Despus de preparar al paciente, se realiza una incisin longitudinal en la
piel, de aproximadamente 2 a 3 centmetros, sobre la lnea media ventral
anterior al escroto, y paralela a los conductos espermticos.
Se diseca el tejido subcutneo y se localizan los conductos espermticos. Se selecciona un conducto junto con sus vasos sanguneos, y
se rota el paquete espermtico hasta exponer el conducto deferente,
que es una estructura tubular blanca de aproximadamente 2 milmetros
de dimetro.
Enseguida, se colocan dos ligaduras sobre el conducto deferente,
con un material absorbible de calibre 3-0 o 4-0, y una separacin de un
centmetro entre ellas; se corta esta estructura para eliminar la porcin de
conducto contenida entre ambas ligaduras.
La incisin sobre la tnica vaginal parietal se sutura con un material
absorbible del calibre 4-0, utilizando puntos simples interrumpidos, y el
segundo conducto deferente se elimina siguiendo la misma tcnica.
Finalmente, se sutura el tejido subcutneo con un material absorbible
del calibre 3-0, utilizando puntos simples interrumpidos, y la piel con un material no absorbible de calibre 3-0, utilizando puntos simples interrumpidos.
321
IMagen 1. tero en
hiperestrogenismo .
IMagen 2. Desequilibrio
ovrico tipo I (cortesa del
MVZ Luis Nolasco Espinosa)
Espinosa) .
323
IMagen 3.
Desequilibrio ovrico
tipo I (cortesa del
MVZ Luis Nolasco
Espinosa) .
IMagen 4. Tumor de
clulas de Sertoli .
IMagen 5. Quistes
ovricos (cortesa del
MVZ Luis Nolasco
Espinosa) .
324
IMagen 6. Quistes
ovricos .
IMagen 7. Quistes
ovricos .
IMagen 8. Quistes ovricos .
325
IMagen 9. Himen
persistente .
IMagen 10. Hiperplasia

vaginal .
IMagen 11. Prolapso

vaginal .
326
IMagen 12. Citologa

vaginal en prolapso .
IM
Magen 13. Neutrfilos
en vaginitis .
IMagen 14. Tumor

venreo transmisible .
327
IMagen 15. Tumor venreo

trasmisible en la piel .
IMagen 16. Tumor venreo

transmisible en el ojo .
328
IMagen 17. Clulas

de tumor venreo
transmisible .
IMagen 18. Clulas

de tumor venreo
transmisible .
IMagen 19. Pimetra .
329
IM
Magen 20. Hiperplasia
qustica endometrial
endometrial .
IMagen 21. Abdomen

abultado con
pimetra .
IMagen 22. Radiografa

de pimetra .
330
IMagen 23. Clulas de

pimetra .
IMagen 24. Testculo

ectpico (cortesa del
MVZ Luis Nolasco
Espinosa) .
IMagen 25. Orquitis .
331
IMagen 26. Tumor de

clulas de Sertoli .
IMagen 27. Tumor

de clulas de Sertoli
(cortesa del MVZ Luis
Nolasco Espinosa) .
IMagen 28. Prdida de

la longitud peneana por
traumatismo .
332
IMagen 29.
Hipospadia .
IMagen 30. Persistencia

del frenillo .
IMagen 31. Fimosis .
333
IMagen 32. Parafimosis postcoital .
IMagen 33. Prstata .
334
1)
Archibald J, Catcott EJ. Canine and feline surgery. Anerican

Veterinary Publication, 1984.
2)
Slatter D. Textbook of small animal surgery. 3ed. Mosby, 2003.
3)
Slatter D. Tratado de cirugia en pequeos. 3a ed. Intermdica,

2006.
4)
Fossum TW. Small animal surgery. 3a ed. Mosby, 2007.
5)
Fossum TW. Ciruga en pequeos animales.

Intermedica,2004.
6)
Borjab M J. Current techniques in small animal surgery. 3 ed. Lea

and Febiger, 1990.
7)
Smith MW, Waldron R. Approches for general surgery of the dog

and cat. W. B. Saunders, 1993.
2a ed.
335

una de las dudas.
MVZ, Mae Jess paRedes pReZ

Z
Para cualquier duda o comentario comunicarse de lunes a

viernes de las 10:00 a las 17:00 horas a los telfonos 5622 5864,
5622-5865 y 5622-5866.
Fax: 5550-0731.
Correo electrnico: jparedes45@hotmail.com
MVZ saMantHa MaeRkeR saLMn
336
Para cualquier duda o comentario comunicarse de lunes a viernes de las 10:00 a las 17:00 horas a los telfonos y fax: 5622-5860
y 5622-5935.
Correo electrnico: martisam@ prodigy.net.mx
Mdulo 6
urologa y EnfErMEdadEs rEproductivas
Editada por la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se termin de imprimir el 11 de Enero de 2012
en la imprenta de la Secretara de Comunicacin:
Edificio 2, Planta baja, FMVZ-UNAM.
Ciudad Universitaria No. 3000, Col. Copilco Universidad,
Delegacin Coyoacn, Mxico, DF, 04360; tel: 5622 5909.
El tiraje const de 250 ejemplares, ms sobrantes para reposicin.
Forros impresos en cartulina sulfatada de 12 pts.,
color en papel superpolart de 135 g, interiores en papel cultural de 75 g.
Formacin y composicin tipogrfica
en tipo Myriad Pro Light 10 puntos y Rotis Sans Serif 14 puntos,
imprimindose en Prensa digital.
El cuidado de la edicin estuvo a cargo de:
Joaqun Aguilar Bobadilla, Carlos Esquivel Lacroix, Samantha Maerker Salmn,
Jess Marn Heredia, Luis Ramn Nolasco Espinosa, Rosa Mara Pramo,
Jess Paredes Prez y los miembros del Comit Acadmico del Diplomado.

6 Urologia, Repro

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DiplomaDo a Distancia

en meDicina, ciruga y Zootecnia

Educar a un hombre cuesta mucho,

Joaqun Aguilar Bobadilla

DiplomaDo a Distancia en meDicina, ciruga y Zootecnia en perros y gatos

Octava edicin, 11 de noviembre de 2011.

Captulo 1: Anatoma y fisiologa del sistema urinario . . . . . . . . . 13

Captulo 2: Insuficiencia renal y enfermedad glomerular . . . . . 35

conteniDo Del Mdulo 6

Captulo 3: Enfermedades del tracto urinario inferior

Captulo 4: Urolitiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Formacin del urolito por precipitacin

Captulo 5: Anatoma y fisiologa del sistema genital . . . . . . . 177

Anatoma y fisiologa del macho . . . . . . . . . . . . . . . 180

Captulo 6: Alteraciones del aparato reproductor de

Captulo 7: Alteraciones del aparato reproductor

Captulo 8: Procedimientos quirrgicos del sistema genital . . 305

Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.

Anatoma y fisiologa del

Divisin anatmica del sistema urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Fisiologa del sistema urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

captulo 1 w anatoma y fisiologa Del sistema urinario

Luis Ramn Nolasco Espinosa

mDulo 6 w urologa y enfermeDaDes reproDuctivas

DipLoMaDo a DistanCia en MeDiCina, CiRuga y ZooteCnia en peRRos y gatos

DiVisin anatMiCa DeL

captulo 1 w anatoma y fisiologa Del sistema urinario

Luis Ramn Nolasco Espinosa

Existen diferencias en la localizacin de los diferentes componentes

CoRteZa RenaL MDuLa RenaL

mDulo 6 w urologa y enfermeDaDes reproDuctivas

DipLoMaDo a DistanCia en MeDiCina, CiRuga y ZooteCnia en peRRos y gatos

En la corteza renal se encuentran todos los glomrulos, los tbulos

Nefrones corticales superficiales.

captulo 1 w anatoma y fisiologa Del sistema urinario

Luis Ramn Nolasco Espinosa

mDulo 6 w urologa y enfermeDaDes reproDuctivas

DipLoMaDo a DistanCia en MeDiCina, CiRuga y ZooteCnia en peRRos y gatos

Irrigacin del rin

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Luis Ramn Nolasco Espinosa

mDulo 6 w urologa y enfermeDaDes reproDuctivas

DipLoMaDo a DistanCia en MeDiCina, CiRuga y ZooteCnia en peRRos y gatos

localiza dentro de la pelvis sea; sin embargo, cuando est distendida,

captulo 1 w anatoma y fisiologa Del sistema urinario

Luis Ramn Nolasco Espinosa

Prosttica (pasa a travs de la prstata).

mDulo 6 w urologa y enfermeDaDes reproDuctivas

DipLoMaDo a DistanCia en MeDiCina, CiRuga y ZooteCnia en peRRos y gatos

En las hembras la uretra es corta. En la perra mide de 7 a 10 cm de

FisioLoga DeL sisteMa uRinaRio

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Luis Ramn Nolasco Espinosa

mDulo 6 w urologa y enfermeDaDes reproDuctivas

DipLoMaDo a DistanCia en MeDiCina, CiRuga y ZooteCnia en peRRos y gatos

Asimismo, el rin se encarga de eliminar algunas sustancias,

El tbulo est, en todos sus puntos, ntimamente relacionado con los

de sustancias cristaloides en el ultrafiltrado (como el sodio, potasio,

captulo 1 w anatoma y fisiologa Del sistema urinario

Luis Ramn Nolasco Espinosa

Resorcin y secrecin tubular

mDulo 6 w urologa y enfermeDaDes reproDuctivas

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CoMponentes DeL neFRn