Professional Documents
Culture Documents
ESTADO DE CONCIENCIA.
El paciente antes que ser rotulado con un estado de conciencia, debe ser ms
bien descrito. La apertura de los ojos es un signo importante porque la
alteracin del estado de alerta puede ser en un paciente con ojos cerrados y
responder o tener un paciente con los ojos abiertos sin ninguna respuesta
(como vigil).
Dficit de atencin: la primera fase entonces es el dficit de atencin donde
el paciente responde al interrogatorio con pausas de elevamiento para luego
volver a su estado normal, necesitando que el interrogador repita varias veces
una misma pregunta para conseguir una respuesta.
Somnolencia: es el estado en el cual el paciente tiene los ojos cerrados como
si estuviera dormido, al llamado despierta y luego del estmulo vuelve a su
estado de sueo, necesitando siempre un estmulo para su respuesta,
inicialmente verbal, luego una respuesta al toque y luego al dolor.
Estupor: No existe un lmite para definir el estupor, pues puede ser un estado
de somnolencia exagerado en donde inicialmente responde al toque de su
cuerpo, luego puede responder al dolor y lo har en forma adecuada: localiza y
retira el estmulo , o en forma inadecuada, solamente retira la extremidad por
el dolor pero no se defiende ni localiza al agresor, los estmulos dolorosos
deben ser realizados con un lpiz o con el mango del martillo o el dorso de una
llave sobre la ua, o un estmulo con los dedos sobre el arco interciliar. Evitar
los estmulos en tetilla o en esternn que deja secuelas de tipo equimosis de
pobre presentacin hacia el personal de la salud.
Otras de las respuestas inadecuadas a los estmulos son los reflejos en masa,
con flexin de extremidades, defecacin y orinada, o tambin con
convulsiones.
ALTERACIONES DE LA POSTURA.
Las alteraciones de la postura espontneas o por estmulos deben ser
descritas:
Rigidez en flexin: mal llamada rigidez de decorticacin, se fleja el brazo
sobre el hombro, el antebrazo sobre el brazo y la mueca sobre el antebrazo
con flexin de los dedos, no siempre se asocia con el pronstico, pero si tiene
relacin con alteraciones funcionales y orgnicas cerebrales es menos grave
por asi decirlo porque suele verse en alteraciones irritativas cerebrales.
Rigidez en extensin: mal llamada rigidez de descerebracin, cuando cursa
con hiperextensin de miembros inferiores se relaciona con disfuncin
supratentorial. Cuando cursa con extensin de las manos con flexin de
piernas indica disfuncin pontica. Suele verse en patologas mas graves como
las hemorragias, la herniacin y lesiones extensas.
En trauma una rigidez en flexin concuerda con una recuperacin del estado de
conciencia en un 37% y si hay rigidez en extensin con un 10%.
En los pases donde existen estaciones o en sitios con presencia de nieve o fro
extremo la hipotermia es un evento que causa confusin cuando cursa con
temperaturas corporales inferiores a 32 grados centgrados, igualmente las
intoxicaciones medicamentosas, los trastornos metablicos y endocrinos
agudos, el contacto con relajantes musculares, y las alteraciones del equilibrio
cido-base.
En la bsqueda de respuesta dolorosa el mdico puede encontrarse con signos
asustadores y que confunden como el signo de Lzaro, contracciones
involuntarias por acumulacin de inputs al SNC, que provocan que el
paciente en muerte cerebral haga movimientos bruscos como sentarse, o
extienda las manos, movimientos como graspin, levantar ambos miembros
superiores y movimientos de los pies como si estuviera caminando al igual que
los aumentos bruscos de la presin arterial o la sudoracin excesiva. Tambin
se pueden presentar movimientos de pedaleo, y sacudidas que no deben
alterar el diagnstico.
El paciente para el diagnstico de muerte cerebral no debe tener alteraciones
de la postura (rigidez en flexin o en extensin) ni la mirada conjugada, las
pupilas pueden ser completamente redondeadas o a veces ovaladas y no
cambia para nada el diagnstico de muerte cerebral. Anormalidades previas
del pupila, un trauma facial severo o el uso de medicamentos mencionados
mas adelante, vician el diagnstico.
El test calrico con agua helada y cabecera a 30 grados es mandatario.
Verificar ausencia de cerumen o de ruptura del tmpano, demorar entre odo y
odo un tiempo no inferior a cinco minutos.
Las pruebas calricas pueden dar falsos positivos de muerte cerebral cuando el
paciente se le ha suministrado antidepresivos, anticolinrgicos, antineoplsicos
y anticonvulsivantes, tambin cuando existe edema conjuntival (quemosis) o
en la fractura del hueso temporal. Tener en cuenta que los pacientes con
enfermedad pulmonar severa con retencin de CO2 presentan fallas para
establecer el diagnstico de muerte cerebral.
El paciente como se mencion debe tener ausencia de reflejo corneano, reflejo
farngeo movilizando el tubo endotraqueal, y ausencia de tos con la
estimulacin.
La lagrimacin no tiene significado.
TEST DE APNEA
El test como tal amerita unos pre-requisitos y se deben tener en cuenta para
no cometer errores:
a) Temperatura corporal mayor a 36.5 grados centgrados.
b) Presin sistlica mayor o igual a 90 mms de Hg.
c) Euvolemia al menos en las ltimas 6 horas.
d) PCO2 mayor de 40 mms de Hg.
e) Preoxigenacin para obtener una PO2 mayor de 200 mms de Hg.
f) Conectar el pulsioxmetro y desconectar el paciente del ventilador.
g) Suministrar O2 al 100% a 6 litros/minuto o colocar la cnula a nivel de
la carina.