Sistema respiratorio:

Ocurren adaptaciones estructurales y ventilatorias durante el embarazo para

cubrir las necesidades fetales y maternas. Las necesidades maternas de
oxigeno aumentan en respuesta al aumento del metabolismo basal y el
crecimiento de tejido uterino, fetal y mamario. El aumento de estrgenos
genera un relajamiento de los ligamentos de la caja torcica, permitiendo una
mayor expansin torcica. El dimetro transverso aumenta aproximadamente
2 cm y la circunferencia total aumenta en 6 cm. Los ngulos costovertebrales
se incrementan y la parte inferior de la caja torcica se ensancha. El diafragma
se desplaza 4 cm durante el embarazo y el ngulo.

A medida que avanza la gestacin predomina la respiracin tipo costal sobre la

abdominal y se hace ms difcil el descenso del diafragma con la inspiracin,
sin embargo la inspiracin de lleva a cabo por el diafragma ms que por los
msculos intercostales. El trax retorna a su estado pre gestacional despus de
la gestacin.
El centro respiratorio disminuye su umbral para la concentracin de CO2, que
puede llevar a una sensacin de disnea en reposo, sobre todo en el tercer
trimestre del embarazo. Luego de las 20 semanas aumenta la ventilacin
alveolar debido al aumento del volumen respiratorio minuto, lo cual est
determinado por una elevacin del volumen de aire corriente sin modificacin
de la frecuencia respiratoria. El aumento de la ventilacin pulmonar, an en
reposo, aumentando la frecuencia respiratoria. Esto sumado al aumento del

volumen de aire corriente, incrementa la ventilacin minuto. Adems, la

captacin de oxigeno por minuto tambin aumenta en forma considerable a
medida que progresa el embarazo.
Los volmenes y capacidades respiratorias se modifican en forma diferente:

El volumen de aire corriente aumenta de 500 a 800mL

Los volmenes de reserva (inspiratoria y espiratoria), as como el
volumen residual disminuyen, a causa de la elevacin del diafragma.
Esto se compensa con el aumento del volumen de aire corriente.
En consecuencia, la capacidad vital y la capacidad respiratoria mxima
se mantienen dentro de los lmites normales.

Cambios respiratorios durante el embarazo

Frecuencia respiratoria
Sin
cambios
o
levemente
incrementada
Volumen tidal o corriente
Aumentado de 30% 40%
Capacidad vital
Sin cambios
Capacidad inspiratoria
Incrementada
Volumen espiratorio
Disminuido
Capacidad funcional residual
Disminuye de 30% 40%
Capacidad pulmonar total
Sin cambios o levemente disminuida
Consumo de oxigeno
Aumentado de 15% - 20%
La oferta de oxigeno supera a la demanda y
ah una verdadera
hiperventilacin compensatoria que provoca una leve alcalosis al reducirse la
pCO2. Esto se compensa por una reduccin
moderada del bicarbonato
plasmtico. En consecuencia, al final solo existe un ligero aumento del pH
sanguneo.
El tracto respiratorio superior incrementa su vasculatura por accin de los
estrgenos, desarrollndose edema e hiperemia en la nariz, faringe, laringe,
trquea y bronquios. Esto puede provocar una mayor congestin nasal,
epistaxis, cambios en la voz y susceptibilidad a infecciones respiratorias altas.
Incluso puede llegar a generar sntomas de mala audicin, dolor de odo y
sensacin de plenitud.
Aparato urinario:

Cambios anatmicos: los riones se incrementan aproximadamente 1.5 cm.

Las pelvis renales y los urteres empiezan a dilatarse hacia las 10 semanas
de gestacin, sobre todo a nivel de la entrada a la cavidad plvica, por la
mayor compresin del tero en esta zona. La capa muscular de los urteres
sufre una hipertrofia, hiperplasia y una disminucin se tu tono. El derecho
se dilata ms que el izquierdo por la desviacin izquierda del tero a causa
del colon sigmoides. A consecuencia se retiene una cantidad importante de
orina en los urteres y las pelvis, generando una disminucin del flujo de
orina y su estancamiento, lo que favorece el crecimiento de
microrganismos. En el segundo trimestre, la vejiga es empujada fuera de la

cavidad plvica verdadera hacia el abdomen. La uretra aumenta de tamao

unos 7.5 cm. La capacidad vesical aumenta hasta 1500 ml. Hay una
hiperemia vesical y uretral, favoreciendo que sangren y fcilmente. La
irritabilidad vesical, nicturia y la urgencia urinaria son comunes en la
gestacin temprana, y puede recurrir cuando el embarazo est cerca de su
trmino. Se debe al incremento de la sensibilidad de la vejiga y luego por la
compresin de la misma.
Cambios funcionales: Los riones maternos deben manejar el incremento de
las demandas metablicas y circulatorias de su cuerpo y los productos de
desecho del feto. La filtracin glomerular se incrementa tempranamente en
el embarazo a causa de las hormonas del embarazo, el aumento del
volumen sanguneo, la postura de la madre, actividad fsica y la ingesta
nutricional. Al final de la segunda semana la TFG se ha incrementado un
25% y un 50 % para el inicio del segundo trimestre. El flujo plasmtico renal
aumenta aproximadamente un 80% despus del primer trimestre. La TFG
persiste elevada hasta el final del embarazo, a pesar de que el flujo
plasmtico renal disminuye durante la gestacin tarda. Se cree que la
relaxina tiene un rol importante en estos cambios, favoreciendo la dilatacin
de la arteriola aferente y contraccin de la eferente, adems de cambios en
la matriz extracelular mesangial. Los valores de creatinina disminuyen a 0.5
mg/dl, y valores superiores a 0.9 pueden indicar falla renal. La funcin renal
es ms eficiente cuando la mujer se recuesta de lado que asumiendo la
posicin supina, porque aumenta la perfusin renal, esto disminuye el
edema y aumenta el flujo urinario. Cuando yace en posicin supina el peso
uterino comprime la cava y la aorta, el gasto cardiaco disminuye, y el riego
cerebral y cardiaco es favorecido a expensas del riego renal y uterino.
Durante el puerperio, la TFG persiste elevada durante el primer da,
principalmente por la reducida presin onctica de los capilares
glomerulares. Al cabo de 2 semanas la funcin renal vuelve a ser la misma
que antes del embarazo.
Fluidos y balance electroltico: la reabsorcin tubular renal selectiva
mantiene el balance de agua y sodio independientemente de los cambios
en la ingesta diettica y las prdidas a travs del sudor, vomito o la diarrea.
Son retenidos de 500 a 900 mEq de sodio normalmente para suplir las
necesidades fetales, para lo cual el rin sufre cambios adaptativos
incrementando la reabsorcin tubular. Se necesita sodio adicional para
incrementar el volumen intravascular y extracelular, adems de mantener
un estado isotnico. La capacidad renal de excretar agua durante las
primeras semanas de embarazo aumenta, por tanto muchas mujeres
sienten ms sed por la gran cantidad de agua perdida. La osmolaridad
plasmtica desciende 10 mOsm/L en promedio, debido a un reajuste en los
osmoreceptores del hipotlamo. La retencin hdrica en los miembros
inferiores (edema fisiolgico), disminuye el riego sanguneo y la tasa de
filtracin glomerular, situacin que mejora cuando la mujer se recuesta de
costado. Al final del embarazo se retiene 6.5 litro de agua (3.5 en el feto, el
lquido amnitico y placenta; y 3 en el espacio extracelular de la madre).
Estudios en mujeres bien nutridas, demostr que la acumulacin de lquido

influye ms en el peso fetal, que la acumulacin de grasa corporal.

Normalmente el rin reabsorbe casi toda la glucosa y otros nutrientes del
plasma filtrado. En las gestantes, sin embargo, la reabsorcin tubular de
glucosa es deficiente, de tal modo que la glucosuria ocurre varias veces y
en grados variables. Normalmente se registran valores de 0 a 20 mg/dl a lo
largo del da. Normalmente para que haya glucosuria, la glucemia debe
estar entre 160 a 180 mg/dl, ms en la gestante ocurre glucosuria con
glucemias menores de
160 mg/dl. El por qu
la glucosa y otros
aminocidos son desperdiciados durante el embrazo, todava no es
entendido. La proteinuria normalmente no ocurre en el embarazo, excepto
durante y despus del parto, sin embargo se considera aceptables valores
trazas de protena (1+ en las tiras reactivas) o menos de 300 mg/24h.
Sistema tegumentario:

Hiperpigmentacin: se desarrolla en el 90% de mujeres, ms acentuado en

mujeres de piel oscura. Es estimulada por la melanotropina, que incrementa
durante el embarazo. El oscurecimiento de los pezones, areolas, axilas y de
la vulva ocurren aproximadamente a las 16 semanas de embarazado. El
melasma facial (cloasma o mascara del embarazo) es un parche de
coloracin marrn que se extiende por las mejillas, el dorso de la nariz y la
frente, especialmente en embarazadas de tez morena. Aparece en el 50 a
70 % de las mujeres embarazadas. El sol intensifica la pigmentacin en
mujeres susceptibles. La lnea alba del abdomen, se oscurece formndose la
lnea nigra, No todas presentan la lnea nigra, pero en algunas mujeres hay
un sobrecrecimiento capilar en dicha zona. Normalmente, ambas
desaparecen despus del parto.
Estras gravdicas: aparecen en un 50 a 90 % de mujeres durante el
segundo trimestre del embarazo, en parte favorecida por el aumento de
cortisol y distencin del abdomen, mamas y muslos. Algunas veces las
estras provocan prurito. La tendencia de desarrollar estras es familiar.
Despus del embarazo usualmente se desvanecen, pero no desaparecen
por completo. Su color varias de acuerdo al color de piel de la mujer, son
rosadas en mujeres de color claro y violetas a purpuras en mujeres de piel
oscura. En las multparas, adems de las estras recientes, se ven estras de
embarazos anteriores, que son de color blanco nacarado.
Otros cambios: Las araas vasculares aparecen en el trax, cara y brazos,
por la elevacin de estrgenos circulante. Aparecen en 2 de cada 3 mujeres
blancas y en el 10% de mujeres de piel oscura. Tambin es comn observar
eritema palmar. El prurito es un sntoma comn del embarazo, asociado a la
Colestasis del embarazo. La hipertrofia de las encas es comn, un pulis
(granuloma gingival gravidarum) es un ndulo rojo en las encas que sangra
fcilmente, que se desarrolla alrededor del tercer mes de embarazo. Se
agranda conforme va avanzando la gestacin y regresiona despus del
parto. El crecimiento acelerado de las uas puede generar que estas se
vuelvan ms frgiles. En muchas mujeres la piel se aclara y luce radiante.
En muchas mujeres ay un incremente del acn y del hirsutismo. Puede

haber una mayor prdida del cabello, aunque es ms comn despus del
parto.
Sistema neurolgico: los cambios del embarazo puede generar los siguientes
sntomas neurolgicos:

Compresin de los nervios plvicos.

La lordosis fisiolgica puede generar dolor lumbar por la traccin de los
nervios o la compresin de las races nerviosas.
El edema perifrico puede comprimir nervios perifricos, resultando en
un sndrome del tnel del carpo durante el ltimo trimestre. El consumo
de alcohol y tabaco pueden empeorar los sntomas al empeorar la
microcirculacin.
La cefalea tensional es comn, ms en mujeres preocupadas y ansiosas.
Los problemas visuales, sinusitis o migraas tambin pueden ser
responsables de cefaleas.
El aturdimiento, mareos, debilidad y sincopes son comunes en el
embarazo temprano. La inestabilidad vasomotora, hipotensin postural y
la hipoglicemia pueden ser los responsables, todos a causa del aumento
de progesterona.
La hipocalcemia puede causar problemas neuromusculares como
calambres musculares e incluso tetania.

Sistema endocrino:
Pituitaria y hormonas placentarias: la hipfisis llega a duplicar su peso (de
0.5 a 1 g) durante el embarazo debido principalmente al aumento del lbulo
anterior. El mayor volumen se debe a la proliferacin de lactrtopos
(clulas conductoras de prolactina), hormona que llega a duplicar sus
niveles pregestacionales (hasta 150 ng/ml) y acta sobre los acnos de la
glndula mamaria favoreciendo la sntesis de lactoalbmina. En algunos
casos el crecimiento de la hipfisis puede comprimir al quiasma ptico,
originando problemas visuales en la madre. Con el aumento de la glndula,
aumentan tambin el riego sanguneo. Si las prdidas sanguneas durante el
parto son abundantes, el riego de la gandula puede peligrar, generando su
necrosis y consiguiente panhipopituitarismo (sndrome de Sheehan). La
pituitaria no es necesaria para mantener el embarazo, una hipofisectoma
no conlleva el fin del embarazo. La hormona de crecimiento es secretada
por la hipfisis principalmente por la hipfisis. A las 8 semanas la placenta
empieza a secretar un anlogo de la GH de forma continua, no en pulsos
como lo hace la hipfisis. Sus funciones no son comprendidas por completo,
pero se cree influye en el desarrollo fetal y en la patogenia de la
preeclampsia. La oxitocina, producida por la pituitaria posterior aumenta a
medida que el feto madura. Estimula las contracciones uterinas durante la
gestacin, pero los niveles altos de progesterona previenen las
contracciones hasta antes del trmino del embarazo. Adems estimula el
reflejo de la secrecin de leche despus del embarazo ante la succin del
pezn. La somatotropina corinica humana, antes llamada lactgeno

placentario humano, producido por la placenta contribuye al crecimiento de

las mamas, adems de disminuir el metabolismo materno de la glucosa e
incrementar la cantidad de cidos grasos para suplir las necesidades
metablicas
Estrgenos y Progesterona: Los niveles elevados de progesterona y
estrgenos, suprimen la produccin de FSH y LH por la pituitaria, por tanto
la maduracin de folculos y la ovulacin se detienen. Aunque la mayora de
las mujeres tiene amenorrea, al menos un 20 % tiene un manchado indoloro
durante la gestacin temprana. El sangrado de la implantacin y despus
del coito debido a la friabilidad del crvix pueden ocurrir. A pesar de esto, el
sangrado siempre debe ser reportado y evaluado. Despus de la
implantacin el ovulo fertilizado y las vellosidades corinicas producen hCG,
que mantiene la produccin de estrgenos por el cuerpo lteo hasta que la
placenta tome el control de la produccin. La progesterona cumple las
siguientes funciones:
o Es necesaria para mantener el embarazo al relajar el musculo liso,
disminuyendo la contractibilidad uterina y previniendo el aborto.
o Crecimiento del tero, genitales y mamas, aumentado su
vascularizacin.
o Relaja los ligamentos y articulaciones plvicas.
o Altera el metabolismo del cido flico.
o Aumenta el nivel de protenas totales.
o Promueve la retencin de sodio y agua por los riones.
o Disminuye la secrecin de cido clorhdrico y pepsina en el estmago, lo
que puede causar las nuseas y vmitos.
o La progesterona y los estrgenos causa un mayor depsito de grasa en
el abdomen, espalda y parte superior de los muslos.
Tiroides: la produccin hormonal aumenta en un 40 a 100 % para suplir las
necesidades maternas y fetales. El tamao de la glndula aumenta
moderadamente, a causa de la hiperplasia folicular y el aumento de la
vasculatura (aproximadamente de 12 a 15 ml). La globulina lijadora de
hormonas tiroideas se incrementa a las 20 semanas, gracias a los
estrgenos. El nivel total de T4 aumenta entre las 6 y 9 semanas y llega a
su nivel mximo a las 18. La T3 y T4 libres, retornan a su nivel normal pre
gestacional despus del tercer trimestre.

Glndulas paratiroides: el embarazo induce un leve hiperparatiroidismo, a

consecuencia del mayo requerimiento fetal de calcio y vitamina D, mas
entre las 15 a 35 semanas cuando el crecimiento seo fetal es mayor. Sus
niveles retornan a la normalidad despus del embarazo. Los requerimientos
de calcio y fosforo durante el embarazo son de 1.5 y 2 g/da
respectivamente.
Pncreas: al inicio del embarazo el pncreas disminuye su produccin de
insulina. A medida que el embarazo avanza, y las hormonas producidas por
la placenta como el cortisol, los estrgenos y la hCS aumentan la
produccin de insulina, pero tambin aumentan la resistencia perifrica a la
insulina. La disminucin de la habilidad materna de usar su propia insulina
aseguran un adecuado aporte de glucosa a la unidad feto placentaria.
Glndulas adrenales: cambian poco durante el embarazo. La secrecin de
aldosterona esta aumentada, lo que genera mayor retencin de sodio y
agua en los riones. Los niveles de cortisol tambin aumenta, favoreciendo
la mayor produccin de glucosa. La produccin de Dehidroepiandrosterona
sulfato esta reducida.

Andrgenos: la actividad andrognica esta aumentada durante

embarazo,
aumentando
las
concentraciones
de
testosterona
androstenediona. Ambos son convertidos en estradiol en la placenta.

el
y

Bibliografia:

Cunningham, Leveno, Bloom. Williams Obstetrics. 24 edicion. Editorial Mc

Graw Hill.
Schwarcz, Sala, Duvergers. Obstetricia. Editorial El ateneo.
Perry, Gashion, Lowdermilk. Maternity & womens health care. 9 edicion.
Editorial Mosby Elsevier.