El Foro de Estudiantes de Psicologa UNLP, Psikenet, agradece al usuario: Paula

Unidad 1
Introduccin.
Resea de las conceptualizaciones histricas del sufrimiento del sufrimiento humano: locura,
enfermedad mental, anormalidad.
El paradigma frmaco mdico y el enfoque del trastorno mental, caractersticas principales.
Otro paradigma: el malestar en la cultura, la resistencia y consistencia del sntoma.
Dispositivos actuales de abordaje del padecimiento psquico: psicoanlisis, psicoterapias, autoayuda y
farmacologa.
Foucault. M: Los anormales.
Los anormales, familia indefinida y confusa que atemoriza a la gente a finales del s XIX, constituyen un
fenmeno ntimamente relacionado con un conjunto de instituciones de control, una serie de mecanismos de
vigilancia y distribucin del orden.
El grupo de los anormales se form a partir de tres figuras cuya constitucin no ha surgido de forma
exactamente sincrnica:
1. Monstruo humano: vieja nocin que encuentra su marco de referencia en la ley. Nocin jurdica
entendida en sentido amplio, ya que no concierne a nicamente a las leyes de la sociedad sino que
refiere tambin a las leyes de la naturaleza. El campo de aparicin del monstruo es un mbito jurdicobiolgico.
Lo que constituye a un monstruo humano en un monstruo no es solo la excepcin en relacin con la
forma de la especie, es la conmocin que provoca en las regularidades jurdicas. El monstruo humano
combina lo imposible y lo prohibido. Ejemplos: hermafroditas.
2. Individuo a corregir: Personaje ms reciente que el monstruo, que est ms cerca de las tcnicas de
adiestramiento. aparece al ponerse en prctica tcnicas de disciplina que tienen lugar en occidente en s
XVII-XVIII. Suscitan el problema de aquellos que escapan a la normatividad que ya no se corresponde
con la soberana de la ley.
3. Onanista: surge en relacin con las nuevas conexiones entre la sexualidad y la organizacin familiar.
Se busca una solidificacin e intensificacin de las relaciones: padres culpables de
negligencia/desinters, ponen a los nios en manos de terceros iniciadores del desenfreno (el
minsculo espacio familiar sexualmente saturado en el que nos educamos y vivimos se form en
relacin con estos procesos).
Uso del propio cuerpo como origen de los trastornos fsicos.
Interdiccin: medida judicial por la cual un individuo era al menos parcialmente descalificado en tanto que
sujeto de derecho.
Encierro: s XVII frmula intermedia entre el procedimiento negativo de la interdiccin judicial y los
procedimientos positivos de correccin.
Roudinesco. E: Por qu el psicoanlisis?.
El sufrimiento psquico se manifiesta hoy bajo la forma de la depresin. El hombre moderno pasa del
psicoanlisis a la psicofarmacologa y de la psicoterapia a la homeopata sin tomarse tiempo para reflexionar
acerca del origen de su desdicha. El individuo depresivo padece ms las libertades adquiridas por cuanto no
sabe hacer uso de ellas.
La era de la individualidad sustituy as a la de la subjetividad: dndose a si mismo la ilusin de una libertad
sin coaccin, de una independencia sin deseo y de una historicidad sin historia, el hombre de hoy devino lo
contrario de un sujeto. Por eso se liga a redes, grupos, colectivos, comunidades sin alcanzar a afirmar su
verdadera diferencia.
Es la inexistencia del sujeto lo que determina no solo las prescripciones psicofarmacolgicas actuales, sino
tambin las conductas ligadas al sufrimiento psquico. Cada paciente es tratado como un ser annimo
perteneciente a una totalidad orgnica. Por un lado se encomienda a la medicina cientfica y por el otro aspira a
una terapia que cree ms apropiada al reconocimiento de su identidad. Se pierde en el laberinto de las
medicinas paralelas.

Frente al cientificismo erigido religin y frente a las ciencias cognitivas que valorizan al hombre-maquina en
detrimento del hombre deseante, vemos florecer toda clase de prcticas surgidas, ya de la prehistoria del
freudismo, ya de una concepcin ocultista del cuerpo y del espritu.
Estas prcticas tienen como denominador comn ofrecer una creencia (e ilusin de curacin) a personas ms
bien acomodadas, pero desestabilizadas por la crisis econmica, y que sienten victimas tanto de una tecnologa
mdica demasiado alejada de su sufrimiento como de la importancia real de la medicina para curar ciertos
trastornos funcionales.
La sociedad democrtica moderna quiere borrar de su horizonte la realidad de la desgracia, de la muerte y de la
violencia, buscando integrar, en un sistema nico, las diferencias y las resistencias.
Forma atenuada de la antigua melancola, la depresin domina la subjetividad contempornea como la histeria
reinaba a fines del siglo XIX.
En la vspera del tercer milenio, la depresin devino la epidemia psquica de las sociedades democrticas a la
vez que los tratamientos se multiplican para ofrecer a cada consumidor una solucin honorable. Por cierto la
histeria no desapareci, pero es vivida y tratada (cada vez ms) como una depresin. Ahora bien, este
reemplazo de un paradigma por otro no es inocente.
La sustitucin se acompaa de una valorizacin de los procesos psicolgicos de normalizacin en detrimento
de las diferentes formas de exploracin del inconciente. Tratado como una depresin, el conflicto neurtico
contemporneo parece no depender de ninguna causalidad psquica que provenga del inconciente. Y sin
embargo el inconciente resurge a travs del cuerpo, oponiendo una fuerte resistencia a las disciplinas y las
practicas destinadas a eliminarlo. De aqu el fracaso relativo de las terapias proliferantes. Por ms que estas se
inclinen con compasin sobre el sujeto depresivo, no llegan ni a curarlo ni a captar las verdaderas causas de su
tormento. No hacen ms que mejorar su estado dejndolo a la espera de das mejores.
Surgida de la neurastenia, nocin abandonada por Freud, y de la psicastenia descrita por Janet, la depresin no
es ni neurosis, ni psicosis, ni melancola, sino una entidad blanda que remite a un estado pensado en
trminos de fatiga, dficit, debilitamiento de la personalidad. El xito creciente de esta designacin muestra
que las sociedades democrticas de fines del siglo XX cesaron de privilegiar el conflicto como ncleo
normativo de la formacin subjetiva.
Dicho de otra manera, la concepcin freudiana de un sujeto del inconciente, conciente d su libertad pero
atormentado por el sexo, la muerte y lo prohibido, se sustituy por la concepcin ms psicolgica de un
individuo depresivo que huye de su inconciente y que est preocupado por suprimir en l la esencia de
cualquier conflicto.
Emancipado de las prohibiciones por la igualacin de los derechos y la nivelacin de las condiciones, el
deprimido de fines de siglo ha heredado una dependencia adictiva al mundo. Condenado al agotamiento por la
ausencia de perspectiva revolucionaria, busca en la droga o en la religiosidad, el higiensimo o ee culto de un
cuerpo perfecto el ideal de la felicidad imposible. Por esta razn (constata alain ehrenberg) el drogadicto es
hoy la figura simblica empleada para definir los rostros de un anti sujeto. Antes era el loco quien ocupaba este
lugar. Si la depresin es la historia de un inhallable sujeto, la adiccin es la nostalgia de un sujeto perdido.
En lugar de combatir este encierro, que conduce a la abolicin de la subjetividad, la sociedad liberal depresiva
se complace en desarrollar la lgica.
Desde 1950, las sustancias qumicas o psicotrpicos modificaron el paisaje de la locura. Vaciaron los asilos,
sustituyeron la camisa de fuerza y los tratamientos de shock por la envoltura medicamentosa. Aunque no curan
ninguna enfermedad mental o nerviosa, revolucionaron las representaciones del psiquismo fabricando un
hombre nuevo, liso y sin humor, extenuado por la evitacin de sus pasiones, avergonzado de no ser conforme
al ideal que le proponen..
Prescritos tanto por mdicos clnicos tanto como por los especialistas de la psicopatologa, los psicotrpicos
tienen por resultado normalizar la conducta y suprimir los sntomas ms dolorosos del sufrimiento psquico sin
buscar su significacin.
Los psicotropicos son clasificados en 3 grupos: los psicolpticos, los psicoanalpticos y los psicodislpticos.
En el primer lugar encontramos los hipnticos, que tratan los trastornos del sueo, los ansiolticos y los
tranquilizantes, que suprimen los signos de la angustia, la ansiedad, la fobia y de diversas neurosis, y
finalmente los neurolpticos (o antipsicticos), medicamentos especficos de la psicosis y de todas las formas
de delirios crnicos o agudos. En el segundo grupo estn reunidos los estimulantes los antidepresivos, y en el
tercer grupo, los medicamentos alucingenos, los estupefacientes y los reguladores del humor.
La psicofarmacologa trajo al hombre, en primer lugar, un renuevo de libertad. Puesta en circulacin en 1952
por dos psiquiatras franceses, Jean Delay y Pierre Deniker, los neurolpticos le devolvieron al loco su palabra.
Permitieron su reintegracin a la ciudad. Gracias a ello los tratamientos brbaros e ineficaces fueron
abandonados. En cuanto a los ansiolticos y a los antidepresivos, aportaron a los neurticos y a los depresivos
una mayor tranquilidad.

Sin embargo, a fuerza de creer en el poder de sus pociones, la psicofarmacologa termin por perder una parte
de su prestigio a pesar de su formidable eficacia, encerr al sujeto en una nueva alienacin pretendiendo
curarlo de la esencia misma de la condicin humana. Tambin aliment, con sus ilusiones, un nuevo
irracionalismo. Pues cuanto ms se promete el fin del sufrimiento psquico por medio de la absorcin de
pastillas, que no hacen ms que quitar sntomas o transformar una personalidad, ms el sujeto, decepcionado,
se vuelca luego hacia tratamientos corporales o mgicos.
No asombra pues que los excesos de la farmacologa hayan sido denunciados por aquellos mismos que la
haban elogiado y que ahora reclaman que los medicamentos del espritu sean administrados de manera ms
racional y en coordinacin con otras formas de cura: psicoterapia y psicoanlisis.
Esa era la opinin de Jean Delay, representante francs de la psiquiatra biolgica, quien en 1956 afirmaba:
conviene recordar que en psiquiatra la medicacin no es ms que un momento del tratamiento de enfermedad
mental y que el tratamiento de fondo sigue siendo la psicoterapia.
En cuanto a su inventor Henri Laborit, siempre declar que la psicofarmacologa no era, en tanto tal, la
solucin a todos los problemas y que poda, incluso preverse su desaparicin.
Sin embargo, la psicofarmacologa se ha convertido hoy, a su pesar, en el estandarte de un tipo de
imperialismo. Permite a todos los mdicos y clnicos abordar de la misma manera toda clase de afecciones sin
q sepamos jams a que tratamiento responden. Psicosis, neurosis, fobias, melancolas y depresiones son as
tratadas por la psicofarmacologa como tantos estados ansiosos consecutivos a duelos, a crisis de pnico
pasajeras, o a un nerviosismo extremo debido a un entorno difcil.
El psicotrpico simboliza el triunfo del pragmatismo y del materialismo sobre las borrosas elucubraciones
psicolgicas y filosficas que intentaban delimitar al hombre
Si la emergencia del paradigma de la depresin significa que la reivindicacin de una norma avanz sobre la
valorizacin del conflicto, esto quiere decir tambin que el psicoanlisis perdi algo de su fuerza subversiva.
La paradoja de esta nueva situacin es que el psicoanlisis es en lo sucesivo confundido con el conjunto de
prcticas sobre las cuales ejerci antes su supremaca.
Sabemos sin embargo que la medicacin no se opone en si al tratamiento de la palabra. Si el psicoanlisis
compite hoy con la psicofarmacologa, es tambin porque los pacientes mismos, sometidos a la barbarie de la
biopoltica, reclaman en lo sucesivo que sus sntomas psquicos tengan una causalidad orgnica. Se sienten
adems frecuentemente desvalorizados cuando el mdico procura indicarles otra va de aproximacin.
El poder de los medicamentos del espritu es as el sntoma de una modernidad que tiende a abolir en el
hombre no solo su deseo de libertad, sino tambin la idea misma de enfrentar la adversidad.
El silencio es entonces preferible al lenguaje, fuente de angustia y de vergenza.
Unidad 2
Lo psicoteraputico en la historia.
Arqueologa de lo psicoteraputico:
La palabra y su efecto curativo en la antigua Grecia, magia, ensalmo y decir placentero.
La medicina hipocrtica: saber tecnificado y el arte de curar en silencio, muta ars.
La medicina cientfica: la mirada y le cadver, los signos positivos de la enfermedad.
El tratamiento moral de Pinel. Procedimientos de desalienacin.
La importancia del influjo personal en la cura, del chamn al psicoterapeuta.
Psicoterapia y sugestin.
Unidad 3
La psicoterapia moderna.
Origen: la figura de Charcot, la hipnosis y la sugestin en el campo de la medicina.
El poder de la mirada.
El trabajo con el sntoma: la supresin.
Constitucin: el caso Freud de la neurologa a la neurosis mediante lo hipnocatrtico. La asociacin
libre.
La palabra en la psicoterapia freudiana: como reveladora de lo traumtico e instrumento del
tratamiento.
El trabajo con el sntoma: la interpretacin.
Freud. S: Tratamiento psquico (1890).

Tratamiento psquico quiere decir tratamiento desde el alma ya sea de perturbaciones anmicas o corporales
con recursos que influyen sobre lo anmico del hombre.
Un recurso de esa ndole es la palabra. Las palabras son, en efecto, el instrumento esencial del tratamiento
anmico. Las palabras de nuestro hablar cotidiano no son otra cosa que ensalmos desvados. La ciencia
consigue devolver a la palabra una parte siquiera, de su primitivo poder ensalmador.
La relacin entre lo corporal y lo anmico es de accin recproca; pero en el pasado el otro costado de esta
relacin, la accin de lo anmico sobre el cuerpo, hall poco favor a los ojos de los mdicos. Parecieron temer
que si concedan cierta autonoma a la vida anmica, dejaran de pisar el seguro terreno de la ciencia.
El cambio se origin en la prctica mdica. Encontraron (reconocieron) en personas que no podan
considerarse ni tratarse como enfermos del estmago o la vista etc., una afeccin del sistema nervioso en su
conjunto. Tales estados han recibido el nombre de nerviosidad (neurastenia, histeria) y se los define como
enfermedades meramente funcionales del sistema nervioso (estudios del cerebro y de los nervios de enfermos
de esta clase no ha permitido descubrir hasta ahora ninguna alteracin visible, y an muchos rasgos de su
cuadro patolgico nos disuaden de esperar que alguna vez pudiramos comprobar alteraciones capaces de
provocar la enfermedad).
Al menos en algunos de estos enfermos se descubri que los signos patolgicos no provienen sino de un
influjo alterado de su vida anmica sobre su cuerpo. Por tanto la causa inmediata de la perturbacin ha de
buscarse en lo anmico. Los signos patolgicos prevendran de un reflejo alterado de su vida anmica sobre su
cuerpo
Acerca de la influencia de lo anmico, el ejemplo ms simple de la influencia de lo anmico sobre el cuerpo:
expresin de las emociones. Los procesos de la voluntad y de la atencin son igualmente capaces de influir
profundamente sobre los procesos corporales y de desempear un papel importante como promotores o
inhibidores de enfermedades fsicas.
Expectativa: estado anmico por medio del cual fuerzas anmicas pueden ponerse en movimiento hacia la
contraccin o curacin de afecciones corporales. Estn la expectativa angustiada (en una epidemia, los ms
amenazados son los que tienen miedo de contraer la enfermedad) y la expectativa esperanzada y confiada, que
es una fuerza eficaz de la que en rigor no podemos dejar de prescindir en todo ensayo de tratamiento y
curacin.
El influjo de la expectativa confiada se vuelve patente en grado sumo en las llamadas curas milagrosas que
todava hoy se consuman sin colaboracin del arte mdico.
Los mdicos practicaron tratamiento anmico desde siempre y en tiempos antiguos en medida mucho mas vasta
que hoy. Si por tratamiento anmico entendemos el empeo por provocar en el enfermo los estados y
condiciones anmicos mas favorables para su curacin, esta clase de tratamiento mdico es histricamente la
ms antigua.
Las palabras son los principales mediadores del influjo que un hombre pretende ejercer sobre otros. Pueden
provocar alteraciones anmicas. Pueden eliminar fenmenos patolgicos, tanto ms aquellos que tienen su raz
en estados anmicos.
Desde que los mdicos han reconocido con claridad la importancia del estado anmico para la curacin, se les
ocurri la idea de no dejar ya librado al enfermo el monto de solicitacin anmica que pudiera producir, y de
conseguir el estado anmico favorable buscndolo concientemente con los medios apropiados. De este empeo
nace el moderno tratamiento anmico.
Hipnosis: estado anmico asaz curioso, que tiene gran semejanza con el sueo (de ah su nombre). Lo comn a
los procedimientos usados para producir la hipnosis es el encadenamiento de la atencin. Todava no se ha
esclarecido satisfactoriamente cmo es que el mero apalabrar provoca el mismo estado que los otros
procedimientos. Hipnotizadores ejercitados indican que de esa manera puede producirse una alteracin
claramente hipntica en un 80% de los sujetos. Pero no se dispone de un indicador por el cual se colegira de
antemano cules personas son hipnotizables y cules no. No es condicin de la hipnosis la existencia de un
estado patolgico. El estado hipntico tiene diversas gradaciones, en los grados ms leves se siente un ligero
aturdimiento, mientras que el grado ms alto es llamado sonambulismo.
Pero la hipnosis no es en absoluto un dormir como nuestro dormir nocturno. En ella se presentan alteraciones y
demuestran conservarse operaciones anmicas que faltan en el dormir normal.
El rasgo ms significativo y ms importante para nosotros reside en la conducta del hipnotizado hacia su
hipnotizador. Mientras que aquel se comporta hacia el mundo exterior en un todo como lo hara un durmiente
(extraando de l todos sus sentidos) permanece despierto respecto de la persona que lo puso en estado

hipntico, solo a ella la oye y la ve, la comprende y le responde (fenmeno llamado rapport). El primero se
obedece por entero al segundo, se vuelve obediente y creyente, incluso de manera casi irrestricta en una
hipnosis profunda. Como manifestacin prctica de esa obediencia y de esa credulidad se pone de relieve,
como carcter del estado hipntico, que la influencia de la vida anmica sobre lo corporal se eleva
extraordinariamente en el hipnotizado. Hay acrecentamiento de la influencia corporal de una idea la palabra
ha vuelto a ser ensalmo
Nota: una credulidad como la que el hipnotizado presta a su hipnotizador solo la hallamos, en la vida real,
fuera de la hipnosis, en el nio hacia sus padres.
Se llama sugestin al dicho del hipnotizador que ejerce los descritos efectos ensalmadores (o donde existe el
propsito en principio) no ejerce poder ilimitado, solo poder de cierta intensidad.
La hipnosis presta al mdico autoridad, rene todo el inters anmico del hipnotizado en la persona del mdico.
Ella ofrece un simple paradigma del modo de curacin por tratamiento anmico.
Un solo reparo podra hacer abstenerse al mdico y pacientes de emplear un procedimiento teraputico tan
promisorio: si se averiguara que la hipnosis contrarresta sus beneficios con un dao en otro terreno; por
ejemplo si deja como secuela una perturbacin o debilitamiento permanentes en la vida anmica del
hipnotizado. Pero las experiencias hasta hoy bastan para desechar este reparo.
Toda vez que las circunstancias hacen necesaria una aplicacin permanente de la hipnosis, se produce una
habituacin a ella y una dependencia respecto del mdico hipnotizador, lo cual no puede contarse entre los
propsitos de este procedimiento teraputico.
El tratamiento hipntico significa realmente una gran ampliacin del poder de accin del mdico, y as un
progreso del arte teraputico. Pero debiera utilizarse la hipnosis de otra manera que la hoy habitual. Por lo
comn se recurre a esta clase de tratamiento solo cuando todos los otros medios han sido infructuosos, y le
enfermo ya est acobardado y desanimado. Entonces abandona a su mdico, que no puede hipnotizar o no
practica este mtodo y acude a un extrao.
Se aprende que ni siquiera en la mejor hipnosis la sugestin ejerce un poder ilimitado, sino solo un poder de
cierta intensidad. Si los sacrificios son pequeos, el hipnotizado los cumple; si son mayores se rehsa, como
hara en la vigilia.
La sugestin no tiene asegurado de antemano el triunfo sobre la enfermedad, por ms que se haya logrado la
hipnosis, an profunda.
Con una hipnosis nica no se consigue nada contra perturbaciones graves de origen anmico. Ahora bien, con
la repeticin de la hipnosis desparece la impresin de cosa milagrosa que el enfermo quizs esperaba.
Otra manera en que se revela la debilidad relativa de la sugestin por comparacin a la dolencia que se
combate es cuando se consigue, si, suprimir los fenmenos patolgicos, pero solo por un lapso breve,
trascurrido el cual reaparecen los signos de la dolencia y tenemos que volver a expulsarlos mediante una nueva
hipnosis con sugestin.
Freud. S: Fragmentos de la correspondencia con Fliess (1887-1904).
Continuas desilusiones en los intentos de llevar un anlisis a su efectiva conclusin, la desercin de la gente
durante un tiempo mejor asida, la falta de xito pleno con el que ya haba contado, la posibilidad de explicarme
los logros parciales diversamente, de la manera comn: he ah el primer grupo.
Despus, la sorpresa de ver que en todos los casos el padre debiera ser inculpado como perverso sin excluir al
mo propio, la comprobacin de la inesperada frecuencia de la histeria para la cual debera repetirse esta misma
condicin cuando es poco probable que la perversin en perjuicio de nios est tan difundida.
La perversin tiene que ser inconmensurablemente ms frecuente que la histeria porque en efecto una
enfermedad solo se hace realidad si los sucesos se han acumulado y se agrega un factor que debilite la defensa.
En tercer lugar la evidencia cierta de que en lo inconciente no existe un signo de realidad de suerte que no se
puede distinguir la verdad de una ficcin poblada de afecto. (Segn esto queda la solucin de que la fantasa
sexual se aduea regularmente del tema de los padres).
En cuarto lugar la consideracin de que en las psicosis mas profundas el recuerdo inconciente no se abre paso,
con lo cual el secreto de las vivencias juveniles no se trasluce ni en el delirio ms confuso. Si de este modo se
ve lo inconciente nunca vence la resistencia de lo conciente, entonces se hunde tambin la esperanza de que en
la cura se pueda proceder en sentido inverso, hasta el total domeamiento de lo inconciente por lo conciente.
Influido por todo ello me dispuse una doble renuncia: a la plena solucin de una neurosis y al conocimiento
cierto de su etiologa en la niez.

Parece de nuevo discutible que solo vivencias posteriores den el impulso a fantasas que se remonten a la
niez, con lo cual el factor de una predisposicin hereditaria recupera un imperio del que me haba impuesto
como tarea desalojarlo.
Freud. S: Sobre psicoterapia 1905 (1904).
En Estudios sobre la histeria intent introducir un nuevo modo de tratamiento de las neurosis, ideas que
sustentbamos acerca del efecto producido por los traumas psquicos a travs de la retencin del afecto, y la
concepcin de los sntomas histricos como resultados de una excitacin trasladada de lo anmico a lo
corporal, (ideas para las cuales habamos creado los trminos de abreaccin y conversin).
El procedimiento teraputico que propusimos a nuestros colegas simultneamente con nuestra doctrina sigue
luchando por su reconocimiento. Quizs puedan aducirse razones especiales para ello. En aquel tiempo, la
tcnica del procedimiento an no haba sido desarrollada, no pude proporcionar al lector mdico del libro las
indicaciones que lo habran habilitado para realizar por si mismo un tratamiento de esa clase. Pero sin duda
influyen tambin razones de naturaleza ms general.
La psicoterapia no es un procedimiento teraputico moderno. Al contrario es la terapia ms antigua de que se
ha servido la medicina.
Los mdicos no podemos renunciar a la psicoterapia, aunque ms no sea porque la otra parte que debe tenerse
muy en cuenta en el proceso teraputico- los enfermos- no tienen propsito alguno de hacerlo.
Un factor que depende de la disposicin psquica de los enfermos viene a influir, sin que nosotros lo
busquemos, sobre el resultado de cualquier procedimiento teraputico introducido por el mdico. Casi siempre
lo hace en sentido favorable, pero a menudo tambin en sentido desfavorable.
Hemos aprendido a aplicar a este hecho la palabra sugestin, y Moebius nos ha enseado que la falta de
confiabilidad de que acusamos a tantos de nuestros mtodos de curacin se retrotrae justamente a la influencia
perturbadora de este poderoso factor.
Los mdicos cultivan permanentemente la psicoterapia, por ms que no lo sepan ni se lo propongan, solo que
constituye una desventaja dejar librado tan totalmente a los enfermos el factor psquico de la influencia que se
ejerce sobre ellos. De esa manera se vuelve incontrolable, indosificable, insuceptible de acrecentamiento. Seria
entonces licito que el medico se empee en apropiarse de ese factor, servirse deliberadamente de l.
Ciertos trastornos y muy en particular las psiconeurosis, son mucho ms accesibles a influencias anmicas que
a cualquier otra medicacin. No es un dicho moderno, sino una vieja sentencia de los mdicos, el de que estas
enfermedades no las cura el medicamento, sino el medico, vale decir: la personalidad del mdico, en la medida
en que ejerce una influencia psquica a travs de ella.
Hay muchas variedades de psicoterapia, y muchos caminos para aplicarla. Todos son buenos si llevan a la meta
de la curacin.
Hemos desarrollado la tcnica de la sugestin hipntica, la psicoterapia basada en la distraccin mental, en le
ejercicio, en la suscitacin de afectos adecuados. No menosprecio a ninguna de ellas, y en condiciones
apropiadas las aplicara.
Si me suscrib a un solo procedimiento teraputico, el mtodo que Breuer llamo catrtico y yo prefiero calificar
como analtico, no fueron sino motivos subjetivos los que me decidieron a ello. A raz de mi participacin en la
creacin de esta terapia, me siento personalmente obligado a consagrarme a explorarla y a edificar su tcnica.
Me es lcito aseverar que el mtodo analtico de la psicoterapia es el de ms penetrantes efectos, el que permite
avanzar mas lejos, aquel por el cual se consigue a modificacin ms amplia del enfermo. Y si se me permite
abandonar por un momento el punto de vista teraputico, puedo aducir en su favor que es el ms interesante, el
nico que nos ensea algo acerca de la gnesis y de la trama de los fenmenos patolgicos.
A raz de las interacciones sobre el mecanismo de las enfermedades anmicas a que nos da acceso, quiz sea el
nico capaz de superarse a si mismo y de sealarnos el camino hacia otras variedades de influjo teraputico.
Muy a menudo se lo confunde con el tratamiento sugestivo hipntico.
Entre la tcnica sugestiva y la analtica hay la mxima oposicin posible; aquella que el gran Leonardo da
vinci resumi, con relacin a las artes, en las formulas per via di porre y per via di levare. En un todo
semejante la tcnica sugestiva busca operar per via di porre, no hace caso del origen, de la fuerza y la
significacin de los sntomas patolgicos, sino que deposita algo, la sugestin, que segn se espera, ser
suficientemente poderosa para impedir la exteriorizacin de la idea patgena. La terapia analtica, en cambio,
no quiere agregar ni introducir nada nuevo, sino restar, retirar, y con ese fin se preocupa por la gnesis de los
sntomas patolgicos y la trama psquica de la idea patgena, cuya eliminacin se propone como meta.
Si abandon tan pronto la tcnica sugestiva y, con ella, la hipnosis, es porque dudaba de poder hacer una
sugestin tan fuerte y resistente como se requera para una curacin verdadera. En todos los casos graves, vi
como la sugestin introducida volva a desmoronarse, y entonces reapareca la enfermedad misma o un

sustituto de ella. Adems reprocho a esta tcnica que nos impide penetrar en el juego de las fuerzas psquicas.
Por ejemplo no permite individualizar la resistencia con que los enfermos se aferran a su enfermedad,
mostrndose refractarios a la curacin, y la resistencia es lo nico que nos posibilita comprender su conducta
de vida.
Error muy difundido es el de que la tcnica para buscar las ocasiones de la enfermedad y para eliminar sus
manifestaciones mediante esa exploracin sera fcil y obvia.
La cura analtica lleva consigo muchas peculiaridades que la alejan del ideal de una terapia.
El tratamiento psicoanaltico plantea elevadas exigencias tanto al enfermo como al mdico; a aquel le exige
como sacrificio una sinceridad total, le insume mucho tiempo y por ende le resulta costoso, tambin al mdico
le insume tiempo, y a causa de la tcnica que tiene que aprender y practicar, le es bastante trabajoso.
Por ellos mismo hallo enteramente lcito aplicar mtodos teraputicos ms cmodos siempre que haya la
perspectiva de lograr algo con ellos. Este punto es el nico decisivo; si con el procedimiento mas trabajoso y
prolongado puede conseguirse mucho ms que con el breve y fcil, el primero estar a pesar de todo,
justificado.
En realidad, solo he podido desarrollar y poner a prueba mi mtodo teraputico en casos graves o gravsimos;
al comienzo, fueron mi material nicamente enfermos en quienes se haba ensayado todo sin xito y que
haban estado internados durante aos. Apenas he podido reunir experiencia suficiente para decirles como se
comporta mi terapia en el caso de afecciones ms leves, que aparecen de manera episdica y vemos curarse
tambin espontneamente a raz de las ms diversas influencias. La terapia psicoanaltica se cre sobre la base
de enfermos quejndose de una duradera incapacidad para la existencia; y estndoles destinada, su triunfo
consiste en que pudo devolverles a un nmero significativo de ellos, duraderamente, esa capacidad. Frente a
ese resultado todo gasto se vuelve mnimo.
No es posible todava sealar de manera definitiva las indicaciones y contraindicaciones de este tratamiento.
No obstante, tratar de elucidar algunos puntos:
Adems de la enfermedad es preciso tomar en cuenta el valor de una persona en otros campos, y debe
rechazarse a los enfermos que no poseen cierto grado de cultura y un carcter en alguna medida confiable. No
puede olvidarse que tambin hay personas sanas que no sirven para nada y que con excesiva facilidad se
tiende, en el caso de esas personas de escaso valor, a atribuir a la enfermedad todo lo que las vuelve incapaces
para la existencia, con tal que muestren algn asomo de neurosis.
La psicoterapia analtica no es un procedimiento para tratar la degeneracin neuroptica, al contrario encuentra
en esta su lmite. Tampoco es aplicable a personas que no se sientan llevadas a la terapia por su padecer, sino
que solo se someten a ella por orden de sus parientes.
Es preciso limitar la eleccin a personas que posean un estado normal, pues en el procedimiento psicoanaltico
nos apoyamos en l para apropiarnos de lo patolgico. Las psicosis, los estados de confusin y desazn
profunda, son pues inapropiados para el psicoanlisis, al menos tal como hoy lo practicamos. No descarto
totalmente que una modificacin apropiada del procedimiento nos permita superar esa contraindicacin y
abordar as una psicoterapia de las psicosis.
La edad de los enfermos cumple un papel en su seleccin para el tratamiento psicoanaltico. En la medida en
que las personas que se acercan a los 50 o los pasan suelen carecer de la plasticidad de los procesos anmicos
de la que depende la terapia, y por otra parte porque le material que debera reelaborarse prolongara
indefinidamente el tratamiento.
El lmite inferior de edad solo se determina segn los individuos, los jvenes que no han llegado todava a la
pubertad a menudo constituyen un terreno ptimo para la influencia teraputica
No se recurrir al psicoanlisis cuando sea preciso eliminar con rapidez fenmenos peligrosos, por ejemplo, en
el caso de una anorexia histrica.
Sobre la posibilidad de que una cura analtica resulte daina: realizada con discernimiento no puede hacer
temer dao alguno para el enfermo.
La psicoterapia analtica se basa entonces en la inteleccin de que unas representaciones inconscientes, o
mejor: el carcter inconsciente de ciertos procesos anmicos, son la causa inmediata de los sntomas
patolgicos.
La traduccin de eso inconciente que hay en la vida anmica del enfermo en algo conciente no puede sino traer
por resultado corregir su desviacin respecto de lo normal y suprimir la compulsin que afecta su vida
anmica. Es que el alcance de la voluntad conciente no va ms all de los procesos psquicos concientes, y toda
compulsin psquica est fundada por lo inconciente.
Tampoco deben temer que la entrada de lo inconciente en la conciencia del enfermo le provoque un
sacudimiento daino, pues pueden convencerse en la teora de que el efecto somtico y afectivo de la mocin
que devino conciente nunca puede ser tan grande como el de la mocin inconsciente. Y por cierto, dominamos

todas nuestras mociones solo por el hecho de que dirigimos sobre ellas nuestras mociones solo por el hecho de
que dirigimos sobre ellas nuestras operaciones anmicas superiores, acompaadas de conciencia.
El descubrimiento y la traduccin del inconciente se realizan bajo una permanente resistencia de parte del
enfermo. La emergencia de esto inconciente va unida a un displacer, y a causa de este el enfermo lo rechaza
una y otra vez.
Ustedes intervienen en este conflicto que se libra en la vida anmica del paciente si logran moverlo a que, a los
fines de alcanzar una mejor comprensin, acepte algo que hasta entonces haba rechazado (reprimido) a
consecuencia de la automtica regulacin del displacer, habrn conseguido realizar un trabajo educativo
En trminos grales pueden concebir al tratamiento psicoanaltico como una poseducacin para vencer
resistencias interiores
En ningn punto es ms necesaria esta poseducacin en los neurticos que en lo que atae al elemento anmico
de su vida sexual. En ninguna parte la cultura y la educacin han provocado daos tan grandes como aqu.
Unidad 4
El dispositivo freudiano.
El mtodo del psicoanlisis: la posicin del terapeuta, la relacin transferencial y las intervenciones, el
sujeto y la verdad del sntoma.
La finalidad de la cura: la perspectiva del sntoma y del fantasma.
Los problemas de terminabilidad de un anlisis.
Freud. S: Sobre el psicoanlisis silvestre (1910).
Los consejos del mdico permiten discernir con claridad el sentido que atribuye a la vida sexual. No es otro
que el popular, en que por necesidades sexuales se entiende solo la necesidad del coito o sus anlogos, las
acciones que tienen por efecto el orgasmo y el vaciamiento de las sustancias gensicas. Ahora bien, este
medico no puede ignorar que suele reprochrsele al psicoanlisis extender el concepto de lo sexual mucho ms
all de su alcance ordinario.
El concepto de lo sexual comprende en el psicoanlisis mucho ms; rebasa el sentido popular.
Tambin imputamos a la vida sexual todo quehacer de sentimientos tiernos que brote de la fuente de las
mociones sexuales primitivas, aunque estas ltimas experimenten una inhibicin de su meta originariamente
sexual o la hayan permutado por otra que ya no es sexual. Por eso preferimos hablar de psicosexualidad,
destacando as que no omitimos ni subestimamos el factor anmico de la vida sexual. Empleamos la palabra
sexualidad en el mismo sentido amplio en que la lengua alemana usa el vocablo lieben (amar).
Tambin sabemos desde hace tiempo que una insatisfaccin anmica con todas sus consecuencias puede estar
presente donde no falta un comercio sexual normal, y como terapeutas siempre tenemos en cuenta que el coito
u otros actos sexuales a menudo solo permiten descargar una mnima medida de las aspiraciones sexuales
insatisfechas, cuyas satisfacciones sustitutivas nosotros combatimos bajo su forma de sntomas neurticos.
Un segundo malentendido, an ms enojoso.
Es cierto que segn el psicoanlisis una insatisfaccin sexual es la causa de las afecciones neurticas. Pero no
dice nada ms? Se pretende dejar de lado, por demasiado compleja, su enseanza de que los sntomas
neurticos brotan de un conflicto entre dos poderes, libido y una desautorizacin sexual demasiado estricta o
represin?
Una concepcin hace mucho superada, y que se gua por una apariencia superficial, sostiene que el enfermo
padece como resultado de algn tipo de ignorancia, y entonces no podra menos que sanar si esta le fuera
cancelada mediante una comunicacin (sobre la trama causal entre su enfermedad y su vida, sobre sus
vivencias infantiles, etc.). Pero el factor patgeno no es este no-saber en si mismo, sino el fundamento del nosaber en unas resistencias interiores que primero lo generan y ahora lo mantienen. La comunicacin de lo que
le enfermo no sabe porque lo ha reprimido es solo uno de los preliminares necesarios de la terapia. Si el saber
sobre lo inconciente tuviera para los enfermos una importancia tan grande como creen quienes desconocen el
psicoanlisis, aquellos sanaran con solo asistir a unas conferencias o leer unos libros.
La comunicacin de lo inconciente a los enfermos tiene por regla general la consecuencia de agudizar el
conflicto en su interior y aumentar sus penurias.
Ahora bien, el psicoanlisis no puede dejar de hacer esta comunicacin, prescribe que no se la debe emprender
antes que se cumplan dos condiciones. En primer lugar, que el enfermo haya sido preparado y l mismo ya est
cerca de lo reprimido por l; y en segundo lugar, que su apego al mdico (transferencia) haya llegado al punto
en que el vnculo afectivo con l le imposibilite una nueva fuga.

Solo cumplidas estas condiciones se vuelve posible discernir y dominar las resistencias que llevaron a la
represin y al no saber. As una intervencin psicoanaltica presupone absolutamente un prolongado contacto
con el enfermo, y el intento de tomarlo por asalto mediante la brusca comunicacin, en su primera visita al
consultorio, de los secretos que el mdico le ha colegido es reprobable tcnicamente y las ms de las veces se
paga con la sincera hostilidad del enfermo hacia el mdico, quien as corta toda posibilidad de ulterior influjo.
Mediante estos preceptos tcnicos bien determinados el psicoanlisis sustituye al inasible tacto mdico, en el
que se pretende ver un don particular.
Al medico no le basta, entonces, conocer algunos de los resultados del psicoanlisis; es preciso familiarizarse
tambin con su tcnica si quiere guiarse en la accin mdica por los puntos de vista psicoanalticos. Esta
tcnica no puede aprenderse todava de los libros, y por cierto solo se la obtiene con grandes sacrificios de
tiempo, trabajo y xito.
Analistas silvestres daan ms a la causa que a los enfermos mismos. A menudo he visto que si uno de estos
procederes inhbiles al comienzo provoco al enfermo un empeoramiento de su estado, al final le alcanz para
sanar. No siempre, pero muchas veces fue as.
La mejora se produce por si misma.
El psicoanalista silvestre oblig a la paciente a dirigir la mirada hacia el fundamento efectivo de su afeccin o
hacia sus proximidades y a pesar de la renuncia de la paciente esa intervencin no dejara de producir
consecuencias beneficiosas.
Freud. S: Dinmica de la transferencia (1912).
La transferencia se produce necesariamente en una cura psicoanaltica.
Todo ser humano, por efecto conjugado de sus disposiciones innatas y de los influjos que recibe en su infancia,
adquiere una especificidad determinada para el ejercicio de su vida amorosa (las condiciones de amor que
establecer y las pulsiones que satisfar, as como las metas que habr de fijarse). Esto da por resultado un
clish que se repite de manera regular en la trayectoria de la vida
Solo un sector de estas mociones determinantes de la vida amorosa han recorrido el pleno desarrollo psquico,
este sector est vuelto hacia la realidad objetiva, disponible para la personalidad conciente y constituye una
pieza de esta ltima. Otra parte de esas mociones libidinosas han sido detenidas en el desarrollo, est apartada
de la personalidad conciente as como de la realidad objetiva. Solo tuvo permitido desplegarse en la fantasa o
bien ha permanecido por entero en el inconciente.
Si la necesidad de amor de alguien no est satisfecha de manera exhaustiva por la realidad, el se ver precisado
a volcarse con unas representaciones-expectativa libidinosas hacia cada nueva persona que aparezca, y es muy
probable que las dos porciones de su libido, la susceptible de conciencia y la inconciente, participen de tal
acomodamiento.
Es entonces del todo normal e inteligible que la investidura libidinal aprontada en la expectativa de alguien que
est parcialmente insatisfecho se vuelva hacia el mdico.
De acuerdo a nuestra premisa, esta investidura se atendr a modelos, se anudara a uno de los clishs
preexistentes. Insertar al mdico en una de las series psquicas que el paciente ha tomado hasta este momento.
A primera vista parece una gran desventaja metdica del psicoanlisis que en l la transferencia, de ordinario
la ms poderoso palanca del xito, se mude en el medio ms potente de la resistencia.
En la cura analtica la transferencia se nos aparece siempre, en un primer momento, solo como el arma ms
poderosa de la resistencia, y tenemos derecho a concluir que la intensidad y tenacidad de aquella son un efecto
y una expresin de esta. El mecanismo de la transferencia se averigua, sin duda, reconducindolo al apronte de
la libido que ha permanecido en posesin de imagos infantiles, pero el esclarecimiento de su papel en la cura,
solo si uno penetra en sus vnculos con la resistencia.
Uno no puede comprender la transferencia como resistencia mientras piense en una transferencia a secas. Es
preciso decidirse a separar una transferencia positiva de una negativa, la transferencia de sentimientos tiernos
de la de sentimientos hostiles, y tratar por separado ambas variedades de transferencia sobre le mdico. Y la
positiva a su vez se descompone en la de sentimientos amistosos o tiernos que son susceptibles de conciencia y
la de sus prosecuciones en lo inconciente. De stos ltimos el anlisis demuestra de manera regular que se
remontan a fuentes erticas reprimidas.
La transferencia sobre el mdico solo resulta apropiada como resistencia dentro de la cura cuando es una
transferencia negativa, o una positiva de mociones erticas reprimidas
Cuando cancelamos la transferencia hacindola conciente solo hacemos desasirse de la persona del mdico
esos dos componentes del acto del sentimiento.

La ambivalencia de las orientaciones del sentimiento es lo que mejor nos explica la aptitud de los neurticos
para poner sus transferencias al servicio de las resistencias. Donde la capacidad de transferir se ha vuelto en lo
esencial negativa como es el caso de los paranoicos, cesa tambin la posibilidad de influir y curar.
Freud. S: Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico (1912).
Reglas tcnicas decantadas de la experiencia de Freud, tras desistir de otros caminos. Todas ellas o al menos
un buen nmero, se resumen en un solo precepto. Todas estas reglas pretenden crear el correspondiente para el
mdico de la regla analtica fundamental instituida para el analizado.
A. La tarea inmediata a la que se enfrenta el analista que trata ms de un enfermo por da consiste en
guardar en la memoria los innumerables datos. La tcnica para dominar sta pltora es muy simple.
Desautoriza todo recurso auxiliar, an el tomar apuntes. Consiste en no querer fijarse en nada en
particular y en prestar a todo cuanto uno escucha la misma atencin parejamente flotante
(correspondiente necesario de la regla fundamental que se le exige al analizado). As se ahorra el
esfuerzo de una atencin que no podra sostener da tras da a lo largo de horas y evita un peligro
inseparable de todo fijarse deliberado: el escoger material (seleccin que obedecera a las propias
expectativas o inclinaciones
B. Apuntes o taquigrafa practican daina seleccin. Mientras uno toma apuntes o traza signos
taquigrficos, forzosamente practica una daina seleccin en el material, y as liga un fragmento de su
propia actividad espiritual que hallara mejor empleo en la interpretacin de lo escuchado.
C. B podra justificarse por ser parte de una publicacin cientfica. Pero un protocolo fiel no es camino
para remediar la falta de evidencias en las exposiciones psicoanalticas, adems, por lo general son
fatigosos para el lector y no consiguen sustituirle su presencia en el anlisis.
D. Mientras el tratamiento de un caso no est cerrado no es bueno elaborarlo cientficamente. El xito
corre peligro en los casos que uno de antemano destina al empleo cientfico y trata segn las
necesidades de este, por el contrario se asegura mejor cuando uno procede al azar (con ingenuidad y
sin premisas)
E. Existe una tendencia afectiva peligrosa (ambicin de obtener con su instrumento un logro
convincente para los dems) as no solo se sita l mismo en una disposicin de nimo desfavorable
para el trabajo, sino que se expone indefenso a ciertas resistencias del paciente, juegos de fuerzas del
cual la curacin depende en primer lugar. La frialdad de sentimiento que cabe exigir al analista se
justifica porque crea para ambas partes las condiciones ms ventajosas: para el mdico el muy
deseable cuidado de su propia vida afectiva, para le enfermo el grado mximo de socorro que hoy nos
es posible prestarle.
F. Si el mdico ha de estar en condiciones de servirse de su inconciente como instrumento del anlisis es
lcito exigirle que se haya sometido a una purificacin psicoanaltica y tomado noticia de sus propios
complejos que pudieron perturbarlo para aprehender lo que el analizado le ofrece.
G. Que el mdico deje ver sus propios defectos y conflictos (para generar confianza) no ha demostrado
ser una tcnica efectiva. El mdico no debe ser transparente para el analizado, sino, como la luna de un
espejo, mostrar solo lo que le es mostrado
H. La ambicin pedaggica es tan inadecuada como la teraputica. Es un error esforzar (a los enfermos)
desmedidamente a la sublimacin as como segregarlos de las satisfacciones pulsionales (puede tornar
ms dificultosa su vida). Como mdico es preciso ser sobre todo tolerante con las debilidades del
enfermo, darse por contento si, an no siendo l del todo valioso, ha recuperado un poco de la
capacidad de producir y de gozar.
I. Dentro de que limites se debe reclamar la colaboracin intelectual del analizado en el tratamiento? Es
difcil enunciar algo de validez universal sobre este punto: lo decide en primer trmino la personalidad
del paciente. Pero es incorrecto dictarle deberes, debe aprender que ni en virtud de una actividad
mental como la reflexin, ni de un esfuerzo de atencin y voluntad se resolvern los enigmas de la
neurosis, sino solo por la paciente obediencia a la regla psicoanaltica que ordena desconectar la critica
a lo inconciente y sus retoos.
Freud. S: Sobre la iniciacin del tratamiento (1913).
En este trabajo intentar compilar, para uso del analista prctico, algunas reglas sobre la iniciacin de la cura.
Obra bien al presentarlas como consejos y no pretenderlas incondicionalmente obligatorias. La diversidad de
las constelaciones psquicas intervinientes, la plasticidad de todos los procesos anmicos y la riqueza de los

factores determinantes se oponen a una mecanizacin de la tcnica. Sin embargo estas constelaciones no
impiden establecer para el mdico una conducta en promedio acorde al fin.
Con los enfermos de quienes sabe poco tom la costumbre de aceptarlos primero solo provisionalmente, por
una semana o dos.
Si uno interrumpe dentro de ese lapso, le ahorra al enfermo la impresin penosa de un intento de curacin
infortunado; uno solo ha emprendido un sondeo a fin de tomar conocimiento del caso y decidir si es apto para
el psicoanlisis.
Ese ensayo previo ya es el comienzo del psicoanlisis y debe obedecer a sus reglas. Quizs se lo pueda separar
de ste por el hecho de que en aquel uno lo hace hablar al paciente y no le comunica ms esclarecimientos que
los indispensables para que prosiga su relato.
La iniciacin del tratamiento con un perodo de prueba fijado en algunas semanas, tiene adems una
motivacin diagnstica.
Si el enfermo no padece de histeria ni de neurosis obsesiva, sino de parafrenia, l no podr mantener su
promesa de curacin, y por eso tiene unos motivos particularmente serios para evitar el error diagnstico. No
estoy en condiciones de afirmar que ese ensayo posibilite de manera regular una decisin segura; solo es una
buena cautela ms.
Prolongadas entrevistas previas antes de comenzar el tratamiento analtico, hacerlo preceder por una terapia de
otro tipo, as como un conocimiento anterior entre el mdico y la persona por analizar, traen nitidas
consecuencias desfavorables para las que es preciso estar preparado. Hacen que el paciente enfrente al mdico
con una actitud transferencial ya hecha, y ste deber descubrirla poco a poco, en vez de tener la oportunidad
de observar desde su inicio el crecer y el devenir de la transferencia.
Suele atribuirse elevado valor a la expectativa con que le paciente enfrente el nuevo tratamiento. En realidad
esta actitud de los pacientes tiene valor harto escaso, su confianza o desconfianza provisionales apenas cuentan
frente a las resistencias internas que mantienen anclada la neurosis.
Puntos importantes para el comienzo de la cura analtica son las estipulaciones sobre tiempo y dinero.
Con relacin al tiempo, obedezco estrictamente al principio de contratar una determinada hora de sesin.
Cuando se adopta una prctica ms tolerante, las inasistencias ocasionales se multiplican hasta el punto de
amenazar la existencia material del mdico
La pregunta por la duracin del tratamiento es de respuesta casi imposible. El psicoanlisis requiere siempre
lapsos prolongados, medio ao o uno entero, son ms largos de lo que esperaba el enfermo. Por eso se tiene le
deber de revelarle ese estado de cosas antes que l se decida en definitiva a emprender el tratamiento.
Considero digno y acorde al fin que, sin propender a que se le asuste, se le llame de antemano la atencin
sobre las dificultades y sacrificios de la terapia analtica quitndole todo derecho a afirmar despus que se lo
atrajo a un tratamiento cuyo alcance y significado no tena noticia.
Desapruebo tambin comprometer a los pacientes a que perseveren cierto lapso en el tratamiento.
La abreviacin de la cura analtica sigue siendo un deseo justificado cuyo cumplimiento se procura por
diversos caminos. Un factor de mucho peso se les contrapone: unas alteraciones anmicas profundas slo se
consuman con lentitud; ello sin duda se debe en ltima instancia a la atemporalidad de nuestros procesos
inconcientes.
El psicoanalista no puede menos que preferir a los pacientes que le piden salud plena en la medida en que sea
asequible, y le conceden todo le tiempo que le proceso de restablecimiento necesita. Desde luego, solo en
pocos casos se pueden esperar condiciones tan favorables.
El punto siguiente sobre el que se debe decidir al comienzo de una cura es el dinero, los honorarios del mdico.
ste est resuelto a tratar las relaciones monetarias ante el paciente con la misma sinceridad en que pretende
educarlo para los asuntos de la vida sexual. El hombre de cultura trata los asuntos de dinero de idntica manera
que las cosas sexuales, con igual duplicidad y mojigatera.
Por las mismas razones tendr derecho a negar asistencia gratuita. Muchas de las resistencias del neurtico se
acrecientan enormemente por el tratamiento gratuito.
La ausencia de la regulacin que el pago al mdico establece se hace sentir muy penosamente, la relacin toda
se traslada fuera del mundo real, y el paciente pierde un buen motivo para aspirar al trmino de la cura.
El hecho de que el enfermo se acueste sobre un divn mientras uno se sienta detrs, de modo que l no lo vea.
Esta escenografa tiene un sentido histrico: es el resto del tratamiento hipntico a partir del cual se desarroll
el psicoanlisis. Pero por varias razones merece ser conservada. Este criterio tiene el propsito y el resultado
de prevenir la inadvertida contaminacin de la transferencia y permitir que en su momento se la destaque
ntidamente circunscripta como resistencia.
No interesa para nada con que material se empieza el tratamiento, con tal que se deje al paciente mismo hacer
su relato y escoger el punto de partida.

Lo nico que se excepta es la regla fundamental de la tcnica psicoanaltica, que el paciente tiene que
observar. Se lo familiariza con ella desde un principio
Hay pacientes que desde las primeras sesiones preparan con cuidado su relato, supuestamente para asegurarse
un mejor aprovechamiento del tiempo de terapia. Lo que as se viste de celo es resistencia. Corresponde
desaconsejar esta preparacin, practicada solo para protegerse del afloramiento de ocurrencias indeseables.
El paciente inventa otros mtodos para sustraer al tratamiento lo que es debido. Por ejemplo conversar con un
amigo ntimo sobre la cura y colocar en esa charla todos los pensamientos que estaban destinados a
imponrsele en presencia del mdico. La cura tiene as una avera, ser oportuno amonestar al paciente para
que trate su cura analtica como un asunto entre su mdico y el mismo.
Si en el curso del anlisis el paciente necesita pasajeramente de otra terapia, clnica o especializada, es mas
adecuado acudir a un colega no analista que prestarle uno mismo esta otra asistencia. Tratamientos
combinados a causa de un padecer neurtico con fuerte apuntalamiento orgnico son casi siempre
impracticables. Tan pronto uno les muestra ms de un camino para curarse, los pacientes desvan su inters del
anlisis. Lo mejor es posponer le tratamiento orgnico hasta la conclusin del psquico; si se lo hiciera
preceder, en la mayora de los casos sera infructuoso.
As como la primera resistencia, tambin los primeros sntomas o acciones causales del paciente merecen un
inters particular y pueden denunciar un complejo que gobierna su neurosis.
Mientras que las comunicaciones y ocurrencias del paciente afluyan sin detencin, no hay que tocar el tema de
la transferencia. Es preciso aguardar para este, el ms espinoso de todos los procedimientos, hasta que la
transferencia haya devenido resistencia.
Cundo debe empezarse a hacer comunicaciones al analizado? Cundo es oportuno revelarle el significado
secreto de sus ocurrencias? No antes de que se haya establecido en el paciente una transferencia operativa, un
rapport en regla.
El motor ms directo de la terapia es el padecer del paciente y el deseo, que ah se engendra, de sanar.
La transferencia a menuda basta por si sola para eliminar los sntomas del padecer, pero ellos de manera solo
provisional, mientras ella misma subsista. As seria solo un tratamiento sugestivo, no un psicoanlisis.
Merecer este ltimo nombre nicamente si la transferencia ha empleado su intensidad para vencer las
resistencias.
Freud. S: Observaciones sobre el amor de transferencia (1914).
Todo aquello que viene a perturbar la cura es una manifestacin de la resistencia. Y por lo tanto esta tiene que
haber participado en la aparicin de las exigencias amorosas de la paciente.
La tcnica analtica impone el precepto de negar a la paciente la satisfaccin amorosa que demanda. La cura
debe desarrollarse en la abstinencia.
Debe dejarse subsistir en los enfermos la necesidad y el deseo como fuerzas que han de impulsarle hacia la
labor analtica y hacia la modificacin de su estado. Mientras no se hayan vencido las resistencias no habr
posibilidad de satisfaccin real.
Si el mdico le correspondiese significara una victoria para ella y una derrota para la cura. Habra conseguido
repetir realmente, en la vida, lo que solo debiera recordar, reproducindolo como material psquico y
mantenindolo en los dominios anmicos.
As, la satisfaccin de las pretensiones amorosas de la paciente es tan fatal para el anlisis como su represin.
Nos guardamos de desviar a la paciente de su transferencia amorosa o disuadirla de ella, pero tambin y con
igual firmeza, de toda correspondencia. Conservamos la transferencia amorosa pero la tratamos como algo
irreal, como una situacin por la que se ha de atravesar fatalmente en la cura, que ha de ser referida a sus
orgenes inconscientes y que ha de ayudarnos a llevar a la conciencia de la paciente los elementos ms ocultos
de su vida ertica, sometindolos as a su dominio conciente
Argumentos contra la autenticidad del amor:
-Desobediencia y capricho: un enamoramiento verdadero hara ms dcil a la paciente.
-No presenta rasgos actuales (est compuesto por repeticiones y ecos de reacciones anteriores e incluso
infantiles.).
Algunos mdicos que practican el anlisis suelen preparar a las pacientes a la aparicin de la transferencia
amorosa e incluso las inclinan a fomentarla para que el anlisis progrese. Difcilmente puede imaginarse
tcnica ms desatinada. Con ellos solo consigue el mdico arrancar al fenmeno la fuerza probatoria que
supone su espontaneidad y crearse obstculos que luego han de serle muy difciles de vencer.

No tenemos derecho a negar al enamoramiento que surge en el tratamiento analtico el carcter de autntico.
De todos modos aparece caracterizado por algunos rasgos que le aseguran una posicin especial
1. es provocado por la situacin analtica
2. queda intensificado por la resistencia dominante en tal situacin
3. es menos prudente, ms indiferente a sus consecuencias y ms ciego en la estimacin de la persona
amada que otro cualquier enamoramiento normal.
Sabiendo que el enamoramiento de la paciente ha sido provocado por la iniciacin del tratamiento analtico de
la neurosis, tiene que considerarlo como el resultado inevitable de una situacin mdica. En consecuencia le
estar totalmente vedado extraer de l provecho personal alguno.
Los motivos ticos y tcnicos coinciden aqu para apartar el medico de corresponder al amor de la paciente
No cabe perder de vista que su fin es devolver a la enferma la libre disposicin de su facultad de amar,
coartada ahora por fijaciones infantiles, pero devolvrsela no para que la emplee en la cura, sino para que haga
uso de ella mas tarde, en la vida real, una vez terminado el tratamiento.
La enferma debe aprender del analista a dominar el principio de placer y a renunciar a una satisfaccin
prxima pero socialmente ilcita, a favor de otra ms lejana e incluso incierta, pero irreprochable, tanto desde
el punto de vista psicolgico como desde le social.
Para alcanzar tal dominio ha de ser conducida a travs de las pocas primitivas de su desarrollo psquico y
conquistar en este camino aquel incremento de la libertad anmica que distingue a la actividad psquica
conciente de la inconciente.
Jacques Alain Millar, Introduccin a un discurso del mtodo analtico.
Hay cierta tendencia a hablar de la tica del psicoanlisis respecto al final del anlisis, y de la tcnica respecto
al inicio del anlisis.
En realidad, en ste las cuestiones tcnicas son siempre cuestiones ticas y esto por una razn precisa: porque
nos dirigimos al sujeto.
La categora de sujeto no es tcnica, no puede ser colocada sino en la dimensin tica.
El rasgo propio de nuestra prctica es no tener patrones. Si en la prctica no tenemos patrones, tenemos
principios. Y es necesario tratar de formalizarlos.
Esos principios de la prctica se transmiten sin explicitacin a travs del propio anlisis. O sino, a travs de la
supervisin.
El que viene a vernos como analistas no es un sujeto, es alguien a quien le gustara ser paciente. El primer
pedido en la experiencia ana es la demanda de ser admitido como paciente. Demanda que tiene precedencia
sobre las dems.
La 1 avaluacin es hecha por el paciente, es el que 1 avala su sntoma. l llega al anlisis en la posicin de
hacer una demanda basada en una auto-avaluacin de sus sntomas, y pide un aval del ATA sobre sta.
Decimos que el acto ana ya esta presente en este acto de avalar, en el acto de autorizar la auto-avaluacin de
alguien que quiere ser paciente.
Aceptar o rechazar al paciente ya es un acto ana.
La prctica de las entrevistas preliminares no tiene sentido fuera de este contexto: sin decir que ya se considera
en juego el acto ana y la tica del psicoanlisis en el inicio mismo de la experiencia ana.
En la prctica de las entrevistas preliminares es consecuencia directa de cmo damos una estructura a las
bienvenidas. Significa que el comienzo es aplazado, el ATA se demora en iniciar el proceso de anlisis hasta
que est satisfecho, en el sentido de poder autorizar la demanda de anlisis y, consecuentemente, avalarla,
segn razones que deben ser precisas. Cuando estas razones no estn claras no se debe avalar la demanda. Esto
se puede prolongar por largo tiempo: no hay prctica standard.
Niveles de la prctica (se superponen)
1. Avaluacin clnica
Subjetivac
2. Localizacin subjetiva
Rectificacin
3. Introduccin al inconciente

Las entrevistas preliminares se utilizan como medio para realizar un diagnstico preliminar. El ATA debe ser
capaz de concluir, de manera previa, algo respecto de la estructura clnica de la persona que viene a
consultarlo.
Es fundamental para el ATA saber reconocer al presictico (psictico con una psicosis no desencadenada). La
cuestin se vuelve crucial pues el anlisis puede desencadenarla.
Se puede decir que en general es una regla que debemos recusar la demanda de anlisis de un paciente
presictico. Al no recusarla, se debe tener el mximo cuidado para no desencadenarla a travs de una palabra
cualquiera.
Para certificar que no se trata de un paciente psictico deben buscarse los fenmenos elementales1

Unidad 5
Psicoterapia Sistmica.
Psicoterapia sistmica, conceptos bsicos: teora de los sistemas. Primera y Segunda ciberntica.
Modelos: interaccional, estructural-estratgico y constructivista. Algunos autores representativos.
Posicin del terapeuta: formas de intervencin.
Sluzki

Compartieron cuna cientfica

Ciberntica

Teora general de los sistemas

Procesos de comunicacin
y control en sistemas
naturales y artificiales

Correspondencias o
isomorfismos entre
sistemas de todo tipo
Se desarrollaron
con convergencias

nueva ciberntica
modelo crucial que esta
proveyendo a la terapia
sistmica un lenguaje
que le permite pensarse

Mejor referente
conceptual del campo de
la terapia familiar

Ciberntica de 1 orden
Primera ciberntica.
Nociones claves: organizacin, informacin.
Aparece como esfuerzo tendiente a establecer los principios generales de regulacin de sistemas de todo tipo.
Los primeros trabajos se centraron en los procesos de correccin de la desviacin, procedimientos que
optimizan el logro de un objetivo dado: la homeostasis en el sentido de procesos auto correctivos
Segunda ciberntica.
El nfasis se desplaza a los procesos de amplificacin de la desviacin, la retroalimentacin positiva y los
procesos sistemticos de cambio.
Conduce a una visin homeodinmica de los procesos sistemicos, subrayando la dialectica estabilidad-cambio.
Ocurre en el sistema un salto cualitativo que establece nuevas lneas de base nuevos procesos neutralizadores,
reproduciendose as en una nueva etapa evolutiva del sistema.
1

Categora cl francesa retomada por L. Fenmenos psicticos que pueden existir antes del delirio, antes del
desencadenamiento de una psicosis. Fenmenos de automatismo mental, fenmenos que conciernen al cuerpo y
fenmenos que conciernen al sentido y la verdad.

Surgen intervenciones generadoras de crisis (que buscan cambios cualitativos).

Ciberntica de 2 orden
El observador pasa a ser parte de lo que se observa (necesariamente lo afecta).
El terapeuta familiar no es un agente que opera sobre una familia cambindola sino que es un participante
educado en un proceso de transformacin colectiva de significados.
Unidad 6
Psicoterapias Breves.
Psicoterapias breves. En su origen dos problemas: relacin del psicoanlisis con las demandas sociales y
el dispositivo analtico es privado o pblico?
Nociones bsicas: preeminencia de lo actual (urgencia o sntoma), la funcin activa del terapeuta,
variabilidad tcnica en el abordaje, concepto de foco, encuadre y contrato.
Tipo de intervenciones y el estatuto de la transferencia.
Acortamiento del psicoanlisis o tratamientos planificados?

Hctor Fiorini.
Captulo 2
Hay un notable crecimiento de la actividad psiquitrica
Esto da lugar a una disparidad entre demanda y la organizacin de recursos tericos y tcnicos disponibles.
Frente a demandas ya creadas las instituciones se ven obligadas a instrumentar terapias breves.
Se les cuestiona: falta de definicin, impredictibilidad, efectos difcilmente evaluables.
Necesitan: asentar su base en la experiencia clnica, concepcin terica y sistematizacin tcnica del
psicoanlisis, e incluir aportes de otras disciplinas sociales y modalidades teraputicas. Pero orientndose a la
elaboracin de un esquema referencial propio.
Una terapia breve se orienta, fundamentalmente a la comprensin psicodinmica de los determinantes actuales
de la situacin de enfermedad-crisis-descompensacin (no omitiendo considerar factores disposicionales
histricos intervinientes). En consecuencia: de su vida cotidiana y del afuera del tratamiento.
Se tiende a asignar eficacia causal etiolgica a un conjunto de factores que operan ms all de la etapa de
neurosis infantil.
En este campo interaccional complejo la estructura de la personalidad debe ser comprendida como
subestructura, no suficiente en tanto no encierra en si la totalidad de sus determinantes.
Adquieren legitimidad los intentos de abordaje mltiple a diferentes niveles simultneos de la estructura
compleja, heterognea de la existencia enferma.
Una terapia breve organiza sus recursos de modo elstico (principio de flexibilidad) y en funcin de una
evaluacin total de la situacin del paciente, su grado de enfermedad y el potencial adaptativo de su
personalidad.
Elabora su estrategia segn que capacidades estn invadidas por conflictos o libres de ellos.
Se orienta hacia el fortalecimiento de las reas del yo libres de conflicto.
La posibilidad de que comportamientos primitivamente ligados a motivaciones infantiles se autonomicen
(adquiriendo fines en si mismas) sugiere la necesidad de entender al individuo como un sistema de mltiples
motivaciones organizadas en una relacin de estratificacin funcional compleja.
Una terapia breve necesita instrumentar una gama amplia de recursos, susceptibles en principio de abarcar los
diferentes niveles motivaciones.
De las consideraciones precedentes el individuo enfermo surge como un objeto complejo, mutideterminado por
factores susceptibles de integrar estructuras diversas, diferenciadas por la dominancia variable ejercida por
unos y otros de sus componentes.
Porque existen tales alternancias funcionales se hace necesaria la flexibilidad en la eleccin de tcnica, en
funcin d cada situacin concreta. Esta flexibilidad es rasgo distintivo de la psicoterapia breve.
Asimismo aquella pluralidad causal hace indicado el empleo de tcnicas de diferente nivel y puntos de
aplicacin. Solo puede aspirarse a totalizar al sujeto por su inclusin simultnea en mltiples redes
referenciales entrecruzadas lo cual deriva en la necesaria adopcin de un arsenal teraputico multidimensional.

Pueden ser recursos de la accin teraputica:

1) Ofrecer un clima permisivo, vnculos nuevos.
2) Favorecer aprendizaje de autoevaluacin.
3) Alentar asuncin de roles que fortalezcan (por ejercicio) capacidad de discriminacin y ajuste realista.
4) Ayudar en la elaboracin de un proyecto personal (con metas).
5) Influenciar sobre las pautas de interaccin familiar.
Instrumentos tcnicos tiles pueden ser:
1) Psicoterapia individual o grupal
2) Terapia ocupacional
3) Terapia sobre el grupo familiar
4) grupales de tipo comunitario
La mxima eficacia de una terapia breve depende de la elaboracin por un equipo asistencial de un programa
unitario de tratamiento que coordine diversas tcnicas en una accin total, hilvanada segn una lnea
psicodinmica coherente.
El terapeuta debe desempear un papel esencialmente activo. Se exige de l una amplia gama de
intervenciones.
A partir de evaluar la situacin total del paciente, comprendiendo la estructura esencial dinmica de su
problemtica elabora un plan de abordaje individualizado.
Establece metas fundamentales, a alcanzar en planos aproximadamente previsibles.
Para el logro de estos objetivos (parciales) esboza una estrategia general, que comprende a su vez objetivos
tcticos escalonados.
Orientacin estratgica de las sesiones significa focalizacin del esfuerzo teraputico. El terapeuta opera
manteniendo en mente un foco, interpretacin central sobre la que se basa todo el tratamiento.
Se lleva al paciente hacia ese foco mediante interpretaciones parciales y atencin selectiva (omisiones
deliberadas).
Un primer objetivo de la focalizacin consiste en dirigir la atencin del paciente a la funcin y significado
interpersonal de sus sntomas.
El principio de flexibilidad se aplica no solo en la individualizacin de la terapia (segn el criterio: pacientes
diferentes-tratamientos diferentes) sino tambin en la remodelacin peridica de la estrategia y tcticas en
funcin de la evolucin del tratamiento.
La interpretacin transferencial es eficaz cuando se hace evidente inmediatamente su conexin con la
problemtica nuclear actual. Se la destina a favorecer la comprensin de una situacin global a partir de lo
vivido presente ms que a profundizar en ese aqu y ahora.
No intervienen con el sentido y carcter sistemtico que asumen en la tcnica psicoanaltica
el encuadre de la terapia breve limita la posibilidad de regresin transferencial (por menor frecuencia
se sesiones, intervencin ms personal y activa del terapeuta, por hacerse frente a frente.
En una institucin se reduce la posibilidad de concentrar la transferencia en la relacin con el mdico.
El tiempo limitado hace indeseable el desarrollo de una intensa neurosis transferencial.
La orientacin preponderante hacia la realidad actual extratransferencial se basa en la necesidad de ayudarte a
efectuar ciertas tareas integrativas inmediatas, a recuperar lo antes posible su capacidad para remover los
obstculos que le impiden lograr una homeostasis ms satisfactoria.
En consecuencia acta confrontando sistemticamente al paciente con su realidad social, ambiental y con sus
perspectivas frente a la misma.
Las modificaciones iniciales puestas en marcha durante el tratamiento no se detienen con el alta. Las
modificaciones que esta terapia podra producir seran ms significativas que el mero cambio sintomtico.
Pueden distinguirse:
a) pacientes que obtienen menor beneficio: en general, trastornos psiquitricos crnicos, fuera de fases
agudas
b) con expectativas de mejoras importantes: cuadros agudos, particularmente situaciones de crisis o
descompensaciones. Situaciones de cambio por ejemplo en transicin de etapas evolutivas.
Definen parmetros especficos de la psicoterapia breve:
iniciativa personal del terapeuta

individualizacin
planificacin
focalizacin
flexibilidad.

Captulo 6

Reguladores
Componentes del foco
Foco
Aspectos histricos genticos indiv grup soc
Situacin actual
estructurada
Motivo de
Consulta
Y
Conflicto
Nuclear

Situacin
grupal
Dinamismos
Conflictos
Roles
recursos

Aspectos
caracterolgicos
individuales
Psicodinamismos
Conductas def
Recusos adapat

Determinantes
del contexto
social, ms
amplio
Econom
Cult.
Ideo

Momento evolutivo individual grupal social

Paciente-grupo
Condiciones de vida
Motivacin
Aptitudes
Proceso teraputico
Momento del proceso

Terapeuta institucin
Tiempo
Objetivos
Tcnica

Los pacientes tienden naturalmente a mantener una focalizacin. Solo en pacientes con marcada debilidad
yoica puede encontrarse espontneamente un relato disperso.
Empricamente, la focalizacin parece expresar necesidades de limitar la bsqueda, de modo de concentrar en
ella atencin, percepcin, memoria, un conjunto de funciones yoicas. Tal concentracin puede ser condicin de
eficacia para el ejercicio de estas funciones.
En la prctica, el foco tiene un eje central, dado con la mayor frecuencia por el motivo de consulta.
ntimamente ligado a ste, subyaciendo a ste, se localiza cierto conflicto nuclear.
Motivo y conflicto se insertan en una situacin grupal especfica. Y estos tres juntos son aspectos
fundamentales de una situacin que condensa un conjunto de determinantes.
Es esencial respetar el carcter de estructura de la situacin. Sus componentes se estudian en un despliegue de
niveles de anlisis entendidos como estratos funcionales enraizados en la situacin, actualizados y totalizados
por sta.
Foco como delimitacin de una totalidad concreta sinttica.
El trabajo con el foco en psicoterapia sigue cierta secuencia.
1) el paciente inicia la sesin aportando material disperso (episodios recientes, recuerdos, observaciones
sobre los otros)

2) transcurrido un tiempo el terapeuta interviene (para preguntar en una direccin especfica, o para
reformular el relato subrayando selectivamente)
3) el paciente recibe la reformulacin y opera con ella (produce asociaciones guiadas, amplia elementos
recortados por le terapeuta)
4) nuevas intervenciones.
A lo largo del proceso teraputico el fofo puede ir modificndose.
Si la accin se ejerce sobre una estructura no pueden esperarse relaciones lineales ni proporcionales entre
influencia y efecto.
Si cada situacin puede entenderse como una estructura dotada de una organizacin particular es comprensible
que nos se la pueda abordar por simple concentracin de estmulos correctores sino en base a planificacin
estratgica.

Hctor Fiorini. Focalizacin y psicoanlisis.

Exploracin de la situacin como una modalidad de abordaje en las psicoterapias.
Todo caso clnico es pensable en trminos de situacin.
Desde un punto de vista clnico sta es una consulta por un cuadro de depresin ante una convergencia de
situaciones de crisis.
Una manera de profundizar la estructura de la situacin es pensarla como un espacio en el que estn
convergiendo diferentes series causales, diferentes series de fenmenos que van configurando la situacin
crtica.
Serie, se trata de una clase homognea de fenmenos que responden a cierta legalidad, a cierto
encadenamiento causal que es propio de esa clase de fenmenos.
1. serie corporal
2. serie laboral
3. serie evolutiva
4. serie prospectiva
5. serie social
6. serie familiar
7. serie de los fenmenos clnicos (en trminos clnico-psiquitricos)
la medicacin en este caso va a funcionar como entrada en la situacin (dado que sus capacidades yoicas, con
las que es necesario trabaja, estaban interferidas por la magnitud de los sntomas.
El aparato psquico circula por todas las series, gesta todas las series. Pero no las gesta solo sino que todas las
series son a la vez construidas desde el aparato psquico y de otras zonas de la realidad coproductoras con sta
de cada una de las series.
Para pensar una situacin necesitamos de los fundamentos de la psicologa y el psicoanlisis, de los aportes de
la clnica psiquiatrita, pero adems necesitamos pensar diversos rdenes de realidad que van sucesivamente
articulando crculos concntricos alrededor del paciente.
La creacin de un vnculo capaz se ofrecer continencia es posiblemente la creacin de una nueva serie en la
situacin.
Cualquier delimitacin de un trabajo focal debe ser hecha en el interior de una situacin.
El concepto de situacin designa un objeto articulador.
Su funcin de articulacin se realiza por efectos de montaje, dados por yuxtaposiciones entre series cuyas
resonancias ligan entre si a diferentes tipos de objetos: discursos, cuerpos, instituciones, grupos, fantasmas
individuales.
Se trata de un objeto (la situacin) que se construye, se sostiene en esos conjuntos de objetos diversos y a su
vez, as constituido, es configurador del sentido otorgado a esos agrupamientos de objetos.
A la vez que estructurado por tales conjuntos de objetos, estructura el sentido que estos asumen.
Este objeto terico va siendo construido por los aportes de varias disciplinas: psicoanlisis, psicologa social,
sociologa, antropologa.
La situacin ubica la paciente, y a nosotros, en la zona de entrecruzamiento de vastas indagaciones
interdisciplinarias.

Reglas tcnicas de complementariedad presencia-ausencia.

Tanto la presencia como la ausencia del terapeuta pueden configurar alternativas tcnicas vlidas si estn dadas
las condiciones para una u otra.
Modalidades de presencia del terapeuta son:
1) Presencia de la capacidad de contacto emptico.
2) Presencia de la capacidad de recibir la problemtica del paciente y concentrar en ella su atencin como
aspectos de la funcin de continencia.
3) Presencia de la capacidad de reformular el sentido de esa problemtica, de trabajar su diversidad de
efectos de significacin.
4) Presencia de la capacidad de informacin y de interrogacin
5) Presencia de su capacidad de iniciativa, de realizar propuestas.
6) Presencia de aspectos de realidad del terapeuta: estilo personal del pensamiento y de comunicacin,
edad, aspecto y arreglo de su cuerpo y del mbito de la conducta.
7) Presencia de su capacidad de compromiso en el vnculo, inters en el mismo, investimiento libidinal
del vinculo y de la tarea.
8) Presencia de su capacidad de producir experiencias vinculares correctivas.
9) Presencia de su capacidad de encuadrar, programar y evaluar el trabajo teraputico
10) Presencia de la neutralidad valorativa del terapeuta, esto es la ausencia de expresas influencias sobre
conductas o estilo de vida del paciente.
Qu podramos denominar ausencia en nuestra consideracin de conductas tcnicas del terapeuta?
Probablemente a ciertas conductas especiales que suponen modos particulares de presencia.
11) conductas de abstinencia, que implican modos diversos de evitar otorgar gratificaciones directas a
deseos transferenciales del paciente.
12) presencia de una no inmediata respuesta a los mensajes del paciente, es decir presencia de conductas
de demora y rodeo.
13) presencia de una modalidad selectiva en los intercambios, lo cual supone ausencia de un dilogo
natural del desarrollo lineal.
14) Conductas de anonimato, mediante las cuales el terapeuta omite ofrecer datos de su persona cuya
inclusin no sera de utilidad para el proceso de ese paciente.
15) Conductas de pasividad, por las cuales se dispone a recibir todo aquello que el paciente aporte como
material, esperar en silencio hasta ciertos mensajes puedan configurarse como un material, aceptar
como emergentes las modalidades de conducta que el paciente pueda producir sin inducciones
preferenciales.
16) Presencia de una distancia emocional que le permita evitar una invasin de la carga emocional del
paciente sobre l mismo, as como evitar el descontrol emocional en sus propias respuestas.
Caracteriza (ampliamente) dos tipos de situaciones clnicas:
Tipo 1: corresponde a las neurosis. Freud formul la necesidad de una regla de abstinencia esta propone que
ante una demanda del paciente (dirigida en transferencia, al rol del terapeuta) es indicado desde el terapeuta,
una ausencia de gratificacin de lo demandado.
Tipo 2: trastornos de estructuracin del narcisismo. La interaccin teraputica tiene que jugar, en ciertos
momentos, una funcin estructurante. Cuando se hace presente una ausencia en la estructuracin del
narcisismo del paciente, lo indicado ser una conducta de presencia estructurante.
Modalidades de focalizacin.
La idea de focalizar aparece a travs de una prctica clnica reseada inicialmente en trabajos del Instituto de
psicoanlisis de Chicago alrededor del ao 40. vale agregar, a partir de propuestas de los pacientes.
Espontnea: delimitacin espontnea de un rea de problemas.
Selectiva: aparecen varias reas de conflicto, no una sola. Algunas se escuchan en primer lugar, o se indagan si
le material no refiere a ellas.
Inducida: Inducir un foco all donde nada permite focalizar nada. Se crea activamente una zona donde
concentrar atencin y trabajo teraputico por un tiempo con la intencin de ordenar.

Punto de urgencia: zona de conflicto que amenaza ms el equilibrio del aparato psquico. Es propuesto por el
paciente (F. espontnea).
La inducida presenta un problema: al organizar un foco (el terapeuta) el paciente entra en relacin
transferencial hostil porque desde su demanda oral quiere que se le trabajen todos los problemas ala vez.
Toda focalizacin tiene que estar sometida a reconsideracin y acuerdos.
Unidad 7
Psicoterapias existenciales.
Psicoterapias existenciales: anlisis existencial (Ludwig Binswanger), Logoterapia (Victor Frankl),
psicologa de las profundidades (Igor Caruso).
Neurosis como conflicto espiritual (neurosis nogenas). La frustracin existencial o el vaco de
sentido.
El espacio, el tiempo, el lenguaje y el encuentro en el anlisis existencial.
Fin de la cura: la bsqueda de sentido de la existencial individual.
La transferencia entendida como influencia recproca. La puesta en duda de la neutralidad del
analista.

Vctor Frankl: Conceptos bsicos de Logoterapia.

Comparada con el psicoanlisis, la logoterapia es un mtodo menos retrospectivo y menos introspectivo. La
logoterapia mira ms bien al futuro, es decir, a los cometidos y sentidos que el paciente tiene que realizar en el
futuro.
Al aplicar la logoterapia el paciente ha de enfrentarse con el sentido de su propia vida para, a continuacin,
rectificar la orientacin de su conducta en tal sentido.
El neurtico trata de eludir el cabal conocimiento de su cometido en la vida, y el hacerle sabedor de esta tarea
y despertarle a una conciencia plena puede ayudar mucho a su capacidad para sobreponerse a su neurosis.
Logos es una palabra griega que equivale a sentido, significado o propsito. La logoterapia se centra en
el significado de la existencia humana, as como en la bsqueda de dicho sentido por parte del hombre. De
acuerdo a la logoterapia la primera fuerza motivante del hombre es la lucha por encontrarle un sentido a su
propia vida. Por eso habla Frankl de voluntad de sentido, en contraste con el principio de placer en que se
centra el psicoanlisis freudiano y en contraste con la voluntad de poder que enfatiza la psicologa de Adler.
La bsqueda por parte del hombre del sentido de la vida constituye una fuerza primaria y no una
racionalizacin secundaria de sus impulsos instintivos. Este sentido es nico y especfico en cuanto es uno
mismo y uno solo quien tiene que encontrarlo; nicamente as logra alcanzar el hombre un significado que
satisfaga su propia voluntad de sentido.
Logos o sentido no es algo que nace de la propia existencia, sino algo que hace frente a la existencia. Si ese
sentido que espera ser realizado por el hombre no fuera ms que la expresin de si mismo o nada ms que la
proyeccin de un espejismo, perdera inmediatamente su carcter de exigencia y desafo; no podra motivar al
hombre ni requerirle por ms tiempo.
Frankl no considera que nosotros inventemos el sentido de nuestra existencia, sino que lo descubrimos.
Nunca el hombre se ve impulsado a una conducta moral, en cada caso concreto decide actuar moralmente. Y el
hombre que no acta as para satisfacer un impulso moral y tener una buena conciencia, lo hace por amor de
una causa con la que se identifica, o por la persona que ama, o por la gloria de dios. Si obra para tranquilizar su
conciencia ser un fariseo y dejar de ser una persona verdaderamente moral.
La voluntad se sentido puede tambin frustrarse, en cuyo caso la logoterapia habla de la frustracin existencial.
El termino existencial se puede usar en 3 maneras: para referirse a la propia 1) existencia; es decir, el modo de
ser especficamente humano; 2) el sentido de la existencia; y 3) el afn de encontrar un sentido concreto a la
existencia personal, o lo que es lo mismo, la voluntad de sentido.
La frustracin existencial se puede tambin resolver en neurosis. Para este tipo de neurosis la logoterapia ha
acuado el trmino neurosis nogena, en contraste con las neurosis en sentido estricto (las neurosis
psicgenas).
Las neurosis nogenas tienen su origen no en lo psicolgico, sino ms bien en la dimensin nologica (del
griego noos, que significa mente) de la existencia humana.

Las neurosis nogenas no nacen de los conflictos entre impulsos e instintos, sino ms bien de los conflictos
entre principios morales distintos, en otras palabras, de los conflictos morales (de los problemas espirituales,
entre los que la frustracin existencial suele desempear una funcin importante).
No todos los conflictos son necesariamente neurticos, y a veces, es normal y saludable cierta dosis de
conflictividad. Anlogamente el sufrimiento no es siempre un fenmeno patolgico; ms que un sntoma
neurtico, el sufrimiento puede muy bien ser un logro humano, sobre todo cuando nace de la frustracin
existencial. La frustracin existencial no es en si misma ni patolgica ni patgena.
El deber del especialista consiste en conducir al paciente a travs de su crisis existencial de crecimiento y
desarrollo. La logoterapia considera que es su cometido ayudar al paciente a encontrar el sentido de su vida.
La logoterapia difiere del anlisis en cuanto considera al hombre como un ser cuyo principal inters consiste
en cumplir un sentido y realizar sus principios morales, y no en la mera gratificacin y satisfaccin de sus
impulsos e instintos ni en poco ms que la conciliacin de las conflictivas exigencias del ello, del yo y del
superyo, o en la simple adaptacin y ajuste a la sociedad y al entorno.
Cierto es que la bsqueda humana de ese sentido y de esos principios puede nacer de una tensin interna y no
de un desequilibrio interno. Esa tensin es un requisito indispensable de la salud mental.
La salud se basa en cierto grado de tensin, la tensin existente entre lo que ya se ha logrado y lo que todava
no se ha conseguido, o el vaco entre lo que se es y lo que se debera ser.
Lo que el hombre necesita no es vivir sin tensiones, sino esforzarse y luchar por una meta que le merezca la
pena.
Lo que el hombre necesita no es la homeostasis sino la noodinmica; la dinmica espiritual dentro de un
campo de tensin bipolar en el cual un polo viene representado por el significado que debe cumplirse y el otro
polo por el hombre que de cumplirlo.
Si los terapeutas quieren fortalecer la salud mental de sus pacientes, no deben tener miedo a aumentar dicha
carga y orientarles hacia el sentido de sus vidas.
El hombre carece de un instinto que le indique lo que debe hacer y no tiene ya tradiciones que le indiquen lo
que debe hacer.
La logoterapia no est indicada solo en los casos nogenos sino tambin en los casos psicgenos y sobre todo
en las pseudoneurosis somatgenas.
Lo que importa no es el sentido de la vida en trminos generales sino el significado concreto de la vida de cada
individuo en un momento dado.
La logoterapia considera que la esencia ntima de la existencia humana est en su capacidad de ser
responsable.
La logoterapia intenta hacer al paciente plenamente conciente de sus propias responsabilidades, razn por la
cual ha de dejarle la opcin de decidir porque, ante que, o ante quin se considera responsable. Por ello el
logoterapeuta es el menos tentado de todos los psicoterapeutas a imponer al paciente juicios de valor, pues
nunca permitir que ste traspase al mdico la responsabilidad de juzgar.
La funcin del logoterapeuta consiste en ampliar y ensanchar el campo visual del paciente de forma que sea
conciente y visible para l todo el espectro de las significaciones y los principios. La logoterapia no precisa
imponer al paciente ningn juicio, pues en realidad la verdad se impone por si misma sin intervencin de
ningn tipo.
El verdadero sentido de la vida debe encontrarse en el mundo y no dentro del ser humano o de su propia
psique, como si se tratara de un sistema cerrado. Por idntica razn, la verdadera meta de la existencia humana
no puede hallarse en lo que se denomina autorrealizacin.
La autorrealizacin no puede alcanzarse cuando se considera un fin en si misma, sino cuando se la toma como
efecto secundario de la propia trascendencia.
El sentido de la vida siempre est cambiando pero nunca cesa. De acuerdo con la logoterapia podemos
descubrir el sentido de la vida de tres modos distintos: realizando una accin, teniendo algn principio, por el
sufrimiento.
Al amor constituye la nica manera de aprehender a otro ser humano en lo ms profundo de su personalidad.
El amor no se entiende como mero efecto secundario del sexo, sino que el sexo se ve como medio para
expresar la experiencia de ese espritu de fusin total y definitiva que se llama amor.
El sufrimiento deja ser serlo en cierto modo en el momento en que encuentra un sentido, como puede serlo el
sacrificio. Uno de los postulados bsicos de la logoterapia estriba en que el inters principal del hombre no es
encontrar el placer o evitar el dolor, sino encontrarle un sentido a la vida, razn por la cual el hombre est

dispuesto incluso a sufrir a condicin de que ese sufrimiento tenga un sentido. El sufrimiento no significara
nada a menos que sea absolutamente necesario.
El supraesentido, este sentido ltimo excede y sobrepasa necesariamente la capacidad intelectual del hombre,
en logoterapia empleamos para este contexto el termino suprasentido.
La logoterapia al tener en cuenta la transitoriedad esencial de la existencia humana no es pesimista sino
activista.
El placer es y debe continuar siendo un producto secundario y se destruye y malogra en la medida en que se le
hace un fin en si mismo.
La logoterapia basa su tcnica denominada de la intencin paradjica en la dualidad de que, por una parte, el
miedo hace que se produzca lo que se teme, y por otra, la hiperintencin estorba lo que se desea. Por la
intencin paradjica, se invita al paciente fbico a que intente hacer precisamente aquello que teme, aunque
sea solo por un momento. No es una panacea pero sin un instrumento til en el tratamiento de las situaciones
obsesivas, compulsivas y fbicas, especialmente en los casos en que subyace la ansiedad anticipatorio. Adems
es un artilugio teraputico de efectos a corto plazo, de lo cual no debiera sin embargo, concluirse que la terapia
a corto plazo tenga solo efectos teraputicos temporales.
La ansiedad anticipatoria debe contraatacarse con la intencin paradjica, la hiperintencin, al igual que la
hiperreflexin deben combatirse con dereflexin, ahora bien, esta no es posible finalmente, si no es mediante
un cambio en la orientacin del paciente hacia su vocacin especifica y su misin en la vida.
Cada edad tiene su propia neurosis colectiva. Y cada edad precisa su propia psicoterapia para vencerla. El
vaci existencial que es la neurosis masiva de nuestro tiempo puede descubrirse como una forma primaria y
personal de nihilismo, ya que el nihilismo puede definirse como la aseveracin de que el ser carece de
significacin.
El hombre no esta totalmente condicionado y determinado. El hombre en ultima instancia se determina a si
mismo. El hombre no se limita a existir sino que siempre decide cual ser su existencia y lo que ser al minuto
siguiente.
Fages: Psicoanlisis existenciales.
Ludwig Binswanger (1881-1966)
Piensa que la obra de Freud se sita en un contexto de naturalismo cientfico, presa del mito de la
objetividad. El hombre de Freud es un homo natura.
El objeto del psicoanlisis no es una cosa, sino un existente, un sujeto presente enfrentado al problema de la
presencia/ausencia y del lenguaje significativo/o no significativo de la presencia. A las ciencias de la
naturaleza que tratan al hombre como un sistema de funciones orgnicas, Binswanger opone la
fenomenologa que se esfuerza en comprender al hombre como un ser personal, un ser presente en el mundo.
El anlisis existencial debe comenzar detectando cul es el mundo originario del enfermo y cul es su manera
de estar presente en el mundo.
Debemos tener siempre presente la unidad indisociable de lo vivido y del mundo. El analista no opone lo
vivido interior y el acontecimiento exterior o contexto social) sino que enfrenta la posicin respectiva, la
interpenetracin de lo vivido y del exterior. Toda transformacin del mundo exterior es paralela a una
transformacin de s. A partir de esta aportacin central y original-la presencia en el mundo- el anlisis puede
desenvolverse segn una articulacin cudruplo: el espacio, el tiempo, el lenguaje el encuentro.
El espacio.
Para comprender cada caso particular, al anlisis existencial hace intervenir las categoras del espacio y
reconstituye el juego de las diversas polaridades: lo prximo o lo lejano, el antes o el despus, la derecha o la
izquierda, lo alto o lo bajo, lo ancho o lo estrecho. Con sus correlatos fenomenolgicos semejantes: lo claro o
lo oscuro, lo superficial o lo grave, etc. Para cada sujeto se opera una distribucin particular de las dimensiones
parecidas, un 2campo de significacin orientada. As el esquizofrnico se caracteriza por una desproporcin
entre la altura y la extensin.
El tiempo.
El tiempo natural (tiempo normalmente vivido) se ordena segn la secuencia pasado-presente-futuro. Neurosis
y psicosis constituyen una ruptura de equilibrio en la proporcin del tiempo vivido.
El tiempo y el espacio estn en estrecha correlacin. Si le porvenir se obtura, el espacio adquiere una
dimensin excesiva, hostil y aterradora.
Lenguaje y comunicacin
Encuentra en las estructuras del lenguaje una correspondencia entre las estructuras de espacio y tiempo primer
esbozo del psicoanlisis estructural cuyo campen ser Lacan? En verdad Binswanger se ha limitado a una

concepcin del lenguaje como forma inmanente cruzamiento vivido de espacio y tiempo, mas que como
sistema articulado de signos.
El encuentro
Mientras el lenguaje esta en la confluencia del espacio y del tiempo, el amor se coloca encima, o ms bien
como fundacin y trascendencia: el amor trasciende y funda las estructuras espacio temporales de la presencia.
En consecuencias no hay equivalencias entre amor y lenguaje.
Koinonia (unin a si mismo y unin con le otro), rene las posibilidades del sujeto en una sola potencia de
despertar y vigilia, abre un horizonte libre al ser con, el del encuentro con el nosotros.
Su obra opera una designacin y una interpretacin del inconciente. Precisamente por lo no-temtico. Lo
vivido del espacio, del tiempo de la comunicacin, se origina en esta presencia no tematizada. En
consecuencia, el inconciente escapa al orden de las cosas para entrar en el de la existencia.
Frankl
Frente a sus antecesores Frankl pretende hacer ms una obre de sntesis que dedicarse a una tarea de critica
sistemtica. Se trata de sintetizar la aportacin de Freud, Adler y Jung. La sntesis que persigue no seria una
posibilidad aritmtica ni una suma en amplitud, sino una superacin de manera integradora, por elevacin.
Las crticas referidas al psicoanlisis freudiano se reducen a 5: el carcter mecnico del modelo, el carcter
causal del anlisis y del tratamiento, bsqueda d causas inconscientes de las neurosis y tcnicas especificas
correspondientes para curar, la reduccin de las explicaciones al solo nivel psicogentico, sin tener en cuenta el
trabajo del cuerpo (somatognesis) o el trabajo de la voluntad de sentido (nogenesis), una expresin de la
sexualidad en trminos de placer que contradice los presupuestos de la poca victoriana, el postulado de
homeostasis (tendencia a equilibrar las tensiones del placer y del displacer) relacionado con la fsica de la
poca, pero superado por las investigaciones posteriores.
Igor Caruso
Fundador del crculo vienes de la psicologa profunda
Parentesco profundo entre las criticas de Caruso y Frankl determinismo, entronizacin del psiquismo,
inflexibilidad del superego, etc. Pone en duda la neutralidad del analista.
La no intervencin reciproca se presenta como una influencia reciproca entre dos personas. Plantea la
entrevista psicoanaltica como interlocucin.
La neurosis es una hereja existencial. Comporta un aspecto positivo, a travs de su sufrimiento, su tormento,
su huida de las faltas reprimidas la neurosis es un oscuro presentimiento del absoluto. Caruso plantea una
doble represin: la de los elementos instintivos segn el psicoanlisis clsico y la de los problemas espirituales.
Si hay hereja existencial, toda hereja es el signo de una tendencia hacia lo absoluto
Los mecanismos de defensa, desde el punto de vista del narcisismo primario sirven a la defensa, pero son al
mismo tiempo y bajo otro aspecto mecanismos de intercambio. Intercambios entre le individuo y el mundo, sin
los cuales el sujeto seria un muerto en vida al no poder nacer al mundo, es decir, conocer y amar.
La psicologa experimental de las profundidades comporta segn Caruso, un programa, e implica un a
verdadera misin.
Debe ser realista en el sentido integral del trmino, ms all del materialismo y del idealismo. La percepcin,
la experiencia analtica, no son totalmente objetivas ni totalmente subjetivas. Operan una sntesis
modificadora de los dos ordenes
Debe ser concreta o ms exactamente operar una dialctica de lo concreto y de lo abstracto. Lo concreto total
es opaco, no-vida, lo abstracto total es transparente, pero vaco de vida. La practica analtica, en nombre de
esta dialctica de lo concreto y lo abstracto, queda ligada a los mbolos (y no solo a los sntomas), quien dice
smbolo dice a la vez signo parcial, opaco y devolucin a la totalidad.
Debe ser histrica, situarse en el tiempo y proponerse la liberacin de la persona.
Debe ser personalizada, asegurar la personalizacin progresiva del sujeto humano. Y ese personalismo
comporta una porcin de misin social.