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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

APENDISITIS
REA

Enfermera en salud del adulto


TEMA

Caso clnico
DOCENTE :

Mg. Ana Tirado Rodrguez


ALUMNA

Bayln Daz Aracely del Pilar


CICLO

VII
PIMENTEL-PERU
2014

INTRODUCCIN
El presente trabajo se ha elaborado basado en el estudio de la persona joven
F.C. S. quien ingreso al servicio de ciruga del Hospital Beln Essalud para

ser intervenida quirrgicamente de apendicectoma por presentar un cuadro de


apendicitis, este trabajo tiene como finalidad brindar cuidados de enfermera y
de este modo satisfacer sus necesidades bsicas fundamentales para
favorecer su recuperacin, no olvidando valorar a la persona en forma ntegra,
holstica y dimensional.
La apendicitis aguda es el cuadro quirrgico de urgencia ms frecuente. Segn
las estadsticas mundiales es la causa principal del abdomen agudo quirrgico.
Estudios recientes muestran que 1 de cada 15 personas tendrn apendicitis en
algn momento de su vida. Existen factores locales que favorecen la
perforacin temprana del apndice cecal como son, los trastornos circulatorios
y

la

debilidad

estructural

de

la

pared

del

rgano.

Sin

embargo

independientemente de su etiologa el tratamiento indicado es de tipo


quirrgico como lo es la apendicectoma siendo esta la ciruga ms frecuente.
El PCE, es un mtodo sistemtico y racional que permite valorar, planificar y
practicar los cuidados enfermeros a las personas puesto que el cuidado es el
fundamento para cualquier interpretacin del ser humano. Si bien es cierto
implica compromiso, amor y entrega en el sentido de promover el bienestar de
la persona, su integridad moral y su dignidad, lo ms importante es que sin
cuidado el ser humano se desestructura, pierde sentido y muere rpidamente.

Valoracin

I.

VALORACION DE ENFERMERIA

1. DATOS GENERALES
1.1. Datos de filiacin:

Nombre
Edad
Etapa de la vida
Sexo
Servicio
Fecha de intervencin

: F.C. S
: 26 aos
: Joven
: Femenino
: Ciruga
: 04/05/15

Duracin de la intervencin

: 1.30

1.2. Anamnesis:
Joven de 26 aos, sexo femenino, se encuentra en mesa de operaciones para ser
intervenida quirrgicamente de apendicectoma por presentar un cuadro de
apendicitis, con catter venoso en miembro superior izquierdo, ventilando
espontneamente.
1.3. Examen fsico
1.3.1. Aspecto general
Persona se encuentra en mesa operatoria, en decbito dorsal. Catter venoso
perifrico en miembro superior izquierdo.
Funciones vitales:
Presin arterial
: 97/58mmHg
Frecuencia cardiaca : 78 x
Saturacin de oxigeno: 98 %
Ventilando espontneamente
1.3.2. Diagnstico mdico:
Apendicitis

SITUACION PROBLEMA
Paciente F.C. S, joven de 26 aos, sexo femenino, se encuentra en mesa de operaciones
para ser intervenida quirrgicamente de apendicectoma por presentar un cuadro de
apendicitis, con catter venoso en miembro superior izquierdo, ventilando
espontneamente.
Se coloca anestesia regional raqudea, luego asepsia y antisepsia de la zona operatoria
(regin abdominal, fosa iliaca derecha), se coloca campos estriles y luego se iniciaacto
quirrgico.
Se realiza extirpacin de apndice, paciente queda en mesa operatoria. Al control de
funciones vitales se tiene: P.A: 97/58 mm/Hg, Sat. O 2: 98%, F.C: 78 x ventilando
espontneamente.
Datos de laboratorio:
-

Hemograma
- G.R
- G.B
-

Plaquetas

: 4850 xm3
: 14100 xm3

Clulas epiteliales
: Abundantes por

: 344000 mm

campo
Flora
:

Hemoglobina : 13.6%
- Tiempo de coagulacin
- Tiempo de coagulacin
- Tiempo de sangra : 2

: 5
: 30

- Tiempo de sangra : 15

bacteriana

Regular

campo
Leucocitos
: 20 25por

campo
Hemates
6 por campo

Anlisis de orina
- Color
: Amarillo
- Aspecto
: Turbio
- Densidad
: 20
- PH
: 5.5
- Reaccin

Sedimento urinario

: Acida

por

:4

Diagnostico
-

DIAGNOSTICO

Dominio 4: Actividad/Reposo
-

Clase 2: Actividad/Ejercicio

(00085) Deterioro de la movilidad fsica R/C medicacin anestsica regional


raqudea M/P debilidad de miembros inferiores

Dominio 11: seguridad/proteccin


-

Clase 2: Lesin fsica

(00044) Deterioro de la integridad tisular R/C factores mecnicos S/A herida


quirrgica

Dominio 11: seguridad/proteccin


-

Clase 2: Infeccin

(00004) Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos

Dominio 11: Seguridad/Proteccin


-

Clase 2: Lesin fsica

(00035) Riesgo de lesin R/C proceso quirrgico

Dominio 11: Seguridad/Proteccin


-

Clase 6: Termorregulacin

(00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (hipotermia) R/C


anestesia y exposicin a ambiente quirrgico.
-

Planificacin

Diagnstic

o de

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Objetivos de

Resultados de

Enfermera

Enfermera (NOC)

Intervenciones de Enfermera (NIC)

Enfermera

Enfermer
-

a
(00085)

Deterioro

Paciente

de

recuperar

recuperacin

movimiento

posterior

movilidad

de miembros

fsica

inferiores.

procedimiento (2303)
230314 Mueve las

de

la
R/C

anestsica
regional
raqudea
M/P

le ordene(5)
230315 Mueve

al

Monitorizacin de las extremidades

Determinar el estado de movilidad (caminar


sin ayuda, caminar con mecanismos de
ayuda o no andar, utilizar silla de ruedas).

las Controlar el estiramiento del msculo en el

extremidades segn se
le ordene(5)

inferiores 3480

extremidades segn se

medicacin

tobillo y en el pie
Observar la movilidad articular (dorsiflexin

debilidad de

del tobillo y movimiento de la articulacin

miembros

subtalar).

inferiores
-

Estado

Fundamento de

Realizar una vigilancia continua de las


extremidades inferiores para determinar las

necesidades de derivacin.
-

(00044)

Deterioro
de

la

integridad
tisular R/C

Persona

Integridad

tisular:

recuperara su

piel y membranas

integridad

mucosas (1101)

tisular

Vigilancia de la piel3590
-

Valorar el estado del sitio de incisin, si


procede.

110102
Sensibilidad...

factores

(4)

Instaurar medidas para evitar mayor deterioro,


si es necesario.

mecnicos
-

S/A herida
quirrgica

Cuidados de las heridas 3660

Atender el lugar de incisin, segn sea


necesario.

Colocar de manera que se evite presionar la


herida, si procede.
-

(00

El

paciente

004)

despus

Riesgo de

las acciones

infeccin

de enfermera

R/C

no

de

mostrar

Integridad

tisular:

piel y membranas
mucosas (1101)
-

030501 Se lava las


manos(4)

Cuidados de las heridas 3660

Dar pasos para evitar infeccin:


Lavarse las manos antes y despus de

Estas medidas ayudan a evitar la


introduccin de microorganismos
en la herida, tambin reducen el
riesgo

de

trasmisin

de

procedimie

signos

ni

ntos

sntomas

de

invasivos

infeccin

110101

Temperatura

de la piel .
(4)

curacin de herida.
Usar guantes hasta que la herida este cerrada.
Controlar la aparicin de signos y sntomas de
infeccin de la herida:

infecciones a otras personas.


El tejido responde a la infiltracin
de los agentes patgenos, que
aumentan el flujo de sangre y
linfa (manifestado por edema
eritema

Aumento de la hinchazn y eritema


Separacin de los bordes de la herida
Aumento de la supuracin o presencia
de pus.

aumento

de

la

supuracin) y reduccin de la
epitelializacn (indicado por la
separacin delos bordes).
Se monitorizan los lquidos y
secreciones orgnicas para poder

Vigilancia de la piel 3590

Verificar y valorar las caractersticas de los


apsitos: color, olor y cantidad, de la herida.

detectar posibles cambios en la


cantidad o en el color, y dolor
localizado indican infeccin.
La medicin de los signos vitales y

Controlar los signos vitales especialmente la

la observacin de herida, junto

T y observar caractersticas de la piel

con otros signos y sntomas

alrededor de la herida

ayudan a corroborar la existencia


o

no

de

una

infeccin,

la

elevacin de la temperatura es un
Proteccin contra las infecciones
6550

indicador

una

posible

son

agentes

infeccin.
Los

Administracin de antibiticos prescritos.

de

antibiticos

antimicrobianos obtenido a partir


de cultivos de un determinado
microorganismo o sintetizado de
forma

semisinttica

que

se

emplea para el tratamiento de las


-

(00035)
Riesgo

de

lesin R/C
proceso
quirrgico

Paciente

disminuir el
riesgo
lesin.

seguridad

de

de
personal

(1911)
-

Ayuda

con

los

auto

cuidados:

vestir/arreglo personal 1802


Informar al paciente de la vestimenta

Conductas

191106 Eleccin de

disponible que puede seleccionar.

ropa adecuadas
a la actividad.(4) Disponer las prendas del paciente en una zona
191119
conductas

Evitar
de

riesgo.(5)

alto

accesible (al pie de la cama).


Proporcionar las prendas personales, si resulta
oportuno.

infecciones.
-

Estar disponible para ayudar en el vestir, si es


necesario.
-

Cuidados de las heridas 3660

Colocar de manera que se evite presionar la


herida, si procede.
-

Cuidados del sitio de incisin 3440

Ensear al paciente y/o a la familia a cuidar la


incisin, incluyendo signos y sntomas de
infeccin.
Instruir al paciente acerca de la forma de
cuidar la incisin durante el bao o la
ducha.
-

(00005)
Riesgo

de

Paciente
despus

de

(0800)

desequilibri

las acciones

la

de enfermera

temperatura

recuperara su

de

Termorregulacin

Cuidados post anestesia 2870


-

Controlar la temperatura.

080018 Disminucin
de la temperatura Administrar
cutnea(4)

medidas

de

calor

(mantas

corporal

estado

(hipotermia

termorregula

cin

R/C

anestesia y
exposicin
a ambiente
quirrgico.
-

de

calientes, mantas de conveccin), si es


necesario.
Ajustar

Regulacin de la temperatura 3900


la temperatura ambiental a las

necesidades del paciente.

- MARCO TERICO
- SITEMA DIGESTIVO
1. DEFINICIN
- El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos
(boca y ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o tambin tracto digestivo,
y por una serie de estructuras accesorias.
- El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el
esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso.
- Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glndulas salivares, el
pncreas, el hgado, el sistema biliar y el peritoneo.
- El estmago, el intestino delgado y el intestino grueso as como el pncreas, el
hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma, en la cavidad
abdominal.
2. ANATOMA Y FISIOLOGA
- El tubo digestivo es un conducto de 7 a 7.9m de largo que ve extiende desde la
boca al esfago, el estmago, los intestinos delgado y grueso y el recto hasta la
estructura terminal, el ano. El esfago se localiza en el mediastino por delante de la
columna vertebral y detrs de la trquea y el corazn. Este tubo muscular hueco, el
cual mide alrededor de 25 cm de longitud, pasa a travs del diafragma por una
abertura que se denomina hiato diafragmtico.
- La porcin restante del tubo digestivo se localiza dentro de la cavidad peritoneal.
El estmago est situado en la porcin superior izquierdo del abdomen, debajo del
lbulo izquierdo del hgado y el diafragma, por encima de gran parte del pncreas.
El estmago un rgano muscular hueco con una capacidad cerca de 1500ml,
almacena alimento mientras se come, secreta lquidos digestivos e impulsa el
alimento parcialmente digerido, o quimo, hacia al intestino delgado. La unin
gastroesofgica es la entrada al estmago. El estmago tiene cuatro regiones
anatmicas: el cardias (entrada), el fondo, el cuerpo y el ploro (salida). El msculo

lizo circular en la pared del ploro forma el esfnter pilrico y controla la abertura
entre el estmago y el intestino delgado.
- El intestino delgado es el segmento ms largo del tubo digestivo, que constituye
dos tercios de la longitud total. Se pliega sobre s mismo en zigzag y proporciona
cerca de 7000 cm. (70m), de rea de superficie para la secrecin y la absorcin,
proceso por el cual los nutrientes entran al torrente sanguneo a travs de las
paredes intestinales. Tiene tres secciones: la ms proximal es el duodeno, la
seccin media es el yeyuno y la seccin distal es el leon. Este ltimo termina en la
vlvula ileocecal. Esta vlvula o esfnter, controla el flujo del material digerido
desde el leon hacia la porcin cecal o del ciego del intestino grueso y evita el
reflujo de bacterias hacia el intestino delgado. Unido al ciego se encuentra el
apndice vermiforme, un apndice que tiene poca o ninguna funcin fisiolgica.
En la ampolla de Vater, que se vaca hacia el duodeno, est el conducto coldoco, el
cual permite el paso de las secreciones tanto biliares como pancreticas.
- El intestino grueso consta de un segmento ascendente en el lado derecho del
abdomen, un segmento transverso que se extiende de derecha a izquierda en la parte
superior del abdomen y un segmento descendente en el lado izquierdo del
abdomen. El colon sigmoide, el recto y el ano completan la porcin terminal del
intestino grueso. Una red de msculos estriados que forma tanto el esfnter interno
como el externo regula la salida anal.
- El tubo digestivo recibe irrigacin sangunea de las arterias que se originan a lo
largo de toda la aorta torcica y la abdominal y las venas que regresan la sangre
desde los rganos digestivos y el bazo. Este sistema venoso portal se compone de 5
grandes venas: mesentrica superior, mesentrica inferior, gstrica, esplnica y
cstica, las cuales ms adelante forman la vena porta que entra al hgado. Una vez
en el hgado, la sangre se distribuye por todo el rgano y es recolectada por las
venas hepticas, que despus terminan en la vena cava inferior. La arteria gstrica y
las arterias mesentrica superior e inferior revisten importancia particular. La
primera suministra oxgeno y nutrientes al estmago, y las mesentricas irrigan el
intestino. La sangre venosa regresa desde el intestino delgado, el ciego y las
porciones ascendente y transversa del colon a travs de la vena mesentrica
superior, la cual se corresponde con la distribucin de las ramas de la arteria

mesentrica superior. El flujo sanguneo al tubo digestivo es cercano a 20% del


gasto cardiaco total y aumenta de manera significativa despus de comer.
- Al tubo digestivo lo inervan tanto la porcin simptica como la parasimptica
del sistema nervioso autnomo. En general los nervios simpticos ejercen un efecto
inhibidor en el tubo digestivo, lo que disminuye la secrecin gstrica y la motilidad,
y causa que los esfnteres y los vasos sanguneos se contraigan. La estimulacin de
la red neural parasimptica causa peristalsis y aumenta las actividades secretoras.
Los esfnteres se relajan bajo la influencia de la estimulacin parasimptica, a
excepcin del esfnter esofgico y el esfnter anal externo, los cuales estn bajo
control voluntario.

- Apndice
1. ANATOMA:
- El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio del intestino
grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertculo, que nace en
la confluencia de las tres cintillas o tenas que recorren la superficie externa del
colon derecho. La longitud media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.
- Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad
central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo
se contina con el ciego
- El apndice est constituido por cuatro tnicas, una serosa, una muscular, la
submucosa y mucosa.
La tnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el
meso del apndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es
una de las cuatro ramas de la arteria mesentrica superior y que desciende por
detrs del ngulo ileocecal, cruza la cara posterior del leon y se introduce en el
mesoapndice.
La tnica muscular slo dispone de dos capas de fibras musculares: las
longitudinales y las circulares.

La tnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un


epitelio cilndrico, un estroma reticulado, una muscular mucosa y glndulas
tubulares.
- POSICIN: El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus
diversas posiciones. De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una posicin
normal en fosa ilaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la regin
lumbar derecha delante del rin o debajo del hgado (posicin alta), otras veces
puede localizarse en la cavidad pelviana (posicin baja) y muy raras veces en la
fosa ilaca izquierda (posicin ectpica).
- La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la gran
variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad abdominal.
Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que permiten conocer
las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas de su inflamacin, as
como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la cavidad abdominal. Las
posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes:
Retrocecal
Paracecal
Plvica
Subcecal
Preileal
Postileal

- Apendicitis
1. FISIOPATOLOGA
- La teora ms aceptada sobre la patognesis de la apendicitis aguda, es la que
postula la obstruccin de la luz del apndice como desencadenante. La obstruccin
de la luz estara causada principalmente por una hiperplasia linfoidea en el 60% de
los casos, un fecalito en el 35%, y por cuerpos extraos, parsitos y estenosis
inflamatorias o tumorales en el resto.
- La presencia de hiperplasia linfoidea es ms frecuente en individuos jvenes y
los fecalitos en los adultos.
2. CLASIFICACION:
Apendicitis catarral o mucosa.
Apendicitis flemonosa o fibrosa.
Apendicitis purulenta
Apendicitis gangrenosa
a) Apendicitis Congestiva o Catarral:
-

Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la

secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presin


intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de bacterias y reaccin
del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va
infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscpicamente se traduce en
edema y congestin de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.
b) Apendicitis Flemonosa o Supurativa:
-

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es

completamente destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose


un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos
y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra

intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie; si bien an no hay perforacin de la pared
apendicular, se produce difusin del contenido mucopurulento intraluminal hacia
la cavidad libre.
c) Apendicitis Gangrenosa o Necrtica:
-

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin y rmora

local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega
la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica,
que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apndice presenta reas de
color prpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el
lquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.
d) Apendicitis Perforada:
-

Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente

en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se


hace francamente purulento y de olor ftido, en este momento estamos ante la
perforacin del apndice.
3. FASE DE APENDICITIS:
Apendicitis incipiente: 0 a 12 hrs despus de comenzar los sntomas. (dolor
peri umbilical).
Apendicitis aguda: 12 a 24 horas despus de comenzar los sntomas.( El dolor
cambia de sitio desplazndose al cuadrante inferior derecho)
Apendicitis perforada: 24 a 48 horas despus del comienzo de los
sntomas. Peritonitis.
4. MANIFESTACIONES CLNICAS:
- El dolor epigstrico vago o periumbilical (p. ej., dolor visceral sordo y
pobremente localizado) progresara hacia dolor del cuadrante inferior derecho (es
decir, dolor parietal pronunciado, discreto y bien localizado) y por lo comn se
acompaa de fiebre ligera, nausea y algunas veces de vomito. La prdida de apetito

es comn. Puede estar presente el dolor de rebote a la palpacin (esto es,


produccin o intensificacin del dolor cuando se libera la presin). El grado de
dolor a la palpacin, el espasmo muscular y la existencia de estreimiento o diarrea
no dependen tanto de la gravedad de la infeccin apendicular como de la ubicacin
del apndice. Si este se desarrolla detrs del ciego, el dolor y la reaccin a la
palpacin se pueden sentir en la regin lumbar. Si su punta est en la pelvis, estos
signos se pueden producir solo en el examen retal. El dolor durante la defecacin
sugiere que la punta del apndice est descansando contra el recto, el dolor al orinar
indica que la punta est cerca de la vejiga o interfiere con el urter. Puede ocurrir
alguna rigidez de la porcin inferior del musculo recto derecho. Si el apndice se
rompi, el dolor se vuelve ms difuso, se desarrolla distencin abdominal como
resultado del leo paralitico y la condicin del apndice empeora.
- Tambin puede ocurrir estreimiento. En este caso, administrar laxantes puede
dar por resultado la perforacin del apndice inflamado. En general, nunca se debe
administrar un laxante o catrtico cuando una persona tiene fiebre, nausea y dolor
abdominal.
- SIGNOS:
Signo de Mcburney: Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de
dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha, en la lnea que une
a esta con el ombligo.
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa
iliaca derecha.
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la extensin activa de la cadera derecha.
Signo del Obturador: Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ngulo
recto, realizando una rotacin interna de la extremidad inferior lo que causa
dolor en caso de apendicitis plvica
Signo de Rovsing: es el dolor que se siente en el cuadrante inferior derecho
despus que se palpo el cuadrante inferior izquierdo.

5. DIAGNSTICO:
- Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos
para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:
- Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado de
glbulos blancos). (Leucocitosis) por encima de los 10.000/mm3 y un recuento
diferencial de las diversas formas leucocitarias con ms del 75% correspondiente a
leucocitos neutrfilos.

Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario).

Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est


inflamado), pueden incluir los siguientes:
o Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de alta
frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.
o Rayos X -

un examen de diagnstico que usa rayos de energa

electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos internos, huesos


y rganos en una placa.
o El tacto rectal, que siempre deber realizarse, puede detectar dolor
provocado a la presin sobre la pared derecha del recto.
o La ecografa abdominal y la tomografa axial computorizada proporcionan
imgenes precisas del apndice inflamado y de las colecciones de pus que a
su alrededor puedan formarse.
6. TRATAMIENTO:
- La operacin inmediata es la indicacin tpica si se diagnostica apendicitis. Para
corregir o prevenir el desequilibrio de lquidos y electrolitos, la deshidratacin y la
sepsis, se administran antibiticos y lquidos va IV hasta que se realiza la
intervencin quirrgica. La apendicectoma (esto es, la eliminacin quirrgica del
apndice). Se realiza tan pronto como es posible para disminuir el riesgo de
perforacin. Se puede llevar acabo con anestesia general o raqudea mediante una

incisin abdominal baja (laparotoma) o por laparoscopia. Ambos procedimientos


son seguros y eficaces en el tratamiento de la apendicitis con perforacin. En pero,
la recuperacin del procedimiento laparoscpico por lo general es ms rpido. En
consecuencia, este tipo de apendicectoma es ms comn.
- Cuando ocurre la perforacin del apndice, se puede formar un obseso. Si
sucede, de manera inicial se puede tratar al paciente con antibitico y el cirujano
puede colocar un drenaje en el obseso. Despus que se dreno y no hay ms seales
de infeccin, de manera regular se realiza entonces la reseccin del apndice.
7. CUIDADOS DE ENFERMERA:
- Los objetivos incluyen alivio del dolor, prevencin del dficit del volumen de
lquido, reduccin de la ansiedad, eliminacin de la infeccin debida a la potencial
o factual rotura del tubo digestivo, conservacin de la integridad de la piel y una
ptima nutricin.
- La enfermera prepara al paciente para la operacin, lo que incluye una infusin y
IV para remplazar la perdida de lquidos y estimular la adecuada funcin renal, y
tratamiento con antibiticos para prevenir la infeccin. Si hay evidencia
probabilidad de leo paralitico, se inserta una sonda nasogstrica. No se administra
un enema por que puede ocasionar una perforacin.
- Despus de la operacin, la enfermera coloca al paciente en una pocin elevada
de Fowler est reduce la tensin en la incisin y los rganos abdominales, y
contribuye a disminuir el sufrimiento.
- Se percibe un opioide por lo comn sulfato de morfina, para aliviar el dolor.
Cuando ve toleran, se administran lquidos por va oral. Cualquier paciente que
estuviere deshidratado antes de la intervencin quirrgica recibe lquidos va IV. El
alimento se proporciona segn se desee y se tolere el da de la operacin, cuando
estn presentes los ruidos intestinales normales.
- Se puede dar de alta al paciente el da de la operacin si la temperatura est
dentro de lmites normales, n hay molestestas indebidas en el rea operada y la
apendicectoma se practic sin complicaciones. Durante el alta hospitalaria, la
enseanza al paciente y a su familia es imperativa. La enfermera lo instruye para

que tramite una cita a fin de que el cirujano le quite las suturas entre el quinto y
sptimo da de la intervencin quirrgica. Se discuten el cuidado de la incisin y las
pautas de actividad; en el lapso pos operatorio se debe evitar el levantamiento de
objetos pesados aunque la actividad normal se puede retomar por lo general de dos
a cuatro semanas despus.
- Si hay posibilidad de peritonitis, se deja un drenaje en el rea de la incisin. Los

pacientes con riesgo de esta complicacin deben permanecen en el hospital varios


das y ve vigila cuidadosamente si presentan signos de obstruccin intestinal o
hemorragia secundaria. Los obsesos secundarios se pueden formar en la pelvis, bajo
el diafragma, o en el hgado, y causan elevacin de la temperatura, de la frecuencia
del pulso y del recuento de leucocitos.
- Cuanto el paciente est listo para el alta hospitalaria, se les ensea tanto a l
como a sus familiares el cuidado de la incisin y a realizar los cambios de apsitos
y las irrigaciones segn este prescrito. Se puede necesitar una enfermera a
domicilio para ayudar a este cuidado y para vigilar posibles complicaciones y la
curacin de la herida.

- Apendicetoma
-

La apendicectoma es una tcnica quirrgica por medio de la cual se extrae el


apndice cecal. La indicacin ms frecuente para la apendicectoma es la
apendicitis aguda. Esta ciruga puede realizarse por medio de tcnica abierta o
por tcnica laparoscpica.

Tipos de apendicectoma: El apndice puede extirparse de dos formas.

Mtodo abierto: con este mtodo, se practica una incisin de dos a tres
pulgadas en el lado derecho inferior del abdomen. El cirujano localiza el
apndice y lo extirpa a travs de la incisin.

Mtodo laparoscpico: este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeas


y por lo menos tres laparoscopios (pequeos tubos delgados con cmaras de

video) para visualizar el interior del abdomen durante la operacin. El cirujano


realiza la ciruga mirando un monitor de televisin. El apndice se extirpa a
travs de una de las incisiones.
-

La apendicectoma laparoscpica puede causar menos dolor y cicatrizacin que


la apendicectoma abierta, aunque an en el caso de apendicectomas abiertas,
despus de sanar, la cicatriz es difcil ver.

Las tcnicas de cirugas abiertas y laparoscpicas se consideran comparables en


cuanto a su bajo nivel de complicaciones. Sin embargo, el tiempo de
hospitalizacin, el tiempo de recuperacin general y los ndices de infeccin son
menores con la apendicectoma por laparoscopa.

Riesgos del procedimiento


- Al igual que con cualquier procedimiento quirrgico, pueden surgir
complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las
siguientes:

Infeccin de la herida

Peritonitis: inflamacin del abdomen que puede producirse si el apndice estalla


durante una

Obstruccin intestinal

- BIBLIOGRAFA
-

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HASH01ca93c210d0d341a715c0e3.7.9apendicitiv

aguda

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