Professional Documents
Culture Documents
APENDISITIS
REA
Caso clnico
DOCENTE :
VII
PIMENTEL-PERU
2014
INTRODUCCIN
El presente trabajo se ha elaborado basado en el estudio de la persona joven
F.C. S. quien ingreso al servicio de ciruga del Hospital Beln Essalud para
la
debilidad
estructural
de
la
pared
del
rgano.
Sin
embargo
Valoracin
I.
VALORACION DE ENFERMERIA
1. DATOS GENERALES
1.1. Datos de filiacin:
Nombre
Edad
Etapa de la vida
Sexo
Servicio
Fecha de intervencin
: F.C. S
: 26 aos
: Joven
: Femenino
: Ciruga
: 04/05/15
Duracin de la intervencin
: 1.30
1.2. Anamnesis:
Joven de 26 aos, sexo femenino, se encuentra en mesa de operaciones para ser
intervenida quirrgicamente de apendicectoma por presentar un cuadro de
apendicitis, con catter venoso en miembro superior izquierdo, ventilando
espontneamente.
1.3. Examen fsico
1.3.1. Aspecto general
Persona se encuentra en mesa operatoria, en decbito dorsal. Catter venoso
perifrico en miembro superior izquierdo.
Funciones vitales:
Presin arterial
: 97/58mmHg
Frecuencia cardiaca : 78 x
Saturacin de oxigeno: 98 %
Ventilando espontneamente
1.3.2. Diagnstico mdico:
Apendicitis
SITUACION PROBLEMA
Paciente F.C. S, joven de 26 aos, sexo femenino, se encuentra en mesa de operaciones
para ser intervenida quirrgicamente de apendicectoma por presentar un cuadro de
apendicitis, con catter venoso en miembro superior izquierdo, ventilando
espontneamente.
Se coloca anestesia regional raqudea, luego asepsia y antisepsia de la zona operatoria
(regin abdominal, fosa iliaca derecha), se coloca campos estriles y luego se iniciaacto
quirrgico.
Se realiza extirpacin de apndice, paciente queda en mesa operatoria. Al control de
funciones vitales se tiene: P.A: 97/58 mm/Hg, Sat. O 2: 98%, F.C: 78 x ventilando
espontneamente.
Datos de laboratorio:
-
Hemograma
- G.R
- G.B
-
Plaquetas
: 4850 xm3
: 14100 xm3
Clulas epiteliales
: Abundantes por
: 344000 mm
campo
Flora
:
Hemoglobina : 13.6%
- Tiempo de coagulacin
- Tiempo de coagulacin
- Tiempo de sangra : 2
: 5
: 30
- Tiempo de sangra : 15
bacteriana
Regular
campo
Leucocitos
: 20 25por
campo
Hemates
6 por campo
Anlisis de orina
- Color
: Amarillo
- Aspecto
: Turbio
- Densidad
: 20
- PH
: 5.5
- Reaccin
Sedimento urinario
: Acida
por
:4
Diagnostico
-
DIAGNOSTICO
Dominio 4: Actividad/Reposo
-
Clase 2: Actividad/Ejercicio
Clase 2: Infeccin
Clase 6: Termorregulacin
Planificacin
Diagnstic
o de
Objetivos de
Resultados de
Enfermera
Enfermera (NOC)
Enfermera
Enfermer
-
a
(00085)
Deterioro
Paciente
de
recuperar
recuperacin
movimiento
posterior
movilidad
de miembros
fsica
inferiores.
procedimiento (2303)
230314 Mueve las
de
la
R/C
anestsica
regional
raqudea
M/P
le ordene(5)
230315 Mueve
al
extremidades segn se
le ordene(5)
inferiores 3480
extremidades segn se
medicacin
tobillo y en el pie
Observar la movilidad articular (dorsiflexin
debilidad de
miembros
subtalar).
inferiores
-
Estado
Fundamento de
necesidades de derivacin.
-
(00044)
Deterioro
de
la
integridad
tisular R/C
Persona
Integridad
tisular:
recuperara su
piel y membranas
integridad
mucosas (1101)
tisular
Vigilancia de la piel3590
-
110102
Sensibilidad...
factores
(4)
mecnicos
-
S/A herida
quirrgica
(00
El
paciente
004)
despus
Riesgo de
las acciones
infeccin
de enfermera
R/C
no
de
mostrar
Integridad
tisular:
piel y membranas
mucosas (1101)
-
de
trasmisin
de
procedimie
signos
ni
ntos
sntomas
de
invasivos
infeccin
110101
Temperatura
de la piel .
(4)
curacin de herida.
Usar guantes hasta que la herida este cerrada.
Controlar la aparicin de signos y sntomas de
infeccin de la herida:
aumento
de
la
supuracin) y reduccin de la
epitelializacn (indicado por la
separacin delos bordes).
Se monitorizan los lquidos y
secreciones orgnicas para poder
alrededor de la herida
no
de
una
infeccin,
la
elevacin de la temperatura es un
Proteccin contra las infecciones
6550
indicador
una
posible
son
agentes
infeccin.
Los
de
antibiticos
semisinttica
que
se
(00035)
Riesgo
de
lesin R/C
proceso
quirrgico
Paciente
disminuir el
riesgo
lesin.
seguridad
de
de
personal
(1911)
-
Ayuda
con
los
auto
cuidados:
Conductas
191106 Eleccin de
ropa adecuadas
a la actividad.(4) Disponer las prendas del paciente en una zona
191119
conductas
Evitar
de
riesgo.(5)
alto
infecciones.
-
(00005)
Riesgo
de
Paciente
despus
de
(0800)
desequilibri
las acciones
la
de enfermera
temperatura
recuperara su
de
Termorregulacin
Controlar la temperatura.
080018 Disminucin
de la temperatura Administrar
cutnea(4)
medidas
de
calor
(mantas
corporal
estado
(hipotermia
termorregula
cin
R/C
anestesia y
exposicin
a ambiente
quirrgico.
-
de
- MARCO TERICO
- SITEMA DIGESTIVO
1. DEFINICIN
- El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos
(boca y ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o tambin tracto digestivo,
y por una serie de estructuras accesorias.
- El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el
esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso.
- Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glndulas salivares, el
pncreas, el hgado, el sistema biliar y el peritoneo.
- El estmago, el intestino delgado y el intestino grueso as como el pncreas, el
hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma, en la cavidad
abdominal.
2. ANATOMA Y FISIOLOGA
- El tubo digestivo es un conducto de 7 a 7.9m de largo que ve extiende desde la
boca al esfago, el estmago, los intestinos delgado y grueso y el recto hasta la
estructura terminal, el ano. El esfago se localiza en el mediastino por delante de la
columna vertebral y detrs de la trquea y el corazn. Este tubo muscular hueco, el
cual mide alrededor de 25 cm de longitud, pasa a travs del diafragma por una
abertura que se denomina hiato diafragmtico.
- La porcin restante del tubo digestivo se localiza dentro de la cavidad peritoneal.
El estmago est situado en la porcin superior izquierdo del abdomen, debajo del
lbulo izquierdo del hgado y el diafragma, por encima de gran parte del pncreas.
El estmago un rgano muscular hueco con una capacidad cerca de 1500ml,
almacena alimento mientras se come, secreta lquidos digestivos e impulsa el
alimento parcialmente digerido, o quimo, hacia al intestino delgado. La unin
gastroesofgica es la entrada al estmago. El estmago tiene cuatro regiones
anatmicas: el cardias (entrada), el fondo, el cuerpo y el ploro (salida). El msculo
lizo circular en la pared del ploro forma el esfnter pilrico y controla la abertura
entre el estmago y el intestino delgado.
- El intestino delgado es el segmento ms largo del tubo digestivo, que constituye
dos tercios de la longitud total. Se pliega sobre s mismo en zigzag y proporciona
cerca de 7000 cm. (70m), de rea de superficie para la secrecin y la absorcin,
proceso por el cual los nutrientes entran al torrente sanguneo a travs de las
paredes intestinales. Tiene tres secciones: la ms proximal es el duodeno, la
seccin media es el yeyuno y la seccin distal es el leon. Este ltimo termina en la
vlvula ileocecal. Esta vlvula o esfnter, controla el flujo del material digerido
desde el leon hacia la porcin cecal o del ciego del intestino grueso y evita el
reflujo de bacterias hacia el intestino delgado. Unido al ciego se encuentra el
apndice vermiforme, un apndice que tiene poca o ninguna funcin fisiolgica.
En la ampolla de Vater, que se vaca hacia el duodeno, est el conducto coldoco, el
cual permite el paso de las secreciones tanto biliares como pancreticas.
- El intestino grueso consta de un segmento ascendente en el lado derecho del
abdomen, un segmento transverso que se extiende de derecha a izquierda en la parte
superior del abdomen y un segmento descendente en el lado izquierdo del
abdomen. El colon sigmoide, el recto y el ano completan la porcin terminal del
intestino grueso. Una red de msculos estriados que forma tanto el esfnter interno
como el externo regula la salida anal.
- El tubo digestivo recibe irrigacin sangunea de las arterias que se originan a lo
largo de toda la aorta torcica y la abdominal y las venas que regresan la sangre
desde los rganos digestivos y el bazo. Este sistema venoso portal se compone de 5
grandes venas: mesentrica superior, mesentrica inferior, gstrica, esplnica y
cstica, las cuales ms adelante forman la vena porta que entra al hgado. Una vez
en el hgado, la sangre se distribuye por todo el rgano y es recolectada por las
venas hepticas, que despus terminan en la vena cava inferior. La arteria gstrica y
las arterias mesentrica superior e inferior revisten importancia particular. La
primera suministra oxgeno y nutrientes al estmago, y las mesentricas irrigan el
intestino. La sangre venosa regresa desde el intestino delgado, el ciego y las
porciones ascendente y transversa del colon a travs de la vena mesentrica
superior, la cual se corresponde con la distribucin de las ramas de la arteria
- Apndice
1. ANATOMA:
- El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio del intestino
grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertculo, que nace en
la confluencia de las tres cintillas o tenas que recorren la superficie externa del
colon derecho. La longitud media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.
- Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad
central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo
se contina con el ciego
- El apndice est constituido por cuatro tnicas, una serosa, una muscular, la
submucosa y mucosa.
La tnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el
meso del apndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es
una de las cuatro ramas de la arteria mesentrica superior y que desciende por
detrs del ngulo ileocecal, cruza la cara posterior del leon y se introduce en el
mesoapndice.
La tnica muscular slo dispone de dos capas de fibras musculares: las
longitudinales y las circulares.
- Apendicitis
1. FISIOPATOLOGA
- La teora ms aceptada sobre la patognesis de la apendicitis aguda, es la que
postula la obstruccin de la luz del apndice como desencadenante. La obstruccin
de la luz estara causada principalmente por una hiperplasia linfoidea en el 60% de
los casos, un fecalito en el 35%, y por cuerpos extraos, parsitos y estenosis
inflamatorias o tumorales en el resto.
- La presencia de hiperplasia linfoidea es ms frecuente en individuos jvenes y
los fecalitos en los adultos.
2. CLASIFICACION:
Apendicitis catarral o mucosa.
Apendicitis flemonosa o fibrosa.
Apendicitis purulenta
Apendicitis gangrenosa
a) Apendicitis Congestiva o Catarral:
-
intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie; si bien an no hay perforacin de la pared
apendicular, se produce difusin del contenido mucopurulento intraluminal hacia
la cavidad libre.
c) Apendicitis Gangrenosa o Necrtica:
-
local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega
la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica,
que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apndice presenta reas de
color prpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el
lquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.
d) Apendicitis Perforada:
-
5. DIAGNSTICO:
- Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos
para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:
- Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado de
glbulos blancos). (Leucocitosis) por encima de los 10.000/mm3 y un recuento
diferencial de las diversas formas leucocitarias con ms del 75% correspondiente a
leucocitos neutrfilos.
que tramite una cita a fin de que el cirujano le quite las suturas entre el quinto y
sptimo da de la intervencin quirrgica. Se discuten el cuidado de la incisin y las
pautas de actividad; en el lapso pos operatorio se debe evitar el levantamiento de
objetos pesados aunque la actividad normal se puede retomar por lo general de dos
a cuatro semanas despus.
- Si hay posibilidad de peritonitis, se deja un drenaje en el rea de la incisin. Los
- Apendicetoma
-
Mtodo abierto: con este mtodo, se practica una incisin de dos a tres
pulgadas en el lado derecho inferior del abdomen. El cirujano localiza el
apndice y lo extirpa a travs de la incisin.
Infeccin de la herida
Obstruccin intestinal
- BIBLIOGRAFA
-
EL
SISTEMA
DIGESTIVO
NUTRICIN.
En
lnea:
http://cienciasesclavas.blogspot.com/2014/11/sistema-digestivo-y-nutricion.html
-
FUNCIONES
DEL
SISTEMA
DIGESTIVO.
En
lnea:
http://www.escuelapedia.com/funciones-del-sistema-digestivo/
-
EL
SISTEMA
DIGESTIVO.
En
lnea:
content/uploads/2012/09/SISTEMA-DIGESTIVO-JPG.jpg
http://edicionesmestas.com/wp-
APENDICITIS
AGUDA:
clasificacin,
diagnstico
tratamiento,
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_2_07/cir11207.htm
-
TCNICA
QUIRRGICA
APENDICECTOMA.
En
lnea:
http://medicinaenlinea.blogspot.com/
00&a=d&cl=CL2.1&d=
http://www.aibarra.org/Guias/5-3.htm
HASH01ca93c210d0d341a715c0e3.7.9apendicitiv
aguda