Clasificaciones del recin nacido

I.
La valoracin de la edad gestacional del recin nacido (RN), se puede basar en:
A. La informacin obsttrica que considera:
1. Fecha de ltima Regla (FUR)
2. Estimacin por Ecografa Fetal Precoz a las 12 semanas (precisin de +/- 4 das)
B. La evaluacin peditrica al nacimiento utilizndose la exploracin modificada de Dubowitz
(Nuevo score de Ballard) basada en signos de maduracin fsica y neuromuscular, lo cual permite
considerar RN muy inmaduros (ver anexo 1).
Se recomienda reevaluar la estimacin de EG Peditrica a las 24-72 horas de vida, cuando esta no
resulta coincidente con la EG Obsttrica, y en los RN deprimidos al nacer o Pretrminos, dada la
dificultad de la evaluacin neuromuscular del RN en ciertos casos.
II.

Segn su Edad Gestacional, la Academia Americana de Pediatra, clasifica a los RN en:

A. RN de pretrmino: menos de 38 semanas (menor de 37 semanas completas (259 das): OMS)

B. RN de trmino: 38 41 semanas
C. RN postrmino: 42 semanas (295 das) o ms.
III.

Segn el peso para la madurez estimada, los RN se clasifican como:

Adecuados para la edad gestacional (AEG): entre percentiles 10 - 90

Grandes para la edad gestacional (GEG): superior a percentil 90
Pequeos para la edad gestacional (PEG): inferior al Percentil 10
Para esta clasificacin se utilizan las tablas nacionales de crecimiento intrauterino 2010 (Alarcn
Pittaluga)
IV.
Otras definiciones:
A. De acuerdo al peso de nacimiento los RN se pueden clasificar en:
1. Macrosmicos: 4.000 g. o ms
2. Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g o menos.
3. Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o menos.
4. Muy muy bajo peso de nacimiento (MMBPN): 1.000 g o menos =Peso extremadamente bajo al
nacer (PEBN)
B.-Segn edad gestacional, los RN de pretrmino se clasifican en:
1.-Prematuros extremos: menor de 28 +0 semanas de gestacin
2.-Prematuros moderados: 28 semanas a 32 semanas de gestacin
3.-Prematuros tardos ( o leves): 34 sem a 36,6 sem de gestacin
C.- ndice Ponderal.
Al establecer la relacin Peso Talla, se obtiene el ndice Ponderal
(Peso (g)/Talla3 (cm) x 100), lo cual permite clasificar los trastornos del crecimiento en:
1. Simtricos: (entre percentiles 10-90)
2. Asimtricos: Percentil > 90 (RN con Sobrepeso Percentil <10 (RN enflaquecido).

CARACTERSTICAS FSICAS DEL PREMATURO

1. Peso: Menos de 2,5kg.
2- Talla: Menos de 47cm.
3- Permetro torcico: Menos de 29cm.
4- Permetro craneal: Menos de 34cm.
5- Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en

extensin.

6- Cabeza: Grande
Craneotabes (huesos craneales blandos).
Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas,
por lo que es un signo a valorar para saber si el feto ser viable o no.
Pabellones auriculares blandos y mal desarrollados.
7- Trax: Estrecho, Mamas o ndulos mamarios poco desarrollados.
8- Abdomen: Prominente
9- Piel: Delgada
Resalte de relieves seos.
Color rojizo intenso.
Ictericia precoz y persistente.
Cianosis distal.
Edemas
Lanugo
10- Genitales:
Testculos no descendidos.
Escroto con pocas arrugas.
Labios mayores poco desarrollados

Definicin
Un recin nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestacin2,
siendo la gestacin una variable fisiolgica fijada en 280 das, ms menos 15 das.
Complicaciones:
Respiratoria:
La funcin pulmonar del pretermino esta comprometida por diversos factores entre los que se
encuentran la inmadurez neurolgica central y debilidad de la musculatura respiratoria, asociada a
un pulmn con escaso desarrollo alveolar, dficit de sntesis de surfactante y aumento del grosor
de la membrana alveolocapilar. La vascularizacin pulmonar tiene un desarrollo incompleto con
una capa muscular arteriolar de menor grosor y disminucin del numero de capilares alveolares.
Neurolgicos:
La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que afecta a un sistema con escasa
capacidad de adaptacin postnatal por tener una cronologa madurativa relativamente fija. La
estructura anatmica esta caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular a nivel de la
matriz germinal y escasa migracin neuronal, pobre mielinizacin de la sustancia blanca y
crecimiento exponencial de la sustancia gris.
Cardiovasculares:
La hipotensin arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso. Esta hipotensin puede
estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autnomo para mantener adecuado tono
vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfuncin cardiaca.
Oftalmolgicos:
La detencin de la vascularizacin de la retina que produce el nacimiento pretermino y el posterior
crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen de retinopata del pretermino (ROP). Los
preterminos son una poblacin de riesgo oftalmolgico por el potencial dao de las reas visuales
centrales y por la prevalencia de alteraciones de la refraccin, por lo que deben de ser revisados
peridicamente.
Gastrointestinales:
La maduracin de succin y de su coordinacin con la deglucin se completa entre las 32-34
semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gstrica, reflujo gastroesofagico y
evacuacin lenta. La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la
evacuacin y meteorismo.
Inmunolgicos:
El sistema inmune del recin nacido pretermino, es incompetente respecto al recin acido a
termino. La inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutnea,
mucosa e intestinal, disminucin de la reaccin inflamatoria e incompleta fagocitosis y funcin
bactericida de los neutrfilos y macrfagos.
Metabolismo:
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal bajo con escasa produccin de calor,
disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutnea relativa y deficiente
control vasomotor, que condicionan una conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la
hipotermia que a la hipertermia.
Metabolismo hidrosalino: El agua representa mas del 80% del peso corporal del recin nacido
pretermino, que es portador de inmadurez renal que le impide la reabsorcin correcta del sodio y
agua filtrada, junto con incompetencia para la excrecin de valencias acidas y el adecuado
equilibrio de la excrecin de fsforo y calcio.
Hematolgicos:

La serie roja del pretermino tiene valores promedios inferiores a los del recin nacido a termino,
con una tasa de eritroblastos aumentada. Se produce un descenso progresivo de los hemates,
producida por la hemlisis fisiolgica sumada a las extracciones hemticas repetidas. La reposicin
peridica con aliquotas de concentrado de hemates es frecuentemente requerida en los
preterminos de muy bajo peso.
Endocrinos:
Tiroides: se detectan signos de hiperfuncin tiroidea, que puede encubrir un hipotiroidismo
subyacente; As mismo en preterminos gravemente enfermos se puede producir un hipotirosinemia
transitoria. Debe realizarse un cribaje tiroideo a los 3 das de vida y repetirlo con un mes de
intervalo, como practica asistencial rutinaria.