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artrosis
Patologa articular degenerativa,
inflamatoria y crnica
Dr. Fernando Granell Escobar
Sumario
pgina
La artrosis
Diagnstico
1. Anamnesis
2. Exploracin clnica
3. Caractersticas especficas
Rodilla
Cadera
10
Mano
11
Pie
12
Hombro
12
Codo
12
13
Datos de laboratorio
13
Radiologa simple
13
Otras pruebas
14
Diagnstico diferencial
16
Seales de alerta
16
Tratamiento
17
17
No farmacolgico
17
Farmacolgico
18
Bibliografa
19
La artrosis
La artrosis es una patologa articular degenerativa caracterizada
por un proceso de deterioro del cartlago, con reaccin
proliferativa del hueso subcondral e inflamacin de la membrana
sinovial.
Rodilla Normal
Cartlago
Membrana sinovial
Hueso subcondral
Hueso subcondral
Cartlago
(a)
Membrana sinovial
(b)
Proteasas
Citoquinas proinflamatorias
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
Rizartrosis
Cadera Normal
Inflamacin
de la membrana sinovial
Deterioro del cartlago
Reaccin proliferativa
del hueso
Diagnstico
1. Anamnesis
2. Exploracin clnica
3. Caractersticas especficas
4. Pruebas diagnsticas complementarias
1. Anamnesis
En la evaluacin clnica del paciente con sospecha de artrosis, es
fundamental la historia clnica dirigida a travs de la anamnesis:
1. Edad: aunque la artrosis primaria suele aparecer a partir de los
45 aos, las secundarias a traumatismos o displasias pueden
aparecer en pacientes ms jvenes.
2. Factores de riesgo: historia familiar, tipo de actividad (laboral,
cotidiana, deportiva), antecedentes traumticos, sobrepeso y
obesidad, enfermedades y alteraciones osteoarticulares.
3. Tiempo de evolucin del dolor: generalmente el paciente
consulta tras meses e incluso aos del inicio de los sntomas
4. Caractersticas del dolor:
Es de caractersticas mecnicas (aumenta con el movimiento y
cede con el reposo).
Puede presentar dolor inflamatorio, persistiendo a pesar del
reposo. Se acompaa de tumefaccin, derrame sinovial, calor
local, traducindose en la inflamacin de la membrana sinovial
(sinovitis) y el avance del proceso.
El dolor nocturno es poco frecuente, salvo en artrosis
avanzada, y es ms tpico de artritis y patologa periarticular
como tendinitis y bursitis.
5. Rigidez matutina o al reiniciar la actividad tras permanecer en
igual posicin de forma prolongada (ej. sentado)
6. Impotencia funcional. En las fases iniciales se debe a los
fenmenos inflamatorios y en la artrosis avanzada se suma la
deformidad y el dao articular. Segn su localizacin, afectar a
las actividades cotidianas del paciente
Artrosis de rodilla: limita la marcha y sobretodo subir y bajar
escaleras
Artrosis de cadera: deambulacin, atarse los zapatos
Artrosis de manos: la prensin del pulgar o pinza (coser)
2. Exploracin clnica
Hay que tener presente que los pacientes pueden presentar
diferentes signos en una o varias articulaciones. Debemos buscar
la presencia de:
Signos
Crepitacin o roce
Articular doloroso
Deformidad articular
Limitacin de
Movilidad articular
Signos inflamatorios en
episodios agudos o avanzados
Derrame articular, tumefaccin o engrosamiento
articular y aumento de temperatura local
Atrofia muscular
3. Caractersticas especficas
Dependiendo de su localizacin, encontraremos caractersticas
especficas:
Rodilla
La artrosis puede afectar a todos los compartimentos de la rodilla
(femorotibial medial, femorotibial lateral y femoropatelar) o a alguno
de ellos.
Artrosis femoropatelar: suele ser bilateral y simtrica. Dolor en
regin anterior de rodilla a la extensin de la misma o al subir y
bajar escaleras o pendientes.
Artrosis femorotibial: suele ser unilateral, pero con la evolucin de
la enfermedad puede afectar a ambas rodillas. Dolor al levantarse
de una silla, subir y bajar escaleras, caminar por terreno irregular
y arrodillarse o ponerse en cuclillas. Puede asociarse con la
presencia de un quiste de Baker (tumoracin en hueco poplteo).
Osteofito femoral
Pinzamiento interlinea
femorotibial interna
Osteofito tibial
1. Dolor de rodilla*
2. Crepitaciones
3. Rigidez matutina de rodilla
30 minutos
4. Edad 38 aos
5. Deformidad sea
6. Ausencia de crepitaciones
y deformidad sea
Artrosis de rodilla s:
1, 2, 3, 4
1, 2, 3, 5
1, 6
Sensibilidad 89%
Especificidad 88%
1. Dolor de rodilla
2. Osteofitos
3. Lquido sinovial de artrosis**
4. Edad 40 aos
5. Rigidez matutina de rodilla 30 minutos
6. Crepitaciones
Artrosis de rodilla s:
1, 2
1, 3, 5, 6
1, 4, 5, 6
Sensibilidad 94%
Especificidad 88%
*Muchos das el mes anterior. **Lquido sinovial < 2000 glbulos blancos/ml, claro, viscoso.
Cadera
El sntoma principal de la coxartrosis es el dolor, de inicio insidioso
aunque en algunos casos debuta de forma sbita. El dolor a la
deambulacin se localiza en la cara anterior y regin inguinal y
puede referirse tambin a la cara anterior de muslo y rodilla. Ello
causa limitacin de la movilidad y dificultad para vestirse (atarse los
zapatos o ponerse los calcetines) o sentarse cruzando las piernas.
Artrosis de cadera grado 4
Osteofito
en fmur
y acetbulo
Esclerosis y quistes
subcondrales
Pinzamiento severo
interlinea
Esclerosis
subcondral
Osteofitos
mnimos
1. Dolor de cadera*
2. Rotacin interna < 15
3. Rotacin interna > 15
4. ESD 45 mm/hora
5. Flexin de cadera 115
6. Rigidez matutina 60 minutos
7. Edad > 50 aos
Artrosis de cadera s:
1, 2, 4,
1, 2, 5,
1, 3, 6, 7
Sensibilidad 86%
Especificidad 75%
1. Dolor de cadera*
2. ESD < 20 mm/hora**
3. Osteofitos en las radiografas (acetbulo y/o fmur)
4. Reduccin del espacio articular radiogrfico
Artrosis de cadera s:
1, 2, 3,
1, 2, 4,
1, 3, 4
Sensibilidad 89%
Especificidad 91%
**Eritrosedimentacin (ESD).
Mano
La artrosis interfalngica es frecuente en la mujer, consultando por
dolor, motivos estticos y/o impotencia funcional. La afectacin
interfalngica distal se asocia a menores signos inflamatorios y
mayor deformidad articular (ndulos de Heberden).
En cambio, la artrosis interfalngica proximal con ndulos de
Bouchard sigue un patrn clnico ms inflamatorio, con rigidez
matutina e impotencia funcional.
Artrosis interfalngica de la mano grado 4
Osteofitos
Reduccin
de la interlinea
articular
Disminucin
del espesor
del cartlago
hialino
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Pie
La artrosis de la primera articulacin metatarsofalngica (MTF)
es muy frecuente y ocasiona con frecuencia un hallux valgus
(desviacin en valgo de la falange proximal) o hallux rigidus
(anquilosis de la 1 MTF). El dolor suele aparecer al levantarse
por la maana o al final del da. Es frecuente que el paciente no
consulte por dolor en la 1 MTF, sino en otras articulaciones MTF
(2-4), por la sobrecarga y mal apoyo plantar (el paciente evita
apoyar el primer dedo y sobrecarga las MTF medias).
Hallux valgus
y bursitis metatarsofalngica
Hombro
La artrosis primaria del hombro se asocia a dolor y, sobre todo,
a una marcada limitacin de la movilidad glenohumeral activa y
pasiva, con lesiones tendinosas asociadas.
Codo
La artrosis de codo es muy rara y se presenta en hombres de ms
de 50 aos con antecedente de sobreuso articular. Suele provocar
escaso dolor y se diagnostica, generalmente, por una limitacin a
la extensin de la articulacin.
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4. Pruebas diagnsticas
complementarias
Datos de laboratorio
No hay datos analticos especficos de artrosis primaria. Los
estudios de laboratorio sirven, fundamentalmente, para realizar el
diagnstico diferencial con otros procesos reumticos. Algunas
artrosis de rodilla, cadera y hombro pueden evolucionar de forma
rpida: en estos casos las articulaciones afectas presentan un
mayor grado de inflamacin y en la analtica pueden detectarse
discretos aumentos de velocidad de eritrosedimentacin (VSG)
y protena C reactiva (PCR).
Los resultados de estudios inmunohistolgicos de tejido sinovial
han evidenciado ttulos ms elevados de marcadores de
inflamacin (TNF), en aquellos pacientes con artrosis inicial y,
por tanto, el tratamiento dirigido a su control e inhibicin mediante
frmacos de accin sintomtica lenta podra reducir la inflamacin
sinovial crnica y evitar el progreso de la enfermedad.
Radiologa simple
Es la principal exploracin complementaria validada para el
diagnostico y aunque la disociacin clnico-radiolgica est
ampliamente documentada, recientes estudios demuestran la
asociacin entre intensidad del dolor e impotencia funcional con
la presencia de signos radiolgicos. En los primeros estados las
alteraciones son mnimas o inexistentes pero, segn progresa la
enfermedad, aparecen los hallazgos caractersticos:
Disminucin del espacio articular
Esclerosis subcondral: aumento de la densidad sea del hueso
subyacente al cartlago articular, como respuesta reactiva del
hueso.
Geodas e irregularidades corticales: en artrosis evolucionadas,
traducen la aparicin de cavidades seas en las zonas de mayor
sobrecarga articular.
Presencia de osteofitos: es el hallazgo ms especfico de la
artrosis. Son proliferaciones seas que nacen en los mrgenes
osteoarticulares, y causadas por la neoformacin sea
secundaria al estrs repetitivo, sobre el hueso articular.
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Condromas
libres
Disminucin
espacio articular
Osteofito
Esclerosis subcondral
Descripcion
Ausencia de osteofitos
Osteofitos dudosos
Otras pruebas
La clnica y exploracin fsica junto con la radiologa son esenciales para el diagnstico. En casos dudosos, se pueden solicitar:
Pruebas reumticas
Anlisis del lquido sinovial
La ecografa, dada su inocuidad y precisin, es una prueba
cada vez ms utilizada al permitir la identificacin de la
inflamacin sinovial y el derrame articular y monitorizar su
evolucin. Tambin es una tcnica til para visualizar el estado
del cartlago articular.
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Ecografa en artrosis
Derrame articular
Lesin cartlago
articular
Lquido sinovial
Hueso subcondral
Cartlago
Derrame articular
Inflamacin
membrana sinovial
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Diagnstico diferencial
Manos y
Artritis reumatoide
muecas
Artritis psorisica
Espondiloartropatas
Caderas
Rodillas
Tofos gotosos
Analtica: uratos
Necrosis asptica
Artritis inflamatorias
Analtica: VSG
Condrocalcinosis
Osteocondritis
Aplastamiento vertebral:
Historia clnica
osteoporosis, metstasis
Neuropatas/radiculo-
Analtica, EMG.
patas
Seales de alerta
A tener en cuenta ante un paciente que presente factores de riesgo
de proceso artrsico y que pueden orientar al diagnstico:
a. Dolor de caracteristicas mecnicas, al movimiento articular
b. Rigidez matutina o tras sedestacin prolongada
c. Tumefaccin o hinchazn articular. En muchas ocasiones
podemos encontrarnos con subderrames articulares, que
aunque no sean llamativos clnicamente, contribuyen a
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Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Aliviar el dolor
Mejorar la capacidad funcional y la movilizacin articular
Retrasar la evolucin de la artrosis
Minimizar la probabilidad de efectos secundarios.
No farmacolgico
Educacin del paciente:
actuacin sobre los factores de riesgo
Higiene postural y descarga articular
(reduccin de peso en pacientes con sobrepeso)
Ejercicios fsicos aerbicos de baja intensidad,
para mantener la movilidad articular y el tono muscular
Fisioterapia y electroterapia, manteniendo un balance
equilibrado entre ejercicio y reposo
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Farmacolgico
Sintomticos
Accin
rpida
Accin
lenta
SYSADOA
DMOAD
Tratamientos de base
Paracetamol
AINEs
Corticoides i.a
Condroitn Sulfato
Sulfato de glucosamina
Diacerena
Acido hialurnico
Bibliografa
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