GES en Obstetricia

Las Garantas Explcitas en Salud (GES), se definen como aquellos derechos en materia de salud relativos a acceso, calidad,
oportunidad y proteccin financiera, con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud incluidos en el
rgimen GES.
El plan de Garantas Explcitas en Salud, tiene por objeto garantizar la cobertura de un nmero de problemas de salud por parte
de Fonasa y las Isapres. Cuando comenz en 2005 cubra 25 patologas, nmero que ha ido aumentando en el transcurso del tiempo,
40 el ao 2006, 56 el ao 2007 y 69 enfermedades el ao 2010.

GARANTAS QUE OTORGA

Garanta explcita de acceso: es la obligacin de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud.
Garanta explcita de calidad: otorgar la atencin de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado.
Garanta explcita de oportunidad: existencia de un plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud
garantizadas, en las etapas de diagnstico, tratamiento y seguimiento.
Garanta explcita de proteccin financiera: es la contribucin, pago o copago mximo que deber efectuar el afiliado por
prestacin o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos.

DEBER DE INFORMAR
El artculo 24 de la Ley 19.966, seala expresamente que los prestadores de salud debern informar, tanto a los beneficiarios y
beneficiarias de la Ley N 18.469 como de la Ley N 18.933, que tienen derecho a las Garantas Explcitas en Salud otorgadas por
el Rgimen.
Si el paciente cumple con los requisitos, el profesional le notifica que se trata de un problema GES y le informa sus derechos.
Dependiendo del problema de salud y de la capacidad resolutiva del centro donde se hizo la pesquisa, el paciente puede ser
atendido en el mismo establecimiento o derivado al centro que cuente con la capacidad resolutiva adecuada segn las definiciones. Si
el paciente es beneficiario de Isapre, en ese momento se le debe entregar la constancia firmada para que gestione ante su isapre, el
reconocimiento del problema de salud en su red.
La ley 19.966 establece en el artculo 24 que es deber del prestador informar al paciente. La Superintendencia de Salud estableci
que esta notificacin debe hacerse al momento de la confirmacin del problema de salud, debiendo entregarle al paciente una copia del
formulario firmado por el representante del prestador y por el usuario o su representante. La copia de este formulario debe archivarse
en la ficha clnica. (Ordinario MINSAL C26 N 1980 del 12 de Junio del 2008).

QU SUCEDE SI FONASA O ISAPRE NO CUMPLEN CON LAS GARANTAS

Cuando no se cumpla con las garantas de oportunidad y acceso, cada Isapre o Fonasa resuelve para que la atencin sea
otorgada a travs de la red de prestadores.
Si no se resuelve el problema, se debe acudir a la Superintendencia de Salud quien fiscaliza el correcto otorgamiento de los
beneficios GES que reciben tanto los usuarios del Fonasa como de Isapre, con el fin de que las personas obtengan una
solucin concreta y definitiva respecto de su problema de salud.
Las personas con enfermedades o patologas GES, tienen derecho a ser atendidas con prioridad y en plazos breves.
Los beneficiarios del sistema GES, deben ser atendidos dentro de un plazo mximo que no se debe exceder en ningn caso. Este
es un derecho de los usuarios del sistema de salud que se denomina Garanta de Oportunidad y que permite obtener la prioridad
necesaria para ser atendido. Por ello, el paciente afectado por una enfermedad GES, no debe esperar ms all del perodo establecido
por Ley para recibir la atencin correspondiente y ante la ausencia o falta de este beneficio, tiene que presentar un reclamo escrito, el
cual deber ser resuelto en slo das, con la designacin de otro prestador (o establecimiento de salud) que s cumpla con la Garanta
exigida por la ley.

SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA GESTIN DE GARANTAS EN

SALUD (SIGGES)
Para facilitar el seguimiento del GES en los establecimientos del sector pblico, el ao 2005 se formul una herramienta
tecnolgica denominada SIGGES, Sistema de Informacin de apoyo a la Gestin de las Garantas Explcitas de Salud, con el objetivo
de monitorear el cumplimiento de las garantas de oportunidad establecidas por los Decretos GES, que sirviera de apoyo a la gestin
local de los procesos del ciclo de la atencin curativa de las personas y de generacin secundaria de informacin, para la
gestin sanitaria en los mbitos regional y central, tanto de prestadores como el seguro pblico (Fonasa).

Este sistema permite el seguimiento de cada una de las personas, que solicitan atencin y cumplen con los criterios de inclusin
del GES, a lo largo de todo el ciclo de atencin curativa, disponiendo por lo tanto de informacin individualizada que permitir mejorar
la atencin de cada individuo en particular sin dejar de vista la mirada sanitaria integral.
Con este objeto, se desarroll un sistema computacional que funciona en red, donde se registran los datos de los pacientes y sus
atenciones, y que permite monitorear el cumplimiento de garantas, a travs de consultas e informes.

RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL QUE BRINDA LA ATENCIN DE

SALUD
Registrar los datos de la atencin en la historia clnica e informe diario de actividades. Esto incluye el registro de las inasistencias
a las atenciones citadas.
Llenar la Solicitud de interconsulta o derivacin, en los casos que proceda, en particular los datos clnicos.
Reconocer cuando se trata de un problema de salud GES y, en ese caso y si se trata de un beneficiario de Fonasa, efectuar los
registros correspondientes, anotando la hiptesis diagnstica y el problema de salud de que se trata.
En el caso de un problema de salud GES, el profesional debe informar al usuario, entregndole copia de la constancia
correspondiente, previamente firmada por l (*). La copia correspondiente al establecimiento deber ser archivada en la ficha o en el
registro establecido en el establecimiento para este propsito. El profesional responsable de informar esta condicin al usuario ser
definido segn el tipo de problema de salud, correspondiendo los problemas que deben resolverse principalmente en Atencin Primaria
de Salud al profesional de este nivel, y al profesional del nivel secundario o terciario los problemas que deben resolverse en estos
niveles.
Los pacientes Isapre a los cuales se les haya detectado un problema de salud GES debern acudir a su seguro correspondiente
para que se hagan efectivas las garantas a las cuales tienen derecho.
Llenar el Informe Proceso Diagnstico en el plazo establecido para cada problema de salud, segn corresponda, confirmando o
descartando el diagnstico original.
Llenar el Formulario de Cierre de Caso, cuando se trate de un trmino de tratamiento, exclusin por protocolo o rechazo de
tratamiento.
(*) La Superintendencia estableci que esta notificacin debe ser realizada por el prestador al momento de la confirmacin. De este
modo el establecimiento (que corresponde al prestador) es el responsable de la informacin al paciente la que puede ser
realizada ntegramente por el profesional mdico, o bien una vez establecido el diagnstico la informacin de derechos y deberes
puede ser realizado por otro funcionario del establecimiento, de acuerdo a los procedimientos establecidos a nivel local.

OTROS BENEFICIOS DEL PLAN GES

Todas las personas, ya sean afiliados a Isapres o Fonasa, tienen derecho una vez al ao y en forma gratuita, a realizarse un
examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas enfermedades. Adems, dependiendo de su problema de salud, tendr
acceso gratuito a frmacos.

SALUD DE LA MUJER Y GARANTAS EXPLCITAS

Actualmente, el plan GES entrega cobertura para algunos problemas de salud, que afectan principalmente a la mujer.

Analgesia en el parto
Consiste en el adecuado manejo del dolor con apoyo farmacolgico, para mejorar la calidad de atencin de la mujer durante el
trabajo de parto y en el parto. Las tcnicas de analgesia regional constituyen la mejor alternativa actual para el alivio farmacolgico del
dolor en el trabajo de parto y en el parto vaginal.
Incluye todo trabajo de parto y todo parto vaginal, que ocurre en un embarazo de cualquier edad gestacional.
La mujer que se encuentra en trabajo de parto, tiene acceso al procedimiento indicado por el mdico para aliviar el dolor,
principalmente analgesia peridural, debiendo recibir informacin al respecto y dar su consentimiento.

Prevencin de parto prematuro

Parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin (OMS). El lmite inferior de edad gestacional, que
establece el lmite entre parto prematuro y aborto es, de acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestacin, 500 g de peso.
Si la mujer que se encuentra embarazada y su equipo de salud consideran que tiene factores de riesgo o presenta sntomas de
parto prematuro, tiene acceso a diagnstico y tratamiento.
Si tiene sntomas, tiene acceso a ser evaluada por un especialista dentro de 6 horas desde la derivacin. Si se confirma el
diagnstico, el tratamiento a seguir debe iniciarse dentro de 2 horas.
Si tiene factores de riesgo, puede acceder a una consulta con un especialista dentro de 14 das desde la derivacin. Esta
evaluacin garantiza, si el mdico lo indica, ecotomografa transvaginal, estudio de flujo vaginal y monitoreo fetal.

FORMULARIO DE CONSTANCIA PARA PACIENTES GES

Con el objetivo de efectuar un adecuado seguimiento a los pacientes con patologa GES, la Superintendencia de Salud a travs de la
Circular N 142 decidi modificar el actual Formulario de Constancia de Informacin al Paciente GES, incorporando
antecedentes adicionales y personales que permiten facilitar su contacto y ubicacin.