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Para el dibujo de Vincent van Gogh, vase Dolor (Vincent van Gogh).
Dolor
(nombre de sntoma)
CIE-10
R52
CIE-9
338
CIAP-2
A29
DiseasesDB
9503
MedlinePlus
002164
MeSH
D010146
Sinnimos
algia
Aviso mdico
Hasta los griegos presocrticos del siglo VI a. C., las enfermedades y sus tratamientos no
se conceban en trminos naturales y racionales. Varios siglos de medicina cientfica se
renen en los casi 70 libros del Corpus Hipocraticum.
A lo largo de los siglos los mdicos se han enfrentado al dolor con grandes dosis de
literatura y supersticin, pero a partir del siglo XIX se obtiene informacin cientfica
mediante el estudio de la fisiopatologa. En el siglo XX se crean especialidades como
Anestesiologa y Reanimacin.
ndice
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1 Fisiopatologa
1.1 Componentes
2.4.1 Glutamato
2.4.2 Neuropptidos
7 Tratamiento
o
7.1 Anestesia
7.2 Analgesia
8 Dolor y placer
9 En la metafsica
10 Dolor fetal
11 Vase tambin
12 Referencias
13 Enlaces externos
Fisiopatologa[editar]
La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del organismo
est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta seal de alarma
desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daos y hacer
frente al estrs. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:
Componentes[editar]
El dolor, sobre todo el dolor crnico, es una experiencia subjetiva pluridimensional. Y es
distinguido por los siguientes componentes:
El componente sensorial-discriminativo correspondiente a los mecanismos
neurofisiolgicos de la nocicepcin. Detectan el estmulo, su naturaleza (quemaduras,
descargas elctricas, torsin, etc.), su duracin, su evolucin, su intensidad, y el anlisis
de sus caractersticas espaciales. El componente afectivo que expresa la connotacin
desagradable, dolorosa, relacionada con la percepcin del dolor. Segn la neurofilsofa
Magali Fernndez-Salazar, la representacin mental del dolor crnico (estados mentales
aversivos causados por las emociones provocadas por el sufrimiento) posee un valor
negativo capaz de transformar los circuitos neuronales.1
El componente cognitivo se refiere a todos los procesos mentales que acompaan y dan
sentido a la percepcin mediante la adaptacin de las respuestas de comportamiento tales
como los procesos de atencin, la anticipacin y la desviacin, interpretaciones y valores
atribuidos al dolor, as como el lenguaje y el conocimiento sobre el dolor (semntica), y los
fenmenos de la memoria de experiencias pasadas dolorosas personales (memoria
episdica), la decisin sobre el comportamiento apropiado. En 1956, el anestesista Henry
Beecher demostr la importancia del significado que se le da a la enfermedad en niveles
de dolor. Mediante diversos estudios se compararon dos grupos de heridos, soldados y
civiles que tenan lesiones idnticas en apariencia, se observ que los soldados exigieron
menos analgsicos. Lo que muestra que el traumatismo y su contexto tienen significados
muy diferentes: positivos en los militares (representa el final del combate, estar a salvo, la
buena reputacin en el medio social, etc.), en comparacin con los resultados negativos
que presentaron los civiles (representacin de la prdida del empleo, prdida financiera,
desintegracin social, etc.).
Tipos de nociceptores[editar]
Fibras A delta: Las fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta.
De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos.
Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos
relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo. Algunas de ellas
responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el grado de
lesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnica,
como presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibras
A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de que
se haya alcanzado un umbral alto de excitacin tras la produccin del dao tisular.
Protenas nociceptivas[editar]
La seal nociceptiva debe transformarse en una seal elctrica para que pueda ser
interpretada por el cerebro. Este proceso de transformacin se denomina "transduccin".
La transduccin de la seal nociceptiva est ligada a la activacin (en la membrana de las
terminaciones nerviosas de los nociceptores) de protenas que conducen a la apertura de
canales inicos. Cuando estos canales inicos se abren, se produce
una despolarizacin de la membrana, que conlleva la generacin de potenciales de accin
que se propagan, a travs del axn del nociceptor, hacia el sistema nervioso central. En
conjunto, los nociceptores deben ser capaces de detectar diferentes tipos de estmulos
nocivos, sobre todo qumicos, fsicos y trmicos, y deben estar equipados de mecanismos
de transduccin diferentes para cada categora de estmulo nocivo.
La primera protena identificada de transduccin nociceptiva es el receptor para los
vanilloides, como la capsaicina, el agente activo de los pimientos picantes y responsable
de la sensacin de ardor que se siente en la boca cuando se consumen comidas muy
picantes. Este receptor se identific en neuronas en cultivo obtenidas a partir
de gangliosraqudeos disociados. Las neuronas medianas y pequeas responden a la
capsaicina, al calor o al pH cido (iones H+).3 Esta respuesta es una despolarizacin
debida a la entrada de cationes en la clula. A partir de neuronas C y A-delta, se ha podido
clonar el gen responsable de la protena que responde a la capsaicina, el receptor a los
vanilloides 1 (denominado originalmente VR1 y luego TRPV1, "Transient Receptor
Potential for Vanilloids - 1").4
En ratones que carecen de las dos copias del gen TRPV1 (ratones knock-out TRPV1 -/-)
las neuronas ganglionares en cultivo no responden a 45 C.5 Los ratones TRPV1-/- tienen
3 veces menos de fibras C sensibles al calor. Por tanto, el receptor TRPV1 no es el nico
receptor al calor moderado, pero es el responsable de la mayor parte de las respuestas a
este tipo de estmulos.
Esto ha llevado al descubrimiento de otros canales inicos pertenecientes a la superfamilia
TRP, relacionados con la nocicepcin, como el TRPM8 o el TRPA1. El TRPM8 relacionado
con la sensacin de fro inocuo y nocivo, as como la sensacin refrescante del mentol y el
eucaliptol.6 7 Por otra parte, el TRPA1 ha sido relacionado con la mecano-nocicepcin, la
sensacin de fro doloroso y dolor por agentes irritantes como el aceite de mostaza, el
cinemaldehdo o la nicotina.8 9