Aparato Digestivo

Departamento de Introduccin a la
Clnica

Anatoma

Divisin Superficial
Cuadrantes

Nonantes

Halitosis
Definicin: Fetidez en el aliento
Fisiopatologa
Procesos patolgicos necrticos,
inflamatorios o neoplsicos
Bacterias
actuando
sobre
residuos alimenticios en
Cavitaciones del tubo digestivo
superior
Va respiratoria

Halitosis - Semiologa
Olor especfico
Recordar que algunas bacterias pueden
producir olores caractersticos

Hora de aparicin
Predominio matutino? postprandial?

Datos asociados
Respirar por la boca mientras duerme
Enfermedades bucales, dentales o esofgicas
Medicamentos que el paciente est tomando

Sitio de aparicin
Nariz si, boca n Rinitis atrfica
Boca si, Nariz si Exploracion nasal, bucal,
faringe en busca de una causa

Causas de Halitosis
Halitosis del sueo
Considerada casi fisiolgica
Proceso de fermentacin durante la noche
Desaparece a minutos de despertarse,
posterior a la limpieza bucal, o la ingestin
de alimentos

Halitosis por aptialismo

Disminucin o falta de saliva
Se observa en pacientes con
Sd. De Sjrgen
Tratamiento con anticolinergicos ( atropina,
escopolamina, )

Halitosis sinusal
Se observa en pacientes que tienen datos de
sinusitis

Halitosis nasal
Lesiones de la mucosa
porejemplo la rinitis atrfica

nasal,

como

Causas de Halitosis
Halitosis dentaria
Caries infectadas, piorrea,
enfermedad periodontal
Halitosis por lesiones bucales
Lesiones ulcerosas, spticas o
neoplsicas en la cavidad
bucal

 Halitosis de origen farngeo y

esofgico
Antecedentes de amigdalitis
pigenas,
Faringitis crnicas
Diverticulos esofgicos

Halitosis por enfermedades

del aparato digestivo
Padecimientos estenosantes,
diverticulares, del esofago, o
estmago pueden causar
acumulacin de restos
alimenticios

Causas de Halitosis
Otras Causas
Halitosis
broncofaringea
Infecciones
en
la
trquea, bronquios, o
rbol bronqueoalveolar,
pueden llegar a causar
halitosis

Falsa Halitosis
Resultado del miedo a
sufrirla
Problema Psiquitrico de
por medio

 Halitosis de olor especial

Uremia crnica Olor a
Orina
Cetoacidosis diabtica
Aliento cetnico
Insuficiencia hepatica
Hedor heptico

Nausea, Arcadas, Vmito

Nausea: Sensacin desagradable que
normalmente precede al vmito

Arqueo: Serie de movimientos

respiratorios espasmdicos y
abortivos, que se realizan con la gltis
y boca cerrada, sntoma que precede y
culmina con el vmito.

Vmito: Expulsin violenta del

contenido gstrico

Nausea y Vmito
Fisiopatologa

Semiologa de la Nausea y Vmito

Duracin del problema?
Horas o das Causa Inflamatoria/Infecciosa
Ms tiempo Procesos obstructivos

Acompaantes?
Dolor abdominal?
Cefalea?

Vmito fue en proyectil?

Normalmente vmito de causa neurolgica

Contenido del vmito?

En caso de obstruccin del tubo digestivo indica el sitio
de obstruccin

Alimenticio
Gstrico Amarillento
Biliar Verde
Fecaloide
Hemtico (Hematemesis)

Causas de Nausea y Vmito

Lesiones del aparato digestivo
Lesiones Gsticas

Ulceras
Estenosis Pilrica
Hipertrofia Pilrica
Gastroenteritis Infecciosas

Lesiones Intestinales
Obstruccin Intestinal
Apendicitis Aguda

Lesiones Hepticas y vesiculares

Colecistitis Aguda
Hepatitis

Vmito en Lesiones Pancreticas

Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Crnica
Cncer de Pncreas

Causas de Nausea y Vmito

Enfermedades renales y urolgicas
Acompaando al Clico Renal
Uremia Crnica
Enfermedades Neurologicas
Meningitis
Sd. de Hipertensin Intracraneana
Otros Sd. Neurolgicos
Intoxicaciones Exgenas
Intoxicaciones alimentarias por toxinas
bacterianas
Intoxicacin por alcohol
Intoxicacin por tabaco
Intoxicaciones por diversos
Medicamentos

Causas de Nausea y Vmito

Intoxicaciones Endogenas
Uremia
Acidosis

Infecciones
Infecciones Gastrointestinales
Hepatitis Virales
Comnmente en nios, infecciones
virales se manifiestan con Vmito y Fiebre

Otras Causas
Infarto Agudo al Miocardio
Tuberculosis Avanzada
Vmito de origen psicolgico

Hematemesis
Definicin: Vmito con Contenido
Sanguneo
Fisiopatologa
Proceso hemorrgico del tubo
digestivo alto
Por encima del ngulo de Treitz
(Angulo duodeno-yeyunal)

Uno de los principales sntomas

del Sangrado de Tubo digestivo
Alto

Semiologa-Hematemesis
Color del Vmito
Rojo Vivo Sangre Fresca
Indican Sangrado Activo Profuso

Caf Oscuro Sangre Coagulada

Se describe en Asientos de Caf o Pozos de Caf

Estimacin del volumen emtico

Antecedentes:

Enfermedades hepticas
Historia medicamentosa
Episodios de vmito previos
Historia de gastritis o pirosis
Perdida de peso

Causas de Hematemesis
Esofgicas
Esofagitis
Varices esofgicas
Desgarro de Mallory-Weiss
Preguntar por episodios previos de vmito

Cncer esofgico

Gstricas
Ulceras
Varices gstricas
Cncer Gstrico

Regurgitacin
Definicin: Expulsin de pequeas cantidades de
alimento mezclados con lquidos digestivos de forma
no violenta.
Fisiopatologa:
Mal funcionamiento del esfnter esofgico inferior
Movimientos antiperistalticos

Clasificacin de la Regurgitacin
Esofgica
Ocurre en los siguientes
padecimientos:
Acalasia
Estenosis Esofgica

Gstrica
Se presenta:
Posterior a ingestas copiosas de alimento
Pacientes con hipotona del Esfnter
Esofgico inferior
Trastornos funcionales que evitan el
vaciamiento gstrico

Pirosis
Definicin: Dolor tipo urente localizado en la
regin retroesternal
Causas:
Reflujo Gastroesofgico
Esofagitis

Odinofagia
Definicin: Dolor a la deglucin
Causas
Ingestin de agentes
irritantes
Faringitis
Esofagitis
Lesiones del esfago

Disfagia
Definicin: Dificultad o incapacidad de
deglucin
Fisiopatologa:
Disfuncin de la deglucin o
peristaltismo del esfago
Disfagia Superior
Causada normalmente por defectos
neuromusculares de la faringe
Incapacidad de deglucin.

Disfagia Inferior
Causada por obstruccin de la luz
esfagica o defectos en el peristatismo

Semiologa - Disfagia

Tiempo de evolucin
Continuo o episdico?
Avanza de solidos a lquidos?
Acompaantes:
Regurgitacin?
Halitosis?

Causas de Disfaga
Lesiones de la boca, faringe o
laringe
Lesiones neuromusculares
Parlisis del velo del paladar
Miastenia Gravis
Ttanos

Lesiones/Enfermedades esofgicas

Acalasia
Estenosis esofgica
Cuerpos extraos
Ccer esofgico

Dolor Abdominal
Sntoma muy comn
Mltiples causas
Necesaria una correcta y detallada evaluacin
Puede llegar a ser una urgencia quirrgica

Patrones y Mecanismos del dolor

abdominal
Dolor Visceral
Causado por distensin de vsceras
huecas o estiramiento de la capsula
de vsceras solidas
Dolor poco definido y difcil de
localizar
Normalmente localizado cerca de la
lnea media

El paciente cambia de posicin

constantemente
Ejemplo:
Dolor periumbilical en etapas iniciales
de apendicitis aguda

Hgado
Va Biliar

Estmago,
Duodeno,
Pancreas
Intestino
delgado,
Apndice,
Colon proximal

Recto

Colon,
Vejiga,
tero

Patrones y Mecanismos del dolor

abdominal
Dolor Parietal
Causado por la inflamacin
o
irritacin del peritoneo parietal
Dolor ms localizado, e intenso que
el dolor visceral
Agravado por los movimientos o
aumento
de
la
presin
intraabdominal (valsalva o toser)
Los pacientes no cambian de posicin
para evitar el dolor

Signo del Rebote (+)

Ejemplo:
Dolor en fosa iliaca derecha cuando la
apendicitis aguda esta bien establecida

Patrones y Mecanismos del dolor

abdominal
Dolor Referido
Dolor que se localiza en un lugar
distante
El sitio del dolor es inervado por el
mismo nivel medular que inerva la
vscera afectada
Ejemplos de Dolor Referido:
Pncreas y Duodeno Espalda
Conductos biliares Hombro derecho

Otros rganos pueden referir su

dolor hacia el abdomen
Cara diafragmtica
epigastrio

del

corazn

Semiologa-Dolor abdominal
Recordar realizar una correcta
semiologa del dolor (4a 3c):
rea
Pedir al paciente que seale el punto de
dolor, y si este tiene alguna irradiacin

Agravantes
Relacin con comidas?, con el consumo
de alcohol o medicamentos?

Atenuantes
Alguna posicin antlgica (puede
hablarnos de dolor parietal y por lo tanto
de inflamacin o irritacin peritoneal)

Acompaantes
Nausea, vmito, son acompaantes
comunes del dolor abdominal
Diarrea

Semiologa-Dolor abdominal
Recordar realizar una correcta semiologa del dolor:
Calidad o carcter
Describir el tipo de dolor, en muchas ocasiones ayuda al
diagnostico
Un dolor transfrictivo en epigastrio es caracterstico de pancreatitis.

Cantidad
Definir principio, evolucin, estado actual, periodicidad, horario,
calendario, ritmo, duracin y frecuencia.

El inicio o principio puede ser sbito o insidioso, el

primero es comn en problemas agudos o en un
episodio agudo de un padecimiento crnico; el inicio
insidioso suele ser manifestacin de procesos
crnicos.

 La evolucin es la cronologa detallada de las manifestaciones, constituye

lo ms relevante de un sntoma y, de hecho, la historia de la enfermedad.
La evolucin de una manifestacin puede ser rpida o lenta, en el primer
caso casi siempre corresponde a un padecimiento agudo en su fase inicial,
que evoluciona y se resuelve en tiempo corto; la evolucin lenta es comn
en enfermedades crnicas, aunque a veces stas tienen episodios agudos,
ejemplo, un episodio agudo de pancreatitis en un conocido paciente con
pancreatitis crnica, o un episodio de colecistitis aguda en una colecistitis
crnica.

15/08/2014

Facultad de Medicina UANL

Introduccin a la Clnica.
Semiologa y Habilidades Clnicas

Dr. med Nidia Isabel Rios Briones

En el estado actual se debe indicar el estatus del sntoma o molestia al momento

del interrogatorio.

La periodicidad se refiere a cada cuanto se produce el sntoma

El ritmo. Es la aparicin de fenmenos en tiempo y orden acompasados, ejemplo,

el dolor de la lcera pptica es comn que se relacione a comps con la
alimentacin.

La duracin. Es el lapso de permanencia de una manifestacin, por ejemplo un

dolor vesicular puede durar 3 o 4 horas (eso define la duracin), sin embargo el
dolor puede tener una evolucin de uno o dos aos, con episodios de dolor que
siempre duran 3 o 4 horas (observar la diferencia entre evolucin y duracin)

15/08/2014

Facultad de Medicina UANL

Introduccin a la Clnica.
Semiologa y Habilidades Clnicas

Dr. med Nidia Isabel Rios Briones

La frecuencia. Es el tiempo que transcurre para que una manifestacin se repita y

el nmero de veces que ello sucede, por ejemplo el clico vesicular suele ser
episdico, durando cada episodio 3 o 4 horas y reapareciendo, con la misma
duracin, cada vez que el paciente ingiere el alimento que precipita el dolor;
puede ser la historia de un paciente con dolores vesiculares tpicos repetidos
desde hace un ao, 3 o 4 episodios por mes, sin variacin en las caractersticas
semiolgicas.

Es agudo o crnico
Episdico o continuo
Duracin de los episodios
Factor desencadenante de los episodios

15/08/2014

Facultad de Medicina UANL

Introduccin a la Clnica.
Semiologa y Habilidades Clnicas

Dr. med Nidia Isabel Rios Briones

Causas de Dolor abdominal

Dolor epigstrico
Lesiones, gstricas, duodenales, pancreticas, o de la
vescula biliar
Estenosis pilrica
Dolor, tipo clico, acompaado de vmito de contenido gstrico

Ulceras gstricas
Dolor urente, el cual se atena con la ingesta de alimentos

Colecistitis
Dolor tipo clico, irradiado en hemicinturn hacia el hipocondrio
derecho

Pancreatitis
Dolor transfrictivo irradiado hacia el dorso, entre ambas fosas
renales

Causas de Dolor abdominal

Cuadrante superior derecho
Lesiones Hepticas
Hepatitis (Distensin de la cpsula de Glisson)

Lesiones de la vescula Biliar

Puede presentarse como sitio inicial, o como irradiacin

Otras causas
Lesin de la Cabeza del pncreas
Lesiones del Rin Izquierdo
Lesiones del Angulo heptico del Coln

Causas de Dolor abdominal

Periumbilical
Patologa del intestino delgado
Dolor Visceral de la apendicitis Aguda

Cuadrante Inferior derecho

Dolor parietal de la apendicitis aguda
Litiasis Renal

Cuadrante Inferior Izquierdo

Diverticulitis
Litiasis Renal

Meteorismo
Definicin: Aumento de la tensin abdominal por un
incremento de gases en el tubo digestivo
Fisiopatologia
Dos mecanismos principales
Aerofgia
Produccin aumentada de gas por bacterias

Tpicamente se acompaa de eructos y/o flatulencias

Causas de Meteorismo
Meteorismo agudo
Peritonitis
Obstruccin Intestinal
Infecciones

Meteorismo crnico

Aerofagia
Colecistitis crnica
Megacolon txico
Sd. Malabsortivos
Deficiencia de disacaridasas
Ejemplo: Intolerancia a la lactosa

Distensin Abdominal
Definicin: Aumento del
volumen acompaado por
sensacin de tensin interna

Fisiopatologa:
Acumulacin de lquidos,
solidos, o gases en la
cavidad intraabdominal y/o
tubo digestivo.

Causas-Distensin Abdominal
Gases

leo paraltico
Obstruccin intestinal
Megacolon Txico
Aerofagia

Lquidos
Ascitis
Hemoperitoneo

Solidos
Visceromegalia
Tumores

Diarrea
Definicin: Expulsin de heces
de consistencia disminuida.
Fisiopatologa:
Mltiples fundamentos y o
causas
Perturbaciones del agua y
electrolitos en el tubo
digestivo

Clasificacin de Diarrea
Fisiolgica
Diarrea Osmtica
Diarrea Secretora
Alteraciones de la
movilidad
intestinal
Diarrea por
alteraciones del
transporte inico

Clasificacin de Diarrea
Clnica
Aguda

Transgresin Alimentaria
Intoxicacin Alimentaria
Infeccin
Causas Psicolgicas
Estados postinfeccciosos

Crnica

Lesiones organicas
Causas emocionales
Endocrinas
Intolerancia a alimentos

Semiologa-Diarrea
Datos de las heces
Color
Olor
Cantidad

Datos relacionados con el habito

intestinal
Aumento en el patrn
Acompaado de dolor

Factores predisponentes
Estado Emocional (Estrs,
deprecin)
Patrn alimenticio

Acompaantes

Tenesmo
Fiebre
Hematoquezia
Melena

Estreimiento
Definicin: Expulsin
disminuida de materia fecal,
volumen insuficiente o
resequedad excesiva.

Fisiopatologa
Factores que interfieren
con el llenado del recto
Factores que interfieren
con el vaciamiento

Semiologa Estreimiento
Tiempo de evolucin
Patrn intestinal
previo y el actual
Acompaantes
Tenesmo?
Hematoquezia?
Perdida de peso?

Estado emocional

Causas de Estreimiento
Factores psicolgicos
Mala movilidad colonica
Colon irritable
Intoxicacin por Plomo

Atona intestinal
Estados depresivos
Hipotiroidismo

Obstrucciones del coln

Inflamacin
Adherencias
Neoplasias

Megacolon congnito (Enfermedad de

Hirshprung)
Lesiones el Recto y/o Ano
Neoplasias
Prolapso rectal

Melena, Enterorragia, Hematoquezia,

Proctorragia
Melena: Heces color negro, ftidas,
por la presencia de sangre digerida
Enterorragia: Heces color rojo vivo,
o rojo vino, por la presencia de
sangre
Hematoquezia: Sangre fresca
durante la defecacin
Proctorragia: Sangrado proveniente
del ano
Sangre oculta en heces: Presencia
de hemates en las heces
comprobable solamente mediante
pruebas qumicas (Guayaco)

Melena
Fisiopatologa
Sangrado de tubo digestivo
Alto
Digestin de las hemates
dando el aspecto negro de
las heces
Pseudomelena
Consumo de Bismuto
(Pepto-Bismol), o ciertos
alimentos (Betabel), pueden
pintar las heces de negro

Causas
Mismas que la hematemesis

Enterorragia
Fisiopatologa
Sangrado de tubo digestivo
bajo
Puede encontrarse en
Sangrado de tubo digestivo
alto cuando es abundante el
sangrado

Causas

Neoplasias intestinales
Enfermedad de Crohn
Infecciones (Salmonella typhi)
Divertculos
Parasitosis

Hematoquezia
Fisiopatologa
Sangrado,
normalmente
proveniente del recto,
donde se depura
sangre fresca

Causas
Cncer de Coln
Sigmoides o Recto
Hemorroides
Fisura Anal

Semiologa
Tiempo de evolucin?
Cantidad de episodios?
Preguntar si se observa en el
solo en el retrete, o tambien
en el papel al terminar de
limpiarse
Puede indicar proctorragia

Acompaantes

Heces diarreicas
Acompaado de moco
Tenesmo
Distensin Abdominal

En caso de Hematoquezia,
intentar precisar la cantidad

Adelgazamiento de las heces

Definicin: Aplanamiento o disminucin
del calibre de las heces
Fisiopatologa
Disminucin de la luz del colon
sigmoides, recto o ano
Normalmente debido a un proceso
neoplasico
Causas
Neoplasias del recto, o ano
Colon espstico
Estenosis anales
Normalmente posterior a ciruga
hemorroidal

Dolor anorrectal
Fisiopatologa
Lesiones localizadas
por debajo de la lnea
pectnea del ano

Causas
Fisura anal
Hemorroides
Abscesos anales
Proctitis ulcerosa

Semiologa del dolor anorrectal

Recordar las 4A y 3C
Calidad
Urente puede indicar la
presencia de u cuerpo
extrao
Pulstil puede indicar
absceso, o algn proceso
inflamatorio
Sordo relacionado con
enfermedades neoplsicas

Agravantes
Normalmente agravado con la
defecacin

Acompaantes
Hematoquezia?
Hipertermia local?

Tenesmo
Definicin: Impulso repetitivo, doloroso e intil de
defecar
Causas
Hemorroides externas
Proctitis
Cncer rectal
Semiologa
Suelen referirlo como pujo
Se puede preguntar si al terminar de defecar aun
siente la necesidad de seguirdefecando

Prurito anal
Causas
Infecciones por cndida
Toma especial relevancia en pacientes Diabeticos

Parasitosis (Oxiuros)
Dermatitis
Higiene deficiente

Ictericia
Definicin: Pigmentacin
amarillenta causada por el
deposito de pigmentos biliares
Fisiopatologa
Aumento de las bilirrubinas
Conjugada (Directa)
Obstruccin de la va biliar
Lesiones hepticas

No conjugada (Indirecta)
Hemolisis

Suele acompaarse de prurito

Semiologa-Ictericia
Cronologa
Tiempo de evolucin
Inicio sbito o gradual?

Acompaantes
Dolor en hipocondrio o epigastrio
Coluria
Acolia
Fatga
Hematemesis

Causas de Ictericia
Hepatopatas
Hepatitis viral
Cirrosis
Cncer Hepatico

Obstruccin de la va biliar
Coledocolitiasis
Cncer de la cabeza del pncreas

Causas Extrahepatiacs
Hemolisis importante
Por ejemplo: Anemia hemoltica autoinmune

Coluria
Definicin: Pigmentacin obscura de
la orina debido a un aumento de las
bilirrubinas
En caso de tener duda al
diferenciar entre coluria e
hiperconcentracin urinaria,
preguntar por el color de la
espuma
Blanco Orina concentrada
Amarillo Coluria

Causas
Normalmente solo se presenta
en hiperbilirrubinemias directas

Acolia
Definicin: Hipopigmentacion de la materia fecal
debido a la disminucin o ausencia de
pigmentos biliares
Causas:
Hepatopatas
Obstrucciones de la va biliar