Enfermedades de Transmisin Sexual

Dr.
Dr.

Luciano
Jos

Departamento
de
"Dr. Manuel Gea Gonzlez"

Manuel
Dermatologa

Domnguez
Daz
del

Soto
Gonzlez
Hospital

General

Regresa

INTRODUCCIN.
La historia del hombre se ha caracterizado por la bsqueda de su bienestar individual y social con
ejercicio libre y total de sus necesidades e intereses en un contexto biolgico, psicolgico y social.
Uno de estos intereses es el disfrute pleno de la sexualidad lo que se refleja en las diferentes
culturas a travs de experiencias muy variadas, con el objetivo de alcanzar el mximo placer
sexual. Es por esto que tambin desde la antigedad, las enfermedades de transmisin sexual han
sido un problema de salud pblica, por la mortalidad y graves complicaciones que han afectado
no slo al individuo y su familia, sino a poblaciones completas.
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son conocidas tambin como enfermedades
venreas (en honor a la diosa romana Venus que es el equivalente a la diosa griega del amor y la
belleza Afrodita) y su definicin obedece al modo de transmisin de las mismas ya que se
adquieren mediante el contacto sexual: vaginal, anal u oral.
Todas las conductas sexuales que involucran contacto con otra persona o con los fludos de la
misma se considera como factor de riesgo para la adquisicin de ETS.(1) Aunque la probabilidad
de transmitir estas infecciones vara dependiendo de la actividad sexual; en general, cualquier
relacin sexual entre dos o ms personas predispone a adquirirlas.
Existe una multiplicidad y variedad de factores socioeconmicos, culturales y biolgicos que
influyen en la transmisin de las ETS. Pero sin lugar a dudas el comportamiento sexual ha variado
ampliamente a travs del tiempo.
As podemos considerar que los factores que influyen en la transmisin de este tipo de
enfermedades en la actualidad son:

Edad ms temprana de inicio de la vida sexual: si se es ms joven, hay ms posibilidades

de tener un mayor nmero de compaeros sexuales a lo largo de la vida.

Cambios frecuentes y repetidos de compaeros sexuales.

Desigual relacin de poder entre los gneros masculino y femenino que originan casi
siempre la subordinacin de la mujer.

Imposibilidad de gozar una sexualidad, creativa, amorosa y responsable por la privacin

de la educacin sexual integral en el seno familiar y escolar.

El sexo comercial, frecuentemente asociado a otros factores de riesgo como son

migracin, uso de drogas lcitas e ilcitas.

Edad y multiparidad frecuentemente asociados a una mayor susceptibilidad a las

infecciones.

Movilidad poblacional por necesidades de empleo, educacin y salud.

Los comportamientos sexuales dependen en gran medida de la situacin econmica de

un pas y de su contexto cultural. Cuando este cambia, se modifican las normas, valores y
comportamientos relativos a la sexualidad en sus diversos aspectos.

Desintegracin familiar.

Automedicacin.

Carencia de una cultura de prevencin, principalmente el uso profilctico del condn, la

consulta mdica temprana para diagnstico y tratamiento, la adherencia al mismo y la
referencia de los contactos que constituyen factores determinantes en la limitacin de la
transmisin.

Ignorancia, muy particular en nuestro medio, del problema que representan las ETS.

Existe sinergia y sincronismo de las ETS, algunas actan como factores de riesgo para la
aparicin de otras (ejemplo: la gonorrea puede reactivar las infecciones latentes por
Chlamydia trachomatis, esta ltima a su vez favorece la infeccin concomitante del virus
del papiloma humano e incrementa la susceptibilidad a infecciones bacterianas).

La falta de circuncisin ha sido asociada a una mayor frecuencia de ciertas ETS: VIH,
chancroide, sfilis, herpes genital y condiloma acuminado. La hiptesis de esta asociacin
es que el glande no se encuentra queratinizado y que por tanto est expuesto al trauma
fsico y a la infeccin, adems de que la piel redundante del prepucio es un reservorio que
permite la mayor replicacin de los agentes infecciosos mencionados.

Susceptibilidad individual a las infecciones y propiedades cambiantes de los patgenos.

(2,3,4,5,6,7,8,9,10)

ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS.
En Mxico y tambin a nivel mundial, las enfermedades de transmisin sexual han representado
un problema de salud pblica; a nivel nacional son una de las diez primeras causas de morbilidad,
con un promedio de 220,000 casos anuales.(1)
Como en otros pases en desarrollo, el conocimiento de la situacin epidemiolgica de las ETS se
dificulta por existir subregistro.
El problema de las ETS no se conoce debidamente en Mxico; las pocas clnicas especialmente
instaladas con ese propsito atienden a un nmero muy limitado de hombres y trabajadores
sexuales, de tal manera que la informacin que se desprende de su actividad no es representativa
de lo que ocurre en la poblacin. Sin embargo, se ha estimado que la frecuencia de ETS en la
poblacin general flucta entre 0.1 y 0.5%; en cambio, para la poblacin considerada como de alto
riesgo, se calcula una frecuencia que va de 10 a 20%.(11)
La poblacin expuesta se compone en su mayor parte de jvenes, el 34% corresponde al periodo
entre la 2da y 3ra dcada de la vida, seguido por el grupo de 25 a 44 aos que integran dos
dcadas en un 41%.(3,11)
SFILIS.
La sfilis se conoce tambin como les, mal glico o mal napolitano, es una enfermedad crnica
adquirida por contacto sexual (aunque tambin debe tenerse en cuenta la infeccin prenatal),
causada porTreponema pallidum y caracterizada por una variedad de manifestaciones clnicas ya
que puede afectar prcticamente todas las estructuras del organismo; es una enfermedad
intermitente que tiene perodos de actividad (fase primaria, secundaria y terciaria) y periodos
prolongados de latencia.(13)
La sfilis se distribuye mundialmente y es particularmente problemtica en pases subdesarrollados
donde representa una de las principales causas de lceras en genitales.(14)
Los ndices de sfilis secundaria y terciaria disminuyeron dramticamente a partir de la introduccin

de la penicilina.
En nuestro pas se reporta una tasa de incidencia de 1.9 por cada 100000 habitantes.(12)
El Treponema pallidum es una espiroqueta de 5 a 20m de largo por 0.1 a 0.2m de dimetro; es
incapaz de sobrevivir fuera del husped.
La transmisin ocurre mediante la penetracin de la espiroqueta en las membranas mucosas o
abrasiones en las superficies epiteliales. El tiempo de incubacin desde la exposicin a la
aparicin de las lesiones primarias es en promedio de 3 semanas con un rango de 10 a 90 das.
La lesin primaria es una ppula asintomtica que al paso del tiempo sufre necrosis superficial
convirtindose en una ulceracin bien circunscrita denominada chancro (Figura 1), sta siempre
aparecer en el sitio de contacto primario o de inoculacin, y puede acompaarse de
linfadenopata inguinal. Este perodo conocido tambin como primario es autorresolutivo, es decir,
el chancro desaparece en 3 a 12 semanas en forma espontnea.

Figur
a
1. Ch
ancro
sifliti
co. La
lcera
caract
erstic
a de
la
sfilis
con
borde
s
regula
res y
fondo
limpi
o es
total
mente
asinto
mtic
a.

Posteriormente hay diseminacin linftica y sangunea del microorganismo y la enfermedad pasa a

una etapa latente asintomtica. Dos a tres meses despus aparece la expresin de esta
septicemia, el secundarismo, que dura varias semanas y se manifiesta por un amplio espectro de
lesiones en piel y sntomas generales con linfadenopata generalizada (Figura 2 y 3). En este
momento el enfermo es altamente contagioso an al tacto de las lesiones ya que estas contienen
una gran cantidad de espiroquetas. Es tambin en este periodo que las mujeres embarazadas y
contagiadas pueden infectar al feto va transplacentaria.
A continuacin se presenta un perodo de latencia que es el tiempo entre la resolucin de las
lesiones clnicas y la aparicin de las manifestaciones tardas de la enfermedad, y puede durar
aos inclusive. Aproximadamente el 70% de los individuos que no han recibido tratamiento
permanecern en este estadio por el resto de sus vidas. La sfilis latente, se divide en temprana
(cuando dura menos de un ao) o tarda (duracin de mas de un ao) y tpicamente encontramos
serologa positiva con anticuerpos especficos al T. pallidum y el paciente se encuentra
asintomtico.

Figur
a
2. Sec
undar
ismo
sifliti
co. El
exant
ema
macul
opapul
ar lo
encon
tramo
s en
cara,
tronc
o y
extre
midad
es.
Ntes

e que
las
ppul
as son
de
difere
nte
tama
o y
puede
n
simul
ar
otros
exant
emas.

Figur
a
3. Sec
undar
ismo
sifilti
co en
planta
s. Las
ppul
as
que
se
apreci
an

contie
nen
miles
de
espiro
queta
s por
lo que
el
simpl
e
hecho
de
tocarl
as
puede
bastar
para
infect
arse.

Durante la etapa terciaria encontramos muy pocos microorganismos y una respuesta inmune
celular aumentada al microorganismo. La espiroqueta en este periodo puede invadir el sistema
cardiovascular (80%-85%), sistema nervioso central (5%-10%), piel y otros rganos; debido a la
respuesta de hipersensibilidad retardada se producen reas de inflamacin local y formacin de
gomas en el tejido afectado.(14)
La penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin para todos los estadios de sfilis.
En sfilis temprana (primaria, secundaria y latente temprana adquirida de menos de 1 ao de
duracin) en pacientes inmunocompetentes se recomienda una aplicacin nica de 2.4 millones de
unidades de penicilina benzatnica intramuscular o 600000 unidades de penicilina procanica
intramuscular durante 10-14 das.(19,20,21,22,23)
En personas alrgicas a la penicilina se puede utilizar doxiciclina 200mg diariamente por 14 das;
tetraciclina 500mg cuatro veces al da durante 14 das; eritromicina 500mg cuatro veces al da
durante 14 das o ceftriaxona intramuscular por 10 das.(19,20,21,22, 23)
En sfilis tarda latente (adquirida de ms de un ao de duracin o cardiovascular) se recomiendan
2.4 millones de unidades de penicilina intramuscular en tres dosis o penicilina procanica 600000
intramuscular por 17 a 21 das. Las alternativas son doxiciclina 200mg diariamente por 21-28 das;

tetraciclina 500mg cuatro veces al da por 28 das y eritromicina 500mg cuatro veces al da durante
28 das.(19,20,21,22, 23)
En neurosfilis el esquema teraputico es de 24 millones de unidades de penicilina G acuosa
intravenosa por da dividida en 6 dosis por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4 millones de
unidades intramuscular diariamente junto a probenecid 500mg cuatro veces al da durante 10-14
das. El rgimen alternativo es doxiciclina 200mg diariamente por 28-30 das.(19,20,21,22,23)
GONORREA
O
BLENORRAGIA.
La gonorrea junto con la sfilis, eran las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes,
afortunadamente la incidencia ha disminuido al igual que otras ETS con la aparicin de los
antibiticos. Es conocida tambin como blenorragia y el agente causal es Neisseria
gonorrhoeae (el cual tiene tropismo por las mucosas), y cabe aclarar que el humano es el nico
husped conocido.(23) Puede causar uretritis, cervicitis, epididimitis, faringitis, proctitis,
enfermedad plvica inflamatoria y en los casos graves diseminacin sistmica.
La gonorrea se transmite en la mayora de los casos mediante relaciones sexuales, ya sea por va
oral, anal o vaginal. Tambin puede ser contagiada mediante fomites a otras reas, por ejemplo a
un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con lquidos infectados.(14) Si
una mujer embarazada est infectada, durante el paso por el canal del parto, el producto adquiere
la infeccin manifestndose como conjuntivitis, vulvovaginitis e inclusive neumona, por lo tanto, en
estos casos estara indicado el parto por cesrea.
La frecuencia en Mxico se reporta con una tasa de 1.0 por cada 100000 habitantes.(12) La
transmisin mas frecuente es mediante el acto sexual vaginal, anal u oral y se hace a travs del
contacto de la superficie mucosa de un individuo infectado.
La transmisin vertical ocurre cuando la madre infecta al recin nacido mediante el paso por el
canal del parto.
Las manifestaciones de esta ETS aparecen de 2 a 5 das posterior al contacto de sexual, y el
espectro de presentacin es muy amplio, desde la infeccin asintomtica, sntomas locales en
mucosas hasta la diseminacin sistmica.
En los hombres, lo ms comn es que el paciente presente una uretritis anterior con disuria (que
es mas frecuente durante la maana) y una descarga uretral purulenta caracterstica. (Figura 4)

Figur
a
4. Go
norre
a. El
pacie
nte
nota
esta
desca
rga
purul
enta
uretra
l
caract
erstic

a de
la
enfer
meda
d.

La sintomatologa en la mujer puede ser vaga o es confundida con una infeccin de vas urinarias
o vaginal. El primer sitio afectado es generalmente el canal endocervical y los sntomas iniciales
son disuria, descarga vaginal purulenta y hemorragia entre los perodos menstruales.(26)
La complicacin local ms comn es secundaria al ascenso de los microorganismos y se presenta
como una salpingitis aguda o enfermedad plvica inflamatoria (EPI) en el 10% a 20% de los casos.
(30)
El diagnstico de gonorrea es fundamentalmente clnico y se comprueba con la identificacin
de N. gonorrhoeae mediante tinciones de frotis de las mucosas infectadas.
El tratamiento recomendado para gonorrea genital, rectal y farngea no complicada en adultos y
adolescentes es con cefixima va oral o ceftriaxona intramuscular. Otros regimenes recomendados
son la ofloxacina, ciprofloxacina y levofloxacina.
Si se comprueba la infeccin conjunta con C. trachomatis el paciente puede ser tratado con
azitromicina o doxiciclina.
Es importante mencionar que debe darse tratamiento a las parejas sexuales de los pacientes, y
recordarles que no pueden tener relaciones sexuales hasta que se haya completado el tratamiento
y las parejas sexuales hayan sido tratadas.
LINFOGRANULOMA
VENREO.
El linfogranuloma venreo tambin conocido como enfermedad de Durand-Nicolas-Favre o como
linfogranuloma inguinal es una enfermedad causada por Chlamydia trachomatis, que

histricamente se ha confundido con otras enfermedades que se acompaan de lceras y

linfadenopata tales como sfilis, infeccin por el virus del herpes simple y chancroide.
En Mxico es poco frecuente con una tasa de incidencia de 0.2% por cada 100000 habitantes de
acuerdo al panorama epidemiolgico de infecciones de transmisin sexual en el 2006,(12) sin
embargo en algunos pases de frica y Asia se considera una enfermedad endmica.(13)
La infeccin ocurre despus del contacto directo con la piel o las membranes mucosas de la pareja
sexual infectada. El microorganismo (C. trachomatis) no penetra la piel intacta, se necesita que
exista una solucin de continuidad para que pueda hacerlo; viaja por los vasos linfticos hasta los
ganglios donde se replica dentro de los macrfagos e inicia la respuesta inflamatoria. A pesar que
la mayora de los casos son predominantemente por contacto sexual, tambin hay casos de
infeccin por accidentes de laboratorio, fomites o contacto directo.(14)
El linfogranuloma venreo ocurre en tres etapas. En la primera, que puede ser asintomtica y
pasar desapercibida, aparece una ppula no dolorosa en el sitio de inoculacin que rpidamente
se convierte en pstula y se ulcera (chancro de inoculacin) con resolucin espontnea de la
misma en una semana aproximadamente. (Figura 5)
La segunda etapa se presenta de 2 a 6 semanas despus de la lesin primaria y consiste en
linfadenopata inguinal.
Finalmente, la tercera, que es mas frecuente en mujeres y aparece aos despus de la infeccin,
se manifiesta como proctocolitis y otros padecimientos rectales.(40)
El diagnstico se basa principalmente en las caractersticas clnicas del paciente, sin embargo es
necesario realizar estudios paraclnicos para confirmar el agente etiolgico.
La aspiracin del material purulento de los bubones es la mejor muestra que se puede obtener
para realizar la siembra de C. trachomatis que generalmente crece en medio de cultivo con
cerebro de ratn.(14)

Figur
a
5. Ch
ancro
de
inocul
acin
del
linfog
ranul
oma
venr
eo. La
lcera
prese
nta
borde
s
regula
res,
puede

ser
dolor
osa y
se
acom
paa
de
infla
maci
n de
gangli
os
ingui
nales
como
se
puede
apreci
ar en
la
fotogr
afa.

El tratamiento de eleccin recomendado es con azitromicina 1g en dosis nica.

Otra opcin es doxiciclina dos veces al da va oral durante 7 das o eritromicina 500mg cuatro
veces al da va oral durante 7 das.
Finalmente se pueden indicar quinolonas del tipo de ofloxacino 300mg va oral durante 7 das o
levofloxacino 500mg va oral diariamente por 7 das.
El drenaje de los bubones puede ayudar en la disminucin de la sintomatologa y prevenir la
formacin de lceras.(51)
CHANCROIDE.
Es conocido tambin como chancro blando o ulcus molle. Esta enfermedad se caracteriza por

lceras genitales dolorosas e invasin regional a los ganglios linfticos con formacin de bubones
sin manifestaciones sistmicas. La caracterstica de estas lceras es que son blandas (de ah su
nombre) con fondo sucio y rpidamente necrosantes. Las lesiones se pueden autoinocular a otras
reas del cuerpo muy fcilmente.
El agente causal es Haemophilus ducreyi, una bacteria Gram negativa anaerobia facultativa.
El chancroide se diferenci de la sfilis desde 1850; y en 1889 Ducrey describi al microorganismo
responsable inoculndolo al brazo de un paciente.(52)
En Mxico, en el 2006 se report una tasa de incidencia de 0.5% por cada 100000 habitantes.(12)
El periodo de incubacin es entre 3 y 10 das. Se inicia con la aparicin de una ppula rodeada de
eritema la cual se transforma con rapidez en pstula y deja una ulceracin muy dolorosa, bien
limitada y no indurada que tiene aspecto de tejido de granulacin con base necrtica en la mayora
de los casos y un exudado de aspecto sucio.
Se localiza principalmente en genitales y regin perianal (Figura 6). En hombres se puede
encontrar en prepucio, en el surco coronal o en el frenillo, y no es raro que exista un edema
importante del prepucio. En mujeres, la localizacin ms frecuente es el introito vaginal, aunque
tambin se encuentra en el crvix o el rea perianal. En una frecuencia menor se encuentra en
localizacin extragenital. Puede ocurrir linfadenopata dolorosa regional hasta en el 50% de los
casos.
El regimen antibitico recomendado actual para el tratamiento es con azitromicina 1gr va oral en
dosis nica; otra opcin es ceftriaxona 250mg va intramuscular en dosis nica, se puede utilizar
tambin ciprofloxacino 500mg dos veces al da durante 3 das o bien eritromicina 500mg tres
veces al da durante 3 das. (60)

Figur
a
6. lc
era
del
chanc
ro
bland
o. El
aspect
o
blan
do
de la
lcera
le da
el
nomb
re a
esta
enfer
meda
d; los
borde

s de
la
mism
a son
irregu
lares
y
pareci
era
tener
fondo
sucio.

DONOVANOSIS.
Esta ETS tambin conocida como granuloma inguinal, se caracteriza por la presencia de lceras
genitales que tienden a sangrar con facilidad. Es una enfermedad que se haba mantenido
olvidada en el ambiente mdico entre otras cosas por su rareza fuera de las reas endmicas y no
es sino hasta la pandemia de la infeccin por el VIH que hubo un poco mas de inters en su
estudio y es a partir de 1984 que se inicia la investigacin minuciosa sobre el microorganismo
causal.
El agente etiolgico es Calymmatobacterium granulomatis, una bacteria pleomrfica gramnegativa;
sin embargo, y dada la similitud filognetica que tiene con el gnero Klebsiella, se ha propuesto el
cambio de nombre a Klebsiella granulomatis.(61)
En Mxico es muy rara, y los casos que se logran detectar son en personas que han viajado a
zonas endmicas. Hasta el 2006 no se report un solo caso en nuestro pas.(12)
El agente causal C. granulomatis, despus de muchos aos de intentos fallidos se ha logrado
cultivar y mediante tcnicas de PCR utilizando pruebas de deteccin colorimtrica se ha
determinado su genoma.(63)
El modo de transmisin es primariamente sexual, aunque la infeccin tambin puede adquirirse
mediante fmites, va oral-fecal por alimentos contaminados o a travs del canal del parto.(14)
El periodo de incubacin vara dependiendo de la fuente que se cite, se reporta desde 1 da hasta
1 ao.(14, 63)
La lesin inicial es una ppula firme, usualmente asintomtica, que se expande lentamente en

semanas o meses; debido a que contiene muchos elementos vasculares, sangra con
traumatismos mnimos y se ulcera.
Una vez que se ha formado la lcera, inicia la destruccin del tejido adyacente con exudado
maloliente y presencia de tejido necrtico.
La confirmacin diagnstica se logra mediante la identificacin de cuerpos de Donovan (que son
colonias de C. granulomatis) dentro de los macrfagos en un frotis de la lcera teido con Giemsa,
Wright o en biopsia de las lesiones. Generalmente las clulas miden de 25 a 90 m, mientras que
los cuerpos de Donovan miden de 0.5 a 1.5m de dimetro y pueden estar o no encapsulados.(65)
El tratamiento antibitico recomendado es a base de doxiciclina 100mg diariamente va oral por lo
menos durante 3 semanas o hasta que las lesiones hayan cicatrizado por completo. Como
alternativa se puede emplear azitromicina 1gr va oral una vez a la semana durante 3 semanas.
As tambin se puede utilizar ciprofloxacino 750mg dos veces al da durante por lo menos 3
semanas.
INFECCIN
POR
VIRUS
DEL
HERPES
SIMPLE.
El virus del herpes simple es un microorganismo patgeno que causa infeccin orolabial (VHS-1) y
genital (VHS-2) caracterizadas por erupciones vesiculares primarias y recurrentes. Estos dos tipos:
el virus del herpes simple tipo 1 y 2, que aunque estn estrechamente relacionados en cuanto a
morfologa y patogenicidad, difieren epidemiolgicamente.
Las infecciones por el VHS-1 se presentan con gran variabilidad y la regla es que se observen
hasta en el 80% de los casos en forma asintomtica; se desconoce el nmero exacto de personas
infectadas ya que se considera que ms del 95% de la poblacin mundial tiene anticuerpos contra
este virus que contrajo en el 1er ao de vida.(66)
En Mxico se desconoce la prevalencia de la infeccin por el VHS tipo 2 que es considerado como
ETS; sin embargo se sabe que en el 2006 hubo una tasa de incidencia de herpes genital de 1.4%
por cada 100000 habitantes.(12)
El espectro clnico del herpes simple genital va desde la primo- infeccin primaria que raramente
se observa para posteriormente darnos los episodios de recurrencia que son variables en
frecuencia e intensidad.
En el sitio de entrada del virus, que generalmente son los genitales externos aparecen vesculas
(Figura 7) que se agrupan sobre una base eritematosa, stas fcilmente progresan a pstulas y
lceras. No es infrecuente encontrar durante la primoinfeccin una balanitis erosiva, vulvitits o
vaginitis. En las mujeres las lesiones tambin pueden encontrarse en crvix, nalgas y perineo.
Se requiere de un diagnstico certero que es fundamentalmente clnico, recordando que cada
episodio es autorresolutivo en 3 a 7 das.
El estndar de oro para el diagnstico es el cultivo del virus, sin embargo es una tcnica difcil de
lograr y muy costosa por lo que se reserva solo para casos especiales.
Al ser una ETS recidivante pero autorresolutiva a corto plazo, el tratamiento es generalmente
sintomtico con analgsicos, aplicacin de compresas fras, y medidas adecuadas de higiene.

Figur
a
7. Ves
culas
y
exulc

eracio
nes
poster
iores
al
rompi
mient
o de
las
mism
as por
infecc
in
por
VHS.

Debe hacerse hincapi en explicar amplia y detalladamente la evolucin de la infeccin, es decir

que habr periodos en que el paciente se encuentre asintomtico y sin lesiones y otros en los que
aparecern los brotes que tendrn la duracin ya mencionada y puede acompaarse de ardor
discreto.
El empleo de aciclovir y otros antivirales similares ayudarn a reducir la severidad y la duracin de
las recurrencias solamente. No existe hasta la actualidad ningn frmaco o vacuna curativos.
Debemos hacer hincapi en que los antivirales por va tpica son totalmente ineficaces.
VERRUGAS
VULGARES
GENITALES.
Las verrugas vulgares genitales son la manifestacin epidrmica atribuida a la infeccin por el
virus del papiloma humano (VPH). El VPH es un grupo de virus de DNA que estn ampliamente
distribuidos en animales y en los humanos, y se conocen actualmente ms de 100 serotipos. Las
variedades denominadas de alto riesgo, VPH-16 y VPH-18 se reconocen como agentes etiolgicos
primarios para cncer cervicouterino en la mujer. Con el nmero creciente de pacientes
inmunosuprimidos, las infecciones por VPH tienden a persistir e incrementar el riesgo de

desarrollar neoplasias malignas.(75)

Sin embargo, por fortuna el 90% de las verrugas genitales se atribuyen al VPH-11 y VPH-6, siendo
estas variedades de poco potencial oncognico.
En Mxico es la ETS mas frecuente, reportndose una tasa de incidencia de 17.4% por cada 100
000 habitantes.(12)
El condiloma acuminado tambin es conocido como verruga anogenital, es la presentacin de
infeccin por el VPH en las mucosas de esas reas. Estas verrugas se presentan como
neoformaciones exofticas, pequeas, discretas, verrucosas que dan el aspecto de coliflor;
(Figura 8) pueden ser del color de la piel, hasta el rosado o francamente eritematoso.
Generalmente son menores a un centmetro.
Existen variantes de estas verrugas que requieren de estudio histopatolgico pues son
potencialmente malignas, tal es el caso de la papulosis bowenoide, la eritroplasia de Queyrat y el
condiloma acuminado gigante.
En los casos en los que observamos lesiones caractersticas producidas por el VPH el diagnstico
es bsicamente clnico y relativamente fcil para el especialista; sin embargo, existen las llamadas
verrugas o queratosis seborreicas que frecuentemente pueden afectar el rea genital que es el
diagnstico diferencial obligado. En aquellas lesiones donde se tenga incertidumbre con respecto
al diagnstico, est indicado el estudio histolgico.

Figur
a
8. Co
ndilo
ma
acumi
nado.
Estas
lesion
es las
encon
trare
mos
con
ms
frecue
ncia
en el
surco
balan
oprep
ucial
y en
gland
e
como
lo
muest

ra la
image
n.

A pesar de ser lesiones benignas, los condilomas acuminados resultan inaceptables para el
paciente, y sabemos que si no se tratan adecuadamente pueden crecer pero sobre todo
diseminarse por autoinoculacin y contagiar a la pareja sexual.
Estas lesiones pueden tratarse con una infinidad de medidas tanto farmacolgicas como no
farmacolgicas.
Utilizamos podofilina a una concentracin del 20 al 25% aplicada directamente sobre las lesiones
(preferiblemente por el mdico), con lo que en sujetos inmunocompetentes la tasa de curacin es
cercana al 100% con la aplicacin en 2 o 3 sesiones.
MOLUSCO
CONTAGIOSO.
El molusco contagioso (MC), causado por el virus del molusco contagioso (VMC) que pertenece a
la familia de los Poxvirus es una infeccin cutnea y de las membranas mucosas que afecta
predominantemente a nios y jvenes adultos. En este caso ser considerado como ETS y se
presentar en reas genitales o perigenitales.
Las lesiones de molusco contagioso que se producen por contacto sexual se localizan
preferentemente en la parte interna de los muslos, pubis, prepucio y regin perineal. Se trata de
neoformaciones de 2 a 6mm de dimetro, semiesfricas, duras, del color de la piel o blanco-

amarillentas, translcidas y umbilicadas (Figura 9)

El diagnstico es bsicamente clnico.
Las lesiones de molusco contagioso pueden tratarse exitosamente con curetaje.

Figur
a
9. Mo
lusco
conta
gioso
en
regi
n
supra
pbic
a. Las
neofo
rmaci
ones
de
aspect
o
papul
ar
tienen
umbil
icaci
n
centra
l
y
son
discre
tamen
te
perlad
as.

PEDICULOSIS
DEL
PUBIS.
La infeccin por piojos se conoce en el ambiente mdico como pediculosis. Los piojos son
ectoparsitos del orden Anoplura y del gnero Pediculus; hay tres tipos de insectos que pueden
infectar al hombre:Pediculus humanus capitis (causante de la pediculosis de la cabeza), Pediculus
humanus corporis (pediculosis del cuerpo), y de los que nos ocuparemos en este captulo Pthirus
pubis causante de la pediculosis genital llamada coloquialmente como ladillas. La infeccin se
adquiere por el contacto ntimo durante la relacin sexual.
El sntoma principal es prurito intenso como ya apuntbamos, por lo que encontramos mltiples
excoriaciones y manchas azuladas de 0.5 a 1cm de dimetro denominadas manchas cerleas que
son autorresolutivas; stas corresponden al sitio de picadura del insecto.
El diagnstico est basado en los hallazgos clnicos. Los piojos y las liendres (huevecillos) son
visibles a simple vista en la revisin cuidadosa de la regin afectada. (Figura 10)
El tratamiento de eleccin en la actualidad es con ivermectina en dosis nica.

Figur
a
10. P
htirus
pubis.
Ntes
e que
los
pares
de
patas
se
dispo
nen
en
pinz
as de
cangr
ejo y

se
adhier
en
media
nte
ellas
al
vello
pbic
o.

CONCLUSIONES. Las enfermedades de transmisin sexual representan a un grupo de

padecimientos infecciosos que como su nombre indica, se adquieren predominantemente por
contacto sexual. Mundialmente, estos padecimientos continan teniendo cifras muy altas, sobre
todo en el grupo de edad reproductiva que est representado por personas jvenes.
Las ETS y sus complicaciones no estn distribuidas uniformemente en la poblacin, pues a pesar
de que cualquier persona es susceptible de adquirirlas, slo algunos grupos especficos (sobre
todo en el medio socioeconmico bajo) son los que se encuentran en riesgo de adquirirlas o
transmitirlas con mayor frecuencia; es en estos grupos en los que se debe dirigir la mayor parte de
las acciones; es de suma importancia la informacin veraz y comprensible con el fin de incluirlos
en los programas nacionales de vigilancia y control.
La educacin sexual y la participacin en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos
considerados como altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones
activas o durante los lapsos de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es
un procedimiento que propicia la curacin y evita la transmisin. El uso correcto del condn es una
alternativa igualmente confiable para evitar la transmisin de estas infecciones. Por otra parte, se
hacen esfuerzos para obtener algunas vacunas en contra de las ETS como puede ser para el VIH;
(100) sin embargo, los trabajos de campo no permiten predecir cundo se tendrn disponibles
vacunas eficientes, por lo menos para la poblacin que se encuentra en mayor riesgo de
adquirirlas.
EL CDC de Atlanta recomiendan en las guas de tratamiento de ETS del 2007(60) cinco
estrategias de prevencin:

Educacin e informacin a las personas que se consideran en grupos de alto riesgo.

Identificacin de personas infectadas que cursan asintomticas y aquellas que estn

sintomticas pero que no requieren recibir tratamiento.

Diagnstico efectivo tratando en lo posible de demostrar el agente causal.

Evaluacin, tratamiento y educacin a las parejas sexuales de las personas infectadas.

Vacunacin preexposicin a personas de riesgo.