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POLIPOSIS INTESTINAL

Los sndromes polipsicos comprenden un grupo de condiciones en las que se


desarrollan numerosos plipos gastrointestinales. La mayor parte de estas condiciones
son hereditarias y presentan un riesgo elevado de CCR. As mismo, es frecuente la
coexistencia de manifestaciones extra intestinales y una mayor incidencia de cnceres
en otros rganos
La irrupcin de las pruebas genticas no slo ha modificado sustancialmente la
clasificacin de estos sndromes, clsicamente categorizados segn el tipo histolgico
de los plipos, sino tambin su enfoque diagnstico y el establecimiento de unas
correctas estrategias preventivas que disminuyan el riesgo de cncer que conllevan.
Un plipo es una protuberancia en la mucosa intestinal. Anatomopatolgicamente los
plipos se clasifican en hamartoma no neoplsico, proliferacin hiperplsica de mucosa
o plipo hiperplsico, y plipo adenomatoso. Los plipos adenomatosos o adenomas
representan el 25% de los tumores benignos de intestino delgado y en colon aparecen
en un 30 y en un 50% de adultos y ancianos, respectivamente. Segn esta prevalenca
y la incidencia del cncer colorrectal, menos de un 1% de los plipos adenomatosos
malignizar. La reseccin de estas lesiones y el seguimiento posterior reduce el riesgo
de desarrollar cncer colorrectal (CCR). El patrn proliferativo alterado de la mucosa
del colon que hace que se convierta en plipo y, posteriormente, en carcinoma, deriva
de la activacin de un oncogn por mutacin y de la prdida de genes que suprimen la
gnesis tumoral.
Normalmente, el revestimiento del intestino es tan liso como el interior de su boca. A
una carnosidad de tejido que sale del revestimiento del intestino se la llama plipo
intestinal. Los plipos pueden crecer del revestimiento del intestino delgado y/o grueso
o del estmago. Ms comnmente los plipos tienen la forma de un champin, con un
tallo estrecho que conecta el extremo ms voluminoso a la pared intestinal. Otros
plipos son ms planos y crecen directamente en la pared del intestino.
El tamao de los plipos puede variar de menos de 2 milmetros (menos de 1/10 de
pulgada) a ms de 1 pulgada en dimetro. Hay dos tipos generales de plipos que
incluyen los plipos adenomatosos y hamartomatosos. El tipo de plipo se basa en su
apariencia al microscopio. Los plipos adenomatosos son el tipo de plipos tpicamente
visto en adultos y necesitan ser evaluados sobre un posible cambio maligno.
Los plipos hamartomatosos son el tipo de plipos usualmente encontrado en nios y
raramente presentan una amenaza de malignidad.
Un plipo(s) puede encontrarse en el intestino grueso en aproximadamente 1-2% de
nios. El tipo ms comn es el plipo juvenil que incluye ms del 95% de plipos

encontrados en nios. stos son principalmente encontrados en nios menores de 10


aos, y especialmente en aquellos de 2 a 6 aos de edad.
La mayora de plipos juveniles son solitarios (1 - 5 plipos) y se encuentran
principalmente en el lado izquierdo del colon. Algunos nios heredan genes que les
hacen ms propensos a desarrollar muchos plipos (llamados sndromes de poliposis).
Algunos de estos sndromes de poliposis pueden producir plipos hamartomatosos
mientras que otros dan lugar a plipos adenomatosos.
Estos sndromes incluyen la poliposis adenomatosa familiar, el sndrome de poliposis
juvenil, el sndrome de Peutz-Jeghers, el sndrome de Bannayan-Riley-Rubvalcaba y la
enfermedad Cowden. A las familias usualmente se les pregunta si otros miembros han
tenido plipos para determinar que si es probable que el nio tenga una de estas
condiciones heredadas

SINDROME DE CROHN
Qu ES?
La enfermedad de Crohn (EC) es una inflamacin crnica transmural de etiologa
desconocida. Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo y asociarse a
manifestaciones sistmicas y extraintestinales. Su carcter transmural y su tendencia a
la fibrosis explica el desarrollo frecuente de fstulas y estenosis. En el curso natural de
la enfermedad alternan frecuentemente brotes de actividad inflamatoria con perodos
de remisin y existe una elevada tendencia a la recurrencia tras la reseccin quirrgica
de los tramos afectados. Cada vez se estn esclareciendo ms aspectos de su
patogenia; se considera probable la implicacin de factores desencadenantes
ambientales de naturaleza an no determinada (tabaco, infecciones, componentes de
la dieta, etc.). As, en pacientes genticamente predispuestos, en la mucosa intestinal
se iniciara y perpetuara una compleja respuesta inmunitaria, exagerada e
incontrolada, mediada fundamentalmente por linfocitos T contra antgenos luminales,
incluida la propia microflora bacteriana entrica.
Los sntomas ms frecuentes son el dolor abdominal y la diarrea, aunque tambin
pueden presentarse rectorragia, prdida de peso con dficit nutricional, fiebre, dolores
articulares y afectacin anal, entre otros.
Tras la sospecha de EC, la realizacin de una ileocolonoscopia con toma de biopsias
es el proceder de eleccin y para un correcto diagnstico de la enfermedad se deben
tomar al menos 2 biopsias de 5 reas (recto, colon descendente, colon transverso,
colon ascendente e leon). Con independencia del resultado de la ileocolonoscopia, es
necesario realizar el estudio completo del intestino delgado, habitualmente mediante
trnsito intestinal baritado. Adems, ante sospecha formal de EC que no ha podido ser
demostrada con mtodos estndar est indicada la realizacin de cpsula endoscpica
o enterografa por resonancia magntica o tomografa computarizada (TC).

La EC es un proceso crnico e incurable; sin embargo, la historia natural y el pronstico


se encuentran modificados por las diferentes opciones de tratamiento mdico y
quirrgico que pueden ofertarse actualmente. El objetivo primordial del tratamiento
consiste en conseguir y mantener la remisin completa de la enfermedad y en evitar y
tratar las complicaciones.
CLNICA
Diarrea: deposiciones ya sea con sangre, moco o pus, asociado a sndrome rectal
(urgencia, tenesmo o incontinencia) .

Estreimiento: con o sin dolor abdominal, consecuencia de la estenosis o perdida de la


capacidad motora en colon izquierdo por un proceso inflamatorio crnico.
Dolor abdominal: en fosa ilaca derecha cuando hay afectacin ileal, dolor clico de
carcter suboclusivo cuando hay estenosis y dolor indistinguible de ulcera pptica
cuando hay afeccin gstrica o duodenal.
Fiebre: expresin del proceso inflamatorio o complicacin: (absceso, perforacin o
sobreinfeccin bacteriana) .
Prdida de peso: por alteraciones de la absorcin (afectacin intestino delgado) y
actividad catablica aumentada por la actividad inflamatoria.
Afectacin perianal: abscesos, fstulas internas y externas y fisuras y se presenta en
15-80% de los pacientes.

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