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ISSN: 0120-386X
revistasaludpublica@udea.edu.co
Universidad de Antioquia
Colombia
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Tendencias en la gestin
de los servicios de salud
Resumen
71
Palabras clave
Profesora, Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. E-mail:
molinag@guajiros.udea.edu.co.
enero-junio de 2001
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Vol. 19 No. 1
Abstract
Key words
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La sociedad necesita que algunos productos o servicios sean producidos a gran escala y los servicios bsicos, como el servicio
de salud, deben ser distribuidos por el Estado para asegurar equidad y justicia. Segn
Walsh, algunos productos o servicios no
deben estar abiertos al mercado porque ellos
son parte de los derechos fundamentales del
ser humano.2
Para Hubbard,3 un servicio se considera pblico si posee alguna de las siguientes caractersticas:
Servicio meritorio, aquel que se considera un derecho fundamental de todos los
ciudadanos, como el caso de la salud y la
educacin.
No exclusin de aquellos que no pueden
pagar por l, de tal manera que todos se
beneficien.
No rivalidad, es decir, que al ser utilizado por
alguien el servicio no limite su uso por otros.
El sector privado no es capaz de producirlo en suficiente cantidad para satisfacer las necesidades de la sociedad, por
ejemplo, el aire y los ros limpios, las carreteras, etc.
Peligro moral. La informacin es asimtrica
por parte del productor del servicio y el
usuario no tiene la capacidad para juzgar
la calidad de ste, por ejemplo, los tratamientos mdicos.
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2. Caractersticas
de los servicios pblicos
1. Introduccin
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3. La nueva administracin
pblica
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El riesgo de sobrefacturacin.
De esta manera muchas industrias y empresas estatales de carcter nacional son vendidas a los trabajadores y accionistas
privados. La privatizacin se da bajo el argumento de lograr mayor eficiencia y efectividad del sector mediante la competencia, el
incremento de la responsabilidad y la posibilidad de escogencia por parte de los consumidores, y la atraccin de capital privado en
funcin del servicio pblico.4 Este mecanismo tambin es utilizado para disminuir el
dficit fiscal de los gobiernos.
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Con la privatizacin, el papel del Estado cambia en relacin con la propiedad, el funcionamiento, el control y la regulacin de los
servicios, dado que este proceso no es siempre una transferencia de activos del sector
pblico al privado. La capacidad de los gobiernos para asumir su papel en el manejo
de las relaciones con el sector privado es un
asunto poltico clave al cual, hasta ahora,
se le ha dado poca importancia en la investigacin de los sistemas de salud en los pases en desarrollo.
Estos pases estn experimentando un empuje hacia la privatizacin causado principalmente por el dficit fiscal y la presin de los
prestamistas u organizaciones internacionales, particularmente como parte de los programas de ajuste estructural impulsados por
el Banco Mundial. Estos programas toman
como ejemplo los pases industrializados que
se han puesto en este camino. Sin embargo,
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Segn Batley, existen tres situaciones principales que requieren la intervencin del Estado:4
En los servicios o productos que son pblicos por naturaleza y que las empresas
privadas no los proveeran completa o adecuadamente, que no tienen un costo especfico por consumirlo, del cual no se
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4. Tendencias de la gestin
de los servicios de salud
Desde la dcada de los aos 70 y con mayor nfasis en los aos 80, los sistemas de
salud han estado en la agenda de los gobiernos y han sido objeto de permanentes anlisis y reformas que han implicado el desarrollo
de nuevos modelos para la prestacin de
ms y mejores servicios, para un nmero
mayor de poblacin. Estos cambios en el
sistema son parte de las reformas del sector pblico en su totalidad y han sido iniciados en los pases desarrollados y luego en
aquellos de economa dependiente, buscando mayor eficiencia, equidad, economa, efectividad y calidad de los servicios de salud.
Segn Walsh, la clave de la eficiencia en la
administracin del servicio pblico, est en
la separacin de la responsabilidad del aseguramiento de la responsabilidad de produccin de servicios.2 El Estado es responsable
de asegurar que ciertos servicios se ofrezcan en suficiente cantidad y calidad para
satisfacer las necesidades de la comunidad,
sin embargo, puede utilizar al sector privado
para ello. En este sentido el gobierno debe
decidir lo que debe hacerse colectivamente
y para quin, a qu nivel y cmo pagarlo. Por
ejemplo el gobierno decide el plan de servicios de salud, los grupos de poblacin prioritarios, las tarifas de los servicios, etc.
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Dentro de esta tendencia, los cuadros directivos en los diferentes niveles de las organizaciones deben ser profesionales con
amplias habilidades administrativas y gran
capacidad de liderazgo. Ellos deben ser ms
proactivos para lograr un cambio efectivo
dentro del sector pblico, introduciendo un
estilo administrativo flexible y descentralizado. En esta directriz, el liderazgo carismtico
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Por tanto, es responsabilidad de los gobiernos asegurar que una proporcin apropiada
de los ingresos del Estado sea asignada para
salud, que los beneficios de los fondos pblicos sean equitativamente distribuidos, que los
recursos sean utilizados tan eficientemente
como sea posible, que los usuarios estn
satisfechos y que tengan control sobre la forma y el contenido de los servicios ofrecidos.
Igualmente, que los individuos estn protegidos de los altos gastos generados por accidentes o enfermedades graves.10
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5. Modelos de gestin
organizacional
Las nuevas tendencias derivadas de la nueva administracin pblica y las reformas en
la Salud, la Organizacin Mundial de la Salud,8 el Banco Mundial,9 etc. En Chile y Argentina la reforma de salud se introdujo con
ms fuerza en la dcada de 1980, y en Colombia, Per, Mxico, Bolivia y Ecuador, en
la dcada de 1990.
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Racionalidad
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Libertad
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Reino Unido
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lucin y privatizacin. Se busca lograr mayor eficiencia y efectividad del Estado, fortalecer la democracia y el desarrollo de los
gobiernos locales y la participacin de los
grupos sociales. Igualmente se da autonoma a los hospitales pblicos manejados por
juntas locales, distritales o regionales.
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mano. El control se realiza utilizando diferentes mecanismos, tales como la utilizacin de guas nacionales sobre gastos,
presupuesto prospectivo de hospitales,
control del gasto en medicamentos y
copagos. La Ley de Reforma de Cuidado
de la Salud, de 1989, y la Ley Estructural
del Cuidado de la Salud, de 1993, se han
enfocado a reformar los fondos de enfermedad, a incrementar y asegurar la libertad de escogencia del fondo, a unificar
tarifas, a reducir contribucin y beneficios
e incrementar copagos.
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6. Modelos organizacionales
para la gestin de los servicios
de salud
Con base en las tendencias surgidas con la
nueva administracin pblica, algunos autores como Ferlie1 han identificado cuatro modelos de gestin que se han estado implementando en las organizaciones pblicas
(figura 2). Estos modelos han influido en las
organizaciones de salud y, segn el contexto poltico, social y econmico, adems
de la legislacin vigente, el nivel de desarrollo sanitario, los objetivos del sistema y
las necesidades de la comunidad en cada
pas, entre otros, cada organizacin tiende ms hacia uno de los modelos, aunque
incluyendo algunos componentes de los
dems.
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Asignacin del presupuesto por regiones basado en el tamao de la poblacin, la edad, el sexo, etc.
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Bsqueda de la eficiencia
Aumento del volumen de actividades con
los mismos recursos. Hacer ms con
menos
Control financiero
Auditora
nfasis en la atencin al cliente
Bsqueda de la excelencia
(Human Relations School of Management)
Menos regulacin
nfasis en el mercadeo
Control de gestin
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Descentralizacin y flexibilidad
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zaciones.17 Este autor identifica cuatro estilos o modelos de gestin, que pueden ser aplicables a las organizaciones del sector pblico
y que estn relacionados con el desarrollo histrico de la administracin (figura 3):
Quinn propone otros modelos de gestin basados en el anlisis de los valores en funcin
de la efectividad y la cultura de las organiescenra acn
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Recursos humanos
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situaciones que se desarrollan con el transcurrir del tiempo, las doctrinas y las teoras
administrativas necesitan adaptar sus enfoques o ser modificadas completamente para
continuar siendo tiles y aplicables.18
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ello, es importante la capacitacin, el estmulo a la autoformacin, el trabajo en equipo y el logro de valores ticos y morales,
todo ello para generar personas proactivas
que busquen el crecimiento individual y colectivo, comprometidos con los principios del
servicio pblico.
Un sistema de gestin descentralizado tambin permite ejercer la vigilancia y control giles y oportunos, que evitan el uso inapropiado
o la prdida de los recursos, aspectos de
vital importancia en la cultura colombiana,
en la bsqueda de la eficiencia y en la creacin de valores ticos.
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7. Conclusiones
Mejoramiento y aprovechamiento del capital humano e intelectual de las organizaciones de salud, lo cual repercute en la
calidad de los servicios y el bienestar de
la comunidad.
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22. Palom IFJ. Crculos de calidad: teora y prctica. Espaa, Marcombo; 1987.
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