ASPECTOS CLNICOS DEL EMBARAZO

El embarazo que cursa su proceso de forma normal y con bajo riesgo se acompaa con frecuencia de sntomas, que pueden originar cambios significativos
en las actividades habituales de la mujer gestante sin embargo es importante el tratamiento o alivio de los mismos, estos se puede observar a simple vista
en la paciente gestante, afectan a todos los rganos del cuerpo son inevitables, normales y temporales, entre los que nombraremos los siguientes:
SISTEMA RESPIRATORIO
Los cambios en el sistema respiratorio se debe a la mayor necesidad de O2 y eliminacin de anhdrido carbnico , hay mayor consumo de Oxigeno de 20 al
30% ms como consecuencia del trabajo cardiaco.
Los niveles elevados de estrgeno hacen que los ligamentos de la parrilla costal se relajen permitiendo aumento de la expansin torcica , esto aumenta la
profundidad de la respiracin y la frecuencia permanece estable.
la respiracin torcica remplaza a la abdominal en esta etapa la gestante necesita dormir en semifowler .La gestante respira ms profundo, su frecuencia
respiratoria aumenta en forma leve por minuto .
Se presume que la progesterona y los estrgenos son responsables de que el control respiratorio sea ms sensible al CO2
SINTOMAS GASTROINTESTINAL
La progesterona relaja el sistema gastrointestinal y el feto en crecimiento produce compresin de los rganos vecinos .En la boca, las encas se vascularizan
mas y pueden sangrar al cepillarse y al comer alimentos crujientes.
La higiene dental previene la gingivitis que son frecuentes en ellas.
Algunas gestantes presentan sialorrea.
Se presentan cambios en el estmago como consecuencia de la relajacin del msculo liso.
Hay retardo en el vaciamiento gstrico.
La indigestin acida o pirosis ardor gstrico puede incluir eructos y un sabor acido en la boca .
La motilidad esta disminuida en el intestino delgado,
La absorcin de nutrientes no se altera, pero la absorcin de hierro aumenta.
LAS NAUSEAS Y VOMITOS
Estos malestares se atribuyen a los cambios en el tracto gastrointestinal. y niveles hormonales, se presentan al inicio del primer trimestre.
SISTEMA TEGUMENTARIO CAMBIOS VASCULARES
Por la elevacin del estrgeno hay aumento del flujo sanguneo.
Los angiomas araneos, se observan en piel clara, se presentan en cara, trax y brazos.
Pueden presentar eritema o enrojecimiento de la palma de las manos y plantas de los pies
Epistaxis, hemorragia en encas.
Estras del embarazo o estras gravdicas, en mamas, abdomen inferior, muslos, con el tiempo se vuelven pardos o plateadas, pero nunca desaparecen del
todo.
Cambios glandulares
La actividad de las glndulas sebceas y sudorparas pueden aumentar
CAMBIOS HORMONALES
Por accin hormonal, hay aumento de la pigmentacin en:
Pezones y areola, ombligo axilas y perin. La lnea alba se oscurece y se convierte en lnea negra.
El melasma gravdico, es una hiperpigmentacin irregular.
El crecimiento del pelo y uas es ms rpido durante el embarazo.
CAMBIOS EN EL SISTEMA REPRODUCTOR
El tero aumenta aproximadamente 24 veces y sus medidas se modifican
La pared uterina se engrosa durante los primeros 4 meses, luego se adelgaza, al final de la gestacin es suave y delgada, cediendo con facilidad los
movimientos fetales.
Las contracciones no dolorosas ocurren de modo intermitente a lo largo del embarazo y pueden ser percibidas por la mujer alrededor del cuarto mes.
El control prenatal: conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el
desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones desde el punto de vista fsico, mental y emocional. debe ser:
Precoz:
Peridico.
De buena calidad.
Integral: incluyendo el fomento, la prevencin, educacin y recuperacin de la salud.
Universal: con cobertura total, es decir, a todas de las mujeres gestantes en un rea determinada,
Libre escogencia: garantizando la accesibilidad de la usuaria a la institucin ms cercana.
contiene los siguientes componentes:
El anlisis temprano y continuo del riesgo.
La promocin de salud.
Deteccin temprana de problemas potenciales y
Proteccin especfica.
Objetivos de un buen control prenatal.
Identificacin de factores de riesgo.
Diagnstico de la edad gestacional.
Identificacin de la condicin y crecimiento fetal.
Identificacin de la condicin materna.
Educacin materna y a su ncleo familiar en actividades de promocin y prevencin.
El factor de riesgo : Caracterstica biolgica, ambiental o social que cuando se presenta se asocia con el aumento en la probabilidad de presentar un
evento sea en el feto, en la madre o en ambos. En el marco de la perinatologa, los factores que contribuyen con mayor frecuencia a la morbilidad del recin
nacido son :
La prematurez.
La asfixia perinatal.
Las malformaciones congnitas.
Las infecciones.
Las patologas que afectan a la madre son:
Las hemorragias ante, intra y pos parto.
La hipertensin inducida por el embarazo y,
Las patologas de base que presentan las pacientes al iniciar su embarazo
VALORACION DE ALA ENBARAZADA
Est encaminada a vigilar la evolucin del proceso de la gestacin para prevenir y controlar los factores de riesgo biopsicosociales as como brindar una
atencin de calidad.
FACTORES DE RIESGOS BIOFSICOS
El embarazo, trabajo de parto y parto, van acompaados de cambios fisiolgicos
importantes que se deben conocer para la adecuada aceptacin y valoracin del embarazo.Las adaptaciones fisiolgicas maternas estn gobernadas por
hormonas del embarazo y por presiones mecnicas debido al aumento del tamao del tero y de otros tejidos.
El embarazo es un fenmeno normal, pero pueden presentarse problemas razn por la cual la enfermera necesita conocer la fisiologa materna para:
Identificar los signos de alarma del embarazo.
Ayudar a la mujer a entender los cambios anatmicos y fisiolgicos del embarazo.
Aliviar la ansiedad de la gestante y su familia por falta de conocimiento.
Ensear sobre la importancia de los controles pre natales.
Dentro de los antecedentes obsttricos maternos biofsicos de riesgo tenemos:
Muerte perinatal en gestacin anterior.
Antecedente de recin nacido con malformaciones .
Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores.
Recin nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g.
Aborto habitual o provocado.
Ciruga uterina anterior.
Hipertensin.
DBT gestacional en embarazos anteriores.

Nuliparidad o multiparidad.
Intervalo intergensico < de 2 aos
Patologas del embarazo actual
Desviaciones en el crecimiento fetal.
Embarazo mltiple.
Oligoamnios/ polihidramnios.
Ganancia de peso inadecuada.
Amenaza de parto pretrmino.
Preeclampsia.
Hemorragias durante la gestacin.
Ruptura prematura de membranas ovulares.
Placenta previa.
Diabetes gestacional.
Hepatopatas del embarazo
Malformaciones fetales.
Madre con factor RH negativo con o sin sensibilizacin.
bito fetal.
Patologas maternas previas al embarazo
Cardiopatas.
Neuropatas.
Endocrinopatas .
Hemopatas.
Hipertensin arterial.
Epilepsia.
Enfermedades Infecciosas
FACTORES DE RIESGOS OBSTTRICOS MATERNOS
Desde la visita preconcepcional debemos estar atentos a la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de una gestacin normal. Cuando se produce
una alteracin de los mecanismos adaptativos del organismo de la mujer se puede producir una patologa ( pre eclampsia, diabetes gestacional, alteracin
del desarrollo fetal o parto pre trmino), podemos enunciar los tipos de embarazo:
EMBARAZO DE BAJO RIESGO
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
MUERTE MATERNA
GRUPO DE RIESGO
Tres de cada diez embarazadas desarrollan entre el 70-80% de la morbimortalidad perinatal. Este grupo puede ser identificado precozmente en el embarazo
o incluso en el perodo preconcepcional.
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES
Ansiedad severa
Soporte familiar inadecuado
FACTORES DE RIEGO SOCIODEMOGRAFICOS
Edad materna menor a 17 aos
Edad materna mayor a 35 aos
Relacin peso/ talla (IMC)
Obesidad > 29
Delgadez <20
Educacin: un nivel socio- econmico bajo es de mayor riesgo.
Dependencia econmica.
Estado civil
Red de apoyo: a mayor red de apoyo, los resultados son ms favorables. Esto es particularmente para embarazo adolescente.
Habitacin (casa, campamento, allegado)
Etnias: la mortalidad materna, perinatal e infantil es distinta segn cada etnia.
Alcoholismo drogadiccin.
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
Habitos drogas, alcohol, tabaco, entre otros.
Actividad laboral: exposicion a bioquimicos o radicacion ionizante
Contaminacion ambiental (aire, aguas, alcantarillas, etc) en ciudades cercanas a faenas industriales como lamineria, se ha evidenciado risgo de exposicion a
plomo o arsnico.
FACTORES PROTECTORES
APOYO DEL ENTORNO FAMILIAR
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
ACCESO A EDUCACION
APOYO LABORAL
Segn la ley de maternidad gratuita, toda mujer tiene derecho a:
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
Atencin de salud gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y puerperio, as como a programas de salud sexual y reproductiva.
Atencin de salud gratuita al recin nacido, a nios menores de 5 aos.
Esta ley adems menciona que se cubrirn gastos por medicinas, insumos micronutrientes como el hierro y el acido flico, suministros, exmenes bsicos de
lab. Y complementarios para embarazadas, recin nacidos y menores de 5 aos.
Esta ley debe ser aplicada obligatoriamente en todos los servicios de salud dependientes del M.S.P.
ESTABILIDAD LABORAL
El artculo 153 y 154 inciso segundo del cdigo de trabajo manifiesta que toda mujer embarazada est amparada con estabilidad laboral :
Art. 153.- Proteccin a la mujer embarazada.- No se podr dar por terminado el contrato de trabajo por causa del embarazo de la mujer trabajadora y el
empleador no podr remplazarla definitivamente dentro del perodo de doce semanas que fija en artculo anterior.
Art. 154.- .Salvo en los casos determinados en el artculo 172 de este cdigo, la mujer embarazada no podr ser objeto de despido intempestivo ni de
desahucio, desde la fecha que se inicie el embarazo, particular que justificar con la presentacin del certificado mdico otorgado por un profesional del
IESS, y a la falta de ste, por otro facultativo.