Trabajo final de grado:

Algunas puntualizaciones sobre la

escritura del caso clnico en
psicoanlisis
Ximena Rodrguez Anza
Montevideo - Febrero, 2015

Tutor: Guillermo Miln Ramos

Resumen.
La presente monografa plantea un punto de vista acerca del caso clnico en
psicoanlisis, puntualizndolo como un proceso de construccin. Se explicita una
concepcin acerca de la clnica en psicoanlisis en contraposicin y como subversin
de las dems formas de hacer clnica: medicina y psiquiatra. El caso clnico
psicoanaltico se enmarca en una lgica de la excepcin, donde los casos particulares
no confirman la teora general, como en el paradigma cientificista, sino que se mueven
abductivamente, de lo singular a lo singular, trabajando con el resto, con lo que la
mirada cientfica descarta.
Se toma como referencia la teora lacaniana, en su planteo acerca de la verdad como
no-toda y con estructura de ficcin. El relato de casos clnicos en psicoanlisis implica
un acto creativo, la introduccin de algo nuevo a partir del pasaje por la escritura. Es
entonces que el caso clnico necesitar valerse de la ficcionalidad, esto es, que el caso
clnico ser construido.

Introduccin.

Se toma al caso clnico como tema central del presente trabajo por su importancia
como herramienta de transmisin de conocimiento, como tambin elemento de
investigacin. El mismo posee caractersticas especificas que van en concordancia
con la concepcin de sujeto que el psicoanlisis postula. Por lo tanto, resulta
pertinente reflexionar acerca de las diferentes formas de concebir la clnica -medicina,
psiquiatra y psicoanlisis- sealando una diferenciacin entre ellas; diferenciacin que
se basa en planteos de Dunker acerca de la subversin de la clnica psicoanaltica
respecto al resto. Es as que se busca conceptualizar bajo qu parmetros se piensa y
escribe el caso clnico en psicoanlisis.
La diferenciacin del caso clnico en psicoanlisis con respecto a los casos mdicos y
psiquitricos se profundiza al desarrollar un planteo acerca de los casos clnicos
freudianos y del tratamiento que l le da a los mismos, puntualizando una comparacin
con el gnero de la novela policial del siglo XIX. Adems se vincula la formacin del
mtodo investigativo del psicoanlisis con las teorizaciones de Morelli sobre la
importancia de los detalles y las pequeas pistas; asimismo se presenta otra relacin
significativa con respecto a las teorizaciones acerca del paradigma indiciario.
Influencias que se vern reflejadas en la forma de pensar y representar el material
clnico psicoanaltico. Asimismo se destaca la importancia del caso clnico como
singularidad, otro punto de diferenciacin con la medicina y la psiquiatra, ya que el
caso en psicoanlisis no busca corroborar, por medio de la sumatoria de casos, una
teora general sino que, por el contrario se rige por una lgica que va de lo singular a
lo singular (abductiva); adems de admitir el fracaso y la excepcin como conceptos
en su teora. Esto es, el caso clnico es la unidad mnima irreductible que se
fundamenta a s mismo.
Para comenzar a trabajar la nocin de construccin se postula al caso clnico en
psicoanlisis como un gnero discursivo en s mismo, el cual cuenta, en su estructura,
con caractersticas del gnero literario que se vinculan con nociones importantes para
este trabajo: ficcionalidad, construccin y verdad.
Es

Freud

quien

trabaja

originalmente

el

concepto

de

construccin,

psicoanalticamente hablando, en 1937 en su artculo Construcciones en anlisis, a

partir de este texto es que en el presente trabajo se plantea una articulacin entre el
postulado de la construccin en el proceso de anlisis y la construccin en la escritura

del caso clnico. Resaltando la imposibilidad de recuperar la totalidad de aquello

reprimido y la cuota ficcional que implica una construccin psicoanaltica.
Finalizando, se plantea la interrogante sobre si es posible transmitir la verdad del
caso, lo cual se relaciona con la postulacin lacaniana acerca de la cualidad ficcional
de la verdad. Nocin importante para desarrollar y profundizar en la construccin del
caso clnico, como tambin en la especificidad de la escritura en psicoanlisis, la cual
en su intento por capturar la experiencia del anlisis siempre genera otra cosa, algo
nuevo: una ficcin.

La clnica en el psicoanlisis: una

subversin.

La clnica en psicoanlisis tiene sus caractersticas distintivas que la separan de la

clnica clsica mdica y psiquitrica. Tomando como base de anlisis las teorizaciones
realizadas por Dunker (2011), la clnica, en trminos generales, estara constituida por
cuatro elementos fundamentales: la teraputica, la etiologa, el diagnstico y la
semiologa; los cuales se articulan y conjugan particularmente segn la posicin clnica
de la que estemos tratando, ya sea mdica, psiquitrica o psicoanaltica. Este autor
plantea la subversin del psicoanlisis con respecto a la clnica moderna, donde se
organiza un corte, una ruptura con los parmetros de los cuales se origin, generando
una reorganizacin de sus elementos; Mutchinick, por su parte, afirmando esta idea
seala que la medicina nos presta un modelo que el psicoanlisis tom para dejarlo.
(1993, p.9)
Como primer elemento de la clnica se toma a la semiologa, la cual se puede definir
como una clasificacin y organizacin de signos, ndices, sntomas y rasgos que se
deben presentar como diferencias significativas a la mirada clnica. (Dunker, 2011, p.
403) Es el estudio de los signos en el marco del hacer clnico, el cual dar significado
a este conjunto de seales. Por su parte la tarea mdico-clnica se centra en la mirada
como herramienta de trabajo, dedicndose a observar los signos visibles que denotan
cierta enfermedad o malestar en el paciente, posibles de ser encasillados en un
diagnstico preestablecido tericamente. Como afirma Le Gaufey:
Qu observaba el mdico clnico? Sntomas, los cuales adquiran por la mirada
el valor de signos, detrs de quienes habra que localizar la verdad fundamental
de la enfermedad, y que no podra escapar a ese nuevo ojo clnico iluminador de
las oscuridades del cuerpo. El clnico es, desde entonces, un lector de signos
engaosos que debe lograr descifrar para acceder a la verdad que se oculta
detrs de ellos. (Le Gaufey, 2006) (Rangel Guzmn, 2010, p.71)
Desde esta perspectiva el signo visible representa algo ms y es el mdico quien tiene
la habilidad para desentraarlo. Estos signos son generalizables y estables ya que en
la mayora de los casos refieren a lo mismo, por ejemplo: fiebre-infeccin. Adems los
signos en medicina son directamente asociables con la realidad que representan, no
se rigen por las leyes de la lingstica, es decir que no funcionan como metforas, ni
hay algo en ellos del orden de la alusin; no dependen, entonces, del lenguaje sino
que le preexisten. (Clavreul, 1978, p. 233) En la situacin clnica se busca unir al
signo, o al conjunto de signos, con su referente. Como lo expresa Le Gaufey: Esta
unin es muy importante porque le da al signo su referente y por lo tanto su valor. (Le
Gaufey, s/f, p.2) El malestar padecido por el paciente pasa a condicin de sntoma

cuando el mdico lo ubica como tal en una descripcin convenida por el corpus
terico. Es el mdico, quin dota y habilita el padecimiento del sujeto como
enfermedad; Foucault sostiene que la mirada mdica es la que abre el secreto de la

enfermedad, y esta visibilidad es la que hace a la enfermedad penetrable a la

percepcin. (2004[1963], p.130) Existe un movimiento en esa operacin que
transforma al sntoma desde una queja genrica a un sntoma en sentido clnico. Ese
pasaje implica su captura en el discurso y su sancin por el orden mdico. (Dunker,
2011, p. 405) Clavreul sostiene esta idea utilizando la nocin de discurso del amo de
Lacan, discurso mediante el cual el signo se constituye en significante permitiendo que
emerja la significacin: lo importante no es la mirada mdica, sino el hecho de que el
mdico conozca un orden articulado de esos signos, o al menos suponga que tienen
un orden posible. (1978, p. 194) Por otra parte, se observa adems que en esta
dinmica queda excluida la subjetividad del paciente, ya que es el mdico quin se
coloca como sujeto en la relacin mdico-paciente, legitimando el valor del signo como
sntoma o como enfermedad vlida para la medicina; mientras que el paciente queda
alienado en una posicin de objeto, representado por su cuerpo sufriente, siendo
estudiado, observado y, adems sometido, pasivamente, a tratamientos y anlisis.
Segn Clavreul, el producto del discurso del amo es la constitucin de un objeto.
(1978, p. 196) Ese objeto (de estudio) es la enfermedad y no el sujeto, esto es, en la
medicina detrs del sntoma no hay sujeto. Herrera Guido (2008) tambin realiza un
anlisis de estas caractersticas, referido a la clnica mdica con respecto a las
teorizaciones de Lacan sobre el discurso del amo:
Es muy comn que el mdico se identifique con el lugar del amo, que, como no
tolera escuchar, taponea al sujeto del lenguaje de mltiples maneras: le prohbe las
palabras, lo apabulla con un discurso especializado que ahonda ms el abismo
entre mdico y paciente () El amo, en tanto, se cree dueo de su decir, no espera
a que algo de la verdad del sufrimiento se exprese en el decir mismo del quejoso.
(2008, p. 27)
Con la medicina clsica, el paciente queda silenciado y, el saber sobre su
padecimiento se ve reducido a lo que el mdico describe y tiene para decir del mismo,
lo cual deriva en un lugar de gran poder para el clnico y su conocimiento. Adems, la
subjetividad - tanto del paciente como del mdico - es considerada un obstculo y un
punto de imprecisin para alcanzar la verdad y el saber de lo que se investiga: El
orden mdico, heredero del discurso del amo, para desembarazarse del sujeto,
expulsa tambin el pathos, las pasiones, con el fin de alcanzar la objetividad. (Herrera
Guido, 2008, p. 27) Es importante subrayar que el discurso mdico no niega la
existencia de la subjetividad, sino que no cree en su importancia para el conocimiento
de la verdad y la considera un obstculo, lo cual es un punto clave para sostener su

prestigio y condicin de cientificidad. Clavreul afirma que el discurso del amo saca su
fuerza del hecho de que se sostiene independientemente de la subjetividad tanto de
quien lo enuncia como de quien lo escucha. (1978, p.195)

Bajo este paradigma cientificista surge la psiquiatra, la cual ansa poder ajustarse a
los criterios y procedimientos de la medicina y de la ciencia de la poca. Tal intento
lleva a la disciplina naciente a ciertas contradicciones.
Para la psiquiatra clsica fue difcil poder establecer una semiologa de las
enfermedades mentales, de la locura. La dificultad se dio en el hecho de que los
fenmenos estudiados por la psiquiatra no se expresaban en el cuerpo, sino que en
su mayora dependan del uso intersubjetivo del lenguaje, del universo de las
significaciones (Dunker, 2011, p. 425) Porter sostiene, por su parte, que teoras
importantes tambin influenciaban el pensamiento de los mdicos y psiquiatras de la
poca (siglo XIX)
en los escritos mdicos pos-cartesianos la enfermedad mental en un sentido
estricto se volvi casi una contradiccin de trminos; la posibilidad de que la mente
o el espritu per se pudieran estar enfermos quedaba eliminada por mero
procedimiento. En los sistemas de pensamiento cartesiano y newtoniano el alma se
torn inviolable por definicin y, consiguientemente, los doctores remitan los
orgenes de la locura a lesiones corporales. (2002, p.124)
Para evitar que la semiologa en psiquiatra se redujera al universo de significaciones
del propio clnico y, adems se alejara de las exigencias clnicas de las ciencias
respetadas de la poca; se deba crear una semiologa general, donde los signos
cumplan una funcin de indicador estable y relativamente objetivo. Se busca hacer
una analoga con el cuerpo orgnico, creando objetos clnicos de estudio, como ser la
voluntad, el pensamiento, la memoria, la imaginacin, entre otras; aunque, estas
entidades psicolgicas no posean las mismas caractersticas que los tejidos y rganos,
es decir, no son visibles, ni tienen materialidad. Estas nociones clnicas eran apenas
otras inflexiones de la sustancia lingstica o comportamientos cuya significacin era
igualmente abierta. (Dunker, 2011, pp. 425-426) La semiologa que la psiquiatra
necesitaba construir era un metalenguaje, ya que el problema era pensar cmo se
poda pasar de lo narrativo, por la cual el paciente expresa su enfermedad, a lo
descriptivo, por la cual se define el sntoma. A partir de este hecho, los clnicos
intentaron relacionar alguna fuente orgnica, visible y objetivable, con las posibles
modalidades del discurso. En el siglo XIX la psiquiatra trabaja sobre modelos de la
biologa. As, el modelo locacionista busca ciertas reas responsables de los
trastornos. (Herrera Guido, 2008, p. 45) Esta relacin se mostr rpidamente
inoperante ante la clnica y su estructura. Sin embargo, se pueden considerar trabajos

de psiquiatras que comienzan a despegarse de esta idea, como Pinel, por ejemplo,
que rechaza las teoras que dan cuenta de la locura por un dao material en el
cerebro.

Segn Bercherie:
Esta toma de posicin tiene una primera consecuencia, la de proporcionar a la
idea de curabilidad de la locura una base terica: el cerebro no est daado, la
mente slo est alterada en su funcionamiento, de donde surge la accin posible
del tratamiento moral y la curabilidad potencial. (1980, p.23)
El psicoanlisis, en cambio, produce una subversin de la clnica clsica, que puede
situarse en la inversin que produce en la relacin mdico-paciente. Puede decirse
que el analista pasa a ocupar el lugar de objeto y el paciente a posicionarse como
sujeto, colocado all por el propio analista; ya que esta clnica plantea la bsqueda del
sujeto en el sntoma. ste no ser un signo que remite a una afeccin particular, sino
que se lo considera como significante que remite al sujeto mismo. Recurdese la
conocida definicin de Lacan: el significante es lo que representa a un sujeto para
otro significante. En este sentido el sntoma no se reduce a algo concreto, especfico
y aislado, sino que adquiere significacin introducindose en la cadena significante a
travs de la cual el sujeto se representa. El psicoanlisis acoge el discurso del
paciente de una forma particular, y el analista, en vez de colocarse como intrprete
del discurso del paciente, le devuelve al analizante sus propias palabras para que l
pueda apropirselas y en ellas reconocer su deseo. (Dunker, 2011, p.472) El saber
sobre el sufrimiento del paciente se ubica ahora en otro lugar. El psicoanlisis
transforma el qu le pasa a Ud.? En por qu cree que le pasa? Dando lugar a la
significacin subjetiva. (Bianco, 2005, p.93) En la prctica analtica hay una bsqueda
de la verdad del sujeto, ms que de un saber con respecto a sus sntomas; esta
bsqueda debe ser realizada por el propio sujeto: gracias al anlisis el sujeto
encuentra su lugar y hace de una verdad mtica (ms que objetiva) algo que puede reasumir en nombre propio, convirtindose as en sujeto de un discurso del que hasta
entonces era objeto (Mannoni, 1998, pp. 37-38) Segn Herrera Guido, en este
cambio que introduce el psicoanlisis hay un viraje de discursos. Desde una
perspectiva lacaniana, puede decirse que, en la clnica, se abandona el lugar de amo,
promovindose el discurso del analista:
Que el discurso del analista sea propuesto como el reverso del discurso del amo,
discurso del poder, para Lacan significa que el psicoanlisis es una prctica
subversiva, pues socava los intentos de dominacin del otro y del dominio del
saber. (2008, p. 42)

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Adems de este cambio en la relacin clsica que haba entre el mdico y el paciente,
hay una transformacin en la forma de pensar los signos y los sntomas. En la clnica
psicoanaltica se abandona la idea de que los signos son estables y remiten siempre a

lo mismo. En sus trabajos, Freud manifiesta la idea de que la relacin entre signo
(significante) y significado es algo variable, singular y temporal en cada caso y en cada
paciente, debiendo hacer un trabajo de anlisis e interpretacin profundo, en conjunto
con el analizante, para poder aproximarse a un sentido posible de aquellos sntomas.
Avanzando un poco ms, Le Gaufey plantea, desde un perspectiva lacaniana, que la
relacin entre signo y significado en psicoanlisis es mucho ms compleja que en la
clnica clsica debido a la falta de referente: no slo el referente est perdido, sino
que ste est necesariamente perdido () Nosotros no podemos establecer una unin
entre el signo y el algo ms. Podemos intentarlo, pero en un punto fracasaremos
(Le Gaufey, s/f, p.4) Este autor sostiene que no hay nada de natural en el signo, sino
que, por el contrario, ste debe ser construido en anlisis; siempre teniendo en cuenta
que habr algo que quedar perdido, inaprensible, debindose lidiar con ello. Por
tanto, se puede afirmar que en psicoanlisis la historia del sujeto, por intermedio de
una construccin, viene a dar un sentido narrativo al referente del signo. Dunker
afirma:
Cuando la historia de una enfermedad se confunde con la historia del enfermo, esta
historia no es ms una sucesin de signos, sino que es una narrativa. Una narrativa
supone ciertas reglas para ser construida o interpretada, reglas que son
esencialmente diferentes de las reglas de composicin de una descripcin. (2011,
p.426)
El psicoanlisis supone entonces una nueva perspectiva de entendimiento y
relacionamiento con los signos, una nueva semiologa, donde se genera una
gramtica discursiva, con la introduccin de nociones que la sustentan como la de
condensacin, desplazamiento, regresin, elaboracin secundaria, entre otras,
tomadas de las propiedades del funcionamiento psquico. La semiologa en
psicoanlisis depende de un objeto invisible: el discurso del sujeto y, el sntoma
necesita de la escena enunciativa para ser considerado como tal.
Desde el punto de vista de la teora lacaniana, la semiologa se relaciona con la
verdad del sujeto y no con la realidad. En palabras de Mannoni: el psicoanlisis
tiene que ver con la verdad, es decir con una dimensin, la de la palabra, que
trasciende el campo de la realidad y la exactitud. Verdad que tiene estructura de
ficcin, que se afirma incluso contra la veracidad de los hechos, que se diferencia del
saber y no lo abarca (1998, p. 128) Por lo tanto se puede sostener que La
experiencia analtica constituye su campo en la ficcin de la palabra. (A. de

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Sebastin, 1989, p.564) La semiologa en psicoanlisis se va desarrollando en el

mismo proceso del anlisis, como tambin lo hace el sntoma, que se construye en la
situacin del discurso con el otro (analista). Segn Dunker, no es una semiologa
referida a una ontologa en tercera persona, segn la cual una buena descripcin

permanece vlida en todos los mundos posibles para cualquier sujeto, sino que es una
ontologa en primera persona. (2011, p.443)
Continuando con el anlisis de los elementos de la clnica planteado por Dunker
(2011), en la estructura tambin se encuentra la etiologa. En la rbita de la medicina
se la considera quiz como el fin ltimo del trabajo clnico, es decir encontrar las
causas de la enfermedad. Se hace referencia a la etiologa en lazo estrecho con la
teraputica, en la medida en que sta se concibe, en trminos generales, como una
accin que se ejerce sobre la causa de la enfermedad.
En el marco de la medicina y la psiquiatra, la teraputica - ubicada como un elemento
ms de la estructura de la clnica - se define como los procedimientos y estrategias
que buscan interferir y transformar la red causal que constituye la etiologa, confirmar
la diagnstica y verificar el valor semiolgico de los signos y sntomas. (Dunker, 2011,
p. 415).
Igualmente, para comprender el lugar de la etiologa dentro de la clnica psicoanaltica,
debemos considerar que Freud realiza un giro entre los elementos de la clnica
moderna, implementando una nueva perspectiva, centrada en la teraputica. Hay un
pasaje desde la preponderancia de la mirada en la clnica clsica a la dominancia de la
escucha, introducida por el psicoanlisis. Freud se enfoca en la relacin de la etiologa
con la teraputica, buscando que sta altere algo a nivel de las causas del sufrimiento
del sujeto. En psicoanlisis cobra protagonismo la idea de estructura psquica como
abordaje de la etiologa de los sntomas:
La nocin de causalidad es revertida por el concepto de estructura. La estructura no
es un mecanismo, no es una red de condiciones, ni tampoco se reduce a una
determinacin dialctica reflexiva, de cierta forma, puede ser pensada de modo que
integre dentro de s todos estos modelos de causalidad. (Dunker, 2011, p.450)
En la medicina y la psiquiatra, la accin teraputica tiene como meta hacer retornar al
estado de salud al paciente, curarlo, mientras que en psicoanlisis se busca hacer
surgir al sujeto mediante su discurso, su relato, por lo tanto la escucha se vuelve una
forma privilegiada de abordar la teraputica en psicoanlisis, la clnica psicoanaltica
est fundada en la palabra, es una clnica de la escucha. (Herrera Guido, 2008, p. 47)
Algunos autores definen al psicoanlisis a partir de esta caracterstica. Por ejemplo
Mutchinick sostiene que la clnica psicoanaltica es lo que se dice en un psicoanlisis.

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(1993, p.7) destacando el lugar protagnico de la palabra, del discurso. Por otro lado,
Bianco afirma que en la clnica psicoanaltica la palabra tiene plenos poderes; es en
el discurso donde algo de lo singular se puede capturar. El saber en juego nos llega en
el decir del sujeto. (2005, p.93) El psicoanlisis se convierte, entonces en un mtodo

que interviene sobre el discurso del sujeto, es decir que comienza a ocuparse de
aquello que la mirada mdica exclua, aquello que dejaba fuera de su estudio:
La escucha se torna, as, la esencia de ese nuevo proyecto clnico. Una escucha
metdica, atenta al detalle, a las pequeas incongruencias, al desliz, a la repeticin
o a la ruptura del habla. Fluctuante y abierta a interrupciones, insistencias y
silencios del discurso. (Dunker, 2011, p.439)
Por ltimo, siguiendo con el anlisis de los elementos de la clnica se seala el
diagnstico como elemento constitutivo de la clnica. Dunker (2011) lo define como
discernimiento acerca del valor y el significado que un conjunto de signos poseen
cuando aparecen de forma simultnea o sucesiva en la particularidad de un caso. (p.
407) En el marco del psicoanlisis hay que considerar como herramienta fundamental
de trabajo a la transferencia, la cual habilita el anlisis. Mannoni dice que Lo que le
interesa al psicoanalista no es lo que ocurre en la cabeza del paciente, sino lo que
sucede entre l y el paciente. (1980, p.14) A partir de esto, el diagnstico ya no ser
entendido como una clasificacin exhaustiva y fija de signos que remiten a posibles
cuadros patolgicos, sino que el diagnstico ser la articulacin de significantes
particulares para cada paciente en transferencia, otro punto de subversin del
psicoanlisis: Mientras que la clnica mdica se termina all donde empiezan la pasin
y el deseo, la aventura psicoanaltica, y tambin su clnica, comienzan con la
transferencia (Clavreul, 1983, p. 115). Adems, al contrario de la clnica mdica
clsica, donde el diagnstico es considerado un acto, en psicoanlisis el diagnstico
se realiza y se construye en cada encuentro con el analizante. El diagnstico no se
considera un fin en s mismo, sino que se utiliza como orientador y organizador en
cuanto al tratamiento. Para los psicoanalistas tomar el diagnstico como algo acabado
sera una accin poco atinada, debido a su ntima conexin retroactiva con los modos
y condiciones de intervencin teraputica. (Dunker, 2011, p.458)
Se alude a la clnica psicoanaltica en trminos de una construccin, la cual deriva de
una interrogacin al analista y al analizante sobre la experiencia misma del anlisis.
Lacan lo sostiene sealando que la clnica tiene como base lo que se dice en un
psicoanlisis, () la clnica no es el acto sino de lo que de l se deduce, o sea, la
reflexin sobre el mismo. (Lacan, 1981) (Bianco, 2005, p.91) Dunker, por su parte,
consolida la idea del psicoanlisis como una clnica vlida, como cualquier otra, donde
sus elementos, adems de ser cualitativamente iguales tienen coherencia interna y

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estn ntimamente relacionados, donde el cambio en uno afecta al otro

necesariamente. Este autor afirma que su semiologa, constituida a partir del habla y
del lenguaje, su diagnstica basada en la transferencia y su concepcin etiolgica
basada en el inconsciente y la pulsin fundan, de hecho, una clnica. (2011, p.478)

Una clnica nueva, diferente, privilegiando otros elementos: La clnica psicoanaltica

se opone a la clnica mdica y psiquitrica no solo en sus concepciones sino en su
prctica, al poner en un lugar dominante la funcin del deseo, que determina el lugar
central de la falta (Herrera Guido, 2008, p. 53)
Se pueden observar varias maneras de concebir la clnica, las cuales conllevan sus
corpus tericos y paradigmas que las sustentan. La clnica mdica tradicional se rige
por la concepcin cientfica y el paradigma positivista, caracterizndose por la
bsqueda progresiva del saber y la verdad, donde se apela a despejar lo enigmtico y
develarlo, reduciendo lo desconocido a lo conocido. Esta clnica define como vlido de
ser estudiado y aprehendido slo lo que por intermedio de su profesin es posible de
ser comprendido, porque lo que el mdico observa es lo que puede inscribirse en
cierto campo de saber, con exclusin de cualquier otra cosa; es lo que puede constituir
una teora, o al menos un diagnstico, que tenga alguna coherencia. El resto no existe
para l. (Clavreul, 1983, p.90) La concepcin de sujeto, por lo tanto sigue esta lnea y
se define como un sujeto idntico a s mismo, transparente, que es posible de ser
conocido en su totalidad: es el sujeto cartesiano. Una clnica de estas caractersticas
conlleva un borramiento de las singularidades, en pos de establecer generalidades,
enunciados universales. Hay un rechazo por el discurso del paciente. La observacin
del profesional excluye todo lo que no pueda ser inscrito en los trminos de la
medicina, y ni siquiera nombrar lo que no se incluye. (Clavreul, 1983, p.91)
Ciertas escuelas o ciertos momentos histricos dentro del psicoanlisis tambin se
han regido por la lgica del sujeto transparente, el cual es posible de ser develado en
su totalidad, guiados con el conocido eslogan hacer consciente lo inconsciente, con
el objetivo de despejar el enigma que ste encierra. Tambin se apoya en la nocin de
sujeto cartesiano, el que ayuda y no obstaculiza- mediante su conciencia clara y
distinta a una construccin y una progresin del conocimiento. (Singer, 1995, p. 15) Al
decir de Herrera Guido,

tanto la medicina como la psiquiatra, as como las

psicoterapias, se han dirigido hacia el sntoma, y han expulsado al sujeto que lo

padece y sostiene. (2008, p. 28) El mismo Freud, inmerso en el positivsimo de su
poca, busc insertar al psicoanlisis dentro de las ciencias, apuntando al ideal de
cientificidad. En el comienzo, el inconsciente ser aquello extrao, desconocido y
enigmtico (como la realidad exterior en las ciencias duras) que mediante el pasaje

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por un mtodo, una racionalizacin y un anlisis sistemtico, el cientfico podr

desentraar en su totalidad, en un pasaje progresivo del no saber al saber.

Sin embargo, avanzando en las teorizaciones freudianas y, ms an en la lnea

francesa liderada por Lacan, se apunta a trabajar con otra nocin de sujeto; se habla
de trabajar con el "resto" del sujeto del cual otras teorizaciones no dan cuenta. Lacan
construye un sujeto del psicoanlisis diferente al del cogito: el sujeto barrado. Un
sujeto que no solo no es garante de su conocimiento, sino que representa el lugar de
la alienacin, del desconocimiento. (Singer, 1995, p. 19) Se despega de la idea de
continuidad y progresin del conocimiento, en cambio jerarquiza la idea de
discontinuidad. Se trabaja con las singularidades, con aquellas particularidades que
exceden las teoras, los paradigmas, lo que la concepcin cientfica excluye y no logra
ni le interesa comprender: el psicoanlisis se aventura a proponer que no podemos
soslayar ese resto, porque es justo en el campo donde se produce el sujeto del
inconsciente y donde adems puede articularse el deseo. (Rangel Guzmn, 2010,
p.70) Esta manera de trabajar en psicoanlisis, lidia con un sujeto enigmtico,
escindido, el cual no es posible de ser conocido en totalidad, ni se aspira a ello; sino
que, de lo contrario, se aprende a convivir con su enigma. El sujeto del psicoanlisis
es un sujeto dividido que exige el inconsciente () dividido entre saber y verdad.
(Mannoni, 1998, p. 129) Lacan seala que

el sujeto sobre el que operamos en

psicoanlisis no puede ser sino el sujeto de la ciencia (Lacan, 2003) (Rangel Guzmn,
2010, p.70) subrayando entonces, que la clnica psicoanaltica se ocupa del resto del
mismo sujeto que las disciplinas cientficas descartan. Tanto la medicina como la
psiquiatra son ciegas al sujeto del inconsciente, adems de que nunca ha querido
saber nada del sujeto del lenguaje: los hombres y las mujeres del orden mdico estn
hechos de pura carne, tendones y huesos. (Herrera Guido, p.27) Clavreul (1983)
seala que es propio del carcter totalitario de los discursos no poder ni querer saber
nada de aquello que no les pertenece ni se articula en su sistema conceptual (p.93)
Siguiendo a este autor, cada discurso rechaza aquello de lo cual su cuerpo terico no
puede dar cuenta, aquello que lo excede. El psicoanlisis no ser la excepcin:
El psicoanlisis no pretende colmar con su saber las ignorancias de la medicina,
como si fueran fortuitas. No son ignorancias, son desconocimientos, olvidos al
propsito, es decir, son sistemticos y estructurantes en la construccin del
discurso mdico. Son pues obstculos epistemolgicos que sealan los lmites del
saber y del poder mdico; como sealan tambin por otra parte los lmites del
discurso psicoanaltico. (Clavreul, 1983, p. 31)

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Como punto de partida en esta cita y, pensando que el psicoanlisis sostiene un

cuerpo terico y una prctica basados en la incapacidad inherente del ser humano de
conocerlo y saberlo todo, se observa entonces que esta disciplina reconoce y busca
lidiar con aquello que le escapa, lo que no logra integrarse a la teora, generando vas

de discusin y teorizando acerca de ello. Adems de que provoca modalidades para

trabajar y aproximarse a eso que le escapa, que desborda y no logra inscribirse.
El caso clnico como mtodo investigativo y de trasmisin del psicoanlisis se
encuentra atravesado por esta forma de abordar la clnica y por este motivo tendr un
modo particular de ser pensado.

16

El caso clnico en psicoanlisis.

17

Caso clnico novela clnica.

En cuanto a la escritura y presentacin de material clnico, el psicoanlisis, de la mano
de su creador Freud, protagonizan otra dimensin de la subversin anudada a lo
desarrollado en el capitulo anterior del presente trabajo.
Los casos clnicos escritos bajo la influencia de la medicina y la psiquiatra modernas
(siglo XIX y comienzos del XX) se caracterizan por la descripcin fenomenolgica de la
enfermedad, con un perfil clasificatorio. Puede decirse que son casos redactados
"aspticamente", con un enfoque unidireccional de la mirada del mdico sobre los
sntomas del paciente y con un afn de objetividad. (Gitaroff, 2010, p. 108) En
psicoanlisis, en cambio, es amplio el nmero de trabajos dnde se hace mencin al
estilo particular de escritura de casos clnicos realizados por Freud, ubicndose a ste
como un verdadero novelista, un destacado escritor que rompe con la tradicional forma
de redactar historiales clnicos.
Pero antes de adentrarse en los casos freudianos, es interesante destacar el
sealamiento que realiza Dunker. En un rastreo histrico, es en el siglo XIX, con
trabajos de Pinel en psicopatologa que se produce un viraje en la forma de escribir y
enfocar los casos clnicos. En uno de ellos se hace una referencia significativa donde
el psiquiatra sostiene con respecto al paciente: l me confes sus agitaciones
crueles. En esta mencin y, en adelante con otras ms, se genera una transformacin
en el gnero discursivo representado por el caso clnico:
El comienzo est marcado por la funcin referencial del lenguaje, centrada en la
tercera persona y en la descripcin. La segunda parte comienza por la indicacin de
un personaje y por el pasaje a la narracin de los acontecimientos. Sigue con una
ruptura temporal (fue durante la convalecencia que l me cont) en un nuevo
reposicionamiento del narrador, ahora incluido en la escena como personaje. Es
este tercer movimiento que especifica esta dominante del discurso: la enunciacin
en primera persona, caracterstica del genero discursivo. (2011, p.550)
Este movimiento en tres tiempos marcar una transformacin en la posicin del
narrador, el cual pasa de observador externo a participante como testigo,
"incluyndose" en el caso. Este viraje genera un replanteo en la idea de la neutralidad

18

en la construccin de casos clnicos. Hasta entonces el caso clnico era una mera
ilustracin, cuya funcin era servir de ejemplo y corroborar la teora a la cual
perteneca. Pero, en psicoanlisis se torna en todo lo contrario, donde la ilustracin es
la muerte del caso clnico. (Dunker, 2011, p.559)
Volviendo a Freud, se puede pensar que quiz sea el inconsciente, su nuevo objeto
de investigacin cientfica, aquello que determina el cambio en la escritura, y no las

predilecciones personales del terapeuta. (Gmez Mango y Pontalis, 2014, p. 208) El

padre del psicoanlisis se dedic a escribir en cada caso clnico una historia singular
para cada paciente, definiendo el predominio de la biografa sobre la biologa. Segn
Campalans (2002), la produccin escrita psicoanaltica, basada en casos clnicos, es
singular, subjetiva y parcial. Este autor sostiene que es singular porque no es
universalizable; es subjetiva ya que no se interpreta solo de una manera ni se asocia a
una verdad o certeza; y parcial porque no puede atravesar no slo la opacidad del
pensamiento, sino la ambigedad propia de las palabras. (p. 938) Es el propio Freud
quien da cuenta del viraje que producen sus relatos de casos clnicos: Yo mismo me
sorprendo al comprobar que mis observaciones de enfermos se leen como novelas y
que no llevan, por as decirlo, el sello de la seriedad, propio de los escritos de los
hombres de ciencia. (Freud, 1895 [1996], p.174) En esta cita se expresa la inquietud
que tuvo Freud durante mucho tiempo sobre el hacer del psicoanlisis una disciplina
con rigor cientfico, empujado por los ideales positivistas de la poca que consideraban
a la ciencia dura como nica va de produccin y acceso al conocimiento. Los relatos
de casos clnicos escritos por l fueron una ruptura con respecto al estilo tradicional de
los casos mdicos: Freud cre un gnero literario para su clnica otorgndole los
ingredientes de la novela, esto es, personajes, una estructura y un universo temporal.
(Gitaroff, 2010, p. 109) Los casos freudianos son historias que se apropian de
recursos de la literatura y de su soporte lingstico-discursivo: la relatividad, la
temporalidad y la arbitrariedad de la significacin, el carcter trgico, cmico o
dramtico de su experiencia, su imprevisibilidad y sobre-determinacin." (Dunker,
2011, p.441) El estilo freudiano de escritura, claro y atrapante - el buen uso de
recursos literarios, analogas, metforas; su talento para describir imgenes,
emociones, lo paradojal y lo absurdo; sus citas a reconocidos escritores de la poca, y
la apropiacin de sus personajes - demostraron la cualidad de buen lector y escritor
que Freud fue.

Esto inevitablemente imprimi caractersticas particulares a su

disciplina, una forma especial de ver y entender la clnica, como tambin,

evidentemente, de contarla. Cabe sealar que Freud aspiraba a poder transmitir la
experiencia de un anlisis y no a hacer literatura. Entonces por qu la necesidad de

19

recurrir a sta para desarrollar lo acontecido en el anlisis? Quiz se puede pensar a

la inversa y sostener que lo novelesco es una cualidad del psiquismo y no hay forma
ms idnea de representarlo que a travs de un relato:
Freud, presenta sus casos relatados con aire novelesco, como una ficcin: Freud
logra dar una forma narrativa a la estructura, liberada de los constreimientos del
ideal. Logr integrar la sesin analtica, esencialmente anudada en la disimetra
del analista y del analizante, en un mismo relato continuo del dilogo del sujeto
con su inconsciente. (Laurent, 2002, s/p)

Tambin lo plantean Gmez Mango y Pontalis (2014) cuando sostienen que tanto la
vida psquica del analizante como la del analista no pueden ser capturadas sino por
un acto de lenguaje. (p. 208) Por tanto Freud hace preponderar su faceta de novelista
ante la de cientfico para poder dar cuenta de los procesos inconscientes de sus
pacientes como de los suyos propios, dando cuenta de la clnica por intermedio de
personajes annimos que nos ofrecen el mundo ntimo de sus sueos y su dolor
(Hounie, 2013, p. 413), personajes que Freud utiliza para sentar las bases del
psicoanlisis: Hans, Dora, Schreber, entre tantos otros. Adems de los recursos
literarios para escribir sus casos clnicos, Freud se vale tambin de obras importantes
de la literatura y de sus protagonistas para desarrollar sus ms grandes teorizaciones,
como ser la tragedia de Edipo. Freud tena un enorme respeto por los filsofos y
escritores, considerndolos un apoyo para el psicoanlisis ya que ellos saban todo lo
que se necesita saber sobre el inconsciente. (Gitaroff, 2000, p.485) De hecho, en la
obra freudiana los planteos cientficos se fusionan con lo narrativo, Freud construye un
texto, un relato donde va presentando sus teorizaciones e ideas en un orden
progresivo de complejidad, lo que destaca su sensibilidad para escribir y ensear
teniendo en cuenta al lector.
El caso clnico psicoanaltico no es una descripcin de la experiencia de un anlisis,
sino que, por el contrario, tiene que ver con una ficcin; un caso clnico no es un
informe o un registro de procedimientos, sino que es una historia con fuertes
infiltraciones literarias... (Dunker, 2011, p. 544) La escritura de caso clnico en
psicoanlisis funciona, entonces, como un lazo entre la literatura y la ciencia, que
diferencia, a su vez, dos tipos de discurso. En la construccin del caso clnico se
utilizarn por lo tanto elementos diagnsticos y conceptuales de la ciencia, como
tambin habilidades literarias. La produccin escrita en psicoanlisis ejerce un efecto
sobre los otros en nada esencialmente diferente de lo que hace un escritor en ficcin,
o un poeta. (Franco, 2001, p. 73) Como lo expresa Gitaroff, refirindose a Freud: sus
historiales fueron distintos porque, por un lado, tenan el sello de un escritor nutrido de
abundantes lecturas y, por otro, respondan al salto epistemolgico que signific pasar
de una disciplina descriptiva al psicoanlisis, una ciencia conjetural (2010, p. 108)

20

Esto es, las escrituras freudianas recibieron gran influencia tanto de la formacin
mdico-cientfica de su autor, como tambin de grandes corrientes literarias y
filosficas de la poca como ser, por ejemplo, el romanticismo en el que existe una
bsqueda ms all del racionalismo, preponderando los sentidos y las emociones,
abriendo paso lentamente a poder gestarse la teora del inconsciente.

Por otro lado tambin se ubica al gnero de la novela policial como contempornea de
los textos de Freud y se marca as una lnea de comparacin entre la escritura de los
casos clnicos freudianos de la poca con las novelas de este estilo; es interesante
pensar qu condiciones socio-histricas pudieron dar lugar a la emergencia de estas
formas narrativas y, a la vez, al psicoanlisis? Quiz, como sostiene Spence (1992),
se produjo un cambio en la forma de relatar las experiencias de vida, por lo tanto
nuestras narrativas de vida no son ms rectilneas y conclusivas, sino ms polifnicas
y abiertas. (Spence, 1992) (Dunker, Carvalho, Bichara, Gordon y Aragao e Ramirez,
2002, p. 114) Algo que caracteriza al gnero de la novela policial es, justamente, ser
representado por la imposibilidad de contar consistentemente una historia de forma
lineal y completa. De ah que la solucin no sea descubrir quin cometi el crimen,
sino la posibilidad de contar la historia nuevamente, pero ahora, con el enigma
develado (Dunker, 2011, p.569) Cunto de similar hay con los relatos de casos
psicoanalticos! La trama del cuento policial se basa, generalmente, en la lnea del
pensamiento y en la intuicin del detective, quien es guiado por aquellas pistas y
pequeos indicios que se van presentando en el desarrollo de la historia. Adems, la
estructura del cuento se centra en la ruptura del orden regular de la realidad a travs
de la aparicin de un hecho extrao. En la novela policial es comn que aparezca una
falsa solucin, una falsa apariencia con la cual el autor intenta confundir al lector, para
que luego aparezca la verdadera solucin, la resolucin de la incgnita inicial. Dunker,
Carvalho, Bichara, Gordon y Aragao e Ramirez (2002) sealan varias similitudes entre
Freud y Sherlock Holmes, ste ltimo un clsico exponente del genero de la novela
policial. En este texto se seala como ambos "investigadores" parten de una misma
premisa sobre la revelacin de un misterio, de un enigma: uno sobre el crimen y el otro
sobre el inconsciente. Tanto en los personajes de la novela policial como en Freud se
otorga una gran importancia a los pequeos detalles para llevar adelante la
investigacin, as como tambin hay una preponderancia del anlisis y del relato de lo
ocurrido y una buena justificacin sobre lo concluido: la revelacin del enigma.
(Dunker, Carvalho, Bichara, Gordon y Aragao e Ramirez, 2002, p. 115) Igualmente, en
ambos se invita al lector a formar una hiptesis acerca de cmo develar el misterio,

21

siempre a partir de indicios que son ambiguos y tienen varias formas de ser
interpretados, mltiples sentidos que a lo largo del texto sern resignificados, para
finalizar con la construccin de una solucin con un argumento slido y creble,
buscando la adhesin de los lectores. Es importante destacar la relevancia otorgada a
los detalles tanto por Freud como por Holmes, detalles que estn presentes desde el
comienzo de la investigacin y son reveladores de la solucin; es decir, la
investigacin no se basa en descripciones completas y exhaustivas, sino que, por el

contrario, se sustenta en el poder del detalle, del fragmento. Esto ltimo es de gran
importancia para la investigacin en psicoanlisis y para la construccin de casos
clnicos:
Freud saba el valor del pequeo detalle como promotor de saber, el rasgo, el
andamio, que vale ms por su capacidad de habilitar trnsitos, por su funcin de
sostener el paso entre los vacos que dejan los cimientos y escombros que por la
solidez de su consistencia. (Hounie, 2013, p. 413)
Es as que varios autores, entre ellos Lacan, pronuncian al psicoanlisis como una
ciencia conjetural, una ciencia en la que resultan preponderantes los rasgos y los
detalles, que se fundamenta "en la reconstruccin narrativa y causal como solucin
para los problemas. (Dunker, Carvalho, Bichara, Gordon y Aragao e Ramirez, 2002, p.
120) Ahondando en esta idea, se encuentra otra importante influencia que tuvo Freud
de una corriente de pensamiento a comienzos del siglo XIX, liderada por Morelli,
basada en la investigacin a travs de los detalles; un nuevo paradigma en el que
predomina el examen de los rasgos menos trascendentes a la hora del trabajo
investigativo. Refirindose a Morelli, en su obra El Moiss de Miguel ngel (1914),
Freud dice:
Yo creo que su mtodo se halla estrechamente emparentado con la tcnica del
psicoanlisis mdico. Tambin sta es capaz de penetrar cosas secretas y ocultas
a base de elementos poco apreciados o inadvertidos, de detritos o desperdicios
de nuestra observacin. (Freud, 1914) (Ginzburg, 2010, p. 141)
En esta cita se observa cmo la gestacin del psicoanlisis se nutri de una nueva
forma de investigar e interpretar los hechos. El "paradigma indiciario" destaca ciertos
datos

que

para

algunos

investigadores

seran

considerados

secundarios,

insignificantes o despreciables; los detalles que habitualmente se consideran poco

importantes, o sencillamente triviales, bajos, proporcionaban la clave para tener
acceso a las ms elevadas realizaciones del espritu humano. (Ginzburg, 2010, p.
143) Tanto en el caso de Holmes, como en Morelli o Freud la investigacin era llevada
adelante por tener en cuenta aquellos pequeos datos, vestigios o rasgos que
permitan la develacin de un enigma o interrogante que de otra manera sera

22

inaccesible. En la escritura de casos Freud tambin present esta dinmica, trayendo

al primer plano detalles aparentemente insignificantes, mediante los cuales tanto el
lector como el escritor del caso intentarn aproximarse a un rasgo de verdad. El
conocimiento extrado de los casos clnicos en psicoanlisis siempre ser indirecto,
indicial y conjetural (Ginzburg, 2010, p. 148)

El caso clnico como singularidad.

El caso clnico en psicoanlisis aparece como el punto de articulacin entre el carcter
privado de la experiencia de un anlisis y las pretensiones de legitimacin cientfica o
de justificacin pblica del psicoanlisis. (Dunker, 2011, p.537) Hay un pasaje desde
la oralidad, lo presencial y personal a la escritura y la publicacin (lo pblico). El caso
se piensa como un cruce entre lo privado y lo pblico, entre lo hablado y lo escrito,
como tambin entre lo singular y lo universal. En los casos clnicos expuestos por
Freud, por ejemplo, se ve la lgica de lo general, de las categorizaciones, como
tambin la lgica de lo singular, acogiendo las particularidades del sujeto que exceden
la teora. Es en esta dialctica entre lo singular y lo universal donde se produce la
excepcin, la cual, paradjicamente, revela y constituye la norma al tiempo que la
deniega y contradice. Como caso singular, como ejemplo, Agamben ubica a la nocin
de paradigma en un movimiento de lo singular a lo singular. Alejndose de la lgica de
comprensin universal-particular, este autor sostiene que el caso paradigmtico y su
singularidad se mueven solo en este ltimo plano: el paradigma implica un
movimiento que va de la singularidad a la singularidad y que, sin salir de sta,
transforma cada caso singular en ejemplar de una regla general que nunca puede
formularse a priori. (Agamben, 2010, p. 29) Otro sealamiento interesante para
pensar el caso clnico en psicoanlisis es lo que Agamben llama relacin
paradigmtica. Lo que constituye el ejemplo, el caso, es la singularidad en relacin a
su exposicin o exhibicin, lo que lo vuelve inteligible. Es decir, el caso particular se
asla del contexto del que forma parte slo en la medida en que, exhibiendo su propia
singularidad, vuelve inteligible un nuevo conjunto, cuya homogeneidad l mismo debe
constituir. (p. 23)
La funcin del caso clnico en psicoanlisis va en contra de intentar producir
generalizaciones, basadas en la descripcin de muchos casos que se asemejen, como
sucede en la medicina, por ejemplo, donde el estatuto de los casos se juzga a travs

23

de una actividad emprico-verificacionista de la verdad. (Dunker, 2011, p. 544) El

modelo cientfico basado en las teorizaciones de Popper, promueve la idea de que
cualquier caso que sea una excepcin, que no confirme la hiptesis que la teora
seala, condena a la misma a la falsedad. (Hounie, 2012, p.21)
El caso clnico en psicoanlisis, en contraposicin al caso mdico y psiquitrico, es
tomado como la unidad mnima que da cuenta de aquello que queda por fuera de la
norma, recoge lo que el discurso cientfico en tanto homogenizador y universalizante
recorta y suprime. Sin embargo, al mismo tiempo que funciona como excepcin a la

regla da cuenta de la existencia de sta; en este sentido, expresado en palabras de

Todorov la transgresin, para existir como tal, necesita una ley, que ser
precisamente trasgredida la norma no se vuelve visible, es decir no vive, sino
gracias a sus transgresiones. (1978, p.59) A partir de lo mencionado se puede
considerar que el caso clnico en psicoanlisis adopta a la excepcin como norma, es
decir genera una relacin de tensin entre dos partes, la teora general y el propio
caso. Por esto, el resultado de que haya una excepcin a la norma es que el caso
pueda quedar por fuera de la categorizacin general y sta misma permanecer intacta,
siendo el primero un excedente de esta relacin. Es as que, siguiendo esta lnea de
pensamiento, el caso clnico psicoanaltico puede ser considerado un fracaso, ya que
es un caso que no nace para confirmar la regla general. Dunker, lo seala diciendo:
La construccin de un caso debe ser siempre tambin una crtica al dispositivo
psicoanaltico, una dialectizacin del rgimen de verdad que en l se presupone.
Eso justifica la mayor parte de los casos construidos por Freud, los cuales son
compuestos por casos que fracasaron. (Dunker, 2011, pp. 543-544)
Dentro de la teora psicoanaltica la lgica de Popper en cuanto al caso como
confirmacin o refutacin de la teora general no es vlida, ya que el psicoanlisis
como disciplina incluye la "excepcin" y trabaja con ella. Toma a la excepcin dentro
de sus desarrollos tericos y propone una forma de relacin y un modo de inscribirla,
adems de tener en cuenta su propio fracaso como conceptos.
En un planteo ms radical Dunker sostiene que el caso clnico psicoanaltico es un
caso que es tan fuerte en su irreductibilidad que puede ser considerado como un
contra-caso, es decir que tiene en s mismo la capacidad de destruir la clase en la
cual se incluye por no necesitar de ella para sustentarse como tal (2011, p.575)
Agamben (2010) subraya, en la misma lnea que Dunker, que un caso se basta para
justificarse a s mismo sin necesidad de una teora general que lo sostenga:
La regla () no es una generalidad que preexiste a los casos singulares y se aplica
a ellos, ni algo que resulta de la enumeracin exhaustiva de los casos particulares.

24

Ms bien es la mera exhibicin del caso paradigmtico la que constituye una regla,
que, como tal, no puede ser ni aplicada ni enunciada. (pp. 27-28)
Resulta interesante poder considerar la influencia de la nocin misma de inconsciente
sobre cmo pensar el caso clnico en psicoanlisis; donde el caso hace caso siempre
a nivel de una brecha en la regularidad, una ruptura en las simetras, una afectacin
de la homogeneidad, que viene al lugar de lo no sabido pero deseado. (Hounie, 2012,
p. 25) El caso y su construccin se entienden a travs de la dimensin de lo
inconsciente como evanescente, fallido y escurridizo, difcil de aprehender, como un

tropiezo en la quietud de lo cotidiano. Siempre un caso deber ser fallido, en el

sentido de la definicin misma de lo inconsciente. De lo contrario, nos encontraramos
con la mera elaboracin de vietas clnicas, en su relacin de simple servidumbre
haca la teora que ilustran. (Rangel Guzmn, 2010, p. 75)
La escritura del caso clnico psicoanaltico se apoya, como se menciona ms arriba, en
el paradigma investigativo indiciario que centra su inters y estudio en lo original, lo
irrepetible y singular de cada caso, ya que su objeto de estudio, lo inconsciente, no
admitira otra forma de investigacin. El caso clnico en psicoanlisis remite a un real
que se cie a una legalidad singular e inconsciente. (Pulice, Zelis y Manson, 2007, p.
84) Por lo tanto, en cada caso se descubrir una lgica singular que solo dar cuenta
de ese caso y que no podra haber sido colegida a priori. Con respecto a este punto la
nocin de abduccin trabajada por Pierce se vuelve relevante. A partir de esta forma
de razonamiento, la inferencia parte de un caso singular, regulado por lo creativo y lo
sorpresivo, para construir una regla igualmente novedosa, de la cual el hecho
sorprendente, ahora s, pasara a resultar una consecuencia evidente. (Pulice, Zelis y
Manson, 2007, p. 87) La construccin del caso clnico por lo tanto, como el trabajo
mismo de la clnica psicoanaltica, desde esta perspectiva, se enreda con una
investigacin basada en la observacin atenta a indicios, rasgos y detalles
aparentemente insignificantes, despreciables; como tambin con una lgica abductiva
que va de lo singular a lo singular y que coloca el caso clnico como algo novedoso e
irreductible en s mismo.

25

Construccin de caso clnico en

psicoanlisis.

26

El caso clnico como gnero discursivo.

La transmisin de la experiencia y del saber clnico en psicoanlisis, como tambin su
mtodo de investigacin, son llevados adelante por medio de una modalidad
discursiva, desarrollada a travs de la construccin del caso clnico. Puede el caso
clnico ser pensado como un gnero discursivo? En Los gneros del discurso,
Todorov plantea que los gneros literarios son la eleccin que cada sociedad realiza
entre las posibilidades de discursos. (Todorov, 1978, p. 27) Esto es, los gneros del
discurso, dependen tanto de la materia lingstica como tambin de la ideologa
histricamente circunscripta de la sociedad. Un gnero del discurso se conformar y
adoptar las caractersticas de la sociedad en cada poca histrica, por tanto cada
sociedad tendr su sistema de gneros discursivos.
Es evidente que el caso clnico y su forma de escribirse variaron a lo largo de la
historia de la medicina y de la psiquiatra y el surgimiento del psicoanlisis promovi
un tipo de desarrollo particular, con rasgos especficos. La forma de redactar el caso
clnico se vio determinada ntegramente por la forma de pensamiento que despert la
nocin de inconsciente en los psicoanalistas. Esto es, el caso clnico en psicoanlisis
presenta una estructura y propiedades que reflejan la experiencia subjetiva y de
lenguaje propia a su objeto de estudio, y tambin a su poca. Todorov (1978) sostiene
que el sistema de gneros no est cerrado, en consecuencia, no es necesariamente
preexistente a la obra; el gnero puede nacer al mismo tiempo que el propsito de
sta. Asimismo, como se menciona en el captulo anterior, el autor plantea una lgica
de la excepcin como forma de hacer notoria la regla al mismo tiempo de suprimirla.
En esta idea referida a los gneros discursivos hay un planteo acerca de la
trasgresin, en el cual jams pudiramos reconocer la regla sino por la excepcin que
la deroga (Todorov, 1978, p. 60) Tomando al caso clnico en psicoanlisis como un
gnero discursivo es interesante relacionar su trasgresin con respecto al caso clnico
en psiquiatra moderna, por ejemplo; donde el caso psicoanaltico sera la excepcin

27

que trasgrede la norma rompiendo con el esquema clsico de escribir casos clnicos.
Este quiebre revela una regla general a la vez que la contradice y enfrenta. Es decir, lo
que hace excepcin construye ley y construye trasgresin. Por lo tanto, el caso clnico
psicoanaltico, en el acto de trasgresin con respecto a la psiquiatra moderna crea
una nueva modelo (forma de construir casos clnicos), el cual incluye la excepcin y la
trasgresin dentro de sus leyes.

Por otro lado, Todorov (1978) sostiene que el denominador comn en los textos
literarios es la ficcionalidad, pero a su vez subraya que la literatura no tiene
caractersticas que le sean propias y exclusivas, sino que las propiedades literarias
tambin se pueden encontrar fuera de sta. Es decir, no toda ficcin es
obligatoriamente literatura. (Todorov, 1978, p. 18) En relacin a la escritura de caso
clnico, se puede considerar que ciertos rasgos literarios como la ficcionalidad pueden
estar involucrados en su estructura. Por su parte Dunker (2011) sostiene que,
El caso clnico, propiamente dicho, nace cuando hay una plena conciencia de la
separacin entre lo que se ve y lo que se mira, o sea, cuando se vuelve central no
solo lo que debe ser dicho y representado, sino todo el universo de problemas
formales relativos al modo como se producir un determinado efecto visual o
literario. (p.559)
Como se menciona ms arriba, la ficcionalidad es el rasgo distintivo de la literatura; el
uso literario se define por la ficcin, por lo cual, sus enunciados no son ni verdaderos
ni falsos. Las obras literarias no pretenden describir o afirmar la realidad, por lo tanto
ellas mismas no son ni verdaderas ni falsas. Lo que importa entonces, es la
verosimilitud intrnseca del texto;
Aunque hayamos dejado de considerar el arte y la literatura como una imitacin,
nos cuesta trabajo deshacernos de una manera de ver, inscrita hasta en
nuestros hbitos lingsticos, que consiste en pensar en la novela en trminos de
representacin, de transposicin de una realidad, que le sera preexistente Lo
que existe, ante todo, es el texto, y nada ms que l; slo sometindolo a un tipo
particular de lectura construimos, a partir de l, un universo imaginario. La
novela no imita la realidad, la crea (Todorov, 1978, p.115)
El gnero discursivo caso clnico psicoanaltico implica, en su estructura al igual que
la literatura, la ficcionalidad. Asociado a sta, se ubica tambin, la nocin de
construccin, tan importante para el psicoanlisis, la cual conlleva un acto creativo y
busca generar efectos de sentido. En su calidad de gnero discursivo, el caso
clnico tiene una funcin metafrica, en las peores circunstancias ilustra (alegora) y en
el mejor sentido crea (metfora) una nueva significacin a partir de un proceso

28

transformativo. (Dunker, 2011, p.564) El psicoanlisis consiste en eso, como lo seal

Lacan la demostracin en psicoanlisis es homognea a la forma del chiste. Es a
partir del efecto de sentido, ms que del sentido (Lacan, 1989) (Laurent, 2002)

Freud pensando la nocin de construccin en psicoanlisis.

El termino construccin fue utilizado y trabajado por Freud, especficamente en el texto
Construcciones en el anlisis (1937).
En este artculo Freud plantea que uno de los fines del anlisis es construir aquello
reprimido y olvidado originariamente por el sujeto, utilizando los fragmentos, las pistas,
los indicios que en el transcurso del tratamiento el analizante va presentando. Ser
una tarea conjunta, en la cual el analista deber ir devolviendo al paciente aquellas
piezas fragmentadas que ste presenta para intentar ir constituyendo el propio
anlisis. Aqu se reafirma la idea de que en psicoanlisis se trabaja con indicios, con
restos de lo original reprimido del paciente, aquello perdido que es incapaz de ser
retomado en su totalidad por las vas del discurso y de lo simblico. Hablando del
paciente, Freud sostiene: sabemos que sus sntomas e inhibiciones presentes son las
consecuencias de esas represiones, vale decir, el sustituto de eso olvidado. (Freud,
1937, p.260) Es a partir de pequeos indicios en las formaciones del inconsciente - los
sueos, lapsus y errores en el discurso - que el analista puede rodear e intentar
aproximarse a lo real del sujeto, tenindolo como horizonte en la direccin del anlisis.
La construccin entonces se constituir como una herramienta fundamental para el
trabajo analtico. Freud hace hincapi en la idea de que aquello reprimido no ser
nunca aprehendido en su totalidad en el trabajo analtico, sino que toda
construccin de sta ndole es incompleta, apresa slo un pequeo fragmento del
acaecer olvidado (Freud, 1937, p.264) En esta cita se hace notoria la relacin de lo
ficcional en referencia al trmino de construccin, ya que como se menciona ms
arriba, en el trabajo analtico nunca se podr recuperar ntegramente aquello
olvidado y reprimido por el sujeto, sino que slo se lograr bordearlo. Es decir que una
parte de lo construido en anlisis tendr una gran carga de ficcin, ser consecuencia

29

de un acto creativo protagonizado tanto por el analista como por el analizante, lo que
permitir pescar algo de la verdad de ese sujeto.
La tarea de construccin planteada en este texto freudiano, es un paso preliminar, y no
un fin en s mismo, a partir de la cual el trabajo analtico dar lugar a nuevas hiptesis.
En otras palabras;
El analista da cima a una pieza de construccin y la comunica al analizado para que
ejerza efecto sobre l; luego construye otra pieza a partir del nuevo material que
afluye, procede con ella de la misma manera, y en esta alternancia sigue hasta el
final. (Freud, 1937, p.262)

Se puede afirmar que con lo que realmente se trabaja en el anlisis es con el despus
de la construccin, es decir, qu hace el paciente con eso, qu es lo que l produce a
partir de eso, a qu conduce en el anlisis, qu efectos de sentido conlleva.
Freud (1937) plantea tambin la interrogante de qu sucedera en el caso que la
construccin realizada por el analista fuera equivocada, si es que eso realmente puede
ocurrir. El autor desestima el error en el trabajo de construccin, ya que plantea que la
mayora de las veces sta no lleva al analizado a un discernimiento cabal de aquello
reprimido y olvidado, sino que lo que produce es una conviccin cierta sobre la verdad
de la construccin (Freud, 1937, p.267), generando un efecto de sentido; pensndolo
en trminos de lenguaje, la construccin funciona como una metfora, que habilita la
creacin, la produccin y el movimiento dentro del trabajo del anlisis Este logro
analtico, esta conviccin de verdad, tendra un mismo rendimiento a nivel teraputico
que la recuperacin de una representacin reprimida; es decir que la construccin
genera un trabajo en anlisis fructfero, a travs del cual el paciente despliega nuevas
asociaciones, sueos, emergen nuevos recuerdos, nuevos significantes que rodean
aquello a lo que la construccin refiere, al ncleo de lo reprimido, y, hace avanzar el
tratamiento.

Construyendo el caso clnico.

La idea de construccin es un concepto psicoanaltico importante para su mtodo de
tratamiento, que tiene implicancias cruciales tambin en el mbito de la escritura de
casos clnicos. Al igual que en el tratamiento, en la rbita del caso clnico hay un
ncleo de lo olvidado, perdido para siempre que no podr ser recuperado, por lo cual
se vuelve til el concepto de construccin. Dunker (2011) sostiene que Construir un

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caso clnico, a diferencia de relatar un tratamiento, implica aadir al caso lo que no

puede ser recordado, ni por el analizante, ni por el analista, en la escena del
tratamiento. (pp. 572-573). Bianco (2005) por su parte subraya que El proceso de
delimitacin de un objeto siempre se debe interpretar como un proceso de
construccin o produccin del mismo. El caso ha de ser constituido. (p.97) El caso
clnico es una escritura que involucra un re-cuento, un re-corte y una escisin, ya que
se niegan (olvidan, reprimen) ciertas partes de la experiencia del tratamiento analtico.
En la medida en que el caso clnico diverge de la espontaneidad del hecho en s es
que hay que denominarlo como "ficcin".

Escritura en psicoanlisis.
A la hora de la construccin de casos clnicos, la escritura no hace referencia a la
expresin de algo preexistente, sino que por el contrario se trata de introducir algo
nuevo. Para relatar la experiencia de un anlisis resulta inevitable el pasaje por el
razonamiento y por formas que son propias del proceso secundario en una compleja
red de relaciones y colisiones con el proceso primario. (Glocer Fiorini, 2002, p. 921).
Hay un lmite inherente a la palabra misma, un tope que encuentra lo simblico al
momento de querer tocar lo real de la experiencia del anlisis; siempre quedar un
ncleo desconocido, como el ombligo del sueo freudiano. Sin embargo, ser en
este intento de escribir y determinar aquello desconocido en que se producir algo
nuevo, en donde lo simblico producir real y viceversa. En el desarrollo de
construccin de casos clnicos, el acto de escribir podra sealarse, entonces, como
un trnsito por lo desconocido, por lo extranjero, un atravesamiento del caos. (Glocer
Fiorini, 2002, p. 919) Es entonces que ah donde se pretende encapsular al sujeto en
un relato de su paso por el anlisis algo desborda, irrumpe o reacciona. (Bianco,
2005, p.98) Esto es, se genera la construccin del caso, se produce algo nuevo que
nace a partir de la escritura. Desde su punto de vista, Dunker (2011) seala:
Estrictamente hablando, un paciente en anlisis, un analizante, no tiene nada que ver
con un caso clnico. l se torna un caso clnico slo cuando es escrito, y como tal
desaparecido, tachado por esta operacin. (p.573) A partir de estas citas se puede
sostener la idea de que en la construccin de caso existir siempre una dimensin de
prdida, en este pasaje de lo Real de la experiencia misma del anlisis y la escritura
del caso clnico.

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Qu es lo que impulsa a escribir y transmitir el relato de un caso? Desde el punto de

vista de las teorizaciones lacanianas, varios autores intentan dar respuesta a esta
interrogante. Glocer Fiorini afirma: Entre lo desconocido como motor y la bsqueda de
formalizacin se gesta el proceso de escritura. (2002, p. 921) Mientras que
Milmaniene (1992) sostiene: Se escribe, pues, para aludir al deseo y al objeto perdido
que lo causa, y no se lo puede hacer sino por fragmentos. (pp. 75-76) Se posicionan
as la dimensin de la prdida y de la falta como causa. La escritura nace como
insistencia para aprehender aquello que la causa pero que, constantemente, de forma
inevitable se le escapa. El trabajo desde lo simblico, al igual que en el anlisis,
representado por la escritura en la construccin de caso, bordear lo Real, lo que es la
causa del decir y del escribir, siempre en su intento persistente de capturar algo ms
de aquello indecible e imposible. Es en esta produccin de algo novedoso, en la
construccin se produce un plus que, como sostiene Hounie (2013), en el decir ms

de lo que dice, dice del vaco que lo produce. (p. 398), y as se seguir escribiendo
lo que nunca se terminar de escribir. (Paulucci, 2002, p. 936) Al igual que en los
planteos freudianos del artculo de 1937, proponiendo al ncleo de lo olvidado
(reprimido) como motor y causa de sntomas neurticos, intrnsecamente relacionada
a la escritura se encuentra la funcin del olvido que por medio de la escritura (lo
simblico) es que se lo recupera desde otra escena: La escritura fija en un trazo lo
que est destinado a ser olvido del recuerdo. (Killner, 1992, p. 121) Refirindose a
Freud, Capurro (2001) sostiene que escribe para resolver el blanco del olvido (p. 43)
Es en esta insistencia de la escritura de aprehender lo perdido para siempre que,
paradjicamente, algo se ofrecer para ser ledo y pugna contra el olvido (Capurro,
2001, p. 44)
En otra similitud con el artculo Construcciones en el anlisis (1937), donde se
sostiene que la construccin es un recurso del analista para poder aproximarse a lo no
dicho, a lo reprimido, lo inaprensible por vas del discurso, Aguiar Mendes afirma:
La construccin de caso clnico es una forma de tocar lo imposible, a partir de una
lgica de constitucin del sujeto por el lenguaje. El caso es para nosotros una
orientacin hacia lo real, en la medida que, cuando hacemos una construccin, lo
que se producen son fragmentos de opacidad (2014, p.84)
Ser en esa construccin, en esa produccin donde se jugar algo de la verdad del
sujeto, ya que esta verdad es tocada solo a travs de un acto creativo, desde una
ficcin.

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Relatar la verdad del caso.

Es posible transmitir la verdad de un caso clnico? Desde el psicoanlisis lacaniano la
verdad siempre ser no-toda, inevitablemente incompleta. En el universo del lenguaje
y el discurso no hay nada que sea todo, lo dicho siempre ser dicho a medias: las
misma condiciones del lenguaje excluyen la posibilidad de decirlo todo, de alcanzar
una verdad de valor universal. (Pulice, Zelis y Manson, 2007, pp. 170-171) Para
Lacan lo verdadero es lo dicho y, lo que se ha dicho se sostiene en el significante, el
cual no remite al objeto sino al sentido. (Pulice y Urbaj, 2007, p. 172) Es entonces que
la verdad estar vinculada con la construccin, con la ficcin. En palabras de Lacan:
la verdad tiene una estructura de ficcin porque pasa por el lenguaje y el lenguaje
tiene una estructura de ficcin. Solo puede decirse a medias. (Lacan, 1971) (Hounie,
2013, p. 369) Segn esta autora, el propio campo de saber admite as, un agujero
radical. (p. 372) Es por este intento de recrear una verdad perdida y de querer hacer

posible el testimonio de lo imposible que el caso clnico es ficcional, es un

fingimiento. (Hounie, 2013, p. 445) La construccin y la transmisin del caso son
movidas, en cierto sentido, por aquello que no logra ser mostrado,
La escritura y el decir son en tanto actos, textos donde su lectura encuentra lo que
no busca. La presentacin de casos que generalmente es realizada por esas dos
vas, ambiciona la trasmisin de la bsqueda de lo que no encuentra. (Mutchinick,
1993, p.7)
Por tanto el conocimiento ser siempre parcial, incompleto y ficcional, ya que slo a
travs de un acto creativo se generarn efectos de verdad, efectos que, de alguna
manera, alcanzarn el sentido como as lo hacen las formaciones del inconsciente.
Como en la construccin dentro del tratamiento analtico, donde funciona como un
disparador a partir del cual el anlisis se mueve, reacciona y produce nuevas
significaciones, la construccin de caso clnico puede ser considerada como una
metfora ficcional que acta movilizando a quin lo escribe y a quien lo lee, hacindolo
producir algo nuevo a partir de esa creacin. Para Freud la construccin es un trabajo
preliminar, una conjetura en base a la cual el anlisis se constituye a cada paso. Por
tanto, la construccin nace a partir de una falta inicial, algo perdido para siempre. Esa
falta har andar la construccin, que en tanto ficcin no ser ni verdadera ni falsa sino
vlida en s misma ya que habilitar un pasaje, un movimiento. Para Brmond (1992)
la elaboracin (la construccin) es lo que permite pasar a otra cosa. Las ficciones en
psicoanlisis son entonces transitorias, se producen en cierto momento y valen para
un recorrido terminable, no generarn efectos de sentido infinitamente. (Brmond,
1992, p. 138)

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Siguiendo con el paralelismo entre construcciones en anlisis y construccin de caso

clnico, el objetivo del tratamiento analtico, segn Bianco, sera poder devolverle algo
de aquel acontecimiento singular, algo originario de ste, buscando un saber a partir
de lo nuevo, de lo sorprendente del caso vehiculizado por medio de una construccin,
una ficcin. Mientras tanto, Aguiar Mendes (2014), afirma:
A la luz de la construccin, tal como Freud lo elabor, buscamos hacer una
construccin del caso a partir de la lgica de la incidencia del lenguaje en lo
humano, donde se establece una marca de un rasgo que engendra una repeticin
en que el sujeto aparecer donde se borra, en la medida que no puede ser
totalmente capturado en una representacin. (p.84)
Ser en el intento del universo de lo simblico por aprehender lo Real del caso, por
medio de la construccin, en esa insistencia de llegar a la verdad del sujeto, donde
paradjicamente, como lo seala Muchinick (1993): es justamente en esa
desfiguracin donde no cesa de no inscribirse la verdad. (p.12) Verdad que es

imposible de ser tocada en su totalidad por las vas de la escritura o del decir; y que
sus intentos siempre sern encuentros fallidos con la verdad, pero que por medio de
ellos se producir otra cosa. Se trata de desviar la vista e indagar por el fragmento de
verdad que se produce en la presentacin del material clnico, para ver emerger esa
verdad en otra parte, en un lugar diferente de donde suponamos hallarla. (Hounie,
2013, p. 409) En esta perspectiva, Aguiar Mendes y su equipo toman al caso como un
seuelo, una ficcin sustentada en esa lgica de lo imposible, de la verdad como
inaccesible. Todos los intentos posibles para llegar a la verdad se organizan siempre
alrededor de un seuelo. (Brmond, 1992, p. 139), un rasgo que se repite, un
fragmento opaco de la verdad singular del sujeto que puja por ser mostrada; seuelo a
partir del cual, tanto el psicoanalista como el analizante, intentarn pescar algo de
verdad. (Aguiar Mendes, 2014, p. 85)
A partir de lo mencionado, es interesante pensar:
Cul es, entonces, el objeto de nuestra intervencin? No es, pues, el
acontecimiento en s. No es el conflicto, ni tampoco el sujeto, sino esa construccin
a la que llamamos caso y que en el mismo proceso de su configuracin da cuenta,
ya, de nuestra intervencin. (Bianco, 2005, p.97)
En el mismo proceso de deconstruccin del pedido inicial del paciente, all es donde el
analista ya va construyendo el caso, el cual es el nico objeto posible de la
intervencin analtica.

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Cierre.

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El psicoanlisis presenta una revolucin en varias reas, una de ellas es en la forma

de concebir y hacer clnica; lo que necesariamente influye en la escritura de casos
clnicos. Un punto central de la subversin psicoanaltica se basa en la concepcin de
los signos. El tratamiento de stos cambia radicalmente, ya no se asociarn a un
referente concreto y estable, sino que ese referente ser singular y cambiante para
ese sujeto; adems de ser, un referente que estar perdido. Ser ponindose en
relacin con el resto de los signos (significantes) de ese sujeto que se producir
sentido. Por tanto, la unin entre signo y referente ser construida en el proceso de
anlisis, como ser construido el mismo proceso y su relato en la escritura de casos
clnicos. All radica la importancia de la nocin de construccin para el psicoanlisis. El
sujeto del psicoanlisis (sujeto del inconsciente) es un sujeto enigmtico, imposible de
ser conocido en su totalidad, por lo que siempre habr un ncleo inaccesible, incluso
para el mismo sujeto. Es en este sentido que el trabajo de construccin, tanto en el
anlisis como en la escritura de caso, se vuelve fundamental y necesario, siendo que
el psicoanlisis trabaja con una nocin de la verdad como parcial, no-toda y con
estructura de ficcin.
Popularmente se entiende al relato de casos clnicos como el intento de representar lo
ms fielmente posible lo vivido en un proceso de anlisis. Sin embargo, desde otro
punto de vista se sostiene que la ilustracin es la muerte del caso clnico. (Dunker,

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2011, p.559) Qu trasmite entonces el caso? Se vuelve poderosa la idea de que es

imposible reproducir la experiencia intacta de un proceso analtico, por el contrario, la
trasmisin y produccin del caso se basa sobre todo en un intento constante de
inscribir lo inaprensible. Este intento, por intermedio del universo de lo simblico (la
escritura), es el que provoca un movimiento, generando algo nuevo, otra cosa con
respecto al anlisis que se propone relatar: algo de Real es tocado. Siempre
bordeando ese ncleo de lo olvidado e irrepetible del anlisis es que se construye el
caso clnico. La construccin y la escritura, herramientas idneas del psicoanlisis, son
un paso intermedio, ya que lo que se busca realmente es generar efectos de sentido
(al igual que el trabajo realizado en el proceso psicoanaltico con los sntomas) con los
que se constituye el trabajo analtico y se logra rozar algo de la verdad del sujeto.

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