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Definicin:
La obstruccin intestinal
es una alteracin parcial o completa de
la progresin del contenido intestinal
por oclusin de la luz.
Puede diferenciarse entre simple o
estrangulada, dependiendo de si existe
o no compromiso de la vascularizacin
del intestino.
Otras definiciones
Epidemiologia:
Diversas
Obstruccin
del intestino
delgado
9%
Neoplasias
10%
25%
56%
Hernias
Adherencias
Epidemiologia:
Diversas
Estrechamientos
diverticulares
10% 10%
Obstruccin
del colon
Neoplasias
10%
10%
25%
60%
20%
56%
Vlvulos
Aunque tiene causas muy diversas, la lesin obstructiva puede conceptualizarse segn su
relacin anatmica con la pared intestinal
MECANICA
Extraluminar:
Adherencias
Hernias
Vlvulos
Parietal:
Neoplasias
Divertculos
Procesos inflamatorios
Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)
LEO paraltico
Sepsis
Inflamacin intraperitoneal
Trauma abdominal
Alteraciones metablicas
Frmacos
( Fallo en la propulsin intestinal que
aparece de forma aguda en ausencia de
obstruccin mecnica)
POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO
COLON
Alta:
Baja:
OBSTRUCCION EN
ASA CERRADA
OBSTRUCCION CON
ESTRANGULACIN
Interferencia a la
progresin de
contenido, no hay
compromiso vascular
Oclusin de ambos
extremos de un
segmento intestinal
Compromiso vascular
importante que
provoca necrosis y
perforacin
NEURGENA
leo paraltico o adinmico:
Intraperitoneales:
Procesos
irritativos
peritoneales,
bacterianos,
qumicos, etc.
Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.
Postoperatorios
A nivel de la luz:
Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas irritantes,
lceras.
Causas reflejas:
Traumatismos abdominales.
VASCULARES
Embolismo de vasos mesentricos.
Invaginacin
Obstruccin intestinal
Definicin:
1% Oclusin intestinal
Frecuente en la infancia (5% adulto)
Relacionada con divertculo de
Meckel complicado (malformacin
congnita ms frecuente en la
infancia) 6.8%
Divertculo de Meckel
Se forma como resultado del cierre incompleto del extremo distal del conducto
onfalomesentrico, que comunica el intestino primitivo con el saco vitelino durante la 6 a 8
semana de la embriognesis
Infancia
Hemorragia
Obstruccin del intestino
delgado
Adultez
Diverticulitis
Intususcepcin
Hernia interna (atrapamiento de asa
intestinal normal)
Adherencias por inflamacin
Vlvulo diverticular
CUERPO EXTRAO
Obstruccin
intestinal
Neoplasias
Obstruccin intestinal
Definicin:
Supervivencia global a los 5 aos tras ciruga electiva es del 50% o ms,
siendo mucho menor en casos de oclusin
Tratamiento urgente
Mal pronstico.
Los enfermos suelen tener procesos aadidos
Colon distendido
Perforacin diastsica
Isquemia del ciego
Peritonitis estercorcea
Si la operacin dura ms de 3 horas (mayor
prdida de calor y aumento de los factores de
coagulacin)
A pesar de esto la
ciruga puede
lograr una
curacin completa
VLVULO
Obstruccin
intestinal
DEFINICIN
Es la torsin anormal o rotacin de una porcin del intestino sobre su mesenterio
que ocasiona la oclusin de la luz, obstruccin y compromiso vascular.
El vlvulo es un
giro del
intestino sobre
s mismo
El vlvulo en un grupo
etario joven es
bsicamente causa por
por malformacin
intestinal o ejercicio
excesivo.
En contraste, el vlvulo
en el anciano se asocia
con el estreimiento
crnico o la demencia
senil
Fisiopatologa
actividad intestinal
en un esfuerzo por
vencer la obstruccion
(dolor tipo colico y la
diarrea) que algunos
presentan incluso en
presencia de
obstruccion intestinal
completa.
Con la acumulacion
constante de gas y liquido,
se distiende el intestino y
aumentan las presiones
intraluminal e intramural.
Al final, la motilidad
intestinal y hay menos
contracciones. Con la
obstruccion, la luz del
intestino delgado, que casi
siempre es esteril, cambia y
es posible cultivar diversos
microorganismos de su
contenido.
Si la presion intramural es
bastante alta, se deteriora
la irrigacion microvascular
del intestino, lo cual origina
isquemia intestinal y, en
ultima instancia, necrosis
(obstruccion intestinal
estrangulante)
Varan de 4- 14
cm/H20
Con aumentos de
hasta 19 cm/H20
Motilidad
disminuye
Interferencia
mecnica
ventilatoria y
cardiaca
Gasto cardiaco y
urinario
disminuye
Aumento presin
intravenosa
extremidades inf.
Aumento
productos
nitrogenados
CUADRO CLNICO
Obstruccin colnica
Dolor: de tipo clico, constante y generalizado
OBJETIVOS
a) Distinguir
una
mecnica de leo
b) Determinar
obstruccin
la
obstruccin
causa
de
ANAMNESIS
EXPLORACION
FISICA
la
IMAGEN Y
LABORATORIOS
ENTEROCLISIS
RADIOLOGICO
SERIE ABDOMINAL
Rx. Abdomen en
decbito supino
y bipedestacin
Rx. Trax
Incluir diafragma
Medio de contraste
hidrosoluble (100ml)
porsonda
nasogstrica o VO.
COLON POR
ENEMA
Obstruccin Colon
Asas dilatadas
En un segmento indica volvulus
Exclusiva de colon indica
obstruccin en asa cerrada
ENTEROCLISIS
Indicaciones
Rx no concluyente
Cuando se asocia a
cncer, enteritis
Dificultad para el paso
de sonda
Contraindicaciones
Sospecha de
perforacin
Obstruccin en colon
Hallazgos
Si el medio de contraste NO
llega al ciego
OBSTRUCCION COMPLETA.
OBJETIVOS:
La correccin del desequilibrio hidroelectroltico.
La correccin y eliminacin de la obstruccin.
La descompresin del intestino.
Existen dos maneras de tratar esta patologa:
Conservador
Quirrgico
QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la obstruccin
es total
Cuando la causa es de
tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia
TIPOS:
LAPAROTOMA EXPLORATORIA
LAPARASCOPIA
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
SONDA NASOINTESTINAL
RESECCIONES INTESTINALES
COLOCACIN DE PRTESIS
QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la obstruccin
es total
Cuando la causa es de
tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia