Professional Documents
Culture Documents
EN MILIEU HOSPITALIER
TAT DE LA QUESTION
Pour se renseigner sur cette publication ou toute autre activit de lUnit dvaluation des technologies et des modes
dintervention en sant de lHpital du Sacr-Cur de Montral, sadresser :
Hpital du Sacr-Cur de Montral
Unit dvaluation des technologies et des modes dintervention en sant (UETMIS)
5400, boulevard Gouin Ouest
Montral (Qubec) H4J 1C5
Tlphone : 514-338-2222, poste 2730
Tlcopie : 517-338-2384
Dpt lgal
Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2007
Bibliothque et Archives Canada, 2007
ISBN : 978-2-921350-39-6 (version imprime)
ISBN : 978-2-921350-40-2 (version pdf)
Hpital du Sacr-Cur de Montral, 2007
La reproduction totale ou partielle de ce document des fins non commerciales est autorise condition que la
source soit dment mentionne.
Page 2 sur 67
REMERCIEMENTS ....................................................................................................................................... 5
AVANT-PROPOS.......................................................................................................................................... 6
RSUM ....................................................................................................................................................... 7
GLOSSAIRE ............................................................................................................................................... 10
LISTE DES ABRVIATIONS...................................................................................................................... 12
1. INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 13
2. MTHODOLOGIE ................................................................................................................................... 15
3. PRINCIPES GNRAUX........................................................................................................................ 17
4. LES PRINCIPAUX TYPES DQUIPEMENTS....................................................................................... 19
4.1 Systme utilisant des lampes mettant des rayons UV .................................................................. 19
4.2 Filtres haute efficacit de type HEPA............................................................................................. 19
4.3 Les plasmas froids ............................................................................................................................. 21
4.4 Autres systmes.................................................................................................................................. 21
4.4.1. Filtres lectroniques (lectrostatiques ou mdia charg) .......................................................... 21
4.4.2. Filtres charbon actif.................................................................................................................... 22
4.4.3. Gnrateurs dions ou ioniseurs ................................................................................................... 22
4.4.4. Purificateurs mission dozone .................................................................................................. 22
4.4.5. Filtration par oxydation photocatalytique ...................................................................................... 23
5. EFFICACIT : DONNES FACTUELLES ............................................................................................. 24
6. DONNES CONOMIQUES .................................................................................................................. 29
7. CONCLUSION ........................................................................................................................................ 30
8. RECOMMANDATIONS........................................................................................................................... 31
Page 3 sur 67
ANNEXES ................................................................................................................................................... 33
ANNEXE 1 MOTS-CLS UTILISS POUR LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE.............................. 34
ANNEXE 2 LES DIFFRENTES TECHNIQUES UTILISES POUR LA PURIFICATION DE LAIR ...... 35
Figure 1. Rcapitulatif des diffrents contaminants et des procds utiliss pour leur limination ....... 35
Figure 2. Classification des filtres et des groupes darocontaminants.................................................. 35
Figure 3. Principe et mcanismes daction des filtres lectroniques ...................................................... 36
Figure 4. Principe et mcanismes daction des purificateurs par photocatalyse .................................... 36
Figure 5. Procd utilis par la technologie Plasmair .......................................................................... 37
Figure 6. Procd utilis par le Plasmacluster ..................................................................................... 38
Figure 7. Procd dionisation catalytique radiaire (EcoQuest) ........................................................... 38
Figure 8. Autres dispositifs de purification dair UV ............................................................................. 39
ANNEXE 3 RAPPEL DES DIFFRENTES CLASSIFICATIONS DES FILTRES UTILISS DANS LES
PURIFICATEURS DAIR............................................................................................................................. 40
Tableau 3.1 Classification NF EN 1822 .................................................................................................. 40
Tableau 3.2 Classification de la Federal Standard 209D1 (tats-Unis) .................................................. 40
Tableau 3.3 Classification Standard ISO 14644-1.................................................................................. 41
Tableau 3.4 Tableau des efficacits de filtration recommandes (MERV)............................................. 42
ANNEXE 4 RAPPEL SUR LES PROPRITS GERMICIDES DES RAYONS ULTRAVIOLETS ........... 43
Figure 4.1 Spectre des UV et leurs effets ............................................................................................... 46
Figure 4.2 Effet de lvaluation ultraviolet C sur un arosol de bacille de Calmette et Gurin............... 46
Tableau 4.1 Destruction des microrganismes par inactivation de leur ADN par irradiation dUV-C
253.7 nm ................................................................................................................................................. 47
ANNEXE 5 EXEMPLE DE CLASSIFICATION DES RECOMMANDATIONS UTILISE PAR UN
GROUPE DEXPERTS (REVIEW RAPID PANEL) CONSTITU PAR LA HEALTH PREVENTION
AGENCY ..................................................................................................................................................... 48
ANNEXE 6 MODLES DE PURIFICATEURS DAIR ............................................................................... 50
Tableau 6.1 Gnrateurs dions.............................................................................................................. 50
Tableau 6.2 Plasmacluster ................................................................................................................... 50
Tableau 6.3 Modles de purificateurs filtre HEPA ............................................................................... 51
Tableau 6.3 Modles de purificateurs filtre HEPA (suite) .................................................................... 52
Tableau 6.4 Purificateur dair de type Plasmair ................................................................................... 53
ANNEXE 7 RSULTATS DES TUDES................................................................................................... 54
RFRENCES ............................................................................................................................................ 62
Page 4 sur 67
REMERCIEMENTS
Plusieurs personnes ont eu lamabilit de commenter les documents de travail du prsent rapport.
La Direction des ressources humaines de lHpital du Sacr-Cur de Montral (HSCM) :
Mme Sophie Therrien
Conseillre en hygine du travail et prvention en sant et scurit du travail
La Direction des services techniques de lHSCM :
M. Pierre-Michel Glinas, ing., M. ing.
Chef de service - Service de physique et gnie biomdical
M. Carol Morissette
Coordonnateur des activits dexploitation, dentretien et de maintien des actifs
Service de lexploitation et entretien des immeubles
M. Gilles Loiselle
Directeur
Linitiateur de ce rapport a galement transmis ses commentaires :
M. Roger Jacob, ing., M. Sc. A.
Directeur associ
Gestion des immobilisations et technologies mdicales
Agence de la sant et des services sociaux de Montral
Lauteur, M. Raouf Hassen-Khodja, m.d., M. Sc., et le coordonnateur de lUnit dvaluation des
technologies et des modes dintervention, M. Franois Pierre Dussault, Ph. D., remercient toutes ces
personnes pour leurs remarques judicieuses, qui ont contribu au parachvement de la version finale de
ce rapport.
Je tiens galement souligner la prcieuse collaboration du Service des communications de lHpital du
Sacr-Cur de Montral, plus prcisment Mme Jose-Michelle Simard, coordonnatrice, et Mme
Vronique Allaire, conseillre, pour la rvision linguistique, ainsi que Mme Line Readman, du mme
service, pour la mise en page finale du document.
Johanne Roy
Directrice gnrale adjointe et
Directrice de lUnit dvaluation des technologies et des modes dintervention en sant
Hpital du Sacr-Cur de Montral
Le 17 dcembre 2007
Page 5 sur 67
AVANT-PROPOS
La lutte contre la transmission dagents pathognes dans les institutions hospitalires sest
intensifie au cours des dernires annes et constitue un dfi de taille pour la gestion de la
salubrit des aires de soins.
Le contrle de lenvironnement microbien arien bas sur les approches habituelles de filtration
par des systmes centraliss peut se rvler insuffisant dans certaines situations. Lanciennet
des tablissements hospitaliers a stimul la commercialisation dappareils portables de
purification dair visant repousser les limites poses par larchitecture de ces constructions et
les systmes centraliss de filtration dair dont ils sont dots.
Dans ce contexte et devant la diversit des appareils offerts sur le march, lAgence de la sant
et des services sociaux de Montral a demand lHpital du Sacr-Cur de Montral de
dresser un bilan des donnes probantes sur la performance des appareils portables de
purification dair utilisables en milieu hospitalier.
Le prsent rapport prsente les rsultats dune revue de littrature sur lefficacit de diffrents
types dappareils portables dj utiliss ou potentiellement utilisables dans les aires de soins. Il
ne constitue pas un recueil exhaustif des appareils offerts sur le march. On ny retrouvera pas
non plus le mode dentretien des appareils rpertoris; ils ne sont cits qu titre illustratif. Il vise
avant tout mettre en vidence les lments considrer qui dlimitent lenvironnement
fonctionnel de ces appareils.
Le lecteur trouvera des caractristiques et des recommandations pour aider au choix de ces
quipements. Ces recommandations attirent, en outre, lattention sur les limites de leur
utilisation, notamment sur leur non interchangeabilit automatique dun usage un autre, sans
redfinition pralable des conditions dutilisation et du rglage appropri des appareils.
Page 6 sur 67
RSUM
Introduction
La qualit de lair au sein des tablissements de sant est un lment essentiel de la qualit des
soins prodigus et de la prvention des infections. Les mesures prventives sont importantes et
font partie des stratgies dans le contrle des infections contagieuses. Lmergence de
nouvelles maladies infectieuses, la difficult diagnostique, une efficacit thrapeutique parfois
faible et lapparition de rsistance de certains germes aux traitements antibiotiques comptent
parmi les priorits actuelles des politiques de sant. La qualit de lair ambiant au sein des
hpitaux est un des enjeux de celles-ci.
Jusqu rcemment, les systmes centraliss de filtration et de purification de lair taient la
seule faon damliorer la qualit de lair dans les tablissements hospitaliers. Diffrents
procds ont t utiliss : les filtres (de la simple grille filtrante aux filtres defficacit trs
leve), les lments charbon activ et les lampes rayons ultraviolets (UVC ou UVB). En
complment de ces systmes centraliss, les purificateurs dair portables sont souvent utiliss
pour llimination des particules arosols physiques ou biologiques (gaz, poussires,
microorganismes, etc.). Les contextes dutilisation sont nombreux, tels que les salles
dinterventions chirurgicales, certains laboratoires, ainsi que pour la prvention de toute
contagiosit et la protection de malades prsentant un dficit immunitaire. Ces quipements
apparaissent comme des technologies incontournables dans une priode de transition o les
structures hospitalires existantes sont trop anciennes pour permettre une modernisation du
systme daration et de dcontamination centralises, mais encore oprationnelles pour les
diffrents services de soins offerts la population. Ces dispositifs sont utiliss en Europe et aux
tats-Unis, mais font trs peu lobjet dtudes au Canada et au Qubec.
Le prsent rapport examine dabord les donnes disponibles sur les principes gnraux de
fonctionnement de la technologie de purification de lair, son efficacit et ses applications dans
le domaine des soins hospitaliers.
Ce rapport vise principalement valuer un type particulier dquipements mobiles (portables),
accessibles et potentiellement efficaces pour une utilisation dans des environnements limits et
cloisonns comme les chambres dhpitaux, les aires de traitement, etc. Lorsque linformation
tait disponible, le rapport cot-efficacit a t pris en considration. Les termes portables ou
mobiles sont utiliss pour les dmarquer des systmes plus lourds et centraliss.
Mthodologie
La recherche documentaire a t effectue partir des banques de donnes scientifiques de
Medline, Cochrane Library et HealthStar, ainsi que spcialises, comme lEmergency Care
Research Institute (ECRI). Les mots-cls utiliss pour apprcier le domaine du contrle de la
qualit de lair dans les centres de sant ont t : qualit de lair, purificateur dair, filtre air, Air
Cleaner, Air Purifier, filter, filtration, HEPA, Plasmer et Plasmair, seuls ou en association.
Dans une seconde tape, nous avons tendu notre recherche dautres mots que l'on peut
retrouver lannexe 1. Dans une troisime tape, nous avons crois ces termes avec cot
(cost), cost-analysis et cost-effectiveness afin de traiter les aspects conomiques. Notre
recherche visait tous les articles et rapports dtudes publis traitant de la qualit de lair dans
les structures sanitaires par des purificateurs portables.
Page 7 sur 67
Dautres rapports ou documents non indexs ont t pris en considration, notamment ceux du
Center for Disease Control and Prevention (CDC) et les bases de donnes de lAmerican
Society of Heat, Refrigerating and Air Conditionning Engineers (ASHRAE), du US Department of
Energy (DOE) et du National Institute for Occupationnal Safety and Health (NIOSH).
La recension bibliographique a permis de faire quelques constats, dont les suivants:
Dans la majorit des cas, il sagit de tests exprimentaux.
Mme si lon retrouve un certain nombre darticles sur les purificateurs dair portables, il
nexiste aucune tude comparative fonde sur des donnes scientifiques rigoureuses.
La plupart des publications sont des tudes sur des cas particuliers et avec des
quipements spcifiques.
Il nexiste quune seule tude publie sur la technologie Plasmair (Sixt et coll., 2007).
En labsence dtudes comparant les divers appareils employs pour la purification de lair, nous
avons inclut lanalyse celles qui rpondaient certains critres relatifs la mthodologie
retenue, au site dimplantation et aux profils des sujets inclus dans les tudes afin de prparer
un compte rendu plus complet sur lefficacit de la technologie.
tat de la technologie
Les purificateurs dair, par dfinition, sont conus pour rduire les concentrations de
contaminants dans lair ambiant. Les mthodes de dcontamination varient selon ltat (la
phase) du contaminant et la conception du purificateur dair. Les mthodes typiques de
dplacement de particules ne sont pas limites aux lments de filtrage dun flux d'air ; il existe
en effet dautres procds, comme la prcipitation lectrostatique et lionisation d'air.
Il existe principalement sept procds de purification de lair : les lampes rayonnement
ultraviolet, loxydation photocatalytique, les filtres de haute efficacit de type HEPA, la
technologie des plasmas froids de type Plasmer, les filtres lectroniques, lmission dozone et
les gnrateurs dions (ioniseurs). Ces trois derniers systmes ne seront considrs que sils
sont utiliss comme technologie faisant partie dun quipement utilisant plusieurs mcanismes
de purification de lair.
Il faut signaler lexistence de dispositifs associant deux ou trois des procds, par exemple :
HEPA + rayons UVC; HEPA + filtre charbon activ; gnrateurs dions + filtre HEPA. Certains
dispositifs portables sont plus frquemment utiliss que dautres. Dans un rcent rapport sur les
purificateurs dair domestiques, Consumer Reports souligne que quatorze des quinze units les
plus populaires tudies sont quipes de filtres particulaires haute efficacit (HEPA) [21].
Efficacit
Les performances des units de purification dair dpendent de nombreux facteurs, dont la
conception spcifique (matriau et filtre utiliss) et lenvironnement des espaces traits
(dimensions, disposition de lquipement, direction du flux dair, etc.). Il sagit dvaluer un type
particulier dquipement portable, accessible de grande efficacit et destin une utilisation
dans l'environnement souvent limit et cloisonn des aires de soins. La mthode dvaluation de
ces technologies dair la plus couramment employe aux tats-Unis est celle dcrite par
l'American National Standards Institute. Elle est fonde sur le taux dair purifi dlivr 1 (Clean
1
Page 8 sur 67
CADR : Clean Air Delivery Rate ou dbit dair pur est une norme qui permet de mesurer laptitude de lpurateur utilis en essais
purifier une chambre exprimentale pralablement pollue. Le taux de rduction de contaminants dans la chambre d'preuve,
lorsque l'unit est en marche, moins le taux de dcroissance naturelle, multiplie par le volume de la chambre d'essai tel qu'il est
mesur en pieds cubes. (AHAM).
Page 9 sur 67
GLOSSAIRE
Adsorption
Adhsion des molcules d'une substance gazeuse ou liquide une substance solide.
Arosol
Suspension de particules solides ou liquides, de dimensions micromtriques, dans un
milieu gazeux.
Bactriophage
Terme utilis le plus souvent pour dfinir un virus infectant des bactries.
Droplet nuclei
Particules en suspension dans l'air, provenant de la dessiccation de gouttelettes
d'arosols mixtes (solides-liquides), et reprsentant une importante source
d'arocontamination. Les droplet nuclei peuvent tre vhicules par les flux d'air sur de
longues distances (plusieurs dizaines de mtres) et tre inhales par un hte. Ce mode
de transmission concerne notamment les agents infectieux (bactries, spores, virus,
etc.).
Eurovent Certification
Socit qui certifie les performances de produits de climatisation et de rfrigration, en
accord avec les normes europennes et internationales.
Flux laminaire
Dplacement unidirectionnel et vitesse constante d'air filtr sans turbulence. Le flux
laminaire peut tre vertical ou horizontal. Il peut occuper tout un local, une partie de local
(cellule de Charnley) ou une petite enceinte (hotte).
La plupart des dfinitions sont tires du Grand dictionnaire terminologique de lOffice qubcois de la langue franaise. Les
autres proviennent de sources spcialises sur les sujets concerns.
Page 10 sur 67
Impaction
Contact brutal et adhsion dune particule avec la surface du filtre.
Nosocomiale
Une infection est considre comme nosocomiale si elle apparat au cours ou la suite
dune hospitalisation et si elle tait absente ladmission. Actuellement, cette dfinition
stend aux infections contractes lors dpisodes de soins.
Plasma
Milieu gazeux constitu d'lectrons libres, d'ions et d'atomes ou de molcules neutres,
ces particules tant en proportions telles que le milieu soit macroscopiquement neutre au
point de vue lectrique.
Pression ngative
Pression infrieure la pression atmosphrique locale en un point donn. Celle-ci se
traduit par un flux dair se dirigeant du milieu o la pression est la plus lev (extrieur)
vers ce point (intrieur).
Purification de lair
Assainissement, puration de lair. Procd par lequel on limine des particules,
polluants ou contaminants physiques ou biologiques de lair.
Surround seal
Technologie utilise par certains purificateurs dair filtre HEPA qui empche lair non
filtr de contourner le filtre.
Virus MS2
Bactriophage ARN souvent utilis dans les tests de laboratoire.
Page 11 sur 67
Acide ribonuclique
ASHRAE :
ASPEC :
CADR :
CDC :
CFM :
DOE :
EARSS :
ECRI :
HEGA :
HEPA :
High Efficiency Particulate Air Filter tel que dfinit par la DOE
HPA :
HVAC :
IEST :
IRSN :
ISO :
MERV :
NIOSH :
National Institute for Occupational Safety and Health (US food Agency)
NNIS :
Pa :
Pascals (1 Pa = 1 N/m2)
PPM :
RCI :
SARM :
SRAS :
UL :
Underwriters Laboratories
ULPA :
Page 12 sur 67
1. INTRODUCTION
Linhalation darosols a t largement tudie chez lhomme. Elles sont lorigine de
manifestations parfois graves (allergies, asthme, etc.) et la cause de contaminations infectieuses
et de maladies nosocomiales (SRAS, tuberculose, aspergillose, staphylococcies, etc.). Le lien
direct entre la transmission des infections par voie arienne et la ventilation des difices est
maintenant clairement tabli [41].
La difficult diagnostique de certaines maladies (par exemple lors de priodes de contagiosit
sans symptme) et une efficacit thrapeutique parfois insuffisante (nouvelles souches de
germes) rendent la prvention des infections nosocomiales primordiale en particulier le maintien
de la qualit de lair lintrieur des hpitaux [33]. Une stratgie de contrle de lenvironnement
intgrant les technologies les plus rpandues peut jouer un rle essentiel dans limportance de
lapparition de ces infections [35, 42].
L'utilisation de la purification de l'air pour liminer les contaminants est un ancien concept [69].
Jusqu rcemment, la seule faon damliorer la qualit de lair dans les tablissements
hospitaliers se limitait lutilisation dun systme de filtration et de conditionnement centralis.
Lmergence de nouvelles maladies et lapparition de rsistance de certains germes aux
traitements antibiotiques associe lanciennet des structures hospitalires ont conduit au
dveloppement de procds de purification dair plus adapts aux limites poses par
larchitecture de ces constructions. Lexigut des lieux dans les anciennes constructions
hospitalires rend souvent linstallation de systmes de filtration centralise difficile, voire
impossible [67]. De plus, les tudes montrent que lensemble des procdures de dsinfection (p.
ex. purification centrale) ne permet pas, elles seules, llimination totale de certains
microorganismes de lenvironnement [8, 29, 61]. titre dexemple, le renouvellement dair
permet, lui seul, une rduction de 63 % du niveau de contamination avec un seuil limite o
celle-ci nvolue plus ou peu [54, 66].
Les purificateurs dair portables sont souvent utiliss en complment aux systmes centraliss
pour llimination des particules arosols physiques ou biologiques (gaz, poussires,
microorganismes, etc.). Les contextes dutilisation sont nombreux : domestiques, publiques
(salles communes, transport, etc.) ou plus spcifiques (hpitaux, industrie de technologie de
pointe, etc.). Ces dispositifs sont utiliss en Europe et aux tats-Unis, mais font trs peu lobjet
dtudes au Qubec. Ces quipements apparaissent comme des technologies dappoint dans
une priode de transition o les structures hospitalires existantes sont trop anciennes pour
permettre une modernisation du systme daration et de dcontamination centralises, mais
encore oprationnelles pour les diffrents services de soins offerts la population.
Lintrt de connatre la performance prouve de ces quipements a t exprim par lAgence
de la sant et des services sociaux de Montral, qui a demand lHpital du Sacr-Cur de
Montral de recueillir les donnes probantes et den dresser le bilan.
Page 13 sur 67
Page 14 sur 67
2. MTHODOLOGIE
La recherche documentaire a t effectue partir des banques de donnes scientifiques de
Medline, Cochrane Library et HealthStar, ainsi que spcialises, comme lEmergency Care
Research Institute (ECRI). Dans une premire tape, les mots-cls utiliss pour apprcier le
domaine du contrle de la qualit de lair dans les centres de sant ont t : qualit de lair,
purificateur dair, filtre air, Air Cleaner, Air Purifier, filter, filtration, HEPA, Plasmer et
Plasmair, seuls ou en association. Dans une seconde tape, la recherche a t tendue
dautres mots numrs lannexe 1. Dans une troisime tape, nous avons crois ces termes
avec cot (cost), cost-analysis et cost-effectiveness afin de traiter des aspects conomiques. La
recherche visait les articles et rapports dtudes publis traitant de la qualit de lair dans les
structures sanitaires par des purificateurs portables.
Dautres rapports ou documents non indexs ont t pris en considration, notamment les
bases de donnes du Center for Disease Control and Prevention (CDC) et de lAmerican
Society of Heat, Refrigerating and Air Conditionning Engineers (ASHRAE), de lUS Department
of Energy (DOE) et du National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH).
Les sites web cits dans le rapport ont t consults entre le 1er juin 2007 et le 15 octobre 2007.
Voici les rsultats de la recension bibliographique :
tudes comparatives :
- Il nexiste aucune tude comparative fonde sur des donnes scientifiques
rigoureuses; en labsence de celles-ci, nous avons inclus toutes les tudes dont
la description permettait une analyse prcise des rsultats.
- Aucune tude comparative na port sur lemploi dun appareil de type HEPA et
dun Plasmer.
Page 15 sur 67
Donnes conomiques :
Il nexiste aucune tude conomique base sur des donnes tablies
localement.
En labsence dtudes comparant les divers appareils employs pour la purification de lair, nous
avons inclus lanalyse celles qui rpondaient certains critres relatifs la mthodologie
retenue, au site dimplantation et aux profils des sujets inclus dans les tudes, afin de prparer
un compte rendu le plus complet sur lefficacit de ces technologies.
Nous sommes dans lattente de la rception des rsultats dune tude conduite par le Professeur Bruno Lina (Laboratoire de
Virologie et Pathogense Virale de lUniversit de Lyon I, France, rattach au CNRS)
4
http://www.legifrance.gouv.fr/. Par exemple J.O., n 56, 7 mars 2001, page 3545.
5
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/air/in/tips-trucs/clean-epurat/index_f.html
6
http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/consultation/init
Page 16 sur 67
3. PRINCIPES GNRAUX
Les purificateurs dair, par dfinition, sont conus pour rduire les concentrations de
contaminant dans lair trait (intrieur). Les mthodes pour liminer les contaminants changent,
selon ltat (phase) du contaminant et la conception du dispositif. L'utilisation de la purification
de l'air pour liminer les contaminants est un ancien concept. En 1930, Peshkin & Beck avaient
dj dcrit un nouveau filtre portatif, incorporant l'utilisation des filtres rendement lev
comme mthode de traitement pour des patients d'asthme [60]. Les mthodes typiques de
purification de lair ne sont pas limites divers lments de filtrage dun flux d'air [22]. Dautres
procds existent, tels que la prcipitation lectrostatique, lionisation d'air avec collection de
particules, la raction chimique, etc. (annexe 2, figure 1)
Quoique la vente des filtres air portatifs ait augment considrablement, la plupart de ces
dispositifs sont souvent inefficaces en termes de dplacement et dlimination de particules [58].
Il faut rappeler que les microorganismes vhiculs par des Droplet nuclei (particules) sont de la
taille de lordre du micron (par exemple, les spores Aspergillus ont une taille de 1,5 6 m et les
Droplet nuclei de Mycobacterium tuberculosis, ou MT, mesurent de 1 5 m).
Actuellement, il existe des quipements ou units autonomes de diffrentes tailles. Certains sont
conus, par exemple, pour tre placs sur le mobilier, dautres pour le plancher, ou encore
comme des units murales. Parfois, certains dispositifs sont utiliss dans les chambres en
pression ngative (pour les patients prsentant un certain degr de contagiosit, comme la
tuberculose), ou en surpression (pour les malades immunodprims).
Principes daction
Il existe principalement sept procds de purification de lair : le rayonnement ultraviolet (UV),
loxydation photocatalytique, les filtres de haute efficacit de type HEPA, le procd Plasmer,
les filtres lectroniques, lmission dozone et les gnrateurs dions (ioniseurs). Cependant, il
faut signaler lexistence des modles hybrides combinant en un seul produit deux ou trois des
procds, dont voici quelques exemples : filtre HEPA + rayons UV; HEPA + filtre charbon
activ; et gnrateurs dions + filtre HEPA (annexe 2, figure 8).
Certains dispositifs portables sont plus frquemment utiliss. Dans lun des plus rcents
rapports de Consumer Union (tats-Unis) [20] sur les purificateurs dair domestiques, quatorze
des quinze units tudies sont quipes de filtres particulaires haute efficacit (HEPA).
Performances
Les performances des units de purification dair dpendent de nombreux facteurs dont
lenvironnement intrieur des espaces traits, la ventilation, la taille des particules, la conception
spcifique des filtres et des mdias inclus dans les dispositifs [40, 69, 70]. La ventilation doit tre
considre comme un facteur critique dans lefficacit potentielle des purificateurs dair [78]. La
mthode dvaluation des purificateurs dair la plus couramment employe aux tats-Unis est
celle dcrite par l'American National Standards Institute (norme ANSI) et lAssociation of Home
Appliance Manufacturers (AHAM) [2, 3]. Ce procd prend en compte lensemble du protocole
et des conditions dans lesquelles le test est effectu. Il est fond sur le rapport entre le taux de
rduction des contaminants avec purificateur en fonction du taux de rduction des contaminants
avec purificateurs larrt. Ce rapport ou taux dair propre (filtr) dlivr (CADR) permet la
Page 17 sur 67
Page 18 sur 67
http://www.hss.energy.gov/csa/csp/hepa/
Page 19 sur 67
Page 20 sur 67
Les filtres lectrostatiques : leur fonctionnement est bas sur le principe de lattraction
des lments de charges opposes. Aprs le passage dans un filtre primaire (dont
lobjectif est dliminer les particules dont la taille est > 1 m), les arosols traversent
dans lair un champ lectrostatique ionis (chambre dionisation) cr par le passage
dun courant continu positif et acquirent une charge positive (annexe 2, figure 3). Les
quipements munis de filtres lectrostatiques sont producteurs dozone. Ce gaz, une
certaine concentration, est nocif pour la sant 10.
Les filtres mdia charg : les particules saccumulent sur des mdias pralablement
chargs lors de la fabrication de lquipement.
Page 21 sur 67
11
12
http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/consultation/init
http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/1999/1999_62_f.html
Page 22 sur 67
Page 23 sur 67
13
CADR : Clean Air Delivery Rate ou dbit dair pur est une norme qui permet de mesurer laptitude de lpurateur utilis en
essais purifier une chambre exprimentale pralablement pollue. "Le taux de rduction de contaminants dans la chambre
d'preuve, lorsque l'unit est en marche, moins le taux de dcroissance naturelle, multiplie par le volume de la chambre d'essai tel
qu'il est mesur en pieds cubes. (AHAM).
Page 24 sur 67
Engelhart et coll. ont suivi, pendant une anne, limpact du Air Cleaner; modle bas
prix NSA model 7100A/B Env. Air System, chez des patients adultes et enfants dun
service dhmato-onclogie expos aux spores dAspergillus fumigatus dans les
conditions habituelles dhospitalisation. Dans leurs conclusions, les auteurs nont not
aucune diffrence significative (p= 0,085) entre les chambres avec air filtr et les
chambres sans purificateur dair [28]. Toutefois, ceux-ci soulignent que les conditions
tablies au dbut de ltude nont pas t suivies : les quipements fonctionnaient par
intermittence et les fentres ne sont pas restes fermes tout le long de ltude. De plus,
les quipements utiliss ne rpondent pas aux normes HEPA et les frquences de
renouvellement dair utilises sont basses (2,4 5,8 par heure), alors que le CDC en
recommande douze par heure pour ce type de germes [14].
Ltude de Boswell et Fox montre que les units de filtration dair portables de type HEPA
places dans des chambres de patients porteurs de SARM 14 (hautement contagieux) peuvent
diminuer de manire significative larocontamination. Les auteurs pensent que cette diminution
de la concentration de germes sur les surfaces exposes pourrait donc rduire le nombre
dinfections nosocomiales. Ces units de purification dair portables peuvent tre utiles comme
mesure additionnelle une procdure de contrle des infections aux SARM (hygine des mains,
isolation, vtements de protection et nettoyage adquat), sans toutefois les remplacer. Dautres
tudes sont ncessaires afin dvaluer les effets dans des aires plus ouvertes et dtablir le lien
entre la rduction de la concentration de contaminants par rapport au nombre dinfections [6]. Il
faut signaler que les filtres dcrits sont de la classe ULPA (classification NF EN 1822).
Dans ltude de Mahieu et coll., les rsultats montrent une diminution significative (p value=
0,004) de la concentration dAspergillus dans lair de lensemble de lunit des soins intensifs
dont lair a t filtr par des appareils mobiles (au total, 6 appareils de type MediClean Air ont
t tests diffrents endroits de lunit. Voir annexe 5). Cette diminution est plus marque
dans la zone des soins intensifs levs (p <0,001). Les auteurs concluent que lutilisation
temporaire dune unit mobile de filtration pourrait tre bnfique pour rduire la prsence de
spores dAspergillus lors de travaux de rnovation [44].
Dans une tude effectue entre le 1er janvier 2000 et le 31 aot 2001, Mordini et coll. valuent
limpact de lutilisation dune unit mobile MediClean Air dans la prvention des aspergilloses
invasives chez des patients immunodprims. Les rsultats cliniques et microbiologiques
viennent confirmer leffet positif de cet quipement sur la rduction de lincidence de ces
infections [51].
McLarnon et coll. ont effectu deux tudes sur des units de filtration de type Electromedia. La
premire (2003) avait comme objectif lvaluation de lefficacit dune unit de filtration Model
35F (A) dans des cliniques de pdicure et de chiro-pdicure [45]. La seconde (2006) a t
effectue dans une unit de mdecine gnrale et avait pour objectif de tester le Model 100C
[46]. Mme si les auteurs concluent une rduction significative de la concentration de germes
lors de la mise en fonction de lunit de filtration (p < 0.001 pour les prlvements effectus en
surface; p = 0,006 pour les prlvements volumtriques), on constate de nombreuses lacunes
dans la mthode dtude. On note que les donnes sont parfois incompltes ou imprcises.
Toutefois, dans son Rapid Review Panel en date du mois de juin 2007, concernant les units de
filtration dair, la Health Prevention Agency (Agence de prvention en sant, Grande-Bretagne)
14
Page 25 sur 67
Page 26 sur 67
Les rsultats obtenus aprs lutilisation de lEcoQuest permet une rduction plus rapide (10
100 fois) des arocontaminants. Dans une chambre non are de 25 m3, lEcoQuest peut
produire un CADR deux fois plus lev quun systme de purification en circuit ferm
conventionnel avec un filtre de classe 8 (voir dtails lannexe 3). Dans le cas des bioarosols,
prs de 90 % des bactriophages sont inactivs (20,4 0,9 % pour la chambre sans purification
dair) aprs 60 minutes dexposition, alors que ce taux est atteint en 30 minutes pour les Bacilles
subtils. Lanalyse de lensemble des rsultats (rduction des particules et des germes) suggre
que la rtention des particules est due leffet de lmission unipolaire dions, alors que
linactivation des particules est associe loxydation photocatalytique.
Ces rsultats prometteurs sont toutefois attnus par laugmentation graduelle de lozone tout
au long du fonctionnement de EcoQuest. Son rapport passe de 0,006 ppm 0,05 ppm en 35
minutes dans la grande chambre et en 5 minutes dans la petite. Les auteurs concluent quil
existe des limites dans lutilisation de Ecoquest dans un espace confin et cela en raison du
taux excessif dozone produit et de la formation de nanoparticules partir des composs
chimiques prsents. Grinshpun et ses collaborateurs concluent quun mode intermittent de
fonctionnement permet de garder lozone un taux limite acceptable.
Entre 1995 et 2007, lEmergency Care Research Institute (ECRI) a publi deux rapports sur
lutilisation des purificateurs dair mobiles (PAM) HEPA dans la prvention des infections MT
et un troisime rapport sur les prcautions dutilisation et la maintenance de ces quipements
[25, 26, 27]. Le choix des dispositifs compars restent peu clairs : 14 en 1995 et 22 en 2007
(seuls 2 sont retrouvs dans les deux rapports). Dans le rapport de 2007, ECRI comparent les
proprits des diffrents purificateurs dair aux spcifications queux-mmes recommandent sur
la base des procdures et rglements (CDC, etc.) appliqus dans le contrle des infections
MT. Dans le cas des infections par MT, lECRI recommande que les PAM prsentent un
minimum de caractristiques, par exemple la capacit de fournir au moins 12 renouvellements
dair par heure et davoir un ventilateur situ en aval des filtres. Dautres lments permettraient
doptimiser cette efficacit comme la prsence de pr-filtre et dindicateurs dusure, ainsi que
permettraient une maintenance de lquipement de manire scuritaire [27].
En bref
Du point de vue de la mthodologie, les tudes sont prospectives (7) ou exprimentales (5). La
majorit des tudes comportent des donnes le plus souvent imprcises et dont les critres
dinclusion et dexclusion ne sont pas clairement dfinis, notamment quant au dispositif ou du
filtre choisi, lespace purifi, aux contaminants tudis, etc. Dans le cas des tudes
prospectives, le profil des patients suivis et le mode de randomisation manquent souvent de
rigueur mthodologique. Dans tous les cas, le contrle de la qualit ou le processus de
validation nest pas prsent (tableau 1).
Les rsultats des tudes tmoignent de lefficacit des diffrents purificateurs portables HEPA
ou Plasmair. Toutefois, certaines rserves doivent tre mises quant loctroi dun
quelconque avantage lune ou lautre des technologies. Effectivement, on remarque le
caractre souvent incomplet de la description des quipements utiliss, de la classe des filtres
HEPA utiliss et de labsence de donnes comparatives. La non-utilisation de standards pour
lvaluation de cette technologie laisse de nombreuses questions sans rponse.
Page 27 sur 67
Principaux
procds
utiliss
Auteurs
Divers types de
filtres HEPA (2)
non HEPA (1)
HEPA + UV (1)
Rutala*
HEPA
UV
HEPA
ULPA
HEPA
tude
Unit de
purification
Comparateur
Analyse
statistique
Remarques
Manque souvent de rigueur
mthodologique : par exemple le
choix de la localisation du
purificateur se base sur une
hypothse non vrifie
considrant labsence dimpact
de cette variable.
exprimentale
Enviracaire
Microcon
Env.Model 7100B V400
Tri-Dim + UV
sans filtration
chambre
disolation
oui
Mead*
exprimentale
air ambiant
Engelhart
prospective
sans filtration
oui
Boswell
prospective
chambre
disolation
oui
oui
sans filtration
Mahieu
prospective
MediClean Air
sans filtration
Utilisation de chambres
exprimentales
HEPA
Mordini
prospective
lectrostatique
McLarnon
prospective
Electromedia Model 35 F
(A)
sans filtration
Le contrle de la qualit ou le
processus de validation
manquent
lectrostatique
McLarnon
prospective
Electromedia Model
100C
sans filtration
oui
Le contrle de la qualit ou le
processus de validation
manquent
tude prsente sous forme
daffiche.
Racteurs
analogues
ceux utiliss par
le Plasmair
Chalfine
exprimentale
Technologie analogue au
Plasmair
sans filtration
Plasmair
Chalfine
exprimentale
sans filtration
Plasmair
RCI
UV
Sixt
Grinshpun
prospective
exprimentale
Plasmair
sans filtration
avec filtration
oui
EcoQuest prototype
utilisant une technique
dionisation catalytique
radiante (RCI)
sans filtration
* Les tudes de Rutala et de Mead ne sont rapportes que pour souligner la diversit des objectifs poursuivis et la spcificit des
cadres dutilisation.
Page 28 sur 67
6. DONNES CONOMIQUES
Les infections nosocomiales entranent un surcot financier important essentiellement d un
allongement de la dure dhospitalisation (4 jours en moyenne), au traitement anti-infectieux et
aux examens de laboratoire ncessaires au diagnostic et la surveillance de linfection [62]. On
estime ainsi que la survenue dune infection allonge le sjour en chirurgie orthopdique de prs
de deux semaines et augmente les cots de prise en charge du patient de 300 % [62].
En 1995, aux tats-Unis, prs dun patient sur dix avait contract une infection nosocomiale, soit
environ 2 millions de patients par an. De ceux-ci, 90 000 sont dcds la suite de cette
maladie [77]. Le cot annuel en soins de sant d ces infections est estim plus de 4,5
milliards de dollars amricains 16. Selon Ricks, un tiers de ces infections aurait pu tre vit, de
mme que 90 % des dcs. En France, on estime que 5 6 % des hospitalisations se
compliquent dune infection nosocomiale (IN), ce qui reprsente environ 750 000 infections par
anne [63].
titre dexemple, en 2005, dans le cas des infections staphylocoques dors, le taux de
rsistance la mthicilline (SARM) est infrieur 1 % aux Pays-Bas et dans les pays
scandinaves, alors quil est de 27 % en France. Il est encore plus lev au Royaume-Uni, en
Allemagne et en Belgique [62]. Aux tats-Unis, selon le systme national amricain de
surveillance des infections nosocomiales, ce taux tait estim prs de 52 % en 1999, soit une
augmentation de 37 % par rapport au taux enregistr pendant la priode comprise entre 1994 et
1998 [55]. Ces donnes permettent davoir une estimation des cots (directs et indirects)
importants gnrs par lclosion et la dissmination de ces infections.
Il est admis que toute diminution de contaminants dans lair devrait avoir un impact sur
lincidence de ces maladies. Cependant, pour estimer de manire absolue cette dernire, il
faudrait :
- connatre le rapport entre la concentration de germes contaminants dans lair et le
nombre de patients atteints, cela pour les germes les plus frquents;
- valuer les effets de la mise en place dquipements de purification dair selon leur
performance et leur localisation dans la zone traite;
- utiliser un comparateur fiable.
En outre, le prix des purificateurs portables utiliss dpend du matriau utilis pour la
fabrication (lacier, la classe des filtres, etc.) et, pour des units HEPA de mme efficacit,
lajout dlments additionnels comme un pr-filtre, un filtre charbon activ et des lampes UV
[47]. Comme nous lavons constat, aucune tude de conception rigoureuse (par randomisation
ou comparaison) navait pour objectif de comparer les divers quipements employs pour de
mmes indications. Enfin, le cot de limplantation de ces quipements dpend de nombreux
facteurs, dont le site (modle et isolation de la salle, volume dair), la spcificit de laction
(isolement strict, mode de pressurisation) et lurgence de laction.
Mme si, de lavis de certains auteurs, le cot li laccroissement de lutilisation de filtres de
type HEPA dans les hpitaux devrait tre rapidement compens par la diminution des infections
nosocomiales [23], une tude base sur des donnes locales demeure souhaitable.
16
Page 29 sur 67
7. CONCLUSION
Les tudes ont dmontr lefficacit des purificateurs dair portables dans la rduction de
contaminants biologiques ou inertes dans le cas des tudes exprimentales ou cliniques
limites. De nombreuses tudes ont prouv que lutilisation des filtres de type HEPA rduisait de
manire significative la concentration de germes dans lair ambiant et le taux dinfections
secondaires des contaminations ariennes. Il faut cependant souligner la difficult dvaluer
avec rigueur les tudes publies. Les observations scientifiques actuelles ne permettent pas
encore de faire un choix tabli sur des donnes probantes, entre les purificateurs dair utilisant
les filtres de type HEPA (normes reconnues) et la nouvelle technologie de type Plasmer.
Cependant, il est entendu que les modles hybrides composs de filtres HEPA, voire ULPA,
combins un procd germicide, comme les lampes rayonnement UVC, sont les seuls
pouvoir rduire et dtruire les contaminants de lair. ce jour, aucune tude comparative du
degr de performance entre ces diffrentes technologies na t publie. Tout en rappelant que
leffet germicide des UV dpend de lintensit et de la dure dexposition, nous navons trouv
aucune tude comparative valuant lefficacit de purificateurs portatifs, selon la position de
leurs lampes UV par rapport au dbit dair. Lutilisation de ces dispositifs dans les conduites de
ventilation a fait lobjet dtudes, lesquelles nentrent pas dans le contexte de notre analyse. ce
jour, lestimation prcise du rapport cot-efficacit de ces technologies reste prmature. Il
nexiste aucune tude conomique publie fonde sur des donnes probantes. Ces tudes sont
rendues difficiles en raison de la raret des purificateurs dair portables dans les hpitaux et de
labsence de registre de donnes primaires concernant les infections invasives et/ou
nosocomiales au niveau des structures hospitalires. Les seules donnes disponibles (prix de
lquipement, changement de filtre, maintenance des composants, etc.) sont celles mentionnes
par les fabricants. Il serait souhaitable dvaluer les cots rels directs et indirects dus la
contamination de lair ambiant au sein des units de soins que lon veut traiter.
Dans le cas de limplantation de purificateurs dair portables, il est primordial dintgrer la notion
de risque spcifique la qualit de lair et au profil des patients concerns, de mme que de la
non-transfrabilit obligatoire des quipements dun endroit un autre. Ceci vient corroborer les
conclusions des rapports de lECRI [27].
Les quipements actuellement disponibles (ou dont lacquisition a t programme) lHpital
du Sacr-Coeur de Montral ou ailleurs dans le rseau qubcois de la sant pourraient
permettre douvrir un volet innovateur dans la recherche valuative dans le domaine de
limplantation de purificateurs dair portables au Qubec. Llaboration dune stratgie de
collecte de donnes primaires et comparatives permettrait dinfluencer le choix dune politique
de sant dans le domaine de la purification de lair dans les hpitaux et, consquemment,
amliorer la prvention des infections nosocomiales.
Page 30 sur 67
8. RECOMMANDATIONS
Puisque tous les problmes lis la qualit de lair sont souvent loin dtre rsolus, la cration
de mcanismes de suivi clinique systmatique devrait accompagner la mise en fonction dunits
de purifications portables. Le choix et le suivi de limplantation de ces quipements devraient
inclure lvaluation des lments suivants:
Llment essentiel qui ressort de cette analyse restreinte (en raison de la nature et du nombre
limit dtudes) est limportance de lobjectif vis lors de lachat et de limplantation de ces
quipements. Pour cela, et compte tenu des donnes existantes, nous recommandons de bien
prciser lutilisation prvue des purificateurs dair portables. Le contexte dutilisation englobe les
circonstances dimplantation (p. ex. en cas durgence), le lieu dimplantation (emplacement,
volume, etc.), la dure dutilisation vise (sporadique, permanente, etc.) et les indications en lien
avec des contaminants liminer (poussires, pollen, germes). Ce dernier point est essentiel
dans le choix du procd, particulirement en ce qui concerne la contamination. Le choix de
lquipement doit tre abord dans un cadre plus gnral, dont la spcificit de lvaluation du
risque est un lment cl. Les purificateurs dair sont dits portables, mais ils apparaissent
rarement transfrables demble, une fois installs et valids pour des conditions bien dfinies.
Page 31 sur 67
Page 32 sur 67
ANNEXES
Page 33 sur 67
ANNEXE 1
MOTS-CLS UTILISS POUR LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE
(Utiliss seuls ou en association)
Adverse effects
Aerosols
Air cleaners
Air conditioning
Air disinfection
Air filters
Air ionization
Air pollutants
Air pollution
Air purification
Air quality
Airborne pathogens
Antibiotique
Aspergillus
Atmospheric aerosols
Bacteria
Bioaerosols
Biofilters
Charbon actif
Champignons
Cleaning
Complications
Cooling systems
Cost-benefit analysis
Cross infection
Disease control
Disease transmission
Diseases
Disinfectants
Disinfection
Environment
Epidemiology
purateur
Filters
Filtration
Filtre
Fungal
Germicidal efficiency
Guidelines
Health care
Health risks
Hospital-acquired infection
Hospitalization
Hospital
Indoor air pollution
Infection
Inhalation
Ioniseur
Lignes directives
Maladies
Microorganisms
Moisissures
Mycobacterium tuberculosis
Nosocomiales
Nosocomial infection
Ozone
Patient isolation
Photocatalysis
Plasmair
Plasmer
Pollen
Pseudomonas aeruginosa
Pulmonaires
Pulmonary diseases
Purificateur
Purification
Risk
Spores
Staphylococcal infections
Staphylococcus aureus
Sterilization (cleaning)
Rsistant
Tuberculosis
Ultraviolet
Ultraviolet (uv) disinfection
Ultraviolet lamps
Ultraviolet radiation
UVGI
Ventilation
Virus
Page 34 sur 67
ANNEXE 2
LES DIFFRENTES TECHNIQUES UTILISES POUR LA
PURIFICATION DE LAIR 17
FIGURE 1.
17
http://rsein.ineris.fr/actualite/actu_pdf/colloque2007/10-RSEIN_OQAI_Blondeau.pdf
Page 35 sur 67
ANNEXE 2 (suite)
FIGURE 3. Principe et mcanismes daction des filtres lectroniques
Page 36 sur 67
ANNEXE 2 (suite)
FIGURE 5. Procd utilis par la technologie Plasmair 18
Air contamin
1
2
3
Air dcontamin
Phase 1
Affaiblissement et destruction membranaire pigeage
Phase 2
Inactivation par recombinaison ionique + ciblage
Phase 3
Dsintgration membranaire + nanofiltration
18
19
http://www.airinspace.com/fr/prod_medical_plasmair1.php
http://www.sharp.ca/products/ion/plasma_2.asp
Page 37 sur 67
ANNEXE 2 (suite)
FIGURE 6. Procd utilis par le Plasmacluster
20
http://www.tryfreshair.com/flash_pages/science_of_fresh_air/index.aspx
Page 38 sur 67
ANNEXE 2 (suite)
FIGURE 8. Autres dispositifs de purification dair UV
Certains dispositifs composs uniquement de lampes UV sont prsents comme purificateurs
dair portables et indiqus pour une utilisation dans les hpitaux, les cliniques, les laboratoires,
les centres pour personnes atteintes de brlures, etc.
21
http://www.sanuvox.com/research
Page 39 sur 67
ANNEXE 3
RAPPEL DES DIFFRENTES CLASSIFICATIONS DES FILTRES
UTILISS DANS LES PURIFICATEURS DAIR
TABLEAU 3.1 Classification NF EN 1822 (IRSN, 2006)
1
GROUPE
CLASSE
DE FILTRE
DE FILTRE
HEPA
(H)
ULPA
(U)
1
2
3
4
5
PERMANCE
RENDEMENT
PERMANCE
CE
MINIMAL (%)
MINIMALE
MINIMAL
MINIMAL (%)
MINIMALE
MINIMAL
H10
85
15
6,7
H11
95
20
H12
99,5
0,5
200
97,5
2,5
40
H13
99,95
0.05
2 000
99,75
0,25
400
H14
99,995
0,005
20 000
99,975
0,0025
4 000
U15
99,9995
0,0005
200 000
99,9975
0,00025
40 000
U16
99,99995
0,00005
2 000 000
99,99975
0,00025
400 000
U17
99,999995
0,000005
20 000 000
99,9999
0,00001
1 000 000
MPPS : Most Penetrating Particule Size : lefficacit de capture de la classe de particule la plus difficile arrter.
Les fabricants sont obligs de scanner le filtre afin de vrifier que, en chaque point du filtre, un niveau minimal
defficacit est garanti (efficacit locale).
Rendement R, assimil usuellement lefficacit de filtration et qui est le rapport de la quantit darosol retenue
par le filtre la quantit darosol incident.
Permance P, qui est le rapport de la quantit darosol mergeant sur la quantit darosol incident.
Coefficient dpuration : cest le rapport de la quantit darosol incident sur la quantit darosol mergent.
CLASSE
0,1
0,2
0,3
0,5
5,0
35
7,5
10
75
30
10
100
750
300
100
1 000
1 000
10 000
10 000
70
100 000
100 000
700
Classification utilise dans ltude Sixt [55]. La FS 209 a t publie aux tats-Unis pour la 1re fois en 1963 sous le
titre Cleanroom and Work Station Requirements,Controlled Environments, puis a t actualise en 1966 (209A), 1973
(209B), 1987 (C), 1988 (D) et 1992 (E). Institute of Environmental Sciences and Technology. www.iest.org
Page 40 sur 67
ANNEXE 3 (suite)
Numro de
classification
ISO 1
ISO 2
ISO 3
ISO 4
ISO 5
ISO 6
ISO 7
ISO 8
ISO 9
0,2 m
10
2
100
24
1 000
237
10 000
2 370
100 000 23 700
1 000 000 237 000
0,3 m
10
102
1 020
10 200
102 000
0,5 m
4
35
352
3 520
35 200
352 000
3 520 000
35 200 000
1 m
8
83
832
8 320
83 200
832 000
8 320 000
5 m
29
293
2 930
29 300
293 000
Page 41 sur 67
ANNEXE 3 (suite)
TABLEAU 3.4 Tableau des efficacits de filtration recommandes 23 (MERV) 24
Valeur
minimale
de
lefficacit
admise
(Std 52.2)
Rsultats approximatifs
Std 52.1
Efficacit Efficacit
la tche
de captage
20
n/a
n/a
19
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
16
n/a
n/a
15
> 95 %
n/a
90-95 %
> 98 %
80-90 %
> 98 %
12
70-75 %
> 95 %
11
60-65 %
> 95 %
50-55 %
> 95 %
40-45 %
> 90 %
30-35 %
> 90 %
25-30 %
> 90 %
< 20 %
85-90 %
< 20 %
80-85 %
< 20 %
79 %
< 20 %
70-75 %
< 20 %
65-70 %
< 20 %
< 65 %
18
17
14
13
10
9
6
5
2
1
Balises dapplication
Contaminant typique
contrl
Particules de 0,30 m
Virus
Poussires de charbon
Sel de mer
Toute fume
de combustion
Filiation du radon
Application typique et
limitations
Particules de 0,3-1,0 m
Gouttelettes
Poussires dinsecticide
Encre de photocopie
Poudres cosmtiques
Legionella
Poussires
dhumidificateur
Poussires de plomb
Farine
Poussires de charbon
missions dautomobile
Nbulisat
Fumes de soudage
Particules de 3,0-10,0 m
Moisissures
Spores
Fixatif cheveux
Protecteur tissus
Poussires de ciment
Mlange pouding
Tabac priser
Lait en poudre
Pollen
Mousse espagnole
Mites de poussires
Poussires de sablage
Poussires de
pulvrisation de peinture
Fibres textiles
Fibres de tapis
Rsidence haut de
gamme
Btiments commerciaux
de qualit
Laboratoires dhpitaux
Filtres sacs
Btiments commerciaux
Rsidence de la meilleure
qualit
Milieux industriels
Entre dair dune cabine
de peinture
Filtres plisss
Filtration minimale
Rsidence
Air climatis de fentre
23
Le tableau est extrait de La qualit de lair intrieur dans les tablissements de la sant et des services sociaux
(http://www.mssq.gouv.qc.ca), tir de la norme ASHRAE 52.2 Method of testing general ventilation air-cleaning devices for removal
efficiency by particule size.
24
MERV : Minimum Efficiency Reporting Value (tableau 3.4, annexe 3)
Page 42 sur 67
ANNEXE 4
RAPPEL SUR LES PROPRITS GERMICIDES DES
RAYONS ULTRAVIOLETS
Ltude de leffet germicide de lirradiation par les rayons ultraviolets a dbut ds le dbut du
sicle. Mais lutilisation des UV comme germicide ne connut son dveloppement effectif qu
partir des annes 70. Il est aujourdhui tabli que de nombreux lments pathognes peuvent
tre limins par cette technique: bactries, virus, etc. L'efficacit des radiations UV a t
davantage dmontre dans l'air que sur des surfaces [68]. La technologie bnficie aujourd'hui
de matriaux nouveaux (par exemple, les lampes haut pouvoir germicide), et d'une matrise
totale des paramtres de fonctionnement (environnement, dbit et application). Les lampes UV
sont frquemment retrouves dans les hpitaux et d'autres lieux o l'air, l'eau ou les surfaces
doivent tre dcontamines. Les UV sont utiliss pour striliser des zones de travail, des
quipements mdicaux et dans les laboratoires de biologie. Pour suppler aux limites de la
ventilation, l'utilisation du pouvoir germicide des UV-C a t propose en vue de rduire le
risque de transmission nosocomiale de certains agents pathognes. Sous certaines conditions,
l'utilisation des UV-C peut pallier ces insuffisances [37, 52, 64, 75].
Rappel
Les rayons UV sont des rayonnements lectromagntiques non-ionisants. Le spectre UV est
divis en 3 gammes de longueur d'ondes, principalement sur la base de leurs effets biologiques:
UV-A, 315 - 400 nm ; UV-B, 280 - 315 nm ; et UV-C, 100 - 280 nm. Ces rayons ont une action
photochimique sur les organismes vivants qui se manifeste par des ractions trs diverses telles
que la pigmentation de la peau (UV-A), la vitamination des produits alimentaires (UV-B) et la
destruction des microorganismes (UV-C) (figure 4.1).
Pouvoir germicide des UV
Les UV-C sont utiliss pour leur pouvoir microbiocide. L'action strilisante est due la
perturbation apporte par le rayonnement ultraviolet dans la structure chimique des constituants
de la cellule vivante et de leur fonctionnement. Les microorganismes sont vulnrables
lirradiation cause de la rsonance entre la longueur dondes des UV-C et leurs structures
molculaires. La cible de ces rayons est lacide dsoxyribonuclique 25 (ADN) et, dans une
moindre mesure, lacide ribonuclique (ARN). Une activit maximale est observe 260 nm, ce
qui correspond au pic d'absorption des acides nucliques 26. Labsorption de lnergie des
radiations UV-C modifie les molcules dacide nuclique et perturbe ainsi linformation et la
rplication de lADN. Concrtement, la nature ltale des rayonnements UV pour les
microorganismes est due la formation de dimres de Thymine (et d'autres dimres comme
Uracile-Thymine) dans l'ADN [34]. Suivant la quantit d'nergie UV reue, la cellule vivante sera
soit incapable de se diviser (effet bactriostatique), soit dtruite (effet bactricide). L'effet
bactriostatique dans le cas d'une absorption modre d'nergie UV permet la cellule de
continuer vivre, mais sans avoir la possibilit de se reproduire. L'effet bactricide, dans le cas
d'une absorption d'nergie suprieure une certaine dose, permet la destruction de la cellule 27.
Un traitement germicide de l'air par un rayonnement UV-C permet une destruction des germes
25
26
27
Page 43 sur 67
Le Bacille de Calmette et Gurin (BCG) est un microorganisme driv du bacille tuberculeux bovin (Mycobacterium bovis). Cest
une souche non virulente (attnue) pour l'homme obtenue par culture sur des milieux particuliers et slectionne durant des
annes partir de 1908. (www.pasteur-lille.fr)
29
Photoractivation ou rparations enzymatiques sont dcrites par exemple pour Micrococcus radiodurans et E. coli. Utilisation des
lampes Ultraviolets dans les ESM (Herman, P.) (Last revised: March 24, 2006)
30
Ultraviolet Germicidal Irradiation
Page 44 sur 67
Page 45 sur 67
ANNEXE 4 (suite)
FIGURE 4.1 Spectre des UV et leurs effets
Longueur dondes
des ultraviolets
pic dabsorption des
des acides nucliques
Rayons X
Formation
d'ozone
UVC
bactricides
UVB
UVA
Vitamination - pigmentation
Lumire visible
Page 46 sur 67
ANNEXE 4 (suite)
TABLEAU 4.1
99.99 %
Escherichia coli
2,9*
11,6
Salmonella typhosa
2,2
8,8
6,1
24,4
11,8
47,2
Streptococcus lactis
6,2
24,8
Pseudomonas aeruginosa
5,5
22
Pseudomonas fluorescens
3,5
14
Staphiloccocus albus
1,8
7,2
Staphiloccocus aureus
2,6
10,4
3,4
13,6
Pseudomonas tumefatiens
4,4
17,6
Pseudomonas cepacias
4,5
18
Poliovirus poliomyelitus
3,2
12,8
Hpatite
5,8
23,2
Bactries
Virus
Page 47 sur 67
ANNEXE 5
EXEMPLE DE CLASSIFICATION DES RECOMMANDATIONS UTILISE
PAR UN GROUPE DEXPERTS (REVIEW RAPID PANEL) CONSTITU
PAR LA HEALTH PREVENTION AGENCY (HPA)
(Grande-Bretagne) 31
Un groupe dexperts, The Rapid Review Panel (RRP), a t constitu par le HPA sur demande
du dpartement de la sant de Grande-Bretagne. Le groupe a fourni une brve valuation sur
les nouveaux quipements, les produits ou protocoles pouvant tre utiles pour le NHS dans le
contrle et la rduction des infections nosocomiales dans les hpitaux. Le groupe a seulement
analys les informations et donnes probantes et a fait des recommandations au dpartement
de la sant.
The following recommendations may be made:
1. Basic research and development, validation and recent in use evaluations have shown
benefits that should be available to NHS bodies to include as appropriate in their cleaning,
hygiene or infection control protocols.
2. Basic research and development has been completed and the product may have potential
value; in use evaluations/trials are now needed in an NHS clinical setting.
3. A potentially useful new concept but insufficiently validated; more research and development
is required before it is ready for evaluation in practice.
4a. Not a significant improvement on equipment/materials/products already available which
claim to contribute to reducing health care associated infection; no further consideration
needed.
4b. Unlikely to contribute to the reduction of health care associated infection; no further
consideration needed.
5. Insufficient clarity/evidence presented to enable full review of the product.
6. An already well established product that does not merit further consideration by the Panel.
7. The product is not sufficiently related to infection control procedures to merit consideration by
the Panel.
(Suite la page suivante)
31
http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/rapid_review/default.htm
Page 48 sur 67
Page 49 sur 67
ANNEXE 6
MODLES DE PURIFICATEURS DAIR
TABLEAU 6.1 Gnrateurs dions
quipements IONLIFEAIR utiliss dans les cabinets mdicaux et dentaires
MODLE
Integrated
Whole Home
Unit
Classic
Model Home
Purifier
Home Purifier
with Remote
Control
TYPE DE
PURIFICATION
Filtre charbon
activ
Filtre optionnel
(HEPA)
Filtre charbon
activ
Filtre optionnel
(HEPA)
Filtre charbon
activ
SURFACE
TRAITE
VOLUME
DAIR TRAIT
(MAXIMUM)
PUISSANCE
278 m
278 m
232 m
3
680 m /heure
90 Watts
3
680 m /heure
30 Watts
3
680 m /heure
30 Watts
QUANTIT
DOZONE
FORM
CARACTRISTIQUES
360
mg/heure
H : 31 cm
L : 23 cm
P : 31 cm
7,3 kg
360
mg/heure
H : 31 cm
L : 20 cm
P : 25 cm
7,7 kg
340
mg/heure
H : 20 cm
L : 30 cm
P : 25 cm
7,3 kg
Tableau extrait du livre de Bill Whyte, Cleanroom Technology: Fundamentals of Design, Testing and Operation.
DURE DE VIE
MOYENNE DES
FILTRES*
2 ans
PRIX DE
LQUIPEMENT
PRIX DE LA
TROUSSE
FPN25CX
SURFACE
TRAITE
MAX
12,3
299,99 $
89,99 $
FPN40CX
23,4 carrs
3-5 ans
599,99 $
159,99 $
FPN60CX
30,7
3-5 ans
699,99 $
169,99 $
* Les filtres se vendent en trousse, avec 1 filtre HEPA rel et 1 filtre au charbon lavable* (*lavable seulement pour les
modles FPN40CX et FPN60CX)
Remarque : Les trois modles Plasmacluster sont dots dun mode silencieux et sont quips dun mode de
contrle dions . Les purificateurs dair Plasmacluster sont tous quips dun moteur rsistant pour assurer un
fonctionnement continu et une consommation efficace. Des expriences ont prouv que notre technologie dionisation
atteint un taux defficacit de plus de 90 % en moins dune heure.
Page 50 sur 67
ANNEXE 6 (suite)
TABLEAU 6.3 Modles de purificateurs filtre HEPA
MODLE
Procds de
purification
NQ 500
SANUVOX
S300HFX
Mobile
Systme de
filtration :
- Pr-filtre
- HEPA
- 3 Lampes UV
Mobile
Systme de
filtration :
- Pr-filtre
- HEPA
- 1 Lampe UV
SANUVOX
S1000FX
Mobile
Systme de
filtration :
- Pr-filtre
- HEPA
- 2 Lampes
UV
Dimensions
maximales des
endroits
traiter*
2
AEROMED
700P
DA-5018E
Honeywell
PAS850-P
Air Purifier
Mobile
Systme de
filtration :
- Pr-filtre
- Filtre
intermdiaire
- HEPA
lampe UV (en
option)
Filtre
charbon actif
Filtre absolu
Forme arrondie
(306) pour
une rpartition
de lair
optimale
Procd
Surround Seal
Mobile : option
Pr-filtre
HEPA 99,99 %
UVGI : 4
lampes
situes directe
ment avant
HEPA (UV
DOSAGE :
25,848
microwatt
sec/cm2)
71
nm**
nm**
1316 1443
112
935
3/h
nm**
nm**
H : 160 cm
L : 63,5 cm
P : 40,6 cm
nm**
H : 39 cm
L : 35 cm
P : 35 cm
5,7 kg
H : 137-167 cm
L : 38 cm
P : 71 cm
nm**
13 (dbit /
volume)
H : 141 cm
L : 67 cm
P : 66 cm
83 kg
37 55 dBA
36 58 dBA
Jusqu 65
dBA
57 65 dBA
Faible
5 900 $ CA
282 $ CA
nm**
nm**
2190 $ US
Pr-filtre
(3-6 mois)
HEPA
3-5 ans
- 2 800 $ CA
- Option
salle blanche
filtre HEPA
de 99,97 et
e
dune 2
lampe UV
ajout de
390 $ CA
- Pr-filtre 2
x 8 $ CA
- HEPA
275 $ CA
Pr-filtre # 2
(3 mois)
HEPA
3-5 ans
Pr-filtre # 2
(3 mois)
HEPA : 2 ans
> Filtre
charbon actif :
3 4 mois
nm**
HEPA : 6 mois
et 2 ans
nm**
120 V, 80 Hz
200 W
120 V, 80 Hz
360 W
115 V, 60 Hz
410 W
435 avec
lampe UV
230 V, 50 Hz
90 W
186
3
nm**
360-680
ou 850
510
1 699
595 1190
221
Renouvellement
dair / heure
nm**
3/h
3/h
12 / h
Caractristiques
(H-L-P)
H : 198 cm
L : 66 cm
P: 33 cm
83,5 kg
H : 78,7 cm
L : 43,2 cm
P : 33 cm
14,97 kg
(1,5 m du sol) :
41 55 dBA
H : 104,1 cm
L : 50,8 cm
P : 50,8 cm
26,76 kg
(1,5 m du
sol) :
42 63 dBA
8 500 $ CA
950 $ CA
200 $ CA par
lampe UV
supplmentaire
Pr-filtre
20 $ CA
HEPA
115 $ CA
Pr-filtre
(2-6 mois)
HEPA
1,5 2 ans
115 V, 60 Hz
2,7 3,5 A
Bruit
47 55 dBA
Cots
Maintenance
Mobile
Grille
Pr-filtre
HEPA 99,99
% de filtration
pour 0,3
nm**
nm**
57
40
nm**
75
56
2,45
nm**
Dbit dair
3
(m /heure)
nm**
nm**
37
2,45
nm**
Surface (m )
Hauteur (m)
3
Volume (m )
Air Cleaner;
NSA model
1
7100A/B Env
Air System
Mobile
Pr-filtre
Filtre tri-media
(gaz et odeurs)
HEPA 95 % de
filtration pour
0,3
Consommation
nergtique
115 V / 60 Hz /
1 phase ou
220 V / 50 Hz /
1 phase
6,8 A 115 V /
60 Hz
nm**
115 V, 60 Hz
nm**
Page 51 sur 67
ANNEXE 6 (suite)
TABLEAU 6.3 Modles de purificateurs filtre HEPA (suite)
MODLE
Procds de
purification
Dimensions
maximales des
endroits traiter
2
MEDICLEANER
Filtre ULPA 15
Classification :
NF EN 1822
ECOQUEST
Ionisation
catalytique radiaire
nm**
ELECTROMEDIA 100C
nm**
nm**
installer au plafond
279
nm**
nm**
Surface (m )
Hauteur (m)
3
Volume (m )
Dbit dair
3
(m /heure)
400
500
118
595
1700
Renouvellement
dair / heure
nm**
12
nm**
10
nm**
H : 37 cm
L : 56 cm
P : 33 cm
14 kg
H : 31cm
L : 23 cm
P : 31 cm
7,4 kg
H : 51 cm
L : 4 6 cm
P : 46 cm
23,6 kg
nm**
Caractristiques
H : 71 cm
L : 41 cm
P : 38 cm
16 kg
Limites
Bruit : 40 71 dBA
nm**
Peu de bruit
Peu de bruit
nm**
Cots
3333 $ CA
nm**
nm**
nm**
nm**
Pr-filtre 6 18 mois
HEPA 2 4 ans
nm**
nm**
Filtre 6 mois
Pr-filtre plus frquemment
Filtre 6 mois
Pr-filtre plus frquemment
215 W
220-240 V
100 V, 50 ou 60 Hz,
120 V, 60 Hz,
220 ou 240 V, 50 ou
60 Hz
- 80 W
- 24 30 KV, 2030 kHz
- 6 KV CC
220-240 V, 50 Hz
70 80 W
220- 240 V, 50 Hz
70 80 W
Maintenance
50
nm**
nm**
Consommation
nergtique
Page 52 sur 67
ANNEXE 6 (suite)
TABLEAU 6.4 Purificateur dair de type Plasmair
CARACTRISTIQUES
Procds de
purification
Surface traite
(maximum)
en m2
Dbit dair
3
en m /heure
Renouvellement dair
Caractristiques
Limites
Cot
450 1 000
15 30 R / heure
Maintenance
Rduite
Consommation
nergtique
750 VA
Rsultats dtudes
Dispositif CE. Lquipement est conforme aux normes CEM 89/336/CEE et BT 73/23/CEE, ainsi quaux normes EN 60601-1 et EN
60601-2 relatives la compatibilit lectromagntique et la scurit gnrale des appareils lectro-mdicaux.
http://www.airinspace.com/fr/prod_medical_plasmair2_5.php
* Bas sur les informations du laboratoire indpendant MSIS, France. La performance est dtermine conformment aux
recommandations spcifies dans le CDC TB Guidelines (1994)
Page 53 sur 67
Engelhart et al.,
2003
OBJECTIF
tude exprimentale
valuation de quatre
purificateurs dair
portables dans le cadre
des mesures de
prvention des maladies
nosocomiales
tude prospective
valuation de limpact de
purificateur dair (bas prix)
chez des patients des
services dhmatoonclogie exposs aux
spores dAspergillus
Fumigatus dans les
conditions habituelles
dhospitalisation
MTHODE
Technologie :
Enviracaire, Compact Model RS0180 (Biosafety System)
Microcon MAP-800 (Biological, Controls)
Environmental Air System Model 7100B (National Safety Associates
Limited)
Accu V400 (Tri-Dim) dot de lampe UV
Type de filtre :
4 purificateurs dair portables, dont 3 units sont quipes de filtres aux
normes HEPA (pouvant liminer 99,97 % des particules dont la taille est
infrieure 0,3 m).
Le filtre du NSA Enviracaire System Model 7100B nlimine que 95 % des
particules dont la taille est infrieure 0,3 m.
Conditions de ltude :
- Lieux : chambre non ventile et chambre disolation selon les lignes
directrices du CDC applicables aux patients atteints de tuberculose.
- Localisation des units de purification : au centre et dans les coins des
chambres.
- Arosols artificiels de taille comprise entre de 0,3 5 m une
concentration de 10 20 fois celle de lair ambiant.
Dbit dair :
Enviracaire 199 m3/h; Microcon 663 m3/h; Tri-Dim 574 m3/h; NSA 136
m3/h.
Prlvements :
Les mesures sont effectues par une mthode au laser (APC 1000
Airborne Particle Counter) qui diffrencie les particules selon leur taille.
Analyse des rsultats :
Test de Wilcoxon Rank Sum (test statistique pour la comparaison des
moyennes).
Technologie :
Environmental System model 7100A/B (NSA)
Type de filtre :
HEPA pouvant liminer 95 % des particules dont la taille est infrieure
0,3 m
168-113 m3/ heure avec un bruit entre 55 et 57 dBA
Conditions de ltude :
Lieux : extrieur et chambres de patients avec et sans Air Cleaner
- 3 Chambres : 38 m3; 29,2 m3; 46,9 m3; 18 lits
- Dure : 1 an
- Fentres fermes et utilisation sa puissance maximale
- Seuls les patients prsentant une neutropnie depuis plus de dix jours
reoivent un traitement prophylactique dantifongiques
Prlvements :
Sartorius MD8 Air Sampler (5 m/h; glatine de 80 mm pores de 3 m 5
min. par chantillon total de lair 1 250 litres. Les filtres sont incubs
37 0C sur milieu Saboureaud).
Analyse des rsultats :
- Tous les cas suspects ou prouvs atteints dAspergillose sont rpertoris.
- Le taux dinfection est calcul pour 1 000 patients jours.
- Utilisation du test de Fisher pour la comparaison des rsultats.
- P value infrieur 0,005 est considr comme significatif.
Bas : 5 6 mn
lev : 9 12 mn
sans filtration
> 171 mn
Chambre disolation
Temps pour la rduction de
90 % des particules
sans
avec filtration
filtration
5 8 mn
12 16 mn
9 12 mn
Les auteurs concluent que les units de filtration dair portables diminuent rapidement le
nombre des particules similaires aux droplet nuclei et, par consquent, pourraient rduire le
risque de contamination par le germe responsable de la tuberculose. Des essais cliniques
contrls sont toutefois ncessaires avant de recommander leur utilisation dans les allergies
dorigine extrinsque.
Les auteurs ajoutent que le choix de cette technologie doit reposer sur des donnes
scientifiques comparant toutes les alternatives de contrle de la ventilation et aprs une
analyse cot-efficacit.
Page 54 sur 67
Boswell et coll.,
2006
tude prospective
valuation de lefficacit
relle dun purificateur
dair portable dot de
filtres HEPA, en
loccurrence lIQAir, et le
degr lev de la
dissmination des SARM
Technologie :
IQ air Clearoom H13, 5 vitesses vol. de 60 400 m3/h
Type de filtre :
- pr-filtre
- HEPA (efficacit 99,9 % pour 0,3 m)
Conditions de ltude :
- Dure : 1 8 semaines
- Nombre de patients : trois atteints dinfections staphylocoques dors
rsistants la mthicilline (SARM)
Prlvements :
- Lisolation et lidentification des SARM sont effectues selon les
techniques habituellement reconnues
Patient A
Patient B
Patient C
ge
61 ans
66 ans
Maladies
LAM + GvH*
Griatrie
Gastroentrologie
42 ans
Syndrome
Steven-Johnson
Unit des soins
intensifs
Vancomycine +
gentamycine
1 semaine
4 prlvements
n = 2 235 m3/h
n = 2 sans Air
Traitement
Pas dATB
Pas dATB
Nombre et
conditions de
prlvements
8 semaines
6 prlvements
n = 3 235m3/h
n = 3 sans
IQAir
2 semaines
8 prlvements
n = 2 140 m3/h
n = 2 95 m3/h
n = 2 60 m3/h
n = 2 sans
IQAir
Patient
A
Sans IQAir
140
235
0,099
95 % CI 0,077-0,128
Rduction de 90 %
0,037
95 % CI 0,0170,081
Rduction de 96 %
0,248
95 % CI 0,215-0,285
Rduction de 75 %
60 m3/h
95 m3/h
140 m3/h
P value
Les auteurs concluent que lunit de purification portable peut diminuer de manire significative
larocontamiation dans une chambre disolation : les auteurs notent une diffrence significative
entre le volume dair filtr et la rduction de la contamination. Cette technologie peut tre utile
comme mesure additionnelle aux procdures de contrle des infections aux SARM.
Dautres tudes sont ncessaires afin dvaluer les effets dans des aires plus ouvertes et dtablir
le lien entre la rduction de la concentration de contaminants par rapport au nombre dinfections.
Remarque :
Selon la classification des filtres NF EN 1822, les filtres dcrits correspondent la classe ULPA.
Page 55 sur 67
Mahieu et coll.,
2000
Technologie :
MediClean Air Forte.
Le dbit de lair est ajust selon le volume de la chambre.
Type de filtre :
- Pr-filtre
- Filtre charbon actif
- HEPA (F771 K02 Trox technik)
Renouvellement de lair : 3 par heure
Conditions de ltude :
- Dure : 11 mois
- Lieux : quatre zones dlimites dans lunit de soins intensifs
Aire de
Aire de soins
soins
Vestibule
intermdiaire
Chambres
intensifs
administratif
s
disolement
levs
(MC)
(HC)
1
1
3
1
MediClean
Dbit dair
120 m3/h
60 m3/h
120 m3/h
250 m3/h
Prlvements :
- Prlvements de 1000 litres dair en 4 minutes par lintermdiaire du
MAS-100 (Merck) travers de bote de Petri avec milieu de
Saboureaud.
- Lisolation et lidentification des germes sont effectues selon les
techniques habituellement reconnues.
Analyse des rsultats :
- Analyses statistiques par SPSS 9.0
- Calcul par utilisation du coefficient de corrlation de Pearson
- Les rsultats sont significatifs pour une p value < 0,05
Mordini et coll.,
2002
Technologie :
MediClean Air. Le dbit de lair est ajust selon le volume de la chambre.
Type de filtre :
- HEPA ayant la capacit dliminer des particules de plus de 0,02 m
Conditions de ltude :
- Dure de ltude : du 01/01/2000 au 31/08/2001
- 42 patients immunodprims
- Lieux : salle de soins semi-intensifs
Analyse des rsultats :
Comparaison de rsultats obtenus avec et sans MC
MediClean Air
larrt
Cfu / m3
MediClean Air
en fonction
Cfu / m3
P value
Vestibule
210 (99-604)
210 (50-203)
0,394
Isolation
122 (54-336)
38 (23-93)
0,005
MC
HC
Unit des
soins
intensifs
147 (25-313)
207 (177-263)
45 (27-87)
37 (30-80)
0,107
< 0,001
252 (92-327)
73 (35-188)
0,004
Les rsultats montrent une diminution significative (P value 0,004) de la concentration dans
lair dAspergillus dans lensemble de lunit des soins intensifs aprs la filtration de lair par
MediClean Air. Celle-ci est plus marque dans la zone des soins intensifs levs
(P value < 0,001).
Les auteurs concluent que lutilisation temporaire dune unit mobile de filtration pourrait tre
bnfique dans la diminution de la prsence de spores dAspergillus lors de travaux de
rnovation.
Sans MC (2000)
Avec MC (2001)
Par m air
1
0
Par m dquipements
51
0
Par m poussires / sol
140
3
Patients prsentant une
5 (3 prouvs : 13 %)
0 (0/19)
aspergillose
Cot annuel (Euro)
160 000
8 000
Les auteurs concluent lefficacit du MedicCleaner dans la rduction de lincidence des
aspergilloses invasives.
Page 56 sur 67
McLarnon et
coll., 2003
McLarnon et
coll., 2006
Confirmer lefficacit
dune unit de filtration
dair de type
Electromedia dans une
unit de mdecine
gnrale
Technologie :
Electromedia Model 35 F (A) (Clean Air Ltd)
Type de filtre :
- couche filtrante (ou media) synthtique pour la capture des grosses
particules
- cassette de haut voltage de type mdia pour la capture des particules
de taille intermdiaire (sub-micron)
- mdia permettant la chimiosorption pour les gaz, vapeurs et fumes
Conditions de ltude :
- Dure de ltude : 4 jours (2 jours avant et 2 jours aprs la mise en
fonction des units de filtration)
- Lieux de ltude : 3 chambres dans 3 cliniques diffrentes, de
grandeurs diffrentes (voir tableau des rsultats)
Prlvements :
- chantillons dair effectus par lintermdiaire dun Surface Air Sampler
(Cherwell Laboratories) sur une bote de Petri un dbit de 180
litre/heure.
- Les chantillons dair sont effectus en double : un prlvement au
niveau de la zone centrale de circulation dair; un second proximit
du pdicure.
- Frquence des prlvements : 3 fois par jour
- Lisolation et lidentification des germes sont effectues selon les
techniques habituellement reconnues.
Analyse des rsultats :
Analyse statistique et tude de la variance effectues sur Genstat 5
Technologie :
Electromedia Model 100C (Clean Air Ltd)
Type de filtre :
- couche filtrante (ou mdia) synthtique pour la capture des grosses
particules
- cassette de haut voltage de type mdia pour la capture des particules
de taille intermdiaire (sub-micron)
- mdia permettant la chimiosorption pour les gaz, vapeurs et fumes
Conditions de ltude :
- Dure de ltude : 4 jours; 2 jours avant et 2 jours aprs la mise en
fonction des units de filtration
- Lieux de ltude : une chambre double dans un hpital de soins
durgence et de chirurgie
Prlvements :
- Prlvements dair effectus par lintermdiaire dun Surface Air
Sampler (Cherwell Laboratories) sur une bote de Petri un dbit de 180
litre/heure
- Prlvements non volumtriques sur milieu nutritif.
- Milieu permettant la croissance des colonies de SARM
- chantillons dair effectus en double
- Frquence des prlvements : 3 fois par jour
- Lisolation et lidentification des germes sont effectues selon les
techniques habituellement reconnues.
Analyse des rsultats :
Analyse statistique : tude de la variance
Cliniques
(chambres)
Volume
(m3)
1
2
3
39,47
66,38
46,13
CFU/m3
Electromedia
en
arrt
fonction
117
26
116
29
79
59
Rduction (%)
77,8
75,0
27,8
Les rsultats montrent une variation dans la rduction de la densit microbienne et ltude
statistique souligne une rduction significative du nombre de germes lors du fonctionnement
du Model 35F.
Cependant, de nombreux facteurs ont des effets sur les rsultats, comme la clinique
concerne, le jour et le moment du prlvement.
Les auteurs concluent une rduction significative dans la concentration de germes lors de
la mise en fonction de lunit de filtration : diminution de 81,5 % pour les prlvements
effectus en surface (P < 0,001) et de 24,2 % pour les prlvements volumtriques
(P = 0,006).
Aucune colonie de SARM na t dtecte.
Page 57 sur 67
Mead et coll.,
2004
tude exprimentale
valuation de lefficacit
de purificateurs dair
portables dans des
conditions disolation
durgence
Technologie :
Model NU-114 NuAire
Type de filtre :
pr-filtre
HEPA efficacit 99,97 % pour 0,3m
Renouvellement dair : 13 / heure
Conditions de ltude :
- Chambre de 71 m3 : utilis selon deux configurations, 1 lit ou 2 lits.
- Dans les deux configurations, des rideaux isolent les lits entre eux et
par rapport au reste de la chambre (du sol au plafond).
- La chambre est munie dun systme de ventilation (HVAC)
- Plusieurs scnarios (7) ont t tests (avec ou sans ouverture
daration scelle, etc.)
- Gnration darosols artificiels base de polystyrne (1-3 m)
- Mise en fonction du purificateur 45 minutes avant le dbut de la
nbulisation de manire obtenir une concentration darosols de 20
cpm (1-2 m), qui correspond 3-5 % de la concentration retrouve
pendant la nbulisation.
- Dbit dair du purificateur : 934 m3/heure
- 32 renouvellements dair/heure pour la configuration 2 lits et 65 pour
celle 1 lit.
Analyse des rsultats :
- Dbut du comptage se fait pendant les 30 minutes aprs nbulisation
- Le comptage en temps rel par spectromtre
- Donnes enregistres sur ordinateur
Chalfine et coll.,
2006
Technologie :
- Racteurs de dcontamination analogues ceux utiliss pour la
technologie Plasmer
- Dbit dair : 1000 m3/heure
Conditions de ltude :
- Exprimentation conduite en laboratoire
- Arosols contenant les souches suivantes : H5N2, Bacilles subtiles
(substitut de lAnthrax), Staphylocoque sp. Serratia marcescens,
Aspergillus sp.
- Lensemble du systme exprimental est soumis une pression
ngative (-30 Pa)
- Un seul passage dans le racteur plasma
Prlvements :
Temprature de 25 0C et humidit relative de 50 %
Analyse des rsultats :
Non prcise
Les auteurs concluent que, en labsence de salles disolement, le systme utilis pour ltude
permet doffrir une alternative rapide, efficace et prix abordable. Les auteurs rapportent une
diminution significative (jusqu 87 %) du taux de particules retrouves dans les postes
dobservation par rapport aux parties isoles de la salle.
RDUCTION
%
Dbit dair
m3/heure
Virus H5N2
> 99,995
1000
Bacille subtil
> 99,95
1000
99,9
1000
> 99,9
1000
SOUCHES
Staphylocoque
Serratia marcescens
Aspergillus
> 99,9
1000
Bactriophage MS-2
> 99,995
1000
Brevundimonas
dimunita
> 99,99
1000
Airinspace a montr que ses units de traitement de lair Plasmer offrent une rduction
suprieure 99,9 % sur un spectre large de microorganismes tels que le Bacille atrophaeus
(Anthrax surrogate), Vaccinia virus (substitut la variole), virus de la grippe aviaire (H5N2),
Aspergillus niger, Staphylocoque dor, Serratia marcescens et bactriophage MS2.
Page 58 sur 67
Chalfine et coll.,
2006
tude exprimentale
valuation de lefficacit
du Plasmair dans le
cadre dun isolement
respiratoire
Technologie :
Plasmair fix au mur
Conditions de ltude :
Lieux :
- Chambre pilote lintrieur de lhpital comprenant deux ventilateurs
en srie avec variateur de dbit et une filtration de lair de qualit HEPA
(Classe H13)
- Chambre sous pression ngative
- Nbulisation en dbit continu sur 35 mn dun arosol charg avec une
haute concentration (106CFU/ml) de Serratia marcescens.
- Utilisation de lhlium pour vrifier quaucun lment arocontaminant
ne pouvait schapper de la chambre, donnant ainsi lassurance dune
haute protection de lenvironnement.
Prlvements :
- Cintique de dcontamination larrt de la nbulisation sur 30 mn
- Comptage sur 500 litres prlevs 24 h et 48 h 37 0C.
- Concentration de Serratia marcescens dans lair calcul en unit
formant des colonies par mtre cube (CFU par m3)
- Confirmation des ngatifs 72 heures. Les mesures ont t faites -15 Pa.
Analyse des rsultats :
Analyse de leffet de pression ngative seule, de laction du Plasmair
seul et de leffet conjugu de la pression ngative et de lappareil Plasmair
sur la dcontamination de lair de la chambre.
Plasmair
Plasmair +
Pression
seul
pression
ngative
ngative
seule
3
CFU/m dair
0-5
178
235
173
6-11
1019
677
483
12-17
2609
899
471
18-23
1837
1113
367
29-34
1349
628
366
Arrt de la nbulisation de Serratia marescens
35-39
205
110
6
40-45
14
0
0
56-61
1
0
0
Dure (min)
aprs dbut
nbulisation
Page 59 sur 67
Sixt et coll.,
2007
valuer limpact du
Plasmair sur les taux de
contamination fongique
dans les services
dhmatologie adultes et
enfants lors de travaux de
rnovation.
Technologie :
Plasmair (Airinspace)
Conditions de ltude :
Dure : 13 mois
Lieux : Chambre de 60 m3
- Unit dhmatologie adulte : compose de 2 salles
Une salle avec 9 chambres o rgne une pression positive,
chacune quipe dun purificateur filtre de la classe (Federal
Standard 209D) 10 000 (n = 3) et HEPA classe 100 (n = 6)
associ la prsence dun flux laminaire unidirectionnel.
Une salle de 13 chambres sans protection dont 11 sont quipes
de Plasmair et 2 chambres sont restes sans purificateur tout le
long de ltude.
- Unit dhmatologie pdiatrique :
2 chambres quipes de filtre HEPA classe 100.
8 chambres de lunit dhmato-oncologie, dont 4 sont quipes
de Plasmair et 4 sans aucune purification de lair.
Profil des patients :
- Tous les enfants admis en hmatologie
- Seuls les patients adultes admis lors des jours slectionns ont t
inclus dans ltude selon une randomisation de 1/5. Exclusions : les
patients hospitaliss pour 72 heures.
Dbit dair : 50 1000 m3 /h
Prlvements :
- Les prlvements de lair ambiant sont effectus dans la chambre par
Air Ideal 90 mm Biocollector de Biomrieux (sur milieu de
Saboureaud+ Chloramphnicol) : le jour de leur admission, 1 fois par
semaine et le jour de la sortie (volume de 0,5 m3 dair collect en 5
mn) et par lintermdiaire de botes de prlvement de 55 mm (milieu
de Saboureaud) places sur les tables de nuit (bureaux).
- Les malades haut risque infectieux (ASP) subissent un prlvement
(culture) par semaine jusqu leur sortie.
- Ltude des prlvements se fait selon les normes habituelles
danalyse
- Un embargo des prlvements ngatifs (10 15 jours) et une
identification des germes.
Analyse des rsultats :
Analyse de variance (ANOVA)
Test de Barlett, X2 ou test de Fisher
Page 60 sur 67
Grinshpun et al.,
2007
tude exprimentale
valuation dune
technique de purification
de lair combinant
lmission dion unipolaire
et loxydation
photocatalytique.
Technologie :
EcoQuest prototype utilisant une technique dionisation catalytique
radiante (RCI)
Prsence de lampe UV (utilisant du gaz Argon, mercure et filaments de
carbure)
Longueur dondes : 100 367 nm
Conditions de ltude :
- 2 chambres test de 2,75 m3 (A) et de 24,3 m3 (B)
Arosols non biologiques (NaCl, fumes) et bioarrosols (bactriophage
MS2, Bacilles subtiles gnrs par un nbuliseur Collison partir dune
suspension liquide).
Prlvements :
Dans la majorit des cas, la concentration des arosols est mesure par
un dtecteur dimpact lectrique basse pression (ELPI) pour les
particules virales de petite taille dpassant les limites de dtection de
lELPI, les auteurs ont utilis un spectrophotomtre de type WPSplus.
Analyse des rsultats :
Le taux de microorganismes rsiduels a t calcul en fonction de la dure
de lexposition.
% de survie
MS2
9,3 2,0 (n = 5)
9,2 4,3 (n = 12)
8,3 1,1 (n = 8)
10,3 1,7 (n = 5)
Bacilles S.
24,1 3,7 (n = 5)
15,7 1,1 (n = 3)
7,9 1,1 (n = 3)
10,1 1,3 (n = 3)
Les rsultats obtenus suggrent que les particules retenues sont dues leffet de lmission
unipolaire dions alors que linactivation des particules est associe loxydation photocatalytique.
Cependant, il existe des limites dans lutilisation de EcoQuest dans un espace confin. Cet appareil
peut tre lorigine dun niveau excessif dozone et la formation de nanoparticules en prsence de
composs chimiques.
Les auteurs croient que lutilisation du systme de manire intermittente permet de garder la
concentration dozone sous un seuil limite acceptable.
Page 61 sur 67
RFRENCES
1- American Biological Safety Association (ABSA). Position paper on the Use of Ultraviolet
Lights in Biological Safety Cabinets. http://www.absa.org/.
2- Association of Home Appliance Manufacturers (AHAM). Directory of Certified Room Air
Cleaners, 3rd Ed., Washington, D.C.: AHAM, 2004. [The directory is updated quarterly
and is available at www.cadr.org].
3- Association of Home Appliance Manufacturers (AHAM). Standard Test Procedure
ANSI/AHAM AC-1. Washington, D.C.: AHAM, 2002.
4- American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE).
HVAC design manual for hospitals and clinics. Atlanta: 2003.
5- American Society of Mechanical Engineers. Code on Nuclear Air and Gas Treatment,
ASME, AG-1-2003.
6- Boswell, T.C. and Fox, P.C. Reduction in MRSA environmental contamination with a
portable HEPA-filtration unit. J Hosp Infect. 2006 May; 63(1):47-54. Epub 2006, Mar 3.
7- Brown, S.K. Assessing the performance of room air cleaners using a room
environmental chamber. In Proceedings of Indoor Air 99: The 8th International
Conference on Indoor Air Quality and Climate, G. Raw et al. (Eds.). Vol. 2, pp. 647-652,
August 813, Edinburgh, Scotland. Espoo, Finland: International Society of Indoor Air
Quality, 1999.
8- Boyce J.M. It is time for action: improving hand hygiene in hospitals. Ann Intern Med.
1999 Jan 19; 130(2):153-5.
9- Boyce J.M. and Pittet, D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings:
recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and
the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2002 Dec;23(12 Suppl):S3-40.
10- Burgener, J. Position Paper on the Use of Ultraviolet Lights in Biological Safety
Cabinets. Appl Biosafety J, 2006; -11(4): 228-230.
11- Chalfine, A.A., Carlet, J., Goldstein, F., Dumay, M.F., Misset, B., Laudinet, N. et
Bergeron, V. valuation dune nouvelle technologie pour la prvention du risque
infectieux aroport lhpital. 2006. RICA 2006.
12- Chalfine, A.A., Carlet, J., Goldstein, F., Laudinet, N. and Bergeron V. Effective and Rapid
Airbone Protection Strategy for Patient Isolation in a Negative Pressure Environment.
12th International Congress of Infectious Diseases. 2006.
Page 62 sur 67
Page 63 sur 67
28- Engelhart, S., Hanfland, J., Glasmacher, A., Krizek, L., Schmidt-Wolf, I.G. and Exner, M.
Impact of portable air filtration units on exposure of haematology-oncology patients to
airborne Aspergillus fumigatus spores under field conditions. J Hosp Infect. 2003
Aug;54(4):300-4.
29- French, G.L., Otter, J.A., Shannon, K.P., Adams, N.M., Watling, D. and Parks, M.J.
Tackling, contamination of the hospital environment by methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA): a comparison between conventional terminal cleaning
and hydrogen peroxide vapour decontamination. J Hosp Infect. 2004 May; 57(1):31-7.
30- Giese, N. and Darby, J. Sensitivity of microorganisms to different wavelengths of UV
light: implications on modeling of medium pressure UV systems. Journal: Water
Research. 2000: 34 (16): 4007-4013.
31- Griffiths, W. D., Bennett, A., Speight, S. and Parks, S. Determining the performance of a
commercial air purification system for reducing airborne contamination using model
micro-organisms: a new test methodology. J Hosp Infect. 2005 Nov;61(3):242-7. Epub
2005, Jul 11.
32- Grinshpun, S.A., Adhikari, A., Honda, T., Kim, K.Y., Toivola, M., Rao, K.S. and Reponen,
T. Control of aerosol contaminants in indoor air: combining the particle concentration
reduction with microbial inactivation. Environ Sci Technol. 2007 Jan 15; 41(2):606-12.
33- Hajjeh, R.A. and D.W. Warnock. Counterpoint: invasive aspergillosis and the
environment-rethinking our approach to prevention. Clin Infect Dis. 2001 Nov
1;33(9):1549-52. Epub 2001 Sep 24. Review.
34- Herman, P. Photoractivation ou rparations enzymatiques sont dcrits par exemple
pour Micrococcus radiodurans et E. coli. Utilisation des lampes Ultraviolets dans les
ESM (Last revised: March 24, 2006).
http://www.biosecurite.be/cu/ESM/Lampes_UV.html
35- Hitchcock, P.J., Mair, M., Inglesby, T.V., Gross, J., Henderson, D.A., O'Toole, T., AhernSeronde, J., Bahnfleth, W.P., Brennan, T., Burroughs, H.E., Davidson, C., Delp, W.,
Ensor, D.S., Gomory, R., Olsiewski, P., Samet, J.M., Smith, W.M., Streifel, A.J., White,
R.H. and Woods, J.E.. Improving performance of HVAC systems to reduce exposure to
aerosolized infectious agents in buildings; recommendations to reduce risks posed by
biological attacks. Biosecur Bioterror. 2006;4(1):41-54.
36- INERIS : Filtres air trs haute efficacit et filtres air trs faible pntration (HEPA
et ULPA), Norme europenne NF EN 1822, 1998-2000 IRSN INERIS DRA-PREV - 06
2006 Filtre THE_V0.doc
37- Kizer, K.W. Using ultraviolet radiation and ventilation to control tuberculosis. California
Department of Health. 1990 West J Med. 1990 Apr; 152(4):428-9.
38- Krupa, S. and Nosal, M.. Relationships between passive sampler and continuous ozone
(O3 ) measurement data in ecological effects research. Scientific World Journal. 2001
Oct 25;1:593-601.
Page 64 sur 67
Page 65 sur 67
Page 66 sur 67
67- Rutala, W.A., Jones, S.M., Worthington, J.M., Reist, P.C., Weber, D.J. Efficacy of
portable filtration units in reducing aerosolized particles in the size range of
Mycobacterium tuberculosis. Infect Control Hosp Epidemiol. 1995 Jul;16(7):391-8.
68- Schechmeister IL. Sterilization by ultraviolet irradiation in: Disinfection, sterilization and
preservation, 4th Ed.; Seymour S. Block, Lea & Febiger Editor, 1991, pp. 553-565.
69- Shaughnessy, R.J., Sextro, R.G. What is an effective portable air cleaning device? A
review. J Occup Environ Hyg. 2006 Apr;3(4):169-81; quiz D45.
70- Shaughnessy, R.J., Levetin, E.L., Blocker, J. and Sublette, K. Effectiveness of portable
air cleaners: Sensory testing results. Indoor Air 4:179188 (1994).
71- Sixt, N., Dalle, F., Lafon, I., Aho, S., Couillault, G., Valot, S., Calinon, C., Danaire, V.,
Vagner, O., Cuisenier, B., Sautour, M,, Besancenot, J.P., L'Ollivier, C., Caillot, D.,
Bonnin,A. Reduced fungal contamination of the indoor environment with the Plasmair
system (Airinspace). J Hosp Infect. 2007 Feb;65(2):156-62. Epub 2006 Dec 18.
72- Talbot, E.A., Jensen, P., Moffat, H.J., Wells, C.D. Occupational risk from ultraviolet
germicidal irradiation (UVGI) lamps. Int J Tuberc Lung Dis. 2002 Aug; 6(8):738-41.
73- U.S. Department of Energy. High Efficiency Particulate Air (HEPA) Filters. Office of
Health, Safety and Security. Available at
http://www:hss.energy.gov/csa/csp/heap/lessons.cfm.
74- U.S. Environmental Protection Agency (USEPA). Residential Air Cleaning Devices: A
Summary of Available Information (EPA-400/1-90-002). Washington, D.C.: USEPA,
Indoor Environments Division, 1990.
75- Valero A, Begum M, Leong SL, Hocking AD, Ramos AJ, Sanchis V, Marn S. Effect of
germicidal UVC light on fungi isolated from grapes and raisins. Lett Appl Microbiol. 2007
Sep;45 (3):238-43.
76- Van Osdell, D.W. Evaluation of test methods for determining the effectiveness and
capacity of gas-phase air filtration equipment for indoor air applicationsPhase 1:
Literature review and test recommendations. ASHRAE Trans. 100:511523 (1994).
77- Weinstein, R.A. Nosocomial infection update. Emerg Infect Dis. 1998;4:412--20.
78- Whitby, K.T., Anderson, G.R., and Rubow, K.L. Dynamic model for evaluating roomsized air cleaners. ASHRAE Trans. 89-2A:172182 (1983).
Page 67 sur 67