Lineamientos Tecnicos Tuberculosis

MINISTERIO DE SALUD
LINEAMIENTOS TCNICOS PARA

LA PREVENCIN Y CONTROL DE
LA TUBERCULOSIS
Julio 2012
Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Programa Nacional de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias
LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA

PREVENCIN Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
San Salvador, El Salvador

2012
FICHA CATALOGRFICA
2012 Ministerio de Salud.
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra, siempre que se
cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carcter comercial.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de este documento, tanto su contenido como los cuadros,
diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud, puede ser consultada en:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Tiraje: 1. Edicin. 2012.
Edicin y Distribucin
Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 22027000
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Diseo de proyecto grfico:
Diagramacin:
Impreso en El Salvador por:
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas de Salud. Direccin de Regulacin y Legislacin
en Salud. Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Lineamientos Tcnicos para
Prevencin y Control de la Tuberculosis. San Salvador, El Salvador. C.A.
EQUIPO TCNICO
Dr. Julio Garay Ramos
Coordinador Nacional PNTYER
Dr. Francisco Castillo Rodrguez
Colaborador Tcnico mdico PNTYER
Lic. Vctor Martnez
Colaborador Jurdico
Dra. Maritza Guadalupe Melgar de Guardado

Neumloga de PNTYER
Lic. Daniel Castro
Lic. en Enfermera PNTYER
Dra. Silvia E. Marroqun
Colaboradora Tcnica
COMIT CONSULTIVO
Dr. Henry Alfaro
Neumlogo del ISSS y
Hospital Nacional Dr. Jos Antonio Saldaa
Dr. Vctor Castro Gmez
Neumlogo ISSS
Dr. Pedro A. Caldern Morn
Neumlogo ISSS
Licda. Yanira de Orellana
Lic. en Enfermeria PNTYER
Dra. Nancy Ruiz
Epidemiloga Hospital Nacional de Maternidad
Dr. Carlos Eduardo Hernndez Osegueda
Neumlogo ISSS/ Hospital Nacional Rosales
Dr. Mario Soto
Colaborador Tcnico Mdico PNTYER
Dra. Gladis de Bonilla
Colaboradora Tcnica Mdica PNTYER
Dr. Rolando Cedillos
Infectlogo HNR
Lic. Ren Guevara Hernndez
Supervisor de Laboratorio
Dr. Enrique E. Posada Maldonado

Neumlogo HNNBB
Dra. Gloria Arvalo de Cevallos
Representante ISSS Programa TB
Licda. Margarita Ramrez
Jefe de Seccin de Tuberculosis
Laboratorio Central Max Bloch
Dra. Morena Lisseth Jovel
Programa de VIH
Dr. Oscar Salomn Zepeda
Neumlogo Hospital Nacional Saldaa
Asociacin salvadorea de Neumologa
Dra. Estela Zelada de Francia
Neumloga Hospital Nacional Rosales
Dra. Evelyn Roxana Castro de Argueta
Colaboradora Tcnica Mdica PNTYER
Licda. Marta Isabel Calona de Abrego
Enfermera Supervisora PNTYER
Licda. Laura Edith Ramos
Educadora
INDICE
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. BASE LEGAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
III. MBITO DE APLICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV. PROMOCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
V. PREVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A) DETECCIN Y BSQUEDA DE CASOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B) TOMA Y ENVO DE MUESTRAS A LABORATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C) PERSONA CON DIFICULTAD PARA DAR LA MUESTRA DE ESPUTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D) INFORME DE RESULTADO DE BACILOSCOPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E) CONTROL DE INFECCIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VI. DIAGNSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A) BACILOSCOPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B) CULTIVO DE ESPUTO Y OTRAS SECRECIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C) BIOPSIAS DE TEJIDO PARA CULTIVOS BAAR E HISTOPATOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D) PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E) PRUEBA ADENOSINDEAMINASA (ADA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
F) XPERT MTB/RIF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
G) RADIOGRAFA DE TRAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VII. TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VIII. SEGUIMIENTO DE CASOS Y CONTACTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS FRMACOS ANTITUBERCULOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
X. RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XI. COINFECCIN TUBERCULOSIS Y VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA . . . . . . . . . . . . . .
XII. TUBERCULOSIS EN LA NIEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIII. SISTEMA DE REGISTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIV. DE LA PROGRAMACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XV. DISPOSICIONES GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XVI. VIGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XVII. ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA PREVENCIN

Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INTRODUCCIN
La tuberculosis, en adelante TB, sigue siendo en este milenio, una de las enfermedades infecciosas ms
importante que existe en el mundo, a pesar de los esfuerzos que se han invertido para su control en las
ltimas dcadas. En El Salvador, la TB contina siendo un problema de salud pblica, durante el ao 2011
el nmero de casos de TB de todas las formas fue de 1896, con una tasa de 30.5 por 100,000 habitantes.
El Ministerio de Salud, en adelante MINSAL, a travs del Programa Nacional de Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias, en adelante PNTYER, para dar respuesta al Modelo de atencin integral en
Salud con enfoque familiar y comunitario, ha emitido los presentes Lineamientos Tcnicos, que faciliten
la bsqueda, diagnstico y tratamiento de casos de TB, y que deben ser aplicados por todo prestador de
servicios de salud tanto pblico y privado.
I. BASE LEGAL
A. Cdigo de Salud
Art. 149.- Para el control de la tuberculosis se dictarn las normas y se acordarn las acciones que,
en forma integrada; tendrn por objeto la prevencin de la enfermedad; diagnstico, localizacin y el
adecuado tratamiento, control y rehabilitacin de los enfermos. Estas normas y acciones sern obligatorias
en todos los establecimientos de salud pblicos y privados.
Art. 151.- Es obligatorio para todo enfermo de tuberculosis y cualquiera enfermedad transmisible,
someterse al tratamiento indicado, tanto ambulatorio como hospitalario; y las autoridades de seguridad
pblica, darn todo su apoyo al Ministerio, para que esta disposicin se cumpla. El incumplimiento de esta
disposicin har incurrir en responsabilidad.
B. Reglamento Interno del rgano Ejecutivo
Art. 42.- Compete al Ministerio de Salud: numeral 2.- Dictar las normas y tcnicas en materia de salud y
ordenar las medidas y disposiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la poblacin.
II. OBJETIVOS
A. General
Proporcionar a todos los proveedores de servicios de salud los Lineamientos tcnicos que faciliten
la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los casos de TB y de los contactos,
tanto a las personas que demanden atencin en los establecimientos de salud de los diferentes niveles
de atencin, como a nivel comunitario y poblacin en general, para contribuir en la disminucin de la
morbimortalidad.
B. Especficos
1. Consolidar las competencias tcnicas y operativas en deteccin, diagnstico y tratamiento del
equipo multidisciplinario, responsable de atender a los usuarios en los establecimientos y laboratorios del
Sistema Nacional de Salud, en adelante SNS, y de la prctica privada, para la intensificacin y cualificacin
de las acciones de promocin en salud en la poblacin y grupos vulnerables.
2. Impulsar la participacin comunitaria y de la sociedad civil organizada, a travs de estrategias
de abogaca, comunicacin y movilizacin social (ACMS), para el empoderamiento de los afectados, sus
familias y comunidades, a fin de incrementar la corresponsabilidad social en la prevencin y control de la
TB.
3. Fortalecer la Alianza Pblico-Privada (en adelante APP) para la atencin de la TB en el pas.
4. Contribuir al fortalecimiento del Sistema nico de Informacin en Salud, en adelante SUIS, que
permita reflejar el componente de TB.
III. MBITO DE APLICACIN

Estn sujetos al cumplimiento del presente Lineamiento tcnico, toda persona natural o jurdica de los
establecimientos del SNS, que incluye al Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS); establecimientos
de salud privados y los profesionales de la medicina en el ejercicio de su funcin.
IV. PROMOCIN
La TB es una enfermedad granulomatosa crnica provocada en la mayora de los casos, por el
microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis. El bacilo habitualmente ingresa al organismo
por las vas respiratorias, en algunos casos puede diseminarse desde los pulmones a otras partes del
organismo mediante el flujo sanguneo, el sistema linftico, vas areas o por extensin directa a otros
rganos. Debido a ser infecto contagiosa, se requiere de ejecutar acciones de promocin y prevencin de
forma persistente y sistematizada.
El personal proveedor de servicios de salud, debe recurrir a la promocin de la salud como estrategia
integral para crear condiciones saludables a travs de acciones concretas, desarrollar habilidades personales
y generar los mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y grupos
poblacionales tener mayor control sobre su salud y mejorarla permanentemente.
Debe apoyarse en la estrategia de abogaca que combina acciones individuales y sociales destinadas
a superar resistencias, prejuicios y controversias, y asimismo conseguir compromisos en los diferentes
niveles y apoyo para las polticas pblicas de salud.
Y para que el proceso de promocin sea efectivo, se debe hacer uso de la informacin, educacin
y comunicacin para la salud (IEC), como el conjunto de intervenciones planificadas e interactivas,
que combinan procesos, metodologas y tecnologas interdisciplinarias, con la finalidad de lograr
cambios medibles en el conocimiento, actitudes y prcticas de la poblacin, buscando sostenibilidad y
autosostenimiento en torno a la satisfaccin de las necesidades de salud.
Tambin se debe desarrollar un plan de comunicacin para el control de la TB, como el proceso
interactivo y dilogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos mbitos donde
se desenvuelven, tales como: familiar, comunitario, educativo, laboral, entre otros; con la finalidad de
motivar a las personas a adoptar en forma consciente e informada nuevas actitudes o comportamientos
para lograr estilos de vida saludables y por ende, generar entornos saludables.
A travs del plan de comunicacin se debe informar a la poblacin, que la mejor forma de prevenir la TB,
es la deteccin precoz de las fuentes de contagio, es decir, de las personas con TB pulmonar baciloscopa
positiva y la curacin de stos, a travs de un tratamiento eficaz y estrictamente supervisado. Esto debe ir
acompaado de informacin sobre la forma que se transmite y diagnostica la enfermedad, la importancia
de la adherencia al tratamiento para la curacin y prevenir la farmacoresistencia.
Los esfuerzos deben ir orientados a obtener la participacin de la comunidad en las acciones

desarrolladas, con la finalidad de propiciar su empoderamiento y el cumplimiento de los objetivos y metas
del programa para hacer visible la problemtica y motivar a la bsqueda de soluciones conjuntas.
Todos los establecimientos de salud deben elaborar y ejecutar un plan educativo anual participativo
dirigido al personal de salud, al usuario y la comunidad, tomando en cuenta los diferentes lugares donde
se desenvuelvan las personas. El propsito de las actividades a desarrollar, variar de acuerdo a quien sean
dirigidas:
a) Para el personal de salud de los diferentes niveles de atencin a fin de que conozcan, comprendan
y apliquen los presentes Lineamientos Tcnicos.
b) Para el usuario de los establecimientos de salud, a fin que conozca acerca de la TB, comprenda la
importancia del diagnstico temprano de la misma, su tratamiento y la importancia del cumplimiento
para curar la enfermedad y evitar contagiar a otros.
c) Para el paciente con diagnstico de TB, con la finalidad de que comprenda y acepte la importancia
de diagnosticar la coinfeccin TB/VIH.

d) Para la comunidad a fin de brindar informacin sobre la enfermedad y la importancia de su
participacin activa en la promocin, prevencin, deteccin y tratamiento de la TB, a travs de la
organizacin comunitaria y la movilizacin social. Se deben desarrollar la estrategia de abogaca y
participacin social para obtener apoyo de las diferentes instituciones y proveedores de salud en el
control de la TB.
Para el desarrollo del plan, se debe coordinar con los diferentes proveedores de salud (iniciativa APP)
para lograr una participacin activa en el desarrollo de actividades de control de la TB, as como con los
diferentes medios de comunicacin local para que stos colaboren en promover informacin sobre la
prevencin y control de la TB.
Los aspectos que deben considerarse prioritarios para ser intervenidos, son los siguientes:
1. En el establecimiento de salud, las actividades deben estar dirigidas tanto al personal como a los
usuarios, contener aspectos de informacin, educacin, comunicacin sobre TB y desarrollar actividades
para la movilizacin social, siendo importante contemplar todos los mbitos donde la persona se
desenvuelva. Dentro de las actividades a desarrollar se encuentran:
a) Capacitar sobre el PNTYER, al personal de nuevo ingreso a la institucin.
b) Capacitar al personal operativo en metodologas y tcnicas educativas.
c) Mantener actualizado al personal sobre la operativizacin del PNTYER, en los diferentes niveles
de atencin y segn las necesidades.
d) Segn el nivel que corresponda, establecer coordinacin para capacitar en la operativizacin del
PNTYER a personal del sector salud: ISSS, Hospital Militar, Instituto Salvadoreo de Bienestar
Magisterial (ISBM), Centros Penitenciarios, Organizaciones no gubernamentales (ONGs), entre
otros.
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1.1 Otra de las metodologas a utilizar es la consejera, la cual debe ser proporcionada por personal de
salud capacitado y ser un dilogo confidencial entre el orientador y el usuario, a travs de la cual se contribuya
a disipar temores y a reducir ansiedad; as tambin, debe proveer elementos para que el usuario tome
decisiones de forma racional y libre de presiones acerca de su situacin de salud y pueda comprometerse
a participar conscientemente en el autocuidado y cumplir con las indicaciones proporcionadas por el
personal de salud, hasta lograr su curacin. Una consejera debe tener una duracin mnima de treinta
minutos o ms de acuerdo a las necesidades del usuario.
Todo paciente con TB debe recibir tres consejeras, con el propsito de lograr la adherencia al
tratamiento, disminuir o eliminar barreras, conductas de riesgo y adquirir conductas saludables.
En la primera consejera, el proveedor de salud debe desarrollar o indagar sobre:
a) Conocimiento previo del paciente acerca de la enfermedad, mitos, creencias y temores.
b) Conocimiento sobre mtodos diagnsticos y evaluar el grado de comprensin acerca de la
enfermedad.
c) Antecedentes sobre tratamiento previo, conductas de riesgo y problemas sociales.
d) Identificacin de contactos.
e) Permanencia en el domicilio y perspectivas de cambio de ste o de lugar de trabajo, para coordinar
su transferencia a otro establecimiento de salud en forma oportuna.
f) Educacin sobre la enfermedad, exmenes de control, tratamiento que va a recibir y la importancia
que ste sea estrictamente supervisado (utilizar material de apoyo elaborado por el PNTYER).
g) Utilizacin de mtodos anticonceptivos, en mujeres en edad frtil y orientarla sobre mtodos
seguros para evitar el embarazo, durante el tratamiento; debido a que la rifampicina disminuye la
absorcin de los anticonceptivos orales.
h) Posibles reacciones adversas a los medicamentos y la importancia de no suspender el tratamiento.
i) Orientar sobre hbitos alimentarios.
j) Aspectos psicosociales relacionados a la enfermedad.
k) Animar al paciente a que cumpla con el tratamiento estrictamente supervisado.
l) Promover la prueba del VIH.
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En este momento, si la persona decide tomarse la prueba, se debe realizar la consejera pre-prueba para
VIH, con el propsito de que la persona reciba informacin y asesoramiento para decidir con conocimiento
de causa, si quiere o no que le realicen la prueba para detectar la presencia del VIH. Es importante dar a
conocer la relacin que existe entre la TB y el VIH, as como la importancia de descartar la presencia del
virus.
La consejera post-prueba, se debe realizar con el propsito de informar a la persona acerca de los
resultados de la prueba de VIH, independientemente del resultado. Si el resultado es positivo, se debe
brindar a la persona, informacin precisa acerca de su situacin actual y la atencin integral a la que
puede acceder en la red de establecimientos del SNS, as como identificar fuentes de apoyo psicolgico:
familiares, compaeros de trabajo, entre otros.
La segunda consejera debe ser realizada al inicio de la segunda fase de tratamiento y se debe:
a) Felicitar al paciente por haber terminado la primera fase y motivarlo a que continu cumpliendo
con todo el tratamiento.
b) Informar sobre resultados de las baciloscopas de control.
c) Informar al paciente en que consiste la segunda fase del tratamiento y la importancia de continuar
con las baciloscopas de control.
d) Reforzar la educacin en salud, preguntando sobre la enfermedad, cmo se siente y aclarar
posibles dudas, dificultades para cumplir con el tratamiento y otros aspectos que se consideren
necesarios.
e) Conocer algunos aspectos de la vida familiar y social, as como la opinin sobre la atencin que
recibe en el establecimiento de salud o en la vivienda (si es supervisado por el Ecos Familiar,
promotor o voluntario).
f) Indagar sobre la investigacin de todos los contactos.
g) Indagar sobre la aparicin de reacciones adversas a los medicamentos.
h) Verificar la realizacin de la prueba del VIH.
La tercera consejera se debe realizar al final del tratamiento y abordar lo siguiente:
a) Felicitar al paciente por haber finalizado el tratamiento.
b) Orientarlo acerca de que la TB, no inmuniza, que puede volver a padecerla l o los contactos
directos: familiar, amigo o compaero de trabajo; y puede dejar secuelas, de ah la importancia
de acudir al establecimiento de salud ante cualquier sntoma respiratorio.
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1.2 Adems, el establecimiento de salud debe organizar la visita domiciliar a las personas diagnosticadas
con TB, la cual debe ser realizada por el Equipo Comunitario de Salud Familiar, en adelante Ecos Familiar,
en su ausencia, se debe conformar equipo en el que participe un mdico, enfermera(o), educador(a) en
salud y promotor(a) de salud, quienes deben desarrollar las actividades siguientes:
a) Proporcionar educacin en salud a la familia sobre las medidas preventivas y de control de la
TB, solicitando su participacin en el cuidado del enfermo con TB.
b) Apoyar psicolgicamente al paciente y su familia, tratando de evitar los estigmas que pueden
existir sobre la enfermedad. Educar al paciente y familia sobre la importancia de cumplir con
todo el tratamiento y de forma supervisada.
c) Promover en el grupo familiar, la importancia del autocuidado.
d) Promover comportamientos saludables.
e) Identificar y referir a los contactos.
2. En la comunidad, el personal de salud debe desarrollar acciones de informacin, educacin y
comunicacin, a nivel intersectorial con los centros educativos, ONGs, empresas o centros de trabajo, con
el propsito que las personas conozcan sobre la enfermedad y motivarlos a que consulten oportunamente.
Entre las actividades que se deben ejecutar estn:
a) Proporcionar informacin sobre los sntomas de la TB para la deteccin oportuna de sintomticos
respiratorios, en adelante SR.
b) Establecer coordinacin con radios, televisin y otros medios de comunicacin comunitaria para
la difusin de informacin relativa a la TB a grupos organizados y a la poblacin en general.
c) Capacitar a personas voluntarias de la comunidad para que participen orientando a la poblacin,
identificando SR y supervisando tratamientos. Se debe entregar a cada voluntario material de
apoyo educativo, diseado para ello y que se encuentre disponible.
d) Promover la organizacin de las personas afectadas por la TB, para favorecer la educacin
entre pares y que faciliten la adherencia al tratamiento de las personas a quienes se les haga el
diagnstico de TB.
e) Los Ecos Familiares o promotores de salud, deben impartir educacin sobre TB a los diferentes
grupos o clubes organizados en la comunidad, haciendo uso del material de apoyo educativo
que disponga, mantener una red de voluntarios activos en la comunidad, en coordinacin con los
establecimientos de salud.
f) Desarrollar el sistema de vigilancia comunitario para el control de la TB, a travs de la red de
agentes comunitarios en salud.
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g) Coordinar con las diferentes instituciones proveedoras de servicios de salud pblicos y privados,
para coadyuvar esfuerzos en la educacin sobre TB en los centros laborales, deteccin de
personas SR, sensibilizar a los patronos o representantes legales para que proporcionen apoyo
al trabajador enfermo de TB para que cumpla el tratamiento; as mismo que no sea discriminado
por la enfermedad.
h) En los Centros Educativos se debe impartir informacin y educacin sobre la prevencin,
diagnstico y control de la TB as como la identificacin de SR.
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V. PREVENCIN
El proveedor de salud, debe considerar que para prevenir la TB en la niez:
a) Todo nio(a) expuesto a una persona adulta con TB, dado a la susceptibilidad a la infeccin y
enfermedad tuberculosa, debe ser investigado, y de ser necesario referirlo al Ecos Especializado, al
segundo o tercer nivel para evaluacin por mdico pediatra.
b) Se debe considerar contacto de caso de TB, a toda persona que independientemente del parentesco
est expuesto al riesgo de infeccin, porque convive o tiene un contacto prolongado con l.
Debiendo indicar los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para descartar la enfermedad.
c) Debe conocer que la vacuna Bacilo de Calmette Gurin (BCG) es una suspensin de bacilos vivos de
Mycobacterium bovis, atenuados. Su importancia radica en que previene las formas de TB miliar y
menngea, a menudo mortales.
ACCIONES EN LA ATENCIN
Adems, en la poblacin que demande atencin en los establecimientos de salud en general, y para
evitar que la TB se disemine; el personal de salud debe desarrollar algunas acciones, dentro de las que se
encuentran:
A. DETECCIN Y BSQUEDA DE CASOS

1. El personal de salud debe identificar al sospechoso de padecer TB e indicar baciloscopa, tanto a nivel
intrainstitucional como comunitario en los casos siguientes:
a) Personas que buscan atencin en salud, no importando el motivo y que se consideren como SR.
b) Personas que se presenten con signos y sintomas sugestivos, tales como: tos persistente con
expectoracin por quince dias o ms, esputo sanguinolento, dolor torcico, fiebre, sudoracin
nocturna, prdida de peso y apetito.
c) Personas que son ingresadas por otras causas a un hospital, con presencia de sntomas
respiratorios persistentes.
d) Pacientes adoleciendo exacerbaciones de enfermedades crnicas respiratorias como EPOC,
asma, neumonas, entre otros, que no mejoran con el tratamiento convencional.
e) Los que habiendo sido examinados con radiografa de trax por cualquier causa, presenten
imgenes sospechosas de TB pulmonar.
f) Los contactos de pacientes, que llenen el criterio de SR.
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g) Las personas con tos y expectoracin persistente que sean detectadas en las visitas domiciliarias,
por personal de salud y colaboradores voluntarios de la comunidad.
h) Los grupos de alto riesgo, tales como: privados de libertad, adultos mayores, diabticos y otros
tipos de pacientes inmunosuprimidos, personas con VIH que renan el criterio de SR.
2. Ante la sospecha de que una persona adolezca de TB, luego de la historia clnica, el personal de salud
debe proceder a:
a) Registrarlo en el libro de sintomtico respiratorio (PCT-2) siguiendo el formato establecido
en el anexo dos, y luego, registrar los resultados de las baciloscopas reportadas en las casillas
correspondientes a cada muestra.
b) Llenar en forma completa la solicitud del examen bacteriolgico de TB establecida en el anexo
nmero tres (PCT-3). Si se requiere cultivo o tipificacin y resistencia, debe especificarlo y enviar
boleta original y dos copias.
c) Entregar los frascos previamente rotulados con los datos del paciente para recolectar la muestra
de esputo.
d) Para que la muestra de esputo sea de buena calidad, debe recomendarle al paciente:
i. Recolectar la muestra en una rea con ventilacin (preferentemente al aire libre) y no en
lugares encerrados como el bao.
ii. Enjuagarse la boca con agua antes de dar la muestra, con el objetivo de eliminar restos
alimentarios.
iii. Sonarse la nariz antes de sacar la muestra para evitar que la secrecin nasal sea dada como
flema.
iv. Debe inspirar profunda y lentamente, luego retener por un instante el aire en los pulmones,
y despus debe toser con fuerza y expectorar dentro del envase que tiene listo en la mano y
cerrarlo adecuadamente, procurando que el esputo no contamine el exterior del mismo.
v. Debe repetir este proceso hasta obtener por lo menos tres esputos o su equivalente de cinco
ml.
vi. Cerrar bien el frasco.
vii. Entregarlo a la persona responsable del PNTYER en el establecimiento de salud.
3. El responsable del PNTYER, debe identificar a las personas que han sido diagnosticadas con
TB, registrarlo en el formato establecido en anexo uno (PCT-1) y referirlo con su respectiva PCT-8, al
establecimiento de salud ms cercano al domicilio del paciente o donde l solicite o al mdico responsable
del Ecos Familiar, para la administracin de tratamiento supervisado.
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B. TOMA Y ENVO DE MUESTRAS A LABORATORIO

Para el diagnstico de TB, se debe solicitar a la persona SR tres muestras de esputo para realizar la
baciloscopa, cumpliendo el siguiente orden:
1. La primera muestra en el momento de la consulta.
2. La segunda muestra debe ser recolectada por el paciente en su casa, al despertarse por la maana
del siguiente da.
3. La tercera al entregar la segunda muestra en el establecimiento o al proveedor de salud.
4. La primera y la tercera muestra deben recolectarse en el establecimiento de salud y podra ser
supervisado por el personal. Las tres muestras deben ser rotuladas utilizando la vieta la cual debe
estar en el cuerpo del frasco, anotando nombres y apellidos del usuario y nmero de muestra.
5. Los establecimientos que no tienen laboratorio no deben referir a la persona, sino enviar las
muestras al laboratorio de referencia.
6. Para que la conservacin sea ptima, el tiempo promedio entre la recoleccin de la muestra para
esputo y su procesamiento, no debe ser mayor de cinco das. Por lo que se deben enviar las muestras
como mnimo dos veces por semana.
7. Las muestras que se recolectan, deben ser resguardadas en refrigeracin o en un lugar fresco y
protegidos de la luz.
8. Si la primera muestra es positiva y la persona no acude a entregar su segunda y tercera muestra,
el personal de salud debe buscarlo para completar las muestras restantes, evitar que su salud se
deteriore y se disemine la enfermedad en su familia o comunidad.
C. PERSONA CON DIFICULTAD PARA DAR LA MUESTRA DE ESPUTO

Cuando la persona tiene dificultades para expectorar y dar la muestra de esputo, el proveedor de
servicios de salud, debe:
1. Indicar una nebulizacin con solucin salina hipertnica, para facilitar la movilizacin de secreciones
bronquiales y obtener la expectoracin (induccin de esputo).
2. En casos especiales cuando el paciente no puede dar la muestra como nios con diagnstico difcil
de TB, personas con retraso mental o con problemas psiquitricos, neurolgicos, entre otros,
se deben referir al hospital de segundo o tercer nivel de atencin, para que sean evaluados por
pediatras en el caso de los nios u otros especialistas como internistas, infectlogos o neumlogos
en el caso de los adultos.
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D. INFORME DE RESULTADO DE BACILOSCOPAS

Los resultados de baciloscopas se deben reportar de la siguiente manera:
NMERO DE BACILOS
ENCONTRADOS
CAMPOS DE INMERSIN
OBSERVADOS
REPORTE
No se observan BAAR en
100 campos
Negativo
De 1 a 9 BAAR en
100 campos
Nmero exacto de bacilos

observados en los 100
campos *
DE 0 -1 BAAR por campo en
100 campos
**
+
DE 1 10 BAAR por campo en
50 campos
++
Ms de 10 BAAR por campo en
20 campos
+++
Fuente: Lineamiento Seccin TB, Laboratorio de Referencia Nacional, MINSAL.
Colocar este reporte en observaciones en la PCT-3, con tinta de color rojo; por ejemplo:
Se observan cinco bacilos en 100 campos observados.
** Para reportar una baciloscopa como positiva una cruz (+), deber de haber visto como mnimo, ms de
diez bacilos en todos los campos observados.
1. Dependiendo los resultados de esputo reportados (baciloscopa, cultivos y Xpert MTB/RIF), el
proveedor de servicios de salud debe clasificar los casos y debe considerar que:
a. Una persona con una o dos baciloscopas positivas o con una baciloscopa que tenga de uno
a nueve bacilos, que cumpla con la definicin de caso, debe registrarse como TB pulmonar
baciloscopa positiva y se le debe iniciar el tratamiento antituberculoso.
b. Toda persona SR cuyo esputo resulte positivo por Xpert MTB /RIF, debe clasificarse e ingresarse
como caso de TB pulmonar esputo positivo.
c. Toda persona SR con tres baciloscopas negativas, en espera del resultado del cultivo o con
cultivo negativo, se le debe investigar otra enfermedad.
IMPORTANTE: siempre que se enven muestras para cultivo o se soliciten resultados deben llevar la PCT-11.
El resultado del cultivo se debe entregar en un mximo de sesenta das. El cultivo positivo se debe
informar por escrito al establecimiento que envi la muestra, este resultado se debe registrar en la PCT-11.
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El establecimiento de salud que envi el cultivo debe estar pendiente del resultado del laboratorio,
independientemente sea positivo o negativo.
E. DEL CONTROL DE INFECCIONES

1. Para la prevencin de la transmisin de la TB al interior de los establecimientos de salud, el personal
debe establecer control de las infecciones, a travs de la aplicacin de diversas estrategias, acciones
o medidas, ya que cuando una persona con TB pulmonar o larngea, tose, estornuda, habla o canta, se
propagan en el aire ncleos de gotitas que contienen M. tuberculosis y dependiendo del entorno, estas
diminutas partculas (1-5 micras de dimetro) pueden permanecer suspendidas en el aire por varias horas.
2. Es importante considerar para fines de planificacin de acciones, que dentro de los establecimientos
de salud se puede agrupar el riesgo de transmisin de TB, en factores dependientes del:
a) Paciente.
b) Personal de salud, visitas y otros pacientes.
c) Ambiente del establecimiento de salud.
2. a. Los factores del paciente que influyen en la transmisin de la TB a otras personas son:
i. Tipo de TB y resultado de BK, se consideran contagiosas la TB pulmonar Bk positiva, cavitacin e
intensidad y frecuencia de la tos.
ii. Si tiene tos y no se cubre la boca.
iii. Si no recibe un tratamiento supervisado.
iv. Si se somete a procedimientos que provocan tos.
2. b. Los factores que influyen en la transmisin de la TB a trabajadores de salud, visitas u otros pacientes
son:
i. Proximidad, duracin y frecuencia de la exposicin con un paciente con TB.
ii. Falta de adherencia a las medidas de control de infeccin.
iii. Susceptibilidad (intrnseca o adquirida).
iv. Manejo de la va area sin proteccin (intubacin, inhaloterapia, fibrobroncoscopa).
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2.c. Entre los factores dependientes del medio ambiente se encuentran:

i. Iluminacin natural inadecuada.
ii. Mala ventilacin.
iii. Hacinamiento.
Es importante considerar stos factores, en los ambientes hospitalarios siguientes: unidad de
emergencia, consulta externa, servicio de terapia respiratoria, hospitalizacin, patologa, sala de
operaciones, laboratorio, sala de procedimientos respiratorios, entre otros.
3. Para el control de infecciones de TB en los establecimientos de salud, el proveedor de servicios de salud
debe considerar adems de los factores descritos anteriormente, que las principales medidas de control
de infecciones son la deteccin, diagnstico oportuno de casos, aislamiento y tratamiento inmediato de
pacientes con TB. En este sentido, las medidas de control de infecciones en los establecimientos, pueden
agruparse en tres categoras, las cuales deben ser jerarquizadas para garantizar xito en su aplicacin,
dado el impacto de la poblacin beneficiada en cada una de ellas, stas son:
a) Medidas administrativas.
b) Medidas de control ambiental.
c) Medidas de control Individual o de proteccin respiratoria.
3.a. Medidas administrativas

Son las ms importantes y prioritarias para el control de infeccin de TB, son medidas de gestin que
buscan reducir el riesgo de transmisin de la TB disminuyendo la exposicin del trabajador de salud y los
usuarios del establecimiento, a travs del diagnstico temprano, aislamiento o separacin inmediata de
pacientes con sospecha de TB y la implementacin del tratamiento antituberculoso adecuado. Algunas
de ellas son:
i. Evaluacin del riesgo de transmisin de la TB en el establecimiento.
ii. Desarrollo del plan de control de infecciones de TB.
iii. Implementacin de prcticas de trabajo eficaces.
iv. Informacin, educacin y comunicacin sobre la TB.
v. Monitoreo de la enfermedad o infeccin con TB en el personal de salud.
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Cada institucin, sin importar tamao o nivel, debe realizar una evaluacin de riesgo de transmisin de
TB como paso inicial para el control de infecciones. Luego de identificados los riesgos, se debe elaborar
un Plan, en el cual se detallen las actividades y se ordenen la ejecucin de las intervenciones apropiadas
basadas en la evidencia. La evaluacin de riesgo de transmisin de TB debe ser realizada por personal
capacitado en el control de infecciones asociadas a la atencin sanitaria, en todos los servicios y las reas
del establecimiento, incluyendo las salas de espera de pacientes, adems se requiere evaluar a todo el
personal de salud.
Los pasos sugeridos para evaluar el riesgo de transmisin de TB al interior del establecimiento son:
1. Recolectar informacin sobre los indicadores epidemiolgicos de TB en la Red Integrada e Integral
de Servicios de Salud en adelante RIISS y en el establecimiento:
Anlisis de la informacin epidemiolgica sobre TB en la comunidad.
Anlisis del nmero de pacientes con TB infecciosa atendidos en cada rea o servicio del
establecimiento y el total de pacientes ambulatorios como hospitalizados.
Anlisis del nmero de pacientes con TB MDR atendidos en cada rea o servicio del establecimiento
y el total de pacientes ambulatorios como hospitalizados.
El nmero de personas con VIH seropositivos atendidos en consulta externa y hospitalizacin
en un ao, tanto en cada servicio como el total del hospital.
Anlisis del nmero de casos de TB en el personal de salud en los ltimos dos aos (si existen
datos sobre conversin de PPD se deben usar).
Antecedentes de brotes: servicios con historia reciente de brotes de TB, del ao anterior,
tambin deberan ser considerados de riesgo potencial.
Clculo del promedio de das de hospitalizacin de los pacientes con TB pulmonar por servicio y
total.
2. Medir los tiempos requeridos para realizar acciones relacionadas al diagnstico y tratamiento de
pacientes con TB.
3. Evaluar las reas donde se realizan procedimientos que pueden conllevar un riesgo de transmisin
de TB: reas de induccin de esputo, laboratorio, salas de fibrobroncoscopa.
4. Observar in situ las prcticas de control de infecciones de TB que se llevan a cabo en cada rea o
servicio del establecimiento de salud, en coordinacin con el Comit de prevencin y control de
infecciones en la atencin sanitaria.
5. Elaborar el diagrama o plano del establecimiento para analizar como circulan los pacientes con TB,
pacientes con sospecha de TB con las muestras de esputo.
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6. Identificacin de reas de alto riesgo de transmisin de TB: se consideran con mayor riesgo de
transmisin de la TB, aquellas donde se realizan procedimientos que aumentan el nmero de
partculas infecciosas en el aire o donde hay pacientes infecciosos con TB o TB MDR. Estas pueden
ser: salas de broncoscopa, salas de aislamiento de pacientes con TB o TB MDR (servicios de
infectologa o medicina interna), reas de induccin de esputo, salas de pacientes con VIH positivo
o VIH avanzado, ya sea en los servicios de infectologa, medicina interna, entre otras.
7. Identificacin de reas de aislamiento hospitalario: las personas que tienen sntomas de TB deben
estar situados en reas alejadas de otros pacientes (idealmente en una sala de aislamiento) y recibir
evaluacin diagnstica e instrucciones de taparse la boca al toser o estornudar. Si no existen salas
de aislamiento disponibles, los pacientes con TB infecciosa, deben ubicarse al final del servicio.
8. Otras medidas a considerar son: optimizar la ventilacin o uso de luz ultra violeta.
En pacientes con TB MDR, manejados en hospital de tercer nivel se debe considerar con mayor cuidado
mantener el aislamiento hasta negativizar el cultivo.
3.b. Medidas de control ambiental

Las medidas de control ambiental son la segunda lnea de defensa para prevenir la transmisin del M.
tuberculosis al personal de salud y a los pacientes, tienen por objetivo reducir la concentracin de ncleos
de gotitas infecciosas y controlar la direccionalidad y el flujo del aire.
Se basan en la ventilacin natural o mecnica, y puede ser complementada con filtros (medios de alta
eficiencia de filtracin de las partculas en el aire) o luz ultravioleta, en adelante LUV. Muchas de ellas son
costosas y tcnicamente complejas, sin embargo, las basadas en el mejoramiento de la ventilacin natural
requieren pocos recursos, debe considerarse: el diseo del establecimiento, clima de la zona, tipo de
pacientes, nmero de pacientes con TB atendidos en el establecimiento y los recursos disponibles.
La tcnica ms sencilla y menos costosa es maximizar la ventilacin natural mediante ventanas
abiertas y asegurar la ventilacin cruzada. La remodelacin y ampliacin de ambientes y servicios para
maximizar la ventilacin natural y permitir mayor separacin de los pacientes, puede ser una alternativa
econmicamente viable.
Dependiendo de la direccionalidad de los flujos de aire, la reubicacin del personal y muebles dentro
de un ambiente tambin puede reducir el riesgo de transmisin sin mucha inversin. El personal de salud
debe ubicarse de tal forma que el aire fluya de l hacia el paciente y luego hacia fuera, los muebles deben
acomodarse de forma que el personal de salud no respire aire contaminado.
Se deben implementar salas de aislamiento, con el propsito de separar a los pacientes con TB
infecciosa, brindar un ambiente que reduce la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas a travs
de diferentes medidas de control ambiental y asegurar que el aire contaminado no escape a los pasillos u
otras reas del establecimiento.
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Presin negativa: en algunas habitaciones, para asegurar que el aire contaminado no salga al pasillo u
otras reas conectadas a la habitacin hay que mantener una presin negativa en la habitacin con relacin
a otras reas. Para lograr la presin negativa, generalmente se tienen que usar por lo menos extractores
de aire para expulsar el aire hacia fuera y para conservarla, siempre hay que mantener la puerta de la
habitacin cerrada, pero permitir la entrada o salida.
Luz ultravioleta germicida: es definida como longitud de onda de 254 nm, puede inactivar al M.
tuberculosis y otras bacterias y virus contenidos en ncleos de gotitas. Se ha demostrado que su uso es
eficaz en limpiar aire que tiene el M. tuberculosis. Se recomienda utilizarla como complemento a otras
medidas de control.
El uso de estos dispositivos de proteccin para desviar la LUV permite que el personal de salud, los
pacientes y sus visitas permanezcan en estas reas por un periodo prolongado. Cuando se instala la LUV
en la parte superior de una habitacin, muchas veces se necesita un ventilador de techo para favorecer la
mezcla del aire. La cantidad de LUV requerida en una habitacin depende del tamao del rea medida en
metros cuadrados.
3.c. Medidas de control individual

Como su nombre lo indica se refiere a los mecanismos de proteccin individual a travs del uso de
respiradores en las reas de alto riesgo o servicios donde se efectan procedimientos de alto riesgo.
Los respiradores son un tipo especial de mscara que usualmente cuentan con una eficiencia de
filtracin mnima de un 95% para partculas de 0.3 micras de dimetro.
La seleccin del respirador ms adecuado se basa en la presencia o ausencia de aceites y el nivel de
filtracin deseado. Entre ms alto el nmero de filtro, menor el nivel de penetracin de partculas. En
general los respiradores N95 o superior (910 N95) son adecuados para usar en establecimientos de salud
para proteger a los trabajadores de la exposicin al M. tuberculosis.
No es necesario usar proteccin respiratoria cuando se brinda atencin mdica a pacientes con TB no
infecciosa.
Es importante tener en cuenta que los respiradores deben ajustarse a la cara de la persona, evitando
fugas en los bordes.
Uso de las mascarillas quirrgicas: deben ser utilizadas por pacientes con TB infecciosa o con sospecha
de TB cuando pueden contagiar a otras personas. El paciente las debe usar cuando:
i. Se traslada de salas de aislamiento o a otros servicios o instituciones.
ii. Recibe visitas.
iii. Se moviliza dentro del hospital (para ir al bao o a comer).
iv. Recibe atencin mdica.
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VI. DIAGNSTICO
Los mtodos diagnsticos a utilizar y el tipo de secrecin o fluido corporal a evaluar en la bsqueda
de TB, dependern del sitio anatmico en que se sospeche la enfermedad. El proveedor de servicios de
salud debe considerar en una persona los criterios clnicos, epidemiolgicos y usar los mtodos de apoyo
diagnsticos autorizados por el MINSAL, los cuales son: baciloscopas, cultivos, biopsias para prueba
histolgica, prueba de tuberculina (PPD), adenosindeaminasa ( ADA) y Xpert MTB/RIF.
A continuacin se describen las mismas:
A. BACILOSCOPA
La baciloscopia de esputo es el mtodo diagnstico para la TB ms usado; se realiza a travs de
coloracin de Zielh Neelsen.
B. CULTIVO DE ESPUTO Y OTRAS SECRECIONES

1. Los procedimientos desarrollados para cultivos BAAR, incluyen tanto el mtodo de Petroff con medio
de cultivo de Lowesten Jensen o por el mtodo de Kudoh que utiliza el medio de cultivo Ogawa.
La indicacin de cultivos se describe en la PCT-3 y adems debe indicarse cultivo ms tipificacin y
resistencia a pacientes que resulten positivos por el mtodo diagnstico Reaccin en Cadena de Polimerasa
(PCR) en tiempo real Xpert MTB/RIF.
2. Al indicar cultivo de esputo, el proveedor de salud debe:
a) Informar a la persona de la necesidad de recolectar una muestra de esputo, tomada con la tcnica
descrita anteriormente y dotarle del frasco de baciloscopa. El personal de salud debe rotularlo de
forma correcta y conservarlo en cadena de fro, para ser enviado al laboratorio de referencia para
su procesamiento.
b) Llenar la hoja de solicitud de muestra (PCT-3) y especificar la razn por la cual se enva.
c) Cada establecimiento de salud que envi muestra para cultivo, debe estar pendiente del resultado.
En caso de ser positivo, ste debe ser informado por escrito al establecimiento que lo envi y se
debe registrar en la PCT-11.
3. Las muestras de esputo que se procesan en medio de cultivo de Ogawa a travs de la metodologa
de Kudoh (O-K), se determinan en el procedimiento establecido en anexo 12.
4. La obtencin de muestras para baciloscopia y cultivo puede ser:
a. Por esputo: la obtencin de material por este medio se limita habitualmente a nios mayores de
diez aos. La muestra se debe recolectar preferentemente por la maana y remitirla al laboratorio
lo antes posible. Es conveniente obtener tres muestras en das sucesivos.
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b. Por esputo inducido: en nios desde los seis aos de edad, a veces en menores, con sospecha de
TB pulmonar, el empleo de esta tcnica de induccin, es recomendada como el prototipo para el
diagnstico microbiolgico. Una muestra puede ser suficiente ya que el rendimiento de una muestra
de esputo inducido es similar al de tres lavados gstricos. Todos los procedimientos de induccin
de esputo son bien tolerados, pero pueden presentarse efectos colaterales menores como el
incremento de tos, epistaxis, vmito o dificultad respiratoria.
c. Por aspirado gstrico: debido a que el moco del tracto respiratorio continuamente es impulsado
hacia arriba de los pulmones por la actividad ciliar bronquial y es deglutido cuando se deposita en
la hipo faringe, se puede acumular un volumen considerable de secreciones del tracto respiratorio
inferior en el estmago durante la noche.
El aspirado gstrico es el mtodo recomendado para recuperar del estmago las secreciones
respiratorias que han sido deglutidas por pacientes peditricos incapaces de expectorar. Este procedimiento
se describe en anexo 13 y debe realizarse con el paciente hospitalizado, para garantizar mejor calidad de la
muestra y lograr elevar la eficacia del diagnstico por este mtodo. La muestra debe ser en forma seriada
durante tres das consecutivos.
C. BIOPSIAS DE TEJIDOS PARA CULTIVOS BAAR E HISTOPATOLOGA

1. Las biopsias para cultivo se deben recolectar en un frasco estril, sin agregarle ningn preservante y
deben ser conservadas en solucin salina normal estril y no en formalina.
2. Para la biopsia de ganglios y otros tejidos, se debe pedir a la persona que realiza el procedimiento
dividir la muestra en dos partes: una parte para macerado en solucin salina normal y se enviar al
laboratorio para realizacin de cultivo BAAR y no-BAAR, cultivo para hongos; y la otra mitad en formalina
que se enviar a Patologa para la realizacin de estudio histopatolgico.
3. Si las muestras para cultivo no pueden enviarse inmediatamente al laboratorio de referencia, deben
almacenarse durante dos a tres das en refrigeracin (no congelar) y deben ser enviadas lo ms pronto
posible, conservando la cadena de fro.
4. Las muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) y otras secreciones (lquido pleural, pericrdico,
asctico, entre otros) se deben recolectar en tubo de ensayo estril.
D. PRUEBA DE TUBERCULINA O PRUEBA CUTNEA DE PPD

1. El personal de salud debe conocer, que la aplicacin intradrmica de 0.1 ml del derivado protenico
purificado (PPD) 2 UT, se realiza en la regin antero externa del antebrazo, en la unin del tercio medio con
el superior. En un perodo de setenta y dos horas, se realiza la lectura: se observa, se palpa la induracin
cutnea y se mide en su dimetro transversal mayor.
2. Est indicada en todas aquellas personas que presenten mayor probabilidad de infeccin y que
podran beneficiarse con tratamiento de quimioprofilaxis. Tambin como herramienta diagnstica en
pacientes con sospecha de enfermedad tuberculosa, tales como:
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a. En nias y nios contactos de pacientes con TB pulmonar o larngea.

b. Personas con VIH.
c. Persona con morbilidad conocida como factor de riesgo para TB como diabetes mellitus,
insuficiencia renal crnica, silicosis, tratamientos prolongados con corticoides o en terapia
inmunosupresora, pacientes con neoplasias hematolgicas, malnutridos y enfermos
gastrectomizados.
d. Personal de salud de nuevo ingreso en contacto con personas que adolecen de TB.
e. En estudios epidemiolgicos para conocer prevalencia de infeccin en la poblacin.
3. Para realizar esta prueba, el personal de salud debe preparar el material a utilizar y proceder a:
a) Dar informacin al usuario sobre:
i. Nombre de la prueba y aclarar que no se trata de una vacuna.
ii. La evolucin temprana y tarda, en el sitio de la prueba y explicarle los hallazgos.
iii. Darle cita para que se presente setenta y dos horas posteriores a la aplicacin, para realizar la
lectura de la misma, enfatizar sobre la importancia de acudir en la fecha y hora sealada.
b) Ajustar la aguja de modo que el bisel quede orientado hacia la escala de la jeringa, para poder
medir la cantidad de lquido a inyectar, como se muestra en Fig.1.
c) Cargar ms de 0.1 ml. en la jeringa. Retirar el aire si se hubiese aspirado y hacer recorrer el lquido
hasta que est en el extremo del bisel y en lnea de un dcimo de ml. No es necesario desinfectar
la piel antes de la inyeccin.
d) Para efectuar la aplicacin, tomar la jeringa entre los dedos ndice y mayor dejando el pulgar libre
para presionar el mbolo. Introducir cuidadosamente la punta de la aguja con el bisel hacia arriba
en la dermis, estirndola ligeramente en direccin de la aguja y a lo largo del brazo; el bisel debe
quedar visible a travs de ella. Inyectar lentamente la dosis exacta: 0.1 ml.
e) La inyeccin debe dejar una ppula plana, plida con los poros pronunciados (como cscara de
naranja) y un borde definido. sta ppula desaparece rpidamente, puede provocar prurito.
f) En general se debe admitir que la tuberculina debe ser interpretada y analizada en igual forma
para vacunados o no vacunados con BCG, apoyndose ms en la estratificacin de su positividad
de acuerdo a los diferentes factores de riesgo presentes en cada paciente.
Fig. 1. Procedimiento de tcnica aplicacin PPD
26
4. Lectura de la prueba
La persona responsable de la lectura de la tuberculina debe:
a) Medir slo el rea con induracin, no se debe tomar en cuenta la zona con enrojecimiento.
b) Hacer la medicin con una regla corta (de diez quince cm) transparente, flexible y milimetrada.
c) Considerar que las principales fallas en la aplicacin de la tuberculina se originan por:
i. Dosis inapropiada del biolgico.
ii. Contaminacin bacteriana.
iii. Exposicin de biolgico a la luz y al calor.
iv. Absorcin del antgeno a las paredes del frasco.
v. Mala tcnica de aplicacin: cuando no es aplicada estrictamente intradrmica.
vi. No respetar la fecha de expiracin indicada en el frasco.
Excepcionalmente, por razones administrativas, se puede leer entre las cuarenta y ocho o noventa y
seis horas.
5. El personal de salud, debe conocer algunas situaciones donde se dan resultados errneos, tanto
negativos como positivos, tales como:
Falsos negativos
a) Casos de anergia: infecciones vricas (incluida VIH) o bacterianas, vacunaciones con virus vivos
(sarampin, poliomielitis), malnutricin, neoplasias, terapia inmunosupresora o corticoide,
recin nacidos, primoinfeccin tuberculosa, enfermedades hematolgicas, metablicas,
insuficiencia renal crnica (IRC).
b) Relacionado con la tuberculina: desnaturalizacin por exposicin a la luz o calor, absorcin
al contenedor o a la jeringa (parcialmente controlado por Tween 80), dilucin excesiva,
contaminacin de la dilucin.
c) Relacionado con la administracin: dosis inadecuada, inyeccin profunda o excesivamente
superficial o en lugar muy vascularizado.
d) Relacionado con la lectura: inexperiencia o error de trascripcin.
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Falsos positivos
a) Relacionado con la lectura: inexperiencia o equivocaciones.
b) Vacunacin con BCG: puede producir una respuesta significativamente positiva, aunque no suele
exceder los 10 mm y disminuye su respuesta con el tiempo, no prolongndose ms de los tres
aos.
c) Infeccin por mycobacterias no tuberculosas (MNTB) que producen una reaccin positiva de la
prueba por su similitud con el Mycobacterium tuberculoso.
d) Contaminacin bacteriana de la solucin, con la consiguiente reaccin inflamatoria.
6. Lectura y resultados de Prueba Tuberculina:
Se considera Prueba PPD positiva, los casos con caractersticas establecidas en el cuadro siguiente:
PRUEBA PPD POSITIVA
CARACTERSTICAS
INDURACIN
MAYOR O IGUAL
A 5 mm
a. Nios en contacto intradomiciliar con adultos con TB activa o TB

antigua si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposicin, o
si se sospecha reactivacin.
b. Nios con evidencia clnica o radiolgica de tuberculosis.
c. Nios inmunosuprimidos, VIH positivos.
d. Nios con conversin de tuberculina previamente negativo.
e. Malnutricin, linfoma, Enfermedad de Hodgkin, diabetes o IRC.
f. Expuestos a adultos de riesgo: infectados por el VIH, drogadictos,
vagabundos, cuidadores de personas institucionalizadas
Reconversin de la tuberculina en los dos ltimos aos.
g. Nios con riesgo aumentado de TB diseminada.
INDURACIN
MAYOR A 10 mm
a) Nios y adolescentes con riesgo alto de enfermedad sistmica

b) Menores de 5 aos.
c) Con condiciones clnicas tipo linfoma, diabetes, IRC, desnutricin.
d) Nios y adolescentes en contacto con casos de TB Bk positiva.
Fuente: Equipo responsable de elaborar documento, MINSAL mayo 2012.
7. En el establecimiento de salud, el personal responsable del Programa de TB debe tener en cuenta:

a) La solucin de PPD tuberculnico se debe conservar protegida de la luz y a una temperatura entre
dos y ocho C, nunca congelar.
b) No debe diluirse la solucin reconstruida y una vez cargada la cantidad necesaria (0,1ml) en la
jeringa, debe administrarse en el periodo mximo de quince a treinta minutos para evitar la
absorcin de la protena por parte de las paredes de la jeringa.
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c) Se recomienda que los viales de tuberculina usados no deben ser guardados ms de dos das,
debiendo indicar la fecha de apertura.
d) Verificar la fecha de caducidad del vial.
e) No administrar la Prueba de Tuberculina hasta seis semanas despus de la administracin de
vacunas de virus vivos, aunque no est contraindicada la administracin simultnea de la vacuna
y la prueba de la tuberculina.
E. PRUEBA ADENOSINDEAMINASA (ADA)

1. El proveedor de servicios de salud debe saber que esta prueba, es una reaccin enzimtica basada
en la catalizacin de las purinas que se utiliza principalmente para el diagnstico de la TB extrapulmonar:
pleural, menngea, mesentrica y pericrdica. Su sensibilidad y especificidad es superior al 95% en pases de
alta endemia.
2. Para realizarla, el prestador de servicios de salud debe:
a) Extraer al menos diez ml de lquido pleural, asctico y pericrdico o tres ml de liquido
cefalorraquideo en un tubo de ensayo estril, sin anticoagulante y cumplir con la cadena de fro.
b) Llenar correctamente el formulario de solicitud de la prueba, descrito en anexo catorce.
c) Enviar la muestra al Hospital Nacional de Neumologa y Medicina Familiar, Dr. Jos Antonio
Saldaa, Hospital Nacional Rosales o ISSS, lo ms pronto posible en horas de la maana para su
procesamiento.
F. Xpert MTB/RIF
1. El proveedor de servicios de salud, al indicar esta prueba debe considerar:
a) Es una tcnica de PCR en tiempo real de tecnologa sencilla y reproducible. Puede dar resultados
en un plazo de dos horas, con una excelente concordancia con los mtodos convencionales.
b) Es un mtodo automatizado de diagnstico especfico de TB mediante la amplificacin del cido
nucleico en un cartucho Xpert MTB/RIF basado en la plataforma multi-enfermedades de Gene
Xpert, actualmente nico en su simplificacin de prueba molecular dado que ha logrado integrar
y automatizar en su totalidad los pasos de preparacin, amplificacin y deteccin requeridos
para reaccin en cadena de la polimerasa.
2. Est Indicado en los casos siguientes:
a) Paciente VIH con sospecha de TB y con tres baciloscopas negativas.
b) Pacientes con TB pulmonar y sospecha de farmacorresistencia.
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c) Pacientes privados de libertad con sospecha de TB pulmonar y tres baciloscopas negativas.

3. Los requisitos de la muestra de esputo para realizar esta prueba son:
a) El proceso para la toma, conservacin y envo de la muestra de esputo o de lavado bronquial, es
igual que para la baciloscopa, se necesita una cantidad mnima de cinco ml ya que se le realizar:
Zielh Neelsen, cultivo por Lowesten Jensen y PCR.
b) Slo se requiere una muestra de esputo o de lavado bronquial, conservando la cadena de fro,
la cual debe ser trasladada por las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en adelante UCSF, al
Laboratorio Nacional de Referencia, para ser procesada.
c) El resultado estar disponible al quinto da de recibida la muestra.
G. RADIOGRAFA DE TRAX
1. El proveedor de servicios de salud debe reconocer que la radiografa de trax es un mtodo
complementario de uso en situaciones individuales y que por su sensibilidad puede permitir descubrir
otras patologas diferentes a la enfermedad tuberculosa.
2. Dentro de las desventajas de su uso en la RIISS se encuentran: su costo, la discordancia de
interpretacin (incluso entre radilogos), limitantes de equipo y personal especializado en los espacios
geopoblacionales, hacen que el servicio en ocasiones sea inaccesible; baja especificidad (cualquier lesin
sugestiva de TB puede ser por otra causa) y las dificultades que se presentan para distinguir entre lesiones
activas e inactivas, nuevas y antiguas, no existen imgenes radiogrficas patognomnicas de TB.
3. El proveedor de servicios de salud, no debe admitir el diagnstico de TB slo con un estudio
radiolgico.
4. En el paciente con VIH la radiografa de trax puede presentar patrones atpicos como infiltrados,
cavidades en las bases, derrame pleural, cardiomegalia por una TB pericrdica o ser normal.
5. El proveedor de servicios de salud, debe indicar radiografa de trax en los casos siguientes:
a) Paciente SR sospechoso de TB y con baciloscopas negativas.
b) Menores de diez aos con sospecha de TB.
c) En el examen de contactos, donde se requiera por evaluacin mdica.
d) En pacientes con inmunosupresin: sida, diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, pacientes
hematolgicos, entre otros, con sospecha de TB.
e) En pacientes privados de libertad con sospecha de TB y baciloscopia negativa.
f) Sospecha de TB extra pulmonar.
30
VII. TRATAMIENTO
1. El personal de salud, al prescribir el tratamiento a una persona con TB pulmonar y extrapulmonar
debe tener como objetivos:
a) Tratar adecuadamente al paciente
b) Curar al paciente de TB.
c) Disminuir la morbimortalidad por TB.
d) Evitar la recada.
e) Disminuir la transmisin de la TB a otras personas.
f) Evitar la farmacoresistencia .
g) Vigilar la adherencia al tratamiento.
h) Vigilar las reacciones adversas que podran presentar.
2. As tambin, debe informar a la persona con TB y a su grupo familiar o social sobre la enfermedad,
la posibilidad de curarse y la necesidad de cumplir y vigilar el tratamiento, informando sobre el nmero de
dosis que debe tomar en cada fase.
3. El proveedor de salud debe tener presente los siguientes aspectos :
a) El tratamiento de la TB est basado primordialmente en la quimioterapia y constituye el principal
medio de prevenir la diseminacin de los bacilos tuberculosos. Se debe utilizar una asociacin
apropiada de medicamentos antituberculosos para prevenir la aparicin de resistencia a los
mismos.
b) El tratamiento antituberculoso en todas las categoras y fases debe ser estrictamente
supervisado, independientemente de la condicin, localizacin y tipo de paciente o del nivel de
atencin donde se haya realizado el diagnstico, tal y como se establece en cuadro siguiente:
31
CUADRO N 1
CUADRO RESUMEN DE REGMENES TERAPUTICOS RECOMENDAD
Categora de
tratamiento
antituberculoso
II
III
IV
Paciente con tuberculosis
Regmenes teraputicos
Fase inicial
Fase de continuacin
Caso Nuevo de TB Pulmonar o

Extrapulmonar
2HRZE6
4H3R3
Casos Nuevos de Coinfeccin

TB/VIH (pulmonar o extrapulmonar)
2HRZE6
4H6R6
Caso
TB
pulmonares
o
extrapulmonares, que recibi
tratamiento previo
2HRZES6
/1HRZE6
5H3R3E3
Caso TB pulmonar o extrapulmonar

que recibi tratamiento previo y
VIH (+)
2HRZES6
/1HRZE6
5H3R3E3
Pacientes menores de diez aos

con TB pulmonar o extrapulmonar
2HRZ6
4H3R3
Paciente menores de diez aos*

con TB pulmonar o extrapulmonar
y VIH (+)
2HRZ6
4H6R6
Caso de TB MDR confirmado o

Especialmente estandarizado o regmenes
altamente sospechoso con o sin
individualizados para esta categora
VIH
Fuente: Elaborado por Comit responsable de elaborar Lineamientos Tcnicos para Prevencin y Control de TB, MINSAL, mayo
2012.
Sin embargo, conviene detallar algunas particularidades de cada una de ellas, pues de ello depende la
curacin del paciente.
32
CATEGORA I
ESQUEMA DE TRATAMIENTO USANDO
MEDICAMENTOS INDIVIDUALES
FASE INICIAL
Frecuencia: diario exceptuando los domingos (6 das/semana).
Duracin: dos meses (ocho semanas).
Nmero de dosis: 50 dosis.
MEDICAMENTOS
Isoniacida (H) 100 mg o 300 mg
4-6 mg/kg/da
Rifampicina (R) 300 mg
8-12 mg/kg/da
Pirazinamida (Z) 400 500 mg
20-30 mg/kg/da
Etambutol (E) 400 mg
15-20 mg/kg/da
DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

5 mg/kg/da
300 mg
10 mg/kg/da
600 mg
25 mg/kg/da
2500 mg
20 mg/kg/da
1600 a 2000 mg
Fuente: Gua de tratamiento TB para Programas Nacionales OMS ,2010. Modificada por PNTYER, MINSAL, 2012.
FASE DE CONTINUACIN
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duracin: 4 meses (16 semanas).
Isoniacida (H) 100 mg y 300 mg
8 a 12 mg/kg/da
8 a 12 mg/kg/da

10 mg/kg/da
900 mg
10 mg/kg/da
600 mg
En todo paciente se debe prescribir las dosis en base a kg. de peso, sin exceder de las dosis mximas
diarias. Se recomienda aproximar a la dosis prxima mayor a tabletas completas, sin fraccionarlas.
33
CATEGORA I
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
USANDO MEDICAMENTOS COMBINADOS
FASE INICIAL
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos (6 veces por semana).
Duracin: 2 meses ( 8 semanas).
Nmero de dosis: 50 dosis.Ver nmero de tabletas segn escala de peso (en kilogramos).
MEDICAMENTOS CDF
(presentacin)
Isoniacida 75 mg (H)
4-6 mg/kg/da
+
8 - 12 mg/kg/da
+
Pirazinamida (Z) 400 mg
20 - 30 mg/kg/da
+
15 - 20 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis
mxima)
Fuente: Gua Operacional para PNT en la introduccin y uso de drogas combinadas a dosis fijas WHO/TB/CDC, 2002
(sin modificacin OMS 2010).
FASE DE CONTINUACIN
Nmero de dosis: 50 dosis.Ver nmero de tabletas segn escala de peso (en kilogramos).
MEDICAMENTOS*
(presentacin)
Isoniacida (H) 200 mg
8 a 12 mg/kg/da
+
8-12 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis
mxima)
Fuente: Gua Operacional para PNT en la introduccin y uso de drogas combinadas a dosis fijas WHO/TB/CDC, 2002
34
CATEGORA II
ESQUEMA DE OCHO MESES PARA CASOS
TRATADOS ANTERIORMENTE
2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3
Las indicaciones para retratamiento son:
- Recada
- Abandono
- Otros (ingresos de recadas de BK negativos, recadas de extrapulmonares)
FASE INTENSIVA I (INICIAL)

Duracin: dos meses (8 semanas).
MEDICAMENTOS
4-6 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
20-30 mg/kg/da
15-20 mg/kg/da
Estreptomicina (S)
12-18 mg/kg/da
Ampollas de 1 gr

5 mg/kg/da
300 mg
10 mg/kg/da
600 mg
25 mg/kg/da
2500 mg
20 mg/kg/da
1600 a 2000 mg
15 mg/kg/da
1 gr
Fuente: "Gua de tratamiento TB para Programas Nacionales" OMS, 2010. Modificada por PNTYER, MINSAL, 2012.
FASE INTENSIVA II
Duracin: 1 mes (4 semanas).
Isoniacida 100 mg o 300 mg (H)
4-6 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
20-30 mg/kg/da
15-20 mg/kg/da

5 mg/kg/da
300 mg
10 mg/kg/da
600 mg
25 mg/kg/da
2500 mg
20 mg/kg/da
1600 a 2000 mg
Fuente: Gua de tratamiento TB para Programas Nacionales OMS, 2010. Modificado por PNTYER, MINSAL, 2012.
35
SEGUNDA FASE: CONTINUACIN

MEDICAMENTOS

8-12 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
20-35 mg/kg/da
10 mg/kg/da
900 mg
10 mg/kg/da
600 mg
30 mg/kg/da
1600 a 2000 mg
Fuente: "Gua de tratamiento TB para Programas Nacionales" OMS, 2010. Modificado por PNTYER, MINSAL, 2012.
CATEGORA II
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
COMBINADOS DE DOSIS FIJAS (MCDF)
FASE INTENSIVA I
Nmero de dosis: 50 dosis. Ver nmero de tabletas segn escala de peso (en kilogramos).
MEDICAMENTOS
(presentacin)
4 a 6 mg/kg/da
+
8-12 mg/kg/da
+
20-30 mg/kg/da
+
15-20 mg/kg/da
*Estreptomicina (S)
Ampollas de 1 gr
12-18 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
0.5 gr.
0.75 gr.
1 gr.
1 gr.
Fuente: Gua Operacional para PNT en la introduccin y uso de drogas combinadas a dosis fijas WHO/TB/CDC ,2002
36
FASE INTENSIVA II
Duracin: un mes (4 semanas).
MEDICAMENTOS*
(presentacin)
4 a 6 mg/kg/da
+
8-12 mg/kg/da
+
20-30 mg/kg/da
+
15-20 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
Fuente: Guia Operacional para PNT en la introduccin y uso de drogas combinadas a dosis fijas WHO/TB/CDC,2002
( sin modificacin OMS 2010).
SEGUNDA FASE: CONTINUACIN

MEDICAMENTOS*
(presentacin)
8 a 12 mg/kg/da
+
8-12 mg/kg/da
20-35 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
2
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
6
Tabletas
Fuente: Gua Operacional para PNT en la introduccin y uso de drogas combinadas a dosis fijas
WHO/TB/CDC ,2002 ( sin modificacin OMS 2010).
37
CATEGORA I
CASOS PACIENTES TB/VIH (NUEVOS) PULMONAR O EXTRAPULMONAR
2HRZES6/4H6R6
FASE INICIAL
Frecuencia: diario exceptuando los domingos.
Duracin: dos meses (ocho semanas).
MEDICAMENTOS
4-6 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
20-30 mg/kg/da
15-20 mg/kg/da

5 mg/kg/da
300 mg
10 mg/kg/da
600 mg
25 mg/kg/da
2500 mg
15 mg/kg/da
1600 a 2000 mg
FASE DE CONTINUACIN
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos (6 das/semana).
8 a 12 mg/kg/da
Rifampicina (R) Cp. 300 mg
8 a 12 mg/kg/da

10 mg/kg/da
900 mg
10 mg/kg/da
600 mg
En todo paciente se debe prescribir las dosis en base a kg. de peso, sin exceder de las dosis mximas
diarias. Se recomienda aproximar a la dosis prxima mayor a tabletas completas, sin fraccionarlas.
38
CATEGORA I
PACIENTES TB/VIH (NUEVOS) PULMONAR O EXTRA PULMONAR
A DOSIS FIJA
FASE INICIAL
Frecuencia: diario.
Duracin: 2 meses ( 8 semanas).
MEDICAMENTOS CDF
(presentacin)
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
4-6 mg/kg/da
8 - 12 mg/kg/da
20 - 30 mg/kg/da
15 - 20 mg/kg/da
WHO/TB/CDC ,2002 (sin modificacin OMS 2010).
FASE DE CONTINUACIN
Frecuencia: diario.
MEDICAMENTOS*
(presentacin)
8 a 12 mg/kg/da
+
8-12 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
39
CATEGORA II
PACIENTES TB/VIH (RETRATAMIENTO)
2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3
FASE INICIAL I
Frecuencia: diario, exceptuando los domingos.
MEDICAMENTOS

4-6 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
15-25 mg/kg/da
15-20 mg/kg/da
Estreptomicina (S)
12-18 mg/kg/da
Ampollas de 1 gr
5 mg/kg/da
300 mg
10 mg/kg/da
600 mg
25 mg/kg/da
2500 mg
15 mg/kg/da
1600 a 2000 mg
15 mg/kg/da
1 gr
FASE INICIAL II
Duracin: 1 mes (4 semanas).
MEDICAMENTOS
4-6 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
20-30 mg/kg/da
15-20 mg/kg/da

5 mg/kg/da
300 mg
10 mg/kg/da
600 mg
25 mg/kg/da
2500 mg
15 mg/kg/da
1600 a 2000 mg
40
FASE DE CONTINUACIN
Frecuencia: tres veces por semana.
MEDICAMENTOS
DOSIS RECOMENDADA
DOSIS MXIMA
10 mg/kg/da
900 mg
10 mg/kg/da
600 mg
30 mg/kg/da
1600 - 2000 mg

8-12 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
25-35 mg/kg/da
Fuente: Gua de tratamiento TB para Programas Nacionales, OMS 2010. Modificado por PNTYER, MINSAL, 2012.
CATEGORA II
TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS COMBINADOS DE DOSIS FIJAS (MCDF)
COINFECCIN TB/VIH
(RETRATAMIENTO)
FASE INICIAL I
MEDICAMENTOS
(presentacin)
4 a 6 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
20-30 mg/kg/da
15-20 mg/kg/da
Estreptomicina (S)
Ampollas de 1 gr
12-18 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
0.5
0.75
41
FASE INICIAL II
Duracin: un mes (4 semanas).
MEDICAMENTOS*
(presentacin)
4 a 6 mg/kg/da
8-12 mg/kg/da
20-30 mg/kg/da
15-20 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-70 kg
>70 kg
FASE DE CONTINUACIN
Duracin: cinco meses (20 semanas).
MEDICAMENTOS*
(presentacin)
8 a 12 mg/kg/da
+
8-12 mg/kg/da
25-35 mg/kg/da
30-39 kg
40-54 kg
55-75 kg
>75 kg
1.5
WHO/TB/CDC ,2002 ( sin modificacin OMS 2010).
En caso de coinfeccin , el tratamiento es diario tanto en la primera y segunda fase, recordando que la
dosis debe ajustarse al peso de la persona en kilogramos.
La decisin de dar prueba teraputica es responsabilidad del mdico especialista, quien basado en
criterios, conocimientos y evidencia slida decide tratar a una persona como TB y debe registrarlo en
el sistema de informacin como caso, darle el seguimiento establecido y egresarlo en cualquiera de las
condiciones Normadas a la que corresponda cada caso en particular.
42
El mdico tratante debe haber documentado las pruebas diagnsticas y exmenes indicados
y realizados (disponibles en el MINSAL), en los cuales no ha podido confirmar la presencia del bacilo
tuberculoso en un paciente que se encuentra en estado delicado y debido a que la respuesta del cultivo
tarda aproximadamente seis a ocho semanas, no se debe retardar el inicio del tratamiento.
4. La prueba teraputica solo debe ser indicado por el mdico especialista de hospital de II o III nivel
de atencin. El paciente debe ser ingresado en el hospital para ser supervisado por el especialista y ver
si hay mejora del cuadro en los prximos 7-10 das ya que si persisten los sntomas se puede estar ante
otra patologa y en el caso que exista confeccin TB/VIH ante otra infeccin oportunista o coexistencia de
ambas infecciones (tuberculosis y otra infeccin oportunista).
Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, deben cumplir y seguir con el tratamiento
especificado en la hoja de referencia (PCT-8) enviada por el especialista del Hospital.
Los casos deben ser registrados en la PCT-5 con nmero correspondiente, como TB baciloscopa
negativa o extrapulmonar segn su localizacin.
5. Inicio del tratamiento.
El tratamiento debe iniciarse lo ms pronto posible (no ms de cinco das) al tener diagnstico
confirmado con baciloscopas positivas, con otra prueba diagnstica o en todo paciente que cumpla con
la definicin de caso para TB.
6. Estrategia para administrar el tratamiento.
El tratamiento debe ser ambulatorio estrictamente supervisado por personal de salud previamente
capacitado. En el paciente hospitalizado el tratamiento debe ser administrado al inicio, por personal
hospitalario, estrictamente supervisado y luego debe ser referido al establecimiento de salud cercano al
domicilio del paciente, para continuar la administracin de medicamentos.
7. Embarazo y lactancia
El proveedor de servicios de salud debe considerar:
a) Que la mujer embarazada con TB recibe el tratamiento igual a la no embarazada, exceptuando el
uso de Estreptomicina por los efectos de ototoxicidad (hipoacusia) en el feto.
b) Los medicamentos para la TB pueden secretarse por la leche materna en pequeas cantidades;
sin embargo la lactancia puede continuarse durante el tratamiento, con la recomendacin de
tomar las medidas de bioseguridad apropiada (uso de mascarilla quirrgica) en las pacientes
bacilferas.
43
8. Formas graves de TB y uso de esteroides

a) Las formas graves de TB tales como: meningitis tuberculosa, TB miliar, TB vertebral (mal de Pott),
derrame pleural masivo, derrame pericrdico, TB ocular (uvetis anterior) entre otros, requieren
abordaje en hospital especializado que cuente con personal multidisciplinario, tecnologa
avanzada para diagnstico, tratamiento y seguimiento. Por tanto sus esquemas de tratamiento
deben ser indicados por especialistas y el personal del primer nivel de atencin, es el responsable
de administrarlo cada da de forma supervisada y sin modificacin.
Ante el aparecimiento de reacciones adversas graves debe reportar y referirlo al hospital de
II o III nivel de atencin.
b) El tratamiento de TB extrapulmonar y uso de esteroides basada en evidencia, y para fines
teraputicos se describe en el siguiente cuadro:
SITIO
ESTEROIDES
CLASIFICACIN
Ndulos linfticos
No recomendado
DIII*
Osteoarticular
No recomendado
DIII*
Pleural
No recomendado
DI*
Pericrdica
Recomendacin fuerte
AI*
SNC: Menngea
Recomendacin fuerte
AI*
Enfermedad diseminada
No recomendado
DIII*
Genitourinaria
No recomendado
DIII*
Peritoneal
No recomendado
DIII*
Fuente: ATS/CDC Tratamiento de la Tuberculosis Junio 2003 / Vol. 52 / No. RR-11

*Se refiere a los grados de evidencia donde A es el que mejor evidencia tiene, Y D es el de menor grado de evidencia.
Los corticoesteroides deben ser indicados por el mdico especialista y puede administrarse en hospital
o nivel ambulatorio, cuando el caso lo amerite, como:
TB menngea en fase inicial: se utiliza Dexametasona 0.25 mg/kg/8hrs. hasta estabilizacin y se
contina con Prednisona 1-2 mg/kg/da (dosis mxima 60 mg) durante cuatro semanas, con descenso
progresivo del 30% de la dosis cada semana, hasta su suspensin (aproximadamente 2 semanas). Se
debe iniciar esteroides ante la sospecha clnica de TB menngea.
Otras situaciones en las que se puede valorar el uso de esteroides son: TB pleural bilateral y TB
mesentrica con ascitis.
44
VIII. SEGUIMIENTO DE CASOS Y CONTACTOS

Todo proveedor de servicios de salud que labora en las diferentes instituciones y niveles de atencin del
Sistema Nacional de Salud, debe realizar algunas intervenciones para el seguimiento de casos y contactos
de personas que adolecen de TB, por las implicaciones en el paciente, familia y comunidad.
La susceptibilidad del nio a la infeccin y la enfermedad TB hace necesario que todo infante expuesto
a una persona adulta con TB bacilfera positiva o de cualquier otra forma, se debe investigar en el nivel
local o referirlo oportunamente al hospital de segundo o tercer nivel. Los aspectos a considerar en el
seguimiento son:
a) Regularidad
El personal de salud y colaboradores voluntarios de la comunidad capacitados, deben supervisar
la administracin del tratamiento prescrito a pacientes con TB durante el tiempo establecido para
lograr su curacin.
b) Accesibilidad
Se le debe facilitar al paciente la toma de medicamentos y recepcin de muestras de control a travs
de horarios accesibles, visitas u otras estrategias establecidas por el establecimiento de salud. No
existe horario para la toma de medicamentos, ni para la recepcin de muestras.
c) Consulta mdica
Se debe desarrollar una atencin integral en el paciente con TB y cumplir lo establecido en la
normativa institucional, ya sea si es caso nuevo o caso de retratamiento.
d) Consejera
Con esta estrategia el proveedor de salud, debe generar en el paciente la motivacin y facilitarle
la informacin completa sobre su enfermedad, e insistir en la importancia del cumplimiento del
tratamiento y estudio de los contactos.
e) Control bacteriolgico
Durante el tratamiento se debe hacer control bacteriolgico de la siguiente forma:
a) Caso nuevo Bk (+) al final del 2, 4 y 6 mes.
b) Retratamiento al final del 3, 5 y 8 mes.
Para ello, el paciente debe recolectar dos muestras de esputo, que deben ser solicitadas una semana
antes de finalizar la fase correspondiente para determinar la conducta a seguir, las muestras deben
ser tomadas en dos das consecutivos y al momento que el paciente se despierte por la maana.
Cada establecimiento, debe asegurarse de obtener el reporte del resultado de baciloscopa y
anexarlo al expediente del paciente para su control.
f) Visita domiciliar
El proveedor de servicios de salud debe acudir a la vivienda del paciente con TB para realizar
estudio epidemiolgico, conocer la situacin de salud del paciente, investigacin de contactos o
para recuperar al paciente que no asiste al tratamiento en las primeras 24 a 48 horas, y evitar as el
45
abandono o tratamientos irregulares que conduzcan a la aparicin de la farmacorresistencia.

Deben realizarse como mnimo dos visitas domiciliares a cada paciente y cada vez que sea necesario.
g) Estudio de contactos
Se debe considerar contacto a toda persona que ha estado expuesta al contagio con un enfermo
de tuberculosis y que por lo tanto tienen ms posibilidades de haberse infectado recientemente y
desarrollar la enfermedad. Deben distinguirse dos tipos de contactos:
1. Contacto intradomiciliario o conviviente: persona que independientemente del parentesco,
est expuesto al riesgo de infeccin porque habita en la casa de la persona con TB.
2. Contacto extra domiciliario u ocasional: persona que no reside en el domicilio del paciente con
TB, sin embargo comparte ambientes comunes (colegios, trabajos, guarderas, entre otros) se
consideran en esta categora a amigos y familiares que frecuentan al paciente.
Para sistematizar el seguimiento de los contactos, se debe dar cumplimiento a las actividades
identificadas en flujograma 1 y 2, adems registrarlo en PCT 6 como contacto examinado por el
mdico.
Todo contacto debe ser sujeto de las siguientes acciones:
a. Debe registrarse el 100% de contactos de TB en la PCT-6 y al reverso de la ficha de tratamiento
de TB (PCT-7).
b. En mayores de diez aos realizar bsqueda del sintomtico respiratorio para descartar
tuberculosis. Al descartar la enfermedad se le brindar educacin, para acudir inmediatamente
al establecimiento de salud al presentar signos y sntomas de la enfermedad y el personal de
salud dar seguimiento y observacin del contacto al presentar signos y sntomas.
c. En menores de diez aos se debe descartar enfermedad tuberculosa por todos los mtodos
diagnsticos y aplicar sistema de puntaje.
FLUJOGRAMA N 1
CONTACTO DE CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK (+)
CONTACTO DE CASO DE
TUBERCULOSIS PULMONAR BK (+)
Menores de 10 aos
Sintomtico
Asintomtico
Estudio completo
(Sistema de Puntaje)
Caso
de TB
Mayores de 10 aos
Sintomtico
Estudio segn norma
46
Observacin
Educacin
No caso
de TB
Positivo
TX segn
norma
Asintomtico
Quimioprofilaxis
con INH
Tratamiento
Negativo a TB
Buscar otra
patologa
Fuente: PNTYER, MINSAL, 2012.
FLUJOGRAMA N 2
CONTACTO DE CASO DE BACILOSCOPIA NEGATIVA
Y EXTRAPULMONAR
CONTACTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK
NEGATIVO Y EXTRAPULMONAR
Menores de 10 aos
Mayores de 10 aos
Sintomtico
Estudio segn
norma
Estudio completo
(Sistema de Puntaje)
Caso de TB
No caso de TB
Tratamiento
para TB
Sintomtico
Buscar otra
patologa
Asintomtico
Positivo
Tratamiento
para TB
Observacin
Educacin
Negativo
Observacin
Educacin
Asintomtico
Observacin
Educacin
Fuente: PNTYER, MINSAL, 2012.
47
IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS FRMACOS

ANTITUBERCULOSOS (RAFAS)
1. El proveedor debe considerar que la persona con TB, puede presentar reacciones adversas a los
medicamentos antituberculosos, dependiendo de su idiosincrasia (respuesta propia del individuo). Las
RAFAS deben clasificarse en leves y severas (ver anexo catorce).
2. El procedimiento que se debe seguir en el manejo de las RAFAS debe ser:
a) Evaluar la severidad y establecer si las RAFAS dependen o no de la dosificacin, para hacer los
ajustes necesarios.
b) Evaluar la suspensin de todos los medicamentos o solo suspender el frmaco sospechoso en
forma temporal o definitiva.
c) Dependiendo del caso y de la complejidad del establecimiento de salud, manejar la reaccin
adversa con especialistas, segn el tipo de RAFA presentada.
d) Para las reacciones leves puede ajustarse la dosis al rango menor, de acuerdo al peso del
paciente, o cambiar el horario de administracin.
e) En reacciones graves, debe suspenderse de inmediato el tratamiento y referir urgentemente al
hospital del SIBASI respectivo.
f) Cuando el paciente experimente mejora clnica, se debe evaluar el alta.
3. El mdico tratante debe registrar en la Ficha de informacin de RAFAS establecido en el anexo
quince. El establecimiento de salud debe informar y enviar la ficha, al SIBASI correspondiente.
48
X. RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS

ANTITUBERCULOSOS
1. El proveedor de salud debe conocer que las principales causas de la resistencia a medicamentos
es debido a tratamiento inadecuado, producto de un error, principalmente cuando no se cumple el TAES,
tanto por el paciente como por el personal de salud y puede ser debido a:
a) Prescripcin de quimioterapia insuficiente, monoterapia real o encubierta, uso de dos o tres
medicamentos antituberculosos en la fase inicial de tratamiento, dosis y duracin inadecuada de
tratamiento.
b) Gestin deficiente de medicamentos que favorezca el suministro irregular al enfermo.
c) Falta de supervisin estricta del tratamiento, con irregularidad o toma incompleta de los
medicamentos.
d) Falla de adherencia al tratamiento por parte del paciente, debido a ausencia de informacin
clara y efectiva o por no haber recibido la consejera completa antes de iniciar el tratamiento.
e) Conservacin inadecuada de los medicamentos, que produce prdida reduccin de su poder
biolgico.
f) Problemas de mala absorcin en el paciente.
2. Se debe sospechar resistencia a los medicamentos en los siguientes casos:
a) En los pacientes con riesgo social: indigentes, drogadictos, alcohlico crnicos, entre otros, y
que sean mal adherentes o inasistentes al tratamiento estrictamente supervisado.
b) En los pacientes que a pesar de ser adherentes a su tratamiento mantienen baciloscopas o
cultivo positivos, en el cuarto mes de tratamiento de categora I o al control del quinto mes de
tratamiento de categora II, o al final del tratamiento de categora I y II.
c) Pacientes previamente tratados por TB y que recientemente han terminado su tratamiento
(menos de un ao), pero que nuevamente son SR con baciloscopas positivas.
d) Pacientes quienes han tenido contactos con enfermos TB MDR.
e) Privados de libertad enfermos, provenientes de centros penitenciarios.
f) Pacientes que presentan coinfeccin TB-VIH/sida, con mala evolucin clnica y baciloscopas
positivas al segundo o cuarto mes de su tratamiento.
49
3. El diagnstico de TB drogorresistente, es responsabilidad exclusiva del mdico del establecimiento

de salud del nivel local, quien enviar muestra para diagnstico a travs del cultivo con tipificacin y
prueba de sensibilidad, por el mtodo de proporciones o alta sospecha de MDR por Xpert MTB/RF, del
caso sujeto de vigilancia, realizando la interconsulta oportuna con el mdico especialista de la Clnica
de TB MDR del Hospital Nacional de Neumologa y Medicina Familiar, Dr. Jos Antonio Saldaa o en el
Hospital Policlnico Planes de Renderos del ISSS, si el paciente es derechohabiente o cotizante. Se debe
evaluar por el especialista si se modifica el tratamiento mientras no se obtenga la confirmacin por cultivo.
4. Todo nio que llene los criterios de caso de TB y sea contacto de un paciente TB MDR, debe ser
referido inmediatamente al Neumlogo Pediatra encargado del PNTYER en el Hospital Benjamn Bloom,
quien har interconsulta con el Mdico especialista de la Clnica de Resistencias del Hospital Saldaa para
establecer el esquema de tratamiento de acuerdo al caso ndice.

El esquema de tratamiento de la TB MDR en el nio, es exactamente igual que el caso ndice,
aunque la dosis debe ser ajustada a kilogramo de peso y estrictamente supervisada por el personal de
salud responsable de TAES.

Si el Nio no resultara caso y fuera menor de 10 aos recibir Quimioprofilaxis indicada por el
mdico especialista del tercer nivel.
5. Prevencin de la resistencia a medicamentos
La mejor medida preventiva, es aplicar correctamente el TAES a cada caso de TB pulmonar con
baciloscopa positiva, con cuatro medicamentos en casos nuevos: isoniacida, rifampicina, pirazinamida
y etambutol. Cinco medicamentos para los casos antes tratados (recadas y abandonos recuperados),
incluyendo los cuatro medicamentos mencionados ms estreptomicina; a dosis establecidas segn peso
del paciente y con una duracin de seis meses para los casos nuevos y ocho meses para los antes tratados.
6. Tratamiento de la TB MDR: el esquema de tratamiento debe darse con cinco drogas a que el
Mycobacterium tuberculosis pueda ser sensible, es llamado Tratamiento de categora IV y se clasifica as:
a) Tratamiento estandarizado: basado en el patrn de resistencia nacional: 6K, Lv, Et, E, Z/18Lv,
Et, E utilizado en cepas sensibles a etambutol.
b) Tratamiento individualizado: basado en la prueba de sensibilidad del paciente: 6K, Lv, Et,
Cs, Pas/18Lv, Et, Cs utilizado en cepas resistentes a etambutol, pero hay otros esquemas
dependiendo de la sensibilidad de la cepa.
c) Tratamiento emprico: basado en el tratamiento del caso ndice del contacto.
7. Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la TB resistente se dividen en cinco grupos que
son:
I. Medicamentos de primera lnea: debe usarse todos los medicamentos de primera lnea a que el
Mycobacterium tuberculosis sea sensible.
50
II. Inyectable: es el grupo de los aminoglucsidos como amikacina, kanamicina, capreomicina

y estreptomicina. Todo esquema de tratamiento de TB-MDR debe llevar un aminoglucsido
inyectable por un tiempo prolongado (por lo menos seis meses).
III. Las quinolonas fluorinadas como la ofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina y gatifloxacina.
Todo esquema de tratamiento de TB-MDR debe llevar una quinolona fluorinada.
IV. Los medicamentos de segunda lnea: conocidos como el cido para aminosalcilico, ethionamida,
protionamida y cicloserina.
V. Otras drogas: clofacimina, linezolid, amoxicilina ms cido clavulnico y claritromicina. No est
demostrada su eficacia y se utilizan cuando no podemos completar las cinco drogas necesarias
para completar el esquema.
8. La duracin del tratamiento debe ser de dos aos y es necesario monitorizar la funcin heptica y
renal para ajustar las dosis de los medicamentos.
9. Indicaciones para el manejo de pacientes con TB resistente

El proveedor de salud que sospeche que un paciente tenga resistencia a los medicamentos
antituberculosos, debe de referirlo al hospital para ser ingresado en un rea de aislamiento respiratorio
adecuada, donde deben:
a) Ingresarlo al Hospital Nacional de Neumologa y Medicina Familiar, Dr. Jos Antonio Saldaa
o el Hospital Policlnico Planes de Renderos del ISSS para iniciar tratamiento de categora
IV estrictamente supervisado, vigilar posibles reacciones adversas y monitorizar la funcin
heptica y renal.
b) Hacer control intrahospitalario de dos baciloscopas y cultivo al final de cada mes de tratamiento
de categora IV.
c) Una vez obtenida la negativizacin del esputo (dos baciloscopas continuas negativas o cultivo
negativos), se le da el alta hospitalaria para continuar tratamiento ambulatorio estrictamente
supervisado en Unidad comunitaria de salud familiar, en adelante CSF, Unidad Mdica del ISSS
respectiva, evaluar cualquier reaccin adversa o anormalidad y reportarla de forma inmediata,
va telefnica al mdico responsable del programa de TB-MDR.
d) Al inicio del tratamiento la consulta ser cada mes, durante los primeros seis meses y
posteriormente cada dos meses hasta que el paciente finalice el tratamiento (los controles de
cultivos debe ser cada mes).
e) El paciente debe asistir a su cita en la clnica de TB-MDR, acompaado por personal de salud
de la UCSF responsable de supervisar el tratamiento para recibir indicaciones por escrito del
especialista, debiendo traer, la ficha de tratamiento actualizada hasta ese da y el resultado de
al menos dos baciloscopas, tomadas una semana previa a la consulta.
51
f) Los medicamentos de categora IV para el tratamiento del paciente, deben ser entregados
al personal de salud de la UCSF; por ningn motivo estos deben ser entregados al paciente o
familiar, ya que son medicamentos de uso delicado.
g) Los usuarios que estn en tratamiento con medicamentos de categora IV deben ser
supervisados estrictamente por el personal de salud del establecimiento.
10. Los pacientes que no responden a tratamiento estndar de segunda lnea, debe tratarse con un
rgimen individualizado, el cual se construye segn la prueba de sensibilidad a drogas de segunda lnea, y
es necesario el apoyo de laboratorios de referencia internacional.
11. Se debe considerar curado al paciente que tenga cinco cultivos negativos en el ltimo ao de
tratamiento categora IV.
12. Los medicamentos usados para el tratamiento de categora IV, son mucho ms txicos y con mayores
efectos secundarios que los de primera lnea, en el cuadro siguiente se presentan los efectos secundarios
de ellos:
Frmacos de segunda lnea.
Principales efectos adversos
Capreomicina
Kanamicina Amicacina
Etionamida
Cicloserina
PAS
Tiazetona
Clofacimina
Disfuncin renal, vrtigo,

otoxicidad
Intolerancia gastrointestinal, hepatotoxicidad
Transtornos neuropsiquitricos
Intolerancia gastrointestinal, toxicodermia
Erupciones cutneas, pnfigo, alteraciones
hematolgicas
Intolerancia
gastrointestinal,
pigmentacin
cutnea
Fuente: OMS, Tratamiento de TB farmacoresistente 2010.
Los pacientes TB MDR que presenten RAFAS deben ser referidos a la clnica de TB MDR segn
corresponda.
52
XI. COINFECCIN TUBERCULOSIS Y VIRUS DE

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (TB/ VIH)
En adultos y adolescentes
El proveedor de servicios de salud debe tener presente que las personas con VIH, tienen mayor riesgo
de desarrollar la enfermedad tuberculosa en el transcurso de su vida, que aquellas sin VIH. Esto debido a
factores inmunolgicos tales como: linfocitos CD4 disminuidos y alteraciones en la produccin de citocinas
importantes para la proteccin como el gamma-interfern.

La TB puede darse por reactivacin de una infeccin latente, que es lo ms comn dada la alta frecuencia
de infeccin en la poblacin general, o bien por la adquisicin de una infeccin exgena o reinfeccin
reciente.
1. Las manifestaciones clnicas y radiolgicas de la TB pulmonar en pacientes con VIH guardan relacin
con el nivel de linfocitos CD4:
a) En los pacientes con niveles de linfocitos CD4 altos (> 500 clulas/ mm3) las manifestaciones
clnicas y radiolgicas no son diferentes a las de los pacientes sin VIH.
b) En los pacientes con niveles de linfocitos CD4 bajos (< 200 clulas/ mm3) la fiebre es el principal
sntoma y a veces el nico, la tos puede ser escasa o estar ausente y la prdida de peso es comn
a otras infecciones oportunistas. En su presentacin pulmonar radiolgica no se presentan
cavitaciones y puede afectar los lbulos inferiores. En un alto porcentaje de pacientes hay
afeccin extrapulmonar y la radiografa de trax puede mostrar linfadenopata mediastinal,
derrame pericrdico o pleural o un patrn micronodular difuso correspondiente a TB miliar. Existe
adems la posibilidad de presentar radiografa de trax normal. Las formas ms frecuentes de
TB extrapulmonar en pacientes con VIH son: ganglionar, pleural, miliar, menngea, abdominal y
pericrdica.
2. El proveedor de servicios de salud debe considerar para el manejo de la coinfeccin TB/VIH lo
siguiente:
a) Todo paciente con diagnstico de TB debe ser tamizado para VIH en el momento del diagnstico.
b) A todo paciente con VIH se le debe descartar TB.
c) Cuando el paciente es diagnosticado con TB y VIH al mismo tiempo debe inicirsele tratamiento
antituberculoso inmediatamente y referirse a mdico especialista o encargado de la terapia
antirretroviral para inicio de la terapia antirretroviral dentro de las dos a ocho semanas de iniciado
el tratamiento antituberculoso, independientemente del conteo de linfocitos CD4.
d) Cuando el paciente es diagnosticado con TB y en el curso del tratamiento antituberculoso es
diagnosticado con VIH debe continuarse el tratamiento antituberculoso y debe ser referido al
mdico especialista o al mdico encargado de la terapia antirretroviral para inicio de terapia
antirretroviral lo antes posible.
53
e) Cuando el paciente conocido con VIH no est en tratamiento antirretroviral y es diagnosticado

con TB debe inicirsele tratamiento antituberculoso inmediatamente y referirse a mdico
especialista o encargado de la terapia antirretroviral para inicio de la terapia antirretroviral
independientemente del conteo de linfocitos CD4.
f) Cuando el paciente con VIH est en terapia antirretroviral y es diagnosticado con TB debe
inicirsele tratamiento antituberculoso y referirse inmediatamente al mdico especialista o
encargado de la terapia antirretroviral para adecuacin del rgimen de terapia antirretroviral, de
ser necesario, dadas las interacciones que puede haber entre la rifampicina y los inhibidores de
proteasa.
El diagnstico de TB pulmonar se establece por baciloscopas de esputo o cultivo con tipificacin. En
caso de no obtener esputo espontneamente deber obtenerse a travs de la induccin del esputo por
nebulizaciones con solucin salina (0.9%), solucin salina hipertnica o por medio de lavados bronquiales
obtenidos por fibrobroncoscopa, manteniendo las normas de bioseguridad adecuadas. En casos de TB
pulmonar las baciloscopas con frecuencia son negativas, pero si se contina con la sospecha clnica de TB
el paciente debe ser referido al II o III nivel de atencin para mayor estudio.
3. En todo paciente Coinfectado TB/VIH, se debe indicar cultivo de esputo con tipificacin y resistencia
al momento de hacer el diagnstico ya que de presentar drogorresistencia la mortalidad es mayor y porque
pueden presentar infecciones por micobacterias atpicas (no tuberculosas).
a) En caso de sospecha de TB extrapulmonar es indispensable el envo de la muestra segn el
rgano afectado (ganglio, lquido asctico, lquido cefalorraqudeo, pleural o pericrdico, orina
u otro); para examen bacteriolgico directo, cultivo para tipificacin y resistencia y estudio
anatomopatolgico.
El tratamiento de la TB es igual al paciente sin VIH, exceptuando la frecuencia en la segunda fase, ya
que en los pacientes con VIH, la dosis debe ser diaria. En el caso de meningitis y pericarditis el especialista
determinar la necesidad de uso de esteroides o la prolongacin del tratamiento antituberculoso.
4. Tratamiento preventivo con TMP/SMX
Todo paciente con la coinfeccin TB/VIH, debe recibir tratamiento preventivo con TMP-SMX (una
tableta de 160/800 mg va oral cada da) independientemente de su conteo de linfocitos CD4 durante el
tratamiento antituberculoso.
Una vez finalizado el tratamiento antituberculoso, el mdico especialista o encargado de la clnica
TAR debe decidir la continuacin o no del tratamiento preventivo con TMP/SMX, basado en el conteo de
linfocitos CD4.
En caso de pacientes VIH con Terapia Antiretroviral (TAR) que requieren tratamiento antituberculoso,
se debe indicar medicamentos de dosis combinada fija (MDCF) para disminuir el nmero de tabletas y
facilitar la adherencia a ambos tratamientos. Slo en casos especiales se pueden utilizar medicamentos
individualizados tales como: RAFAS, enfermedad renal, enfermedades hepticas, entre otros.
54
El proveedor de servicio de salud debe considerar que el paciente coinfectado TB/VIH con TAR, puede
presentar un empeoramiento paradjico de la enfermedad tuberculosa activa producto de la restauracin
inmunolgica. Esto se conoce como el Sndrome Inflamatorio de Reconstitucin Inmunolgica (SIRI) y
debe motivar referencia al mdico especialista o encargado de la TAR para evaluacin.
5. Terapia preventiva con isoniacida (TPI)
El proveedor de servicios de salud debe conocer lo siguiente:
a) La prueba de tuberculina, es de poca utilidad en el diagnstico de infeccin tuberculosa latente,
en pacientes con VIH/sida.
b) La TPI o tratamiento de la infeccin tuberculosa latente o quimioprofilaxis con isoniacida como
tambin se le conoce, se debe indicar a todo paciente con VIH si cumple los siguientes criterios:
i. Ausencia de todos los siguientes sntomas de TB activa: fiebre, tos, prdida de peso o sudoracin
nocturna
ii. Ser contacto intradomiciliario o cercano asintomtico de un caso de TB pulmonar baciloscopa
positiva.
c) La TPI se debe realizar administrando isoniacida 5 mg/kg/da, hasta un mximo de 300 mg por
da durante nueve meses. El paciente debe asistir cada quince das al establecimiento de salud,
la enfermera encargada verificar la ausencia de sntomas de TB activa (fiebre, tos, prdida de
peso o sudoracin nocturna), ausencia de toxicidad por el medicamento y debe documentar la
adherencia, antes de proporcionar el medicamento.
6. En la consulta que la persona con VIH recibe en la clnica TAR, el mdico tratante debe documentar
en el expediente, que no haya signos y sntomas que puedan sugerir TB activa, ante cualquier sospecha
de TB, se debe suspender la terapia preventiva con isoniacida y realizar los exmenes para descartar la
enfermedad activa. Sin embargo, para fines de seguimiento, es importante considerar los casos siguientes:
a. Si el paciente abandona la TPI por menos de dos meses, despus de haber completado seis
meses ininterrumpidamente, nicamente debe completar sus dosis faltantes para cumplir los
nueve meses.
b. Si el paciente abandon la TPI por dos meses o ms antes de cumplir seis meses de terapia,
debe reiniciarse el curso completo por nueve meses.
c. Si el paciente ha abandonado menos de dos meses, debe continuar la terapia hasta completar
sus dosis faltantes, con el objeto de cumplir los nueve meses.
7. En la Terapia antirretroviral por coinfeccin TB/VIH, el proveedor de servicio de salud debe considerar:
55
a) En el paciente coinfectado TB/VIH el tratamiento debe ser AZT (Zidovudina), 3TC (Lamivudina)
y Efavirenz. Cuando el tratamiento con Efavirenz no es posible, este medicamento puede ser
sustituido por otro no nuclesido como la Nevirapina, teniendo presente que este antirretroviral
tiene entre sus efectos adversos, hepatotoxicidad.
b) La Rifampicina disminuye los niveles sricos de los inhibidores de proteasa, que se utilizan en los
regmenes de terapia antirretroviral de segunda y tercera lnea (Lopinavir/ Ritonavir, Darunavir).
c) Los pacientes que desarrollan TB y que estn siendo tratados con inhibidores de proteasas,
deben ser referidos al mdico especialista o encargado de la TAR para adecuacin del rgimen
antirretroviral.
d) En el paciente coinfectado TB/VIH, el tratamiento antituberculoso es prioritario y no debe ser
diferido.
e) El tratamiento antirretroviral debe iniciarse entre las dos a ocho semanas de iniciado el tratamiento
antituberculoso independientemente del conteo de linfocitos CD4.
f) En las mujeres embarazadas con VIH y TB, debe evitarse en el primer trimestre el efavirenz por
su teratogenicidad y reemplazarse con nevirapina. Las embarazadas con VIH que desarrollen
tuberculosis en el segundo o tercer trimestre del embarazo, deben recibir tratamiento
antirretroviral con efavirenz.
g) Para el manejo del paciente coinfectado TB/VIH, se debe prescribir en forma integrada entre
los dos Programas, el responsable del establecimiento de salud, debe verificar que exista
comunicacin y coordinacin oportuna, entre tcnicos de ambos programas.
56
XII. TUBERCULOSIS EN LA NIEZ

1. El proveedor de servicio de salud debe tener presente que:
a) La TB en nios tiene menor incidencia que en el adulto, es de evolucin insidiosa, presenta
sintomatologa clnica especfica, hay poca probabilidad de recuperar el bacilo, por tanto el
diagnstico resulta difcil.
b) La TB primaria o primoinfeccin es ms frecuente que la reinfeccin.
c) En general, durante los primeros cinco aos de vida, el nio con TB es paucibacilar por lo que no
es trasmisor de la enfermedad, conforme aumenta la edad puede ser bacilfero e integrarse a la
cadena de transmisin.
d) Los nios por lo general son contactos de casos de TB en todas sus formas en adultos y deben
investigarse siguiendo los criterios de diagnstico.
e) La TB perinatal es una entidad clnica rara; sin embargo, ante un caso sospechoso se debe cumplir
el protocolo de estudio orientado a la bsqueda del bacilo tuberculoso en el neonato.
f) En la TB perinatal se debe distinguir dos formas de presentacin: la congnita y la neonatal. La
primera es adquirida en tero y la segunda se debe a contagio a partir de la madre, de un familiar
enfermo, de un amigo o cuidador de los nios que padezca de TB.
g) Los criterios del diagnstico de TB perinatal son clnicos y patolgicos. Hay que recordar que las
tres formas ms frecuentes de TB materna durante el embarazo son: la pulmonar, la miliar y la
endometritis tuberculosa.
2. En nios la localizacin ms frecuente de la TB es la pulmonar. Existen algunas formas de TB
extrapulmonar en el nio que se consideran Graves estas son: la menngea, miliar, mesentrica,
peritoneal, pericrdica y vertebral (Mal de Pott). Ante la sospecha de formas graves de TB en la niez
deben ser referidos a un Hospital Especializado para su diagnstico, tratamiento y seguimiento bajo
protocolos especiales.
Estas formas se describen a continuacin:
A. TUBERCULOSIS PULMONAR
La TB pulmonar es la forma ms frecuente de presentacin en la niez, la cual no es contagiosa a
diferencia de la del adulto, generalmente evoluciona con baciloscopia negativa, revelando con ello una
poblacin bacilar escasa, aunque en nios mayores de diez aos, es posible encontrar baciloscopia positiva.
Ante la sospecha de TB pulmonar en nios menores de 10 aos, en quienes el diagnstico presenta
dificultades es necesario la evaluacin conjunta y sistemtica de todos los criterios diagnsticos:
57
clnico, epidemiolgico (contacto), tuberculina (PPD), radiolgico, anatomopatolgico, microbiolgico

(baciloscopia y cultivo de esputo, aspirado gstrico y otras muestras).
1. El criterio clnico sugestivo de TB pulmonar en la niez tiene las siguientes manifestaciones:
a) Tos crnica o sintomtico respiratorio (quince das o ms).
b) Fiebre prolongada (sin otra etiologa comprobada).
c) Anorexia hiporexia.
d) Prdida de peso o no ganancia de peso-talla.
e) Decaimiento.
f) Sudores nocturnos (esto es ms caracterstico en adultos).
2. El criterio epidemiolgico, constituye un criterio fundamental para el diagnstico y se refiere a la
condicin del nio de ser contacto intra domiciliar (conviviente) o extra domiciliar de un paciente con TB
en todas las formas. Se debe realizar siempre el estudio del caso fuente.
3. El criterio tuberculnico, se establece a travs de Prueba Tuberculnica (PPD aplicada por la tcnica
de Mantoux). La prueba es positiva o reactiva cuando la induracin es 5 mm, independientemente que
haya recibido previamente la vacuna BCG y que se encuentre dentro de los siguientes grupos de riesgo:
a) Nios en contacto intradomiciliar con un adulto con TB bacilfera, si el tratamiento no ha sido
verificado antes de la exposicin, o si se sospecha recada.
b) Nios con evidencia clnica o radiolgica de TB.
c) Nios inmunosuprimidos, incluidos los VIH positivos.
4. El criterio radiolgico, se aplica a todo nio en quien se sospeche TB, independientemente de su
localizacin, debe realizarse estudio con radiografa de trax en proyeccin postero-anterior (PA) y en
ocasiones en proyeccin lateral (L).
5. El criterio anatomopatolgico, se debe aplicar al enviar muestra de la biopsia a anatoma-patolgica
para estudio histopatolgico.
6. Criterio microbiolgico, se realiza por tincin para bacteriologa y por cultivo, la positividad es
suficiente para el diagnstico de TB infantil. Requiere de una muestra sin fijar al laboratorio de microbiologa
para tincin de Zielh-Neelsen y otra para cultivo. La ausencia de bacilos en la baciloscopa o cultivo, no
descarta el diagnstico de TB en los nios.
58

Para hacer el diagnstico de TB en la niez el proveedor de salud, debe tener en consideracin
todos los criterios diagnsticos incluidos en el Sistema de Puntaje que se describe a continuacin:
Sistema de puntaje para el diagnstico TB en Nios

CRITERIOS
PUNTOS
a) Antecedente epidemiolgico (contacto TB Bk positivo)
b) Cuadro clnico sugestivo
c) Radiografa sugestiva
d) Tuberculina positiva (Mantoux)
e) Granuloma especfico (Histopatolgico)
f) Baciloscopa positiva de secrecin: aspirado gstrico, esputo u

otras muestras
g) Aislamiento de Mycobacterium (cultivo)
Fuente: Stage y Toledo, modificados por Figueroa, 2010.
Despus de la evaluacin final, los posibles diagnsticos y pautas de tratamiento a considerar por el
proveedor de salud son:
Diagnstico de certeza 7 Puntos =
Tratamiento de TB.
Diagnstico factible 5-6 Puntos =

Diagnstico probable 3-4 Puntos=
Tratamiento de TB.
(Ver criterios de Diagnstico Factible)
Obtener ms estudios.
Diagnstico improbable 2-0 Puntos =
Investigar otras patologas
Se debe tratar como Tuberculosis pulmonar, al nio con:

a) Diagnstico de certeza: en ste se incluye cuadro clnico, epidemiolgico, tuberculnico,
radiolgico y anatomopatolgico sugestivo de TB, con baciloscopia positiva o por cultivo
positivo.
b) Diagnstico factible: se incluye cuadro clnico, radiolgico, anatomopatolgico sugestivo de TB
o baciloscopia positiva.
c) Diagnstico probable: habiendo investigado todos los criterios diagnsticos, sin evidenciar la
patologa, debe referirse al segundo o tercer nivel de atencin para continuar el estudio.
59
B. INFECCIN TUBERCULOSA LATENTE (ITL)

Esta es la condicin en la que un nio o una nia slo esta infectada con el M. tuberculosis, demostrado
por su reactividad a la Prueba Tuberculnica (PPD) pero que no presenta signos o sntomas, ni datos
radiolgicos compatibles con enfermedad activa. Se define latente por tratarse de una infeccin no
aparente clnicamente. Por lo que el personal debe realizar lo siguiente:
1. Diagnstico
La Prueba Tuberculnica PPD debe hacerse en los siguientes grupos de riesgo:
a) Contactos de pacientes bacilferos.
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria (desnutricin, insuficiencia renal
crnica, transplantes, diabetes, VIH/sida, padecimientos hemato-oncolgicos, uso prolongado
de esteroides o terapia inmunosupresora).
c) Frmaco dependencia.
d) Hacinamiento.
En nios con estos factores de riesgo se considera positiva la induracin 5 mm.
En nios sin factores de riesgo se debe considerar la PPD positiva (o reactiva), cuando la induracin sea
de 15 mm.
En todos ellos debe efectuarse paralelamente reconocimiento clnico y tomar radiografa de trax; si el
resultado es compatible con TB activa, se debe iniciar tratamiento supervisado.
2. Medida teraputica:
En nios con Infeccin Tuberculosa Latente se les debe administrar Isoniacida, a dosis de 5 mg/Kg/da,
con una dosis mxima de 300 mg al da, durante seis meses para los casos inmunocompetentes y durante
nueve meses para los casos inmunocomprometidos y en circunstancias estrictamente supervisadas.
C. TUBERCULOSIS GANGLIONAR
El proveedor de servicio de salud debe distinguir que:
a) La linfadenopata tuberculosa constituye la forma extrapulmonar de presentacin ms frecuente
en nios.
b) Es raro que se presenten sntomas de enfermedad sistmica.
c) La Prueba Tuberculnica (PPD) puede alcanzar el valor mayor de 10 mm de induracin.
60
d) Las biopsias de ganglio pueden ser positivas a la tincin de Ziehl Neelsen hasta en un 30%, y los
cultivos para M. tuberculosis (MTB) se reportan positivos hasta en el 50%.
e) Cuando es causada por Micobacteria no tuberculosas (MNTB), generalmente afecta un solo
ganglio y muy rara vez abarcan compromiso pulmonar.
1. Manifestaciones clnicas
El aumento de tamao en los ganglios linfticos es frecuentemente gradual, progresivo e indoloro. Las
cadenas ganglionares cervicales son las ms afectadas, seguidas de las axilares, inguinales y por ltimo las
supraclaviculares. Pueden existir otras manifestaciones clnicas inespecficas, semejantes a los de TB de
afeccin pulmonar.
2. Diagnstico
a) Para la Tuberculosis Ganglionar, el diagnstico es principalmente histopatolgico a partir
de la biopsia del ganglio que debe ser obtenida preponderantemente por ciruga excisional
(extirpacin de una adenopata aislada). Puede tambin utilizarse la biopsia por puncin con
aguja fina.
b) Si se envan muestras de tejidos o biopsias, debe evitarse la desecacin o la fijacin con formalina,
ya que para enviar muestra a Microbiologa, nicamente se debe agregar agua destilada estril
a una fraccin o segmento de la biopsia y el segmento restante se debe enviar a Anatomapatolgica, ya fijado para estudio histopatolgico.
c) En la TB ganglionar perifrica, si el ganglio drena espontneamente, se debe aspirar con tcnica
estril y colocar el material para pruebas microbiolgicas en solucin salina; no debe usarse
hisopos o torundas de algodn.
d) Siempre debe evaluarse los dems criterios diagnsticos ya establecidos para sospecha de TB
pulmonar.
e) Ante el reporte de hallazgos morfolgicos de la biopsia lograda antes que el cultivo, si el informe
es sugestivo al diagnstico de TB ganglionar, se debe indicar tratamiento antituberculoso
supervisado.
D. TUBERCULOSIS MENNGEA (TBM)
El proveedor de servicios de salud debe tener presente que:
a) Meningitis TB es la invasin del M. tuberculosis al sistema nervioso central (SNC), generalmente
por diseminacin linfohematgena.
b) Puede presentarse a cualquier edad, sin embargo es ms frecuente en preescolares.
c) Representa una de las formas ms graves debido a su elevada mortalidad y secuelas neurolgicas.
61
d) La TB menngea, en especial en menores de cinco aos, es un ndice epidemiolgico de infeccin

reciente.
e) El comienzo de la meningitis tuberculosa es gradual, los sntomas son inicialmente poco
especficos y de evolucin subaguda.
f) Es importante reconocer las diferentes etapas de sta, las manifestaciones clnicas son
progresivas, y el pronstico va a ser ms favorable, cuando ms tempranamente se diagnostique.
1. Manifestaciones clnicas
Se debe sospechar fuertemente en nios, caso de TB Menngea (TBM) ante el antecedente de contacto
con un enfermo de TB y que presente cuadro febril de ms de siete das, acompaado de vmitos,
irritabilidad, cefalea y alteraciones del estado de alerta como somnolencia. Es necesario hacer diagnstico
diferencial con tumores, encefalopatas, abscesos meningitis modificada por antimicrobianos.
2. Se consideran los siguientes estados de la enfermedad
a) Estado I caracterizado por astenia, malestar general, nusea, irritabilidad, fiebre de grado
variable, aunque por lo general de poca intensidad; con o sin crisis convulsivas.
b) Estado II adems de los signos del estadio I, se agrega irritacin menngea, con o sin hipertensin
endocraneana, crisis convulsivas generalizadas y dficit neurolgico focal con afectacin de los
pares craneales.
c) Estadio III adems de lo descrito, presenta prdida de la conciencia, movimientos involuntarios
y exacerbacin de los dficit neurolgicos focales.
3. Diagnstico
a) Es obligado el estudio epidemiolgico para determinar la fuente de infeccin e interrumpir la
cadena de transmisin.
b) La radiografa de trax es til para apoyar el diagnstico de TBM, ya que es probable encontrar
lesiones pulmonares tuberculosas.
c) Ante la sospecha de padecimiento tuberculoso, que presente compromiso neurolgico, debe ser
referido de inmediato al tercer nivel de atencin como caso probable de TBM. En l se realizarn
las evaluaciones necesarias y los exmenes respectivos y se debe iniciar el tratamiento especfico
de acuerdo a los presentes Lineamientos tcnicos para Casos Graves. Una vez la condicin del
paciente lo permita y sea dado de alta del hospital, el tratamiento debe ser continuado a nivel
local, estrictamente supervisado.
d) La determinacin de ADA, es til como ayuda diagnstica de la formas de TB pleural, menngea
y de otras localizaciones serosas, pero por s sola no tiene ningn valor.
62
E.TUBERCULOSIS PERINATAL
En la TB Perinatal se distinguen dos formas: la congnita y la neonatal. La primera es adquirida en tero
y la segunda se debe a contagio a partir de la madre, de un cuidador, de un familiar enfermo o de nios
que estn padeciendo TB. Los criterios del diagnstico son clnicos y patolgicos. Hay que recordar que
las tres formas ms frecuentes de Tuberculosis materna durante el embarazo son la pulmonar, la miliar y
la endometritis tuberculosa.
TUBERCULOSIS CONGNITA
1. El proveedor de salud debe considerar qu es la infeccin fetal causada por el Mycobacterium
tuberculosis. Es una enfermedad rara, excepcional y cuando sucede es frecuente que el feto se contagie y
enferme despus de una bacilemia materna.
2. La infeccin puede ingresar en el feto de las siguientes formas:
a) Por diseminacin hematgena de la madre al feto por va transplacentaria y por tanto, presenta
complejo primario a nivel del hgado en el neonato y de ah diseminacin sistmica.
b) Por inhalacin o aspiracin del lquido amnitico contaminado antes o durante el parto, la
infeccin inicialmente es limitada a los pulmones.
c) Por ingestin de lquido amnitico contaminado y lesin primaria a nivel enteral o de ganglios
mesentricos.
3. Frecuentemente hay asociacin de infeccin placentaria o del endometrio y en general, la madre
sufre TB avanzada; sin embargo, en ocasiones puede haber pocos sntomas que la evidencien. La TB
congnita es ms frecuentemente asociada a TB miliar que a la endometritis tuberculosa.
4. La TB congnita se expresa principalmente en las primeras ocho semanas de vida. El proveedor de
servicios de salud debe recolectar los antecedentes y los datos clnicos, de los cuales los ms comunes son:
Prematurez
Bajo peso al nacer
Peso estacionario
Dicultad respiratoria
Fiebre o distermias
Hepatomegalia
Diarrea
Exantema
Letrgia
Irritabilidad
Meningismo
Convulsiones
Esplenomegalia
Ictericia
Ascitis
Ndulos subcutneos
Ulceras peri-umbilicales
Sndrome TORCH
5. Para hacer el diagnstico de TB congnita, los recin nacidos deben tener lesiones tuberculosas
probadas y al menos uno de los siguientes criterios:
a) Lesiones en la primera semana de vida.
63
b) Complejo heptico primario o hepatitis granulomatosa caseificante.

c) Infeccin de TB documentada en endometrio o placenta.
6. En los exmenes se puede encontrar en el Hemograma evidencia de anemia y trombocitopenia. En la
Radiografa de trax puede mostrar imagen miliar o ensanchamiento del hilio o del mediastino. En imgenes
de Ultrasonografa de hgado y bazo, pueden mostrarse presencia de granulomas y hepatoesplenomegalia.
7. El diagnstico de TB congnita es difcil y requiere de un alto grado de sospecha. Se debe sospechar
en un nio que presenta signos y sntomas de infeccin bacteriana o congnita, cuya respuesta a los
antibiticos y a las medidas de sostn es escasa y en el cual las investigaciones en busca de otras infecciones
no son concluyentes.
La clave ms importante para el diagnstico es el antecedente de TB materna o familiar y se establece
en caso de que la madre presente TB activa durante el embarazo, TB urogenital o cuando la placenta
presente macroscpicamente calcicaciones, necrosis, vasculitis y granulomas.
TUBERCULOSIS NEONATAL

La TB neonatal puede adquirirse perinatalmente por inhalacin o ingestin de gotas de flugge
infectadas (modo ms frecuente) por contaminacin de la piel o membranas mucosas. Se debe diferenciar
la TB neonatal adquirida despus del nacimiento, ya que generalmente se presenta despus de un perodo
de incubacin relativamente corto. Cerca de la mitad de estos nios se infectan despus del parto por va
respiratoria.
1. El proveedor de servicios de salud debe tener presente que:
a) Las manifestaciones clnicas, son similares a las de sepsis bacteriana, con usual padecimiento
heptico.
b) Los sntomas pueden estar presentes en el momento del nacimiento, pero lo ms frecuente es
que aparezcan entre las dos a cuatro semanas de vida.
c) Los neonatos se presentan con anemia o ictericia, hepatoesplenomegalia, dificultad respiratoria,
fiebre, adenopatas, distensin abdominal, alteraciones neurolgicas, otorrea y en ocasiones
lesiones cutneas papulares.
d) La radiografa de trax estar alterada en la mayora de los casos, presentando con frecuencia un
patrn miliar.
2. El diagnstico se establece por estudio epidemiolgico, pero es indispensable la radiografa de
trax, las baciloscopas con tinciones de Ziehl Neelsen o de Auramina Rodamina, o la reaccin de cadena
de polimerasa (PCR), cultivos de muestras obtenidas de jugo gstrico, lquido cefalorraqudeo, biopsias de
ganglio e hgado, medula sea para cultivo y frotis.
64
La Prueba Tuberculnica de PPD, debe ser considerada positiva ante cualquier induracin, pero tambin
puede ser negativa por el estado inadecuado de su inmunidad.
Dada la baja sensibilidad de muchos de los exmenes usados para el diagnstico de TB neonatal, un
resultado negativo no excluye el diagnstico.
3. Reconocer y considerar que el criterio clnico sigue siendo el estndar fundamental para el diagnstico.
4. Se debe hacer diagnstico diferencial con: infecciones virales (Citomegalovirus, Virus de Epsteins
barr, VIH, Hepatitis y Rubola Congnita) y bacterianas ( enterobacterias y gram positivos, sfilis, leptospira,
entre otras.)
F. TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EN LA NIEZ
El proveedor de servicios de salud debe conocer y aplicar los esquemas de tratamiento en los casos
de TB en los nios, los cuales se describen a continuacin:
Esquema de tratamiento deben realizarse con medicamentos no combinados

TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR EN NIOS.
I. PRIMERA FASE
Frecuencia: dosis diaria exceptuando los domingos (6 das/semana).
N de dosis: 50 dosis.
MEDICAMENTOS
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 mg
8-12 mg/kg/da
Rifampicina (R)
Frasco 100 mg/5 ml
8-12 mg/kg/da
Pirazinamida
Tabletas de 400 500 mg
20-30 mg/kg/da

10 mg/kg/da
300 mg
10 mg/kg/da
600 mg
25 mg/kg/da
2 gr
Fuente: Gua para Programas Nacionales, OMS 2003.
65
II. FASE DE CONTINUACIN

MEDICAMENTOS
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 mg
8-12 mg/kg/da
Rifampicina (R)
Frasco 100 mg/5 ml
8-12 mg/kg/da

10 mg/kg/da
900 mg
10 mg/kg/da
600 mg
Fuente: Gua para Programas Nacionales,OMS 2003.
La TB ganglionar, la adenopata hilar y otras formas de tuberculosis extra pulmonares no graves se

tratan igual que la TB pulmonar.
TRATAMIENTO DE LAS FORMAS GRAVES DE LA TB EN NIOS

I. FASE INICIAL
Frecuencia: dosis diaria exceptuando los domingos.
II. FASE DE CONTINUACIN
Frecuencia: tres veces por semana
MEDICAMENTOS
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 mg
Rifampicina (R)
Suspensin de 100 mg/ 5 ml
Pirazinamida (Z)
Tabletas de 500 mg
Estreptomicina (S)*
Ampollas de 1 gr. I:M:
FASE INICIAL
FASE INTERMITENTE
DOSIS RECOMENDADA
10 mg/kg/da
10 mg/kg/da
10 mg/kg/da
10 mg/kg/da
25 mg/kg/da
15 mg/kg/da
Fuente: Gua para Programas Nacionales, OMS 2003.
* El especialista debe valorar el uso de Etambutol como 4ta. droga en lugar de Estreptomicina.
66
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PERINATAL

El proveedor de servicios de salud debe tratar a los pacientes con TB congnita de adquisicin prenatal,
de igual forma como la TB neonatal de adquisicin postnatal considerando las conductas establecidas en
el Cuadro N 2.
CUADRO N 2
CONDUCTAS EN EL RECIN NACIDO DE UNA MADRE CON TUBERCULOSIS
Conducta en el RN
Separar al RN
de la madre
Abordaje al RN
Madre con TB activa,

sin TAES
Realizar
hasta
que
madre tenga un mes de
TAES o la baciloscopia
resulte negativa. Si es
posible, prescindir del
amamantamiento1
Se inicia el TAES4 si hay
datos de enfermedad.
Administrar
piridoxina
mientras recibe INH.
Estudio de contactos Necesario y obligatorio.

Prevencin
Aplicar BCG.
INH por 6 meses
Madre en
Madre complet tratamiento
tratamiento TAES
TAES antes del embarazo
No separar al RN No amerita.
de la madre si ha
completado la fase
inicial de TAES
Se inicia el TAES4 si hay No amerita intervencin.
datos de enfermedad.
Administrar piridoxina
mientras recibe INH.
Necesario
obligatorio.
Aplicar BCG.
INH por 6 meses
y Necesario y
obligatorio.
Aplicar BCG.
No amerita quimioprofilaxis.
Prueba PPD a los Si se hace reactor, Si se hace reactor, No amerita.

3 meses y a los 6 continuar con INH durante continuar con INH
meses de edad
3 meses adicionales.
durante 3 meses
adicionales.
Seguimiento
Evaluacin clnica, de Evaluacin
clnica, Control de nio sano.
despus de las 6 gabinete2 y baciloscopia3 de
gabinete2
y
3
semanas, extendido
baciloscopia
trimestralmente
Fuente:
1 Puede extraerse la leche materna para alimentar al RN.
2 Radiografa de trax, ultrasonido heptico.
3 Baciloscopa en las secreciones respiratorias, jugo gstrico y LCR.
4 Fase Inicial: HRZS o E (2), Fase Sostn: HR (7), Duracin: 9 meses
Los pacientes deben recibir preferentemente cuatro drogas: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, y
escoger entre estreptomicina o etambutol por los primeros dos meses, seguido de isoniacida y rifampicina
por cuatro a siete meses ms, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Se prefiere la estreptomicina
sobre el etambutol por el riesgo de neuritis ptica en la poblacin peditrica.

67
El pronstico de la TB perinatal, depender de que el diagnstico se realice durante las primeras

seis semanas de vida neonatal y se indique el tratamiento adecuado, para garantizar la curacin y el
restablecimiento completo entre los nueve a doce meses. Se debe mantener vigilancia sobre efectos
adversos de los frmacos con pruebas de funcin heptica, renal y biometra hematina bimestral durante
la fase intensiva. Se recomienda dar seguimiento por un perodo de dos aos dado por el mayor riesgo de
progresin durante ese perodo.
68
XIII. SISTEMA DE REGISTRO

Las fuentes primarias del sistema de recoleccin de todas las variables, establecidas por el MINSAL a
travs del PNTYER, son los formatos desde la PCT-1 al PCT-11 que constituyen los documentos oficiales
y legales que deben ser complementados e informados de forma sistemtica por todos los proveedores
de salud, tanto pblicos como privados de forma trimestral, dependiendo del nivel y alcance de las
intervenciones en el control de la TB que se detallan en los anexos del 1 al 13.
Dichos formatos se integrarn gradualmente al Sistema nico de Informacin en Salud (SUIS).

69
XIV. DE LA PROGRAMACIN
1. El personal de salud, debe conocer que la base real de la programacin, inicia desde la identificacin
de personas SR, entre los usuarios que demandan atencin mdica en los establecimientos de salud.
2. La programacin debe ser un proceso sencillo generada en el primer nivel de atencin; revisada
y consolidada en el SIBASI para ser enviada a la Regin para consolidar los SIBASIS de su rea de
responsabilidad y remitirla al Nivel Superior.
3. Para la estimacin de casos de TB, cada establecimiento de salud, en base a su poblacin de su
espacio geopoblacional, debe calcular el nmero de SR y el nmero de casos estimados para cada ao, de
acuerdo con lo establecido en el anexo diecisiete, y los criterios siguientes:
a) El nmero de SR en la poblacin en general se obtiene: 3% de la poblacin mayor o igual a 10
aos de la consulta de primera vez del ao anterior (A x 0.03).
b) El nmero de casos de TB pulmonar Bk (+) se estima multiplicando el nmero de SR por 0.03
(3 %) (B x 0.03). Dependiendo de la carga de la enfermedad, para algunos SIBASIS se estima el
nmero de SR por 0.05 (5 %) (B x 0.05).
c) El nmero de casos de TB pulmonar Bk (-) se estima multiplicando los casos de TB Bk (+) por
0.3 (30 %) (C x 0.3).
d) Los casos de TB pulmonar son la sumatoria de los casos BK (+) y BK (-) igual a (C+D).
e) Los casos de TB pulmonar BK (-) en < de 10 aos se estima multiplicando el total de casos Bk
(-) por 0.75 (Dx0.75).
f) Los casos de TB pulmonar BK (-) en mayores o igual a 10 aos se estima multiplicando el total
de casos Bk (-) por 0.25 (Dx0.25).
g) Los casos de TB extrapulmonar se estiman multiplicando los casos Bk (+) por 0.17 (C x 0.17).
h) Los casos de TB todas las formas se estiman sumando los casos pulmonares y extrapulmonares
(E+H).
i) Los contactos esperados: se multiplica los casos de TB pulmonar Bk (+) por 5 (I x 5).
j) Los contactos diagnosticados con TB se estiman multiplicando los contactos esperados por
0.03 (J x 0.03).
k) Los contactos aptos para quimioprofilaxis se estiman multiplicando el nmero de contactos
esperados por 0.05 (J x 0.05).
l) La consulta mdica se estimar sumando los casos de TB todas las formas ms los contactos
diagnosticados con TB multiplicados por 3 (I + K) x 3.
m) La entrevista por enfermera se estimar sumando los casos de TB todas las formas ms
contactos diagnosticados con TB multiplicado por 3 (I + K) x 3.
n) La visita domiciliar se estimar sumando los casos de TB todas las formas ms contactos
diagnosticados con TB multiplicado por 2 (I + K) x 2.
o) El nmero de baciloscopas diagnsticas se estiman multiplicando los SR por 3 (B x 3).
p) Las baciloscopas a los contactos se estiman multiplicando los contactos esperados por 3 y
stos por 0.03 (J x 3) x 0.03.
q) Las baciloscopas de control se estiman multiplicando el 100% de casos de TB Bk (+) esperados
ms contactos diagnosticados con TB BK (+) por 6 (C + K) x 6.
70
r) Consejera: se estima multiplicando total de casos de TB todas las formas por 5 ( I x 5 ).

4. Para realizar el clculo de medicamentos y material para el tratamiento de los pacientes, se deben
considerar los siguientes factores:
a) Nmero de casos de TB (nuevos y retratamiento) registrados en la PTC-5 de los ltimos tres aos
(tomando el ao con ms incidencia de casos).
b) Nmero de contactos y de personas con VIH para quimioprofilaxis.
c) Medicamentos segn normativa (HRZES).
d) Factores de conversin para cada medicamento (anexo hoja de clculo).
e) Existencia y fechas de vencimiento de medicamentos.
f) Porcentaje de reserva (50%).
Para unificar el procedimiento, se detallan los cuadros para cada uno de los factores, en el anexo
dieciocho.
71
XV. DISPOSICIONES GENERALES

A. Coordinacin institucional e intrasectorial
El personal de salud debe desarrollar coordinacin y alianzas con los proveedores de servicios de salud
tanto pblicos y privados, con el objetivo de tener control de la TB, dando cumplimiento a la normativa
institucional relativa a las Alianzas Pblico - Pblico y Pblico - Privado para el Control de la TB (APP).
B. Sanciones por el incumplimiento
Todo incumplimiento a los presentes Lineamientos tcnicos, ser sancionada de acuerdo a lo prescrito
en las Leyes administrativas pertinentes.
C. De lo no previsto
Lo que no est previsto en el presente Lineamiento, se debe resolver a peticin de parte, por medio
de escrito dirigido al Titular de la Cartera de Estado, fundamentando la razn de lo no previsto tcnica y
jurdicamente.
E. Anexos
Forman parte de los presentes Lineamientos tcnicos, los anexos siguientes:
Anexo nmero uno: registro de referencia de pacientes con TB (PCT-1).
Anexo nmero dos: registro de sintomticos respiratorio (PCT-2).
Anexo nmero tres: solicitud de examen bacteriolgico de TB (PCT-3).
Anexo nmero cuatro: registro de actividades de laboratorio (PCT-4).
Anexo nmero cinco: registro general de casos de TB (PCT-5).
Anexo nmero seis: contactos de TB en todas las formas (PCT-6).
Anexo nmero siete: ficha de tratamiento de TB (PCT-7); Carnet de Control de Casos (PCT-7A).
Anexo nmero ocho: hoja de referencia de pacientes con TB (PCT-8).
Anexo nmero nueve: informe trimestral sobre deteccin de casos de TB (PCT-9).
Anexo nmero diez: informe trimestral de resultado de tratamiento de pacientes con TB

registrados (PCT-10).
Anexo nmero once: libro de registro de envo de cultivo BAAR (PCT-11).
Anexo nmero doce: Registro de Quimioprofilaxis.
Anexo nmero trece: Libro de Registro de Descarte de TB en pacientes con infeccin por VIH.
Anexo nmero catorce: procedimiento para cultivo Kudoh.
Anexo nmero quince: aspirado gstrico para estudio bacteriolgico.
Anexo nmero diecisis: solicitud de ADA.
Anexo nmero diecisiete: clasificacin de RAFAS.
Anexo nmero dieciocho: notificacin de RAFAS.
Anexo nmero diecinueve: programacin anual.
Anexo nmero veinte: procedimiento para el clculo de medicamento de TB.
72
1. Caso de Tb: toda persona que adolece de enfermedad causada por complejo Mycobacterium
tuberculosis, el cual se ha demostrado por bacteriologa positiva, baciloscopa negativa, cultivo
positivo u otros mtodos diagnsticos autorizados por el Ministerio de Salud como: cultivo por
Ogawa Kudoh, demostracin del bacilo por XPERT MTB/RIF, sospechado por ADA, PPD o que
clnicamente cumpla con la definicin de caso, es caso de TB.
2. Caso previamente tratado: paciente que ha recibido un mes o ms de tratamiento con medicamentos
antituberculosos en el pasado, diagnosticado por baciloscopa positiva o negativa ms bacteriologa
positiva o demostrado por otro mtodo diagnstico, si es extrapulmonar. No es un caso nuevo
por lo que deber considerarse un esquema de segunda categora y el diagnstico deber iniciarse
indicando cultivo para diagnstico, tipificacin y resistencia ya sea de esputo u otras muestras.
3. Curado: son los pacientes que inician esquema de tratamiento con bacteriologa positivas y
terminan con baciloscopia o cultivo negativo. Los pacientes que ingresan con cualquier tipo de TB
con baciloscopia negativa y cultivo o histologa positiva deben egresarse como curados.
4. Fracaso: paciente que al inicio del quinto mes o ms de tratamiento, presenta Bk de esputo y cultivo
positivo. Debe confirmarse con cultivo y pruebas de tipificacin y resistencia ya que si un paciente
es positivo a la baciloscopia y negativo al cultivo al cuarto mes, ste no se considera fracaso y si al
sexto mes persiste negativo deber egresarse como tratamiento terminado.
5. Sintomtico respiratorio: toda persona mayor o igual a diez aos que presente tos con expectoracin
por ms de quince das con o sin ninguno de otros sntomas respiratorios tales como: disnea, dolor
torcico, hemoptisis u otros como prdida de peso, hiporexia, fiebre, sudoracin nocturna y fatiga.
6. Tratamiento terminado: todo paciente que inicie un esquema de tratamiento diagnosticado como
caso con baciloscopa negativa y cultivo positivo deber registrarse en el Sistema de Informacin
como BK negativo cultivo positivo y darle seguimiento al paciente con cultivos al segundo, cuarto,
sexto mes y al final del tratamiento deber egresarse como paciente con tratamiento terminado,
ya que por definicin mundial slo podrn curarse los que ingresan con baciloscopa positiva. Si el
paciente ingresa con BK positiva y al cuarto y sexto mes slo se le realiza cultivo y este es negativo,
su condicin de egreso ser curado.
7. Otros diagnsticos: se consideran otros diagnsticos no clasificados en las definiciones (nuevo,
fracaso, recada, abandono recuperado, pulmonar, extrapulmonar ) aquellos que presentan TB o
que cumplen la definicin de caso tales como: Paciente que ha padecido de TB pulmonar y vuelve
a presentar otra TBV extrapulmonar ( pleural, ganglionar, menngea, sea, piel, urogenital, entre
otras) o de cualquier tipo como la menngea , la cual slo en los nios puede ser comprobada por
BAAR del lquido cefalorraqudeo.
8.Tuberculosis extensivamente drogorresistente (TB xdr): es la resistencia del Mycobacterum
tuberculosis a Isoniacida y Rifampicina, ms resistencia a las quinolonas fluorinadas, resistencia a
uno de los medicamentos inyectables de segunda lnea Amikacina, Kanamicina o Capreomicina. Es
una de las formas ms grave de resistencia bacteriana conocida hasta el momento.
73
9. Tuberculosis farmacorresistente: se designa a un caso de TB, generalmente pulmonar, que expulsa

bacilos resistentes a uno o ms medicamentos antituberculosos. sta se clasifica en primaria o
secundaria, de acuerdo al historial de tratamiento del paciente.
10. Tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR): es la resistencia del Mycobacterum tuberculosis por
lo menos a Isoniacida y Rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos ms potentes y ms
efectivos. Es una de las formas ms graves de resistencia bacteriana.
11. Farmacorresistencia primaria: cuando el paciente con TB resistente no ha recibido ningn
tratamiento antituberculoso previo.
12 Farmacorresistencia secundaria: cuando hay constancia de por lo menos un tratamiento
antituberculoso previo, de ms de un mes duracin.
13. Abandono a TPI: paciente que ha recibido Terapia Preventiva a la TB Latente por lo menos durante
un mes y lo ha interrumpido por dos meses consecutivos o ms.
74
XVI. VIGENCIA
Los presentes Lineamientos tcnicos entrarn en vigencia a partir de la fecha de su oficializacin por parte
de la Titular.
San Salvador, a los veinticinco das del mes de julio de dos mil doce.
Mara Isabel Rodrguez

Ministra de Salud
75
76
ANEXOS
77
78
Fecha
(2)
(1)
(3)
Nombres y apellidos
(completos)
M
(4)
F
Sexo
(5)
Edad
(6)
Direccin exacta
(7)
Diagnstico
Resultado Resultado
y fecha de
de VIH
BK
(8)
(9)
Responsable:
Establecimiento de Salud:
No.
SIBASI:
(10)
Confirmacin de
ingreso
REGISTRO DE REFERENCIA DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PCT-1
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Regin de Salud:
ANEXO N 1
(11)
Referido a:
(12)
Observaciones
79
NOMBRE
(4)
No. EXP.
CLINICO
(3)
FECHA
(2)
No.
(1)
(5)
EDAD
(6)
DIRECCIN
SIBASI:
(7)
PROCEDENCIA
(8)
1ra.
(9)
S.R.
2da.
(10)
3ra.
MINISTERIO DE SALUD
REGISTRO DE SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (PCT-2)
REGIN:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
ENCARGADO DEL PROGRAMA:
ANEXO N 2
(11)
OBSERVACIONES
ANEXO N 3
MINISTERIO DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLGICO DE TUBERCULOSIS (PCT-3)
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PCT-7
Establecimiento:
Fecha y hora de recepcin de la muestra en el laboratorio:
IDENTIFICACIN
DEL PACIENTE:
Nombre:
N de Exp.

No. DE EXPEDIENTE
NOMBRE COMPLETO
Emergencia
DOMICILIO 1: Procedencia: Consulta Ext.
DOMICILIO 2 (temporal):
Hospitalizacin
EDAD
Otro
Municipio:
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
Tipo de muestra: ESPUTO
DIAGNSTICO:
DETECTADO COMO:
Depto.:
CICATRIZ DE BCG: SI
NO
LOCALIZACIN PULMONAR
TAES:
RESULTADO DE VIH
EXTRAPULMONAR
BK EN S.R.
1ra.
EXAMEN
FECHA DESOLICITADO
INICIO:
FECHA
2da.
MENNGEA
3ra.
DURACIN EN
SEMANAS
FASES
5.
8.
Fecha de Indicacin:
SIBASI
Sexo:
TRATAMIENTO
CATEGORA I
CATEGORA II
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORA III
PERIODO
C/DA 3 V/SEGN EL CASO
MEDICAMENTO/DOSIS
PRUEBA: en equipo Gene Xpert

1ra. FASE
INTENSIVA 1
COMPROBACIN BACILOSCPICA FECHA:
BK
No.
DOSIS
BIOPSIA
SISTEMA DE PUNTAJE
CULTIVO
1ra.
2da.
INTENSIVA
2
RESULTADO RX BACILOSCOPA PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL:
No. DOSIS
TIPO DE PACIENTE:BK
CASO
NUEVO
ABANDONO
FRACASO
H
R
Z
E
S
2da. FASE DROGAS:
4.
6.
DE CONTROL DE MES: 2.
(SOSTEN)
RECADA
OTRO
No. DOSIS
Observaciones
3.
Pendiente
PROCEDENCIA: U
Tel.:
Procedencia: U
MUNICIPIO
CONTACTO
No reactivo
PESO:
OTRA
FECHA: Especificar
S.R.
SEXO: M
VIH: Reactivo
NOMBRE Y DIRECCIN
DE Exacta:
PERSONA A CONTACTAR:
Direccin
No. DE CASO:
Edad:
Otro
TIEMPO TOTAL QUE DURAR EL TRATAMIENTO

BK DE
TOTAL
CULTIVO
PARA
DIAGNSTICO:
MARQUE LA FECHA DE
LA PRXIMA
DOSIS
DE TRATAMIENTO A LPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA TOMA DEL TRATAMIENTO
PERSONAL
QUE ADMINISTRE
CULTIVOELMS
TIPIFICACIN
Y SENSIBILIDAD:
CONTROL
MENSUAL Fecha
LOS MEDICAMENTOS DEBER ANOTAR CON BOLGRAFO EL No. DE DOSIS ADMINISTRADA
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
MES
DIA
1. Alta sospecha de TB. BK (-)

2
2. Tuberculosis infantil
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
5.1 Fracaso
22
23
24
25
DE DOSIS
26
27
28
5.2 Abandono recuperado
3. Tuberculosis extrapulmonar
5.3 Recada
4. VIH (+) con sospecha de TB
6. Contacto TB/MDR
29
30
Resultado
31
7. Antecedente de C. Penitenciario
10. BK con 1 a 9 bacilos en 100 campos

14. Paciente con diabetes
8. Coinfeccin TB/VIH
9. No negativiza al 2 3 mes de tto.
11. Migrante nacional o extranjero
TOTAL
- Jensen
METODO
DE CULTIVO: Lwenstein
EGRESO: FECHA DE
EGRESO:
MOTIVO
DE EGRESO: CURADO
ABANDONO
Ogawa-Kudoh
12.TRATAMIENTO
Paciente con TERMINADO
tto. antituberculoso que no mejora
FRACASO
FALLECIDOaunque sus BK de control sean neg.
OTRO
clnicamente
13. Caso crnico de tuberculosis

CULTIVO PARA CONTROL DE TRATAMIENTO A CATEGORA
II
III
IV
Nota: 1. No olvide que el informe de los resultados de cultivo se dar a los 30, 45 60 das y nunca antes.
ORDEN 160
2. LOS RESULTADOS DE LABORATORIO COLOCARLOS AL DORSO DE LA HOJA.
02/05/2012
Rev 1
Nombre y firma del solicitante:

RESULTADO: (USO EXCLUSIVO DE LABORATORIO)
1. BACILOSCOPIA: Positivo:
Negativo:
No. de bacilos observados

en 100 campos
2. GENE XPERT:
3. CULTIVO:
Positivo:
Negativo:
Resultado de sensibilidad:
Resultado de tipificacin:
Observaciones:
Nombre y Sello:
80
Fecha de Resultado:
Sello
CITAS
PARA
CONTROL
MEDICO
81
No.
(1)
Fecha
(2)
Procedencia
(3)
Nombre y apellidos
(4)
Edad
F
(6)
(5)
1
Nmero
correlativo
(7)
Sexo
1
Baciloscopas
diansticas
S.R.
(9) (10)
(8)
SIBASI:
MES:
REGISTRO DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO (PCT-4)
BK de control de
tratamiento
(13)
(11)
(12)
2da. o 4ta. o 6ta. u
3er.
5ta.
8va.
AO:
MINISTERIO DE SALUD
REGIN:
LABORATORIO ENCARGADO DEL PROGRAMA:
ANEXO N 4
(14)
Tipo de
muestra
(15)
Observaciones
N DE
(2)
(3)
NOMBRE Y APELLIDOS
Esquema de tratamiento
Cat I 2HRZE6/4HR3
Cat II2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3
Cat III 2HRZ6/4H3R3
(1)
EXPEDIENTE
ORDEN
N DE
(5)
(6)
COMPLETA
NOMBRE DEL
(7)
TRATAMIENTO.
QUE SUPERVISA EL
ESTABLECIMIENTO
(8)
ESQUEMA*
Tx
FECHA INICIO
MARCAR EN LA COLUMNA CORRESPONDIENTE:

NUEVO (N): enfermo que nunca ha recibido un
tratamiento contra la tuberculosis.
RECADA (R): enfermo que haba sido declarado
como curado y que nuevamente presenta la
enfermedad.
(4)
SEXO EDAD
DIRECCIN
EXP.
TB
MENINGEA
(10)
(N)
NUEVO
(11)
(R)
(12)
ABANDONO
RECUPERADO
BK(+)
(A)
(13)
FRACASO
(F)
CRITERIOS DE INGRESO
RECAIDA
TRASLADO (T): paciente que estando en tratamiento

en un servicio de salud, es transferido a otros SIBASI
o pas y del cual se desconoce el resultado del
tratamiento.
ABANDONO RECUPERADO (A): paciente que
tom tratamiento por un mes o ms y dejo de tomarlo
continuamente por dos meses o ms.
PULM.
(9)
CLASIFICACIN
BK
(16)
(15)
(17)
CULT.
LAB. REF.
LOCAL
LAB.
(18)
LOCAL
LAB.
(19)
BK
(20)
CULT.
LAB. REF.
2do. 3er. Mes
(21)
LOCAL
LAB.
(22)
BK
(23)
CULT.
LAB. REF.
4to. 5to. Mes
(24)
LOCAL
LAB.
(26)
CULT.
(27)
NEGATIVA)
(BACTERIOL.
CURADOS
(28)
BACTERIOL.
PERO SIN EX.
Tx TERMINADO
(29)
5to. MES
INICIO DEL
DEL 4to.
(BK(+) FINAL
FRACASO
(30)
FALLECIDO
(31)
ABANDONO
CRITERIOS DE FINALIZACIN DE TRATAMIENTO (Anotar fechas de finalizacin)
RESULTADO
(32)
PRUEBA VIH
CRITERIOS DE FINALIZACIN DEL TRATAMIENTO CURADO:

paciente que cumpli su esquema de tratamiento completo y ha presentado
por lo menos dos baciloscopias negativas al terminar el tratamiento y al
menos en otra oportunidad anterior.
TRATAMIENTO TERMINADO: paciente que ha terminado tratamiento y del
cual no se dispone de resultados de baciloscopia.
(25)
BK
LAB. REF.
6to. 8vo. Mes
RESUTADO DE BK DE CONTROL DE TRATAMIENTO
EXAMEN DE ESPUTO (En la casilla superior anotar el resultado de la BK y en la casilla inferior anotar la fecha)
DE DIAGNOSTICO
RESUTADO DE BK
FRACASO (F): paciente con persistencia o reaparicin BK(+) al fin del 4

mes o inicio del 5 mes de tratamiento.
OTRO (O): paciente con situacin diferente a las condiciones antes
mencionadas.
(14)
(O)
OTRO
RECIBIENDO
SI ES VIH(+) ESTA
TRATAMIENTO CON
SI
(34)
NO
ANTIRETROVIRALES
CONSEJERIA
(35)
(Anotar fecha)
PRUEBA VIH
POST
INICIO DE
TRA.
(36)
OBSERVACIONES
FRACASO: en caso en que persiste o reaparece la BK(+) al final del 4 mes

o al inicio del 5 mes de tratamiento.
FALLECIDO: paciente que muere por cualquier causa durante el
tratamiento.
TRASLADO: pacuente que es transferido a otro SIBASI y del cual se
desconoce el resultado del tratamiento.
ABANDONO DEL TRATAMIENTO: paciente que recibi el tratamiento
por lo menos un mes y dej de recibir tratamiento en forma continua por lo
menos dos meses o ms.
(33)
(TRIMETROPIN)
COTRIMOXAZOLE
FASE
FECHA DE
INICIO 2
REGISTRO
VIH
PCT-5 Criterios de Ingreso
PRE PUEBA
ANEXO N 5
FINAL TRA.
82
83
OBSERVACIONES:
3
M
4
F
Sexo
SI
5
NO
S.R.
SI
6
NO
Cicatriz
BCG
7
P.P.D
mm.
SI
8
NO
Examen
Clnico
No sugestivo
Edad
Sugestivo a TB.
Nombre
SI
9
NO
Bacilos
Copa
SI
SI
NO
12
NO
11
SI
10
NO
Cultivo
Biopsia
RX
No sugestivo
No.
Sugestivo a TB.
EXP.
Positivo
Ao:
Positivo
Negativo
Negativo
SIBASI:
Positivo
Negativo
Regin de Salud:
SI
NO
14
13
SI
Caso TB
ADA
NO
MINISTERIO DE SALUD
REGISTRO, INVESTIGACIN Y SEGUIMIENTO DE CONTACTOS DE CASOS DE TUBERCULOSIS DE TODAS LAS FORMAS (PCT - 6)
Positivo
ANEXO N 6
Negativo
SI
15
NO
Quimio
profilaxis
16
No. de
Caso
PCT - 5
BK
(+)
BK
(-)
EXT
17
MDR
Condicin de Caso ndice
OTRO
84
EDAD
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
FECHA
NOMBRE DEL CONTACTO

F
SI
POST PRUEBA VIH
PRE PRUEBA VIH
FINAL TRATAMIENTO
INICIO 2da. FASE
INICIO TRATAMIENTO
SI
NO
CICATRIZ DE
BCG
mm
SI
ANOTAR
FECHA
PPD
NO
VISITAS DOMICILIARIAS
NO
SINTOMATICO
RESPIRATORIO
CONSEJERIAS IMPARTIDAS
MOTIVO
SEXO
NO
SI
SI
OBSERVACIONES
NO
POSITIVO A TB.
Y PASO A CASO
RESULTADO
NO
QUIMIOPRO
FILAXIS
OBSERVACIONES
REGISTRO DE CONTACTOS RELACIONADOS CON EL CASO EN TRATAMIENTO (REGISTRAR TAMBIEN EN EL LIBRO DE CONTACTOS PCT-6)
85
NOMBRE COMPLETO
NO
EXTRAPULMONAR
RESULTADO DE VIH
CONTACTO
FECHA:
DIA
TOTAL
MES
EGRESO: FECHA DE EGRESO:
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
OTRO
ABANDONO
2da. FASE
(SOSTEN)
No. DOSIS
1ra. FASE
INTENSIVA 1
No. DOSIS
INTENSIVA 2
No. DOSIS
FASES
DURACIN EN
SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURAR EL TRATAMIENTO
FRACASO
TAES:
FECHA DE INICIO:
MUNICIPIO
10
12
13
14
15
16
17
18
19
MOTIVO DE EGRESO: CURADO

ABANDONO
11
20
21
23
24
25
26
27
28
29
TRATAMIENTO TERMINADO
FALLECIDO
22
30
31
BK DE
CONTROL
Fecha
Resultado
Rev 1
02/05/2012
ORDEN 160
FRACASO
OTRO
TOTAL
MENSUAL
DE DOSIS
CITAS
PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO/DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORA III
SIBASI
SEXO: M
PESO:
PROCEDENCIA: U
No. DE CASO:
PERIODO
C/DA 3 V/SEGN EL CASO
CATEGORA II
TRATAMIENTO
CATEGORA I
MARQUE LA FECHA DE LA PRXIMA DOSIS DE TRATAMIENTO A LPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA TOMA DEL TRATAMIENTO EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
RECADA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO
FECHA
MENNGEA
COMPROBACIN BACILOSCPICA FECHA:

BK
SISTEMA DE PUNTAJE
CULTIVO
BIOPSIA
RESULTADO RX
LOCALIZACIN PULMONAR
CICATRIZ DE BCG: SI
DETECTADO COMO:
S.R.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DIAGNSTICO:
EDAD
MINISTERIO DE SALUD
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PCT-7
NOMBRE Y DIRECCIN DE PERSONA A CONTACTAR:
No. DE EXPEDIENTE
DOMICILIO 1:
DOMICILIO 2 (temporal):
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:
ANEXO N 7
86
BK
CULTIVO
LABORATORIO
LOCAL
BK
CULTIVO
LABORATORIO DE
REFERENCIA
CONTROLES MDICOS
FECHA DE CONSULTA
MDICO
FECHA
CONTROL BACILOSCPICO
PESO
KG.
EL ENFERMO PODR SOLICITAR, EN CUALQUIER

ESTABLECIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD, LA
ATENCIN Y MEDICAMENTOS NECESARIOS.
ESTE CARNET TIENE COMO PROPSITO ASEGURAR

LA CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO SUPERVISADO EN
TODO PACIENTE DIAGNOSTICADO.
MES
CONTROL
BK
ANEXO N 7-A
OCUPACIN:
URBANA
REGIN:
SIBASI:
RURAL
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO QUE EXTIENDE EL CARNET
DEPARTAMENTO:
MUNICIPIO:
TELFONO:
PROCEDENCIA:
DOMICILIO PERMANENTE:
EDAD:
NOMBRE DEL PACIENTE:
No. DE EXPEDIENTE:
CARNET DE CONTROL DE CASOS PCT-7a
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MINISTERIO DE SALUD
87
ABANDONO RECUPERADO
FRACASO
OTRO
PULMONAR
EXTRAPULMONAR
MENINGEA
MES
TOTAL
DIA
EGRESO: FECHA DE EGRESO:
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2da. FASE (SOSTEN)

No. DE DOSIS
INTENSIVA 2
No. DE DOSIS
DURACIN
No. DE SEMANAS
TRATAMIENTO
CONTACTO
COMPROBACIN
PPD
10
11
12
13
14
15
16
17
ABANDONO
MOTIVO DE EGRESO: CURADO
18
19
24
25
26
27
28
29
30
31
OTRO
23
FRACASO
22
FALLECIDO
21
TOTAL
MENSUAL
DE DOSIS
TRATAMIENTO TERMINADO
20
mm
MEDICAMENTOS POR DOSIS
SISTEMA DE PUNTAJE
BIOPSIA
CULTIVO
BK
PERIODO
C/D 3 V/S. SEGN EL CASO
SINTOMATICO RESPIRATORIO
CASO DETECTADO COMO
MARQUE LA FECHA DE LA PRXIMA DOSIS DE TRATAMIENTO A LPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA TOMA DEL TRATAMIENTO EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
OTROS ESQUEMAS (MDR)
CATEGORA III
CATEGORA II
CATEGORA I
1. FASE
INTENSIVA 1
No. DE DOSIS
FASE
RECAIDA
LOCALIZACIN:
FECHA DE INICIO TTO.
CASO NUEVO
TIPO DE PACIENTE
FECHA:
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
ANEXO N 8
HOJA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES CON TB (PCT-8)
(Paciente NO ingresado en el programa en el lugar diagnosticado)
Regin:
SIBASI:
Est. de Salud:
Nombre del paciente:

Edad:
Sexo:
Peso:
Referido a Unidad de Salud:
Fecha:
Direccin completa:
CRITERIO DE INGRESO
Pulmonar BK (+)
BK (-)
Extra-pulmonar
Nuevo
Abandono recuperado
Otro
Especificar:
Recada
Fracaso
RESULTADO DE BACTERIOLOGIA
BK inicial:
Fecha:
Resultado:
Cultivo inicial:
Fecha:
Resultado:
ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADO

Categora I
Categora II
Categora III
(2HRZE6/4H3R3)
(2HRZE6/1HRZE6 /5H3R3E3)
(2HRZ6/4H3R3)
Otro
Observaciones:
Nombre completo del responsable de la referencia
Firma y Sello
NOTA: Anexar copia de anlisis y/o exmenes auxiliares. Comunicar la recepcin y el regreso del paciente
a la siguiente direcin y/o telfono:
88
ANEXO N 8-B
HOJA DE REFERENCIA DE PACIENTES CON TB (PCT-8-B)
(Paciente ingresado en el programa y es referido para continuar tratamiento)
Regin:
SIBASI:
Est. de Salud:
Nombre del paciente

Edad:
Direccin completa:
Sexo:
Peso:
Referido a Unidad de Salud:
Fecha:
CRITERIO DE INGRESO
Extra-pulmonar
Otro
Pulmonar BK (+)
BK (-)
Nuevo
Abandono recuperado
BK inicial:
Fecha:
RESULTADO DE BACTERIOLOGIA
Resultado:
Cultivo inicial:
Fecha:
Resultado:
Categora I
ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADO

Categora II
Categora III
(2HRZE6/4H3R3)
(2HRZE6/1HRZE6 /5H3R3E3)
Dosis administradas:
I FASE:
Especificar:
Recada
Fracaso
Otro
(2HRZ6/4H3R3)
II FASE:
Observaciones:
NOTA: Anexar copia de anlisis y/o exmenes auxiliares. Comunicar la recepcin y el regreso del
paciente a la siguiente direcin y/o telfono:
HOJA DE COMUNICACIN DE CONDICIN DE EGRESO
Regin:
SIBASI:
Est. de Salud:
Nombre del paciente

Referido del establecimiento:
Condicin de Egreso: Curado con BK (-)
Fracaso
Fallecido
Nombre del responsable del PCT:
Tto. Terminado
Peso:
Abandono
Fecha de egreso:
Telfono:
HOJA DE COMUNICACIN DE DE RECEPCIN DE PACIENTE REFERIDO

Comunicar recepcin del paciente referido.
Regin:
SIBASI:
Est. de Salud:
He recibido al paciente:
Referido del establecimiento:
Fecha:
Nombre del responsable de la recepcin:
89
90
INFORME TRIMESTRAL SOBRE DETECCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS PCT 9
ANEXO N 9
(3)
F
Fracasos
Abandono
Recuperado
(4)
M
F
< de 10
aos
(5)
M
F
> de 10
aos
(6)
M
F
Casos BK (-)
(7)
F
TUBERCULOSIS
EXTRA
PULMONAR
(en menores de
5 aos)
(8)
TUBERCULOSIS
MENNGEA
(9)
F
0-4
M
5-9
M
10 - 14
M
15 - 24
M
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 y ms
TOTAL
TOTAL
Observaciones: ___________________________________________________________________________________________________________
Extrapulmonares
Baciloscopa negativa
Baciloscopa positiva
DE TB
CASOS NUEVOS
GRUPOS DE EDAD
TOTAL
TOTAL
CASOS NUEVOS CON BACILOSCOPA POSITIVA, BK (-) Y EXTRAPULMONARES POR SEXO Y POR GRUPOS DE EDAD
CUADRO 2
TOTAL
(2)
(1)
F
Recadas
Casos Baciloscopa Positiva
TUBERCULOSIS PULMONAR
Casos Nuevos
CUADRO 1
Pacientes registrados durante el _____trimestre del ao _________ Informe TB + TB/VIH-SIDA

Informe TB/VIH-SIDA
Regin: _______________________ SIBASI: ___________________________ Establecimiento de Salud: ______________________________
Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: __________________________________________ Fecha: _____________________
ANEXO N 9
91
(2)
F
TOTAL
Sexo
No.
(3)
%
Curados
No.
(4)
%
Tratamiento
terminado
No.
(5)
%
Fracaso
No.
(6)
%
Fallecido
No.
(7)
%
Abandono
No.
(8)
%
Traslado no
confirmado
(9)
No.
TOTAL
EVALUADOS
TOTAL
Extrapulmonares
Casos pulmonares BK(-) > 10 aos
Casos pulmonares BK(-) < 10 aos
CASOS
No.
TOTAL CASOS
No.
TTO. TERMINADO
No.
FALLECIDO
No.
ABANDONO
No.
TRASLADO
RESULTADO DE CASOS TUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y EXTRAPULMONAR (CONDICIN DE EGRESO).
De la evaluacin de Quimioterapia fueron excluidos ___ casos, por las siguientes razones: _________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
TOTAL
PACIENTES
TRATADOS
2.3 Abandono Rec.
2.2 Fracaso
2.1 Recada
1. Casos Nuevos
BK (+)
2. Retratamiento
Total de Casos BK(+)

ingresados a tratamiento
durante el trimestre
(1)
ANEXO N 10
INFORME TRIMESTRAL DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
REGISTRADOS 9 MESES ANTES
PCT 10
Pacientes registrados durante el _____trimestre del ao _________ Informe TB + TB/VIH-SIDA
Informe TB/VIH-SIDA
Regin: __________________ SIBASI: ________________________ Establecimiento de Salud: ___________________________
Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: __________________________________________ Fecha: ________
ANEXO N 10
92
(2)
(1)
(3)
Edad
(4)
paciente
* Motivo de
Fecha de
Resultado
Nombre del
Nombre de
Fecha de Nombre de la
envo a
persona que Resultado
indicacin de laboratorio laboratorio al quien recibe en recepcin
de
recibe
los
de referencia cual se enva el laboratorio de resultado resultados del del cultivo sensibilidad
cultivo
el cultivo
cultivo BAAR del cultivo
de cultivo
cultivo
(11)
(7)
(8)
(9)
(5)
(6)
(10)
(12)
*1- Paciente con alta sospecha de TBP cuyas BK seriadas son negativas 2-Para diagnstico de TB infantil 3-Para confirmacin de TB extrapulmonar 4-Casos de VIH positivos y sospecha de
TB. pero que presenta signos y sntomas correspondiente a TB 5- Sospecha de Fracaso teraputico o Abandono recuperado y/o Recada (paciente previamente tratado) 6-Contacto de TB MDR
confirmada 7-Antecedente de estancia previa en centros penales 8-Paciente coinfectado TB/VIH 9-Paciente que no negativa al 2 3 mes de tratamiento.
Nombre del paciente
No.
Direccin completa del
AO:
PROFESIONAL RESPONSABLE:
SIBASI:
LIBRO DE REGISTRO DE ENVIO DE CULTIVOS BAAR (PCT-11)
MINISTERIO DE SALUD
REGIN
ANEXO N 11
93
Establecimiento:
No.
(1)
Nombre del paciente

(2)
Nombre de
Caso ndice
(3)
Direccin
(4)
Edad
(5)
M
Sexo
(6)
Peso
(Kg)
(7)
Fecha
Resultainicio
do
VIH
Quimiop.
(8)
(9)
Fecha
finalizacin.
(10)
6m
9m
Perodo
(11)
Encargado(a) de administrar la Quimioprofilaxis:
SIBASI:
REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS
MINISTERIO DE SALUD
Regin:
ANEXO N 12
Nmero
tabletas
(INH)
(12)
Ao:
Observaciones
(13)
94
N
Expediente
(1)
Fecha de
registro
N de
Orden
(2)
(3)
Apellidos y
Nombres
Edad
(5)
Direccin
(4)
(6)
M/F
Sexo
(7)
SI/NO
Cuadro Clnico
sugestivo de TB
(8)
Resultado de
BK diagnstica
Positivo/
Negativo
(9)
Resultado
de Cultivo y
tipificacin
RESPONSABLE:
AO:
SIBASI:
(10)
Rayos X
sugestivos
de TB
SI/NO
(11)
m.m.
Resultado
de
PPD
ESTABLE-
(12)
Positivo/
Negativo
Estudio ADA
(13)
Positivo/
Negativo
Resultado de
Biopsia
MINISTERIO DE SALUD
LIBRO DE RESGISTRO DE DESCARTE DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON INFECCIN POR VIH
REGIN:
CIMIENTO:
ANEXO N 13
(14)
SI/NO
Resultado
del descarte
de TB
(caso TB)
(15)
SI/NO
Indicacin de
Quimioprofilaxis con INH
(16)
Observaciones
ANEXO N 14
PROCEDIMIENTO PARA CULTIVO OGAWA KUDOH
Los pacientes en quienes debe indicarse cultivo en este medio son:
a) Pacientes con alta sospecha de TB pulmonar, con un seriado de tres baciloscopas negativas.
b) SR con diabetes, con baciloscopas de diagnstico son negativas y se sigue sospechando que
padece TB.
c) SR con baciloscopa negativa que sigue sugestivo de tener TB y son contactos de casos de TB
de todas las formas.
La solicitud del cultivo se har llenando la PCT-3 donde se debe anotar en el espacio correspondiente,
que el cultivo es para OK. El envo de la muestra de esputo debe hacerse en cadena de fro a la la
Red de laboratorios habilitados para procesar cultivos, los cuales son:
i. De la Regin Occidental: Hospital Nacional de Ahuachapn, Sonsonate y Santa Ana.
ii. De la Regin Central: Hospital Nacional San Rafael y Chalatenango.
iii. De la Regin Metropolitana: Hospital Nacional de Zacamil, Soyapango y San Bartolo.
iv. De la Regin Oriental: Hospital Nacional Usulutn, San Miguel, La Unin y Gotera.
v. De la Regin Paracentral: Hospital Cojutepeque, Ilobasco, Sensuntepeque, San Vicente y
Zacatecoluca.
En la Red de laboratorios, los cultivos con cualquier tipo de crecimiento bacteriano, deben ser
referidos a la seccin de TB del Laboratorio Central en cadena de fro, y los cultivos negativos (que
no presentan ningn tipo de crecimiento) luego de ocho semanas de realizada la siembra, sern
reportados en el hospital como negativos.
95
ANEXO N15
ASPIRADO GSTRICO PARA ESTUDIO BACTERIOLGICO

Toma de la muestra en paciente ingresado:
1. Pasar sonda nasogstrica la noche anterior, fijar y marcar el punto de fijacin.
2. A las 5:00 a.m., sin despertar al paciente, aspirar el contenido gstrico con jeringa.
3. Depositar el aspirado en un recipiente estril*
4. La cantidad mnima recuperada debe ser de 5 a 10 ml.
5. Rotular la muestra como aspirado gstrico
6. Procesar muestra dentro de las cuatro horas siguientes a recoleccin.
7. Si la muestra es menor de 5 ml realizar lavado gstrico.
Lavado Gstrico Para Estudio Bacteriolgico:
1. Introducir a travs de la sonda nasogstrica entre 30 y 50 ml de agua destilada estril y aspirar
nuevamente.
2. Colocar el aspirado en el mismo recipiente.
3. La cantidad mnima recuperada debe ser de 20 ml.
4. Rotular la muestra como lavado gstrico.
5. Procesar muestra dentro de las 4 horas siguientes a recoleccin.
* En el laboratorio procedern a estabilizar la muestra con bicarbonato.
96
ANEXO N16
SOLICITUD ADA
MINISTERIO DE SALUD
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
FICHA DE SOLICITUD PARA LA DETERMINACIN DE ADENOSIN DEAMINASA (ADA)
AL LABORATORIO DEL HOSPITAL NACIONAL SALDAA COMO APOYO
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
Diagnstico:
Servicio:
1) Fecha de toma de muestra
/ 20
2) Fecha de recepcin de muestra en Hospital:
3) Nombre completo del paciente:

5) Edad
6) Sexo F
7) Domicilio del paciente
/20
4) N de exped.
(Establecimiento que refiere)
8) Institucin u Hospital que solicita la determinacin:

9) Nombre del solicitante:
10) REGIN
11) SIBASI
12) TIpo de muestra: a) Lquido pleural
b) Lquido cefalorraqudeo
c) Lquido pericrdico
N de muestra: 1
d) Lquido peritoneal
( si se indica 2 3 muestra explicar por qu)
13) Resultados de Baciloscopa directa (BKD) (de lquidos especiales arriba descritos):
a) Positiva
b) Negativa
c) No se realiz
14) Resultado de estudio de Biopsia: a) No se tom
d) Pendiente resultado
b) Pendiente resultado
Reporte microscpico y conclusin diagnostica de resultado de biopsia:
15) Resultado de cultivo de BAAR de lquido: a) Positivo

d) No se realiz
b) Negativo
c) Pendiente resultado
Observacin:
16) Resultado de cultivo de BAAR de macerado de tejido: a) Positivo

d) No se realiz
Observacin:
17) Valor de ADA:
u/l
Valores de referencia:
b) Negativo
c) Pendiente resultado
Lquido pleural
u/l
LCR
u/l
Lquido pericrdico
u/l
Lquido peritoneal
u/l
Otro
u/l
18) Resumen aspectos relevantes:
Sello y firma de solicitante
Sello y firma quien realiza determinacin
Fehca de realizacin
97
ANEXO N 17
RAFAS
Reacciones Leves: pueden ser manejadas por el primer nivel de atencin de acuerdo al esquema siguiente:
MEDICAMENTO
PROBABLEMENTE
RESPONSABLE
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
REACCIN ADVERSA
Insomnio, euforia, gastritis,

sensacin de quemazn en
los pies.
Eritrodermia transitoria,
gastralgias, nuseas.
Eritrodermia transitoria,
nuseas, anorexia, dolores
articulares.
MEDIDAS A SEGUIR
Ajustar dosis, toma nica

ms antagonistas H2.
Piridoxina 100 mg. por da
Tratamiento sintomtico.
Efectuar tomas durante las
cido acetilsaliclico.
Etambutol
Nuseas
Ajustar dsis-
Estreptomicina
Nuseas, anorexia,
parestesias en la cara y
prurito.
Disminuir la dosis a 10 mg/
Reacciones Graves
MEDICAMENTO
PROBABLEMENTE
RESPONSABLE
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
98
REACCIN ADVERSA
Hipersensibilidad
generalizada (Sndrome de
Steven Johnson) Hepatitis
Prpura
Anemia hemoltica
Hepatitis
MEDIDAS A SEGUIR
Supresin de medicamentos.
Referencia a Hospital para
manejo teraputico.
manejo teraputico.
Sndrome gotoso.
Hepatitis.
manejo teraputico.
Neuritis ptica retrobulbar Referencia a Hospital para
manejo teraputico.
Sordera. Trastornos
Referencia a Hospital
vestibulbares (Vrtigo).
para manejo teraputico.
Insuficiencia Renal Aguda. Dar Piridoxina en caso de
Neuropata perifrica.
ANEXO N 18
NOTIFICACIN DE RAFAS
MINISTERIO DE SALUD
NOTIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)
Fecha de notificacin:
1. Regin:
2. SIBASI:
3. Est. de Salud:
4. Apellidos y Nombres
5. No. Expediente:
6. Edad:
7. Sexo
8. VIH: SI
NO
10. Frmaco(s) antifmicos recibidos por

el paciente al momento de producirse la RAFA
10a.
11. Frmaco(s) sospechoso(s) de provocar la(s) reaccin adversa
11a.
9. Peso Kg.:
R
12. Las dosis del medicamento fueron administrados de acuerdo al peso del paciente
Da
SI
NO
Mes Ao
Da
13. Inicio de medicacin
Mes Ao
14. Fecha de inicio RAFA
14. Fecha de la suspensin de frmacos
Da
Mes Ao
i.
Todos
ii
Slo el(los) medicamentos sospechoso(s) de provocar RAFA
iii.
No se suspendi
16. Reaccin adversa (anotar) el(los) nmero(s) en el (los) casillero(s) de acuerdo a las reacciones que se presentaron
segn la clasificacin sealada al reverso. Utilizar un casillero por RAFA.
Otras:
17. Enfermedades asociadas
SI
NO
En caso afirmativo, cual:
USO EXCLUSIVO DEL HOSPITAL EN CASO QUE EL PACIENTE SEA REFERIDO

18. Al retirar el(los) frmacos(s)
Hubo mejora
SI
Si la respuesta es SI, explique:

NO
19. Reexposicin a los frmacos

a. Recurrencia de RAFA
b. No recurrencia RAFA
SI
20. Paciente amerit hospitalizacin

21. Evolucin o desenlace
a.
Recuperado
d.
Fallecido por RAFA
c. Desconocido
NO
b.
Recuperado con secuela
c.
An no se recpera
e.
Fallecido sin relacin RAFA
f.
Desconocido
SI
22. Modificacin del esquema de tratamiento inicial posterior a evolucin RAFA

23. Frmaco(s) causante de la RAFA retirado(s) del esquema de tratamiento
Persona que notifica:
d. No hubo
NO
H
Firma:
99
ANEXO N 19
PROGRAMACIN ANUAL
SIBASI:
Direccin Regional de Salud:
GRUPO PROGRAMTICO
A
B
C
D
E
F
G
H
I
No. Consultantes 10a.

No. SR identificados
No. Casos BK(+)
No. Casos BK(-)
No. Casos BK Pulmonar
No. Casos BK(-)<10 aos
No. Casos BK(-)>10 aos
No. Casos TB EP
TB todas las formas
A
B
C
C
D
D
C
E
x
x
x
+
x
x
x
+
0.03
0.03
0.3
D
0.75
0.25
0.17
H
J
K
L
Contactos esperados
Contactos con TBC
Contactos con Quimioprofilaxis
I
J
J
x
x
x
5
0.03
0.05
M
N
O
Consulta Mdica
Entrevista Enfermera
Visita domiciliaria
I+K
I+K
I+K
x
x
x
3
3
2
P
Q
R
S
No. Baciloscoa Diagnstico

No. Baciloscopa Contactos
No. Baciloscopa de Control
Consejera
B
JX3
C+K
I
x
x
x
X
3
0.03
6
5
Observaciones
100
PARMETRO
NMERO
ANEXO N 20
A.PROCEDIMIENTO PARA CLCULO DE MEDICAMENTOS
Ejemplo:
El SIBASI San Miguel durante los ltimos tres aos registr:
CUADRO 1
CASOS DE TB
Casos
2006
Casos
2007
Casos
2008
87
116
125
67
62
72
137
289
155
52
65
82
96
114
72
125
200
225
Todas las formas

Casos de BK (+)
BK (-) menores de 10
Casos VIH (+)
Retratamientos
Qx en menores de 10 aos
Para el clculo de medicamentos debe tomar en cuenta los aos en el cual el SIBASI San Miguel,
present un mayor nmero de casos de tuberculosis todas las formas, baciloscopa positiva, baciloscopa
negativa en menores de 10 aos, casos VIH (+), retratamientos y quimioprofilaxis en menores de diez aos.
Por ejemplo en el cuadro 1, en el SIBASI San Miguel el mayor nmero de casos de tuberculosis, VIH y
administracin de quimioprofilaxis se presentaron:
CASOS DE TB
Todas las formas
Casos de BK (+)
BK (-) menores de 10
Casos VIH (+)
Retratamientos
Qx en menores de 10 aos
Ao
2007
Ao
2008
125
72
289
82
114
225
Para el clculo de medicamentos se utilizar la hoja de clculo de medicamentos (cuadro 2) en los

cuales el SIBASI present un mayor nmero de casos.
Ese mismo nmero colocar para el clculo de: (ver hoja de clculo)
Medicamentos combinados de 4 y 2 drogas
Retratamientos (categora II)
Tuberculosis baciloscopa negativa en menores de diez aos (categora III)
Casos VIH ( + ) ( para el clculo en la administracin de quimioprofilaxis )
Quimioprofilaxis en menores de diez aos
101
Cuadro 2
Para el clculo de medicamentos antituberculoso en presentaciones individuales, se tomar un 5% de
los casos nuevos de tuberculosis.
Ejemplo:
Para el ao 2010 San Miguel present 125 casos de tuberculosis, el 2 % de 125 es 3.
Es decir que para medicamentos antituberculosos individuales slo calcular para tres pacientes.
En la columna categora II colocar el nmero de pacientes que estuvieron en retratamiento.
En la fila (Qx) colocar el nmero de nios que fueron tratados con quimioprofilaxis es decir 225
nios.
Para el clculo del Derivado Proteico Purificado (PPD) colocar el nmero de casos de tuberculosis
todas las formas, multiplicado por el nmero de contactos menores de diez aos que se esperan
tener por cada caso, es decir tres nios.
CUADRO 2:
CATEGORIA I
CASOS NUEVOS
MEDICAMENTOS
CATEGORIA II
RETRATAMIENTOS
CASOS
FACTOR
CASOS
CASOS
Combinado 4 drogas
125
200
114
296
Combinado 2 drogas
125
200
114
96
200
225
432
Rifampicina 300 mg.
200
Pirazinamida 500 mg.
250
Etambutol 400 mg.
250
114
300
114
50
125
Isoniacida 300 mg.

Isoniacida 100 mg. (Qx)
SUBTOTAL
Estreptomicina 1 gr.
PPD
SUBTOTAL
CAT. I +
CAT. I I
TOTAL
375 dosis
Cuadro 3
Al tener colocados los casos en categora I, categora II, quimioprofilaxis, PPD, estos deben ser multiplicados
por el nmero de tabletas (factor) requeridas para tratamiento lo que tambin es conocido como Factor
y las tabletas debern ser divididas entre cien, para obtener la cantidad en cientos. El derivado Proteico
Purificado (PPD) y la estreptomicina no se multiplicarn por cien, porque su presentacin es por unidad.
Y posteriormente se suman los subtotales de categora I y Categora II y el resultado se coloca en la ltima
casilla categora I y categora II
CUADRO 3:
CATEGORIA I
CASOS NUEVOS
CAT. I +
CAT. II
CASOS
FACTOR
SUBTOTAL
CAT. I
CASOS
FACTOR
SUBTOTAL
CAT. II
Combinado 4 drogas
125
200
250.00
114
296
337.4
587.4
Combinado 2 drogas
125
200
250.0
114
96
109.44
359.44
MEDICAMENTOS
TOTAL
200
12.0
12.0
225
432
972.0
972.0
Rifampicina 300 mg.
200
12.0
12.0
250
15.0
Etambutol 400 mg.
250
15.0
125
375
Isoniacida 300 mg.

Isoniacida 100 mg (Qx)
Estreptomicina 1 gr.
PPD
102
CATEGORIA II
RETRATAMIENTOS
15.0
114
300
414.00
429.0
114
50
5700
5700
375
Cuadro 4
Para el ao 2008 el SIBASI San Miguel, diagnostic 82 casos con VIH, asumiendo que a stos ya se les
descart tuberculosis, deben de recibir un tratamiento profilctico con Isoniacida 300 mg, por 9 meses;
deber de multiplicar el nmero de casos (82) por el nmero aproximado de tabletas que la persona
recibir (216) obteniendo el nmero de tabletas que necesitar para tratar ese nmero de casos (177.12
cientos).
CATEGORA III
El ao con mayor nmero de casos de TB infantil fue en el ao 2007 con 289 casos ,en la misma
forma multiplicar el nmero de casos ( 289 ) por el nmero de tabletas y frascos de rifampicina (factor)
que necesitar para el tratamiento de un nio para la primera y segunda fase, de las cuales obtendr un
subtotal para cada fase, luego sumar el subtotal A y el subtotal B, para obtener el total ( A + B ) que
necesitar para el tratamiento de categora III.
CUADRO 5: LLENADO PARA EL CLCULO FINAL DE MEDICAMENTOS
EXISTENCIA
ACTUAL
A
MEDICAMENTOS
Combinado 4 drogas
Combinado 2 drogas
60 06/10 81 11/12
17.52 06/09
119 11/10
Isoniacida 300 m.g.
20 02/10 78 06/09
Isoniacida 100 m.g
Rifampicina 100/5ml
200 02/09
Rifampicina 300 m.g.

47 11/12
292.8 11/12
77 06/11
Pirazinamida 500 m.g.
20 11/10
Etambutol 400 m.g.

Estreptomicina 1 g.r.
17.2 02/12
17.52 06/09
119 11/11
PPD
48 06/10 81 11/10
EN
TRANSITO
B
TOTAL DE
MEDICAMENTO
A+ B
DISPONIBLE
PARA
TRANSFERIR
NECESIDAD
TOTAL CAT. I.
II , III y Qx
RESERVA DE
6 MESES
( 50% )
C
TOTAL A
SOLICITAR
A+B+C
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL SIBASI :
En el cuadro cinco se colocarn las existencias de medicamentos antituberculosos actuales

con sus respectivas fechas de vencimiento, ya que estas son muy importantes a la hora de calcular los
medicamentos, porque si un medicamento tiene una fecha prxima a vencerse (a inicios del siguiente ao)
y se est calculando para ese mismo ao, no deben tomarse en cuenta esas existencias.
Y tomar en cuenta el medicamento que est prximo a ingresar al Almacn Regional (en trnsito) con
su respectiva fecha de vencimiento. Ejemplo:
Cuadro 6
MEDICAMENTOS
Combinado 4 drogas
EXISTENCIA
ACTUAL
A
EN
TRNSITO
B
TOTAL DE
MEDICAMENTO
A+ B
DISPONIBLE PARA
TRANSFERIR
60 02/10
81 11/12
56.0 12/11
137.0
60.0
103
En el cuadro 6 se cuenta con 60 cientos de medicamento combinado de cuatro drogas que vencen
en febrero del 2010 y 81 cientos que vencen en noviembre del 2012 y prximo a ingresar (en trnsito) 56
cientos que vencen en diciembre de 2011.
Se sumarn los 81 cientos ms los 56 cientos que ingresaran, obteniendo un total de 137 cientos de
medicamento combinado de cuatro drogas que tienen un buen margen de vencimiento.
Los 60 cientos que estn prximos a vencer (a inicios de ao) se colocan en la casilla disponible
para transferir a otro SIBASI, Regin de Salud u Hospital previniendo de esa manera su vencimiento.
Es responsabilidad del encargado de medicamentos antituberculosos de la REGIN (ASESOR DE
MEDICAMENTOS) prevenir el vencimiento de estos y su transferencia oportuna a otra Regin.
Cuadro 7:
EXISTENCIA
ACTUAL
A
EN
TRNSITO
B
TOTAL DE
MEDICAMENTO
A+ B
DISPONIBLE
PARA
TRANSFERIR
NECESIDAD
TOTAL
CAT. I. II , III y
Qx
MAS
RESERVA DE
6 MESES
( 50% )
C
56 12/11
137.0
60 02/09
587.4
881.1
Combinado 2 drogas
60 06/10 81 11/12
17.52 06/09
119 11/10
136.52
359.44
539.16
Isoniacida 300 m.g.
20 02/10 78 06/09
25.0 02/12
103.0
20 02/09
189.12
283.8
MEDICAMENTOS
Combinado 4 drogas
TOTAL A
SOLICITAR
(A+B) - C

En el cuadro 7 ya se cuenta con:
- Existencias actuales ( A ).
- Medicamento en trnsito ( B ).
- El Total de medicamento ( A + B ).
- Disponibilidad para transferir.
Posteriormente se sumaran las casillas de subtotales de cada uno de los medicamentos para obtener
la Necesidad de Medicamentos de todas las categoras de tratamiento, quimioprofilaxis y derivado
proteico purificado (PPD) Por ejemplo: se sumara el subtotal de la Isoniacida 300 mg, utilizada en categora
I y la utilizada para la quimioprofilaxis en los casos VIH (+).
Al obtener la Necesidad Total, deber calcular una reserva de seis meses es decir un 50% ms del total
de medicamentos solicitado. Ejemplo: se necesitan 587.4 cientos de combinado de cuatro drogas para un
ao, la reserva de seis meses ser 293.7 mas los 587.4 cientos de la necesidad total, es decir: 881.1 cientos
y as har con cada uno de los medicamentos.
Cuadro 8:
MEDICAMENTOS
Combinado 4 drogas
Combinado 2 drogas
Isoniacida 300 m.g.
104
EXISTENCIA
ACTUAL
A
EN
TRNSITO
B
TOTAL DE
MEDICAMENTO
A+ B
DISPONIBLE
PARA
TRANSFERIR
NECESIDAD
TOTAL
CAT. I. II , III y
Qx
MAS
RESERVA DE
6 MESES
( 50% )
C
60 06/10 81 11/12
17.52 06/09
119 11/10
56 12/11
137.0
60 02/09
587.4
881.1
136.52
359.44
539.16
20 02/10 78 06/09
25.0 02/12
103.0
20 02/09
189.12
283.8
TOTAL A
SOLICITAR
(A+B) - C
Al obtener la necesidad total mas la reserva de seis meses de cada uno de los medicamentos, se tendr
la necesidad de medicamentos (C).
Para el total de medicamentos a solicitar se debe de tomar en cuenta las existencias con las que el
SIBASI cuenta (A + B) y estas se restar del total de medicamentos a solicitar (C).
Ejemplo: se necesitan 881.1 cientos de medicamento combinado de 4 drogas pero se tienen en
existencia 137.0 (A + B); lo que se solicitara ser C (A + B) es decir 881.1 137.0 = 744.1 cientos.
105

Lineamientos Tecnicos Tuberculosis

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LINEAMIENTOS TCNICOS PARA

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA

San Salvador, El Salvador

Dra. Maritza Guadalupe Melgar de Guardado

Dr. Enrique E. Posada Maldonado

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA PREVENCIN

III. MBITO DE APLICACIN

Los esfuerzos deben ir orientados a obtener la participacin de la comunidad en las acciones

A. DETECCIN Y BSQUEDA DE CASOS

B. TOMA Y ENVO DE MUESTRAS A LABORATORIO

C. PERSONA CON DIFICULTAD PARA DAR LA MUESTRA DE ESPUTO

D. INFORME DE RESULTADO DE BACILOSCOPAS

Nmero exacto de bacilos

DE 0 -1 BAAR por campo en

DE 1 10 BAAR por campo en

Ms de 10 BAAR por campo en

Fuente: Lineamiento Seccin TB, Laboratorio de Referencia Nacional, MINSAL.

E. DEL CONTROL DE INFECCIONES

2.c. Entre los factores dependientes del medio ambiente se encuentran:

3.a. Medidas administrativas

3.b. Medidas de control ambiental

3.c. Medidas de control individual

B. CULTIVO DE ESPUTO Y OTRAS SECRECIONES

C. BIOPSIAS DE TEJIDOS PARA CULTIVOS BAAR E HISTOPATOLOGA

D. PRUEBA DE TUBERCULINA O PRUEBA CUTNEA DE PPD

a. En nias y nios contactos de pacientes con TB pulmonar o larngea.

Fig. 1. Procedimiento de tcnica aplicacin PPD

a. Nios en contacto intradomiciliar con adultos con TB activa o TB

a) Nios y adolescentes con riesgo alto de enfermedad sistmica

Fuente: Equipo responsable de elaborar documento, MINSAL mayo 2012.

7. En el establecimiento de salud, el personal responsable del Programa de TB debe tener en cuenta:

E. PRUEBA ADENOSINDEAMINASA (ADA)

c) Pacientes privados de libertad con sospecha de TB pulmonar y tres baciloscopas negativas.

Paciente con tuberculosis

Caso Nuevo de TB Pulmonar o

Casos Nuevos de Coinfeccin

Caso TB pulmonar o extrapulmonar

Pacientes menores de diez aos

Paciente menores de diez aos*

Caso de TB MDR confirmado o

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

FASE INTENSIVA I (INICIAL)

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

SEGUNDA FASE: CONTINUACIN

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

Isoniacida (H) 100 mg y 300 mg

SEGUNDA FASE: CONTINUACIN

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

Isoniacida (H) 100 mg o 300 mg

DOSIS RECOMENDADA DOSIS MXIMA DIARIA

Isoniacida (H) 100 mg y 300 mg

8. Formas graves de TB y uso de esteroides

Fuente: ATS/CDC Tratamiento de la Tuberculosis Junio 2003 / Vol. 52 / No. RR-11

VIII. SEGUIMIENTO DE CASOS Y CONTACTOS

abandono o tratamientos irregulares que conduzcan a la aparicin de la farmacorresistencia.

Estudio segn norma

Fuente: PNTYER, MINSAL, 2012.

Fuente: PNTYER, MINSAL, 2012.

IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS FRMACOS