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*Correspondencia:
N. D. Varela
Calle Victoriano Garzn # 13 Caney
Entre Camilo Cienfuegos y el Ro.
Santiago de Cuba. Cuba
CP 91400
Email: dupotey@cnt.uo.edu.cu
Unitermos
Farmacia asistencial
Atencin Farmacutica
Pratica Farmacutica
Cincias Farmacuticas/
investigaciones cualitativas
Asistencia Farmacutica
ofrece en estos das a profesionales y pacientes, los medicamentos son productos que se han mostrado capaces de
prevenir, curar y/o mejorar numerosas enfermedades, sus
sntomas y sus consecuencias y que su consumo y
utilizacin no es siempre inocuo y a veces tambin presenta
problemas de efectividad y seguridad, lo cual hace
necesario su vigilancia (Martnez, Baena, 2001). Precisamente a esta necesidad social, responde la Farmacia como
una profesin universal, integrada en el campo de la salud
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EL ENFOQUE CUALITATIVO DE LA
INVESTIGACIN EN CIENCIAS DE LA SALUD
La investigacin en el campo de la salud se ha basado
mayoritariamente en estudios de tipo cuantitativo, con el objetivo de medir o cuantificar de forma objetiva hechos basados
en una hiptesis concreta. No obstante y debido a la necesidad
de dar respuesta a nuevas preguntas generadas en la prctica
clnica, se ha producido la paulatina introduccin de las tcnicas cualitativas en el mbito de las Ciencias de la Salud,
APLICACIN DE LA METODOLOGA DE
INVESTIGACIN CUALITATIVA EN
FARMACIA
En gran medida la prctica del profesional
farmacutico est dirigida principalmente al ser humano,
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puntos de vistas de farmacuticos, mdicos y consumidores en relacin a las necesidades de educacin de los pacientes, as como las barreras de comunicacin entre ellos
(Ruth, Hodge, Murphy, 1994).
Igualmente se realiz un estudio en Dinamarca sobre
los puntos de vista y percepciones de mujeres jvenes de
21-34 aos en relacin a su utilizacin de inhibidores de la
recaptacin de serotonina (Knudsen, Hansen, Eskildsen,
2003). Otro estudio realizado igualmente en ese pas,
valor las percepciones de 10 grupos sociales diferentes en
relacin al rol del farmacutico comunitario en el presente y en el futuro (Norgaard, Colberg, Niemann, 2001).
En Brasil, se determinaron representaciones relacionadas con la prctica de la automedicacin, en un pequeo
grupo de habitantes de Minas Gerais, (Loyola, Lima-Costa, Ochoa, 2004). Igualmente un estudio fenomenolgico
realizado en Suecia, evalu la experiencia de un equipo de
salud en relacin a la descentralizacin del Servicio de
Farmacia, en una unidad satlite de una clnica de pacientes con VIH-SIDA, a travs de entrevistas en profundidad
realizadas a doctores y enfermeras (Sodergard et al., 2005).
Tambin se reporta un estudio realizado en Viet Nam,
el cual hace un anlisis fenomenolgico y de contenido para
explorar los puntos de vistas de profesionales de la salud y
pacientes en relacin al rol del personal y de los servicios
farmacuticos de Hanoi, a travs de 21 entrevistas en
profundidad realizadas a farmacuticos, mdicos,
estudiantes de farmacia y pacientes, las cuales fueron
audiograbadas y transcriptas. De forma general se obtuvo
que las percepciones expuestas en relacin al farmacutico,
lo ubican como consejero, asistente del mdico y comerciante (Olsson et al., 2002)
Un estudio realizado en Turqua, evalu a travs de
la combinacin de tcnicas de investigacin cualitativa y
cuantitativa el hbito de fumar en estudiantes de farmacia
desde el primero hasta el ltimo ao y se identificaron los
factores asociados a este hbito txico. Fueron usadas las
tcnicas de discusin en grupo, en el desarrollo de la fase
cualitativa de investigacin (Yegenoglu et al., 2006)
Recientemente en Bristol, Reino Unido, se refiere una
investigacin que utiliza mtodos cualitativos para examinar problemas relacionados con medicamentos desde la
perspectiva de pacientes con enfermedades crnicas
(Gordon, Smith, Dhillon, 2007).
Como puede observarse en el 100 % de los estudios
referidos, se hace uso de la entrevista en profundidad y
grupos de discusin, para la obtencin de la informacin
cualitativa, de las cuales predominan la primera tcnica en
el 88,23% de los reportes mostrados. Es importante destacar que dentro de los estudios que se refieren, la evaluacin
de la percepcin, actitudes y comportamientos de los
METODOLOGA DE INVESTIGACIN
CUALITATIVA EN EL CAMPO ESPECIAL DE LA
ATENCIN FARMACUTICA
La existencia actual de Problemas Relacionados a los
Medicamentos (PRM) en la atencin sanitaria, as como de
la propia metodologa que propone la Atencin
Farmacutica para identificarlos, resolverlos y prevenirlos,
ahora vistos como elementos de proceso y causas de Resultados Negativos asociados a la Medicacin (RNM), por el
Tercer Consenso de Granada, (Comit de Consenso de
Granada, 2007), alerta sobre el significado de que an no
sea esta prctica profesional establecida en la relacin
farmacutico-paciente.
A pesar de los constatados beneficios humansticos,
clnicos y econmicos de programas de Atencin
Farmacutica que se han desarrollado en Europa, (lvarez
de Toledo et al., 2001; Martin-Calero et al., 2004; Berenguer
et al., 2004), Estados Unidos (Strand et al., 2004; AssaEley, Kimberlin, 2005), y de los avances que actualmente se
experimentan en algunos pases latinoamericanos entre ellos
Brasil, an sta no constituye una prctica habitualmente
realizada por los farmacuticos, su ejercicio an no se ha
implementado globalmente en muchos sistemas de salud,
siendo limitado y no sistemtico.
Por otro lado, muchos de estos sistemas de salud
intentan aproximarse a la implantacin de la Atencin
Farmacutica, poniendo en marcha programas
experimentales a nivel comunitario y hospitalario, sin identificar socialmente aquellas barreras que desde la perspectiva de los pacientes, farmacuticos, profesionales de la
salud, y sistema de salud en general, limitan el desarrollo
de este modelo de prctica profesional, as como otros aspectos que en el entorno psicosocial se manifiestan y
caracterizan la prctica profesional de los farmacuticos.
De modo que la problemtica planteada, se precisa en
la ausencia de estudios que desde una perspectiva social,
determinen el status de la prctica clnica farmacutica,
como justificacin para la adopcin de la Atencin
Farmacutica como nuevo modelo de prctica profesional
en los servicios farmacuticos asistenciales. Amrica Latina y Cuba en particular no escapan a esta problemtica y
los servicios farmacuticos asistenciales enfrentan un
ejercicio de funciones clnicas limitado en relacin al
desempeo de otras actividades como las comerciales, administrativas y de direccin, enfocndose an la actividad
ms al medicamento que al propio paciente.
Segn una investigacin realizada por la
Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) (Foop,
2000), se han identificado barreras en las que se incluyen
precisamente el estado de la relacin farmacutico-paciente
y farmacutico-profesionales sanitarios, elementos con los
que se concuerda y lo que debiera ser objeto de evaluacin
a travs de la realizacin de investigaciones que respondan
al paradigma metodolgico interpretativo o cualitativo.
Sin embargo, la incursin en las metodologas
cualitativas para evaluar las percepciones,
representaciones, actitudes y comportamientos tanto de
pacientes como de profesionales en torno a la Atencin
Farmacutica, es a nivel internacional bastante limitada. A
esta situacin se relaciona la insuficiente inclusin en el
currculo del profesional farmacutico, de elementos
metodolgicos que refuercen la aplicacin de estas tcnicas,
en la prctica y la investigacin farmacutica.
Una de las investigaciones realizadas en esta direccin,
fue centrada hace pocos aos por el Servicio Nacional de
Salud del Reino Unido, para describir el estado del cambio
de la prctica farmacutica tradicional a la Atencin
Farmacutica, haciendo nfasis en los factores que pudieran
constituir barreras para la implementacin de un modelo
estructurado de esta nueva filosofa de prctica profesional.
Para ellos se realizaron grupos focales y entrevistas en
profundidad para conocer los puntos de vista y percepciones
de los profesionales del equipo de salud. Se realizaron 4 grupos focales con los profesionales farmacuticos, los que
expusieron sus puntos de vista en relacin con la prctica
farmacutica corriente, con el modelo propuesto de atencin
farmacutica y las barreras posibles, sentimientos acerca de
sus roles, entrenamientos y habilidades. Se realizaron
12 entrevistas en profundidad con el personal de enfermera
y doctores. Se demostr de forma general consenso entre todos los profesionales de la necesidad de implementacin de
la Atencin Farmacutica para aumentar la calidad de la
asistencia proporcionada a los pacientes, aprobndose el
modelo propuesto, siendo la principal barrera la falta de recursos, aunque tambin se evidenci la presencia de barreras
culturales (Tulip et al., 2002).
Otra investigacin fue realizada en el Reino Unido,
para evaluar la percepcin de profesionales de la salud y de
pacientes hospitalizados con artritis reumatoide, relacionada con las necesidades de estos ltimos de Atencin
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a travs de la instrumentacin de la observacin participante y entrevistas en profundidad (Pereira, Ramalho de Oliveira, 2006; Ramalho de Oliveira et al., 2006)
Reportes ms recientes, refieren la utilizacin de estas tcnicas para describir la percepcin de pacientes, en
relacin al significado de sus medicaciones (Shoemaker,
Ramalho de Oliveira, 2008), e igualmente para mostrar la
relacin farmacutico-paciente desde el punto de vista de
ambas partes, teniendo en cuenta actitudes y responsabilidades (Worley et al., 2007).
En Cuba, se han realizado recientemente estudios de
investigacin para la implantacin de programas de
Atencin Farmacutica en diversos servicios comunitarios
y hospitalarios, sin embargo an no se han identificado las
barreras que a nivel social limitan la generalizacin de esta
prctica profesional, partiendo de las percepciones de pacientes, farmacuticos y otros profesionales de la salud.
Actualmente se desarrolla un proyecto de investigacin en
Santiago de Cuba, segunda ciudad ms importante del pas,
con el objetivo de establecer una estrategia para la
implantacin de la Atencin Farmacutica en el territorio,
a partir de la percepcin y actitudes de pacientes,
farmacuticos, directivos y sanitarios en general. En el
proyecto citado se combinan las metodologas cuantitativas
y cualitativas, para determinar cmo los diferentes grupos
sociales vinculados a la prctica farmacutica, perciben a
los profesionales farmacuticos, haciendo nfasis en los
diferentes servicios clnicos prestados, su grado de
satisfaccin con stos, las principales actividades realizadas con el equipo de salud, desde la perspectiva de todos los
involucrados, etc.
De forma general, en un importante nmero de
investigaciones en Atencin Farmacutica est representada fuertemente la metodologa de investigacin cuantitativa
(Mobach, 2002). De hecho, en revisin realizada
recientemente (20/5/07), en la base MedLine para la
elaboracin de la revisin presentada, slo se obtuvieron en
los ltimos 10 aos, 16 referencias de estudios, bajo las
palabras claves: qualitative methodology or qualitative
research in Pharmaceutical Care, versus 2544
investigaciones cuantitativas.
En el 100% de estos estudios se utiliza la
combinacin de la entrevista en profundidad y los grupos
de discusin para la obtencin de la informacin. Se plantea
que aunque stos son considerados de gran relevancia para
el avance de la Atencin Farmacutica, an es insuficiente la aplicacin de la metodologa cualitativa en esta
temtica para la actual profesin, lo que corrobora la
necesidad de instrumentar investigaciones en este sentido
para lograr la implantacin y generalizacin de esta
filosofa de prctica profesional.
CONCLUSIONES
A partir del anlisis realizado anteriormente se evidencia lo siguiente:
La necesidad de perfeccionar la Farmacia Social
como rea interdisciplinaria en los currculos para la
formacin de profesionales farmacuticos, disciplina que
ofrezca las herramientas precisas a travs del conocimiento
de teoras y mtodos de las Ciencias Sociales y
Humansticas, para investigar los aspectos psicosociales
relacionados a la farmacoterapia, as como, en la
evaluacin de la relacin y comunicacin existentes entre
pacientes y profesionales sanitarios.
La metodologa de investigacin cualitativa y su
aplicacin en las Ciencias de la Salud, aporta una importante
herramienta para abrir el anlisis de problemticas sanitarias
desde una perspectiva social y cultural que supere los marcos estrechos proporcionados por la cuantificacin
estadstica, profundizando en las actitudes, percepciones,
comportamientos, creencias y representaciones sociales relacionadas a fenmenos del mbito sanitario, desde el punto
de vista de los profesionales hasta el de los pacientes.
La escasa aplicacin de la metodologa cualitativa
en el ejercicio e investigacin de la Atencin Farmacutica,
y la necesidad de desarrollar programas que a travs del uso
de estas tcnicas, contribuyan a evaluar ms integralmente los beneficios clnicos y humansticos de este nuevo
modelo de prctica profesional.
De hecho el desarrollo de investigaciones en el campo de la Farmacia Asistencial utilizando la metodologa
cualitativa en combinacin con las ya aplicadas tcnicas
cuantitativas, contribuir en un futuro a obtener definitivamente la armona social y el reconocimiento que necesita el
profesional farmacutico como especialista de los medicamentos. Aun ms importante, la utilizacin de las tcnicas
cualitativas de investigacin permitir conocer a los pacientes ms profundamente, revelando sus deseos,
necesidades, expectativas e inquietudes relacionadas al uso
de los medicamentos. As se podr tener verdaderamente al
ser humano como el centro de la prctica profesional
farmacutica y asegurar el uso ms efectivo y seguro de
medicamentos en la sociedad.
RESUMO
A investigao qualitativa em Farmcia: Aplicao
em Ateno Farmacutica
O estado da arte da metodologia de investigao qualitativa no campo das Cincias Farmacuticas apresentado
neste artigo, dando nfase especial rea da Ateno Far-
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