3.

AREA DE PSICOMEDICINA
PSICOMEDICINA
"La parte de la medicina encargada de informar y formar al mdico para mejor
realizar su labor en general, proporcionndole una conceptualizacin amplia del
contexto psicobiolgico y psicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitndole el
desarrollo de sus habilidades de interaccin
Interpersonal". Esta definicin implica que, aparte de su preparacin en los
diferentes aspectos especficos que componen su saber profesional, el mdico
necesita conocimientos, habilidades y actitudes generales, relacionadas con su
dominio de la relacin mdico enfermo y con su comprensin amplia de la
enfermedad como hecho humano
La PSICOMEDICINA ayuda al ser humano a hacerse consciente de los problemas
inconscientes que le hacen enfermar a travs de una herramienta teraputica que
le sirve de descarga: el dilogo. El dilogo nos ayuda a sincerarnos con nosotros
mismos para reconocer un problema sumergido en el inconsciente y al que no
hemos dado una solucin verdadera. Gracias a la teraputica del habla, la
persona puede encarar sus pensamientos, sus actitudes y su propia vida de un
modo ms sano, ya que por fin se ha hecho consciente de su realidad.
3.1 EL HOMBRE COMO UNIDAD BIOPSICOSOCIAL.
El "Ser Humano" es una unidad en donde los factores biolgicos, psicolgicos y
sociales constituyen un sistema. La teora general de los sistemas que desarroll
Ludwig Von Bertalanffy sostiene que todos los niveles de organizacin estn
unidos de tal forma que el cambio en uno necesariamente afecta los otros, es
decir, se logra una integracin entre las partes y el todo, en donde las relaciones
no son unidireccionales, sino bidireccionales y no existe una relacin causa-efecto
la cual sea "unicausal" sino "multifactorial". Este modelo constituye un cambio
importante en el estudio del hombre en la medicina, que no es visto por separado
cada una de sus partes, sino que es comprendido como un Todo (la suma de sus
elementos).
BIOLOGICO: Aspectos fsicos del cuerpo como rganos y sistemas que lo
conforman y las funciones fisiolgicas del mismo.
PSICOLOGICO: Aspectos mentales, emocionales del individuo.
SOCIAL: Aspectos que abarcan todo lo relativo con otras personas.

3.2 TEMPERAMENTO:
El trmino proviene del latn temperamentum medida y se refiere al carcter
natural propio de una persona; Comportamiento condicionado ntimamente por lo
fsico del hombre como herencia, su fisiologa, sistema nervioso vegetativo, que
permitan las expresiones reactivas o impulsivas del organismo.
TEORIA HUMORAL
El conocido como Padre de la Medicina, Hipcrates de Cos, asegurO que la
salud del hombre dependa del equilibrio entre los cuatro lquidos o humores que
lo conformaban: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema. Adems, sostena que
cada persona tena una disposicin diferente de estos humores en su cuerpo,
siendo siempre dominante uno de ellos. Cuando se sufra de un desequilibrio de
lquidos, se deca que la personalidad y la salud se vean afectadas.
CUALIDADES

HUMOR LIQUIDO

TIPO

CALIENTE/HUMDO

SANGRE/ CORAZON

SANGUINARIO

CALIENTE/SECO

BILIS AMARILLA/HIGADO

COLERICO

FRIO/SECO
FRIO/HUMEDO

BILIS NEGRA/BAZO
FLEMA/CEREBRO

MELANCOLICO
FLEMATICO

A Hipcrates se le atribuye la asociacin de los humores con las distintas

personalidades del hombre, si bien estuvo ms dedicado mayormente a la
medicina propiamente dicha, a la relacin de los humores con las enfermedades,
ms que a la psicologa. Pero su teora se fue desarrollando y completando por
otros y no se pudo menos que considerarle pilar de tal doctrina.
3.3 CARCTER:
Combinacin de valores, sentimientos y actitudes aprendidos. Hace referencia a
como una personas percibe a los dems o a las cosas y conceptos. Influencias por
factores culturales.
DIFERENCIAS ENTRE TEMPERAMENTO Y CARACTER

Personalidad
Definiciones de personalidad segn varios autores
Kotler (1996) define personalidad como:
"Las caractersticas psicolgicas y distintivas de una persona que conducen a
respuestas a su ambiente relativamente consistente y permanente."
La personalidad individual se describe en funcin de caractersticas como la
confianza en s mismo, autoridad, autonoma, sociabilidad, agresividad, estabilidad
emocional, afiliacin y adaptabilidad. La personalidad puede ser una variable til
en el anlisis de la conducta del consumidor, esto porque si las empresas
descubren caractersticas de personalidad en sus clientes potenciales, podrn
mejorar o cambiar su publicidad y as sus ventas.
Un concepto relacionado con la personalidad segn Kotler (1996) es "el concepto
de s mismo o autoimagen de una persona, la cual es una compleja imagen mental
que las personas tienen de s mismos."
Allport define personalidad como:

Segn Gordon Allport la personalidad es "la organizacin dinmica de los sistemas

psicofsicos que determina una forma de pensar y de actuar, nica en cada sujeto
en su proceso de adaptacin al medio".
Desmembrando esa afirmacin encontramos que:
La organizacin representa el orden en que se halla estructurada las partes de la
personalidad de cada sujeto. Lo dinmico se refiere a que cada persona se
encuentra en un constante intercambio con el medio que slo se interrumpe con la
muerte. Los sistemas psicofsicos hacen referencia a las actividades que
provienen del principio inmaterial (fenmeno psquico) y el principio material
(fenmeno fsico).La forma de pensar hace referencia a la vertiente interna de la
personalidad. La forma de actuar hace referencia a la vertiente externa de la
personalidad que se manifiesta en la conducta de la persona. Y es nica en cada
sujeto por la naturaleza catica en el que el cerebro organiza las sinapsis.
Aysn defini personalidad como:
Una organizacin ms o menos estable y duradera del carcter, temperamento,
intelecto y fsico de una persona, que determina su adaptacin nica al ambiente.
DE ACUERDO A FREUD QUE ES PERSONALIDAD?
Sigmund Freud se ha tendido a definir la personalidad en funcin de un complejo
proceso de desarrollo y maduracin, sujeto al influjo de mltiples factores. El
aporte freudiano fue un gigantesco paso adelante, pues contribuy a superar
conceptos religiosos y moralistas, teora que sigue vigente en el presente. El
fundamento de la conducta humana se ha de buscar en varios instintos
inconscientes, llamados tambin impulsos, y distingui dos de ellos, los instintos
Conscientes y los instintos inconscientes, llamados tambin, instintos de la vida e
instintos de la muerte. La definicin de personalidad resulta, en el mejor de los
casos, extremadamente amplia y Tal vez imprecisa.
El neurlogo Sigmund Freud describe un esquema mental a partir de tres
instancias denominadas Ello (el demonio), Yo (la persona, Homer) y el Supery (el
ngel).
Ello
El Ello se refiere a la parte ms profunda, primitiva, desorganizada e innata de la
personalidad. El Ello se presenta de forma pura en nuestro inconsciente y est
presente desde el nacimiento (el ello no es sinnimo de inconsciente). Representa
nuestros impulsos, deseos y necesidades ms elementales y primitivas del ser, de
cubrir sus necesidades fisiolgicas inmediatamente sin considerar las
consecuencias.
Est constituido por impulsos tan bsicos como la tendencia natural a satisfacer el
hambre, la sed y la sexualidad, las que Freud llam pulsiones de vida, alimentados

por el libido. Mas tard Freud descubri y matiz la pulsin de la muerte,

responsable de las conductas de tendencia agresiva y destructiva.
Yo
El Yo tiene como fin cumplir de manera realista los deseos y demandas del Ello y a
la vez concilindose con las exigencias del Supery. Todas las acciones
ejecutadas son analizadas por el Yo amenazando con el castigo en caso de
incumplimiento. El Yo nos permite reconocer las acciones que realizamos, a elegir
el camino a seguir, y razonar los impulsos con tal de no ceder lugar a la liberacin
libidinosa, y velar por la integridad general de la realidad. Es el primer paso del
reconocimiento, para afrontar las alegras, culpabilidad o castigo.
Supery
El supery es la parte que contrarresta al Ello, representa los pensamientos
morales y ticos adquiridos y aprendidos por la cultura. Consta de dos
subsistemas: la consciencia moral se refiere a la capacidad de la autoevaluacin,
la crtica y el reproche.
Mecanismos de defensa
En la teora psicoanaltica freudiana, los mecanismos de defensa son estrategias
psicolgicas inconscientes puestas en juego por diversas entidades para hacer
frente a la realidad y mantener la autoimagen. Las personas sanas normalmente
utilizan diferentes defensas a lo largo de la vida. Un mecanismo de defensa del yo
deviene patolgico solo cuando su uso persistente conduce a un comportamiento
inadaptado tal que la salud fsica y/o mental del individuo se ve afectada
desfavorablemente. El propsito de los mecanismos de defensa del yo es proteger
la mente/s mismo/yo de la ansiedad o sanciones sociales y/o para proporcionar
un refugio frente a una situacin a la que uno no puede hacer frente por el
momento.
Los mecanismos de defensa son referidos con mayor exactitud como mecanismos
de defensa del yo, y as pueden ser categorizados aconteciendo cuando los
impulsos del ello estn en conflicto unos con otros, cuando los impulsos del ello
entran en conflicto con los valores y creencias del supery, y cuando una
amenaza externa es planteada al yo.
El trmino "mecanismo de defensa" es entendido a menudo refirindose a un
trmino caracterstico de rasgos de personalidad que surgen debido a la prdida o
experiencias traumticas, pero con mayor precisin se refiere a diferentes tipos de
reacciones que se identificaron durante y despus de la poca de Anna Freud, hija
del padre del psicoanlisis.
Los mecanismos de defensa se confunden a veces con estrategias de
afrontamiento.

3.7 ANGUSTIA
Sentimiento vinculado a situaciones de desesperacin, donde la caracterstica
principal es la prdida de capacidad de actuar voluntaria y libremente. El principal
factor es por algo desagradable o amenaza de una desgracia o peligro

3.8 Relacin mdico-paciente

Enfoques ms empleados

En este link vienen otros modelos: El modelo de comunicacin en la relacin mdico

enfermo, el modelo, el modelo sociocultural en la relacin mdico enfermo, el modelo
psicoanaltico en la relacin mdico enfermo y el modelo humanista (Pedro Lan) en la
relacin mdico-enfermo.
http://www.uv.es/gibuv/MedicoenfRoger.pdf
Psicoanaltico

 Teora de la comunicacin
La palabra comunicacin proviene del latn "comunis" que significa "comn". De all que
comunicar, signifique transmitir ideas y pensamientos con el objetivo de ponerlos "en
comn" con otro.
Ahora bien, informar tiene como sinnimos dar noticia de algo, enterar, avisar notificar,
anunciar, cuando este trmino se utiliza en ciencias de la salud, ese algo del que se da
la noticia, se refiere especficamente a la transmisin de datos o caractersticas de algn
hecho o circunstancia relacionada con la promocin de la salud, la prevencin o el
tratamiento de la enfermedad.
Se entiende entonces que la informacin en la relacin mdico-paciente, se intercambia
mediante un proceso interactivo llamado comunicacin, es decir, un concepto
complementa al otro.

CANAL: Es la va o el medio fsico a travs del cual fluye el mensaje, (ondas sonoras del
aire, papel escrito). Guarda relacin directa con los rganos de los sentidos. (Con que
frecuencia se baa? utiliza las ondas sonoras para llegar al odo del paciente. La receta
mdica utiliza el papel como medio el propsito.
CDIGO: Es la forma que toma la informacin, el idioma y lenguaje que utilizan tanto el
emisor como el receptor. Es de suma importancia ya que Implica la comprensin o
decodificacin del paquete de informacin que se transfiere. (El paciente puede ser mudo;
slo leer los labios; puede hablar algn dialecto; utilizar trminos regionales no conocidos
por el mdico o no ser expresivo.)
COMUNICACIN: es el intercambio de informacin entre dos seres humanos que utilizan
el mismo cdigo (lengua). Uno se expresa y otro escucha o percibe.
EMISOR: Iniciador del proceso y responsable del mensaje. Aquel del que procede el
mensaje emitido de forma voluntaria o involuntaria a otro ser humano.

FILTROS O BARRERAS: Los filtros o barreras se refieren a todo aquello que dificulta o
impide la comunicacin efectiva. A continuacin se encuentran algunos ejemplos:
a. Fsicos: Ruidos del medio ambiente o la distancia entre las personas.
b. Fisiopatolgicos del mdico o del paciente: Hipoacusia, disartria, miopa,
hipermetropa.
c. Semnticas y lexicolgicas: La utilizacin de trminos que tienen diversos
significados; el uso de terminologa mdica con el paciente o la falta de
adecuacin del lenguaje al tipo de paciente.
d. Emotivos: La reaccin del paciente o mdico ante los diversos estmulos.
e. Administrativos: La sobrecarga de pacientes que limita el tiempo por consulta.
MENSAJE: Es el contenido o la informacin que se transmite y utiliza para expresar un
propsito. (Cundo le inicio el dolor?)
RECEPTOR: Se refiere a quin va dirigido el mensaje, el que recibe o quien lo interpreta.
Puede ser un individuo o una colectividad.
RESPUESTA: Lo que provoca el emisor en el receptor. (Ante la pregunta cundo le
inicio el dolor? Entre las posibles respuestas estn: a) Me inici hace un mes; b) Yo no le
dije que me dola o c) No le entend.
RETROALIMENTACIN: Proceso que permite saber si se ha logrado el propsito del
mensaje. (En el ejemplo anterior de posibles respuestas, slo la primera cumple el
propsito del mensaje lo que permite reformular el mensaje.)
SITUACIN O CONTEXTO: Es la situacin extralingstica en la que se desarrolla el acto
comunicativo.
TEORA DE LA COMUNICACIN: La teora lingstica que establece los elementos que
deben darse para que se considere el acto de la comunicacin.

3.9 Examen Mdico-psicolgico

El examen mdico Psicolgico es esencialmente una ampliacin del examen
mdico habitual y por lo tanto cubre las reas tradicionalmente incluidas, como es
el motivo de la consulta, la descripcin de la enfermedad actual, el interrogatorio
por aparatos y sistema, antecedentes personales, familiares y sociales as como
sus hbitos diarios.

Es necesario recalcar que este examen no solo se debe hacer con

profesionalismo cientfico- tcnico que no toma en cuenta la esencia del ser
humano, es decir su mundo interno, pues como ya hemos visto el ser humano es
un ente biopsicosocial.
Este examen tiene como propsitos la obtencin de informacin necesaria
relacionada con los problemas de salud de la persona y desarrollar una buena
relacin mdico-paciente profunda y profesional
Recomendaciones generales

La entrevista debe ser privada. La presencia de otra persona puede hacer

insatisfactoria la informacin obtenida.
El acercamiento al paciente debe ser amigable pero con naturalidad
Mostrarse interesados en ayudarlo y resolver sus molestias
Ser siempre sinceros respecto al diagnostico
Debe ser con tacto y gentileza
Se debe hacer sentir al paciente cmodo y para eso es necesario que el
medico se sienta seguro y sea discreto.

Apartados del examen mdico-psicolgico

Buscar si hay una relacin entre la sintomatologa y el estado psicolgico
del paciente.
Evaluar al enfermo: si ha contado con prdidas, fracasos, desengaos,
tensin y amenazas
Preguntar si habido cambios en el estado de nimo y desde cundo y por
cunto tiempo se presentan
Depresin: Autoestima, ansiedad, dolor, obsesiones, conducta, alcoholismo
y drogadiccin
Angustia: temor a morir, inestabilidad y fatiga
Apata
Irritabilidad
Trastornos de sensopercepcion
Comprensin de la enfermedad
Antecedentes: sueo, apetito, aseo ciclo menstrual, carcter.
La entrevista clnica
Permite obtener informacin amnsica del paciente. Permite abordar al sujeto
como una unidad. Dicha entrevista tiene # partes.
1.
2.
3.
4.

La recepcin
Identificacin
Interrogatorio
Examen fsico

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6.
7.
8.

Manejo de exmenes complementarios

Informacin
Medidas teraputicas
Despedida

Practica de entrevista
1. Tomando contacto con el paciente
2. Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente
3. Saber escuchar y ser capaz de dirigir las entrevistas
4. Saber qu preguntar
5. Saber cmo preguntar: no influir las respuestas
6. Cmo tomar nota de la informacin que se recoge
7. Qu dejar registrado en las fichas clnicas
8. Cmo presentar la informacin
9. Al examen fsico
10. Informar al paciente
11. La despedida tambin es importante