URGENCIAS

TRAUMA (ATLS)
Causas d emortalidad global
1er causa de muerte a nivel mundial Accidentes automovilisticos
3 tipos de mortalidad en paciente politraumatizados
Muerte en trauma 3 Niveles
1. Los que se mueren primeros Segundos o minutos despues del accidete
TCE severo, apnea, lesions cardiacas o de grandes vasos
2. primeros minutos a horas despues del trauma ten ion durante la
primera hora
Hematoma subdural o peridural, hemoneumotorax, rupture de bazo, higado,
hemorragia interna,fx de pelvis
3. dias o semanas despues del accidnete
Sepsis, FOM
accidente que mas mata a los pacientes lesion aceleracion-desaceleracion
por que no tienen lesions externas
causan
Hematoma epidural Arteria Meningea Media
dao axonal difuso
enlongacion de las carotidas a nivel del cuello diseccion carotidea
lexion del plexo braquial seccion del plexo braquial
fx de esternon, parrilla costal
estallamiento de viscera hueca(bazo, higado)
lesion de columna toraco-lumbar
fx de cadera/ pelvis x cinturon de seguridad
perforacion de vejiga, lesion de utero

Impacto frontal
Fx de cplumna cervical
torax inesable anterior
contusion miocardica
neumotorax
rupture traumatica de aorta
rupture de higado y bazo
fx/luxacion posterior de cadera y rodilla
Impacto lateral del automovil
rupture del d7iafragma
esguince lateral contralateral
x de columna cervical
torax inestable lateral
neumotoraz
rupture de la aorya
rptua de higado o bazo
fx de pelvis o acetabulo
Colision con impacto posterior

 lesion de la Columba cervical

lesion de tejidos blandos
eyeccion fuera del vehiculo
le eyeccion impide la prediccion del tiopi de lesions
impacto vehicular con peaton
TCE
Ruptura traumatoca de aorta
lesion de visceras abdominals
fx de extreme inferiors
Fx de pelvis se pude ID si hay
equimosis sobre crestas iliacas, pubis, labios o escroto
movilidad anormal de la pelvis
Lesiones de extremidades
datos clinicos
hiperestesia
dolor desproporcionado a la lesion
Trauma de Craneo
Presion Intra Craneal (PIC)
8-12mmHg normal
>20 mmHg alta
>40 mmHggrave
Presion de perfusion cerebral (PPC)
PPC 20
Flujo sanguineo Cerebral FSC
Estudio para valorar FSC Doppler transcraneal
50ml/200mg/min Normal
20-25cc/100mg/min actividad electrica desaparece
5cc/100mg/min muerte cellular dao irrversible
Clasificacion de la lesion cerebral
Mecanismo
sangrante
penetrate
Severidad
Baja 13-15
Moderada 9-12
Severa3-8
MorfologiaX
lesion de craneo
Boveda
Basilar
lesion intracranial
Focal

Difusas

j
signos clinicos
Fx Piso anterior
equimose periorbitaria(ojos de mapache)
Fx Piso posterior
equimosos retroauricular( signo de Battle)
Fx de piso medio
Otorragia
Tx segun Severidad de TCE
Tipo

Cuadro Clinico

Leve

Asintomatico
Cefalea Leve
Confuso, somnoliento,
deficit focal
10-20% caen en coma

Modera
do
Severo

Comatosos
descerebracion

Glasglo
Manejo
w
14-15
Observacion. Analgesia
9-13

3-8

Estudios
TAC de craneo
Opcional
TAC de Craneo
RX simples

Oxigenoteraia,
Hospitalizacion,
Valoracion por
especialista
Asegurar via
TAC Craneo
aerea(intubar)
Rx Simples
Valorar por especialistas Laboratorios
de Cx

concusiones TCE leve

TX Trauma de Craneo
Sistematico
mantener SV
estabilizacion metablica Gluc, Na. K, PFH
correccion de coagulopatias
hipotermia
MOnitoreo Neurologico
PIC cateter de Codman
Presion de Perfusion Cerebral
EEG continuo
Admin
analgesicos
sedantes y relajantes
Manitol 1gr/kg
hiperventilar al px si hay evidencia de eedema cerebral grave o aumento de la PIC
Trauma de Cuello/Espinal
DX

Columba cervical AP y Lateral

TAC
Lesion Medular
causas communes
accidents vehiculares 40%
Caidad20%
Herida por arma de fuego 17%
efecto a otros organos
paralisis de musculos respiratorios
paralisis de diafragma
falta de dolor
Clasificacion
Sx de cordon Espinal
Morfologia
fx
lesion medular sin anormalidad rx
fx-luxacion
penetrantes

Sx de Cordon Espinal
Central
perdida de la motricidad de xtremidades
region perianal conservada
hyperextension cervical
mecanismo de lesion mas comun
buen pronostico
Anterior
prapelejai
paralasis motora copleta
perdida de la sensacion de dolor y temperature
vbracion y propiocepcon conservada
ass a infarto medular
la de mejor pronostico de recuperacion
Sx de Brown Sequard
raro
hemidiseccion de la medulla
perdida motora ipsilateral
perdida de la sensacion y temperature contralateral
pronostico moderado

tipos espesificos de lesion de columnavertebral

sobrecarga axial
rotacion

flexion
flexion lateral
extension
distraccion
Metodos Dx

TAC de cuello
RMN Columba
broncoscopia
endoscopia
Angiografia de vasos de cuello

Tx
Farmacologico
antiinflamatorios, analgesicos,esteroides(solo si hay evidencia Clinca y RX de
lesion meduar)
en las primeras 8 hrs
metilprednisolona
Trauma de cuello
se divide en traumas
sangrantes
penetrantes
Que tipo de lesions podemos encontrar
lesions de esttucturas vasculares
cuerpos vertebrales
lesion del aparato respiratorio
lesion de tejidos blandos

Trauma de Torax
descartar estas lesions impiortamtes en revision primaria
obstruccion de via aeria
neumotoraz a tensuion y o abierto
torax inestable
hemotorax masivo
tamponade cardiac

Lesion de parrilla costal

fx costal Neumotorax, contusion pulmonar
fx 1eras 3 costillas lesion de la via aerea y grandes vasos
fx costal 9-12 lesion abdominal
2 o mas fx wn 2 o mas lugares TORAX INESTABLE
fx en scapula lesion de grandes vasos y plexio braquial
fx en esternon contusion cardiac

Trauma Abdomen
Trauma Cerrado Bazo, Higado
Trauma Penetrante
o por arma blanca HIgado, Intestino Delgado
o Por arma de fuego Intestino Delgado, Colon