30/8/2015

Tema1.MecanismosbsicosdelafuncinrenalOCWUniversidaddeCantabria

Tema1.Mecanismosbsicosdelafuncin
renal
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1.1Introduccin
Los riones son esenciales para la vida. Habitualmente se ingiere una cantidad de agua e iones
superiores a las necesidades corporales siendo eliminado este excedente a travs de la orina. Los
riones, por lo tanto, son los encargados de regular el volumen y la composicin de los lquidos
corporales. Adems, a travs de la orina tambin se eliminan productos metablicos de desecho
(incluyendohormonasinactivadas)yproductosexgenosjuntoconsusmetabolitos.
Los riones tienen tambin otras funciones, como la produccin de hormonas: eritropoyetina,
metabolitosactivosdelavitaminaD,reninayprostaglandinas.
Cada rin humano tiene aproximadamente un milln de unidades funcionales, las nefronas,
colocadas en paralelo. La regulacin renal del volumen y la composicin de los lquidos corporales
requiere que, en cada una de estas nefronas, tengan lugar los siguientes procesos bsicos para
desarrollarsufuncin:
Filtracinglomerular.
Reabsorcintubular.
Secrecintubular.

1.2Anatomadelrinylasvasurinarias
1.2.1Recordatorioanatmico
Tamao,formayposicindelrin.
Zonasinternas:cortezaymdula:estructura.
Urteres.
Vejiga.

1.3Estructurayfuncionesdelanefrona
Las nefronas son tubos formados por clulas epiteliales apoyadas en una membrana basal. Estn
formadasporvariossegmentos:enlacortezarenalseencuentranloscorpsculosrenalesformados
pordoscomponentes:
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a)Loscapilaresglomerularesesunodeellos.Estoscapilaresseinvaginanysonrodeadospor
clulasepitelialesespecializadas.
b)Lasclulasepitelialesespecializadas,lospodocitos.Formanalrededordelconjuntode
capilareslacpsuladeBowman.Estacpsuladisponededoshojasyentreambasseencuentrael
espaciodeBowman.
Lossiguientessegmentosdelanefronasonestructurastubularesdenominndose:
a)Tbulocontorneadoproximalaniveldelacorteza.
b)AsadeHenle(porcingruesayfina,descendenteyascendente)queseintroduceenla
mdula,larecorreenmayoromenorprofundidadyretornaacorteza.
c)Tbulocontorneadodistaaniveldelacortezadenuevo.
d)Tbulocolectorrecogeatravsdecortossegmentoscomunicanteslostbulosdistalesde6a
8nefronasdescendiendoporlamdulayunindoseaotrosparaformarelconductodeBellini
quedrenaenlapelvisrenal.

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Existendosvariedadesprincipalesdenefronas:
a)Superficialesonefronascorticales.Constituyenelgrupomsnumeroso,el85%detodaslas
nefronas.SecaracterizanportenercortasasasdeHenlequellegansloalamdulaexternay
susarteriolaseferentesformanlaredcapilarperitubular.
b)Profundasonefronasyuxtamedulares.ConlargasasasdeHenlequealcanzanlamdula
interna,susarteriolaseferentesdisponendeunaredcapilar:losvasosrectos(vasarecta)quese
sitanenlaprofundidaddelamdulainternaentrelasasasdeHenleylosconductoscolectores.
A nivel de la corteza, el tbulo contorneado distal hace contacto con la arteriola aferente formando el
aparato yuxtaglomerular (clulas granulares derivadas de fibras musculares lisas de la arteriola y
clulasdelamculadensa,derivadasdeclulasepitelialesdeltbulodistal).

1.4Flujosanguneorenal
1.4.1Estructura
Aunquelosrionesconstituyenslounapequeafraccindelamasacorporal(<0,5%),recibenentreel
2025%delgastocardacoenreposo.

Lasarteriasrenalesseoriginandelaaortaabdominalyenelinteriordelrinseramificanenarterias
interlobares, arcuatas y radiales de las que se originan las arteriolas aferentes. Cada nefrona recibe el
flujo sanguneo a travs de una arteriola aferente que se ramifica en el lecho capilar glomerular, que
drena en la arteriola eferente la cual da origen a un segundo lecho capilar, que riega el resto de la
nefrona:loscapilaresperitubulares.Enlasnefronasyuxtamedulares,lasarteriolaseferentesdanlugar
aunaredcapilardenominadavasarectaporserlargasasascapilaresqueprofundizanenelinteriorde
la mdula renal. La sangre acaba drenando en venas que confluyen en las venas renales que
desembocanenlavenacavainferior.
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Loscapilaresglomerularestienenunapresindeterminadaporlasresistenciasdelaarteriolaaferentey
eferente. Este sistema permite un control muy preciso de la presin capilar y por consiguiente de la
fuerzaprincipalparalafiltracinglomerular.
El perfil de presiones presenta una cada muy ligera de la presin en el interior de los capilares
glomerulares.

1.4.2Variacionesregionalesenelflujosanguneorenal
ElflujoplasmticoysanguneorenalsemidenatravsdelaclaramientodePAH(paraaminohipurato).
Enbaseaestasmedidas,lacortezarenalrecibeel92%delflujo,lamdulaexternael7%ylainternael
1%.

1.4.3Controldelflujosanguneorenal
Controlintrnsecooautorregulacin.Elflujosanguneorenalsemantienecasiconstante
convaloresdepresinarterialentre80y180mm.Hg.Estaconstanciaesdebidaaquela
resistenciadelaarteriolaaferenteseincrementacuandosubelapresinarterial,esunefecto
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miognico,debidoa:
1. Lacontraccindelamusculaturalisaarteriolar.
2. Tambinalaaccindelaparatoyuxtaglomerular.
Controlextrnseco.Laactividadvasoconstrictoradelsimpticoesmnimaenreposo,perose
incrementaconcambiosdelapostura,fro,dolor,emocionesyejercicio,dandolugarauna
disminucindelflujosanguneorenal.Unadisminucinfuertedelapresinarterial,comoen
unshock,disminuyeelflujosanguneorenalypuedeproducirfallorenal.

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