ANANMNESIS

I.

II.

DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de Instruccin
Direccin Actual
No de Historia Clnica
DNI

: Camila E.G.V
: 10 aos
: 15/06/2004
: Arequipa
: Primaria
: Av. Manco Cpac 510- Selva Alegre
:
: 73814734

MOTIVO DE CONSULTA
La Nia fue trada ha consulta ha pedido de la Directora de la I.E virgen del Rosario para
realizar una evaluacin y determinar el grado de coeficiente Intelectual de la estudiante,
ya que refiere que en clase presenta dificultades para prestar atencin, seguir las
indicaciones de la profesora y tiene dificultades en relacionarse con los compaeros.

III.

OBSERVACIONES GENERALESDE LA CONDUCTA

Camila es una nia de tez clara, de estatura adecuada para su edad, contextura gruesa, en
cuanto a su arreglo personal es apropiado en el momento de la evaluacin se pudo
observar que la pber se muestra colaboradora responde las preguntas y con tiempo
adecuado.

IV.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL O DEL PROBLEMA ACTUAL

La madre refiere que la pber viene superando diferentes problemas durante su desarrollo
y en cuanto a lo acadmico.

V.

ANTESCEDENTES PERSONALES
Periodo del desarrollo
Etapa pre-natal
La madre refiere que la nia fue planificada por ambos padres, no consumi
ningn tipo de sustancias que lastimara al feto, no hubo complicaciones en el
embarazo y el parto fue natural.
Embarazo o gestacin
La madre quedo embarazada a los 31 aos y el padre a los 31 aos refiere que se
encontraba en adecuado estado de Salud, no hubo complicaciones en el embarazo
tuvo controles mdicos y no tuvo ningn accidente durante y despus del
embarazo.
Etapa natal
El embarazo duro 9 meses, naci con un peso de 2.600

 Etapa post- Natal

La nia comenz a imitar y a orinar en el bacn a los 3 aos y medio y al mismo
tiempo no defeco durante 1 semana, A los 5 aos por si sola orina en el bacin, en
la actualidad no controla aun los esfnteres y la madre tiene que hacer levantar dos
veces por noche.
Desarrollo Psicomotor
La nia tuvo dificultades en mantener la cabeza recta, en cuanto a su movilidad no
era muy buena, era muy flcida y torpe las diferentes terapias como equino
terapia, masajes calientes en los brazos para superar y mejorar el equilibrio y la
sensibilidad de su cuerpo. Cuando tiene 1 ao y medio da su primera palabra
ma, pa despus de ello dejo de pronunciar palabra alguna hasta los 3 aos
terapias como msica terapia, imitacin debido a la ecolalia, la nia a los dos
meses comenz a presentar diferentes acciones, a los dos meses dejo de tomar
leche por que se distraa y cuando tomaba leche le faltaba la respiracin y se llego
a poner morado a los tres meses no toleraba ruidos, los 2.6 meses da sus primeras
palabras, era una nia muy juguetona, el control de esfnter a los 2 aos.
Etapa Pre-Escolar
A los 2 aos la nia comenz asistir a centros de estimulacin temprana, la actitud
de la nia era aislarse de sus compaeros, distraccin con los espejos que
encontraba en las paredes de clase, a los 5 aos ingreso al inicial y asisti a la
institucin de Seor de Caas el cual reciba apoyo del colegio polivalente.

INFORME PSICOLOGICO
I.

DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de Instruccin

: Camila G. V.
: 10 aos
: 15/06/2004
: Arequipa
: Primaria

Direccin Actual
No de Historia Clnica
DNI

: Av. Manco Cpac 510- Selva Alegre

:
: 73814734

II. MOTIVO DE CONSULTA

La Nia fue trada ha consulta ha pedido de la Directora de la I.E virgen del Rosario para
ser evaluada y determinar el grado de coeficiente Intelectual de la estudiante, ya que
refiere que en clase presenta dificultades para prestar atencin, seguir las indicaciones de
la profesora, dificultades en relacionarse con los compaeros y no se encuentra cursando
el grado que le corresponde segn su edad cronolgica.
III. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Observacin
Entrevista
Pruebas Psicolgicas
Test de Raven
Test de Retencin Visual de Benton
Prueba de Madurez Mental de California- Pre- Primario
IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

La nia fue planificada por ambos padres, la madre tena una edad de 31 aos y se
encontraba en buen estado de Salud, no hubo complicaciones en el embarazo que
duro 9 meses y el parto fue natural, naci con un peso de 2.600, en cuanto a su
desarrollo,
La nia empez a controlar esfnter anal a los 3 aos y medio y en la actualidad
aun tiene problemas en el control de los mismos, debido a ello la madre tiene que
levantarla dos veces por noche y hacerle recordar durante el da.
La nia a los dos meses cuando tomaba su leche present conducta como dejar
de tomar la leche, se pona como distrada y le faltaba la respiracin llegando a
ponerse morado, a los tres meses comenz a irritarse debido a que no toleraba
ruidos.
En cuanto al desarrollo motor la nia tuvo dificultades y demoro en mantener la
cabeza recta, su motricidad no era muy buena, era muy flcida y torpe las
diferentes terapias como equino terapia, masajes calientes en los brazos ayudo a
superar y mejorar el equilibrio y la sensibilidad de su cuerpo. Cuando tiene 1 ao
y medio da su primera palabra ma, pa despus de ello dejo de pronunciar
palabra alguna hasta los 3 aos terapias como msica terapia, imitacin
ecolalia ayudo para que pronuncie palabras,
A los 2 aos la nia comenz asistir a centros de estimulacin temprana, en la cual
se observo que la nia se aislaba de sus compaeros y se distraa con los espejos
que encontraba en las paredes de clase, a los 5 aos ingreso al inicial y asisti a la
institucin educativa el Seor de Caas el cual reciba apoyo del colegio
polivalente.

En la actualidad la nia cursa el primer grado de educacin primaria en el colegio

virgen del rosario, el cual viene desempendose con dificultad, en cuanto a la
relacin con los compaeros es deficiente porque no es tolerante no espera
turnos y tiene que estar bajo vigilancia de una persona adulta porque se puede
perder, en cuanto a las actividades en casa ayuda con cosas bsicas como poner
los servicios o arreglar su cuarto, viendo su desarrollo fisiolgico la nia aun no
puede controlar el esfnter durante la noche y el da para lo cual se el tiene que
hacer recordar ciertas horas.
Los padres muestran colaboracin e inters a la problemtica de su hija apoyando
y buscando un adecuado desempeo en casa y en el colegio, en ocasiones el padre
muestra actitudes de sobreproteccin y engreimiento a la nia, no permitindole
realizar acciones bsicas como el apoyo en casa.
V. OBSERVACIONES CONDUCTUALES
Camila es de tez clara, de contextura gruesa, tiene conductas pueriles, muestra signos
de intranquilidad (coge los celulares, lapiceros, hojas sin que uno lo indique) en
cuanto a su arreglo personal es apropiado en el momento de la evaluacin se muestra
colaboradora responde las preguntas siempre buscando la aceptacin de la persona
que evala, es muy impulsiva al contestar o marcar la alternativa no lo piensa mucho,
se deja llevar por su impulso
VI. ANALISISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
Camila presenta nivel intelectual muy por debajo de lo normal, con una Edad Mental
aproximada de 6 aos, teniendo un retraso de 5 aos y medio en el rea no verbal y
de 4 aos, 11 meses en el rea verbal, teniendo por lo tanto un desempeo deficiente,
lo que nos demuestra que
la nia tiene dificultades para
desenvolverse
adecuadamente en la escuela, en la casa y en su relacin con los dems.
As mismo encontramos indicadores de inmadurez en su percepcin visomotora, con
dificultades en la concentracin y atencin, lo que nos hace sospechar dada la edad
cronolgica en la posibilidad de presentar una disfuncin cerebral.
Emocionalmente es una menor con bajo control a situaciones cambiantes en su
entorno, presenta rasgos ansiosos, inseguridad, busca aceptacin de las personas que
le rodean, tiene dificultades de quedarse sola.
VII. CONCLUSION O DIAGNOSTICO

Menor que a la actualidad presenta un Retraso Mental Moderado, con posibles

indicadores de una disfuncin orgnica cerebral y emocionalmente insegura con
rasgos de ansiedad, en cuanto al rea cognitiva tiene un coeficiente intelectual de 6
aos lo cual indica un retraso de 5 aos a su edad cronolgica.

VIII. PRONOSTICO

Reservado
IX. RECOMENDACIONES

Continuar con las terapias de Msico terapia, equino terapia

Psicoeducacin a los padres en base a cmo deben tratar a su hija
Participacin en la terapia que est recibiendo su hija
Asignar roles y tareas sencillas a su hija.
Arequipa 25 de Junio del 2015

-----------------------------------Psicloga del centro de salud

Cerro colorado