MRIO RUI MENEZES DE ORNELAS

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com

entorse de tibiotrsica

Trabalho

acadmico

apresentado

ao

Curso de Osteopatia, da Escola Superior

de Sade Ribeiro Sanches como requisito
parcial para a concluso do Curso, sob a
orientao do Professor Jorge Nunes.

Lisboa
2014

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

EPIGRAFE

Que os vossos esforos desafiem as

impossibilidades, lembrai-vos de que
as grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia impossvel.
Charles Spencer Chaplin

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

AGRADECIMENTOS
A concretizao deste estudo no seria possvel sem o apoio e colaborao de
algumas pessoas. Aos meus orientadores da monografia, Prof. Jorge Nunes e Prof.
Mnica Teixeira, pela confiana, apoio, disponibilidade e pacincia que tiveram comigo
durante todo este processo. Mesmo nos momentos mais complicados e com as
minhas falhas, o ambiente foi sempre positivo e contei com o auxlio de ambos.
Aos meus pais e minha irm por todo o suporte e extrema pacincia que tiveram
comigo desde que decidi embarcar nesta jornada. Obrigado por acreditarem em mim,
no fcil estar longe.
Ao Filipe Nunes pela contribuio e pelos contactos fornecidos, sem ele este estudo
no seria possvel.
Aos jogadores e profissionais dos clubes intervenientes, o meu muito obrigado pela
vossa colaborao
minha namorada, Vanessa, pela dedicao e compreenso que ela tem comigo. Por
todo o suporte e incentivo que ela me d e que continuar dando para que eu evolua
os meus conhecimentos e batalhe pelos meus sonhos.
Aos meus colegas de curso por toda a ajuda prestada no decorrer desta jornada e
pelo bom ambiente criado em especial Tita e a Ins Atade que ajudaram at ao
ltimo minuto.
Obrigada! Vocs contriburam para meu sucesso e para meu crescimento como
pessoa e profissional. Sou o resultado da confiana e da fora de cada um de vocs .

ii

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

RESUMO
Introduo: A entorse um movimento violento com estiramento ou rutura de
ligamentos de uma articulao. Existem hipteses em que essas leses no tornozelo
podem estar relacionadas com uma disfuno ilaca onde, numa entorse de tornozelo,
vrias estruturas sofrem alteraes biomecnicas.
Objetivos: Investigar a prevalncia de leses ilacas em jogadores de futebol que
sofreram entorse de tibiotrsica. Relacionar e verificar a posio da leso ilaca com o
mecanismo da entorse.
Metodologia: A pesquisa foi realizada em duas etapas: a primeira foi a aplicao de
questionrio contendo perguntas objectivas e a segunda consistiu na realizao dos
testes osteopticos: Teste de flexo em p (TFP), Teste de flexo sentado (TFP),
Teste Esttico/Dinmico/C2 e Teste de Downing, a fim de verificar leses ilacas.
Resultados: Foram encontradas prevalncias de 38,5% de leses ilacas posteriores
direitas, seguido de leso Ilaca anterior esquerda (30,8%), leso ilaca posterior
esquerda (23,1%) e leso ilaca anterior esquerda (7,7%).
Constatou-se que 61,5% dos atletas que sofreram entorse de tibiotrsica em inverso
tiveram uma leso ilaca posterior, 30,8%, que sofreram entorse em inverso
apresentaram leso ilaca anterior e os 7,7% da amostra que sofreram entorse em
everso apresentaram leso ilaca anterior.
Concluso: A leso ilaca posterior direita foi a leso mais prevalente. O teste
estatstico no apresentou uma correlao significativa entre as leses ilacas e o
mecanismo de entorse de tibiotrsica. Contudo, observou-se uma tendncia de ilaco
posterior quando o mecanismo de entorse em inverso.
Palavras-chave: tornozelo, entorses, sacroilaco, leso ilaca, diagnstico

iii

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

ABSTRACT
Introduction: An ankle sprain is a violent movement accompanied by stretching or the
tearing of a joints ligaments. There are cases where those ankle injuries may be
related to iliac dysfunction that, in case of ankle sprain, several structures suffer
various biomechanical changes.
Objective: Investigate of the prevalence of iliac lesions in soccer players who suffered
a sprained ankle injury. Correlate the position of the iliac with the ankle sprain
mechanism.
Methodology: The survey was conducted in two stages: the first was a questionnaire
containing objective questions; the second stage consisted in applying osteopathic
tests: Standing Flexion Test (SFT), Seated Flexion or Piedallu Test, Static/Dynamic/C2
test, Downing Test, to check iliac lesions.
Results: A prevalence of 38.5% was found in right posterior iliac lesions, followed by
left anterior iliac (30.8%), left posterior ilium (23.1%) and left anterior iliac (7.7%). It was
found that 61.5% of the athletes that sprained their ankle in inversion had posterior iliac
lesions, 30.8% which suffered inversion sprain had anterior iliac lesions and 7.7% of
the sample that suffered eversion sprain had anterior iliac lesions.
Conclusion: Statistical analysis showed no significant correlation between the iliac
lesions and the mechanism of the ankle sprain. However, there was a trend to posterior
iliac lesion when the athlete suffered an inversion ankle sprain.
Keywords: ankle, sprains, sacroiliac, innominate lesion, diagnosis

iv

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ASI Articulao sacroilaca
DD Decbito Dorsal
DV Decbito Ventral
EIAS Espinha ilaca antero superior
EIPS Espinha ilaca pstero superior
FIFA Federao Internacional de Futebol Associado
LSP Linha Superficial Posterior
MI Membro Inferior
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
TFP Teste de flexo em p
TFS Teste de flexo sentado

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

NDICE

EPIGRAFE ....................................................................................................................... i
AGRADECIMENTOS .................................................................................................... ii
RESUMO ........................................................................................................................ iii
ABSTRACT .....................................................................................................................iv
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ......................................................................v
NDICE DE TABELAS .................................................................................................viii
NDICE DE FIGURAS .................................................................................................viii
INTRODUO ............................................................................................................... 9
1. REVISO BIBLIOGRFICA................................................................................ 11
1.1 -

HISTRIA DO FUTEBOL ............................................................................ 11

1.2 -

ARTICULAO SACROILACA ................................................................. 11

1.2.1 1.3 1.3.1 -

Anatomia e Biomecnica da Articulao Sacroilaca .......................... 11

LESO ILACA .............................................................................................. 12
Diagnstico de Leso Ilaca ..................................................................... 13

1.3.1.1 -

Teste de Flexo em P (TFP).............................................................. 13

1.3.1.2 -

Teste de Flexo Sentado (TFS) .......................................................... 13

1.3.1.3 -

Teste de Downing .................................................................................. 14

1.3.1.4 -

Teste Esttico/Dinmico/C2 ................................................................. 15

1.4 -

A ARTICULAO TIBIOTRSICA ............................................................ 18

1.5 -

ENTORSE DA TIBIOTRSICA ................................................................... 18

1.5.1 -

Classificao das Entorses de Tibiotrsica ........................................... 19

1.5.2 -

Mecanismo de Leso de Tibiotrsica ..................................................... 19

1.5.2.1 -

Entorse em Everso .............................................................................. 19

1.5.2.2 -

Entorse em Inverso ............................................................................. 20

1.6 -

A RELAO DO P COM A ARTICULAO SACROILACA ............. 20

2. METODOLOGIA ................................................................................................... 22
2.1 -

AMOSTRA ...................................................................................................... 22

2.2 -

INSTRUMENTOS E MATERIAIS ............................................................... 22

2.3 -

PROCEDIMENTOS ...................................................................................... 23

2.4 -

ANLISE ESTATSTICA .............................................................................. 23

RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................................. 24

CONCLUSO ............................................................................................................... 31
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 32

vi

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

ANEXOS..................................................................................................................... xxxv
ANEXO I: CONSENTIMENTO INFORMADO ..................................................... xxxvi
ANEXO II: CARTA DE AUTORIZAO.............................................................. xxxvii
ANEXO III: QUESTIONRIO APLICADO AOS ATLETAS DE FUTEBOL ... xxxviii
ANEXO IV: FICHA DE AVALIAO DOS ATLETAS ..............................................xl
ANEXO V: TABELAS ESTATSTICAS ......................................................................xli

vii

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

NDICE DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizao da idade, peso e altura dos indivduos da amostra em
estudo ............................................................................................................................. 24
Tabela 2 - Caracterizao do tempo de prtica, nmero de treinos semanais e durao
do treino da amostra em estudo..................................................................................... 25
Tabela 3 - Tabela de frequncia relativa ao nmero de jogadores cedidos pelos clubes
........................................................................................................................................ 25
Tabela 4 - Tabela de frequncia relativa faixa etria da amostra (anexo) ................ 26
Tabela 5 - Tabela de frequncia relativa causa da entorse ....................................... 26
Tabela 6 - Tabela de frequncia relativa atividade no ocorrer da leso.................... 26
Tabela 7 - Tabela de frequncia relativa ao p dominante ........................................... 27
Tabela 8 - Tabela de frequncia relativa presena de leso de entorse................... 27
Tabela 9 - Tabela de frequncia relativa ao Teste de Flexo em P ........................... 27
Tabela 10 - Tabela de frequncia relativa ao Teste de Flexo Sentado ...................... 28
Tabela 11 - Tabela de frequncia relativa ao Teste Esttico/Dinmico/C2.................. 28

NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Frequncia dos resultados do Teste de Downing ........................................ 28
Figura 2 - Relao entre a posio da leso ilaca e o mecanismo da entorse........... 29

viii

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

INTRODUO
A presente monografia foi elaborada no mbito da concluso do curso de Osteopatia,
ministrado na Escola Superior de Sade Ribeiro Sanches, pertencente ao Grupo Lusfona.
Segundo Silva et al., (2007) e Palacio et al., (2009) o futebol a modalidade desportiva mais
praticada e popular no mundo, estimando-se que o nmero de adeptos seja de
aproximadamente 400 milhes em diversos pases sendo considerado o desporto com o
maior nmero de leses em atletas no mundo, chegando a representar 50 a 60% de todas
as leses desportivas na Europa.
Minghelli et al. (2012), refere que o futebol exige dos jogadores a aquisio de diversas
vertentes fsicas, como resistncia, velocidade, fora, agilidade e flexibilidade e se
caracteriza pelo intenso contacto fsico, movimentos curtos, rpidos e no contnuos como a
acelerao, desacelerao e mudanas sbitas de direo. Estas exigncias fsicas cada
vez maiores obrigam os atletas a exercitarem-se prximo dos limites mximos de exausto,
levando uma maior predisposio ocorrncia de leses.
A articulao do tornozelo a que se estabelece entre a trclea do astrgalo e as
extremidades distais da tbia, do pernio e respetivos malolos.
A leso mais comum do tornozelo a entorse, principalmente a entorse por inverso,
afetando diretamente o ligamento pernio-astragalino anterior, podendo tambm ocorrer
entorses em everso que afetam o ligamento deltoide (Prentice, 2011).
Segundo Macauley (1999), o termo entorse descreve um movimento violento com
estiramento ou rutura de ligamentos de uma articulao
Existem hipteses onde essas leses no tornozelo podem estar relacionadas com uma
disfuno ilaca onde numa entorse de tornozelo vrias estruturas sofrem alteraes
biomecnicas. Segundo Bienfait (1997), os desequilbrios da bacia nunca so primrios,
sendo sempre consequncias de uma causa, estando localizada acima ou abaixo. Kapandji
(2000), refere que a articulao sacroilaca transmite e dissipa fora do tronco para os
membros inferiores e vice-versa.
Este trabalho consistiu na investigao da prevalncia de leses ilacas em jogadores de
futebol que sofreram entorse de tibiotrsica, bem como relacionar a posio da leso ilaca
com o mecanismo da entorse.
Dentro das leses ilacas mais conhecidas, esta investigao teve como foco as leses de
ilaco anterior e leses de ilaco posterior. Para verificar estas leses sero executados
testes osteopticos para avaliar para avaliar a presena destas leses que alteram a
mobilidade ilaca.
A escolha desta temtica justifica-se, por um lado, de razes de ordem intelectual que se
prendem do desejo e interesse em conhecer e fundamentar os conhecimentos em matria

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

da leso do tornozelo e suas repercusses ascendentes. Por outro lado, a sua escolha
deve-se a razes de ordem pessoal, sendo e estando a fazer formao na rea da
osteopatia, constitui-se num desafio refletir sobre a mesma, para que, compreendendo a sua
complexidade, podermos contribuir para o seu melhor conhecimento.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

1. REVISO BIBLIOGRFICA
1.1 - HISTRIA DO FUTEBOL
A Federao Internacional de Futebol Associado (FIFA), entidade coordenadora do futebol
mundial, relata o nascimento do futebol em 1883, em Inglaterra, quando foi fundada a
associao inglesa de futebol (FIFA, 2009). O futebol a modalidade desportiva mais
praticada e popular no mundo, estimando-se que o nmero de adeptos seja de
aproximadamente 400 milhes em diversos pases, em diferentes nveis sociais e faixa
etria, sendo metade deste total, jogadores federados (Silva et al., 2007, Palacio et al.,
2009). Com a popularizao cada vez maior do desporto, o nmero de leses graves
aumentou devido a competitividade, a fatores intrnsecos e extrnsecos do jogador, ao
intenso contato fsico, movimentos curtos, rpidos e no contnuos, como: acelerao,
desacelerao e mudanas abruptas de direo (Borges, 2001).
O futebol considerado o desporto com o maior nmero de leses em atletas no mundo,
chegando a representar 50 a 60% de todas as leses desportivas na Europa. Dentre todos
os traumas fsicos tratados em hospitais europeus, 3,5% a 10% so causados pelo futebol
(Palacio et al., 2009).

1.2 - ARTICULAO SACROILACA

1.2.1 - Anatomia e Biomecnica da Articulao Sacroilaca

Segundo Palestanga (2011), a cintura plvica composta por dois ossos denominados
ilacos, cada um constitudo pela fuso de trs ossos primitivos (lion, squion e pbis) e pelo
sacro. Este ltimo formado pela fuso de 5 vertebras e responsvel pela estabilidade da
cintura plvica e a sua capacidade de sustentar o peso do corpo.
Os dois ilacos esto firmemente fixados atravs de articulaes posteriores do osso do
sacro, formando a articulao sacroilaca, e um outro por uma articulao anterior, formando
a snfise pbica (Greenman, 2001; Lee, 2001; Spence, 1991).
A articulao sacroilaca (ASI) uma articulao sinovial complexa em forma auricular,
sendo que a sua superfcie 25% sinovial e o restante no. A sua forma triplanar absorve,
transmite e dissipa fora do tronco para os membros inferiores e vice-versa (Kapandji,
2000).
De acordo com Walter (1992), o sacro e o ilaco podem mover-se um em relao ao outro
de forma simtrica ou assimtrica. O movimento ocorre de forma combinada em 6 graus de

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

liberdade e esse movimento de alguns graus de rotao e alguns milmetros de

translao.
Bienfait (2000) relata os movimentos de rotao anterior e posterior do ilaco em relao ao
sacro, e movimentos de nutao, contra nutao e toro do sacro entre os dois ilacos.
Para compreender os movimentos da ASI preciso lembrar que junto com a snfise pbica
forma o anel plvico e, adicionando as articulaes coxofemorais e lombo sacrais a este
anel, temos uma cadeia de articulaes interligadas onde, segundo Lee (2001) e Knoplich
(2003), os movimentos e foras numa articulao da cadeia articular afetam as outras,
interligando-se na funo e disfuno.
De acordo com Pool-Goudzwaard (1998), a estabilidade da ASI depende primariamente da
estrutura dos ossos que compem as suas superfcies articulares, que permitem uma maior
resistncia da ASI s foras de cisalhamento.
A estabilidade de fora refere-se fora compressiva adicional e necessria para manter a
estabilidade da cintura plvica que, por vrias razes, pode ser afetada causando o
aumento da tenso muscular ou ligamentar, especialmente do ligamento sacro tuberoso ou
do ligamento sacroilaco posterior
A integridade da ASI depende de estruturas ligamentosas. Os ligamentos fortes que incluem
o ligamento sacroilaco intersseo e os ligamentos sacroilacos anteriores e posterior
fornecem estabilidade articulao. Os ligamentos sacro-tuberoso e sacro-espinhal unem o
sacro e os squios e do ainda mais estabilidade articulao (Konin, 2006).
Segundo Mitchell (1995), a ASI tambm suportada por uma rede de msculos que ajudam
a entregar foras musculares para os ossos plvicos. Alguns destes msculos, como grande
glteo, piramidal e bceps femoral, esto funcionalmente ligados aos ligamentos da
sacroilaca, sendo assim as aes musculares podem afetar a mobilidade das articulaes.
A articulao sacroilaca inervada por nociceptores (recetores de dor) e tambm por
propriocetores, os quais so sensores de movimento e posio (os ramos anteriores
primrios) das razes L2 at S2, que inervam a poro anterior desta articulao. J a
poro posterior recebe inervao dos ramos posteriores das razes S1 e S2 (Greenstein,
1997).

1.3 - LESO ILACA

Esta restrio de movimento tambm afeta a articulao sacroilaca e, como tal, o osso
ilaco tambm pode sofrer alteraes dentro da sua amplitude normal de movimento.
Quando estas alteraes ocorrem, surgem algumas tenses musculo-ligamentares
distncia, que podem ser causa de dor (Chantepie, 2008).

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

Sobre a leso de rotao dos ilacos, Ricard (2005) e Busquet (2001) afirmam que esta est
relacionada com o exagero dos movimentos fisiolgicos do ilaco sobre o sacro e divide a
leso em rotao posterior do ilaco e leso de rotao anterior do ilaco, cada uma com os
seus sinais clnicos.
A leso de rotao posterior do ilaco leva a uma perna curta homolateral, espinha ilaca
pstero-superior (EIPS) baixa, espinha ilaca ntero-superior (EIAS) mais alta, sulco
apagado e snfise pbica alta, sacro anterior e inferior, alm de retraes musculares dos
msculos; psoas-ilaco, grande glteo, isquiotibiais e reto abdominal.
J a leso de rotao anterior do ilaco leva a uma perna mais longa homolateral, EIPS alta
e EIAS mais baixa, ramo isquiopbico deslocado para baixo, sulco apagado, sacro posterior
e superior e retrao dos msculos espinhais lombares quadrado lombar e reto femoral.

1.3.1 - Diagnstico de Leso Ilaca

Existem testes osteopticos que permitem avaliar a presena e o tipo de leses
osteopticas ilacas. Neste estudo foram utilizados o Teste de Flexo em P (TFP), o Teste
de Flexo Sentado (TFS), o Teste Esttico/Dinmico/C2 e o Teste de Downing.

1.3.1.1 - Teste de Flexo em P (TFP)

Objetivo: De acordo com Seffinger et al, (2007), o objetivo do TFP indicar o lado da
disfuno primria que caracterizada por uma mobilidade reduzida na articulao afetada,
que ser percetvel ao realizar o teste de flexo em p. No entanto, o TFP por si s no
suficiente para diagnosticar a leso sacroilaca. Testes adicionais so necessrios (VincentSmith & Gibbons, 1999), (Potter & Rothstien, 1985), (Cibulka et al, 1988), (Kent, 1999).
Execuo: Segundo Ruiz (2006), o terapeuta coloca-se atrs do paciente, colocando os
seus polegares debaixo das EIPS. Pede-se ao paciente que execute a flexo do tronco
enquanto o terapeuta observa o comportamento das EIPS. O lado em que a EIPS subir,
ser o lado da leso: o lado onde haver restrio de mobilidade.
1.3.1.2 - Teste de Flexo Sentado (TFS)
Objetivo: Encontrar os pontos de travagem das superfcies articulares sacrais de modo a
ver se h uma leso de sacro unilateral ou uma toro em um eixo oblquo (Ricard, 2005).

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

Execuo: Segundo Greenman (2001), o paciente posicionado sentado sobre um banco,

com os joelhos afastados e os ps bem apoiados no cho. Com os polegares, o avaliador
palpa a curva inferior de cada EIPS. O paciente instrudo a curvar-se o mximo para frente
com os braos entre os joelhos.
Uma vez que o peso do tronco repousa sobre as tuberosidades isquiticas durante o teste, o
ilaco no pode mover-se facilmente e, se uma EIPS move-se mais cefalicamente durante a
flexo sugere uma restrio sacroilaca desse lado (Chaitow, 2007).
1.3.1.3 - Teste de Downing
Segundo Downing (1923), um mtodo que permite uma anlise funcional completa de
duas articulaes sacroilacas. Deve ser um exame de rotina no caso de assimetria plvica
ou se o terapeuta quer confirmar uma leso sacroilaca.
Objetivo: De acordo com Ricard (2005), o objetivo deste teste a determinao da
possibilidade de encurtamento e alongamento dos membros inferiores no sentido da rotao
ilaca posterior ou no sentido da rotao ilaca anterior.
Teste de Alongamento: Pe em evidncia uma leso de ilaco posterior.
A aduo da coxa pe em tenso o ligamento de Bertin e abre o polo superior da articulao
sacro ilaca e o movimento de rotao externa, que vai colocar em estiramento e tenso o
ligamento de Bertin e o ligamento pubo femoral, forando o ilaco a mover-se anteriormente.
Enquanto isso, o ligamento posterior squio femoral encurta e relaxa (Ricard, 2005;
Dupiellet, 2013).
Teste de encurtamento: Pe em evidncia uma leso de ilaco anterior.
A abduo da coxa pe em tenso o ligamento isquiofemoral e abre o polo inferior da
articulao sacroilaca e a rotao interna da coxa aumenta a tenso do ligamento
isquiofemoral e fora o ilaco a mover-se posteriormente (Ricard, 2005).
Execuo: Em primeiro lugar, h que equilibrar a bacia do paciente pedindo-lhe que levante
as ndegas da marquesa, mantendo os joelhos a noventa graus (90) de flexo. De seguida,
o terapeuta faz extenso passiva dos membros inferiores sobre a marquesa e coloca duas
marcas ao mesmo nvel nos malolos internos.
Ele ir ento executar quatro manobras: uma manobra de alongamento direita e
esquerda para evidenciar uma leso de ilaco em posterioridade e uma manobra de
encurtamento direita e esquerda para evidenciar uma leso de ilaco em anterioridade
(Ricard, 2005).

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

Segundo Dupiellet (2013), o terapeuta move-se da perna direita para a perna esquerda e
vice-versa. Testando o encurtamento, o terapeuta faz aduo passiva e rotao externa
passiva mxima da perna at sentir o movimento de resistncia.
Em seguida, o terapeuta anula a aduo e mantm a rotao externa e que libertada
pouco antes da extenso total do resto do membro inferior. esta rotao externa mxima,
que mantida at ao final da manobra, que a faz ser mais eficiente.
O terapeuta verifica que o alongamento do membro inferior pode ser de cinco a vinte
milmetros. A manobra feita nas mesmas condies do outro lado. Se tudo estiver normal,
aps estas duas manobras, os malolos internos esto na mesma situao desde o incio.
Se existir uma diferena, isto , um malolo mais alto do que o outro, podemos concluir que
existe um ilaco em leso posterior, do lado mais alto, tendo, portanto, uma resistncia
anteriorizao.
Para testar o encurtamento, o terapeuta faz abduo da coxa e rotao interna mxima
passiva at sentir resistncia.
De seguida, ele anula a abduo mantendo a rotao interna que libertada pouco antes da
extenso total do resto do membro inferior. esta rotao interna mxima, que mantida
at o final da manobra, que a faz ser mais eficiente.
O terapeuta verifica o encurtamento obtido cinco a vinte milmetros, faz a mesma manobra
do outro lado e compara. Se existir uma diferena, isto , um malolo mais baixo do que o
outro, podemos concluir que existe um ilaco em leso anterior, do lado mais baixo, tendo,
portanto, uma resistncia posteriorizao.
1.3.1.4 - Teste Esttico/Dinmico/C2
Objetivo: Estudar a tenso da dura-mter atravs de uma resposta neurolgica
propriocetiva resultante de uma tenso exercida na articulao subtalar e tendo de Aquiles.
A utilizao do teste Esttico/Dinmico/C2 permitiu verificar se existiam atletas com perna
curta e de que lado, se o problema encontrado seria acima ou abaixo de L5 ou com
envolvimento cervical.
Segundo Dejarnette (1984), a dura-mter desempenha um papel primordial na unio entre o
crnio e a plvis. Esta constituda por tecido fibroso e as suas inseres esto descritas
como sendo localizadas no forame magno, todas as vrtebras em torno das suas razes
nervosas e nervos espinhais at ao cccix (Ricard, 2005).
Torsten (2014) refere especificamente insero da dura-mter na poro basilar e escamosa
do osso occipital no ligamento transverso do atlas, nos arcos vertebrais do atlas e do xis,
na articulao atlanto-axial e atlanto-occipital, na terceira vrtebra cervical no ligamento
longitudinal posterior da cervical, no ligamento craniano da dura-mter espinhal, msculo

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

reto posterior menor, ligamento interespinhal da dura-mter, ligamento flavum, ligamento

sacrodural anterior, ligamentos de Hoffman, ligamentos menngeo-vertebrais e ligamentos
dentados.
Na dura-mter inserem-se os ligamentos dentados. Estes tm como funo a suspenso da
espinhal medula no canal medular (Romanes, 1978; Trautman, 2004),
De acordo com Moore (1992), os ligamentos dentados formam 21 processos semelhantes a
dentes que se encontram ligados dura-mter entre as razes nervosas. Por sua vez,
encontram-se ambos ligados ao peristeo, cuja ligao se inicia no formen magno e
acabando entre as razes nervosas T12 e L1.
Segundo Breig (1978), a variao da posio da coluna vertebral modifica o grau de tenso
no cordo espinhal e nos ligamentos dentados. Normalmente, a flexo aumenta a tenso
enquanto a extenso a reduz. O canal espinhal sofre mudanas considerveis em
comprimento entre os extremos de flexo e extenso, particularmente nas regies cervical e
lombar. A modificao total est na ordem dos cinco aos sete centmetros. Em semelhana,
durante a flexo lateral, o canal esticado no lado convexo e encolhido no lado cncavo.
Parece plausvel que a ligao entre mudanas no comprimento do canal espinal e
mudanas na forma, posio e grau de tenso entre os ligamentos dentados e o cordo
espinhal resulte da transmisso de foras da coluna vertebral, atravs das ligaes durais
entre osso, ligamento e msculo, tal como descrito anteriormente.
Execuo: Na execuo do teste colocam-se os atletas em decbito ventral (D.V.) com os
ps fora da marquesa, e o terapeuta posiciona-se junto aos ps do atleta e com o indicador
e o polegar nos calcneos.
Em simultneo, conduzimos os tornozelos em flexo dorsal, de forma a obter uma resposta
da cadeia miofascial posterior, uma vez que o tendo de Aquiles, a regio subtalar e a bacia
so muito ricas em propriocetores.
Segundo Dejarnette (1984), esta tenso calcnea traduz-se na disfuno da dura-mter
intra e extracraniana. Manteve-se a posio dorsiflexo dos ps durante uns segundos e
desta forma colocou-se em evidncia a existncia de uma perna curta, por tenso da cadeia
mio fascial posterior (Therbault, 2014).
Identificada a perna curta passou-se para a outra fase do teste. Solicitou-se ao atleta que
elevasse o brao em direo cabea do lado do membro inferior (MI) mais comprido.
Procedeu-se novamente dorsiflexo dos ps para determinar se o problema encontrado
estaria acima ou abaixo de L5.
Com esta mecnica tentou verificar-se se outras regies da coluna tambm poderiam
produzir tenso da dura-mter, podendo sofrer tenses em vrias regies da coluna devido
inervao do nervo recorrente de Luscka. Este, para alm da dura-mter, inerva tambm
os discos intervertebrais (Oliveira et al, 2002).

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

De acordo com Correia (2010), sendo o grande dorsal um msculo com uma vasta insero
ao nvel da coluna (D6 a L5) presume-se que, se o colocarmos em tenso, este vai provocar
uma oscilao na coluna vertebral, pondo em tenso a dura-mter atravs dos ligamentos
dentados.
Neste caso, o paciente encontra-se em DV com o brao do lado do membro inferior curto
junto ao corpo, enquanto o brao do lado do membro inferior comprido encontra-se esticado
cefalicamente junto cabea. Ao realizarmos o teste de dorsiflexo dos ps, a possibilidade
manter a dismetria de membros ou a correo desta. Considera-se que se a dismetria for
corrigida, a tenso encontra-se entre C3 e L5, e por outro lado, se a dismetria se mantiver, a
tenso pode estar a ser exercida pela articulao atlanto-axoideia.
Procedeu-se fase seguinte do teste, ou seja, verificar se existe restrio da dura-mter ao
nvel do atlas e do xis. Mantendo o atleta em decbito dorsal (DD), pediu-se-lhe para virar
a cabea do lado direito e posteriormente para o lado oposto (Teste Derifield), verificando se
a cada rotao da cabea a diferena do comprimento dos MI corrige (Therbault, 2014).
Neste teste, a rotao da cabea pe em evidncia leses de C1-C2. Segundo Grostic
(1988), a leso da cervical alta, sobretudo o Atlas, causaria trao da dura-mter via
ligamento dentado, causando bloqueio no retorno venoso. Este causaria hipoxia no trato
espino cerebelar, o qual teria influncia, aumentando o tnus muscular e a posio articular;
este aumento de tnus teria efeito na hipertonicidade da musculatura provocando
encurtamento aparente funcional de um membro. No caso de no haver correo do
membro inferior comprido, tanto na rotao esquerda como na direita, a disfuno encontrase abaixo da vrtebra L5.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

1.4 - A ARTICULAO TIBIOTRSICA

A articulao do tornozelo a que se estabelece entre a trclea do astrgalo e as
extremidades distais da tbia, do pernio e respetivos malolos.
Segundo Moreira (2008), a tibiotrsica trata-se de uma trocleartrose que desempenha
funes no s de mobilidade (sendo crucial para a marcha), mas tambm de suporte do
peso corporal. Por este motivo muito robusta, sendo reforada por vrios elementos
anatmicos (cpsula, ligamentos, msculos) que, de forma passiva ou ativa, restringem a
mobilidade talar para alm dos limites.
O complexo ligamentar lateral do tornozelo formado pelo ligamento pernio astragaliano
anterior, pernio astragaliano posterior, pernio calcaneano e ligamentos tbio-peroniais.
Estes ligamentos oferecem estabilidade lateral ao tornozelo, impedindo o movimento de
inverso do mesmo.
A estabilidade medial fornecida pelo ligamento deltoide com as suas fibras superficiais
(fibras tbio-astragalinas e calcneo-tibiais) e profundas (fibras astrgalo tibiais anteriores).
De acordo com Carvalho (2012), a sua principal funo estabilizar a regio medial do
tornozelo e impedir o movimento de everso.
A musculatura que realiza a movimentao do p a mesma que auxilia na estabilidade
articular do tornozelo. O msculo tibial anterior promove a flexo dorsal e a inverso do p,
o msculo tibial posterior promove a flexo plantar e a inverso do p e auxilia tambm na
estabilidade medial, impedindo a everso. Os msculos peronial curto e longo realizam a
everso do p e auxiliam a estabilidade lateral, impedindo a inverso. Alm disso, tambm
realizam a flexo plantar. Os msculos gmeos e solhar realizam a flexo plantar do
tornozelo (Moreira, 2008).
1.5 - ENTORSE DA TIBIOTRSICA
Segundo Macauley (1999), o termo entorse descreve um movimento violento com
estiramento ou rutura de ligamentos de uma articulao enquanto para Keene (2013) as
entorses so causadas por foras que alongam algumas ou todas as fibras dos ligamentos
para alm de seu limite elstico, produzindo algum grau de rutura de fibras ou de suas
inseres sseas
A entorse de tornozelo uma das leses msculo-esquelticas frequentemente encontradas
na populao ativa, que geralmente envolve leso dos ligamentos laterais. Ocorre com
maior frequncia nos atletas de futebol, basquete e voleibol, correspondendo a cerca de
10% a 15% de todas as leses desportivas.(Gribble et al, 2004, Lynch, 2002)

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

No Reino Unido, a entorse acontece em uma a cada dez mil pessoas, isto , cerca de cinco
mil leses por dia (Renstrom, 1991).
Relacionando com o futebol, a incidncia de leses de tibiotrsica varia entre 1,7 a 2 leses
por mil horas de exposio (Ekstrand, 1990).
1.5.1 - Classificao das Entorses de Tibiotrsica
De acordo com Pacheco (2005) e Olivera (2001), as entorses so classificadas de acordo
com a intensidade do trauma em:
a) Grau I ou leve onde a integridade de quase todas as fibras mantida. Encontra-se uma
pequena reao vasomotora, caracterizada geralmente pelo edema e presena de dor leve
na fase aguda.
b) Grau II ou moderado h presena de hematoma e edema de maior dimenso, devido a
uma maior leso vascular, dor intensa e impotncia funcional podendo existir lassido
dependendo da percentagem de fibras afetadas.
c) Grau III ou grave apresenta dor intensa, h grande rea de rotura de vasos mostrando
edema importante, hematoma de grande extenso e ainda, tumefao na articulao do
tornozelo. Ocorre instabilidade radiolgica e podem ocorrer avulses sseas. A rutura das
estruturas capsulo-ligamentares completa.
1.5.2 - Mecanismo de Leso de Tibiotrsica
1.5.2.1 - Entorse em Everso
Segundo Amieva-Wang (2011), a entorse em everso resulta na leso do ligamento deltoide
ao longo do aspeto medial do tornozelo.
As entorses de tornozelo em everso representam cerca de 5% a 10% de todas as entorses
de tornozelo (Herter, 2009).
O mecanismo de leso de uma entorse de everso tipicamente a abduo excessiva de
do p ou pronao excessiva, ambos causados por uma fora externa na lateral da perna,
envolvendo geralmente o ligamento deltoide.
Nestas leses de everso foradas, o ligamento deltoide superficial entra em rotura primeiro,
seguido do ligamento deltoide profundo (Baxter, 2008), mas pode tambm envolver a
membrana interssea tibio-peronial distal. Se a leso for mais grave, a insero no calcneo
do ligamento deltoide pode falhar, causando uma fratura por avulso do osso (Drake, 2012).

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

1.5.2.2 - Entorse em Inverso

Para Suda (2009), o mecanismo de leso mais comum uma supinao excessiva do
complexo tornozelo-p que ocorre quando esse complexo sujeito a um movimento de
inverso, flexo plantar e inverso excessiva durante a descarga do peso sobre o membro
inferior afetado. Numa leso deste tipo, pode ocorrer a leso do ligamento pernioastragalino anterior, da regio ntero-lateral da capsula articular, do ligamento calcneoperonial e do ligamento pernio astragalino posterior. O mecanismo desencadeador desta
entorse pode ocorrer durante a marcha, corrida, especialmente em terrenos irregulares ou
aps aterrar de um salto ou queda caindo com o peso do corpo sobre o p invertido.
1.6 - A RELAO DO P COM A ARTICULAO SACROILACA
H hipteses onde as possveis leses do tornozelo podem estar relacionadas com uma
leso do ilaco. Uma dessas hipteses surge nos estudos de Myers (2013), onde este
escreve que superfcies plantares esto ligadas ao topo do crnio atravs da linha
superficial posterior (LSP). A LSP uma das linhas que integra a conexo global, onde os
sistemas ligados por fscia e osso passam por todo o corpo, conectando a cabea aos
dedos dos ps e equilibram a organizao das foras musculares e gravitacionais, que so
necessrias estabilidade e movimento. Considerando esta integridade, entende-se a razo
de um problema nos membros inferiores ser o ponto de partida para uma posio anormal
da cintura plvica.
Lason G. & Peeters (2012) tambm descreveram as cadeias de leso ascendentes que
ocorrem devido a traumatismos no p. Isto significa que a leso primria est no p e as
consequncias esto na zona plvica. As cadeias ascendentes, comeando no p e
causando uma leso osteoptica no ilaco, podem encontrar a sua origem em trs tipos de
leses, principalmente em traumatismos em inverso, sendo elas:
Tipo I:
O paciente sofre um trauma em inverso pelo qual bloqueia a articulao sub-astragalina
(entre o calcneo e osso astrgalo) numa leso pstero-externa. O astrgalo bloqueia no
sentido pstero-externo em relao ao calcneo.
Os ligamentos laterais so sobrecarregados e mantm o pernio numa posio caudal.
Esta trao caudal no pernio tambm mantm a cabea do pernio numa posio caudal e
a fixao do msculo bceps femoral pode causar um estiramento no mesmo, que puxando
pela tuberosidade isquitica mantm o osso ilaco numa posio posterior.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

Tipo II:
O paciente pula com o p em inverso ou desce com o p ainda em inverso.
Esse trauma provoca uma leso de compactao da articulao tbia-astrgalo com
rotao externa do astrgalo dentro do garfo tbia-pernio.
A leso de compactao com rotao externa do astrgalo mantm o pernio
mecanicamente numa posio inferior.
O malolo afastado pela compactao do astrgalo que sobe.
A mesma cadeia ascendente aparece com uma leso de ilaco posterior.
Tipo III:
O paciente sofre um trauma em inverso e bloqueia o osso cuboide em rotao externa.
Este tipo de leso bastante raro.
O osso cubide rodado sobrecarrega os msculos peroniais.
Os msculos peroniais ao estarem sobrecarregados mantm o pernio numa posio
caudal.
O mesmo tipo de cadeia ascendente ocorre com uma leso de ilaco posterior.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

2. METODOLOGIA
2.1 - AMOSTRA
Participaram no estudo 13 atletas profissionais de futebol, cedidos pelos Unio Mucifalense,
Associao Desportiva de Oeiras, Atltico do Tojal e Real Sport Clube, com idades
compreendidas entre os 18 e os 31 anos, que aceitaram voluntariamente participar no
estudo mediante a assinatura do termo de consentimento informado e esclarecido e estarem
de acordo com os critrios de incluso e excluso. O estudo foi realizado nos
departamentos clnicos dos respetivos clubes no perodo de Abril a Maio de 2014.
Como critrios de incluso foram aceites apenas jogadores profissionais de futebol do sexo
masculino com idades iguais ou superiores a 18 anos que sofreram entorse de tibiotrsica
em inverso, everso ou bilateral nos graus I, II e III, no decorrer da poca desportiva atual,
apresentaram o TFS positivo, Esttico Dinmico e C2 com leso abaixo de L5 e que no
tenham realizado nenhum procedimento de terapia manual bacia.
Foram excludos do estudo jogadores com idade inferior a 18 anos, que apresentaram o
TFP negativo e o TFS positivo, o Teste Esttico/Dinmico/C2 com leso acima de L4, perna
curta verdadeira, que realizaram procedimento de terapia manual bacia, no realizao do
protocolo de avaliao.

2.2 - INSTRUMENTOS E MATERIAIS

Para a pesquisa, os jogadores foram encaminhados ao investigador do projeto pelo
departamento mdico da equipa. Foi feita uma avaliao osteoptica, elaborada a partir de
testes osteopticos e ortopdicos. Na avaliao osteoptica foram utilizados os seguintes
testes: TFP, TFS, Teste de Downing, Teste Esttico/Dinmico/C2, Verificao de perna
curta verdadeira. Nesta avaliao foi utilizada uma marquesa de altura adequada, disponvel
nos departamentos mdicos dos clubes que aceitaram colaborar no estudo e um marcador
de cor azul da marca InkView para auxiliar no teste de Downing.
Como instrumento de recolha de dados utilizou-se um questionrio elaborado pelo
pesquisador e revisto pelo orientador da pesquisa. Este era composto por dezoito
perguntas, entre elas: Clube atual, escalo do clube, data de nascimento, nacionalidade,
peso, altura, tempo de prtica, posio em campo, p dominante, nmero e horas de treino
realizados por semana, tempo de leso, atividade durante a leso e como se desencadeou,
mecanismo da entorse, tornozelo envolvido, se houve outros episdios de entorse ou outras
leses e exame fsico.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

2.3 - PROCEDIMENTOS

Inicialmente, foi enviada uma carta de inteno (ANEXO II) de pesquisa por correio postal e
eletrnico a todos os clubes da rea Metropolitana de Lisboa para o consentimento da
pesquisa. Aps aprovao dos mesmos, foi iniciada a recolha de dados. Os voluntrios que
concordaram participar no estudo foram informados sobre o objetivo e procedimentos do
estudo e orientados a vestir roupas confortveis, evitando que houvesse alguma influncia
sobre os movimentos articulares durante a avaliao. De seguida, assinaram o termo de
consentimento informado (ANEXO I).
Mediante a assinatura do termo de consentimento informado foi iniciado o protocolo de
avaliao. Em primeiro lugar, foram recolhidos os dados de identificao do paciente e
dados relativos leso estudada com auxlio de um questionrio (ANEXO III). Logo aps
essa recolha foram submetidos aos testes escolhidos para a avaliao da leso, sendo eles:
Teste de Flexo em P, Teste de Flexo Sentado, Teste Esttico/Dinmico/C2, Teste de
Downing e por fim a medio dos membros inferiores, sendo de seguida anotados na ficha
de avaliao (ANEXO IV).
2.4 - ANLISE ESTATSTICA
Os dados foram processados no software IBM SPSS Statistics 21 (Statistical Package for
the Social Sciences Inc., Chicago, Illinois, USA), sendo inicialmente avaliados quanto sua
distribuio de normalidade. Foi aplicado o teste de Chi-Square. Os dados foram expressos
como mdia desvio padro, sendo considerados estatisticamente significativos aqueles
com um valor de p <0,05.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

RESULTADOS E DISCUSSO
Voluntariaram-se para este estudo treze atletas profissionais de futebol com leso de
entorse de tibiotrsica, do sexo masculino, representando os clubes referidos na tabela 3,
com o Termo de Consentimento Informado e Esclarecido (TCLE) devidamente assinado.
Na tabela 1 pode verificar-se os valores da mdia, mediana, moda, desvio padro, varincia,
mximo e mnimo, referentes aos dados antropomtricos dos atletas voluntrios. A mdia de
idades foi de 21,77 4,5 anos, a mdia de altura 177,9 6,2 centmetros e o peso do atleta
com a mdia de 70 8 quilogramas.
Tabela 1 - Caracterizao da idade, peso e altura dos indivduos da amostra em estudo

Caracterizao Amostra

Altura do atleta (cm)

Peso do atleta (kg)

Idade do Atleta

13

13

13

Mdia

177,92

70,00

21,77

Mediana

177,00

72,00

19,00

Moda

176a

75

18

Desvio Padro

6,184

8,031

4,456

Varincia

38,244

64,500

19,859

Mnimo

168

58

18

Mximo

188

80

31

Vlidos

Na tabela 2 podem observar-se os valores da mdia, mediana, moda, desvio padro,

varincia, mximo e mnimo, referentes aos dados relativos atividade dos atletas: nmero
de horas por treino, nmero de treinos semanais e tempo de prtica desportiva.
A mdia das horas por treino efetuadas pelos atletas foi de 2,3 0,6 horas, o nmero de
treinos semanais em mdia foi de 3,5 0,9 treinos por semana, em relao ao tempo de
prtica futebolstica a mdia foi de 9,7 5,4.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

Tabela 2 - Caracterizao do tempo de prtica, nmero de treinos semanais e durao do treino da

amostra em estudo

Caracterizao

Tempo de

Nmero de

Durao do

Amostra

Prtica

Vlidos

13

13

13

Mdia

9,69

3,46

2,31

Mediana

10,00

4,00

2,00

Moda

Desvio padro

5,391

,877

,630

Varincia

29,064

,769

,397

Mnimo

Mximo

20

treinos semanais treino (horas)

Na tabela 3 verifica-se a distribuio percentual dos clubes participantes. A maior parte da

populao da amostra, nomeadamente 38,5%, pertence aos quadros do Real Sport Clube.
O Unio Mucifalense e o Atltico do Tojal participaram com 23,1% cada um e, por fim, a
Associao Desportiva (A.D.) Oeiras com 15,4% da amostra.
Tabela 3 - Tabela de frequncia relativa ao nmero de jogadores cedidos pelos clubes

Clubes de Futebol

Frequncia

Percentagem relativa

Frequncia acumulada

Unio Mucifalence

23,1

23,1

Atltico do Tojal

23,1

46,2

Real Sport.

38,5

84,6

Oeiras

15,4

100,0

Total

13

100,0

25

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

Na tabela 4 verifica-se que houve uma maior percentagem de atletas da faixa etria dos 18
aos 25 anos com 76,9% da amostra relativamente s outras faixas etrias, dos 26 aos 30
anos, com 15,4% da amostra e, dos 30 aos 35 anos, que representam 7,7% da amostra.
Tabela 4 - Tabela de frequncia relativa faixa etria da amostra (anexo)

Frequncia

Percentagem relativa

Frequncia acumulada

18-25

10

76,9

76,9

26-30

15,4

92,3

30-35

7,7

100,0

13

100,0

Faixa Etria

Total

Na tabela 5 verificou-se que dentro do grupo de atletas estudado, a corrida, 61,5%, uma
das principais causas de entorse de tibiotrsica, seguida da descida do salto, com 23,1% e,
por fim, com menos percentagem ocorrem as leses traumticas, com 15,4%.
Tabela 5 - Tabela de frequncia relativa causa da entorse

Causa da entorse Frequncia Percentagem relativa

Frequncia acumulada

Corrida

61,5

61,5

Descer do
salto

23,1

84,6

Trauma

15,4

100,0

Total

13

100,0

Na tabela 6 em relao atividade que os atletas estavam a desempenhar quando ocorreu

a leso do tornozelo, foi identificado que 61,5% das leses de entorse de tibiotrsica
ocorreram durante o jogo e 38,5% durante o treino.
Tabela 6 - Tabela de frequncia relativa atividade no ocorrer da leso

Atividade onde ocorre a

leso

Frequncia

Percentagem relativa Frequncia acumulada

Jogo

61,5

61,5

Treino

38,5

100,0

Total

13

100,0

26

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

Na tabela 7, do universo de 13 jogadores, observa-se que 92,3% dos atletas voluntrios

possuem o lado direito como p dominante e que 7,7% tem o lado esquerdo como o p
dominante.
Tabela 7 - Tabela de frequncia relativa ao p dominante

Frequncia

Percentagem relativa

Frequncia acumulada

Esquerdo

7,7

7,7

Direito

12

92,3

100,0

Total

13

100,0

P Dominante

Na tabela 8 pode verificar-se que dos 13 jogadores da amostra, 100% sofreu entorse de
tibiotrsica.
Tabela 8 - Tabela de frequncia relativa presena de leso de entorse

Sofreu entorse de
tibiotrsica?

Frequncia

Percentagem relativa

Frequncia acumulada

Sim

13

100,0

100,0

Na tabela 9, dos 13 atletas avaliados, 53,9% apresentou o Teste de Flexo em P positivo

direita e 46,2% esquerda.
Tabela 9 - Tabela de frequncia relativa ao Teste de Flexo em P

Resultados do

Frequncia

Percentagem relativa

Frequncia acumulada

Direito

46,2

46,2

Esquerdo

53,8

100,0

Total

13

100,0

Teste de Flexo
em P

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

Na tabela 10 pode verificar-se que dos 13 jogadores da amostra, 100% apresentou

resultados negativos no Teste de Flexo Sentado
Tabela 10 - Tabela de frequncia relativa ao Teste de Flexo Sentado

Resultados do Teste

Frequncia Percentagem relativa

Frequncia acumulada

de Flexo Sentado
Negativo

13

100,0

100,0

Observando a tabela 11 podemos verificar que 100% dos atletas da amostra apresentaram
o Teste Esttico/Dinmico/C2 com leso abaixo de L4.
Tabela 11 - Tabela de frequncia relativa ao Teste Esttico/Dinmico/C2

Tipo de Leso
Leso abaixo de L4

Frequncia Percentagem relativa

13

Frequncia acumulada

100,0

100,0

O grfico da figura 1 mostra que a maior prevalncia de leso ilaca foi de ilaco posterior
direito (38,5%), seguido de Ilaco anterior esquerdo (30,8%), ilaco posterior esquerda
(23,1%) e ilaco anterior direita (7,7%).

Figura 1 - Resultados do Teste de Downing

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

O grfico da figura 2 demonstra a relao entre a posio do ilaco e o tornozelo e o

mecanismo leso, onde foi observado que 61,5% dos atletas que sofreram entorse de
tibiotrsica em inverso tiveram uma leso ilaca posterior, 30,8% que sofreram entorse em
inverso apresentaram leso ilaca anterior e 7,7% que sofreram entorse em everso
apresentaram leso ilaca anterior. No entanto, as diferenas observadas no foram
estatisticamente significativas (p=0,188) de acordo com o teste do Qui-quadrado (ANEXO
V).

Figura 2- Relao entre a posio da leso ilaca e o mecanismo da entorse

Em consonncia com os objetivos deste estudo, verificou-se que os indivduos que sofreram
entorse do tornozelo apresentaram na maioria dos casos leses no ilaco, estando
presentes a leso de ilaco posterior direito (38,5%), seguido de Ilaco anterior esquerdo
(30,8%), ilaco posterior esquerda (23,1%) e ilaco anterior direita (7,7%).
Dos resultados da relao entre a posio do ilaco e o tornozelo e o mecanismo leso
constatou-se que 61,5% dos atletas que sofreram entorse de tibiotrsica em inverso
tiveram uma leso ilaca posterior, 30,8% que sofreram entorse em inverso apresentaram
leso ilaca anterior e os 7,7% da amostra que sofreram entorse em everso apresentaram
leso ilaca anterior.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

De acordo com Bienfait (2000), uma deformao do p ser sempre responsvel por uma
m posio da bacia e um movimento plvico ou uma m posio plvica motivar uma
adaptao do p.
Segundo Ricard & Therbault (1991), os movimentos ilacos repercutem sobre o membro
inferior atravs da articulao iliofemoral e vice-versa.
Os resultados deste artigo tambm encontram consonncia com as afirmaes de Myers
(2013), que diz que as superfcies plantares esto ligadas ao topo do crnio atravs da LSP.
Considerando esta integridade, entende-se a razo de um problema nos membros inferiores
ser o ponto de partida para uma posio anormal da cintura plvica.
De acordo Bricot (2004), Busquet (2001) e Bienfait (2000), h um consenso entre
pesquisadores da rea da terapia manual de que a teoria da bacia tem influncia sobre os
ps e vice-versa.
Tixa & Ebenegger (2008) afirmam que qualquer restrio de mobilidade do ilaco em
posterior poder afetar o malolo lateral atravs do bceps femoral e, da mesma forma,
leses do malolo tambm podem interferir no ilaco.
Lason G. & Peeters (2012) tambm descreveram as cadeias de leso ascendentes que
ocorrem devido a traumatismos no p. Isto significa que a leso primria est no p e as
consequncias esto na zona plvica.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

CONCLUSO
Os resultados obtidos nesta pesquisa, apesar da reduzida amostra, sugerem a existncia de
disfuno ilaca em 100% dos atletas que sofreram entorse de tibiotrsica, sendo a mais
prevalente a leso de ilaco posterior direito, seguida de Ilaco anterior esquerdo, ilaco
posterior esquerdo e ilaco anterior direito.
Os resultados tambm apontaram para um nmero significativo de jogadores com alterao
no posicionamento dos ilacos associados ao mecanismo de entorse, a maioria dos atletas
que sofreram entorse de tibiotrsica em inverso tiveram uma leso ilaca posterior.
Tendo em considerao o nmero de leses encontradas, a faixa etria dos participantes, a
sua profisso, a prpria caracterstica do futebol, excesso de treinos, movimentos repetidos,
contato direto entre os jogadores, a osteopatia no desporto pode ser vista como uma medida
preventiva corrigindo as leses no p e as suas consequncias ascendentes , a fim de
manter o corpo em tima condio e reduzir o risco de leses no futuro. Alguns desportistas
profissionais usam o tratamento osteoptico como um meio de manter os seus corpos em
equilbrio, bem como uma maneira de curar ou aliviar as condies existentes.
Devido ao reduzido tamanho da amostra, sugere-se que novos estudos sejam realizados,
com amostras de maiores dimenses, estabelecendo a relao entre a leso de entorse e o
ilaco, para a obteno de dados mais representativos da realidade.

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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

ANEXOS

xxxv

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

ANEXO I: CONSENTIMENTO INFORMADO

Eu, ____________________________________________, aceito participar de livre vontade
no estudo da autoria de Mrio Ornelas (Aluno na Escola Superior de Sade Ribeiro
Sanches), orientado pela Professor Jorge Nunes, no mbito da monografia do curso de base
de osteopatia.
Foram-me explicados e compreendo os objetivos principais deste estudo, que constam do
protocolo de consentimento informado anteriormente assinado por mim.
Compreendo que a minha participao neste estudo voluntria, podendo desistir a
qualquer momento, sem que essa deciso se reflita em qualquer prejuzo para mim.
Ao participar neste trabalho, estou a colaborar para o desenvolvimento da investigao na
rea da osteopatia, no sendo, contudo, acordado qualquer benefcio direto ou indireto pela
minha colaborao.
Entendo ainda que toda a informao obtida neste estudo ser estritamente confidencial e
que a minha identidade nunca ser revelada em qualquer relatrio ou publicao, ou a
qualquer pessoa no relacionada diretamente com este estudo, a menos que eu o autorize
por escrito.
Participante da Pesquisa

____________________
Jorge Nunes (Escola Superior de Sade Ribeiro Sanches, orientadora da pesquisa)

____________________
Mrio Ornelas (Aluno de Osteopatia da Escola Superior de Sade Ribeiro Sanches)

____________________

xxxvi

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

ANEXO II: CARTA DE AUTORIZAO

Mrio Ornelas
ornelas.osteopatia@gmail.com
963431134
Caros Senhores,
Encontro-me ltimo ano do curso de Osteopatia, na Escola Superior de Sade Ribeiro
Sanches e, para o concluir, necessito de elaborar um trabalho individual de monografia,
neste caso o tema ser: Prevalncia de leses ilacas nos atletas de futebol com entorse
tibiotrsica a ser desenvolvido respetivamente por Mrio Ornelas.
O curso de Osteopatia baseia-se em profundos conhecimentos biomdicos, fundamenta-se
nos conhecimentos de unidade do corpo e autorregulao na manuteno da sade e
intervm atravs de tcnicas manuais capazes de restabelecer o equilbrio do todo orgnico.
Para desenvolver a investigao dos referidos temas, ser necessrio c riar um grupo de
estudo com atletas de futebol com idades superiores a 18 anos e que tenham sofrido uma
entorse tibiotrsica h menos de 6 meses, pelo que gostaramos de solicitar a colaborao
dos atletas.
Este trabalho tem como objetivo investigar a prevalncia de leses ilacas nos jogadores de
futebol com entorse tibiotrsica e dar a conhecer a osteopatia ao mundo desportivo.
Vai ser solicitada apenas um momento para avaliao dos atletas, que ir consistir em duas
fases sendo a primeira o preenchimento de um questionrio e a segunda, a realizao da
avaliao osteoptica que permitir avaliar a presena desta alterao.
Peo tambm a autorizao que a investigao seja realizada no respetivo departamento
mdico do clube, nos meses de Abril e Maio, sendo as datas do estudo da amostra no
horrio a combinar.
Agradeo a ateno dispensada ao meu pedido, ficando a aguardar de forma clere o
deferimento do mesmo.
Atenciosamente,
Mrio Rui Menezes Ornelas

xxxvii

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ANEXO III: QUESTIONRIO APLICADO AOS ATLETAS DE FUTEBOL

Processo N._____/____

QUESTIONRIO

Data: ____/____/______
1. Clube atual
2. Escalo do clube
Liga Zon Sagres
Liga2 Caboviso
Campeonato Nacional de seniores
Distritais
3. Data de nascimento __ / __ / ____
4. Nacionalidade: ________________
5. Peso: ___ kg
6. Altura: ___ cm
7. H quanto tempo pratica futebol?
8. Qual a sua posio no campo?

Guarda
Redes

Defesa

Mdio

Atacante

9. Qual o seu p dominante?

Esquerdo
Direito
10. Nmero de treinos realizados por semana?
1
2
Outro: _____
11. Quanto tempo dura a sesso de treino?
1 Hora
2 Horas
Outro: ___________
12.Tempo de leso (meses):
1
2
Outro: ___________
13. Qual foi a atividade em que ocorreu a leso?
Jogo
Durante o treino
Aquecimento
Outra - Qual?

xxxviii

Prevalncia de leso ilaca em atletas de futebol com entorse de tibiotrsica

14. Mecanismo da leso - O p rodou para:

15. Qual foi a atividade no momento da leso?

Correr
Saltar, no momento do impulso
Descer do salto
Trauma
Outro Descreva:

16. Qual foi o tornozelo que esteve envolvido na leso?

Esquerdo
Direito
17. Episdio anterior de entorse
Sim:
Tornozelo afetado: Esquerdo /
Direito
O p rodou para: Fora / Dentro

Fez algum tratamento: Sim / No

Se sim qual?
No
18. Teve outro tipo de leses na atividade desportiva ou fora dela?
Sim. Quais?

No
A sua colaborao foi
muito importante.
Obrigado!

xxxix

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ANEXO IV: FICHA DE AVALIAO DOS ATLETAS

FICHA DE AVALIAO

Processo N._____/____
Data: ____/____/______
Nome: ______________

TFP
S.A

DIREITA

ESQUERDA

BILATERAL

DIREITA

ESQUERDA

BILATERAL

TFS
S.A

ESTTICO/ DINAMICO/ C2
ESTTICO
COMPRIDA ESQUERDA
COMPRIDA DIREITA
OBS:

DINAMICO
CORRIGE
NO CORRIGE

C2
CORRIGE
NO CORRIGE

DOWNING
ILIACO POSTERIOR
ESQUERDA
DIREITA

ILIACO ANTERIOR
ESQUERDA
DIREITA

PERNA CURTA VERDADEIRA

S.A

DIREITA

ESQUERDA

xl

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ANEXO V: TABELAS ESTATSTICAS

Teste de qui-quadrado s variveis mecanismo de entorse e posio da leso ilaca

Qui-quadrado de Pearson
Correo de continuidade
Razo de verossimilhana
Teste Exacto de Fisher
Associao Linear por
Linear
N de Casos Vlidos

Valor

df

Sig. Assint. (2
lados)

1,733a
,061
2,047

1
1
1

,188
,805
,153

1,600

Sig exata (2
lados)

Sig exata (1
lado)

,385

,385

,206

13

a. 3 clulas (75,0%) esperam contagem menor do que 5. A contagem mnima esperada ,38.
b. Computado apenas para uma tabela 2x2

xli