Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.

vn

gii phu chc nng ca tim

ng dng trong siu m tim
TS. T Thanh Lch
I. Ngun gc nguyn thu cu to ca tim

Hnh 1: Bo thai 20 ngy tui

Tim c ngun gc t trung dip thai, cc t bo trung dip thai c nui
dng bi non hong, cc t bo trung dip thai trong qu trnh pht trin (20
ngy bo thai) s hon i (bin hnh) thnh cc t bo to mu v mch c
gi l cc mch mu v cc t bo mu nguyn thu t mt mch mu c gi
l ng tim nguyn thu.

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hnh 2: Bo thai 20 ngy tui

S pht trin v bit ho cu cc t bo to mu v mch hnh thnh cu
trc tim s pht trin v bin i thnh tim trng thnh

Hnh 3: Bo thai 22 ngy tui

2

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hnh 4: Bo thai 23 ngy tui

Hnh 5: Bo thai 25 ngy tui

3

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

II. GiI phu tim trng thnh p dng trong siu m tim
1. V tr ca tim trong lng ngc:

Hnh 6: Tim nm trong khoang ph mc ngoi tm mc

Hnh 7: T t tim trc sau phu tch b mng ngoi tim

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hnh i chiu ca tim ln thnh ngc trc l hnh t gic c gii hn

bi 4 gc:
- Gc trn tri: khoang lin sn II cch b tri xng c 1cm.
- Gc trn phi: khoang lin sn II cch b phi xng c 1cm.
- Gc di tri: khoang lin sn V trn ng gia n tri tng ng vi
mm tim.
- Gc di phi: khoang ln sn V st b phi xng c.

Hnh 8: Hnh i chiu ca tim ln

thnh ngc.
1: ng mch ch ;
2: ng mch phi
3: l ng mch phi;
4: l ng mch ch
5: l nh-tht tri;
6: l nh-tht phi

Quan st hnh th ngoi ca tim (hnh 6,7), chng ta thy cc bung tim c
mt s lin quan ng ch vi thnh ngc nh sau:
- Mt trc tim: lin quan trc tip vi xng c, cc sn sn III, IV, V, VI
v cc khoang lin sn tng ng.
- Mt honh: Nh phi, tht phi v mt phn tht tri lin quan trc tip vi c
honh v nm rt gn vi vng thng v di mi c.
- Mt sau tim: Thnh sau nh tri lin quan trc tip vi thc qun nh
ngi ta c th lm siu m tim vi u d t trong thc qun.
- nh tim (mm tim) nm st thnh ngc khoang lin sn V.
- y tim c cc cung mch ln nm gn vi hm trn xng c.

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

ng dng:
Nm c v tr gii phu ca tim trong lng ngc, chng ta c th xc nh
c cc vng trn thnh ngc (ca s siu m) t u d siu m. mi v tr
t u d li c lin quan n cc cu trc khc nhau ca tim, tu theo cu trc
no nh thm d m ta chn v tr t u d.
Cc v tr t u d chnh thng s dng:

Hnh 9: Cc vng c th t u
d siu m .
1. Cnh c tri;
2. Mm tim (tri);
3. Di mi c;
4. Trn hm c
5. Cnh c phi;
6. Mm tim (phi)

- Vng cnh c tri: Cho php thm d nhiu cu trc khc nhau nh ng
mch ch ln, van ng mch ch, phn cao vch lin tht, bung nh tri,
van hai l v bung tht tri.
- Vng mm tim bn tri: Ch yu thm d 4 bung tim, hai van nh tht v
vch lin tht ca bung tip nhn (phn thp).
- Vng di mi c: Cng cho php thm d rt nhiu cu trc ca tim.
- Vng hm trn c: Ch cho php thm d cc cu trc gn l cc cung
mch ln ca tim nh tnh mch ch trn, phn ln v quai ng mch ch,
hp lu v cc nhnh ng mch phi.
- Cc v tr cnh c phi v mm tim bn phi t s dng hn, tuy nhin ta s
phi dng n trong cc trng hp tim nm bn phi v o ngc ph tng.

2. Cc trc ca tim v qui c i vi mt ct siu m:

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Trc dc ca tim ng dng trong siu m l mt ng tng tng t mm

tim i qua ng ra tht tri v l van ng mch ch. Do v tr nm chch
ca tim trong lng ngc nn trc ny cng c hng chch t mm tim ln
vai phi.(Hnh 10)

Trc ngang ca tim c hng vung gc vi trc dc.

Hnh 10: Cc trc ca tim:

1. Trc dc;
2. Trc ngang.

Hnh 11: Mt ct ngang trc sau trc dc v trc ngang ca tim

Tt c cc mt ct c hng song song vi trc dc c qui c gi l mt
ct trc dc, cn cc mt ct vung gc vi trc dc gi l mt ct trc
7

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

ngang. Th d: mt ct dc cnh c tri (1), mt ct ngang cnh c tri

(2)...(Hnh 12).

Hnh 12: Mt ct trc dc (1) v ngang (2) cnh c tri.

3. Cc tnh mch ch: Hnh13.

- Tnh mch ch trn:

Nhn cc tnh mch tr v t u mt c v chi trn, vo nh phi qua l
tnh mch ch trn.
Tnh mch ch trn nm v tr rt cao trong lng ngc v trn mt bnh
din kh su so vi thnh ngc trc nn ngi ln hu nh ch c th
thm d c bng mt ct ngang trn hm c.
- Tnh mch ch di:
i t di bng ln bn phi ct sng, tnh mch ny c mt on i trong
nhu m v sau gan, v nhn cc tnh mch trn gan trc khi vo nh
phi qua l tnh mch ch di.
Tnh mch ch di c thm d bng mt ct ng dc di mi c v
c th thy r t on sau gan cho n ch vo nh phi.
Tnh mch ny v cc tnh mch trn gan b dn to trong cc trng hp
suy tim phi.

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hnh 13
Tnh mch ch trn (1)
Tnh mch ch di (2)

Hnh 14: Phu tch tim ra khi khoang mng ngoi tim t th trc sau

4. Nh phi v vch lin nh:

Nh phi c lin quan trc tip vi c honh v vng di mi c bn

di, v vy cc mt ct t v tr bn di mi c l thng dng nht thm d
9

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

nh phi v vch lin nh. Ngoi ra cc mt ct bn bung tim t mm v ct

ngang cnh c tri cng c s dng.

Hnh 15: Gii phu nh phi .

Bung nh phi c th c hnh dung nh mt khi 6 mt vi mt s cu trc
v lin quan ng ch nh sau:
- Mt trn c l tnh mch ch trn vo, l ny khng c van y.
- Mt trc c tiu nh phi trn, v di l l van ba l. Tiu nh phi ngn
v t hn so vi tiu nh tri.
- Mt di c l tnh mch ch di c van Eustachi y vo. mt s ngi
van ny rt pht trin v to nn mt hnh nh siu m thy rt r trong nh phi
v c th tng nhm l mt vch ngn trong nh phi.
Gn l tnh mch ch di c l xoang tnh mch vnh l ch tnh mch vnh
tim vo nh phi t mt sau tim. L ny v xoang tnh mch vnh b dn
rng trong tnh trng bt thng c tnh mch ch trn bn tri bi v tnh
mch ny thng vo xoang vnh v nh phi.
- Mt trong l vch lin nh ngn cch hai bung nh. Phn gia ca vch ny
c mt ch mng hn nhiu, l h bu dc. Ta phi lu mt ct 4
bung tim t mm, khi vch lin nh c hng nm song song vi chm

10

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

tia siu m, v th h bu dc vn rt mng c th gy nn hnh nh gi

thng lin nh.
Khng phi ton b mt nh phi ca vch lin nh u lin quan vi bung
nh tri. Do l vch ca van ba l bm thp hn ch bm ca van hai l vo
vch lin tht, nn c mt phn thp ca vch lin nh ngay trn van ba l - l
vch nh-tht-c lin quan trc tip khng phi vi bung nh tri m l vi
tht tri. Vch ny b thng tn khim khuyt trong d tt ng nh tht
chung.
5. Van ba l:

Van ba l l van tim nm l nh-tht phi, c chc nng m ra th tm

trng mu t nh phi xung tht phi v ng li trong th tm thu
ngn khng cho mu pht ngc ln nh phi, nh mu s c tng ln
ng mch phi.

Van ba l thng c thm d bng cc mt ct 4 bung t mm tim hay

di mi c, cng c th thy mt ct trc nh cnh c tri. Thng trn
mi hnh ct ch thy c 2 trong s ba l van.

Hnh 16: Gii phu van ba l v tht phi.

11

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hnh 17: Gii phu van ba l

- Van ba l c ba l van:
L trc bm vo thnh trc tht phi.
L sau bm vo thnh sau tht phi.
c bit ng ch l l vch bm vo vch lin tht. L ny bm vo
phn mng ca vch lin tht thp hn 8 - 10 mm so vi ch bm ca van
hai l bn tht tri.
-

iu ny mt mt to ra lin quan trc tip ca mt phn vch lin nh nh

phi vi tht tri nh nu phn trn.

Mt khc, hnh nh l vch van ba l bm thp hn l mt du hiu trn siu

m cho php phn nh c ci no l van ba l trong s hai van nh-tht
trn hnh ct bn bung tim, van nh tht cn li s l van hai l (Hnh 8).
Phn nh c cc van nh-tht l mt trong cc yu t gip ta phn nh
c tm tht no l phi (cha van ba l), tht no l tri (cha van hai l),
trong cc d tt c tnh trng bt tng ng nh-tht (discordance atrioventriculaire).

L vch van ba l bm c bit thp trong d tt Ebstein.

Vng van ba l l mt vng x c chu vi trung bnh t 105 n 120 mm, to

nn ranh gii gia hai bung nh v tht bn phi, v l ch bm cho cc l
van. Vng ny rt thng b dn ra khi tht phi b dn (nh khi b tng p
phi) gy ra h van ba l.

B t do ca cc l van c gi bi mt h thng cc dy chng gn vi cc

ct c hay bm trc tip vo vch lin tht.

6. Tht phi v vch lin tht:

6.1 Tht phi: c th c chia thnh hai phn:

12

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Phn tht phi nm ngay di van ba l c gi l bung tip nhn. Bung

ny ca tht phi c thy y nht cc mt ct 4 bung tim. Trn cc
mt ct ny, bung nhn tht phi c dng hnh tam gic, khc vi bung
tht tri c dng hnh trng. im khc bit ny v siu m s gip nhn bit
hai tht. Ngoi ra cu trc thnh trong tht phi c nhiu b c ni r, iu
ny i ngc vi thnh trong tht tri c cu trc trn nhn hn. y cng
l mt c im khc gip phn nh hai tht.

Mu t bung tip nhn s c tng ln ng mch phi qua phn phu ca

tht phi, l mt cu trc dng ng di khang 1,5cm c hnh phu m nh
phu l l van ng mch phi. Phn phu nm pha trc v trn bung
nhn, v c phn ranh gii gia hai bung bi mt gii c c gi l di
iu ho (bande modratrice). Gii ny c dng hnh ch Y vi hai nhnh
ko di v pha vch lin tht v thnh trc tht phi c gi l di bng
vch (bande septale) v di bng thnh (bande paritale). Cc di bng ny
ph i mnh trong hp ng ra tht phi.

Phn phu ny c thy r nht cc mt ct ngang theo trc nh cnh c

tri hay di mi c Phn phu tht phi i t phn trc trong ca ca vng
van ba l n vng van ng mch phi to nn ng ra cu tht phi.

Trong cc trng hp bnh thng, cc cu trc ng ra tht phi v ng

mch phi lun lun to ra mt hnh nh m quanh ng mch ch trn mt
ct ngang theo trc nh qua gc ng mch ch.

Du hiu mt s lin quan bnh thng ny thng thy trong cc d dng c

tnh trng bt thng v tr cc ng mch ln (Transposition of great
vessels).

6.2 Vch lin tht:

L mt vch mng v c ngn gia hai tm tht. Tng ng vi hai phn ca
tht phi l hai phn ca vch lin tht: vch lin tht ca bung tip nhn v
vch phu.
-

Vch lin tht bung tip nhn cng c hai phn:

Phn trn rt mng (2 mm) gi l phn mng.
Phn di l vch c.
13

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Cc l khuyt hng bm sinh cc v tr khc nhau ca vch lin tht to ra cc

loi thng lin tht khc nhau (hnh 18, 19).

Hnh 18: Gii phu tim mt ct 4 bung

Hnh 19: Cc loi thng

lin tht.
1.Phn quanh mng v ng
nh tht chung.
2.Bung tip nhn.
3.Phn c.
4.Phn phu.
5.Di cc ng mch.

- Thng lin tht phn quanh mng: Thng gp nht, bao gi cng gy
thng tn vch mng v c th lan rng v cc pha khc nhau.
- Thng lin tht bung tip nhn: l thng nm ngay di cc van nh-tht.
- Thng lin tht phn phu: l thng vch phu.
14

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

- Thng lin tht di cc ng mch: Khc vi thng lin tht phu, l thng
ny gy khuyt hn phn vch nn(septum conal) l phn vch phu ngay
bn di cc van ng mch ch v phi, do b l thng lin quan trc
tip vi vng van v cc van ny.
7. Van ng mch phi:

- Van ng mch phi nm l ng mch phi, c ba l van hnh bn nguyt

(hay van t chim).
- Cc l van ny l nhng mng x mng, hai mt c ph bi ni mc,
khng c cc dy chng nh van nh-tht m ch c mt b bm vo mt
vng x gi l vng van ng mch phi.
- Van ng mch phi c thm d mt ct ngang cnh c tri hoc di
sn.
- Trn siu m hai bnh din ch thy c 1 n ti a l hai l van. lin
quan bnh thng trn mt ct ny, van ng mch phi bao gi cng nm
v tr pha trc v bn tri van ng mch ch v cng vi ng ra tht phi
nm m quanh gc ng mch ch nh ni trn. Vng van ng mch
phi ngi bnh thng c chu vi xp x vng van ng mch ch t 6570mm. Kch thc vng van rt c ch nh gi trong d tt t chng
Fallot.
8. ng mch phi; nhnh phi v tri:

- Thn ng mch phi c hng i chch ln vai tri, cho nn thy c

thn ng mch phi, khi khm siu m cn chch u d mt cht t mt
ct ngang cnh c tri hng ln vai tri.
- Thn ng mch phi ngi bnh thng hay trong cc d tt bm sinh u
gi hng i t trc ra sau, tri ngc vi ng mch ch bao gi cng c
hng i ra trc. Cho nn, trong d tt chuyn gc ng mch, nu thy
ng mch no c hng i ra sau th nhiu kh nng l ng mch phi.
Nu thy ng mch li chia sm thnh hai nhnh phi v tri th cng
chc chn hn.

15

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

- Ch chia ca ng mch phi cn c gi l hp lu ca hai nhnh phi v

tri. Tnh trng hai ng mch phi c hp lu vi nhau khng cn c
nh gi k trong nhiu d tt tim bm sinh.
- Ch hp lu v nhnh ng mch phi phi v nm su v cao nn thng
c thm d bng mt ct ngang trn hm c.
- Cn nhnh ng mch phi tri li nm trn bnh din khc nn phi dng
mt ct dc t hm trn c nghing chch hn v pha bn tri.

Hnh 20: Gii phu tim t th sau

Hnh 21: Gii phu tim mt honh

9. Nh tri v cc tnh mch phi:

- Nh tri nm pha sau v bn tri nh phi. Nh tri v cc tnh mch phi l

cc cu trc nm lp su nht ca tim.
16

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

- Thnh sau nh tri lin quan trc tip vi thc qun pha sau, cho nn u
d trong thc qun d dng thm d nh tri v cc cu trc khc pha trc.
- Ngoi ra nh tri cng c thm d vi cc mt ct siu m qua thnh ngc
cc v tr cnh c tri, t mm v di mi c.
- Hai bn thnh sau nh tri c bn l tnh mch phi vo (hai phi v hai
tri). Cc l tnh mch phi l cc cu trc nm su v kh thy nht khi lm
siu m qua thnh ngc; thng dng mt ct bn bung t mm v di
mi c, tuy nhin khng phi lc no cng thy bn l tnh mch.

Hnh 22: Gii phu nh tri.

- thnh trc, bn ngoi nh tri thng vi tiu nh tri, l mt ngch nh
ging nh mt ci tai (hnh 21,22). Trong tiu nh tri c mt s dy chng.
Tiu nh cng s b gin to khi c tng p lc trong lng nh tri (hp, h hai
l...) v l ni d hnh thnh huyt khi nht l trong cc trng hp b rung
nh. Huyt khi ny c th lan rng t tiu nh vo trong lng nh tri.
- Tiu nh tri thng c thm d trn mt ct trc nh cnh c tri v cho
bnh nhn nm nghing nhiu sang tri. Nhng khng phi lc no cng d
dng nh gi chnh xc tnh trng huyt khi trong tiu nh tri, khi siu
m qua ng thc qun c hiu qu hn nhiu.
- Pha trc, nh tri thng vi tht tri qua l van hai l.
17

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

- Pha trong, nh tri lin quan vi nh phi qua vch lin nh.
10.Van hai l:

Van hai l l cu trc tim thng b tn thng nht trong bnh thp tim.
V vy nm chc gii phu b my van hai l gip ch rt nhiu trong vic nh
gi, phn tch thng tn van hai l hu thp.

Hnh 23:
Gii phu
van hai l.

Van hai l l cch gi n gin ca b my van hai l. Chng ta cn phi

quan nim rng van hai l l mt b my kh phc tp m mi thnh phn u
ng mt vai tr quan trng trong m bo chc nng lu thng mt chiu ca
mu t nh tri xung tht tri.
B my van hai l (appareil mitral) gm cc thnh phn:
- Vng van.
- Hai l van.
- T chc di van: gm cc dy chng v cc ct c.
10.1.Vng van hai l:

18

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hnh 24: Hot ng van hai l th tm trng

L mt vng x l van hai l phn cch nh tri v tht tri, l ch bm
cho cc l van.

Hnh 25: Hot ng van hai l th tm thu.

-

Vng van hai l c dng bnh thng hnh -lip, vi ng knh trc sau
nh hn ng knh ngang.

Tnh trng h van hai l thng dn n thng tn dn vng van (thay i

kch thc) v bin dng vng van thnh hnh trn do ng knh trc sau
b dn nhiu hn ng knh ngang. Cc thng tn ny to thnh mt trong
cc c ch gy h van hai l. V vy khi sa van hai l khng nhng cn thu
nh li kch thc vng van m cn cn to hnh la dng -lip sinh l ca
vng van.
19

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Trong bnh l van hai l, siu m rt cn nh gi mc thng tn gin

ca vng van, c bit l ng knh trc sau( c so snh vi chiu di l
trc van hai l).

10.2. Hai l van:

Hnh 26: Gii phu van hai l

-

Hai l van c dng m ni, mt b bm vo vng van, mt b t do c gi

bi cc dy chng.

Bnh thng l hai mng x mng to nn cc cu trc thanh mnh trn siu
m, khi b thp tim th dy ln tu mc thng tn.
L van trc (Van ln): l van ny khi m ra s di ng hng v thnh
trc tht tri. Van trc c din tch ln hn l van sau, nhng li c
chiu di ch bm vo vng van nh hn ch bm ca van sau.
L van sau (van nh): l ny di ng m ra sau th tm trng, c din
tch nh hn van trc.
Cc mp van : ch tip gip ca hai l van gn vng van to nn hai mp
van l mp trc ngoi v mp sau trong thng c gi tt l mp trc
v mp sau. Trn siu m, nhn bit mp trc l mp no gn vi thnh
bn ca tht tri, cn mp sau nm gn vi vch lin tht.

10.3 T chc di van:

- Cc dy chng l cc dy x t nh cc ct c to ra nh nan qut gi ly
cc b t do v mt di cc l van.
- Cc ct c: c hai ct c pht xut t mt trong tht tri gn mm tim l ct
c trc v sau. T nh ct c cho cc dy chng van.
20

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hot ng chc nng ca van hai l c tt hay khng l nh s hon ho ca

mi thnh phn cu trc ca b my van. V vy khi thm d siu m bnh
van hai l cn nh gi t m y thng tn ca tng thnh phn cu trc
ny c phng php iu tr thch hp.
11. Tht tri :

Hnh 27: Gii phu bung tht

tri v ng ra tht tri .
Tnh mch phi (9);
Nh tri(8);
L sau van hai l(10)
L trc van hai l(11);
Tht tri(6); Ct c(7);
Vch mng (3);
L vnh tri van ng mch
ch(13)
L khng vnh van ng mch
ch(14);
Xoang Valsalva(12)

- Bung tht tri ng vai tr quan trng trong chc nng bm mu vo i

tun hon. Tht tri nm pha sau-tri tht phi, mt phn trc-trong c
tht phi che ph, ngn cch nhau bi vch lin tht.
- Trn thit din ct dc, tht tri c dng hnh trng m cc nh l mm tim,
cc ln (y tht tri ) l van hai l v ng ra tht tri.
- Thit din ct ngang ca bung tht tri c dng hnh trn.
- Lp c tht tri dy hn nhiu so vi tht phi, trung bnh 1cm, trong lng
c ph bi lp ni tm mc.
- Bung tht tri c th c thm d t nhiu mt ct dc v ngang cnh c
tri, t mm tim v di mi c c th nh gi y hnh thi bung
tht tri v chc nng co bp ca tng vng khc nhau ca thnh tht tri .
- Thnh tht tri c th c chia thnh 9 vng qui c trn siu m tin
khu tr v tr tn thng.
21

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hnh 28:
Phn chia cc vng ca tht
tri trn siu m .

- ng ra tht tri l ng tng mu t tht tri ln ng mch ch, nm

gia vch lin tht pha trc v l trc van hai l pha sau, gii hn t
nh l trc van hai l n vng van ng mch ch (Hnh27, 28).
12. Van ng mch ch v ng mch ch ln:

H nh 29 : Gii phu van ng mch ch

-

Van ng mch ch cng l dng van t chim, nhng dy v chc hn van

ng mch phi, cng gm ba l van c gi tn theo lin quan gii phu
vi l ng mch vnh (hnh 29):
L vnh phi: nm pha trc-phi.
L vnh tri: Nm trc-tri.
L khng vnh: Nm pha sau-phi.

xoang Valsalva ca l ny khng c l ng mch vnh no c (ti cng

gia y cc l van ny v thnh ng mch ch c gi l xoang
Valsalva).

Ba mp van l ch ba l van tip gip vi nhau ch bm vo vng van. Cc

mp van c th b dnh vo nhau trong thng tn do thp. S lng cc l
22

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

van ng mch ch c th thay i trong cc d tt bm sinh: t i trong d

dng van ng mch ch hai l v nhiu ln trong d tt thn chung ng
mch c th ti 4-6 l van.
-

Vng van ng mch ch c chu vi t 65 n 70 mm ngi ln.

ng mch ch ln c hng i ra trc v t di ln trn. lin quan bnh

thng trn siu m, thnh trc ng mch ch c s lin tc vi vch lin
tht v thnh sau lin tc vi l trc van hai l.

13. Quai ng mch ch :

L phn nm ngang ca ng mch ch gia phn ng mch ch ln v

ng mch ch xung.

Mt trn quai cho cc thn ng mch trn quai: thn cnh tay u (cho
ng mch di n v cnh gc phi), ng mch cnh gc tri v ng
mch di n tri.

V cc cu trc ny nm rt cao trong lng ngc v khut sau cn xng c

nn ch thy c t ca s siu m trn hm c.

Hnh 30:
Quai ng mch ch v
cc thn trn quai (nhn t
sau tim).
Thn cnh tay u.
Cnh gc tri.
Di n tri.
Xoang tnh mch vnh.

14. Cc ng mch vnh v tnh mch vnh:

ng mch vnh phi xut pht t xoang Valsalva phi c hng i ra trc
trong lp m di thng tm mc vo rnh nh tht phi.

23

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

ng mch vnh tri xut pht t xoang Valsalva tri, i ra sau, vng qua
pha sau gc ng mch phi ri i ra trc trc khi chia thnh ng mch
lin tht trc v ng mch m.

Hnh 31: Gii phu ng mch vnh v tnh mch vnh- xoang vnh
-

ngi bnh thng, cc ng mch ny thng ch c th thy c 1-2cm

u tin trn mt ct ngang cnh c tri.

Tnh mch ca tim: C nhiu tnh mch ca tim v nh phi. ng lu

nht v siu m c th thy c l xoang tnh mch vnh, mt phn tnh
mch phnh ra nhn hu ht cc tnh mch ca tim trc khi v nh phi .
Xoang ny di khong 2,5cm, phnh to v nm trong rnh vnh mt sau
tim

24

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hnh 32: Gii phu ng mch, tnh mch vnh

15. Mng ngoi tim:

L mt cu trc x v thanh mc bao quanh tim nh mt chic ti.

Hnh 33:
Mng ngoi tim.

Lp ngoi l ti x si chc.

Lp trong l thanh mc.

Thanh mc bn thn n li c hai l: l tng bao bc c tim v cc mch mu

trong mng tim, l thnh ph mt trong ca lp mng x ngoi.
25

Gii phu chc nng ca tim - ng dng trong siu m tim - TS. T Thanh Lch www.cardionet.vn

Hai l nay lin tip vi nhau cc np gp v ti cng. Nh th gia hai l

ny to nn mt khoang o gi l khoang mng ngoi tim. Mu v dch c
th xut hin trong khoang ny v to nn tnh trng trn dch mng ngoi
tim.

Vim mng ngoi tim c th lm cho mng tim dy ln, thm ch vi ho

gy ra vim mng tim co tht (Pick).

The End

26