UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERA

MODULO
MEDICO QUIRURGICO II

PRACTICA
CATETERISMO VESICAL Y PRESION INTRA
ABDOMINAL EN EL ADULTO

Alumna: Alvarez Fandio Michel Berenice.

Maestra: Concepcin Medina Miranda

Fecha de
Entrega: 17/Septiembre/2015

INTRODUCCIN

El cateterismo vesical es un hecho comn en los ingresos hospitalarios

(alrededor del 10-15 % de los pacientes) y constituye el principal factor
de riesgo en la infeccin, urinaria prolongando la estancia hospitalaria
entre 2-10 das. La infeccin urinaria que se produce en pacientes
ingresados es ms grave que la ambulatoria por:
El sujeto receptor tiene una patologa previa que puede haber
deteriorado sus mecanismos de defensa.
Los agentes causales son grmenes hospitalarios ms resistentes
a los antibiticos.
Los mecanismos de contagio ms comunes son:
1. Contaminacin en el momento del sondaje por microorganismos
de la regin perineal.
2. A travs de las manos del personal sanitario.
3. Migracin retrgrada de los microorganismos por la luz del catter.
4. Por soluciones antispticas contaminadas, instrumental, etc.
El sistema de drenaje abierto favorece la aparicin de bacteriuria en el
50% de los pacientes durante las primeras 24 horas del sondaje y de
casi el 100% antes de terminar el cuarto da.
El sistema de drenaje cerrado reduce la incidencia de bacteriuria en
aproximadamente el 5% de pacientes por da de sondaje y solamente un
50% de los pacientes portadores de sonda vesical presentan infeccin
entre los 11-13 das tras la colocacin de la sonda.
La mayora de estas infecciones cursan de forma asintomtica y se
resuelven mejor tras la retirada de la sonda con tratamiento antibitico.

CATETERISMO VESICAL
Concepto
Esla insercin de una sonda vesical a travs de la uretra, hasta el
interior de la vejiga con tcnica estril.
Objetivos del sondaje vesical
El cateterismo vesical es un proceder urolgico que tiene variadas
utilidades y beneficios para el paciente. Los objetivos fundamentales
son:
Evacuar la vejiga.
Mantener la vejiga vaca para evitar accidentes durante el
acto quirrgico y micciones innecesarias sobre las zonas
quirrgicas.
Evitar lceras por decbito para lo cual se mantendr al
paciente seco.
Eliminar la retencin urinaria causada por diferentes
afecciones, ejemplo, vejiga neurgena, obstruccin por
neoplasias y otras.
Mantener permeable, observar y tratar las vas urinarias en
pacientes con hematuria.
Medicin de diuresis horaria.
Adems de lo antes expuesto, esta tcnica posee otros fines, que
pueden ser diagnsticos y teraputicos:
Objetivos para fines Diagnsticos:

Exploracin uretral o vesical.

Obtencin de muestras de orina.
Medicin del residuo posmiccional.
Control de la diuresis.
3

 Determinar si la supresin de la orina es ocasionada por

retencin urinaria, obstruccin o anuria.
Objetivos Teraputicos:
Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica).
Tratamiento crnico en pacientes con fracaso en el vaciado
vesical espontneo (obstruccin infravesical o atona vesical)
cuando no hayan tenido xito y no se les pueda practicar
otro procedimiento alternativo.
Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena.
Administracin de terapias intravesicales (instilacin
vesical).
Posoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga).
Fstulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que
requieran lavados vesicales continuos.
Tratamiento intraoperatorio y posoperatorio de
intervenciones quirrgicas prolongadas o en pacientes
con riesgo previsible de retencin de orina.
Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de
decbito en pacientes con incontinencia.
Principios del procedimiento

El aseo correcto reduce la posibilidad de introducir bacterias en la

vejiga.
Al introducir la sonda, el malestar se hace mnimo si el paciente se
relaja.
La introduccin de la sonda a una profundidad de 3 a 5 cm. en la
mujer y de 17 a 20 en el hombre, es la distancia correcta para que
empiece a fluir orina.
La lubricacin de la sonda disminuye la friccin.

Principios relacionados con la funcin urinaria son:

Los riones tienen un papel importante en la conservacin del
equilibrio de lquidos.
La supresin de la formacin de orina en los riones pone en
peligro la vida de la persona.
Las estructuras neuromusculares necesarias para el control
evaluativo de la miccin suelen estar bien desarrolladas hasta 2 o
3 aos.
4

 La prdida de control voluntario de la miccin es una amenaza

grave para la autoestima de la persona.
El promedio de orina en el adulto es de 1 000 a 1 500 mL/24 h; los
nios en edad escolar eliminan hasta 1 000 mL en igual tiempo.
Los lquidos constituyen una proporcin mayor de peso corporal.
El adulto siente necesidad de orinar cuando la vejiga contiene de
300 a 500 mL de orina.
El recubrimiento de las vas urinarias consiste en una capa
continua de mucosa.
La estrecha relacin anatmica de las vas urinarias y las de
reproduccin determina que el funcionamiento urinario sea un
tema delicado para la mayora de las personas.
La localizacin del meato urinario muy prximo al ano y los
rganos sexuales externos hace que las vas urinarias sean
vulnerables a infecciones provenientes de estas fuentes.
La eliminacin de orina menor que 25mL/h (600 mL/24 h) se
considera inadecuada en el adulto.
Precauciones:
Realizar aseo de los genitales para reducir las bacterias a ese nivel
y evitar que sean arrastradas al interior de la vejiga.
No forzar la sonda al pasarla, esto evita ocasionar traumatismos
en la uretra. Tener en cuanta el calibre de las sondas para el
dimetro de la uretra. Pedir al paciente que tosa durante la
insercin de la sonda, esta accin facilitar el paso del catter.
En el caso de la sonda Foley, se debe fijar, insuflando el baln con
solucin salina, nunca se debe hacer con aire ni solucin
glucosada, esta accin garantizar el xito y la durabilidad de la
operacin.
Si la sonda permanece fija, pinzarla peridicamente para
recuperar el tono vesical.
Si existe orina retenida, permitir la salida hasta 400 mL,
interrumpirla esta y despus cada 30 min dejar salir 200 mL, lo
cual evitar un vaciamiento rpido de la vejiga que puede
provocar complicaciones en el paciente (hemorragias por
descompresin, paros cardacos o shock hipovolmico).
En caso de que el paciente sea varn (no circundado), despus de
terminar el procedimiento, asegurarse de deslizar el prepucio
hacia delante.

 Los pacientes que presentan dilataciones uretrales debido al uso

prolongado de sondas requieren sondas de mayor calibre.
Los casos que presentan estenosis en el meato requieren sondas
de menor calibre y en ocasiones el uso de dilatadores, donde
participar el personal mdico (se tendrn preparadas bujas de
Hegar para la dilatacin de la uretra en la mujer y las de Benique
para la dilatacin de la uretra en el hombre).
Cuando se realice el cateterismo para tomar muestra, no utilizar
sustancias oleosas como lubricantes.
No introducir varias veces la misma sonda.
Cambie la sonda de acuerdo con las normas epidemiolgicas de
servicio y de la institucin.
Se recomienda cada 7 das, si el paciente no presenta infecciones
asociadas u otras complicaciones, elementos que se tendrn en
cuenta durante la valoracin de enfermera y que, en el caso del
enfermero especializado, este decidir el cambio de la sonda
vesical. El enfermero informar, al personal mdico, la alteracin
identificada durante la valoracin.
Indicaciones
La indicacin para el cateterismo vesical puede ser transitoria,
intermitente y permanente; la prescripcin transitoria requiere de un
tiempo menor a 5 minutos de permanencia de la sonda, habitualmente
se realiza con fines diagnsticos, el intermitente se utiliza por lo general
en pacientes con vejiga neuroptica, y en cuanto a la permanente, suele
mantenerse por das o meses, por lo que a continuacin mencionaremos
algunos casos:

Vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o del parto.

Para mantener la descompresin de la vejiga durante ciertos

procedimientos quirrgicos.

En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensin

vesical cuando el paciente no es capaz de orinar
espontneamente (paciente que se le aplic anestesia raqudea).

Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin vesical

por una importante retencin de orina.

Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga despus

de la miccin.

Controlar la hemodinamia del paciente en estado crtico (control

de diuresis en pacientes con choque, deshidratacin, estado de
coma, valoracin del estado hidroelectroltico del paciente).

Para mantener el drenaje constante de la orina.

Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos.

Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes

incontinentes en que la orina expulsada estar inevitablemente
contaminada.
Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una
muestra de orina estril, esto ya no se recomienda excepto en
casos muy especiales debido al riesgo que implica la infeccin
asociada al sondeo. El mtodo que se recomienda es utilizar una
tcnica limpia.

Estudios urodinmicos como cistomanometra o examen

cistoscpico ureterografa, cistografa.

Contraindicaciones

Prostatitis aguda.
Lesiones y traumatismos uretrales.
Uretritis aguda, flemones y abscesos peri uretrales.
Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).
Sospecha de rotura uretral traumtica.
Alergia conocida a los anestsicos locales o al ltex.

Valoracin de enfermera
Confirmar la identificacin de la/del paciente: con nombre y
apellidos completos y corroborar los datos de la historia clnica.
Valorar el estado mental del paciente, adems de conocer la
naturaleza de los problemas de salud del paciente y los planes
diagnsticos y teraputicos.
Al valorar la eliminacin urinaria del paciente, es necesario
conocer su patrn usual de miccin y cualquier anormalidad que
padezca al momento de ingresar.

 La enfermera debe observar las caractersticas de la orina (color,

olor, consistencia, volumen y presencia de elementos anormales)
Anotar y registrar la ingestin y la eliminacin del paciente.
Evaluar alergias al ltex, yodo etc.
Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes
venreos, cirugas urolgicas y edad del paciente para determinar
el calibre de la sonda.
Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda
Observar que haya limpieza en la zona perianal para evitar
infecciones
Identificar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que
no haya secrecin alrededor de la sonda, en caso de que
existiera, tomar una muestra para cultivo.
Identificar
los indicadores de infeccin urinaria (fiebre,
escalofros, dolor en flanco supra pbico. Orina turbia o mal
oliente, hematuria)
Verificar que exista una buena fijacin del catter para evitar
una mala traccin y generar una lesin en el paciente.
Verificar que la bolsa de drenaje se encuentre por debajo del
nivel de la vejiga para prevenir infecciones por reflujo y as
mismo que esta se encuentre fijada al soporte para evitar
traumatismos.

Exploracin fsica

Utilizar sondajes solo cuando sea necesario.

Aspecto del meato urinario, uretrorragia, cogulos etc.
Seleccin del tipo y tamao de sonda ms adecuado.
Utilizar la sonda de menor calibre posible: las sondas vesicales de
pequeo calibre con un baln de 10ml que permitan un drenaje
efectivo, minimizan el trauma uretral, la irritacin de la mucosa y
la presencia de residuos vesicales, factores que predisponen a la
infeccin asociada a catter.

Diagnosticos Nanda

Deterioro de la eliminacin urinaria

Riesgo de desequilibrio electroltico
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Retencin urinaria
8

Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c perdidas excesivas de

lquidos a travs de vas anormales( catteres permanentes)
Temor
Trastorno de la imagen corporal
Riesgo de la perfusin renal ineficaz
Riesgo de infeccin
ansiedad

Material y Equipo
o Sonda vesical de mayor a menor dimetro o calibre del #
14,13,18,20).
o Percha o soporte de la bolsa de diuresis.
o Lubricante anestsico.
o Guantes estriles
o Gasas estriles
o Suero fisiolgico.
o Jeringa del # 10 m.
o Pao estril.
o Palangana.
o Agua y jabon.
o Esponja.
o Solucin de antisptico (clorhexidina)

Procedimiento
Fundamentacin
Reunir el equipo necesario a Reunir los objetos necesarios a lado de
lado de la cama o sobre la la cama conserva tiempo y energa.
mesa de la cama.
Colocar
los
objetos
cercanos
es
conveniente ahorra tiempo y evita
esfuerzos innecesarios por parte del

enfermero.

Se realiza lavado de manos y

se coloca el equipo de
proteccin personal, si est
indicado.

El lavado de manos y el equipo

proteccin
personal
evitar
diseminacin de microorganismos.
necesario el empleo de equipo
proteccin personal con base en
precauciones
para
transmisin
infecciones.

de
la
Es
de
las
de

Explicaremos al paciente, de Esto

asegura
la
privacidad.
Las
manera adecuada a su edad, explicaciones disminuyen la ansiedad.
la tcnica que le vamos a
realizar y dispondremos las
medidas necesarias para
asegurar su intimidad.

10

Identificar al paciente

La identificacin de la paciente valida

que recibe la intervencin correcta y
ayuda a evitar errores.

Lo colocamos en decbito
supino:
en el hombre el enfermo se
colocar en decbito supino
con
las
piernas
rectas,
poniendo
la
cama
completamente horizontal, y
el pao estril sobre sus
piernas e inmediatamente
debajo del pene; en la mujer
la paciente se colocar en
decbito supino con las
piernas
abiertas
y
flexionadas y las rodillas
recogidas apoyando la planta
de los pies en el colchn

Poniendo
la
cama
completamente
horizontal,
y
el
pao
estril
inmediatamente debajo de los genitales
y sobre la cama; en ambos casos en la
medida que el paciente nos lo permita le
retiraremos la almohada de la cabeza
con el fin de conseguir que el paciente
permanezca
en
una
posicin
completamente horizontal

Montar el sistema de la bolsa

colectora. -Cargar la jeringa
con la cantidad de agua
adecuada para el baln de la
sonda que utilicemos.
Aplicar el lubricante a la
sonda en las mujeres y
directamente en el pene en
los hombres

Comprobar el buen funcionamiento del

baln
inyectando
la
cantidad
recomendada de agua destilada y
esperando unos segundos tras los que
se retirar el agua.
Facilitar la introduccin de la sonda.

Procedimiento en la
Siempre
con
un
movimiento
mujer
descendente.
Realizamos la desinfeccin
de la zona genital.
Separando la vulva con el Si por error introdujsemos la sonda en
11

pulgar y el ndice de la mano

no dominante, identificamos
el meato urinario y lo
limpiamos con una torunda
impregnada
de
desinfectante.

vagina, desecharemos el catter, pero

antes de ello dejaremos ese catter
como referencia y con una nueva sonda
procederemos
a
reintentar
(tras
cambiarnos de guantes estriles) un
nuevo sondaje.

Introducimos
la
sonda,
previamente
lubricada,
lentamente y sin forzar hasta
que comience a fluir la orina,
entonces introducimos la
sonda 2-3 cm. ms e
inflamos el baln con el agua
destilada.
Tiramos con suavidad de la
sonda para comprobar que
queda fijada.
Procedimiento en el
hombre
Colocamos al paciente en
decbito supino con las
piernas estiradas.
Sujetamos
el
pene
en
posicin vertical con la mano
no dominante, retraemos el
prepucio y desinfectamos el
meato urinario,
Aplicamos el lubricante con
anestsico si procede en el
pene e introducimos la sonda
lentamente y sin forzar hasta
que encontramos un tope,
inclinamos el pene 45
aproximadamente
(esta
posicin favorece el paso por
la
uretra
prosttica)
Introducir la sonda hasta que
comience a fluir la orina.
Introducimos la sonda 2-3
cm. ms e inflamos el baln
con el agua destilada.

Ejecutando un movimiento circular de

dentro hacia afuera con una torunda
impregnada de desinfectante.
Tiramos con suavidad de la sonda para
comprobar que queda fijada.

12

Resultados Noc

Eliminacin urinaria

Continencia Urinaria

Auto control de la ansiedad.

Equilibrio hdrico.

Nivel de miedo.

Evaluacin
El sondaje vesical, la instilacin vesical y la irrigacin o lavado
vesical son tcnicas de enfermera que responden a la necesidad
humana de eliminacin urinaria. En la accin cooperativa, entre
los profesionales de enfermera, el paciente, los familiares y el
equipo multidisciplinario de salud, estar el xito de su aplicacin
para los diferentes fines o propsitos que se indican.
El cuidado del paciente tambin debe incluir la zona del meato
urinario al menos 2 veces al da o ms si fuera necesario; debe
hacerse limpieza cuidadosamente en el rea genital con agua y
jabn y secarla por completo. Las costras y secreciones que se
encuentran alrededor del catter se eliminan con torundas
estriles (preferiblemente algodn para evitar irritacin) aplicando
una solucin antisptica. Estas medidas reducirn la posibilidad de
infeccin y garantizarn confort al paciente, se eliminan olores
desagradables y la irritacin.
Debido a los peligros siempre presentes de infecciones en el tracto
urinario, las indicaciones de rutina sobre la cateterizacin para el
alivio de la distensin vesical deben evitarse y en su reemplazo se
considerarn las relativas a los catteres permanentes.

13

Bibliografa
Andreu Periz, L.; Force Sanmartin, E. 500 cuestiones que plantea el
cuidado del enfermo renal. Masson S.A. Barcelona; 1997, 37-49.
Cuidados auxiliares de enfermera. Tcnicas bsicas de enfermera.
Aparato urinario y sus cuidados.
Brunet Sudart, TH. Manual de Enfermera Mdico Quirrgico.
Nueva editorial. Interamericana. Mxico. 1996.
Octava edicin. Vol. II Unidad 10 Funciones renal y urinaria
Asistencia a pacientes con trastornos renales y urinarios. Factores
contribuyentes. Mexico. Mc. Graw-Hill. Interamericana. 1998
Cateterismo vesical y mantenimiento de la sonda. En: Espins et
al. Gua de actuacin en atencin primaria. 2da. Ed.
Barcelona:Sem FYC; 2002; 1263-1265.
apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/09/el-sondajevesical.html

14

PRACTICA DE
PRESION INTRA
ABDOMINAL

15

INTRODUCCION

La hipertensin intra abdominal ha sido descrita como uno de los

factores causantes de la falla orgnica multisistmica. Los efectos de
esta hipertensin son potencialmente letales, por esta razn los rganos
intra abdominales que se encuentran contenidos dentro de una cavidad
protegidos por el peritoneo y limitados en su expansin por estructuras
osteomusculares y tendinosas, no estn exentos de modificar su
fisiologa en relacin con los cambios de volumen que consecutivamente
elevan la presin dentro de este continente.
En ptimas condiciones, es decir en pacientes sin patologa abdominal la
presin intra abdominal, es igual a cero. La no presencia de presin
dentro de la cavidad abdominal permite el funcionamiento adecuado de
los rganos all.
16

El aumento no detectado de la presin intra abdominal puede variar

desde la hipertensin abdominal leve y sin mayores consecuencias
patolgicas para el paciente hasta el sndrome de compartimiento
abdominal en el cual se generan los efectos fisiolgicos letales de la
presin sobre los rganos contenidos dentro del abdomen.
Por lo tanto, la medicin pre y postoperatoria de la presin intra abdominal
puede representar un indicador temprano y objetivo de complicacin
postoperatoria y facilitar la toma de decisiones en cuanto a la necesidad de
emprender una reintervencin.
La mayora de las alteraciones de la fisiologa ocurren con incrementos de la
presin por encima de los 25 cm de agua.

PRESION INTRA ABDOMINAL

Concepto

La presin intraabdominal se define por PIA > 12mmHg y consiste en

una tcnica para monitorizar la presin de la cavidad abdominal y
orientarnos hacia una posible alteracin de la funcin orgnica. La
presin intraabdominal normal en adultos es de aproximadamente 57mmHg.
Puede medirse directamente con un catter intraperitoneal conectado a un
transductor de presin, o bien de forma indirecta, intermitente y/o continua,
por va transvesical o transgstrica.

Clasificacin de la presin Intra abdominal

17

La mayora de las alteraciones de la fisiologa ocurren con incrementos de la

presin por encima de los 25 cm de agua (1,36 cm de H,O equivalen a 1 mm
de Hg). La clasificacin propuesta por JM Burch y colaboradores de la
Universidad de Colorado, en la cual se grada la hipertensin abdominal en
cuatro grados es la siguiente:
Grado 1 (10-15 cm de agua):
Cuando la presin intra abdominal se encuentra entre 10 y 15 cm de agua no
ocurren cambios significativos, exceptuando una pequea acidificacin del pH
arterial. Se recomienda en este caso optimizar la volemia y manejarla en forma
expectante repitiendo las mediciones cada dos horas.
La elevacin de esta presin por encima de 15 cm de agua hace que ocurran
alteraciones a nivel de la presin inspiratoria pico como consecuencia de la
transmisin del incremento por vecindad de la presin intra abdominal al trax.
El tratamiento debe basarse en la optunizacin hemodinmica y contemplar la
posibilidad de descomprirnir el abdomen quirrgicamente segn el compromiso
del paciente.
Grado 2 (15-25 cm de agua)
Aumento en el pico de presin inspiratoria mximo.
Grado 3 (25-35 cm de agua)
En estos pacientes ya existe un franco deterioro de la perfusin de todos los
rganos y estructuras intra abdominales debido a la obstruccin extrnseca que
conlleva a la disminucin importante del flujo sanguneo esplcnico
produciendo alteraciones en su funcin secundaria a hipoxemia y acidosis,
adems de las marcadas alteraciones respiratorias por lo cual la conducta debe
llevar a una resucitacin agresiva con descompresin quirrgica.
Grado 4 (mayor de 35 cm de agua):
Como el caso anterior, en este grado de hipertensin se observa un
compromiso hemodinmico inminente y un deterioro progresivo importante del
paciente por lo que debe instaurarse una resucitacin agresiva seguida de una
laparoscopia urgente.
Como se ha visto, la presin intra abdominal por encima de 20 cm de agua
produce cambios importantes a nivel de rganos y sistemas que se traducen
en alteraciones hemodinmicas, respiratorias, renales, hepticas y cerebrales.
Por tanto, no detectar a tiempo esta hipertensin puede producir
complicaciones progresivas y letales para el paciente.

Consecuencias fisiopatolgicas de la Hipertensin Abdominal

Los cambios son puramente mecnicos. La HIA eleva el diafragma, se
comprimen los pulmones, aumenta la presin intratorcica y la presin pico
mxima de la va area, disminuye la distensibilidad pulmonar y se reduce la

18

perfusin pulmonar, lo que produce hipoxia, hipercapnia y acidosis. La

descompresin, habitualmente, mejora todos estos parmetros.
Cardiovascular:
A partir de una PIA entre 15-20 mmHg, se observa una disminucin del gasto
cardaco, al combinarse la disminucin de la precarga cardaca (compresin de
la vena cava inferior), el aumento de la poscarga por la compresin de los
rganos y vasos intraabdominales, y la disminucin de la distensibilidad
ventricular. Una PIA por encima de 30 mmHg, se aade una disminucin de la
contractilidad cardaca al comprimirse las cavidades.
Renal:
Tiene un componente prerenal por la disminucin del gasto cardaco, y otro por
compresin directa de los vasos renales, habr una disminucin del flujo
arterial que condicionar la presin de perfusin renal y el gradiente de
filtracin glomerular. Tambin se produce un aumento de las hormonas
antidiurticas y de las resistencias vasculares renales.
Circulacin esplcnica:
Las repercusiones gastrointestinales pueden ser muy tempranas, ya que con
una PIA de 10 mmHg se reduce el flujo de sangre venosa portal y el de la
arteria heptica, lo que supone alteraciones hepticas en la sntesis de
protenas e inmunoglobulinas y factores de otros sistemas de defensa, y con
presiones de 20 mmHg se alteran el flujo arterial mesentrico y el de la
microcirculacin en la zona de la mucosa intestinal. La isquemia mucosa
resultante se traduce por una acidosis local, liberacin de radicales libres de
O2, aumento de la permeabilidad capilar y translocacin bacteriana que puede
conducir a un shock sptico.
La mucosa gstrica es una vctima temprana de la hipo perfusin, y su
isquemia es la primera repercusin clnicamente objetiva de la HIA. En la HIA,
hay una disminucin de la perfusin mucosa y un aumento del metabolismo
regional con un desequilibrio entre el CO2 eliminado y el producido, cuyo
resultado es una acumulacin de CO2 en la mucosa gstrica que puede
detectarse tempranamente al realizar el seguimiento de la presin parcial de
CO2. La acidosis intramucosa aporta informacin acerca de la perfusin
mucosa, y resulta una alarma temprana y una herramienta de gran utilidad en
el diagnstico y el tratamiento de la HIA y el SCA. La determinacin del pH
intramucoso gstrico, permite detectar la isquemia mesentrica del SCA.
La HIA puede tambin desempear un papel importante en muchas
disfunciones orgnicas de etiologa cuestionable, como las gastritis isqumicas,
las colecistitis,etc.
El papel que desempea el intestino en el SCA es bsico como elemento
desencadenante y de mantenimiento del SDMO. La disminucin de la PPA
supone una hipo perfusin esplcnica cuya consecuencia inmediata es una
alteracin de la oxigenacin intestinal, con importantes desrdenes micro
19

circulatorios. Este ambiente de isquemia permite el sobre crecimiento

bacteriano por el leo adinmico, el fallo de la barrera mucosa intestinal,
favorece la translocacin de bacterias y endotoxinas, el aumento de la
permeabilidad y, finalmente, la sepsis. Por lo tanto, la PPA ser un marcador de
la HIA sensitivo y especfico, que estar en funcin de una adecuada PMA.
Deterioro de la pared abdominal:
La HIA reduce la perfusin sangunea de los msculos de la pared, lo que crea
un ambiente de isquemia y edema parietal, aumenta su rigidez y agrava la
HIA, con riesgo de infeccin de la herida operatoria y evisceracin.
Intracraneal:
Las consecuencias de una HIA en el sistema nervioso central son el aumento
de la presin intracraneal y la disminucin de la presin de perfusin cerebral.
La descompresin quirrgica abdominal del SCA puede mejorar de forma
espectacular la presin intracraneal y el estado neurolgico del paciente en los
traumatismos combinados de abdomen y trax.
Objetivos

Identificar precozmente las complicaciones y alteraciones

causar un aumento en la presin intraabdominal.

Establecer un tratamiento rpido y eficaz que puede estar dirigido a

emplear medidas de soporte o a una descompresin quirrgica segn lo
indique el grado de la hipertensin abdominal.

Evaluar las decisiones tomadas con relacin al tratamiento instaurado.

que pueda

Indicaciones
La medicin de la PIA est indicada en los pacientes que se encuentran en
riesgo de desarrollar hipertensin intraabdominal o sndrome compartimental
abdominal.
Contraindicaciones: En trauma Uretral.
Recomendaciones: Confirmar integridad de las vas urinarias.

Valoracin de enfermera
20

 La enfermera debe conocer la anatoma y fisiologa

gastrointestinal, as mismo sobre la tcnica asptica del monitoreo
de presin intrabdominal.
Obtener los antecedentes de salud del paciente a fin de detectar
factores de riesgo que lo predisponen a HIA o SCA. Lo cual estos
pacientes pueden experimentar acumulacin de lquido en la
cavidad abdominal o edema tisular ponindolos en riesgo.
Evaluar los signos de HIA o SCA, como la disminucin del gasto
cardiaco y la presin arterial, oliguria y anuria, aumento de la
presin inspiratoria mxima, hipercapnia, hipoxia, aumento de la
presin intracraneal, aumento del permetro abdominal y rigidez
de la pared abdominal.
Valorar que las vas urinarias no presente datos de alguna
alteracin ya que puede verse alterado el procedimiento.
Asegurarse que el paciente comprenda lo explicado antes del
procedimiento.
Verificar la presencia de un catter urinario convencional
conectado a un drenaje cerrado.
Colocar al paciente en decbito dorsal para disminuir el efecto de
la presin ejercida por los rganos abdominales sobre la vejiga y
las posibilidades de obtener un PIA falso.
Verificar que el equipo se encuentre en ptimas condiciones
(permeable, no presente alteraciones y que se encuentre cerrado)
Se debe valorar los signos antes y despus de la medicin de la
PIA.
Medir el permetro abdominal con cada monitorizacin y marcar
los sitios de referencia lo que ayuda a disminuir la posibilidad de
obtener datos errneos.
Educacin del paciente y sus familiares

Se debe explicar el procedimiento de medicin de la presin

vesical y su propsito al paciente y su familia lo cual ayuda a
disminuir la ansiedad del paciente y su familia, as mismo la
compresin del procedimiento mejorara la cooperacin del
paciente.
Informar al paciente que sentir una sensacin de plenitud vesical
cuando se inyecta la solucin fisiolgica dentro de la vejiga
durante el procedimiento.

21

Diagnsticos Nanda

Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz

Riesgo de perfusin renal ineficaz
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Retencin urinaria
Riesgo de infeccin
Aislamiento social
Trastorno de la imagen corporal
Ansiedad

Material y Equipo
o Sonda vesical del nmero adecuado para el paciente y
o con baln.
o Agua estril bidestilada
o Solucin fisiolgica al .9%
o Jeringas de varios calibres
o Bolsa colectora de orina.
o Llave de tres vas
o Sistema y escala de medicin hidrulica (igual al de la
o medicin de la presin venosa central).
o Gasas y guantes estriles.
o Cubre bocas.
Pasos
Fundamentacin
Lavarse las manos y Disminuye
la
colocarse los guantes transmisin
de
microorganismo.
Montar
el
sistema Comprobar que todo
traductor de presin, el aire haya sido
22

Imagen

lavarlo con solucin

fisiolgica
y
presurizarlo a 300
mmHg empleando la
bolsa presurizadora.

expulsado
del
sistema.
La
presurizacin
del
sistema
permitir
llenar la jeringa con
mayor factibilidad.

Adosar la jeringa de
60 ml a la llave de
paso distal y adosar la La jeringa se emplea
aguja al extremo de la para llenar la vejiga
tabuladora
con
solucin
fisiolgica
preveniente
del
envase.
Conectar el sistema Conecta el sistema de
presurizado al mdulo monitoreo. Una escala
de presin del sistema de 30-60 mmHg ser
de
monitoreo suficiente para medir
mediante el cable la mayora de los
transductor
intervalos de PIA.
seleccionar
una
escala
de
30-60
mmHg.
Nivelar la interfase La snfisis pbica se
entre los lquidos con encuentra
la snfisis pbica.
aproximadamente al
nivel de la vejiga y
debe emplearse como
punto de referencia.
Calibrar a cero el Anula el efecto de la
sistema de monitoreo presin atmosfrica,
de
presin asegura la exactitud
intraabdominal.
del
sistema
de
acuerdo con el punto
de
referencia
establecido.
Cambiar el sistema de Evita el drenaje de
drenaje vesical en solucin
fisiolgica
posicin
distal
al fuera de la vejiga
catter y la conexin durante el llenado
23

de la bolsa de drenaje
en el tubo de la bolsa
de drenaje
Desinfectar el orificio
para la obtencin de
muestras del sistema
de drenaje urinario
con yodopovidona e
insertar con tcnica
asptica la aguja o el
catter dentro del
orificio.
Si
se
inserta
un
catter
vascular,
insertar y enroscar
este
dentro
del
orificio,
retirar
la
aguja y conectar el
catter a la cnula de
presin.
Mediante
la
llave
adosada a la jeringa
cerrar el paso en
direccin al paciente y
abrirlo en direccin a
la bolsa presurizadora
y la jeringa. Activar el
mecanismo
de
enjuague
rpido
mientras
se
retira
hacia atrs el embolo
de la jeringa para
llenarla hasta 50 ml.
Cerrar el paso en
direccin a la bolsa
presurizadora
y
abrirlo hasta la jeringa
y el paciente. Inyectar
los 50 ml de solucin
fisiolgica dentro de

vesical.

La limpieza del orificio

para la obtencin de
la muesa disminuye la
incidencia
de
infecciones urinarias
intrahospitalarias
originadas
en
la
contaminacin
del
sistema.

La vejiga llena de
lquido reflejara con
exactitud
la
PIA.
Empleando
un
volumen de 50 ml se
evitara
la
sobre
distensin de la vejiga
24

la vejiga.

y una falsa elevacin

de la presin vesical.
El aire dentro del
sistema
puede
atenuar las lecturas
de presin.

Expulsar el aire que

pudiera quedar entre
el clamp y el catter
urinario abriendo el
clamp y permitiendo
que
la
solucin
fisiolgica fluya hasta
sobrepasar el clamp;
luego colocar el clamp
nuevamente.
Obtener un registro La
presin
de las ondas de intraabdominal debe
presin.
ser determinada a
partir
del
registro
grafico debido a que
este
puede
identificarse el efecto
de la ventilacin.
Medir
la
presin La medicin es ms
intraabdominal al final exacta si se reduce el
de la espiracin.
efecto
de
las
presiones
pulmonares.
Una vez que se ha El retiro de la aguja y
obtenido una lectura, del clamp del sistema
retirar la aguja del de
drenaje
orificio para obtencin suspender
la
de muestras y quitar medicin
de
la
el clamp del sistema presin y reanudara la
de drenaje.
funcin normal de
drenaje urinario del
sistema de catter.
Registrar la presin El
volumen
de
vesical
en
el solucin
fisiolgica
organigrama
del instilado
elevara
paciente y sustraer falsamente
la
los 50ml de solucin excrecin
urinaria
fisiolgica
instilados horaria
si
no
es
25

de
la
excrecin
urinaria horaria.
Informar las lecturas
de PIA de acuerdo con
las indicaciones de
cuidado del paciente,
siempre
que
se
muestren
una
tendencia ascendente
o si se asocian con
otros hallazgos que
indiquen el desarrollo
de HIA y SCA.
Descartar
los
materiales empleados
y lavarse las manos.

sustrado del volumen

total.
La
deteccin
temprana
y
la
intervencin
quirrgica dirigida a
aliviar el aumento de
la PIA son esenciales
y
la
mortalidad
asociadas con la HIA y
SCA.

Disminuye
transmisin
microorganismos.

la
de

Cuidados de Enfermera

Medicin del permetro abdominal con cada monitorizacin.

Marcar el punto cero para disminuir la posibilidad de obtener datos

errneos.

Cambiar el equipo de medicin cada 48 horas.

Colocar la paciente en posicin horizontal al efectuar la medicin.

Controlar los signos vitales antes y despus de la medicin.

Detectar alteraciones hemodinmicas.

Mantener los principios de asepsia y antisepsia

Resultados NOC
o Continencia urinaria
o Eliminacin urinaria

26

o Autoestima
o Calidad de vida
o Gravedad del sntoma
o Conducta teraputica: enfermedad o lesin
o Integridad tisular: piel y membranas

Evaluacin
El valor de la PIA es un parmetro a considerar en pacientes con
patologa abdominal que presenten deterioro sbito del estado
hemodinmico y respiratorio, su valor puede obtenerse a travs de la
medicin con el mtodo intravesical.
Su incremento causa hipoperfusin generalizada, aumento en las
presiones pico de la va area, hipoxemia e hipercapnia, oliguria,
traslocacin bacteriana y aumento en la presin intracraneal. Enfermera
al conocer las repercusiones fisiolgicas que pueden presentarse y la
tcnica de medicin contribuye con el equipo de salud a prevenir la falla
orgnica multiorgnica.

Bibliografa
2. Sosa R, Snchez C, Hernndez S, Barbero R. Procedimientos para el
monitoreo de la presin intraabdominal. Rev Ciencias Mdicas 2007
Mar11(1):2-9. [recuperado Feb.2011]; en:http:/ /scielo.sld.cu/scielo.
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Anestesiologa [serie en internet]. 2010 Abr. /Jun [citado 22 feb 2011];
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 http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/monitorizacionde-la-presion-intraabdominal-en-uci/
www.revista-portalesmedicos.com/.../monitorizacion-de-la-presionintraa...

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