SEGUNDA POCA . Ao 5. Nmero 8.

Agosto de 2015

Tercer Consenso de Hartford: Implementacin del control de la hemorragia 1

Dr. Francisco. Carlos Cisneros Juvera 2
Con la premisa de que nadie debera morir por una hemorragia no controlada, en 2013 se cre en Estados Unidos el
Comit Mixto para la Creacin de Polticas Nacionales para Aumentar la Supervivencia de Vctimas de Desastres Masivos
Intencionales y Eventos por Arma de Fuego. Dirigido por miembros del Colegio Americano de Cirujanos
con el objetivo de implementar estrategias para el control efectivo de la hemorragia, involucra a la
poblacin civil, fuerzas pblicas y a profesionales de la salud en la respuesta ante stos eventos. En
el acrnimo THREAT (por sus siglas en ingls) se engloba lo necesario para brindar una respuesta
efectiva:
Threat suppression (Amenaza resuelta).
Hemorrhage control (Control de la hemorragia).
Rapid Extrication to safety (Traslado rpido a un sitio seguro).
Assessment by medical providers (Valoracin por profesionales mdicos).
Transport to definitive care (Traslado para atencin definitiva).
Hay tres niveles de socorristas ante una catstrofe masiva intencional o evento por arma de fuego:
Socorrista inmediato. Contribuye a la supervivencia de la vctima al brindar control de la hemorragia externa en el sitio
de la herida y antes de la llegada de paramdicos o profesionales de la salud. El tercer Consenso de Hartford reconoce la
importancia del rol que juegan los socorristas inmediatos en la atencin de vctimas de desastres masivos.
La ley del Buen Samaritano es efectiva en proteger a la poblacin en general para brindar una respuesta inmediata a
vctimas de paro cardiaco y asfixia, con reanimacin cardiopulmonar y maniobra de Heimlich, respectivamente. El
Consenso de Hartford recomienda que esta proteccin legal se extienda para el control provisional de la hemorragia.
Primer socorrista profesional. Incluye a servidores pblicos como el personal de justicia, paramdicos, bomberos y
rescatistas. Como se indica en el acrnimo THREAT, las fuerzas de justicia se encargan de controlar la fuente de las
lesiones por arma de fuego en caso de que el tirador an se encuentre activo. Y ya que son los primeros en estos
escenarios, son los encargados del control externo de la hemorragia. Todos los socorristas e este nivel deben de ser
entrenados y equipados con el material adecuado para el control efectivo de la hemorragia.
Profesional en trauma. Atencin hospitalaria, brindada por personal capacitado en la atencin del paciente traumatizado
y equipado con todo lo necesario para el manejo definitivo.
En conclusin, la principal causa de muerte prevenible es la hemorragia, sin embargo la atencin de los sistemas de
emergencia no siempre logran brindar el manejo oportuno debido al tiempo de respuesta. Por otra parte, la poblacin en
general puede brindar un control adecuado de la hemorragia hasta la llegada del personal profesional capacitado para
esto.
Aunque existen programas de capacitacin y de informacin para la respuesta de la poblacin en caso de infarto o asfixia,
no existe publicidad o programas de gobierno que se encarguen de educar a la poblacin y/o a los servidores pblicos, en
relacin a las acciones inmediatas en caso de hemorragia. Es por este motivo, que el ciudadano comn es el principal
objetivo de capacitacin del Consenso de Hartford, ya que es el que se encuentra en la escena de vctimas de ataques
masivos; seguido por los servidores pblicos, generalmente las fuerzas de justicia, quienes en un momento determinado y
con el equipo adecuado, pueden brindar atencin profesional en caso de hemorragia y asegurar el traslado de la vctima a
la unidad hospitalaria especializada en trauma.
Con las estrategias adecuadas para la educacin de la poblacin en general, as como la capacitacin y equipamiento de
los servidores pblicos, la respuesta tradicional ante eventos violentos o ataques masivos ya no ser solo ver algo y decir
algo, ahora el ciudadano comn puede ver algo y hacer algo.

Tomado de: Lenworth M.J. 2015. The Hartford Consensus III: Implementation of Bleeding Control Bulletin of The American College of Surgeons
100(7): 20-26.
2

Residente de Cuarto ao de Ciruga General

Pgina 1

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBITICOS EN NUESTRO HOSPITAL

Q.B. Federico Flix Mendvil y QB. Xchitl Vsquez Garca
JULIO
Acinetobacter Enterobacter
Escherichia
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas
baumannii
pneumoniae
2015
(20)
cloacae (10)
coli (48)
(22)
mirabilis (3)
aeruginosa (30)
Amicacina
100%
100%
100%
100%
87%
Ampicilina
0%
19%
0%
67%
0%
Ampic./Sulbact.
40%
33%
32%
100%
0%
Aztreonam
0%
100%
54%
45%
67%
Cefazolina
0%
0%
46%
41%
67%
0%
Cefepima
15%
100%
58%
50%
67%
87%
Ceftriaxona
0%
100%
54%
45%
67%
3%
Ciprofloxacino
10%
100%
48%
68%
100%
77%
Ertapenem
100%
100%
91%
100%
Gentamicina
80%
100%
63%
50%
100%
93%
Meropenem
100%
100%
91%
100%
77%
Nitrofurantoina
0%
60%
83%
27%
0%
0%
Tigeciclina
80%
100%
98%
95%
0%
0%
Tobramicina
70%
100%
67%
64%
100%
87%
Trimet./Sulfa.
10%
90%
44%
50%
100%
0%
JULIO

Enterococcus Enterococcus Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus

haemolyticus
2015
faecalis (7)
faecium (4)
aureus (38)
epidermidis (4)
(11)
Ampicilina
0%
75%
Bencilpenicilina
0%
50%
8%
0%
9%
Ciprofloxacino
86%
75%
63%
25%
27%
Clindamicina
0%
0%
50%
25%
9%
Eritromicina
57%
50%
55%
50%
9%
Estreptomicina
86%
100%
Gentamicina
71%
100%
100%
50%
64%
Levofloxacino
86%
75%
63%
25%
27%
Linezolid
86%
100%
100%
100%
100%
Moxifloxacino
86%
75%
63%
50%
55%
Nitrofurantoina
100%
50%
95%
100%
100%
Oxacilina
53%
0%
27%
Quinup./Dalfop.
0%
75%
100%
100%
100%
Rifampicina
87%
100%
100%
Tetraciclina
43%
75%
100%
100%
64%
Tigeciclina
100%
100%
100%
100%
100%
Trimet./Sulfa.
100%
25%
36%
Vancomicina
100%
100%
100%
100%
100%

Staphylococcus
hom. ssp hom.
(10)
20%
50%
70%
70%
90%
90%
100%
90%
100%
50%
100%
80%
80%
100%
90%
100%

Recuerden fotografiar esta tabla para consultarla en el celular en el momento de prescribir dentro del
Hospital

Pgina 2

CONSULTA

CMO VAMOS?

5,000

Datos estadsticos de nuestro Hospital.

Es importante que tengamos una visin de los
indicadores de nuestra productividad.

4,000
3,000
2,000

Agradecemos al Ing. Benjamn Rivera Crdova y a su equipo de

trabajo por proporcionar la informacin.

1,000
0

EGRESOS
1,500

Ene Feb Mar Abr May Jun

Ago Sep

Oct Nov

Dic

SPO 2,694 4,059 3,835 3,378 3,526 3,214 3,508

Total

1,000
500

Jul

Total 2,849 4,304 4,078 3,583 3,769 3,435 3,747

SPO

Figura 4.- Casi la totalidad DH del SPO.

Ene Feb Mar Abr May Jun

Jul

Ago Sep Oct Nov Dic

Totales 1,281 1,385 1,248 1,324 1,340 1,269 1,303

SPO

1,141 1,237 1,119 1,190 1,212 1,152 1,189

Totales

URGENCIAS
4,000
3,000

SPO

2,000

Figura 1. La proporcin de DH afiliados al SPO sigue con tendencia alta

1,000
0

CIRUGIAS
500

Ene Feb Mar Abr May Jun

Jul

Ago Sep

Oct Nov

Dic

Total 2,516 2,935 2,869 2,914 3,109 3,215 3,710

SPO 1,743 1,995 1,962 2,007 2,090 2,225 2,529

400

Total

300

SPO

200
100
0

FIGURA 5.- Muestra tendencia creciente.

Ene Feb Mar Abr May Jun

Jul

Ago Sep Oct Nov Dic

Totales 382 446 340 398 409 396 382

SPO

320 372 279 317 322 314 310

Totales

PORCENTAJE DE OCUPACIN
200.0%

SPO

150.0%

Figura 2. El nmero de cirugas disminuy.

100.0%

CIRUGAS EN CORTA ESTANCIA 2015

50.0%

50
0.0%
40

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Porcentaje de ocupacin 128.126.101.115.126.111.180.0.000.000.000.000.00

30

Figura 6.-Por arriba del 100%. Increble.

20
10
0
Series1

Ene Feb Mar Abr May Jun

Jul

21

31

47

39

21

26

33

Ago Sep Oct Nov Dic

0

Series2

Figura 3.-Variacin considerable de la desviacin estndar del

promedio.

Pgina 3

CASO CLNCO DEL MES

Coordinador: Dr. Joaqun Snchez Gonzlez 3
Presentacin: Dr. Carlos Alberto Ziga Arzola 4
Comentario: Dr. Alberto Enrique Cota Vizcarra 3
Imagenlogo Dr. Rubn Bjar Cornejo 4
Patlogo:
Dr. Minor Cordero Bautista 5
Ficha de identificacin
Exp. 3769.15
Edad: 34 aos
Gnero: Femenino
Antecedentes heredo familiares
Madre diabtica, probable miomatosis uterina.
Padre diabtico, infarto agudo miocrdico tratado con angioplastia.
Antecedentes personales no patolgicos
Originaria de Caborca, residente de Altar, Sonora. Escolaridad licenciatura incompleta en
administracin de empresas .Estado civil: Divorciada. Religin: Catlica. Actualmente
comerciante. Niega alcoholismo, tabaquismo u otras toxicomanas. Grupo sanguneo O
positivo.
Antecedentes personales patolgicos
Quirrgicos: Cesrea en 2008. Laparotoma en 2012 por tumoracin plvica, referida a la paciente como rin plvico. Niega
transfusionales, alrgicos e infectocontagiosos.
Antecedentes Gineco obsttricos
Menarca 10 aos. IVSA: 21 aos. NPS: 2. Gesta 2. Partos 1. Cesreas 1. Abortos: 0. FUM: 5 de marzo de 2015.
PF: Oclusin tubrica en 2008 .Papanicolaou: Negativo
Padecimiento actual.
Inicia hace 7 meses con dolor abdominal, tipo clico, localizado en hipogastrio, intensidad moderada, sin irradiaciones que
ceda con el uso de analgsicos; posterior aumento de volumen abdominal y distencin; canaliza gases, presenta evacuaciones,
sin cambios en las deposiciones, acude con mdico quien indica realizar ultrasonido.
9 de marzo de 2015
USG plvico: tero piriforme de contornos lisos y bien delimitados, ecotextura de miometrio homognea, tamao 10.6 x 4.2cm.
Ovario derecho: Neoformacin slida heterognea, lobulada de 23 x 17cm, escasa vascularidad. Ovario izquierdo: De 14 x
23mm, sin imgenes sugestivas de patologa. Impresin diagnstica: Neoformacin, de predominio slido, heterogneo por
cambios degenerativos, esta lesin se deber considerar sospechosa de malignidad.
12 de marzo de 2015.
TAC de abdomen
Lesin slida, de mrgenes lobulados, densidad heterognea, con reforzamiento al medio de contraste IV, de origen plvico
con crecimiento hacia abdomen, desplaza tero en sentido anterior, asas intestinales en sentido superior y lateral de 28 x
15cm.La morfologa, densidad y crecimiento de esta lesin se debe considerar compatible con lesin tumoral slida, de origen
muscular (sarcoma), otra posibilidad remota seria de origen anexial.
13 de marzo de 2015
No cumple con caractersticas de tumoracin ovrica, por lo que se refiere al servicio de ciruga oncolgica para valoracin de
probable sarcoma.
24 de marzo de 2015
Se realiza biopsia percutnea de masa intraperitoneal.
Reporte (26 de marzo de 2015): Neoplasia de clulas fusiformes
Inmunohistoqumico:
CD34: Negativo en clulas neoplsicas, positivo en vasos. Actina msculo liso: Positivo intenso en todas las clulas
neoplsicas. S100: Negativo. CK Cocktail: Negativo. BCL-2: Positivo en clulas neoplsicas. Hallazgo de
leiomiosarcoma. No se descarta tumor del estroma gastrointestinal, no hay tejido para procesar CD117.Paciente quien
presenta tumor de probable origen retroperitoneal, de estirpe histolgica leiomiosarcoma.
16 de mayo de 2015
Ciruga programada: Laparotoma exploradora y reseccin de tumoracin retroperitoneal. Hallazgos: Tumoracin de
componente mixto (slida y qustica) de 35 x 25cm, dependiente de tero, altamente vascularizada. Ciruga realizada:
Histerectoma radical con salpingooforectoma bilateral. Piezas remitidas: tero, tercio proximal de vagina, anexos derecho e
izquierdo, apndice cecal. Duracin: 06:10 horas. Sangrado: 2075ml. Cursa adecuado posquirrgico. Se inicia va oral el da
18 de mayo, no datos de irritacin peritoneal. Hb posoperatoria de 9.2g/dl. El 19 de mayo se egresa por mejora.

Jefe del Servicio de Ciruga General

Residente de tercer ao de Ciruga General
3 Mdico adscrito de Oncociruga
4 Mdico adscrito de Radiologa e Imagen
5 Mdico adscrito de Patologa
4

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Diagnstico Histopatolgico final: LEIOMIOMA UTERINO