Embarazo de alto riesgo

La consulta preconcepcional es de primordial importancia

Investigar
Antecedentes familiares de alteraciones congnitas
hereditaraias
Antecedente de cromosomopatas
Raza de origen de la pareja
Edad de los padres
Antecedentes mdicos maternos: hipertensin (RCIU)
preclampsia, diabetes mellitus, lupus
Antecedentes obsttricos: nacimientos pretermino
previo, aborto revio, cesarea previa, RCIU
o Todas estas condiciones al ser detectadas en forma
temprana, nos permiten tomar medidas y reducir
los riesgos y obtener buenos resultados perinatales
Diagnostico prenatal
Un estudio de US sem 11 -14 buscando marcadores de
anomalas cromosmicas: translicencia nucal y hueso
nasal
Al inicio del segundo trimestre: suero materno
Alfa-feto proteia
HGC
Estriol no conjugado
Inhibina A
El segundo trimestre quiz el mas importante para
diagnostico de condiciones de alto riesgo
Embarazo multiple (parto pretermino, RCIU)
Placenta previa (1-250)
Anomalias de liquido amnitico
o Referente funcin normal de la unidad fetoplacentarias
o Oligohiramnios: probable alteracin congnita
sistema excretor renal del producto por ausencia u
obstruccin

o Polihidramnios: 2do trimestre = permeable tubo

digestivo. Posterior isoinmunizacion manterno fetal,
DM
o Idiopticos
Cordon umbilical
o 2 arterias y 1 vena
o El sndrome de arteria umbilical nica= mortalidad
prenatal y malformaciones
Parto prematuro
Multiples estudios epidemiolgicos, de prevencin y
tratamientos. Reducir la incidencia
Tasa de permaturez entre el 5 y el 18%
Responsable de 70% de muertes neonatales
48 a 58% nacimientos antes de la semana 28
En los ltimos aos, bsqueda de marcadores para
identificar pacientes con reisgo de parto pretermino
Fibronectina
Se encuentra buena cantidad liquido amnitico y
entre decidua y el cel de trfoblasto (16 20 sem)
Arriba de 50 ng/ml despus de semana 20
predictivo de T de p. prematuro
Su VPP es de 15%
Longitud cervical
De 25 mm a la sem 20 asinomaticas pueden
predecirlo 14 a 21%
2 marcadores juntos dan mejores resultados
Trastornos hipertensivos
Otra causa frecuente de morbi-mortalidad materna
y perinatal
Prematurez
RN con bajo peso y RCIU
Mortalidad materna causa obsttrica directa
Estudios de flujometria de arterias uterinas

Mortalidad materna y perinatal

La evaluacin de la eficacia en los ciudadanos perinatales,
desde hace tiempo, forma parte de las preocupaciones de la
actividad obsttrica en cualquier pas, institucin o centro
hospitalario
La primera de ellas, es la posibilidad de conocer en que
aspectos son mayores los peligros para la madre y el feto
La revisin de estos datos informara sobre lo idneo de los
ciudadnos perinatales prestados y de la eficacia de las
medidas
El fallecimiento de una mujer joven y generalmente sana,
durante la gestacin o el puerperio, presenta connotaciones
singulares (sociles, emocionales y econmicos)
Es una de las causas mas importantes de muerte durante la
edad reproductiva
La OMS la define como la muerte de una mujer durante le
embarazon o dentreo de los 42 dias de la terminacin del
mismo , con independecia de la duracin, a partir de cualquier
causa relacionada o agravada por la gestacin , pero no por
causas accidentales o incidentales
FIGO separa las muertes obsttricas de las NO obsttricas
Obsttricas
Directa son las que resultan de las complicaciones
obsttricas del estado gravido ( emarazo parto y puerperio)
de las intervenciones, omisiones, tratamienots incorrectos o
de suscesos resultantes de cualqueiera de estos
Indirectas son las resultantes de enfermedades
previamente existentes, o que se desarrollan durante el

embarazo, sin que sean debidas a causas obsttricas directas,

pero que se agravan por el embarazo
Unica indicacin obsttrica para identificar una versin
gemelo en posicin transversa
La OMS aonseja incluir:
La muerte relacionada con el embarazo
o Es la muerte ocurrida en el curso de una gestacin
o en los 42 dias que siguen a sus terminacin
cualqueira que sea la cuasa de la muerte, incluidas
las causas accidentales e incidentales
La muerte materna tardia
o Es la muerte de una mujer pos causa obsttrica
directa o indirecta que ocurre en mas de 42 dias
pero menos de un ao de la terminacin del
embarazo
Muertes evitables
o Las que ocurren por un tratamiento defectuoso en
la unidad obsteterica o antes de la admisin o por
condiciones adversas, como transporte inadecuado,
ignorancia o desconfianza
Muertes NO evitables
o Incluyen todos los casos en los que no se pudo
alterar la historia natural de la enfermdedad, a
pesar de llevar a cabo las acciones correctas y
oportunas
Muertes con responsabilidad
o Puede ser profesional, hospitalaria o de la paciente
(evitable)
Causas de muerte Materna

Hemorragia
Infeccin
Preclampsia eclampsia
Aborto
Distocias y roturas uterinas

La OMS aconseja como mas convincente

Tasa de mortalidad= Muertes maternas en un ao y el numero
de nacidos vivos en 1 ao
Mortalidad perinatal
La tasa de mortalidad perinatala es un indicador mas sensible
para evaluar la cobertura y la calidad de la atencin de la
salud materno- infantil
Definiciones
Nacido vivo es el que despus de ser expulsado o extraido
completamente de su madre, indempendiente de la uracion
del embarazo, respira o presenta cualquier signo de vida
Muerte fetal es la muerte del producto de la gestacin
anterior a la completa
Muerte neonatal
Peso al nacer primer peso del feto o neonato obtenido al
nacimiento
Bajo peso al nacer menos de 2500gr
Muy bajo peso al nacer menos de 1500gr
Gestacin pretermino: no ha alcanzado las 37 semanas
completas
Gestacin a termino: desde las 37 sem a 42 sem completas
Gestacin post termino: 42 semanas completas 294 dias
Periodo perinatalas: comienza cuando el feto ha alcanzado
ciertas probabilidades de supervivencia fuera del utero
Periodo perinatal 1 el feto alcanza 1000gr o 35 cm que
corresponde a la sem 28
Periodo perinatal 2 feto 500gr aprox 20 sem hasta el
final de las primeras 4 semanas de vida posnatal
Mortalidad fetal: nacidos muertos de peso sup 500gr

Mortalidad neonatal: + de 500gr nacidos vivos que fallecen

dentro de los 28 dias completos
Obsttrico: preparto-intraparto-postparto
(si pesa menos de 500 gr es un aborto)
Mortalidad perinatal global abarca la sucedida en el periodo
neonatal 2 e incluye los nacidos con 500 gr o mas y se
prolonga a la 4 semana posnatal
Mortalidad perinatal bsica corresponde a la ocurrida a
perinatal 1 e incluye por tanto nacidos muertos y fallecidos en
la primera semana de vida o de 1000gr
Estarategias para la disminucin ded MM y MP
Preventivo

Acceso a planificacin familiar

Atencin prenatal con servicio de referencia
Mejora en los servicio de emergencia
Mejora de la infraestructura de salud existente
Educacin a nivel comunitario