Manuel Adriazola P.

CEFALOMETRA
Los trminos Telerradiografa, Cefalometra y Anlisis Cefalomtrico son
expresiones que estn muy relacionadas pero que tienen conceptos muy
distintos.
Telerradiografa
Es la radiografa de la cabeza obtenida a distancia, con el haz central de los rayos
X incidiendo perpendicularmente al plano sagital medio (telerradiografa lateral) o
perpendicular al plano frontal (telerradiografa frontal).

Cefalometra
La palabra Cefalometra proviene de dos trminos griegos: cephalo que significa
cabeza y metros que significa medida. Literalmente significa medicin de la
cabeza. Es un mtodo que, empleando radiografas orientadas, obtiene medidas
lineales y angulares de los diversos elementos anatmicos del crneo y cara,
ofreciendo importantes informaciones para la elaboracin de los anlisis
cefalomtricos.

Manuel Adriazola P.

Anlisis cefalomtrico
Es una metodologa de interpretacin de los valores obtenidos en los
cefalogramas.
Propsitos de la cefalometra
El objetivo de la Cefalometra es el estudio de las relaciones horizontales y
verticales de los cinco componentes funcionales ms importantes de la cara:
a. El crneo y la base craneal.
b. El maxilar superior seo.
c. La mandbula sea.
d. La denticin.
Y a partir de la descripcin de las relaciones entre estas estructuras podemos
conseguir:
a.

Describir morfologa o crecimiento.

b.

Diagnosticar anomalas.

c.

Predecir crecimiento.

d.

Planificar el tratamiento.

e.

Evaluar los resultados del tratamiento.

A su vez, la Cefalometra nos puede servir como un documento legal y como un

instrumento didctico que nos puede ayudar al momento de explicar al paciente
las posibles alteraciones que presenta.
Tcnica radiogrfica
La dimensin de una pelcula radiogrfica utilizada para la obtencin de una
Telerradiografa es de 18 X 24 cm. La distancia desde la fuente de Rayos X hasta
el plano medio sagital de la cabeza del sujeto es de aproximadamente 1,52
metros (60 pulgadas). La placa radiogrfica debe ser posicionada del lado
izquierdo del sujeto, guardando una distancia que habitualmente se mantiene
constante a 18 cm. (7 pulgadas). El haz de los Rayos X debe coincidir con los
posicionadores auriculares del cefalostato.

Manuel Adriazola P.

La cabeza del paciente debe estar correctamente posicionada en el cefalostato,

para que las superposiciones de las estructuras anatmicas bilaterales sean
coincidentes y proyecten una imagen nica. El plano de Frankfort debe ubicarse
paralelo al piso y los dientes del sujeto juntos en su posicin oclusal habitual.
Tcnica para el trazado de cefalogramas
Lo primero que tenemos que hacer es verificar si la telerradiografa fue tomada
cumpliendo con los siguientes requisitos:

Que el plano horizontal de Frankfort se encuentre paralelo a los bordes

superior e inferior de la Telerradiografa.

Que tanto el rea de la silla turca como del nasin se encuentren a una
misma distancia de los mrgenes laterales de placa.

Que el lmite inferior del mentn seo guarde una distancia promedio de
dos centmetros respecto al margen inferior de la placa.

Que la punta de la nariz guarde una distancia mnima de 1 centmetro

respecto al margen derecho de la placa radiogrfica.

Que se observe de forma ntida todo el perfil de tejidos blandos del

paciente.

Que se observe la verdadera posicin de reposo de los labios del paciente,

evitando el contacto labial forzado.

Que las puezas dentarias posteriores mantengan su posicin de mxima

Intercuspidacin.

Manuel Adriazola P.

Lo que sigue es posicionar la Telerradiografa sobre un negatoscopio que

produzca una fuente de luz pareja, bien difundida. Sobre la telerradiografa
adherimos un papel de acetato caracterizado por tener una cara lisa que es
puesta contra la radiografa, y otra spera dirigida hacia el profesional, que es
donde se van a disear las principales estructuras anatmicas. Los trazados se
hacen mejor en un cuarto oscuro, con toda la luz del negatoscopio cubierta por un
papel negro excepto en la parte ocupada por la telerradiografa. Se recomienda
utilizar un lpiz con minas de 0.3 a 0.5 mm de dimetro, con el fin de mantener la
fineza del trazado.

Es muy importante recordar que los trazados cefalomtricos exactos no pueden

conseguirse sin un conocimiento a fondo de la anatoma subyacente. Al calcar las
estructuras anatmicas dobles o bilaterales se toma la parte media demarcando
un solo punto.
Un trazado cefalomtrico tiene que ser realizado de forma sistemtica,
comenzando por una inspeccin general de la telerradiografa, para continuar con
la ubicacin e identificacin de las estructuras anatmicas de referencia,
siguiendo con el trazado de estas en una secuencia lgica, para terminar
ubicando y trazando los puntos y planos de referencia. Una disposicin
desordenada de esta parte dificulta de sobremanera el trabajo de interpretacin,
de all la importancia que tiene el sistematizar y simplificar estos trazados.

Manuel Adriazola P.

Diseo de las estructuras anatmicas

Un trazado no requiere de la reproduccin total de los aspectos anatmicos de la
telerradiografa. El diseo de las estructuras anatmicas debe estar constituido
por el mnimo de detalles que permitan el trazado de las lneas y de los planos de
orientacin. Para efectos de realizar nuestro Anlisis Cefalomtrico se
recomienda seguir el siguiente diseo:
Silla turca:
Corresponde a la concavidad ubicada en el
hueso esfenoides, y que da cabida a la
glndula hipfisis. Empezamos a dibujarla
trazando una sola lnea que describa su
contorno posterior, inferior y anterior. Tambin
tendremos que delinear el contorno de las
apfisis clinoides.
Glabela y huesos nasales:
El diseo de esta lnea nos debe mostrar la mitad inferior del perfil de la glabela y
el lmite anterior de los huesos nasales. Ambas lneas se intersectan a nivel del
punto Nasin.
Borde inferior de la orbita:
Se dibuja solamente la imagen radiogrfica de la base inferior de la rbita. En
caso de que existan dos imgenes distintas, se tomara el promedio entre ambas.
Fosa pterigomaxilar:
Formada en su porcin anterior por el lmite posterior de la tuberosidad del
maxilar, y en su parte posterior, por el lmite anterior de la apfisis pterigoides
del hueso esfenoides. Radiogrficamente tiene la forma de una gota invertida.
Conducto auditivo externo:

Manuel Adriazola P.

La imagen del Conducto Auditivo Externo es de difcil visualizacin, ya que se

encuentra enmascarada por la porcin petrosa del hueso temporal. Por lo general
se encuentra localizado por detrs del cndilo mandibular. No confundirlo con el
conducto auditivo interno que por lo general se ubica en una posicin ms
superior y presenta un menor tamao.
Maxilar superior:
El diseo empieza a nivel de la espina nasal
Anterior, para empezar el descenso a travs de
todo el contorno anterior que baja en forma de
curva hasta llegar al lmite amelodentinario del
incisivo central superior. El diseo del maxilar
superior

termina

cuando

delineamos

el

contorno de la Espina Nasal Posterior.

Mandbula:
La mandbula est trazada en la totalidad de su contorno, desde la cara vestibular
de la snfisis mentoniana hasta el borde anterior de la rama.
Dientes:
Incisivo superior e inferior:
Se delinean los contornos de los incisivos
centrales

superiores

inferiores

que

estuvieran ms vestibularizados, as como sus

races. Lo importante es visualizar el borde
incisal y el pice del incisivo central. Los
modelos de yeso y la radiografas periapicales
son de gran ayuda.

Manuel Adriazola P.

Molares:
Se hacen los diseos de las coronas de los primeros molares permanentes. En
caso de que haya duplicidad de estas imgenes se debe tomar el promedio. En la
porcin radicular, trazamos nicamente el tercio apical de las races.
Perfil blando:
Se inicia el trazado del perfil blando por encima del
frontal,

bajando

hasta

el

labio

superior

interrumpindose ah si los labios no estuvieran

sellados. Se traza despus el contorno del labio inferior
hasta por debajo del mentn.

PUNTOS CEFALOMTRICOS
Los puntos cefalomtricos los podemos clasificar en:

Puntos Craneales.

Puntos Maxilares.

Puntos Mandibulares.

Puntos Dentarios.

Puntos de Tejidos Blandos (sern desarrollados posteriormente).

PUNTOS CRANEALES:
Nasin (N):
Punto ms anterior de la sutura entre los
huesos

frontales

nasales.

Debido

variaciones en la direccin de las suturas y el

tamao y forma de los huesos nasales el
nasin a veces carece de definicin clara. Se
recomienda ubicar el nasin en el punto ms
posterior de la curva de la unin entre los
huesos frontal y nasal.

Manuel Adriazola P.

Sella (S):
Se define como el centro geomtrico del contorno de la silla turca. Es un punto
importante en la construccin de lneas de referencia en los anlisis
cefalomtricos.
Orbitario (OR):
Es el punto ms bajo del margen inferior de la rbita. En aquellos casos en los
que se observen dos mrgenes de la rbita, el punto se coloca en la distancia
media entre ambos.
Porin (PO):
Punto ms superior del borde superior del
conducto auditivo externo (seo). Su localizacin
suele dificultarse debido a la densidad de la
porcin petrosa del hueso temporal y a la
superposicin general de otras estructuras seas.
La ubicacin de este punto puede algunas veces
ser confundida con la de otra imagen que
correspondera al conducto auditivo interno. El
conducto auditivo interno normalmente presenta
un tamao aproximado a la mitad del tamao del conducto externo, y esta
localizado de forma superior y posterior. El conducto auditivo externo aparece
como el ms grande, ms inferior y anterior de los dos.
PUNTOS MAXILARES:
Espina nasal anterior (ENA):
Punto ms anterior del piso de las fosas
nasales,

en

el

plano

sagital

medio.

Constituye la afilada apfisis sea media

que protuye hacia adelante desde el borde
superior del maxilar superior.

Manuel Adriazola P.

Espina nasal posterior (ENP):

Punto localizado ms posteriormente en el piso
de las fosas nasales. Constituye el lmite del
paladar duro y el paladar blando en el plano
sagital medio. Representa la apfisis formada
por la unin de los extremos proyectados de los
bordes posteriores de las apfisis palatinas de
los huesos palatinos.
Subespinal O punto A
Punto de mayor concavidad del perfil anterior del maxilar superior se le conoce
tambin con el nombre de sub-espinal.
PUNTOS MANDIBULARES:
Supramental O punto B:
Se define como el punto ubicado en la parte ms profunda de la concavidad
alveolar inferior en sentido anteroposterior.
Pogonin (PG):
Es el punto ms anterior (mayor convexidad) del perfil del mentn seo.
Gnatin: (GN)
Punto

ms

inferior

anterior

del

contorno del mentn, determinado por

la bisectriz del ngulo formado por el
plano mandibular y la lnea NasinPogonin. Otros lo definen como el
punto localizado a mitad
pogonin y el mentoniano.

entre el

Manuel Adriazola P.

Mentoniano (Me):
Es el punto ms inferior del contorno de la snfisis mentoniana.
Gonin (Go):
Es el punto ms externo, inferior y posterior del ngulo mandibular. Esta
localizado en la bisectriz del ngulo formado por la tangente al cuerpo mandibular
y la tangente al borde posterior de la rama ascendente de la mandbula.
Condilin (CO):
Punto ms superior y posterior del contorno del cndilo mandibular. Algunas
veces su localizacin puede variar debido principalmente a las numerosas
superposiciones de imgenes seas de los huesos temporales.
PUNTOS DENTARIOS:
Incisal superior (IS):
Punto localizado en el borde incisal del incisivo central
superior ms vestibularizado.
Incisal inferior (II):
Punto localizado en el borde incisal del incisivo central
inferior ms vestibularizado.
Apical superior (AS):
Punto ubicado a nivel del pice de la raz del incisivo
central superior.
Apical inferior (AI):
Punto ubicado a nivel del pice de la raz del incisivo
central inferior.

Manuel Adriazola P.

PLANOS Y LNEAS CEFALOMETRICAS

Plano: Trazo determinado por la unin de tres o ms puntos cefalomtricos.
Lnea: Trazo establecido por la unin de dos puntos cefalomtricos.

Plano de Frankfort:
Es

uno

de

los

planos

ms

antiguos

en

cefalometra. Su origen data del Congreso

internacional de Antropologa y Arqueologa
Prehistrica celebrado en Frankfort en 1882. Este
plano se encuentra formado por la unin del
punto Porin (Po)

y del punto Orbital (Or).

Representa la posicin horizontal ideal de la

cabeza cuando el paciente se encuentra de pie
en posicin erecta.

Plano mandibular:
.

La imagen radiogrfica correspondiente al

borde inferior de la mandbula es fcilmente
apreciable en la telerradiografa. Es la lnea
que une el punto Gonin (Go) con el
Mentoniano (M).

Lnea SN:
Esta lnea fue propuesta por uno de los fundadores
de la cefalometra Broadbent. Se traza desde el
centro de la silla turca (S) hasta el Nasin (N). Esta
lnea representa la base anterior del crneo y sirve
de referencia cuando las estructuras faciales se
relacionan con la base del

crneo.

Manuel Adriazola P.

Lnea NA:
Es la lnea que une el punto Nasin con el punto A.
Describe el posicionamiento de la regin anterior de
la maxila con relacin a la base craneal.

Lnea NB:
Lnea que une el punto Nasin con el punto B. Describe
el posicionamiento de la mandbula en su regin anterior
con relacin a la base craneana.

Eje Y:
Lnea propuesta en principio por Downs, que va desde el
punto Sella (S) hasta el Gnatin (Gn). El ngulo que
forma con el plano de Horizontal de Frankfort se utiliza
como indicador de la direccin general de crecimiento del
esqueleto facial.
Eje del incisivo superior:
Lnea que une el punto Incisal Superior (IS) con el punto
Apical Superior (AS).

Eje del incisivo inferior:

Lnea que une el punto Incisal Inferior (IS) con el punto
Apical Inferior (AI).

Manuel Adriazola P.

ANLISIS CEFALOMTRICO
El presente Anlisis Cefalomtrico se encuentra dividido en dos partes
importantes:

Medidas Esquelticas.

Medidas Dentarias.

Medidas Esqueleticas
Factor: Angulo SNA
Interseccin de las lneas SN y NA. Determina una medida angular que muestra la
posicin antero-posterior del maxilar superior con relacin a la base del crneo.
Medida promedio

: 82

Desviacin Estndar

: +/- 3

Aumentado

: Protrusin Maxilar

Disminuido

: Retrusin Maxilar.

Manuel Adriazola P.

Factor: Angulo SNB

Interseccin de las lneas SN y NB. La medida angular se utiliza para valorar la
posicin antero-posterior de la mandbula con respecto a la base craneal. Dentro
del rango de normalidad permite que siempre el punto B, este por detrs del punto
A.
Medida Promedio

80

Desviacin Estndar

+/-3

Aumentado

Protrusin Mandibular.

Disminuido

Retrusin Mandibular.

Factor: Angulo ANB

Se establece por la diferencia entre el ngulo SNA y el ngulo SNB. Representa
la posicin relativa entre el maxilar superior y la mandbula. Este valor angular es
utilizado para determinar la Relacin Esqueltica.
Medida Promedio

Desviacin Estndar

+/-3

Aumentado

Relacin Esqueltica Clase II.

Disminuido

Relacin Esqueltica Clase III.

Manuel Adriazola P.

Nota:
Cuando Steiner introdujo estos tres valores (SNA, SNB Y ANB Riedel) en su
anlisis cefalomtrico, no realiz ningn tipo de previsin sobre las posibles
diferencias en cuanto a longitud e inclinacin que pudiera ocurrir con la lnea SN
durante el crecimiento y desarrollo del paciente.
Factor : A-NPerp
Esta es una medida lineal formada por la distancia del Punto A hasta la Lnea NPerp. Este valor relaciona el maxilar superior con la base craneal. Para medirlo
tendremos que proceder de la siguiente manera:

Trazamos el plano de Frankfort (Po al Or).

A partir del punto Nasin (N) trazaremos una lnea vertical que cruce
perpendicularmente al plano horizontal de Frankfort. A esta lnea se
denomina N-Perp.

Trazada la lnea N-Perp procederemos a localizar el punto A.

Medir la distancia del punto A hasta la lnea N-Perp.

Manuel Adriazola P.

Valores promedio
Denticin Mixta: El punto A debe de coincidir con la Lnea N-Perp (0 mm.).
Denticin Permanente: El punto A deber estar 1 mm. por delante de la lnea NPerp.
Aumentado :

Protrusin Maxilar.

Disminuido :

Retrusin Maxilar.

Factor : Pg Nperp
Medida lineal determinada por la distancia que existe desde el punto Pogonin
(Pg) hasta la lnea N-Perp. Este valor determinar la posicin de la mandbula
respecto a la base del crneo.
Valores Promedio
Denticin Mixta: El punto Pg deber estar de 6 a 8 mm. por detrs de la lnea NPerp.
Denticin Permanente: El punto Pg puede localizarse 2mm por detrs de la lnea
o 4mm por delante de la lnea N-Perp.
Aumentado :

Protrusin Mandibular.

Disminuido :

Retrusin Mandibular.

Manuel Adriazola P.

Factor : Longitud Efectiva Maxilar

Viene a ser la medida de la distancia lineal existente entre los puntos Condilin
(Co) y el Punto A.

Factor : Longitud Efectiva Mandibular

Viene a ser la medida de la distancia lineal existente entre los puntos Condilin
(Co) y el Punto Gnatin (Gn).

Manuel Adriazola P.

Nota:
Existe una proporcionalidad entre la longitud efectiva maxilar y mandibular,
independiente de la edad y del sexo. Para un determinado tamao de maxilar
superior, existe un tamao de mandbula directamente proporcional.
McNamara presenta una tabla donde estn indicadas cada una de las
proporciones entre las longitudes efectivas maxilares y mandibulares.
Factor : Altura Facial Antero-Inferior (AFAI)
Denominada tambin como dimensin vertical. Viene a ser la medida de la
distancia lineal existente entre los puntos Espina Nasal Anterior (ENA) y el punto
Mentoniano (Me).

Nota:
Al observar la tabla de McNamara encontramos que no solo existen valores para
la longitud efectiva maxilar y mandibular, sino que presenta valores que
corresponden a la Altura Facial Antero Inferior (AFAI). En un equilibrio facial esta
medida esta en correlacin con la maxila y con la mandbula, es decir para cada

Manuel Adriazola P.

valor de longitud efectiva maxilar y mandibular le corresponde un valor de Altura

Facial Antero-Inferior.
Factor : F. SN
Interseccin del Plano de Frankfort con la Lnea SN. Este valor angular determina
la inclinacin de la Base Craneal con relacin al plano de Frankfort.

Valor Promedio

8.

Aumentado

Inclinacin superior.

Disminuido

Inclinacin inferior.

Factor: SN.MeGo
Medida angular formada por la interseccin de la base craneal (SN) y el plano
mandibular (MeGo). Se utiliza para determinar la dimensin vertical. Los valores
aumentados pueden ser resultado de una rama corta, ngulo gonial obtuso,
posicin alta de la fosa glenoidea, cara anterior larga, o cualquier combinacin de
estas. A su vez estos valores aumentados se relacionan con mordidas abiertas y
patrones de crecimiento facial vertical.

Manuel Adriazola P.

Por el contrario, valores disminuidos pueden ser el resultado de una rama larga,
ngulo gonial agudo, cara anterior corta o una combinacin de stos.

Medida Promedio

32.

Desviacin Estndar

+/-5.

Aumentado

Hiperdivergente

Disminuido

Hipodivergente.

Factor: F. EJE Y
Determina la posicin de la mandbula y su tendencia de crecimiento. Es el ngulo
formado por la interseccin de la lnea Sella-Gnatin (S-Gn) con el plano de
Frankfort.
Medida Promedio

60.

Desviacin Estndar :

+/-3.

Aumentado

Tendencia de crecimiento vertical (cara larga).

Disminuido

Tendencia de crecimiento horizontal (cara corta).

Manuel Adriazola P.

Medidas dentales
Factor : Angulo I.NA
Angulo formada por el eje axial del incisivo central superior con la lnea N A.
Este valor nos indica el grado de inclinacin de los incisivos superiores.
Medida Promedio

22.

Aumentado

Vestibularizacin.

Disminuido

Palatinizacin.

Manuel Adriazola P.

Factor: Distancia I-NA

Viene a ser la proyeccin del borde incisal del incisivo superior sobre la lnea N-A
medida en milmetros.

Medida Promedio

4 mm.

Aumentado

Protrusin

Disminuido

Retrusin.

Factor: Angulo I.NB

Angulacin formada por el eje del incisivo central inferior (AI-II), con la lnea
Nasin-Punto B. Este valor nos indica el grado de inclinacin de los incisivos
inferior.

Medida Promedio

25.

Aumentado

Vestibularizacin.

Disminuido

Lingualizacin.

Manuel Adriazola P.

Factor : Distancia I-NB

Proyeccin del borde incisal del incisivo inferior sobre la lnea N-B medida en
milmetros.
Medida Promedio

4 mm.

Aumentado

Protrusin

Disminuido

Retrusin.

Factor : Pg-NB
Evala el equilibrio del tercio inferior. El grado de prominencia del mentn
contribuye notoriamente a la armona del tercio inferior de la cara.
Este valor relaciona la distancia entre incisivo inferior y la lnea N-B con la
distancia desde el Pogonin a la lnea N-B (Relacin de Holdaway).

Manuel Adriazola P.

Factor: Angulo Interincisivo (I.I)

Angulo formado por los ejes axiales del incisivo superior y del incisivo inferior.
Medida Promedio

130.

Desviacin Estndar

+/-7

Disminuido

Inclinacin vestibular.

Aumentado

Inclinacin Palatino/lingual.

Manuel Adriazola P.

ANLISIS CEFALOMTRICO LATERAL

Medida

Prom.
(Grados)

LBC

70 ( 2)

SNA

82 ( 3)

SNB

80 ( 3)

ANB

2 ( 3)

A-NPerp

0/1

Pg-NPerp

-8 a 6
-2 a +4

1 Fecha
/ /

2 Fecha
/ /

RELACIN ESQUELTICA

ANTERO-POSTERIOR

VERTICAL

Co-A
Co-Gn

AFA inf
F . SN

SN . MeGo

32 (5)

RELACIN DENTARIA

F . eje Y

60(3)

INCISIVOS SUPERIORES

I . NA

22

I NA

I . NB

25

I NB

INCISIVOS INFERIORES

Pg NB
I.I

130 (7)

-1

7
25

6
24

22

-1
17

29
4.75

0
18

28
4.5

1
19

27
4.25

2
20

26
4

3
21

25
3.75

4
22

24
3.5

5
23

23
3.25

30
5

-2
16

31
5.25

5.5