EPA 2

La Diabetes Mellitus
La DM se define como un grupo de trastornos metablicos que se
caracterizan por niveles altos de glucosa en sangre(hiperglucemia)
ocasionados por defectos en la secrecin de insulina, accin de la
insulina o las dos.
Epidemiologa
- Afecta a la calidad de vida y esperanza de vida
- El manejo del paciente diabtico ha de tener un enfoque
multidisciplinar
- Un buen control metablico y de los factores de riesgo
asociados, como el tabaquismo, la hipertensin y
hipercolesterolemia, reducen la mortalidad y las complicaciones
vasculares como las microangiopatas, el pie diabtico y
macroangiopatas. Estas son todas las complicaciones, por lo
que en la DM es muy importante el cambio de estilo de vida,
donde tenemos un gran papel.
- La prevalencia en Espaa es de un 6% de la poblacin adulta y
entorno al 17% en la poblacin de mas de 65 aos.
- Se estima que las cifras irn aumentando si no disminuyen los
factores de riesgo.
- El coste econmico es muy elevado en los diabticos por el
coste del tratamiento y por su cronicidad.
CLASIFICACIN DE LA DIABETES
DM tipo 1:
- Afecta entre el 5 y el 10% de los diabticos
- La causa mas frecuente incluye factores genticos, inmunitarios
y ambientales
- Pueden debutar a cualquier edad, pero es mas frecuente en
menores de 30 aos
- Todos necesitan insulina
- Generalmente tiene una aparicin aguda, repentina.
- La DM tipo 1 no tiene nada que ver con la obesidad
DM tipo 2
- Disminucin de la sensibilidad celular a la insulina, resistencia
insulnica, y una disminucin de la produccin de insulina
- Afecta entre 90% y 95% de los diabticos
- Su etiologa depende de la herencia, de los factores
ambientales como la obesidad, sedentarismo y una
combinacin de todos(HTA, dislipemia, complicaciones del
sedentarismo en general).
- Puede aparecer a cualquier edad pero es mas frecuente
despus de los 30 aos.

Diabetes gestacional
- Aparece durante el segundo o tercer trimestre del embarazo
debido a una inhibicin de la insulina por las hormonas
placentarias
- Relacionada con la herencia, obesidad y antecedentes de
embarazos anteriores con nios con ms de 4 kg al nacer
- Provoca complicaciones perinatales y requiere control y tto,
durante el embarazo y el parto
- Puede revertirse despus del parto o desencadenar una dm tipo
2, sobretodo si se mantiene la obesidad.
Diabetes mellitus acompaada de otros sndromes o
trastornos:
Se presenta en enfermedades del sistema endocrino como
Acromegalia, sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo,
hipertiroidismo, feocromocitomaque provocan altos niveles de
cortisol, alteracin del metabolismo de los HC e inhibicin de la accin
de la insulina.
Intolerancia a la glucosa:
Situaciones que sin llegar a ser DM, presentan respuestas bioqumicas
alteradas en la prueba de la sobrecarga oral a la glucosa. Son valores
que suelen ser predictores de una DM tipo 2.
FISIOPATOLOGIA
El pncreas es una glndula mixta
La porcin endocrina esta formada por los islotes de Langerhans cuya
funcin es sintetizar y secretar al torrente circulatorio dos hormonas:
insulina y glucagn.
El pncreas humano est formado por ms de dos millones de islotes
distribuidos en el tejido exocrino.
Los islotes estn formados por 4 tipos de clulas:
- Alfa: glucagn
- Beta: insulina
- Delta: somatostatina
- PP: polipptido pancretico humano
Insulina:
- Es de naturaleza proteica y est compuesta por dos cadenas de
pptidos
- Aumenta la permeabilidad de las clulas al paso de la glucosa y
estimula la fosforilacin de los aminocidos y de los iones de K
y Mg.

En el hgado estimula la produccin de glucgeno, inhibe la

glucogenolisis, reduce los procesos de gluconeognesis.
Aumenta la sntesis de protenas y triglicridos.
En el tejido adiposo, la formacin de glucosa en el tejido graso
favorece la entrada de glucosa en los adipocitos y su utilizacin.
Estimula la sntesis de triglicridos e inhibe la lipolisis.
En el musculo esqueltico favorece la entrada de glucosa y su
utilizacin. Estimula la sntesis de glucgeno muscular y
protenas.
*La insulina se regula a travs de:
o Estmulos primarios
o Estmulos potenciadores
o Moduladores locales por va paracrina
Insulina, glucagn y somatostatina
o Moduladores nerviosos a travs del sistema nervioso
vegetativo

Glucagn:
- Es de naturaleza peptdica
- Es una hormona antagonista de la insulina, favorece los
procesos catablicos e inhibe los anablicos
- Su accin asegura que no se produzcan hipoglucemias severas
que pongan en peligro la vida al quedarse sin aporte energtico
rganos vitales como el corazn o el cerebro.
- En el hgado aumenta la produccin de glucosa al estimular la
glucogenolisis y la gluconeognesis e inhibir la
glucogenogenesis.
- En el musculo aumenta la produccin de glucosa a partir de
glucgeno muscular
- En el tejido adiposo favorece la liplisis, moviliza triglicridos y
pone los cidos grasos a disposicin del musculo.
El glucagn se regula a travs de diversos factores:
o Metablicos
o Nerviosos
o Endocrinos

MANIFESTACIONES CLNICAS:
- Poliuria

Polidipsia
Polifagia
Prdida de peso
Prurito vaginal
Heridas que no cierran
Infecciones recurrentes
Fatiga y debilidad
Alteraciones dentales
Trastornos en el campo visual(microangiopatas a nivel de la
retina)
Parestesias y hormigueo en las manos y los pies

La DM tipo 2 presenta pocos sntomas en las fases iniciales y con

frecuencia no se diagnostica hasta que pasa mucho tiempo.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS(OMS 1998 Y ADA 2010) SABER
-

DM:
o Sntomas y glucemia al azar 200mg/dl
o Glucemia basal 126mg/dl (glucemia en ayunas)*
o Glucemia a las 2h de un TTOG(test de tolerancia oral a la
glucosa) 200mg/dl
o HbA1c a 6,5%(hemoglobina glicosilada)*

(*) Los valores de la glucemia basal (GB) se toman en plasma venoso

tras 8h de ayuno y reposo nocturno.
Clases de riesgo de diabetes
-

Glucemia basal alterada(GBA): glucemia basal entre 100 y

125mg/dl
Intolerancia a la glucosa: glucemia entre 140 y 199mg/dl de un
TTOG con 75g de glucosa
Hemoglobina A1c alterada: HbA1c entre 5,7 y 6,4%
Diagnstico

Glucmiabasal

Glucmiaal azar

Normal

<110mg/dl

<140mg/dl

Tolerancia alterada
a la glucosa

<110mg/dl

140 199mg/dl

Glucosa basal
alterada

>110 y <126mg/dl

<140mg/dl

Diabetes Mellitus

>126 mg/dl

> 200mg/dl

A las2h de la s.o.g.

> 200mg/dl

Glucemia basal: Consiste en la determinacin del nivel de glucosa

en sangre por mtodos enzimticos a partir de una muestra de
sangre venosa extrada en ayunas, tras un mnimo de 8h. sin tomar
alimentos.

Glucemia al azar: Es una glucemia efectuada en cualquier momento

del da sin valorar la hora de la ultima ingesta.
Sobrecarga oral de la glucosa , test de tolerancia a la glucosa
(SOG o TTOG), o curva de glucemia: Consiste en la determinacin
de la glucemia basal y tras la ingesta de glucosa oral.

Test de OSullivan (cribado de la diabetes gestacional)

- No precisa preparacin ni ayuno previo. No es necesario
disponer de cifras de glucemia basal.
- Se administrarn por va oral 50g de glucosa en 100ml. de
agua.
- La paciente debe permanecer sentada sin comer ni fumar
durante una hora.
- El test es positivo si la glucemia a la hora el es superior a
140mg/dl y el diagnstico necesita ser confirmado con el TTOG.

Algoritmo de diagnstico

Algoritmo dediagnstico

Poblacin diana:

Personas mayores de 45 aos, cada 3 aos dentro del contexto

de las acciones de prevencin cardiovascular
Anualmente y a cualquier edad, en personas con un IMC 25 y
al menos uno de los siguientes factores de riesgo:
o Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.
o Sedentarismo.
o Diabetes gestacional previa.
o Colesterol-HDL 35 y/o triglicridos 250mg/dl.
o HTA de 140/90mmHg o con tto.
o Antecedentes de enfermedad cardiovascular
o HbAc1 entre 5,7 y 6,4% en analticas previas
o Etnias de alto riesgo: asiticos, amrica central

En nios mayores de 10 aos y adolescentes con sobrepeso y otro

factor de riesgo, cada 3 aos.

TRATAMIENTO
El objetivo es normalizar la actividad de la insulina y los niveles de
glucosa en sangre para reducir la aparicin de complicaciones
vasculares y neuropticas, con lo que se consigue una mejor calidad
de vida.
Las principales herramientas de tto son:
- Dieta
- Ejercicio
- Vigilancia y autocontrol
- Frmacos antidiabticos: insulina y ADOs
- Educacin diabetolgica
DIETA
- El control del peso y la dieta son fundamentales en el tto de la
diabetes
- La obesidad(sobretodo en cintura o abdomen) aumenta la
resistencia tisular a la insulina y puede ser uno de los factores
causantes de diabetes
- En muchos casos la reduccin de peso hace innecesario el uso
de ADOs(antidiabticos orales)
- Es importante no saltarse ninguna comida y hacer las 5 o 6
comidas recomendadas para facilitar un buen funcionamiento
pancretico.
- * Si conseguimos controlar peso, reducir y ejercicio, si no ha
pasado mucho tiempo desde que padece la DM, es muy fcil
que los valores de glucemia pasen a ser normales o casi
normales y que disminuyan los factores de riesgo. Se podra
evitar el tto farmacolgico. Se ponen frmacos cuando despus

de un buen control y cuidado, ejercicio y alimentos adecuados,

manteniendo todo lo que hay que hacer, no se pueda controlar.
*Los largos ayunos hacen que los niveles de azucar aumenten
mucho y de golpe, en cambio con pequeas comidas se evita
forzar el pncreas y mantener los niveles de glucosa poco a
poco.
Objetivos
- Conseguir y mantener un peso razonable.
- Satisfacer las necesidades energticas.
- Conseguir y mantener concentraciones ptimas de lpidos en
sangre (colesterol < 200mg y grasa saturadas < 7%).
- Minimizar las fluctuaciones de glucemias postprandiales.
- Prevenir la morbilidad y las complicaciones.
Caractersticas de la dieta:
- Equilibrada:
o 50% HC complejos
o 20% protenas
o 30% grasas, preferentemente poliinsaturadas
o Fibra diettica
- Ajustada a peso, talla y actividad
- 5 o 6 tomas
- Sin azucares solubles(si edulcorante artificiales)
- No alcohol: el alcohol al entrar en el organismo,
automticamente se convierte en azucar
18.09.15
Factores que obstaculizan el cumplimiento de la dieta
Dietas montonas, no ajustadas a las caractersticas de cada
paciente.
Pocos conocimientos acerca del manejo y la utilidad de la dieta.
Falta de soporte de la familia.
Ejercicio fsico
Tiene gran importancia en el tratamiento de la diabetes por sus
efectos en la disminucin de la glucemia as como en los factores de
riesgo cardiovascular.
Disminuye la glucemia al aumentar la captacin de glucosa en los
musculos y mejora la utilizacin de la insulina, tambin favorece la
circulacin sangunea y el tono muscular.
El entrenamiento de resistencia suele incrementar la masa muscular
magra y por consiguiente, la tasa metablica en reposo.
Todos estos efectos permiten al diabtico bajar de peso, reducir el
estrs y mantener una sensacin de bienestar.
Los pacientes con Diabetes tipo 2, suelen ser personas con edad
avanzada, obesos y en muchas ocasiones con complicaciones
crnicas y se consigue un mayor beneficio del ejercicio si se
acompaa de una dieta moderadamente restrictiva.

 En estas personas se aconseja conseguir una frecuencia de una

hora diaria de ejercicio en forma de paseos o de algun otro tipo de
ejercicio.
No son necesarios los suplementos antes, durante y despus del
ejercicio como en la diabetes tipo 1 a no ser que estn tratados con
sulfonilureas o que realicen ejercicio intenso ya que en estos casos
pueden sufrir hipoglucemias.
Riesgos
Hipoglucemias en tratamientos con sulfonilureas o insulina, tras el
ejercicio.
Hiperglucemia tras ejercicio agotador.
Desencadenamiento de enfermedades
cardiovasculares.
Empeoramiento de las complicaciones crnicas.
Vigilancia y autocontrol
El objetivo del autocontrol es promover la responsabilidad y la
autonoma del paciente.
Autocontrol del peso
- Es un indicador del cumplimiento de la dieta - Una prdida de peso
importante advierte de
un dficit de insulina
Auto-exmen de los pies
- Contribuye a sensibilizar al paciente sobre la importancia del
cuidado de los pies
Auto-medida de la TA
- Facilita la consecucin de los objetivos.
Autoanlisis
- Unico mtodo que permite detectar las variaciones de glucemia.
*Siempre tiene que tener una TA por debajo de 80/140
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ANTIDIABETICOS ORALES,
ADOS.
Metformina
- Es una biguanida. Es el de eleccion cuando ha fracasado la
dieta o tiene niveles muy elevados de glucosa
- Tratamiento de primera eleccin en Diabetes Mellitus tipo 2,
tanto en monoterapia como en combinacin con otros frmacos
o insulina.
- Disminuye la produccin heptica de glucosa y en menor grado
aumenta la absorcin de glucosa en la clula muscular.
- No estimula la secrecin pancretica de insulina, por lo que en
monoterapia no produce hipoglucemia, no produce aumento
de peso y mejora el perfil lipdico.
- Reduce la HbA1c de 1,5% 2%. IMPORTANTE

Est contraindicada en insuficiencia renal, insuficiencia

heptica, alcoholismo, embarazo y lactancia. Tambien en
insuficiencia cardiaca.
Suspender 48h en caso de enfermedad febril, gastroenteritis,
ciruga mayor , etc....
Puede producir diarrea dependiendo de la dosis, que remite al
disminuirla. Suele producir diarrea al principio y desde ahi se ir
regulando la dosis
Se comienza administrando una dosis de 1 comprimido diario
(850mg/da) y aumentar cada dos semanas 1 comprimido hasta
llegar a 3 comprimidos diarios: 1 1 1. Tiene una vida media
de 6 a 8 horas.
Se administra con las comidas para disminuir los efectos
gastrointestinales.
El ms conocido es el Dianben 850.
*Hay que tener precauciones en personas de mas de 80 aos
por su frgilidad, por los efectos adversos que puede conllevar.
Cuidado tambin con el alcoholismo.

Secretagogos
Que son estimulantes de la liberacin de insulina y actuan sobre las
clulas pancreticas, por lo que comportan riesgo de
hipoglucemia.
*Cuando se produce una hipo puede durar hasta 48h.
-

Sulfonilureas
o *Ancianos(mayores de 75aos): glimepirida
o *Disminuyen hemoglobina glicosilada entre 1,5 y 2%
o La glibenclamida (Euglucon 5) es la ms potente y la ms
usada en nuestro medio.
o El efecto secundario ms importante es la hipoglucemia.
o Para reducir el riesgo hay que empezar a dosis bajas y
aumentar cada 1 2 semanas.
o Estn contraindicadas en caso de insuficiencia renal,
heptica, cardiaca y embarazo

Secretagogos rapidos o glinidas

o Mecanismo similar a las sulfonilureas, con inicio de accin
y eliminacin ms rpidos, > efecto sobre la
hiperglucemia posprandial y < riesgo de hipoglucemia.
o No estn contraindicadas en caso de insuficiencia renal.
o Se desconoce su efectividad a largo plazo.

Otros farmacos secretagogos:

- Repabinida: disminuye la hemoglobina glicosilada en un 2%
- Nateclimida: disminuye la hemoglobina glicosilada en 0,5%

Tratamiento farmacolgico: Insulina

- El tratamiento con insulinas cambia de manera especial con el
inicio de la era de las insulinas humanas.
Indicaciones para el tratamiento con insulina
- Diabetes Mellitus tipo 1. Contraindicados los ADO.
- En DM tipo 2 Pacientes con peso inferior al peso ideal y con
glucemias superiores a 140 180 mg/dl, equivalente a una
HbA1c > de 8% a pesar de tratamiento correcto con dieta y
dosis mxima de ADOs.
- Embarazo
Isulinizacin en el momento del diagnstico IMPORTANTE
Los criterios para insulinizar en el momento del diagnstico de la
diabetes tipo2 son:
- Criterios mayores (uno): basta uno de ellos!
o Cetonurias intensas.
o Embarazo.
o Contraindicacin de los ADOs.
- Criterios menores (como mnimo dos)
o Prdida de peso intensa.
o Poliuria nocturna intensa.
o Glicemia > 400mg/dl.
Insulinizacin en el seguimiento SABER:
Insulinizacin definitiva
- Control glicmico deficiente en pacientes tratados con 2 o ms
ADOs a dosis plenas(mximas dosis que pueden tomar).
- Cetonuria asociada a prdida de peso.
- Enfermedades crnicas que contraindiquen el uso e ADOs.
Insulinizacin transitoria
- Descompensacin hiperglucemica o cetosica aguda en el
contexto de enfermedades agudas recurrentes como
infecciones, IAM,....
*Los pacientes con DM cuando estn enfermos se
descompensan.
- Tratamiento con corticosteroides.
- Traumatismos graves
LA METFORMINA NO ES CRITERIO DE AUTOANALISIS, EL RESTO SI. ES
CRITERIO DE DIETA Y EJERCICIO E IR A LA CONSULTA DE LA
ENFERMERA CADA 2-3 MESES.
Insulinizacin nocturna o basal:
- Es una sola dosis de insulina

Se da en pacientes sin sintomatologa y en tratamiento con

ADOs a dosis mximas y control deficiente
Dosis: 0,15-0,20 UI/kg/da de insulina. Suele ser detemir,
glarginaen una unica dosis al acostarse
Se mantienen los secretagogos y la metformina
La Glargina(Lantus) y la Detemir(Levemir) son insulinas de
accin lenta de inicio entre 1-2h y una duracin de 18-24h.
La Glargina es util en personas ancianas o que viven solas y que
requieren que la administracin la realice un cuidador.

Insulinizacin con dos dosis:

- En pacientes sintomticos(perdida de peso y cetonuria), con
contraindicacin de ADOs o en Insulinizacin
transitoria(ejemplo: ingreso en el hospital o embarazo)
- Mantener la metformina y retirar los secretagogos u otros
frmacos hipoglucemiantes
- Pauta de NPH: dosis inicial 0,30UI/kg/da. Repartida en 2/3 antes
del desayuno y 1/3 antes de la cena.
- Es la insulina con ms experiencia de uso. Se administra 45
minutos antes del desayuno y de la cena para mejor control de
la glucemia postprandial. *Son importantes los suplementos de
HC a media maana y antes de ir a dormir para evitar las
hipoglucemias. Es importante mantener el equilibrio realizando
5 comidas al da.
- La NPH es una insulina de accin intermedia. Tenemos la
humulina NPH y la Insulatard NPH con un inicio entre 1-2 h, un
pico a las 4-8 h y una duracin de 12 h con esas curvas se
mantienen los niveles de azucar siempre y cuando se lleve una
dieta correcta.
- Las necesidades de insulina habituales son de 0,3-0,7UI/kg/da,
pero en diabticos obesos puede ser de hasta 1-1,5UI/kg/da.
2/3 por la maana y 1/3 por la noche. Hacer los clculos a partir
de la teora del punto anterior.
Insulinizacin con multiples dosis
- Se reserva para pacientes jvenes cuyo objetivo del tratamiento
es la optimizacin metablica y que tienen la capacidad de
manejo de una pauta de multiples dosis y de automodificacin
de la dosis en funcin de la glicemia capilar.
- Embarazo( slo est autorizado el uso de NPH y rpida humana)
Actrapid
Ajuste de dosis
- Antes de cualquier modificacin de la dosis de insulina deben
descartarse posibles causas de mal control glucmico.
- La dosis se aumentar en 24UI, cada 2 3 das en funcin del
autoanlisis.
*Se suele subir 2 Unidades cada 4 das.
- En las pautas con insulina nocturna el ajuste se realizar segun
la glucemia capilar matinal. Aumentar 4U si es > 200mg/dl y 2U

si est entre 140 y 200mg/dl. *Y as hasta que tenga unos

valores aceptables 150-160mg/dl.
Se comentarn las modificaciones con el paciente para que
adquiera progresivamente conocimientos que le permitan
realizar cambios en la dosis.

Educacin Diabetolgica
- Constituye la base fundamental para el manejo de la diabetes.
- Las nuevas estrategias se dirigen hacia el cambio de conducta y
al fortalecimiento de la capacidad de resolucin de problemas
por parte del paciente, empowerment .
- La comunicacin es la base del proceso educativo. Debe ser
bidireccional, poniendo especial inters en la comunicacin no
verbal.
- La empata es la base de la motivacin para el cambio.
- Los mtodos educativos de eleccin en Atencin Primaria son la
entrevista para la educacin individual y la charla y la discusin
en grupo para la educacin grupal.
Educar no es solo trasmitir conocimientos, sino intentar que el
paciente modifique actitudes y estilos de vida

Temas educativos a impartir segun el escaln teraputico

temas educativos a impartir segun el escaln teraputico

Dieta, metformina
Generalidades
Plan de alimentacin
Ejercicio
Cuidados de los pies
Consejo antitabaco
Conceptos sobre fmacos

Sulfonilureas

Insulinasy analogos

Generalidades
Plan de alimentacin
Ejercicio
Cuidados de los pies
Consejo antitabaco
+

Generalidades
Plan de alimentacin
Ejercicio
Cuidados de los pies
Consejo antitabaco
+

Concepto sobre frmacos

Hipoglucemia
Autoanlisis
Enfermedad recurrente

Concepto sobre frmacos

Hipoglucemia
Autoanlisis
Enfermedad recurrente
+
Tcnica de inyeccin
Tipos de insulina
Modificacin de dosis
Utilizacin de glucagn

URGENCIAS DIABTICAS
Hipoglucemia
- Es una de las complicaciones ms frecuentes.
- Se traduce en una Glucemia capilar 60mg/dl.
**Entre 70-110mg/dl son valores normales!!
- Es una complicacin metablica aguda.
- Las causas ms frecuentes son:
o Administracin excesiva de insulina o ADOs.
o Disminucin de la ingesta.
o Retraso de la ingesta tras administrar la insulina.
o Aumento del ejercicio fsico.
o otros...
Signos y sntomas de hipoglucemia

TRATAMIENTO

Tratamiento
Paciente
consciente.
Hipoglucemia
leve/
moderada
Paciente
consciente.
Hipoglucemiasintomtica
sintomtica leve/
moderada
15 20 gr HC de absorcin rpida o glucosa pura

Mejora e 15 min.

si

no

15 20gr de HC de absorcin rpida

Tratados
con SU

Tratados con
insulina

Mejora

Suplemento HC
absorcin lenta .
GC a las 6H

Suplemento HC
absorcin lenta.
No variar la insulina

15 min

15 20gr HC absorcin rpida +

suplemento HC absorcin lenta.
Suspender SU(12 24h) o bajar
insulina .

Persiste
clnica

15 20gr HC
absorcin rpida

DERIVAR
HOSPITAL

*Si es un paciente que toma sulfonilureas hay que controlarlo hasta

que termine la vida media del frmaco(6h).
Paciente inconsciente. Hipoglucemia grave

Estado hiperosmolar no cetsico

Es el cuadro de hiperglucemia grave que se produce con mayor

frecuencia en personas mayores de 60 aos con complicaciones
de la diabetes tipo 2.
Se caracteriza de hiperosmolaridad del plasma, gran
deshidratacin y alteracin del estado mental.
Aumento de la produccin de diuresis para eliminar el exceso
de glucosa.
La poliuria produce deshidratacin extracelular,
hiperosmolaridad y aumento de la concentracin de urea.

Causas
- Infecciones
- Traumatismos
- Intervenciones quirurgicas
- Accidentes vasculares
- Tratamiento antidiabtico insuficiente
- Ingesta excesiva de alcohol
- Transgresiones dietticas
- Medicacin hiperglucemiante
- Estrs emocional: noticias traumticas, situaciones de
ansiedadproducen alteracin del metabolismo de la glucosa y
hacen que aumente
Signos y sntomas

Tratamiento
- Corregir la deshidratacin con suero salino normal al 0,9%.
- Corregir la prdida de electrolitos.
- Corregir la hiperglucemia con insulina EV de manera
continuada.
- Una vez estabilizada, reiniciar la dieta habitual con insulina
Complicaciones
diabticas
rpida
antes de cada comida
segun BM-test.
DFICIT INSULINA
Complicaciones diabticas

Hiperglucemia +Dislipemia
Alteracin conduccin nerviosa

Glucosuria

Alteracin pared vascular

Poliuria

Microangiopata

Macroangiopata
Neuropata

Retinopata

Aterosclerosis

Nefropata
Isquemia
Sed

Pie diabtico

MACROANGIOPATIA DIABTICA
- Aparece con mayor frecuencia en pacientes con diabetes tipo 2.
- Es la afectacin arteriosclertica de las arterias de mediano y
gran calibre y causa ms del 60% de las muertes en pacientes
diabticos.
- La placa de ateroma en el diabtico tiene un inicio temprano,
una evolucin ms agresiva y afecta especialmente a la mujer.
- Est muy ligada a factores de riesgo cardiovascular como el
tabaquismo, HTA, dslipemia.
Se puede presentar como:
- Cardiopatia isqumica
o Son infartos silenciosos
o El infarto es dos veces ms comun en los varones y tres
en las mujeres diabticas
o Sus formas clnicas son: el angor, cardiopata silente, IAM,
muerte subita.
-

Insuficiencia cardiaca
o La nefropata, la retinopata y la arteriopata. perifrica
aumentan el riesgo de ICC.
o Ocurre 5 veces ms en mujeres que en hombres.
o El buen control glucmico reduce el riesgo de ICC.

Enfermedad vascular cerebral

o La mortalidad por AVC es dos veces. superior en los
diabticos que en el resto de la poblacin.
o Su presentacin clnica puede ser por: infartos lacunares,
amaurosis fugax, ictus isqumico y episodios de isquemia
transitorios.

Estenosis de arteria renal y aneurisma de aorta abdominal

o Ms frecuente en diabticos.

Arteriopata perifrica
o Los ateromas de los grandes vasos de las extremidades
inferiores provocan un cuadro de isquemia crnica con
claudicacin intermitente, dolor en reposo y/o nocturno,
pies fros, ausencia de pulsos y aparicin de lesiones.
o Si adems, va unido a una neuropata diabtica perifrica
conduce a la formacin del pie diabtico.
o Sus manifestaciones clnicas:
Estadio I que es asintomtico.
Estadio II, con claudicacin intermitente.
Estadio III, con dolor en reposo y/o nocturno.
Estadio IV , gangrena seca.

Prevencin de macroangiopatas
- Alimentacin equilibrada
- Abandono del hbito de fumar
- Control glucmico
- Control estricto de la TA
- Control estricto de la dislipemia
- Prevencin secundaria con aspirina
MICROANGIOPATAS
- Unicamente afectan a los diabticos, con> frecuencia a los de
tipo 1.
- Se caracteriza por un engrosamiento de la membrana basal de
los capilares, sin estrechamiento de la luz de los vasos.
- El factor etiolgico ms importante es la hiperglucemia.
Las enfermedades por microangiopata son:
-

Retinopata diabtica
o Es la afectacin de la microvascularizacin retiniana y es
la complicacin ms especifica de la diabetes.
o Suele presentarse entre los 5 y los 15 aos de inicio de la
diabetes.
o Es indolora, afecta a la visin y produce microaneurismas
y microhemorragias en la retina.

Tratamiento
- Preventivo:
o Con revisiones peridicas de fondo de ojo, buen control
metablico y suspensin del tabaco.
- Curativo:
o Con fotocoagulacin con lser para cauterizar los puntos
hemorrgicos y destruir los nuevos vasos.
*Tras unos 20 aos d evolucin de la DM mas del 60% tendr una
retinopata. El alcance de la retinopata esta muy ligado al control
glucmico.
En el momento del diagnostico se hace un fondo de ojo, luego se
hace anualmente siempre y cuando no tenga lesiones. Se da
fotocoagulacin con laser, se reducen las perdidas de visin
NEFROPATA DIABTICA
*Entre un 10-20% aparece a partir de los 10 aos con un mal control
glucmico y tensional
- Aparece despus de una dcada en la diabetes tipo 2.
- Se produce por lesiones de los capilares del parnquima renal.
- La determinacin de albuminuria se realiza en orina de 24h o a
travs del cociente albumina/creatinina y su valor normal es
30; en la fase de microalbuminuria (nefropatia incipiente) y en

la fase de proteinuria ( nefropatia establecida), de la nefropata,

el valor est entre 30- 299.
Tratamiento
- Preventivo:
o Con un buen control metablico y de la TA y estudios
peridicos de la microalbuminuria.
- Curativo:
o Con el tratamiento de la hipertensin, dieta baja en sodio
y protenas, ajuste de la insulina del resto de los
medicamentos a medida que aumenta la disfuncin renal.
*Para prevenir la nefropata no basta con administrar medicacin para
prevenir sino que hay que llevar un control glucmico adecuado.
NEUROPATA
- Es resultado de una lesin microvascular diabtica que
involucra los vasos menores que irrigan los nervios.
- Las patologas relativamente comunes que se pueden asociar a
neuropata diabtica incluyen parlisis del nervio oculomotor,
mononeuropata, mononeuropata multiple, amilotrofa
diabtica, polineuropata, dolor,neuropata autonmica y
neuropata toracoabdominal.
Factores de riesgo
- Mal control glucmico.
- Tiempo de evolucin de la diabetes.
- Edad avanzada.
- Consumo de alcohol.
- Isquemia de EEII y otros factores relacionados como el tabaco,
la obesidad y la HTA.
Signos y sntomas
- Como sntomas tenemos las parestesias, calambres o alodinia
( dolor por un estimulo no dolorosos como el roce de la ropa,
caricia,...)
- Como signos tenemos la alteracin a la sensibilidad
(monofilamento o vibratoria)
Diagnstico
- Se realiza el test de insensibilidad al monofilamento.
- Se realiza en el momento del diagnstico y luego anualmente.
Tratamiento
- Optimizar y estabilizar el control glucmico. siempre es lo
primero
- Suprimir totalmente el consumo de alcohol y tabaco.
- Medidas preventivas de un pie de riesgo.
- Tratamiento sintomtico del dolor.

PIE DIABTICO
- Es una complicacin producida por la confluencia de una
macroangiopata y la neuropata perifrica.
- La neuropata diabtica se produce por la desmielinizacin de
las clulas nerviosas que provoca un retraso en la conduccin
nerviosa.
- Se desarrolla lentamente y produce diferentes enfermedades
neurolgicas segun afecte al SN autnomo o el SN perifrico.
- En los miembros inferiores se manifiesta por:
o Prdida de la sensibilidad
o Atrofia muscular intrnseca
o Sequedad de la piel
Tratamiento
- Buen control metablico
- Evitar factores de riesgo
- No utilizar ni fro ni calor en los pies
- Usar el calzado adecuado
- Usar calcetines o medias de algodn
- Revisar peridicamente
- Lavado y secado de los surcos interdigitales
- Cortar las uas de manera recta