Movimiento del complejo del hombro en los

individuos con aislados artrosis acromioclavicular

y asociados con los rotadores disfuncin del
manguito: Parte 2 - La actividad muscular

Introduccin
Las condiciones degenerativas de la unin acromioclavicular pueden causar el
dolor de hombro, debido a la proximidad entre la superficie inferior de la unin
acromioclavicular y la bolsa subyacente y tendones del manguito rotador (ACO:
osteoartritis acromioclavicular) a menudo es asociado con el pinzamiento
subacromial o la enfermedad del manguito rotador (RCD)
Para el diagnstico es importante identificar dficits en el funcionamiento de
msculo asociado con ACO.
La elevacin humeral es producida en gran parte por la fuerza generada por el
msculo deltoides, ya que la lnea de accin del deltoides produce una fuerza
que causa la traccin superior, que la momento de la rotacin lleva a elevar el
hmero.
El manguito rotador proporciona la estabilidad dinmica comprimiendo la
cabeza de humeral dentro la glenoides, lo que es crtico en actividades
funcionales normales.
Los pacientes con RCD pueden haber aumentado la traccin superior de la
cabeza de humeral, probablemente debido a la actividad aumentada del
deltoides, y la capacidad suprimida del manguito rotador de oponerse a esta
accin.
La migracin de cabeza de humeral hacia superior puede conducir al al
pinzamiento mecnico del manguito rotador y la bursa subacromial.
La co-activacin de aductores tambin ha sido encontrada en estos pacientes
como un mecanismo compensatorio para neutralizar la traccin superior
excesiva del hmero.
Los estudios han relatado la actividad aumentada del trapecio superior,
acoplado con la actividad disminuida del trapecio medio, bajo y serrato anterior
en pacientes con RCD. Al contrario otro estudio ha relatado la actividad de
msculo aumentada tanto en el trapecio superior como en el bajo en
pacientes con RCD, potencialmente como una tentativa de compensar la
actividad disminuida del serrato anterior.

Metodologa

Individuos con un informe primario de hombro doloroso (n = 146)

Entre 18 y 60 ao
ndice de masa de cuerpo debajo de 28 kg/m2,
Dolor mayor a 6 meses sin ninguna intervencin fsica para el miembro
superior

Electromiografa instrumentacin y medida

Cuatro msculos fueron evaluados debido a su papel importante en el
movimiento de la escpulo torcica (UT, LT y SA) y por la elevacin del hmero
(DA)

Trapecio superior (UT)

Trapecio bajo (LT),
Serrato anterior (SA)
Deltoides anterior (DA)

Para el msculo UT el sensor fue colocado 2 cm distal al punto medio de la

lnea del proceso espinoso de la 7a vrtebra cervical (C7) hacia el borde lateral
del acromion
Para el msculo de LT, el sensor fue colocado entre el ngulo inferior de la
escpula y lateral al proceso espinoso de T7
Para el msculo SA, el sensor fue colocado en la lnea media axilar, en la
sptima costilla
Para el msculo de AD, el sensor fue colocado sobre el vientre del msculo,
sobre 2-4 cm debajo de la clavcula.

3. Resultados
3.1.1. Plano sagital
Resumen
ACO + RCD

Ascenso
Ms actividad en TS y DA

ACO aislado

Menos actividad en SA

Descenso
Ms actividad en TS y DA

3.1.2. Plano de escapulario

Resumen
ACO + RCD

Ascenso
Ms actividad en TS y
DA

Descenso
Ms actividad TS y DA

4. Discusin
Los pacientes con ACO, aislado o asociado con RCD, han cambiado AD, SA y la
actividad de msculo UT. Haba UT ms alto y el msculo AD. Esta diferencia
era ms evidente en la fase que desciende de movimiento, cuando ACO + RCD
el grupo tena ms alto UT y la actividad de msculo de AD que individuos con
ACO aislado y mandos. A su turno, los individuos con ACO aislado tenan menos
actividad SA que el grupo de control.
La actividad aumentada del msculo TS en el ACO + RCD, tanto en la
ascensin como en la bajada de la fase de elevacin, puede ser relacionada
con el fenmeno de la rotacin ascendente de la Escapulotorcica, ya que el
UT puede contribuir a dicha accin.
Aquellos con ACO + RCD tienen ms patologa que aquellos con ACO aislado, y
como aumentos de severidad, ya que pueden adoptar mayores estrategias
compensatorias asociadas con el la rotacin ascendente de la escpula. As, el
aumento de la actividad del TS puede ser vista como una estrategia
compensatoria comn, usada por la gente con dolor de hombro y patologas
para elevar su brazo.
Basado en la lnea de accin del TS conectado a la parte distal de la clavcula,
puede producir la elevacin y la retractacin de esta en relacin con el trax y
aumentar la inclinacin anterior de la escpula debido al movimiento acoplado
con elevacin clavicular. A la inversa, aquellos con ACO aislado disminuyeron la
elevacin clavicular, y ambos grupos con ACO disminuyeron la retractacin
clavicular comparada con el grupo control. La cantidad de retractacin
clavicular puede haber sido limitada por el aumento de la rotacin interna de la
escpula vista en aquellos con ACO.
Encontramos la actividad de msculo de AD aumentada en aquellos con ACO +
RCD como una estrategia de compensar aquellas alteraciones. Sin embargo,
una consecuencia negativa de esta actividad DA ms alta puede ser el
aumento de la traccin superior del humero, lo que puede empeorar la
sobrecarga en el tendn o la compresin.

La rotacin ascendente de la escpula con la elevacin de brazo puede ser

necesaria para mantener una relacin de tensin de longitud apropiada para el
deltoides y compensar el espacio disminuido subacromial en aquellos con RCD.
En general, la Escapulotorcica junto con la funcin de los msculos deben
mover y estabilizar la escpula durante el movimiento humeral. Los msculos
no slo deben producir la rotacin ascendente de la escpula durante la
elevacin de brazo, sino que tambin se oponen a los momentos de rotacin
hacia abajo producidos por la accin inversa de los msculos glenohumerales
(el deltoides y los rotadores del manguito). En aquellos con ACO + RCD,
nosotros podramos observar una actividad mayor del TS que acta para
producir la rotacin ascendente de la escpula y tambin la actividad DA ms
alta para elevar el brazo:
Puede ser el resultado de compensacin por la disminucin de la actividad de
los msculos que producen la rotacin ascendente de la escpula. Y en el caso
del deltoides para compensar la actividad disminuida del biceps
O tambin puede ser una tentativa de compensar la actividad disminuida del
SA encontrada en individuos con el dolor de hombro. El SA parcialmente acta
en la rotacin superior de la escpula, y la actividad aumentada UT puede
haber sido una compensacin para producir la rotacin necesaria ascendente.
La funcin del SA es crtica para el movimiento normal de la escpula durante
la elevacin del brazo para reducir el riesgo de alteraciones, como la rotacin
reducida ascendente o la inclinacin posterior o el aumento de la rotacin
interna.. Ya que el SA tambin produce la rotacin externa de la escpula, el
aumento de la rotacin interna es probable puede ser un resultado de su
actividad reducida. EL SA tambin est implicado en la rotacin clavicular
posterior sobre el trax, que es producido secundario por la tensin en el
coracoclavicular y ligamentos acromioclavicular cuando el SA Y EL LT se ponen
el omplato con el momento de rotacin de rotacin ascendente. As, la
actividad inferior de SA en el grupo con ACO aislado tambin puede ser
relacionada con disminuido esternoclavicular la rotacin posterior.
Los individuos con ACO + RCD
Reducir la activacin UT y ejercicios para el puo de aparato rotativo que
trata de reducir la actividad del AD.
Los individuos con ACO aislado
Ejercicios al SA (aparato rotativo el ms mecnicamente eficaz
ascendente del omplato) y ejercicios de LT (escapulario accesorio el
aparato rotativo ascendente)
Los pacientes con ACO aislado tambin pueden beneficiarse de estirarse
para el msculo pectoral menor por aumento de la rotacin interna.

 La educacin del trapecio medio por estabilizacin de la escpula por

exceso de rotacin interna
Las conclusiones de este estudio muestran que las anormalidades de
activacin de msculo estn presentes en individuos con ACO (aisladas y
asociadas con RCD). No se sabe si estas anormalidades de activacin muscular
estn presentes antes de la patologa o son un resultado de las condiciones
clnicas.

5. Conclusiones
Los pacientes con ACO aislado o asociado con RCD han cambiado el DA, SA, y
la actividad de msculo TS. Generalmente, los individuos con ACO + RCD
presentado con ms alto TS y la actividad de msculos de DA tanto en los
planos de movimiento, como en individuos con ACO aislado presentaron menos
actividad SA durante la subida en el plano sagital de movimiento. En aquellos
con ACO + RCD indican que RCD puede tener un efecto aditivo sobre ACO en la
actividad de msculo cambiadora.