Dr. Salvador Esparza Gutirrez.

Eduardo Mojica Lagunes

Mtodos para conseguir la relacin cntrica

Las tcnicas para manipular la mandbula son muy variadas, cualquier tcnica
es idnea partiendo del conocimiento y del dominio que se tenga sobre ella.
Existen diversas tcnicas para la manipulacin de la mandbula para llevarla a
relacin cntrica, las cuales son:
1. La tcnica de manipulacin horizontal.
En la primera el paciente debe estar prcticamente en posicin horizontal con
la cabeza para atrs para evitar la accin muscular, con la boca abierta 1 cm
como mximo. El pulgar derecho se coloca en la regin cervical de los incisivos
inferiores, mientras que el ndice y los otros tres dedos afirman el mentn;
luego se procede al manipuleo delicado de la mandbula para llevarla a
Relacin Cntrica (6).
2. La tcnica de manipulacin de Dawson.
Esta es probablemente la tcnica ms conocida y se le asigna al Dr. Peter
Dawson. En sta se coloca al paciente lo ms relajado posible en el silln, se
coloca la cabeza entre los brazos del operador para ofrecer estabilidad. Los
pulgares sobre el mentn y los dems sostienen el cuerpo de la mandbula,
luego se aplica una leve presin de los dedos hacia arriba, llevando la
mandbula a RC, hasta que sea hallado el contacto inicial (6).
3. Tcnica de la Self guide position.

sta es una ltima tcnica recientemente descrita, que consiste en pedirle al

paciente que se siente perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como
ms le acomode. Luego los msculos se empiezan a cansar y se empieza a
centrar sola la mandbula. Todo esto gracias a que la neuromusculatura la gua
para lo ms cmodo. Esto se conoce como posicin mioesqueletal estable o
miocntrica. Se le pide al paciente que trague para comprobar esta posicin
(6).
4. Tcnica de Jig de lucia o del stop anterior.
Esta tcnica ms que para llevar a relacin cntrica se encarga de la
construccin de un tope anterior interincisal de acrlico autopolimerizable que
se adapta a los bordes de los cuatro incisivos superiores y que se prolonga por
toda la cara lingual de los mismos el ajuste con los dientes inferiores se hace
invitando al paciente a cerrar en mxima intercuspidacin. Esta tcnica se
aconseja en casos en que existan dientes anteriores o que alguno est
ausente, en casos de tramos posteriores desdentados, en casos de problema
de ATM .

Leyes de la oclusin ideal.

Durante la dinmica mandibular hay dos factores que determinan y controlan
las trayectorias de la mandbula; estos son la gua anterior y la articulacin
tmporomandibular. La gua anterior tiene influencia sobre la parte anterior de
la mandbula y la ATM controla el movimiento en su parte posterior. Cuanto
ms adelante est ubicada la pieza dentaria, menor influencia tendr la ATM y
estar ms afectada por la gua anterior.

Cuanto ms anterior est

ubicado un diente menor
influencia por parte de la A.T.M. y
mayor influencia de la gua
anterior

Los factores que determinan la morfologa oclusal pueden ser primariamente

clasificados en dos grandes grupos:
1) Los modificables o dentarios y 2) no modificables, articulares o fijos.
1) Factores no modificables, articulares o fijos:
1- Distancia intercondilea
2- Trayectoria condilea (ngulo de la eminencia)
3- Inclinacin de la pared interna de la cavidad glenoidea, ngulo de Bennett
2) Factores modificables, dentarios o variables
1- Curva de Spee
2- Curva de Wilson
3- Inclinacin del plano oclusal
4- Entrecruzamiento y resalte
Factores articulares:
1 - Distancia intercondlea: La distancia intercondilar se mide entre los polos
externos de ambos cndilos y varia de una persona a otra. Al graficar la
trayectoria de trabajo y de balance forman un ngulo que en el maxilar
superior mira hacia mesial, mientras que en el maxilar inferior lo hace hacia
distal. Este ngulo es inversamene proporcional a la distancia intercondilar, es
decir a mayor distancia menor angulacin. Este efecto determinante es
realmente mnimo y esto ha sido el motivo para que la mayora de los
articuladores semiajustables en la actualidad utilicen una distancia fija
mediana (110 mm).

2 -Trayectoria Condilea Cuando los cndilos incian algn movimiento para

abandonar la posicin de mxima intercuspidacin, estos lo hacen siguiendo el
contorno de la eminencia articular de la cavidad glenoidea. La trayectoria que
describe el cndilo durante el movimiento propulsivo de la mandbula, forma
un ngulo con el plano horizontal de refencia (plano de Francfort) que es
conocido como ngulo de la trayectoria condlea. Cuando la eminencia articular
es aplanada el cndilo desarrollar una trayectoria poco angulada y viceversa
cuando la cavidad glenoidea es empinada el cndilo describir un recorrido
ms angulado. Este ngulo es generalmente ms pronunciado durante la
lateralidad (comparado con la protrusin) dado que el cndilo de no trabajo se
dirije hacia abajo, adelante y adentro apoyndose contra la pared interna de la
fosa glenoidea que es ms angulada que el techo de la misma. En cambio
durante la protrusin recta el cndilo sigue el contorno del techo de la cavidad
glenoidea (eminencia). Esta trayectoria que describe el cndilo es en la
mayora de las personas una curva. Esta curva fue incialmente descripta en el
ao 1865 por Balkwill. En 1934 Welsch estudi la frecuencia estadstica de esta
curva cuyo radio de curvatura es en promedio de de pulgada o sea 19
milmetros con una variacin de + 3/8 de pulgada (9mm). El estudio de Welsch
ha servido para establecer los parmetros para la construccin de las guas
condleas curvas de algunos articuladores semiajustables.

a) ngulo de la eminencia
b) plano de Frankfort
c) tangente a la eminencia

ngulo de la eminencia ( fija)

Es el ngulo formado por la trayectoria que describe el cndilo durante el
movimiento
propulsivo con el plano horizontal de Frankfort. A mayor inclinacin del techo
de la cavidad glenoidea o angulacin de la trayectoria condlea habr mayor
desoclusin posterior y mayor altura cuspdea. Una eminencia plana nos
determina menor desoclusin y cspides bajas.
En el plano sagital los factores que determinan la altura de las cspides y la
profundiad de las fosas dependen de:
a- Gua anterior
b- Gua posterior (ATM o condilea)
c- La distancia de las cspides con respecto a estos factores de control.
Las angulaciones cuspdeas de los dientes posteriores dependen de las
angulaciones de las guas extremas (ATM y gua anterior).
Efecto de la gua condlea:
En la protrusin de la mandbula el cndilo se mueve en direccin anterior a
travs de la curvatura de la eminencia articular. Una eminencia playa nos
determina que coloquemos cspides cortas . Cuanto ms empinada es la
eminencia articular, mayor ser la altura cuspdea.

a.-Una inclinacin condlea

playa requiere cspides
cortas. b- Una trayectoria
angulada permite cspides
ms largas.

3 - Movimiento de Bennett o inclinacin de laq pard interna de la cavidad

glenoidea
Es el que realiza el maxilar inferior en un movimiento de lateralidad. Este
movimiento realizado por ambos cndilos simultneamente es diferente del
lado de trabajo al lado de balance. En este ltimo se realiza hacia abajo,
adelante y adentro siguiendo la conformacin de las paredes superior e interna
de la cavidad glenoidea, y por accin del msculo pterigoideo externo; en el
lado de trabajo el cndilo se puede desplazar hacia fuera, atrs y adelante
combinndose a su vez con arriba o abajo.
Cuando la mandbula describe un movimiento lateral en un principio el cndilo
de trabajo rota y al mismo tiempo el cndilo de balance se traslada hacia
delante, abajo y adentro. En el trascurso de este movimiento se produce un
movimiento lateral del cndilo de trabajo o movimiento de traslacin lateral
limitado (hasta 3mm.).
La suma de movimientos laterales se denomina Movimiento de Bennett, que
fue estudiado en el cndilo de trabajo pero se lo grafica y se lo observa con
mayor nitidez en el de trabajo, al que tambin se lo reconoce como
movimiento inmediato de Bennett. El movimiento progresivo, es aquel
movimiento que se produce en el cndilo de balance. Y el ngulo de Bennett
est determinado a partir de la trayectoria del cndilo de balance en protrusiva
y lateralidad en un plano horizontal.
Factores dentarios
1 Entrecruzamiento y resalte
El entrecruzamiento u overbite es la distancia que existe entre el borde incisal
de los incisivos superiores y el borde incisal de los inferiores. A menor
entrecruzamiento, menor desoclusin y menor altura cuspdea.

El resalte u overjet es la distancia entre el borde incisal de los incisivos

superiores hasta la cara vestibular de los incisivos inferiores. A menor resalte,
tenemos mayor desoclusin en el sector posterior y mayor altura cuspdea y
viceversa.
Efecto de la gua anterior:
Cuanto ms grande es el resalte (sobremordida horizontal u overjet) menor
ser la altura cuspdea posterior.
a).Cuanto menor es el resalte (buen acoplamiento), mayor ser la altura
cuspdea posterior.

b-

Mnimo

overjet

permite

cspides

ms

altas.

Cuando

hay

un

entrecruzamiento (mordida vrtical u overbite) pronunciado entre los dientes

anteriores, permite la colocacin de cspides posteriores ms altas.
Cuando el entrecruzamiento es escaso, se requiere cspides posteriores ms
bajas.

Mientras una trayectoria condlea poco angulada, con una gua anterior no
funcional, requiere la colocacin de cspides bajas (Figura 8 a); si aumentamos
la angulacin de la gua anterior, nos permitir la colocacin de cspides
posteriores ms pronunciadas.

2 - Inclinacin del plano oclusal

El plano oclusal es una lnea imaginaria que va desde el borde del incisivo
central inferior a la cspide disto-vestibular del segundo molar inferior. Durante
el movimiento de protrusin este plano se dirige hacia delante y abajo. El
grado de divergencia que exista entre este plano y la trayectoria condlea
posibilitar mayor o menor separacin entre las cspides antagonistas. A
menor divergencia del plano oclusal con la gua condlea, las cspides sern
menos elevadas (Figura 12 a). Por el contrario, a mayor divergencia, mayor
separacin y por lo tanto mayor altura cuspdea.

3 - Curva de Spee
Es la curvatura de las superficies de oclusin de los dientes desde el vrtice
del canino inferior, siguiendo las cspides vestibulares inferiores hasta las
cspides distovestibular del ltimo molar inferior. Mientras mayor sea su
curvatura, habr un menor espacio entre los molares superiores e inferiores
durante el movimiento de protrusin. Esto significa menor altura cuspdea y
menor profundidad de las fosas. Es decir cuanto ms pronunciada es esta

curva, ms cerca pasarn las cspides entre si. Por lo tanto tolerar menor
altura cuspdea. Aplanando la curva de Spee se consigue mayor separacin
entre las arcadas y por lo tanto podrn realizarse cspides ms altas y fosas
ms profundas (Figura 13).

4 - Curva de Wilson
Es la curva que pasa por las cspides vestibulares y palatinas de molares y
premolares superiores e inferiores. Se observa en el plano frontal.
Del mismo modo que en la curva de Spee, una curva de Wilson muy marcada
obliga a cspides de poca altura y contrariamente una curva ms aplanada
posibilita cspides ms elevadas.
Factores que afectan la trayectoria canina :
Cuanto ms grande sea el overjet menor ser la trayectoria canina (Figura 17
z).Cuanto ms grande sea el overbite tanto ms angulada ser la trayectoria
canina (Fig. 17 y).

Determinantes de la Morfologa Oclusal

Son los factores que influyen en la forma que le vamos a dar a las Piezas
Dentarias en la rehabilitacin. En la persona sana, la anatoma oclusal acta de
manera armnica con las estructuras que controla los patrones de movimiento
de la mandbula.
ESTRUCTURAS

QUE

DETERMINAN

ESTOS

PATRONES

Articulacin

temporomandibular . - Los dientes anteriores. Las que influyen en el

movimiento de la parte posterior de la mandbula: la ATM se considera el factor
de control posterior. Las que influyen en el movimiento de la parte anterior
de la mandbula: los dientes anteriores son el factor de control anterior Los
dientes posteriores estn situados entre estos dos factores y pueden influir en
ambos.

Surcos de trabajo, Surcos de balanza, patrn de protrusin

Surcos de trabajo o latertrusion.
Se localizan en direccin transversa en dientes

superiores e inferiores en movimientos de

lateralidad.
Se encuentran hacia vestibular en dientes
superiores y hacia lingual en los inferiores.
Surcos de balanza , balance o mesiotrusion.
Toman una direccin oblicua, opuesta al surco
de trabajo, se orienta hacia mesopalatino en
superiores y hacia
distovestibular en inferiores.
Patrn de protrusin
Durante el movimento de protrusin se traza
un surco disto mesial en maxilar superior y
mesodistal en maxilar inferior que corresponde
al patrn de protrusin.

Determinantes Anatmicos
Determinantes anatmicos verticales: influyen sobre
- Altura cuspdea.
- Profundidad de fosas
Cuando al hacer un mov. de protrusin, cualquiera de estos determinantes
produzca un nivel de separacin de las piezas posteriores bajo, se requerir de
menor altura cuspdea para las piezas dentarias. Por el contrario, si es que uno
de ellos logra un gran nivel de separacin de las piezas dentariasantagonistas,
la altura cuspdea ser mayor.
Gua cndilo sagital (Gua Condlea)
Gua anterior
Plano de oclusin

 Curva de Spee
Movimientos de translacin lateral

Determinantes anatmicos horizontales: influyen sobre Ubicacin y direccin

de los rebordes y surcos. Si una pieza dentaria esta ms cerca de las ATMs ser
ms influida por ella en su anatoma. Si la PD esta ms cerca de la gua
incisiva, ser ms influida por ella. Relaciones que influyen en la direccin de
las crestas y los surcos de las superficies oclusales. Dado que en los
movimientos excntricos las cspides pasan entre las crestas y sobre los
surcos, los determinantes horizontales tambin influyen en las situacin de las
cspides.
Distancia al cndilo de rotacin
Distancia al plano medio sagital
Movimiento de translacin lateral
Distancia intercondlea
BIBLIOGRAFA.
1. MALLAT, E. Prtesis Parcial Removible y Sobredentaduras - 3 Edicin Pg. 257.
2. ASH, M. - RAMFJORD, S. - Oclusin 4 Edicin Pg. 70, 75.
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