ENFOQUE ESTRATGICO

Representantes: Haley y Madans

La caracterstica central de este enfoque es que el terapeuta tiene responsabilidad de crear

una estrategia para resolver el problema del paciente.

El terapeuta estratgico define el problema de una manera que se pueda resolver.

Establece metas claras

Planifica la estrategia a seguir

Los problemas se definen en trminos de relaciones

Se enfocan en el presente

El significado del sntoma

Son vistos como adaptativos y bajo el control del paciente.

Actuando dbil, como y de esta manera adquiere el poder.

Ej.: la mujer que retiene al marido por sus temores nocturnos.

La lucha por el poder y el control

Ocurren en todas las familias en todas las relaciones entre dos o ms personas las
parejas que manejan explcitamente para enfrentar sus dificultades son relaciones
positivas.

Los sntomas ocurren en familias en que los mtodos utilizados son sutiles y encubiertos.

El Ciclo Vital

Consideran las etapas de ciclo vital como etapas de transicin donde en ocasiones se
presentan conflictos por una tendencia hemosttica.

Los terapeutas estratgicos se enfocan sobre los patrones de comunicacin en el

presente y en el orden de las secuencias de interaccin involucradas en el problema

La terapia consiste en modificar los hechos de las secuencias de interaccin involucradas

en problema, con nuevas interacciones buscando resultadas ms efectivos.

Desarrollo de Estrategias teraputicas.

Se enfatiza lo positivo, etiquetando un comportamiento disfuncional como razonable y

comprensible.

Uso de directivas.

Se dan tareas para ser realizadas fuera de la sesin teraputica, logrando que las
personas tenga una experiencia diferente.

Juntar informacin sobre las reacciones de los miembros de la familia y como los
miembros de la familia responderan a los cambios sugeridos.

Las directivas pueden incluir tareas, consejos, guas y asignaciones. El uso de directivas
es muy importante en la terapia estratgica.

Intervenciones Paradjicas

DESCRIPTIVAS: Se da un nuevo encuadre al sntoma, en trminos positivos al paciente.

PRESCRIPTIVAS: Se le pide a la familia que haga algo

La paradoja est diseada para:

restringir el cambio y desafiar al paciente. Representa una forma ingenua de maniobrar a

una persona o a una familia para que abandone su sntoma o comportamiento.

La terapia de Haley

Las intervenciones tienen que actuar sobre el contexto.

El problema es redefinido dndole un re-encuadre el cambio puede ocurrir sin que el

paciente lo anticipe.

El teatro y la simulacin: el arte del terapeuta depende de su propia creatividad tomando

en cuenta los lmites ticos.

La terapia dura 10 sesiones

El terapeuta evita explcitamente enfrentarse con el problema

Una vez que el sntoma desaparece debe continuar, la terapia para asegurar que no vuelva
a ocurrir.

La primera entrevista es lo ms importante.

La terapia de Madanes

Madanes (1981 -1984) Utiliza tcnicas fingidas que son de naturaleza paradjica, estn
basadas en juego y en el humor, uso de metforas

Busca los sintamos subyacentes de un conflicto o secuencia de conducta donde el

sntoma o problema sea una metfora

Ej.: La madre que entre al hijo ara ir al ejercito

Entrevista

Etapa social: Propone que toda la familia este presente, a travs de etapas bien
planificadas negocia con la familia sobre la definicin del problema.

Presentacin: esta es muy importante porque es la que va crear el clima de apertura la

actitud que toma el terapeuta Este espacio es el que va permitir crear un clima de
confianza y de mostrar que este es un espacio seguro de hablar.

Vestimenta de la terapeuta mujer. Actitud del Terapeuta masculino

Ubicacin de asientos: Observar comportamientos, preguntar sobre temas que relajen la

tensin. Generar un clima de confianza. Tiempo aproximado 5 a 10 min.

Definicin del problema

Porque la familia vino a buscar ayuda ahora

Lo que cada uno quiere cambiar

El ritmo del cambio

Si quieren comprender lo que est ocurriendo o simplemente cambiar.

Si pueden realizar sacrificios para realizar los cambios

En esta etapa el terapeuta obtiene las primeras percepciones sobre la pauta relacional y el
clima emocional (quien toma la iniciativa, respeto de los tiempos y espacios del otro en la
conversacin) y sobre las seales corporales del clima emocional

Posicin de uno respecto del otro, contacto visual y fsico, actitudes corporales, naturaleza
del rostro

Se refiere a la forma como la familia tom la decisin, quin lo plante, quien consigui el
nombre del terapeuta, si hay acuerdo en venir, si alguno viene obligado, cuales son las
presiones contextuales al consultar.

Cules fueron los elementos gatillantes de la intencin de consultar y finalmente cuales

son los sentimientos ms movilizadores de la consulta.

Esto da inicio a preguntar el motivo de consulta

Etapa interaccin:

La familia discute sobre el problema

El terapeuta se aparta y se convierte en observador.

Metas alcanzar:

Se define la meta final y la meta mnima y un contrato de compromiso.

Enfoque Estructural

Joing Se logra engranar o encajar en la familia para lograr una empata. El terapeuta se
convierte en un intruso activo, que cambia el campo de la familia con su sola presencia. El
terapeuta tiene una postura activa

Evaluacin en trminos de una descripcin de los subsistemas, reglas familiares,

jerarquas, roles, coaliciones, lmites, un todo, organizacin resumiendo la informacin en
un mapeo.

Los terapeutas estructurales enfatizan:

En la organizacin familiar

La influencia y la organizacin Jerrquica de la familia.

El funcionamiento independiente de los subsistemas para el bienestar de todos

La idea clave es que se puede entender los sntomas individuales dentro del contexto de
la interaccin familiar

Un cambio en la estructura de la organizacin familiar es necesario antes de que los

sntomas desaparezcan, y el terapeuta tiene un rol importante en el proceso del cambio

Buscan el cambio de la organizacin, las posiciones de los individuos van a cambiar, y

cada uno va experimentar una nueva vida familiar.

Su experiencia con familias pobres y asmticos y nias anorxicos Caractersticos de

estos problemas:

Enredamiento Donde los subsistemas no funciona bien y los lmites entre los miembros de
la familia son demasiado fusionados y no dejas que el nio tenga autonoma

Sobreproteccin que no deja que el nio desarrolle un sentido de su competencia o

intereses particulares fuera de la familia.

El nio fisiolgicamente vulnerable se siente responsable de la proteccin de la familia, y

sus sntomas aparecen cuando el estrs sobrecarga los mecanismos que tiene la familia
para sobre llevar el estrs

La influencia en la organizacin Jerrquica de la familia.

El funcionamiento independiente de los subsistemas para el bienestar de todos

En la organizacin familiar

Buscan el cambio de la organizacin, las posiciones de los individuos van ha cambiar, y

cada uno va experimentar una nueva vida familiar.

Buscan el cambio de la organizacin, las posiciones de los individuos van ha cambiar, y

cada uno va experimentar una nueva vida familiar.

La terapia se dirige a:

Desarrollar lmites claros

Aprender a negociar los cambios

Manejar conflictos implcitos

Estructura Familiar
Es una serie de requisitos funcionales o cdigos, que organizan la manera en que los
miembros de la familia interactan los unos con los otros.
Ej. El hijo desobediente ante la madre y obediente al padre. Patrn establecido
Subsistemas familiares
Conyugal

Son definidos por Lmites y reglas de membresa

Parental

Cooperacin
Fraterno

Proteccin

Filial

Apoyo
Competencia
Lucha
Negociacin de diferencias

Limites Alineamiento y Poder y Coaliciones

Los lmites son definidos por la manera en que la familia est organizada.

Los alineamientos son definidos por la forma en que los miembros de la familia se juntan o
se oponen cuando ejecutan una tarea familiar. Se refiere a los lazos emocionales

el poder tiene que ver, no solo por quien toma las decisiones sino entorno a quien la
familia se mueve o se somete.

Las Triangulaciones

Las coaliciones

Familias Funcionales

Lmites claros

Un alineamiento entre los padres

Reglas relacionadas con el poder y la autoridad

Familias Disfuncionales

Familias con enredamiento

Familias desapegadas

Familias con un miembro masculino en la periferia

Familias con padres no involucrados

Familias con padres juveniles

Familias que se caracterizan por una madre luchando sola para guiar y controlar a sus
nios delincuentes.

Inflexibilidad de los limites

Respuestas estereotipadas

Que es patolgico segn Minuchen

Minuchen considera patolgico cuando una familia se encuentra ante una situacin estresante
aumenta la rigidez de sus transacciones y limites, prohibiendo la exploracin de otras
alternativas.
Los terapeutas estructurales evalan:

La estructura
Patrones de interaccin
Organizacin Jerrquica
Habilidad de los subsistemas para ejecutar sus funciones
Alineamientos y coaliciones
Permeabilidad de los lmites

MAPEO

Tcnicas de Intervencin Estructural

LA MIMESIS: En griego copiar. Se refiere al proceso del Joing que se trata de imitar a la familia, el
estilo y rango afectivo y el contenido de sus comunicaciones
EL RASTREO: Es un proceso donde el terapeuta estructural adopta smbolos de la vida de la
familia temas valores eventos significantes de la familia. Utiliza en la conversacin con la familia.
Esto sirve para confirmar que el terapeuta valoriza lo que dice los miembros de la familia.
REENCUADRE: Cambiar el sentido de un evento o de una situacin, ponindolo en un contexto
diferente, pero igualmente plausible. La idea es de etiquetar de nuevo la situacin para promover
una perspectiva ms constructiva, y entonces cambiar la manera de cambiar la situacin. Dentro
de la terapia estructural, problema siempre esta re encuadrado para que el sntoma se entienda en
trminos de la estructura familiar.
RESTRUCTURACIN: Desequilibramiento, Complementariedad, Cuestionamiento de la estructura
MODELO ESTRUCTURAL: LIMITES
Familias sanas con lmites claros y flexibles vs. Familias con lmites difusos o Rgidos
TIPO

NUCLEAR

DESINTEGRADA

CENTRIPETAL

CENTRIFUGAL

LIMITES

DIFUSOS

RGIDAS

Mecanismos

Enredamiento insuficiente

Rompimiento Excesivo

Sentimiento de pertenecida

Demasiado

Insuficiente

Comunicacin

Demasiado abundante

Pobre

Tensiones interpersonales

Importantes

Dbiles

Reacciones en crisis

Violentas y monolticas

Lentas sin compromiso

ENFOQUE MILAN
Objetivo: Conocer el Juego Familiar, concepto abstracto que engloba las pautas relacionales de
la familia (Creencias, valores, ritos).

Proceso de Entrevista: Dan 3 principios

Hiptesis: Son especulativas ya que se construye a travs de una informacin previa que se
tiene de la familia. Terapeuta puede ir modificando a medida que obtiene ms informacin de
la misma.
Abarca 4 niveles:
Nivel 1: Tiene en cuenta el papel que juega el sntoma en la relacin de pareja.
Nivel 2: Considera el papel que juega el sntoma en la familia nuclear.
Nivel 3: Tambien el papel que juega el sntoma en la familia extensa.
Nivel 4:

Preguntas Circulares: Terapeuta realiza este tipo de preguntas, para obtener informacin de
las conexiones y diferencias que se dan mediante las conductas y creencias de los miembros
de la familia.
Tipos de Preguntas para obtener ms informacin:
Preguntas Tradicas: Es cuando preguntan a una persona sobre la relacin existente
entre otras dos.
Cmo ve la relacin entre su mama y hermana?
Preguntas Clasificatorias: Es cuando establecen un orden en relacin con una
cualidad.
Quin est ms convencido de que hay algo malo en el sistema nervioso de tu
hermana? Cmo lo muestra?
Preguntas Explicativas: Explican porque se da o sucedi de tal manera.
Por qu crees que tu papa se apoya ms en tu hermana mayor?
Preguntas sobre Alianzas: Establecen quien est ms cerca de quien, permitiendo
conocer las alianzas familiares.
Quin estaba ms cerca de tu hermano antes de que fuera arrestado?
Preguntas Hipotticas: Se las utiliza para imaginar situaciones posibles, en el pasado
o el futuro.
Quin imaginas que estar ms cerca de mama dentro de cinco aos?

Neutralidad: Terapeuta acepta cada punto de vista y evita aliarse con cualquiera de los
miembros

Meta Teraputica: Cambiar las reglas que regulan el funcionamiento del sistema.

Intervenciones Cognitivas: Existen 2

Redefinicin: Modifica la percepcin cognitiva del sntoma ya que trata de que la
familia perciba de forma diferente la manifestacin del problema.
Connotacin positiva:

Intervenciones Conductuales: Se dan 3

Prescripciones directas: Se la utiliza para observar la capacidad de cambio del

sistema ya sea a travs de intervenciones paradjicas o ritualizadas.

Prescripciones paradjicas: Consigue que la familia haga

supuestamente proyecta.

lo contrario de lo que

Prescripciones ritualizadas: Establece que tiene que hacer cada miembro de la

familia, donde y en qu momento.

SESIN TERAPEUTICA

Primer contacto con la familia

Se realiza telefnicamente: Horario Especial para estas llamadas. Posible observar y anotar
un gran nmero de fenmenos (tono de voz, lamento, estilo de comunicacin)

1 sesin implica la presencia de todos

Los datos se transcriben en una ficha standard:

Ficha Telefnica
Familia
Fecha de la llamada
Direccin
De la madre
De los hijos
Fecha de matrimonio
Otros convivientes
Problema
Nombre de quien llama
Informacin de quien deriva

Pre-sesin: Se renen en equipo para leer la ficha

Sesin: Conducen el coloquio con la familia, Duracin variable.

Observaciones: secuencias, comportamientos. Se abstiene de revelar juicios y
valoraciones

Discusin: Los terapeutas salen para la discusin en equipo y deciden cmo concluirla

Conclusin: Se concluye con un breve comentario o en una prescripcin (paradjica). Se

decide si habr tratamiento teraputico, Se acuerda honorarios y nmeros de sesiones

Acta de la sesin: Se renen para discutir las reacciones observadas y redactar el acta:
se sintetizan los elementos esenciales de la sesin.