NUEVO PATRON DE EVALUACIN

NUTRICIONAL OMS -2007

NIOS(AS) Y ADOLESCENTES
DE 5 A19 AOS DE EDAD

YILDA HERRERA F.
DEPTO. NUTRICIN Y ALIMENTOS
DIPOL - SSP

VIDEO CONFERENCIA
PATRON DE EVALUACIN NUTRICIONAL DE
NIOS(AS) Y ADOLESCENTES
DE 5 A19 AOS DE EDAD, OMS -2007
De acuerdo al anlisis tcnico y cientfico realizado por
sociedades cientficas, acadmicos y expertos nacionales,
se ha recomendado adoptar e implementar en Chile los
patrones de crecimiento para nios(as) y adolescentes de 5
a 19 aos propuestos por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), por sus cualidades metodolgicas y
conceptuales.
Propsito de la Videoconferencia:
Dar a conocer los nuevos patrones de crecimiento para los
nios, nias y adolescentes de 5 a 19 aos, instrumento
para la clasificacin nutricional a nivel individual y
poblacional.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Desafos en la implementacin de los nuevos

estndares de crecimiento de la OMS
Los nuevos estndares de crecimiento de la OMS- 2007 representan un avance
importante respecto a las antiguas referencias de crecimiento NCHS. No obstante, para
su implementacin supone algunos desafos como:

AO 2015
1. Oficializar la norma

2. Capacitar a los equipos de salud (para no producir confusin)

3. Imprimir y distribuir las nuevas tablas y materiales que reemplacen las anteriores

4. Plan Piloto de implementacin del Patrn OMS -2007 en el Programa Vida Sana.

AO 2016: IMPLEMENTACIN DEL PATRON OMS -2007 A NIVEL NACIONAL

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

IMPLEMENTACIN EN PROGRAMA VIDA SANA

AO 2015
El Programa Vida Sana, ha considerado en sus lineamientos y
orientaciones para el ao 2015, la evaluacin nutricional con el Nuevo
patrn OMS 2007.
Ser la puesta en marcha de la nueva referencia de evaluacin
Nutricional para escolares y adolescentes durante el ao 2015.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

ANTECEDENTES
Conformacin de la Mesa de Trabajo:
EL 28 julio del 2014, el MINSAL conforma la mesa de trabajo con representantes de Sociedades
Cientficas (SOCHIPE, SOCHINUT, SOCHED), acadmicos expertos en crecimiento y profesionales
del MINSAL para adoptar el patrn de referencia de evaluacin nutricional para nios(as) y
adolescentes de 5- 19 aos de la OMS.
Integrantes de la Mesa de Trabajo convocados por el MINSAL :
Dra. Salesa Barja, Mdico Magster en Nutricin. Rama de Nutricin SOCHIPE. PUC.
Dra. Raquel Burrows, Mdico Pediatra, Endocrinloga. Rama de Endocrinologa SOCHIPE. INTA.
U. Chile.
Dr. Eduardo Atalah; Mdico Pediatra, Magster en Salud Pblica. U. Chile.
Dra. Vernica Gaete: Medico Pediatra Especialista en Adolescentes. Rama Adolescencia, SOCHIPE.
Dra. Olivia Salas: Medico Pediatra, Especialista en Adolescentes. Rama de Adolescencia, SOCHIPE.
Dra. Gloria Cereceda: Medico Pediatra, Especialista en Adolescentes. Rama Adolescencia
SOCHIPE.
Representantes del MINSAL:
Dra. Lorena Rodrguez Osiac Jefa Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP
Sra. Xenia Benavides Nutricionista Asesora Departamento de Coordinacin de Programas
APS/DIVAP/SRA
Sra. Anna Pinheiro Nutricionista Asesora Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP
Dra. M. de la Paz Guzmn Coordinadora de Infancia CHCC- Depto. de Ciclo Vital -DIPRECE/SSP
Coordinadora MINSAL:
Gobierno
de Chile
/ Ministerio
de F.
Salud
Ntta.
Yilda
Herrera
Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP
5

UN POCO DE HISTORIA
En 1993, el Comit de Expertos de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), basados en una revisin de
investigaciones, seal que el patrn de crecimiento para
uso internacional del National Center Health Statistics
(NCHS), presentaba varias limitaciones como:
La construccin fue realizada en pocas en que los
mtodos estadsticos eran menos apropiados.
El estudio se bas en una poblacin muy homognea de
nios en EEUU, con descendencia europea.
Muchos de ellos alimentados slo con sustitutos de leche
materna.
Con mediciones reflejaban como crecan los nios, pero no
constituan un estndar de cmo deben crecer los nios.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

ESTUDIO MULTICENTRICO OMS

La OMS en el ao 2000 desarroll un estudio prospectivo y

multicntrico para construir un nuevos estndar de crecimiento para
nios y nias menores de 5 aos a partir de una muestra de nios
provenientes de 6 pases: Brasil, Ghana, India, Noruega, Omn y
Estados Unidos.
LACTANCIA MATERNA
ALIMENTACIN
IDEAL

ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA

AGUA
CONDICIONES
PARA UN
CRECIMIENTO
PTIMO

MEDIO
AMBIENTE
IDEAL

SANEAMIENTO
VIVIENDA
MADRE NO FUMADORA

CUIDADO DE
SALUD IDEAL

INMUNIZACIONES
CUIDADO PEDIATRICO
RUTINARIO

Si todos los nios del mundo reciben una atencin adecuada desde el comienzo de sus vidas, tienen igual potencial de
crecimiento
infantil
hasta los 5de
aos
Gobierno
de Chile
/ Ministerio
Salud

En el ao 2006, la OMS public el estndar de crecimiento para

nios y nias menores de 5 aos, cuyo carcter es prescriptivo.
En 2007, Chile adopt este referente.
Y ados un segmento de CDC-2000 para el grupo de 5 a 6 aos
de edad:

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

y los escolares??
Un grupo de
expertos concluy
Ante la creciente que era muy difcil
frecuencia de casos realizar un estudio
de obesidad
con similares
infantil,
surgiescolares?
la caractersticas a los
y
los
necesidad de
< de 5 aos por la
dificultad de
desarrollar una
controlar la
referencia nica
del crecimiento en
dinmica de su
escolares y
entorno y asegurar
adolescentes.
su crecimiento en
un ambiente
saludable

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

En 2007, la OMS
public un nuevo
referente para las
poblaciones de 5 a
19 aos, que
concuerda con los
puntos de corte del
estndar OMS
2006 (menores de
5 aos) y con los
de IMC para
adultos

El referente OMS 2007

es una re-construccin
del de NCHS-1977
(para 1-24 aos),
fusionado en su
extremo inferior con
los datos transversales
del estndar OMS
2006 (para menores de
5 aos)

Y se ajusta adems a los puntos de corte de sobrepeso y

obesidad en adultos

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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NUEVO PATRON DE EVALUACIN

NUTRICIONAL OMS -2007 NIOS(AS) Y
ADOLESCENTESDE 5 A 19 AOS DE EDAD

Dra. Salesa Barja

Medico nutriloga infantil
Rama de nutricin-SOCHIPE.
Divisin de Pediatra, Facultad Medicina
P. Universidad Catlica de Chile
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Mesa de trabajo MINSAL Julio 2014

1.
2.
3.
4.
5.

Medida de dispersin: Desviacin Estndar

Diagnstico nutricional y puntos de corte
Consecuencias del cambio de referencia
Consideraciones especiales
Medidas complementarias

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Justificacin del uso de desviaciones estndar

(DE) como medida de dispersin en nuestra
poblacin escolar
a) Concepto:
Medida que muestra la variacin de los datos de una
poblacin en torno al promedio. Puede expresarse de modo
discontinuo (en rangos) o continuo (puntaje z):
DE en rangos:
Apropiada para definir
los estados nutricionales
en APS (tablas y grficos)
por su simplicidad.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Justificacin del uso de desviaciones estndar

(DE) como medida de dispersin en nuestra
poblacin escolar
(en vez de percentiles)

DE en puntaje z:
Es una variable numrica o linear. Corresponde al nmero
de DE sobre el promedio: valores (+) o bajo el promedio
valores (-).
Permite estadstica sumativa.
Apropiada para descripciones
poblacionales ms precisas
del estado nutricional.
Facilita evaluar la evolucin.

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Ejemplo:

Pedro, edad 10aos

P=31k, T=127cm.
IMC: 18,7
Rango: +1a+2DE
zIMC: +1,08
Diagnstico
nutricional:
Sobrepeso

Pedro, edad 11 aos

P=37k, T=132cm.
IMC: 21,5
Rango:+1a+2DE
zIMC: +1,9
Diagnstico
nutricional:
Sobrepeso

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Justificacin del uso de desviaciones estndar

(DE) como medida de dispersin en nuestra
poblacin

DE expresada como puntaje z, incorpora los casos

que estn fuera de los rangos que definen los estados
nutricionales, en los extremos superior e
inferior(detecta valores extremos), lo cual no es posible
al utilizar percentiles (casos >p95 o 97 o<p5 o 3).

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Ejemplo

Pedro, edad 11 aos

P=50k, T=132cm.
IMC: 21,5
Rango: >+2DE
zIMC: +3,11
Diagnstico
nutricional:
Obesidad severa
o mrbida

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Ejemplo

Pedro, edad 11 aos

P=21k, T=132cm.
IMC: 21,5
Rango: <-2DE
zIMC: -2,85
Diagnstico
nutricional:
Desnutricin

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Justificacin del uso de desviaciones estndar

(DE) como medida de dispersin en nuestra
poblacin
Es desventaja de la DE expresada en puntaje z que
su clculo manual es dificultoso por lo cual requiere del
uso de un programa computacional que sin embargo,
est disponible, es gratuito y amigable (Programa
ANTHRO PLUS, sitio web OMS). Si se decide usar en
APS, se necesita capacitacin y disposicin de
computadores para este fin.
zIMC= (IMC real - IMC ideal)
(DE poblacional)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

19
19

Herramientas:
Programa ANTHRO
Nios de 0-5 aos:

Programa ANTHRO-PLUS
Nios 5-19 aos:

http://www.who.int/childgrowth/software/es/
http://www.who.int/growthref/tools/en/
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Justificacin del uso de desviaciones estndar

(DE) como medida de dispersin en nuestra
poblacin
b.- Coincidencia con puntos de corte IMC adultos:
Tanto la distribucin en DE como Pc (percentiles) coinciden a los 19 aos
con los puntos de corte de IMC establecidos para adultos, aunque existen
leves diferencias por sexo:
D.E. OMS 2007 (IMC H y M)

P OMS (IMC H y M)

+3 DE (35,5 y 36,2)
+2 DE (29,7 y 29,7)
+1 DE (25,4 y 25)

P97 (29,1 y 29)

P85 (25,6 y 25,1)

p50 (22,2 y 21,4)

(22,2 y 21,4)

-1 DE (19,6 y 18,7)
-2 DE (17,6 y 16,5)
-3 DE (15,9 y 14,7)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

P15 (19,5 y 18,6)

P3 (17,8 y 16,7)
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Mujeres

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Hombres

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Justificacin del uso de desviaciones estndar

(DE) como medida de dispersin en nuestra
poblacin
c. Uso prctico:
El uso de DE tiene dos ventajas importantes:
La distribucin en DE es conocida en APS: se mantiene
la utilizada actualmente en los menores de 5 aos
(OMS-2006), como un continuo durante la niez y
adolescencia.
Usa iguales puntos de corte que en menores de 5
aos: (-1,-2 DE, +1,+2 DE).
En el caso de percentiles, habra que usar aquellos
asociados a los puntos de corte de IMC en adultos (p3,
p15, p50, p85, p97)

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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE)

como medida de dispersin en nuestra poblacin
d. Investigacin:

Permite comparaciones con publicaciones internacionales.

Permite seguimiento anual ms exacto en estadsticas
nacionales.

e. Grficos:

Para T/E e IMC/E hay grficos nicos de 0 a 20 aos de edad.

P/E el grfico llega hasta los 10 aos (y hasta 60 k)

Automatizados con el programa ANTHRO PLUS: puede mejorarse

los registros y facilitar seguimiento y deteccin precoz de
cambios de velocidad de progresin de los diferentes ndices
(esto requiere que se disponga de computador).

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Diagnstico nutricional y
puntos de corte
Al evaluar cada caso en particular es importante realizar
un diagnstico nutricional integrado, considerando
los diferentes ndices antropomtricos en conjunto:

P/E
T/E
IMC/E

As como la evolucin en el tiempo o ritmo de

crecimiento de los mismos
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Evaluacin nutricional, segn IMC y referencia OMS

2007: Equivalencia de los puntos de corte expresados
en desviaciones estndar y percentiles

EN segn IMC

DE

Obesidad mrbida

+3

99,86

Obesidad

+2 a +2,9

97 a 99

Sobrepeso

+1 a +1,9

84 a 96

Eutrofia

-1 a +0,9

17 a 83

Bajo peso

-1 a -1,9

16 a 2

Desnutricin

-2

2,3

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Comparacin de los puntos de corte en DE(OMS2007)

con los percentiles CDC-2000 utilizados actualmente:

+2
+1

-1
-2

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Implicancias epidemiolgicas
En relacin al referente previo de CDC-2000, utilizar el
referente OMS-2007 con los puntos de corte en D.E.:
- Aumenta la prevalencia de sobrepeso (en mayor grado)
- Aumenta la prevalencia de obesidad
- Aumenta la prevalencia de bajo peso
- No modifica significativamente la prevalencia de Talla Baja

Es importante conocer los riesgos biolgicos asociados,

para definir los puntos de corte y tambin la factibilidad de
desarrollar polticas pblicas concordantes

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Malnutricin por exceso:

Es ventaja adicional que el uso de IMC expresado en DE permita definir

Obesidad grave o mrbida (grupo de > riesgo para focalizar esfuerzos
diagnsticos y teraputicos) en +3DE (equivale a IMC 35-36 a los 20 aos).
Con la distribucin percentilar ello no es posible, ya que se cuenta solamente
hasta p97).

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Calificacin del diagnstico estatural segn

ndice T/E

Diagnstico estatural

DE

Talla alta

+ 2.0

Talla normal alta

+ 1.99 y +1.0 DE

Talla normal

+ 0.99 y -1.0 DE

Talla normal-baja

-1.01 y 1.99 DE

Talla baja o retraso de talla

-2.0 DE

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Tener en cuenta la velocidad de crecimiento:

Se considera normal si el nio o adolescente crece entre p10 y 90

de la curva de velocidad de crecimiento de Tanner y Davies.
Se considera ritmo lento si crece < p10 o < 5 cm por ao.
Se considera ritmo acelerado si crece > p90.

Signo de alarma:
Descenso mantenido del canal de T/E
Ascenso del canal de crecimiento de un nio cuya edad cronolgica
es <9 aos (mujeres) o <11 aos (varones), ya que podra estar
reflejando una aceleracin de su madurez biolgica.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES
1. Variantes normales del crecimiento
a. Talla Baja Familiar
b. Retraso constitucional del crecimiento
c. Delgadez constitucional

2. Retraso de Talla Secundario a enfermedades

3. Adolescentes con riesgo de TAL
4. Nios que requieren evaluacin con curvas
especiales:
1.
2.
3.

S. Down
P. Cerebral
Etc.

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MEDICIONES COMPLEMENTARIAS

Permetro de Cintura:
Estudios nacionales e internacionales muestran que la grasa
corporal es determinante del dao biolgico.
La obesidad abdominal se asocia a dislipidemias (CHDL y TG),
HTA y diabetes mellitus tipo2 conformando el Sndrome
metablico, a su vez muy relacionado a la resistencia a la insulina
y enfermedad cardiovascular futura.

Recomendacin:

Su uso en forma complementaria a la antropometra no est

consensuado, si bien la obesidad abdominal en la niez debe
constituir una seal de alarma, particularmente en ausencia de
obesidad o en coincidencia a alta carga familiar de ECNT
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Permetro de Cintura
La tcnica utilizada para la medicin del
permetro de cintura es la recomendada por el
CDC (NHANES).
Con cinta mtrica inextensible, el sujeto de
pie, se localiza a 1 cm sobre el reborde latero
superior de la cresta ilaca derecha a nivel
medio axilar.

La cinta debe estar paralela al suelo, suelta,

sin comprimir la piel. Al final de una espiracin
normal.
Punto de corte ms utilizado: percentil 90
De la referencia internacional de Fernndez y
col.

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Valores de referencia internacionales para

Permetro de Cintura (cm).

Fernandez J y Col. J Pediatr 2004; 145:439-44.

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En conclusin,
El patrn de crecimiento OMS 2007:
1. Tiene una mejor transicin hacia la edad <5 aos.
2. Coincide en su extremo superior con los puntos de corte
de IMC en adultos.
3. Su aplicacin con desviaciones estndar como medida de
dispersin tiene diferentes ventajas sobre el uso de
percentiles.
4. Permite una deteccin ms oportuna de problemas de
ganancia insuficiente de peso.
5. Favorece una mayor deteccin de los nios con riesgo de
sobrepeso y obesidad.
6. Puede asociarse a mejor identificacin de nios con
riesgo biolgico.

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