-

1. Agents physiques :
Ils facilitent la rducation et sont souvent utilis avant ou la fin de
la sance de travail, Suivant les cas. On peut employer le froid, la
fangothrapie, la parrafinothrapie pour les mains, les ondes
centimtriques, les ultrasons ou les infrarouges.

2. Mobilisation manuelle
Trs utilis dans la PR, elle est de type actif ou actif aid, cest-dire isotonique sur le plan musculaire, afin doccasionner le moins de
contraintes ligamentaires possibles, la mobilisation est aid pour
couvrir une plus grande amplitude articulaire, cette mobilisation est
loccasion pour le thrapeute dencourager la participation du malade.
Le but de la mobilisation est dobtenir des amplitudes fonctionnelles :
-

Epaule, qui est essentiellement au service de la main doit

permettre de porter la main au visage (lvation antrieur 30,
rotation interne 60, antpulsion horizontale 20).
Le coude doit galement rendre la main utilisable, La flexion est
prpondrante sur lextension, surtout si la flexion du poignet
est limites. Une flexion de 140 est ncessaire pour porter la
main la bouche et un dficit de 15 pourra gner fortement le
malade, alors quun dficit dextension jusqu -50 nentrainera
pas de gne fonctionnelle majeure. La prono-supination est
galement particulirement importante puisquelle permet de

positionner les objets dans lespace, latteinte de la supination

est frquente au cours de la PR ;
A la hanche, une flexion de 70 est ncessaire pour permettre
une position assise satisfaisante et un dficit dextension de 20 permet encore une marche satisfaisante,
Genou, la rectitude et un bon verrouillage sont rechercher en
priorit.
La cheville doit conserver une position neutre.

3. Entretien musculaire
La non-fonction dune articulation va favoriser lenraidissement
articulaire et lamyotrophie, l origine de limpotence fonctionnelle,
des dformations et de la dpendance, il est donc indispensable
dentretenir la musculature dans la PR. Il nest pas souhaitable
dutiliser des charges additionnelles importantes et de raliser une
musculature vraie, mais il faut effectuer une fortification musculaire.
On utilise des contractions statiques en position de
raccourcissement (technique isomtrique) par un travail en srie
courtes, rptes plusieurs fois par jours.
Les muscles les plus importants sont : le moyens fessier a la
hanche afin-de conserver une stabilit latrale, le vaste interne au
genou qui est indispensable un bon verrouillage, les deltodes
moyen et antrieur lpaule et le biceps au coude, des exercices
de tonifications des muscles fixateurs des omoplates sont souvent
ncessaires en raison de la frquence de lenroulement des
paules en rotation interne avec attitude en cyphose dorsale,
source de dorsalgie.

4. Posture

7. Mcanothrapie

La posture est une attitude impose, souvent mal support dans

la PR. On lutilise essentiellement aux mains, aux paules et
surtout pour rcuprer un flessum du genou, dans ce dernier cas,
on prfre, aux postures classiques utilises en mcanothrapie.
Un travail actif avec temps posturant; Une main craser est
place sous le genou et lon demande au sujet deffectuer des
contractions statiques, la main libre du kinsithrapeute appuyant
sur le genou lors de la contraction du quadriceps, afin dobtenir le
maximum dextension. Les techniques instrumentales permanentes
peuvent tre proposes parfois pour les rtractions anciennes.

A de rares exceptions prs, la pouliethrapie est peu utilise

dans la PR. Des bras de leviers importants peuvent crer des
contraintes nocives sur les articulations.

5. Balnothrapie
La balnothrapie, longtemps considre comme contre
indique dans la PR. Peut en fait tre trs utiles, ainsi par exemple,
lorsquil existe des troubles de la marche avec limitation des
genoux. Le rapprentissage de la marche se fait beaucoup plus
rapidement en piscine.

6. Massages
Les massages sont peu appuys et sont utiliss dans un but
antalgique et dcontractant, surtout aux paules et aux genoux ou
ils prcdent la rducation, sur les avant pieds et parfois aux
mains sur une tnosynovite des flchisseurs, Au rachis cervical, ils
sont contre-indiqus en raison des frquences de latteinte de la
charnire cervico-occipitale.

8. Ergothrapie artisanale
Nous utilisons peu les activits artisanales occupationnelles
dans la PR. Nous prfrons proposer des techniques plus directes
et plus rapides permettant par exemple de rduquer la
prhension : plateau canadien, cnes, travail des diffrentes prises.
Comme nous lavons vu, une grande partie de linformation
propre la PR est donne au malade pendant les sances de
rducation. Cette information est complte par des conseils
dentretien domicile, il faut notamment conseiller des exercices
visant prvenir les attitudes vicieuses. Aux membres suprieurs,
on peut proposer des mouvements dlvations, mains jointes, bras
tendu au-dessus de la tte, des mouvements de rotation externe
dpaule, coude au corps en serrant les omoplates, des
mouvements de rotation interne de lpaule, main dans le dos, ou
bien encore des mouvements dentretien de la pro-supination. Aux
membres inferieurs on propose surtout des mouvements visant
prvenir ou lutter contre les flessum des genoux.
La radaptation fonctionnelle fait partie intgrante du traitement de
la PR ; elle est complexe. Elle ne peut tre standardise et doit tre
personnalise et propose en fonction de chaque cas particulier.
Elle doit tre commence prcocement et constamment adapter en
fonction de lvolution de la maladie, elle fait appelle toute
lquipe soignante qui doit assurer une prise en charge globale
avec lindispensable coopration du malade.