UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

OBSTETRICIA

Embarazo ectpico

Integrantes de Los Abortados:

Camberos Reyes Milca
Curiel Jimnez H. Michell
Flores Montero Estephania G.
Pea Rodrguez Hugo
Rodrguez Reyes Sara
Ruelas Mrquez Arizbeth
Grado y grupo: 3 C
Facilitadores:
Dr. Miguel Soto Vargas
Dra. Roci Arrambide

Equipo: Los Abortados Obstetri

cia
Embarazo ectpico
El blastocisto se implanta en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina. Su
implantacin en cualquier otro sitio se considera embarazo ectpico.
CLASIFICACION

El 95% de los embarazos ectpicos se implantan en los segmentos de la trompa

de Falopio.
De esto, la mayora se implanta en la ampolla.
El 5% restante se implanta en ovario, cavidad peritoneal, cuello uterino.

La probabilidad de tener un embarazo satisfactorio se reduce despus de un embarazo

ectpico.
FACTORES DE RIESGO

Lesin tubaria previa (Por embarazo ectpico anterior o para corregir

infecundidad).
Ligadura de trompas.
DIU.
Aborto previo.
Parejas sexuales mltiples.
Cesrea previa.
Embarazo ectpico previo.
Utilizacin de Tcnicas de Reproduccin Asistida.
Infeccin Tubaria Previa.
ETS.
Tabaquismo.
Adherencias peritubarias.

ANTICONCEPCION FALLIDA Con cualquier anticonceptivo, el nmero absoluto de

embarazos ectpicos disminuye por que el embarazo es menos frecuente.Con los
fracasos anticonceptivos el nmero relativo de embarazos ectpicos aumenta.
A QUE SE DEBE EL INCREMENTO DE EMBARAZOS ECTOPICOS?
1.
2.
3.
4.
5.

Prevalencia mayor de ETS.

Popularidad de anticonceptivos que en caso de fallar aumentan el riesgo.
Aumento de tcnicas de esterilidad fallida.
Tecnologa de reproduccin asistida.
Aumento de ciruga tubaria.

MORTALIDAD El embarazo ectpico provoca el 5% de las muertes maternas en pases

desarrollados.
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Embarazo tubarico
El ovulo fecundado se puede alojar en cualquier porcin de la trompa y originar un
embarazo tubarico ampollar, stmico o interticial. El sitio ms frecuente es en el mpula,
seguida del istmo.
Rotura tubarica: los productos de la concepcin que se encuentran creciendo e
invadiendo en ocasiones rompen la salpinge en algn punto. Como regla general, el
embarazo produce rotura tubarica en las primeras semanas, si suele suele situarse en el
istmo de la salpinge. Cuando el ovulo se implanta dentro de la porcin intersticial, la rotura
sucede mas tarde.
Aborto tubarico: el aborto es frecuente en los embarazos ampollares, mientras que en el
caso de los stmicos es ms frecuente la rotura. Con la hemorragia, se deteriora aun ms
la unin de la placenta y las membranas con la pared tubarica.
Embarazo abdominal: cuando el producto se expulsa completo hacia la cavidad
peritoneal, algunas veces conserva su unin placentaria y otras se reimplanta casi en
cualquier sitio y crece en forma de embarazo abdominal. La mayor parte de los productos
se reabsorben, aunque en ocasiones permanece en el fondo de saco durante varios aos
en forma de tumor encapsulado e incluso se calcifica para formar un litopedion.
Embarazo en el ligamento ancho: en los cigotos que se implantan hacia la
mesosalpinge, la salpinge se rompe en la porcin que no se encuentra cubierta por
peritoneo. De esta forma el contenido sale hacia un espacio formado entre los pliegues
del ligamento ancho.
Embarazo intersticial y cornual: la implantacin cornual se produce en la porcin
superior y lateral de la cavidad uterina, en tanto que el embarazo intersticial es aquel que
se implanta dentro de la porcin intramural proximal de la salpinge. Se rompen hasta las
14 a 16 semanas, a menudo con hemorragia abundante. El tratamiento consiste en
reseccin cornual a travs de una laparotoma.
Embarazo ectpico multifetal

Embarazo ectpico heterotpico: embarazo uterino que coexiste con un segundo

embarazo en una ubicacin extrauterina.
Embarazo tubarico multifetal: se han publicado casos de embarazos tubaricos
gemelares en el que ambos embriones se encuentran en la misma salpinge o uno
en cada salpinge.

Cuadro clnico: se caracteriza por retraso menstrual variable seguido de hemorragia leve
o manchado vaginal. Cuando el embarazo se rompe produce dolor intenso en los
cuadrantes inferiores del abdomen y en la pelvis que a menudo se describe como agudo,
lancinante o desgarrante. Se acompaa de alteraciones vasomotoras (vrtigo y sincope).
3 Embarazo ectpico

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Existe hipersensibilidad a la palpacin abdominal y la exploracin plvica bimanual, sobre
todo al mover el cuello uterino. En ocasiones el fondo del saco vaginal posterior se abulta
por la presencia de sangre en el fondo del saco rectouretino o bien se siente una
tumoracin pastosa a un lado del tero.
Signos y sntomas: dolor plvico y abdominal, hemorragia anormal, hipersensibilidad
abdominal y plvica, cambios uterinos (la tumoracin ectpica empuja hacia un lado al
tero), signos vitales (aumento discreto de la PA o respuesta vasovagal con bradicardia e
hipotensin).
Diagnstico de Embarazo Ectpico
Pruebas de laboratorio

Gonadotropina corinica humana

Progesterona srica: cuando la concentracin es mayor a 25ng/ml se excluye la
presencia de embarazo ectpico.
Marcadores sricos novedosos: factor de crecimiento endotelial vascular, CA 125,
cinasa de creatina, fibronectina fetal y espectometra de masa protemica.
Hemograma: en embarazo ectpico roto se observa la presencia de leucocitosis.

Ecografa: se utiliza para confirmar el diagnstico clnico.

Culdocentesis: el cuello uterino se atrae hacia la snfisis con una pinza y se introduce
una aguja a travs del fondo del saco vaginal posterior y se aspira lquido (si lo hay). El
lquido que contiene fragmentos de cogulos antiguos o el lquido hemorrgico que no
coagula es compatible con el diagnstico de hemoperitoneo secundario a un embarazo
ectpico.
Diagnstico multimodal
Se identifican con la combinacin de datos clnicos, anlisis sricos y ecografa
transvaginal, los componentes principales para el diagnstico son:

Ecografa transvaginal
Concentracin srica de hCG
Concentracin srica de progesterona
Legrado uterino
Laparoscopia y en ocasiones laparotoma.

Cuando existe la sospecha de un embarazo ectpico ntegro, las estrategias diagnsticas

tienen algunos obstculos. Las estrategias que aumentan al mximo la deteccin de
embarazo ectpico provocan en ocasiones la interrupcin de un embarazo normal por
cada 100 mujeres valoradas. Por otro lado, las que reducen la posibilidad de interrumpir
sano retrasan el diagnstico de ms embarazos ectpicos.
4 Embarazo ectpico

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Ecografa transvaginal: se buscan los siguientes datos:
Cavidad endometrial: presencia de patrn endometrial trilaminar es exclusiva del
diagnstico de embarazo ectpico.
Anexos: cuando se observan las salpinges y los ovarios y se identifica el saco vitelino o
el embrin se confirma el embarazo tubario. En algunos casos se observa un anillo
tubario rodeado de un rea hipoecocica angosta generado por edema subseroso.
Fondo de saco rectouterino: la deteccin de lquido peritoneal combinada con la
presencia de una tumoracin anexial es altamente predictivo de embarazo ectpico.
Ecografa transvaginal no diagnstica: cuando la ecografa no es diagnstica la
conducta que debe seguirse depende de la concentracin de hCG y de los estudios
ecogrficos seriados. En un tero vaco con una concentracin de hCG mayor o igual a
1500 mIU/ml tena una exactitud de 100% para excluir la posibilidad de un embarazo
uterino vivo, por lo tanto el diagnostico se reduce a embarazo ectpico.
TRATAMIENTO
Mujeres D-negativas que poseen embarazo ectpico y no fueron sensibilizadas al
antgeno D, deben recibir Ig-ant-D.
Tratamiento quirrgico
El nico mtodo preferido es laparoscopa
Salpingostoma: Utilizado para extraccin de embarazo <2 cm longitud ubicado en
tercio distal de la trompa de Falopio. Cicatrizacin 2 intencin.
Salpingotoma. Sutura absorbible.
Salpingectoma: Utilizada en embarazos ectpicos rotos e ntegros. Se lleva a cabo
una reseccin cornual (reduce la posibilidad de implantacin nuevo embarazo en mun
tubario), es una extirpacin en cua del tercio externo de la trompa.
Trofoblasto persistente: resulta de la extraccin incompleta del trofoblasto. Esto
complica el 5 al 20% de las salpingostomas. Factores que aumentan riesgo de embarazo
ectpico persistente:

Embarazo <2cm
Tratamiento antes de 42 das despus de FUM
Concentracin srica de hCG-B > 3000 mlU/ml.
Implantacin medial al sitio de salpingostoma.
5 Embarazo ectpico

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Tratamiento mdico con metotrexato: Eficaz contra la proliferacin del trofoblasto; para
interrupcin del embarazo durante 1 trimestre. Est contraindicado en embarazo
intrauterino, lactancia materna, inmunodeficiencia, entre otras.
a. Dosis intramuscular de 50 mg/m2
b. Factores que pronostican xito al tratamiento mdico:
2. Concentracin srica inicial de hCG-B.
3. Tamao del embarazo ectpico.
4. Actividad cardiaca fetal.
a. Fracaso del tratamiento: Rotura de un embarazo ectpico persistente
El tratamiento expectante en algunos casos es selecto, se recomienda mantener a la
paciente con un embarazo tubario muy incipiente bajo observacin, siempre y cuando la
concentracin srica de hCG-B sea estable o descendente. Hasta el 33% de estas
mujeres manifiestan disminucin de la concentracin.
Se recomienda la limitacin en el tratamiento expectativo a mujeres con los siguientes
criterios:
A.
B.
C.
D.

Solo embarazo ectpico tubarico

Concentracin srica de hCG-B en descenso
Dimetro de la tumoracin ectpica menor a 3.5cm
Ausencia de datos de hemorragia intraabdominal

La resolucin de un embarazo ectpico puede ser espontaneo en algunas mujeres

sometidas en conductas expectante, siendo la solucin ms favorable en la concentracin
srica inicial de 1000 miU/ml de hCG observndose resolucin espontanea en cerca del
50%. El 88% de los embarazos ectpicos se resuelven si la hCG es menor de 200mlU/ml.
Embarazo abdominal
En trminos estrictos, es la implantacin en la cavidad peritoneal de un embarazo tubario,
ovrico, donde el cigoto puede atravesar la trompa e implante en la cavidad peritoneal
desde el principio se cree que la mayor parte de estos padecimientos son secundarios a
la ruptura de la salpinge o a un aborto. La placenta puede estar implantada en la salpinge
muy dilatada tras el embarazo. Es probable que estos ndices aumenten con la ruptura
previa de tero como lo puede ser a consecuencia de una cesrea. Esta alteracin tiene
una frecuencia actualmente establecida de 1 de cada 85mil embarazos.
Para la elaboracin del diagnstico se necesita un alto ndice de sospecha en los
embarazos extrauterinos avanzados porque los sntomas suelen ser vagos o
inespecficos. Alguna de las molestias es dolor abdominal, nuseas y vmito,
hemorragias, posiciones anormales, movimientos fetales ausentes o reducidos e incluso
asintomticas y feto protena.

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Los resultados de la ecografa en el embarazo abdominal no suelen ofrecer un
diagnstico certero. El oligohidramnios es frecuente pero inespecfico, sin embargo en
algunos casos los hallazgos ecogrficos son diagnosticados donde el 50% de los casos
pueden pasar desapercibidos.
La resonancia magntica se utiliza para confiar el diagnstico de embarazo abdominal
despus de obtener una ecografa sospechosa teniendo como experiencia de los autores
para la confiabilidad donde puede ser diagnosticada de forma errnea.
El tratamiento en el embarazo abdominal pone en peligro la vida y sus tratamientos
dependen de la edad gestacional en el momento del diagnstico. Algunos autores
recomiendan la espera hasta que el feto sea viable y que el diagnostico este antes de la
semana 24 lo que lo puede llevar al riesgo de hemorragia letal lo cual algunos
recomiendan interrumpir el embarazo en el momento del diagnstico. Una vez conocida la
implantacin de la placenta hay varias opciones, en algunas mujeres con este
padecimiento han utilizado con xito la embolizacionangiodermicapreoperatoria, otros la
utilizacin de catteres con el fin de obstruir la vascularizacin del sitio ectpico de
implantacin placentaria.
Embarazo ovrico
Este embarazo es raro, son similares los factores de riesgo al del embarazo tubarico, pero
el uso de DIU es especialmente frecuente. Diagnostico: son similares a los de un
embarazo tubarico o una hemorragia del cuerpo lteo, gracias a la ecografa transvaginal
se diagnostica ms frecuente. Tratamiento: quirrgico, por medio de reseccin ovrica en
cua u quistectomia, si la lesin es ms grande se lleva a cabo una ooforectomia o una
laparoscopia. Se ha usado el metotrexato.
Embarazo cervical: es raro pero se ha incrementado con el uso de tcnicas de
reproduccin asistida. El endocervix es erosionado por el trofoblasto y el embarazo se
implanta en la pared cervical fibrosa; entre ms alto se implante mayor ser su potencial
para crecer y sangrar. Cerca de un 90% de mujeres con este embarazo mantienen una
hemorragia vaginal indolora; solo 25% refiere dolor abdominal con la hemorragia. A
medida que el embarazo avanza las paredes cervicales se distienden y adelgazan y el
orificio externo se dilata en forma parcial. Los mtodos para identificar son exploracin
con espejo vaginal, palpacin y ecografa transvaginal. Los hallazgos comprenden tero
vacio y gestacin en el canal cervical. Tratamiento: a) cerclaje: la hemorragia del
embarazo se puede controlar si se coloca una ligadura gruesa de seda alrededor del
cuello uterino. B) legrado y taponamiento. C) embolizacion arterial: embolizacion
preoperatoria de la arteria uterina. D) tratamiento mdico: metrotrexato.
Embarazo en la cicatriz de una cesrea: el tamao de estos embarazos es variable y de
muchas maneras es similar a la placenta increta con su tendencia a causar una
hemorragia profusa. Cuadro clnico: vara con la edad gestacional, que puede ser de cinco
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o seis semanas hasta el segundo trimestre del embarazo. Es frecuente que presente dolor
y hemorragia, algunas cursan asintomticas; el diagnostico se establece con una
ecogrfica de rutina. Tratamiento: depende de la edad gestacional y comprende
metrotrexato, legrado, reseccin histeroscopica, reseccin con la conservacin del tero
por laparotoma o laparoscopia, o bien histerectoma.

Referencia bibliogrfica:
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D & Spong C. Williams
Obstetricia. 23a ed. McGraw Hill; 2011.

EQUIPO N

GRUPO

TEMA:

Los abortados

3C

Embarazo ectpico

Integrantes del equipo:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Camberos Reyes Milca S.

Curiel Jimenez Michell
Flores Montero Estephania
Pea Rodrguez Jorge Hugo
Rodrguez Reyes Sara M.
Ruelas Mrquez Arizbeth Gabriela

8 Embarazo ectpico

05/febrero/2015

Equipo: Los Abortados Obstetri

cia
Excelente
(10)
Cumple con
todos los
parmetros
de manera
destacada
con nivel
excepcional
de
desempeo
.

Presentaci
n

Contenido

Actividad
Integradora

Muy Bueno
(9)
Mnimo
nivel de
error o
satisfactori
o

x
x

9 Embarazo ectpico

Bueno (8)
Trabajo
moderadament
e satisfactorio

Regular(7)
Los errores
no
constituyen
amenaza.
Refleja un
poco de
confusin o
manifiesta
comprensi
n parcial, la
informacin
es
incompleta

Puede
mejorar (6)
El
cumplimiento
est por
debajo de lo
esperado;
con
innumerable
s errores y
deficiencias

No aceptable
(<6)
No cumple
con los
requerimientos
sealados en
lo absoluto.