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Mosby
Gua de pruebas
diagnsticas
y de laboratorio
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Mosby
Gua de pruebas
diagnsticas
y de laboratorio
8.a edicin
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ndice de contenidos
Prefacio.............................................................................
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Lista de figuras...................................................................
xxiv
Apndices
Apndice A: pruebas clasificadas por sistemas corporales.
1015
1025
1035
1039
Bibliografa........................................................................
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ndice alfabtico.................................................................
1045
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Prefacio
La Gua Mosby de pruebas diagnsticas y de laboratorio es una obra
de referencia perfectamente actualizada que permite al lector acceder con facilidad a la informacin esencial sobre las pruebas diagnsticas y de laboratorio de importancia en la prctica clnica. El formato del libro es sistemtico, lo que permite consultarlo con rapidez sin
sacrificar el nivel de detalle necesario para un conocimiento exhaustivo de las pruebas. Cada prueba se explica en una entrada distinta, y
los test aparecen en orden alfabtico con su nombre completo. El
orden alfabtico es una caracterstica importante del libro, ya que
permite al lector localizar los test con rapidez sin tener que asignarlos de antemano a una categora concreta o a un sistema corporal
determinado. La Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas sugiere que los profesionales sanitarios son responsables de garantizar que stas se realicen de forma precisa e inocua. Esta gua no
incluye la repeticin de la prueba debido a problemas en la preparacin del paciente, los procedimientos de la prueba o los procedimientos de obtencin de muestras. Este libro est diseado para
proporcionar la informacin pertinente en una secuencia que simule,
en la medida de lo posible, las prioridades del entorno clnico.
La siguiente informacin se facilita, siempre que proceda, para
que las pruebas diagnsticas y de laboratorio se realicen de forma
eficaz:
Nombre de la prueba. Los test aparecen con su nombre completo. Despus de cada entrada principal aparece una lista que incluye todas las abreviaturas y nombres alternativos.
Tipo de prueba. Este apartado determina si la prueba es, por
ejemplo, un estudio radiolgico, una ecografa, una gammagrafa,
un anlisis de sangre, un anlisis de orina, un anlisis del esputo o un
estudio histolgico. Esta seccin ayuda al lector a identificar la fuente de la muestra de laboratorio o la localizacin del procedimiento
diagnstico.
Resultados normales. Si procede, se indican los valores normales en lactantes, nios, adultos y ancianos. Adems se distingue entre
valores de varones y mujeres, si procede. Es importante ser consciente de que los intervalos de los valores de las pruebas de laboratorio
varan de una institucin a otra. Esta variacin es an ms obvia entre los manuales de distintos laboratorios. Por este motivo, hemos
optado de forma intencionada por no incorporar una tabla de valores normales en el apndice y animamos al lector a que compruebe
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los valores normales de la institucin en que se realiza la prueba.
Esto debe ser relativamente fcil porque la mayora de los informes
de laboratorio incluyen los valores normales. Los resultados se facilitan en el sistema internacional de unidades siempre que sea posible.
Valores crticos posibles. Estos valores indican los resultados
que se encuentran fuera de la normalidad. stos normalmente requieren intervencin inmediata.
Explicacin de la prueba y fisiologa relacionada. Esta seccin
incluye una descripcin concisa pero completa de cada prueba. Comprende informacin fundamental sobre la prueba como tal, con indicaciones especficas sobre el modo de realizacin, la enfermedad o trastorno que puede dar lugar a los distintos resultados, y la forma en que dicha
enfermedad o trastorno afectar al paciente; incluye la fisiopatologa pertinente, que proporcionar un mejor conocimiento de la prueba.
Contraindicaciones. Estos datos son esenciales porque indican
qu pacientes no deben someterse a la prueba. A menudo, entre los
pacientes que aparecen en este apartado se encuentran las embarazadas, las personas alrgicas a los medios de contraste yodados y las
que padecen trastornos hemorrgicos.
Complicaciones posibles. Se indican los posibles problemas que
requerirn una astuta valoracin e intervencin. Por ejemplo, si una
posible complicacin es la insuficiencia renal, puede ser preciso hidratar al paciente antes de la prueba y prescribir la toma de lquidos
despus de sta. Una posible complicacin, tpica de muchos estudios de radiodiagnstico, es la alergia al contraste yodado. Los sntomas del paciente y las intervenciones precisas se describen en detalle.
Factores que pueden modificar los resultados. Existen numerosos factores que pueden invalidar la prueba o hacer que los resultados sean poco fiables. Los frmacos que aumentan o disminuyen
los valores obtenidos siempre se enumeran al final de este apartado
para facilitar su consulta. Se emplea el smbolo de frmaco ( ) para
destacar estos posibles factores de interferencia.
Procedimiento y cuidado del paciente. Este apartado destaca el
papel del personal de enfermera u otros profesionales sanitarios en las
pruebas diagnsticas y de laboratorio mediante el estudio de las intervenciones psicosociales y fisiolgicas. Los puntos esenciales de educacin
del paciente se destacan con un icono especial ( ) para indicar la informacin que se les debe proporcionar. Para el acceso rpido a esta
informacin esencial, esta seccin se divide en Antes, Durante y Despus.
Antes. Este apartado indica la necesidad de explicar el procedimiento y aliviar las preocupaciones y ansiedad del paciente. Si se
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ricardiocentesis, ETE). Se incluyen numerosas tablas para simplificar
material complejo sobre temas como los agentes infecciosos del bioterrorismo, los tubos de obtencin de muestras de sangre, las pruebas de la hepatitis y la electroforesis proteica. Existen numerosas referencias cruzadas a lo largo del libro, lo que permite una
comprensin ms profunda del material y ayuda al lector a vincular o
localizar pruebas relacionadas, como la determinacin de la hemoglobina y el hematcrito.
Para facilitar la consulta, se incluye una lista de siglas de pruebas
en las guardas del libro. El apndice A incluye una lista de pruebas
clasificadas por sistemas corporales. Esta lista permite al lector familiarizarse con otras pruebas relacionadas que puede ser necesario realizar o que tal vez simplemente quieran consultarse de nuevo. Ello es
especialmente til en el caso de los estudiantes y profesionales sanitarios que trabajan en reas especializadas. El apndice B incluye una
lista de pruebas clasificadas por tipo de prueba. Esta lista ayuda al
lector a comprender qu pruebas y procedimientos se realizan de
forma similar (p. ej., enema de bario y esofagografa). El apndice C
proporciona una lista de anlisis de sangre empleados en paneles clasificados por enfermedades y rganos. El apndice D consta de una
lista de smbolos y unidades de medida. Por ltimo, el ndice alfabtico incluye los nombres de todas las pruebas, sinnimos y abreviaturas y otros trminos importantes que se incluyen en stas.
Se han incorporado numerosas pruebas nuevas, como la genmica del cncer de mama, la ductoscopia, el factor V-Leiden, el papilomavirus humano, la lactoferrina y la exploracin Neutrospec. Todas
las dems pruebas se han revisado y actualizado. Las pruebas obsoletas se han eliminado.
Agradecemos sinceramente a nuestros editores su entusiasmo y
apoyo continuados. Damos las gracias especialmente a los numerosos miembros del personal de enfermera y otros profesionales sanitarios que han hecho posible que las primeras siete ediciones de este
libro tuvieran tanto xito. Este xito ha validado la necesidad de
enfocar el estudio de las pruebas de laboratorio y diagnsticas facilitando la consulta fcil y rpida.
Animamos a los lectores de este libro a aportar sus comentarios
para poder seguir facilitando informacin til y relevante sobre las
pruebas diagnsticas y de laboratorio en futuras ediciones.
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Kathleen D. Pagana
Timothy J . Pagana
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Anlisis de sangre
Observaciones generales
Los anlisis de sangre se usan para valorar numerosos procesos y
trastornos orgnicos. Entre las pruebas frecuentes se encuentran los
estudios enzimticos, lpidos sricos, nivel de electrlitos, recuento
de hemates y leucocitos, factores de coagulacin, niveles hormonales
y niveles de productos de degradacin como el nitrgeno ureico.
Los dispositivos de deteccin sistemtica multifsica permiten realizar anlisis de sangre de forma rpida y simultnea con una muestra
de sangre muy pequea. La ventaja de estas mquinas es que se dispone de los resultados con gran rapidez y menor coste.
El apndice C incluye una lista de perfiles de pruebas clasificados
por enfermedades y rganos. Por ejemplo, el perfil metablico bsico y el perfil metablico completo han reemplazado a los perfiles
Chem-7 y Chem-12. Estos cambios se deben a recientes normas federales en Estados Unidos que han estandarizado la nomenclatura
de los perfiles de pruebas qumicas
Normas
n
Observar las precauciones universales a la hora de obtener la
muestra de sangre.
n
Comprobar si es necesario que el paciente est en ayunas. Muchas
pruebas, como la determinacin de los niveles de colesterol y glucosa, requieren que el paciente ayune durante un perodo determinado.
n
Si as se ordena, retirar la medicacin del paciente hasta que se
haya realizado la extraccin. Registrar todos los frmacos que
toma el paciente.
n
Anotar la hora del da en que se realiza el anlisis de sangre. Algunos resultados (p. ej., cortisol) varan segn un patrn diurno, y
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Ninguno
Heparina
Citrato sdico
Citrato sdico
Citrato dextrosa
Ninguno
Rojo
Morado
Verde
Azul
Negro
Amarillo
Tubo dorado de separacin de suero (SST)
Gris
Aditivo
Impide la gluclisis
Propsito
Qumica
Bilirrubina
Nitrgeno ureico en sangre
Calcio
Hematologa
Recuento celular completo
Recuento plaquetario
Qumica
Glucosa
Tolerancia a la lactosa
Qumica
Amonaco
Carboxihemoglobina
Hematologa
Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Velocidad de sedimentacin globular de Westergren (VSG)
Hemocultivos
Qumica
Ejemplos
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Anlisis de orina
Observaciones generales
Los anlisis de orina son fciles de realizar y proporcionan informacin valiosa sobre numerosas funciones orgnicas, como la funcin renal, el metabolismo de la glucosa y distintos niveles hormonales. Para establecer si el paciente necesita ayuda, hay que valorar su
capacidad para producir especmenes adecuados.
Normas
n
Observar las precauciones universales al recoger la muestra de orina.
n
Para los anlisis habituales, utilizar la primera orina de la maana,
que es la ms concentrada. Para recoger la primera muestra de la
maana, hacer que el paciente orine antes de acostarse y recoger la
orina de la primera miccin de la maana.
n
Las muestras aleatorias de orina pueden obtenerse en cualquier
momento. Suelen recogerse a lo largo del da y sin ninguna preparacin previa
n
Si se necesitan cultivo y sensibilidad (C y S) o si es probable que la
muestra est contaminada por la secrecin vaginal o por sangre,
recoger una muestra limpia o de la parte media de la miccin. Ello
requiere una limpieza cuidadosa del meato urinario con una solucin yodada, a fin de reducir la contaminacin de la muestra por
microorganismos externos. A continuacin, hay que eliminar por
completo el agente limpiador, ya que tambin puede contaminar
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Anlisis de heces
Observaciones generales
El estudio de las heces proporciona informacin importante que
ayuda en el diagnstico diferencial de diversos trastornos gastrointes
tinales. Las heces tambin pueden utilizarse en estudios microbiolgi
cos, determinaciones qumicas y examen de parsitos.
Normas
n
Observar siempre las precauciones universales durante la recogida
de las muestras de heces.
n
Recoger las muestras de heces en un envase limpio con una tapadera bien adaptada.
n
No mezclar orina ni papel higinico con la muestra de heces, ya
que ambos pueden contaminarla y alterar los resultados.
n
Para el anlisis fecal de hemorragias ocultas, los leucocitos o la
deteccin cualitativa de grasa, slo se precisa una pequea cantidad de muestra recogida al azar.
n
Las pruebas cuantitativas de la excrecin fecal diaria de una sustancia concreta requieren, como mnimo, las heces de 3 das. Ello se
debe a que la excrecin fecal diaria no es proporcional a la cantidad
de alimentos ingerida por el paciente en un mismo perodo de
24 h. Conservar la muestra refrigerada o en hielo durante el perodo de recogida. La muestra debe recogerse en un envase de 5 l.
n
Algunos estudios de heces requieren limitacin diettica antes de
la recogida (p. ej., los anlisis de hemorragias ocultas).
n
Las pequeas cantidades de sangre fecal que no se aprecian a simple vista reciben el nombre de sangre oculta. Para detectarlas, se
utilizan anlisis qumicos con portaobjetos preparados comercialmente. En numerosos anlisis comerciales se utiliza el guayaco
como indicador. Estos anlisis con guayaco se hacen de forma sistemtica en las unidades de enfermera de los hospitales.
n
Al planificar la recogida de la muestra de heces, hay que considerar
varios factores (p. ej., la ejecucin de otras pruebas diagnsticas o el
uso de medicaciones). Por ejemplo, si el paciente est citado para un
estudio radiolgico en el que se emplear sulfato de bario, se deber
recoger primero la muestra de heces.
Varios frmacos (p. ej., tetraciclinas y antidiarreicos) afectan a la deteccin de parsitos intestinales.
n
Identificar correctamente y remitir la muestra de heces al laboratorio en los 30 min siguientes a su recogida. Si ello no es posible, la
muestra podr mantenerse refrigerada durante un mximo de 2 h.
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Estudios radiolgicos
Observaciones generales
Gracias a la capacidad de los rayos X para penetrar en los tejidos,
estos estudios permiten visualizar eficazmente las estructuras orgnicas. Los estudios radiolgicos pueden ser tan sencillos como una
radiografa habitual de trax, o tan complejos como un cateterismo
cardaco con contraste. Dada la creciente preocupacin por la exposicin a la radiacin, es importante tener en cuenta que el paciente
puede desear conocer si los beneficios esperados superan el riesgo
implcito en la exploracin.
Normas
n
Valorar si el paciente ha sido sometido a estudios radiolgicos similares o recientes.
n
Valorar la posibilidad de que el paciente sea alrgico a los contrastes yodados.
1. En los estudios radiolgicos se utilizan muchos tipos de medios de contraste. Por ejemplo, los yoduros orgnicos y los
aceites yodados se utilizan con gran frecuencia.
2. Las reacciones alrgicas a los contrastes yodados pueden ir desde un leve sofoco, con prurito y urticaria, hasta una grave anafilaxia potencialmente mortal (que se manifiesta por insuficiencia respiratoria, descenso de la presin arterial o shock). En el
caso poco habitual de anafilaxia, el tratamiento consiste en administrar difenhidramina, corticoides y adrenalina. Hay que
tener a mano oxgeno y equipo de sondaje endotraqueal dispuesto para su uso inmediato.
3. Siempre hay que valorar una posible alergia al contraste yodado antes de administrarlo al paciente. Informar al radilogo si
se sospecha alergia a los contrastes yodados. El radilogo puede prescribir la administracin de difenhidramina y corticoides
antes de la prueba, y en general se utilizarn durante la misma
contrastes no inicos hipoalergnicos.
4. Una vez realizado el estudio, hay que valorar una posible reaccin
tarda al contraste (p. ej., disnea, erupciones, taquicardia, ronchas). Estas reacciones suelen suceder 2-6 h despus de la prueba.
El tratamiento consiste en antihistamnicos y corticoides.
n
Realice una valoracin del paciente en busca de signos de deshidratacin o nefropata. Por lo general, las determinaciones del
nitrgeno ureico en sangre y las pruebas de creatinina se realizan
antes de la administracin de contraste yodado. La hidratacin
puede ser necesaria antes de la administracin del contraste.
n
Compruebe si el paciente es diabtico. Los diabticos son especialmente susceptibles a la nefropata debido a la administracin
de contraste yodado. Los diabticos que toman metformina o gli-
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Estudio nuclear
Observaciones generales
Mediante la administracin de un istopo radiactivo y la deteccin y medicin posteriores de la radiacin de un rgano concreto,
es posible estudiar las alteraciones funcionales de diversas regiones
del organismo, como el encfalo, el corazn, los pulmones y los
huesos. Dado que las semividas de los istopos radiactivos son cortas, la exposicin a la radiacin es mnima.
Normas
n
Los agentes radiofarmacolgicos se concentran en los rganos
diana gracias a distintos mecanismos. Por ejemplo, algunas sustancias, como el hippuran, se eliminan desde la sangre y se concentran en los riones. Algunos compuestos de fsforo se concentran
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en el hueso y en los tejidos infartados. La funcin pulmonar puede estudiarse obteniendo imgenes de la distribucin de los gases
o aerosoles inhalados.
n
Comprobar si el paciente fue sometido recientemente a una exposicin a istopos radiactivos. Un estudio anterior puede interferir
en la interpretacin del estudio a realizar.
n
Registrar la edad del paciente y su peso actual. Esta informacin
se utiliza para calcular la cantidad de sustancia radiactiva a administrar.
n
Los estudios nucleares estn contraindicados en las mujeres embarazadas y en las que estn amamantando a sus hijos.
n
Muchos estudios nucleares no requieren preparacin especial alguna, pero otros s la precisan. Por ejemplo, en el caso de los estudios
seos, hay que recomendar al paciente que beba varios vasos de
agua entre el momento de inyectar el istopo y la realizacin de la
prueba. En otros casos puede ser necesario administrar agentes bloqueantes para evitar la captacin del istopo por otros rganos.
n
En la mayora de los estudios nucleares, se administra una pequea cantidad de un istopo radiactivo especfico de un rgano por
va oral o intravenosa. La zona deseada se estudia cuando el istopo se ha concentrado en ella. El procedimiento suele realizarse en
el departamento de Medicina Nuclear.
n
Instruir al paciente para que permanezca acostado durante la exploracin.
n
En general, una vez concluida la prueba, hay que estimular al paciente para que beba cantidades adicionales de lquido a fin de facilitar la excrecin del istopo administrado.
n
Aunque la cantidad de istopo excretado por la orina es muy escasa, a veces se recomienda utilizar guantes de goma si hay que
manipular esa orina. Algunos hospitales recomiendan al paciente
descargar la cisterna varias veces despus de la miccin.
Estudios ecogrficos
Observaciones generales
En la ecografa diagnstica, se emiten sonidos inofensivos de alta
frecuencia que penetran en el rgano a estudiar. Las ondas sonoras
rebotan hacia un sensor y son convertidas electrnicamente en una
imagen del rgano. La ecografa se utiliza para valorar una amplia
variedad de regiones orgnicas, como la pelvis, el abdomen, el corazn o el tero gestante.
Normas
n
La preparacin necesaria para la mayora de los estudios ecogrficos es muy escasa o nula. Sin embargo, para las ecografas plvicas, la vejiga debe estar llena, mientras que en el caso de los estu-
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Procedimientos endoscpicos
Observaciones generales
Las estructuras internas de muchas regiones del organismo, como
el estmago, el colon, las articulaciones, los bronquios, el aparato
urinario y el rbol biliar, pueden verse directamente con ayuda de
instrumentos flexibles y provistos de iluminacin. Los objetivos y los
procedimientos especficos deben comentarse con el paciente.
Normas
n
La preparacin para los procedimientos endoscpicos vara segn
las estructuras internas a estudiar. Por ejemplo, la exploracin del
estmago (gastroscopia) requiere la introduccin de un aparato
por el esfago hasta el estmago. El paciente se mantiene en ayunas 8-12 h antes de la prueba para evitar las nuseas, los vmitos y
la aspiracin. En el caso de la colonoscopia, el aparato se introduce por el recto hasta el colon. Por tanto, el intestino debe estar
limpio y libre de materia fecal para que su visualizacin sea adecuada. El estudio artroscpico de la articulacin de la rodilla suele
hacerse con el paciente bajo anestesia general, lo que obliga a dispensar los cuidados preoperatorios habituales.
n
Programar los estudios endoscpicos antes que aquellos en los
que se utiliza bario.
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Lista de figuras
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14
Figura 15
Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Figura 21
Figura 22
Figura 23
Figura 24
Figura 25
Figura 26
Figura 27
Figura 28
Figura 29
Figura 30
Figura 31
Figura 32
Figura 33
Figura 34
Figura 35
Figura 36
Figura 37
Figura 38
Figura 39
Figura 40
Figura 41
Figura 42
Amniocentesis, 56
Patrones de tincin inmunofluorescente, 110
Insercin del cattrer para angiograma renal, 155
Artroscopia, 167
Metabolismo y excrecin de la bilirrubina, 179
Aspiracin de mdula sea, 189
Biopsia heptica, 194
Biopsia transbronquial por aspiracin con aguja fina, 203
Biopsia renal, 206
Broncoscopia, 217
Cateterismo cardaco, 247
Examen cistoscpico de la vegija masculina, 262
Sondaje ureteral a travs del cistoscopio, 263
Coagulacin intravascular diseminada (CID), 276
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica, 281
Colposcopia, 295
Enzimas cardacas tras un infarto de miocardio, 309
Ductoscopia, 348
Ecografa transesofgica, 355
Ecografa abdominal, 358
Ecografa rectal, 372
Planos de referencia, 379
Electrocardiograma, 380
Cultivo rectal en la mujer, 418
Cultivo uretral en el varn, 419
Hemostasia y fibrinlisis, 452
Fetoscopia, 470
Pruebas de funcin esofgica, 492
Volmenes y capacidades pulmonares, 496
Hematcrito, 589
Histeroscopia, 616
Laparoscopia de la pelvis, 679
Biopsia mamaria estereotxica, 700
Oximetra, 732
Frotis de Papanicolaou, 736
Paracentesis, 742
Pericardiocentesis, 750
Puncin lumbar, 834
Hipertensin renovascular, 862
Tolerancia a la glucosa, 955
Toracocentesis, 976
Aspiracin endoscpica de vellosidades extraplacentarias, 1003
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