See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: http://www.researchgate.net/publication/267270399

Entrevista motivacional para la atencin de las

adicciones
CHAPTER OCTOBER 2014

READS

182

2 AUTHORS:
Liliana Templos-Nuez

Rodrigo Marin-Navarrete

Centros de Integracin Juvenil- Youth Integ

Instituto Nacional de Psiquiatra

10 PUBLICATIONS 1 CITATION

24 PUBLICATIONS 32 CITATIONS

SEE PROFILE

SEE PROFILE

Available from: Liliana Templos-Nuez

Retrieved on: 19 October 2015

Entrevista motivacional
para la atencin de las
adicciones
Liliana Templos Nuez*
Rodrigo Marn Navarrete

Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental

Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
Citacin: Templos-Nuez, L., & Marn-Navarrete, R. (2014). Entrevista motivacional para la
atencin de las adicciones. TSOP: Orientacin psicolgica y adicciones, viii, 13-18.

Abstract

Motivational interviewing (MI) is a communication style that promotes intrinsic motivation to change by solving ambivalence. It is an empirically proven tool. Initially, MI was applied in the treatment of alcohol
use and has spread to other disorders. Its theoretical origins lie in the
client-centered therapy by Rogers and it also considers the stages of
change of the transtheoretical model by Prochaska and DiClemente.
The MI is composed of various elements: principles, spirit, change talk
and basic microskills. Addiction treatment under the perspective of MI
is recommended and its implementation must be carried out under supervision and constant monitoring.

Resumen
La Entrevista motivacional es un estilo de comunicacin que promueve la motivacin intrnseca para el cambio a travs de la resolucin de
la ambivalencia. Es una herramienta probada empricamente. Al principio se aplic en el tratamiento de consumo de alcohol. Sus orgenes
tericos se encuentran en la terapia centrada en el cliente de Rogers y
considera las etapas de cambio del modelo transterico de Prochaska
y DiClemente. Est compuesta de distintos elementos: principios, espritu, pltica de cambio y microhabilidades bsicas. El tratamiento de
adicciones bajo esta perspectiva es recomendable y su aplicacin debe
llevarse a cabo bajo supervisin y monitoreo constantes.

Key words:
Motivational
interviewing,
treatment,
substance use.

Palabras clave:
Entrevista
motivacional,
tratamiento,
consumo de
sustancias.

* Correspondencia: Liliana Templos Nuez, Unidad de Ensayos Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
de la Fuente Muiz. Calz. Mxico-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Del. Tlalpan, CP 14730, Mxico, D.F.
Tel. (55) 4160-5482. E-mail: ltemplos@inprf.gob.mx

14 Temas Selectos en Orientacin Psicolgica Vol. viii

INTRODUCCIN
En los ltimos aos, la prevencin en el consumo
de sustancias se ha convertido en una prioridad,
ya que es un problema que trae consigo grandes
costos en diversos mbitos, no slo en la salud
de quien consume (Rojas, Real, Garca & MedinaMora, 2010; WHO, 2012).
En la actualidad existe una gran cantidad, tipos y modalidades de tratamientos psicosociales
que van desde la terapia psicoanaltica y grupos
de ayuda mutua, hasta los tratamientos cognitivo-conductuales y motivacionales (Galanter &
Kleber, 2008; Martin & Rehm, 2012).
Sin embargo, slo algunos tratamientos
psicosociales han demostrado tener cierto grado de eficacia y/o efectividad (Rojas et al., 2010).
Dentro de los aproximaciones que han demostrado ser eficaces para tratar el consumo de sustancias se encuentra la Entrevista motivacional
(Martin & Rehm, 2012).
Este documento tiene el objetivo de exponer
qu es la Entrevista motivacional, as como sus antecedentes, eficacia y preceptos bsicos con el fin
de que el lector se familiarice con este tipo de tratamiento, cuya aplicacin ha tenido un gran auge
en el campo del cuidado de la salud.
ANTECEDENTES Y CONCEPTO DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La Entrevista motivacional (EM) es un mtodo

directivo centrado en el cliente para aumentar la
motivacin intrnseca para el cambio y resolver
la ambivalencia (Miller & Rollnick, 2002). Se trata de un estilo de comunicacin y de relacin ms
que de un set de tcnicas, a travs del cual se busca la evocacin de un cambio natural mediante la
promocin de plticas de cambio.
A 30 aos de su desarrollo, se han encontrado
diversas aplicaciones para la EM en el mbito del
cuidado de la salud, como en el tratamiento de la
diabetes, de hipertensin arterial, realizacin de
ejercicio, entre otras (Miller & Rose, 2009). Sin
embargo, en su origen estaba enfocada al tratamiento de consumo de alcohol (Miller, 1983).
La EM inici con los trabajos realizados por
Miller desde finales del decenio de 1960-69, cuando este autor empez a adentrarse en la terapia
centrada en el cliente de Rogers (Miller & Rose,
2009). Por lo tanto, en el desarrollo de la EM tom
importancia la concepcin rogeriana del objeto
primario de estudio de la psicologa: la percepcin. Rogers (1947) sostena que la percepcin

individual es el elemento principal que influye

en la conducta. Por ello, si se entiende y se presta
atencin a la percepcin, se est en la posibilidad
de reorganizarla, ajustarla y con ello llevar a cabo
cambios duraderos en la conducta.
En el primer artculo publicado sobre la EM,
Miller (1983) plante que cuando hay xito en los
tratamientos, ste es atribuido a los terapeutas
y al programa mismo; en cambio, cuando estos fracasan, tal fallo al paciente se adjudica y a la
negacin que lo caracteriza. Desde este punto de
vista, la negacin es un defecto de carcter que impide que las personas que consumen alguna sustancia se recuperen y sean capaces de cumplir con
los esquemas que un tratamiento propone.
Sin embargo, Miller comenz a plantearse que la
resistencia que muchas personas presentan ante la
posibilidad de hacer un cambio es un proceso natural que ocurre si el cliente percibe que su libertad para tomar decisiones est limitada (Miller &
Rollnick, 1999). Desde esta perspectiva, la existencia de una personalidad adictiva es poco plausible. Como lo plantea Miller (1983), no existen
estudios concluyentes de cmo es la personalidad
de quien presenta problemas de consumo de sustancias adictivas. Entonces la negacin, ms que un
rasgo de personalidad, es una conducta que resulta de las interacciones entre el terapeuta y el cliente. Por ello, la peor manera de argumentar hacia el
cambio es hacerlo directamente y presionando hacia ste. Por el contrario, cuando se asume una postura de aceptacin por las opiniones del otro y de
curiosidad autntica por conocer su percepcin, la
resistencia disminuye y el cliente puede empezar a
elaborar argumentos sobre su situacin sin tener
que defender una postura con la que quiz no est
de acuerdo por completo. Por ello, es absolutamente necesario que las argumentaciones a favor del
cambio provengan del cliente en lugar del terapeuta, tal como lo planteaba Rogers (1947).
En un artculo donde analizan las directrices
que ha tomado la EM, Miller y Rose (2009) evalan cules podran ser los elementos que subyacen a la aplicacin de esta tcnica. Para ello,
dividen dichos elementos en tcnicos y relacionales. Los detalles tcnicos se refieren a la promocin de la pltica de cambio y, con ello, se obtiene
un decremento de la pltica de resistencia. Los detalles relacionales, como su nombre lo indica, tienen que ver con la prctica de la empata y del
respeto a la autonoma del cliente por parte del
terapeuta. Estos detalles relacionales se resumen
en una manera de ser (Rogers, 1947, 1980) con
los clientes que les permite sentirse no juzgados y

Entrevista motivacional para la atencin de las adicciones 15

capaces de resolver su propia situacin del modo
en que lo consideren necesario.
LA EM COMO UNA PRCTICA BASADA EN
EVIDENCIA CIENTFICA

Con el fin de probar la eficacia de la EM en el tratamiento del consumo de sustancias adictivas, se

han realizado diversos ensayos clnicos aleatorizados (Burke, Arkowitz & Menchola, 2003; Dunn,
Deroo & Rivara, 2001; Vasilaki, Hosier & Cox,
2006). Uno de ellos fue el proyecto MATCH (Miller,
Zweben, Di-Clemente & Rychtarik, 1992), en donde se analiz qu tratamientos funcionan para las
necesidades especficas de cada persona. En este
trabajo se encontr que la sintomatologa psiquitrica es un factor primordial a tomar en cuenta
cuando se ofrecen tratamientos ambulatorios.
En otros ensayos se encontr la utilidad de la EM
como un elemento inductor a tratamientos ms extensos que aumenta la adherencia al mismo y mejora los resultados al promover la disminucin del
consumo (Carroll et al., 2006; Carroll et al., 2009).
Se tiene reporte de que la EM es una prctica difundida y empleada por los clnicos que atienden las
adicciones; no obstante, se cuenta con escasa evidencia de su efectividad y eficacia, as como de la
fidelidad al modelo. Por ello, en el intento de responder a la necesidad de incrementar la retencin
al tratamiento en Mxico, la Red de Ensayos Clnicos
en Adicciones y Salud Mental del Instituto Nacional
de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz (INPRFM),
en colaboracin con la Universidad de Miami, implement el primer ensayo clnico controlado aleatorizado con estndares de la red del National Institute

on Drug Abuse de EUA (Marn, 2012) para probar la

eficacia del Motivational Enhancement Treatment in
Spanish (Carroll et al., 2009). Esta intervencin tiene
el objetivo de reducir el consumo de sustancias y aumentar la adherencia al tratamiento. Su eficacia en
estos elementos fue probada en comparacin con el
tratamiento que por lo general se ofrece en los escenarios de tratamiento. Los resultados de dicho ensayo estn por publicarse, lo que arrojar nuevos datos
sobre la eficacia de las intervenciones basadas en EM
para la atencin de las adicciones en Mxico.
PRECEPTOS DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL

La EM (Miller & Rollnick, 1999) es un estilo de comunicacin que busca promover el cambio de la
conducta a travs de la exploracin y resolucin
de la ambivalencia y la promocin de la pltica de
cambio. Se basa en la escucha activa y emptica
de las percepciones del cliente, que se trabajan en
forma colaborativa desde donde ste se encuentra. La EM consta de diferentes elementos: espritu, principios, habilidades bsicas y pltica de
cambio (Rosengren, 2009; ver figura 3-1).
Espritu de la EM

Dentro del espritu de la EM encontramos la colaboracin, evocacin y autonoma. Todos estos elementos hacen alusin al trabajo en conjunto del
terapeuta con el cliente, en un marco donde se respete la autonoma de ste, evitando usar etiquetas;
asimismo, es preciso usar un estilo que no juzgue
y en el cual se reconozca que la motivacin es un

Entrevista motivacional para la atencin de las adicciones

Factores
relacionales

Principios

Microhabilidades

Resistir ofrecer soluciones

Entender la motivacin
Escuchar
Empoderar al cliente

Preguntas abiertas
Afirmaciones
Escucha reflexiva
Resmenes

Espritu
Colaboracin
Evocacin
Autonoma

Factores
tcnicos

Pltica de
cambio
Entrevista
Motivacional

Figura 3-1. Elementos de la Entrevista motivacional (EM).

16 Temas Selectos en Orientacin Psicolgica Vol. viii

elemento dinmico que depende en gran medida
de las interacciones del cliente con otras personas.
Principios

Los principios de la EM se identifican con el acrnimo RULE por sus siglas en ingls. La R se utiliza por
resist, es decir, resistir el reflejo de lo que es positivo. Esto se refiere a la tendencia de los profesionales
de la salud de tratar de resolver los problemas de
su paciente. Este intento es contraproducente, pues
como ya se mencion, cuando las personas sienten
que su libertad de eleccin est limitada, la resistencia aumenta. La U se refiere a understand (entender
al cliente) mediante un trabajo colaborativo y de curiosidad que no juzga, sino que busca que ste encuentre sus propias motivaciones para cambiar. La

L tiene que ver con listen o escuchar lo que el cliente

refiere. Esto est ligado al concepto de escucha activa, es decir, la realizacin de reflexiones en las que se
plasme de manera adecuada lo que el cliente quiere decir. Por ltimo tenemos la E, que significa empower o empoderar al cliente, y tiene que ver con
enganchar a ste en su propio proceso de cambio,
convirtindolo en el principal actor de esta causa y
aumentando su autoeficacia.
Microhabilidades bsicas

Forman parte de los factores tcnicos de la EM y son

los estilos que el terapeuta debe emplear para promover la pltica de cambio y que el cliente resuelva su ambivalencia. Son conocidas con el acrnimo
PAER. En el cuadro 3-1 se explica cada una de ellas.

Cuadro 3-1. Microhabilidades bsicas PAER.

Microhabilidad

Caractersticas

Preguntas abiertas

Son la principal herramienta para permitir la evocacin del cliente y la

exploracin de sus motivaciones.

Afirmaciones

Son frases orientadas a reconocer las fortalezas del cliente, se enfocan

en descripciones y en las reas no problemticas.

Escucha reflexiva

Se trata de escucha activa, cuyo objetivo es ofrecer al cliente una visin

de sus propias ideas acerca del cambio y de las preocupaciones que
lo llevaron al tratamiento, promoviendo as la motivacin intrnseca y el
avance en las etapas de cambio.

Resmenes

Son una forma especial de escucha reflexiva. Los resmenes son tiles porque permiten que el terapeuta haga un breve compendio de la informacin que el cliente ha proporcionado, enfatizando los elementos ms
importantes que permiten una mayor promocin de la pltica de cambio.

Pltica de cambio
Este elemento fue nombrado inicialmente por
Miller & Rollnick (1999) como frases automotivadoras. Se trata de fragmentos en el discurso del
cliente que apoyan la realizacin de un cambio
al resolver la ambivalencia. Miller y Rose (2009)
plantean que la pltica de cambio est directamente relacionada con modificaciones en la conducta, mientras que la pltica de resistencia se
relaciona con el mantenimiento de sta. La pltica
de cambio puede ser de diferentes tipos: habilidad
para cambiar, razones y necesidad; adems, puede ser provocada mediante el uso de microestrategias o con tcnicas como las reglas de confianza

y de importancia, usar los extremos o mirar hacia

delante o hacia atrs, por mencionar algunas.
La pltica de cambio es un elemento crucial de
la entrevista motivacional y es lo que la distingue
de otros estilos.
Modelo transterico de las etapas de cambio
de Prochaska y DiClemente

La EM retoma el Modelo transteortico de etapas

de cambio de Prochaska y DiClemente (1983), en
el cual se plantea que las personas, al encontrarse
en la posibilidad de llevar a cabo un cambio, pasan
por diferentes etapas. En el cuadro 3-2 se describe
cada de una de las etapas.

Entrevista motivacional para la atencin de las adicciones 17

Cuadro 3-2. Caractersticas de las etapas de cambio de acuerdo con el Modelo de Prochaska y
DiClemente (1983).
Etapa

Caractersticas

Precontemplacin

Falta de deseos de cambiar, ya que no existe un reconocimiento de la necesidad o razones para hacerlo.

Contemplacin

Presencia de ambivalencia. Se encuentran motivos tanto para cambiar

como para no hacerlo y esto crea un conflicto en la toma de decisiones.

Determinacin

El cliente ya ha tomado una decisin y comienza a planear un cambio.

Accin

Elaboracin e implementacin de un plan de cambio para lograr los objetivos establecidos en la determinacin.

Mantenimiento

El cliente ha logrado establecer su cambio y lleva a cabo diferentes estrategias para mantenerlo con la ayuda y monitoreo del profesional de la salud.

Recada

Existe un sentimiento de prdida o derrota que puede canalizarse en

aprendizaje para restablecer el cambio antes logrado.

Miller y Rollnick (1999) plantean que en cada una

de estas etapas el terapeuta o profesional de la salud
puede realizar diversas tareas con el fin de apoyar al
cliente en el proceso de tomar una decisin informada
con respecto a su consumo. En la etapa de precontemplacin, la tarea primordial del profesional de la salud
es brindar retroalimentacin e informacin personalizada con respecto al consumo, lo cual debe realizarse
sin juzgar con curiosidad natural y con un verdadero
inters por conocer las percepciones del cliente. En la
etapa de contemplacin, la tarea ms importante es
escuchar los dos lados de la ambivalencia y promover
la toma de decisiones a travs del balance decisional.
Cuando una persona llega a tratamiento es comn que
se encuentre con una presin para realizar un cambio
que se materializa a travs de la exploracin de todo lo
negativo que la sustancia conlleva. Sin embargo, desde el enfoque de la EM esto es contraproducente, pues
se debe permitir que la persona decida sobre los posibles beneficios que la sustancia puede tener y con
esto disminuya la resistencia. En la etapa de determinacin, la tarea del profesional de la salud es apoyar al
cliente en su decisin y plantear la posibilidad de reducir el consumo o abstenerse. En la accin es importante que el profesional de la salud ayude al cliente a
planear y llevar a cabo conductas que le permitan lograr el cambio; mientras que en el mantenimiento, es
necesario monitorear qu est funcionando para lograr que el cambio sea estable.
DISCUSIN/CONCLUSIONES

La EM es un estilo de comunicacin que se puede

empatar con otras aproximaciones teraputicas.
A ms de 30 aos de su desarrollo, su eficacia se
ha documentado y su uso se encuentra en apogeo.

Los elementos clave que la definen son un estilo

emptico y de respeto a la autonoma del cliente
que lo ayudan a resolver la ambivalencia mediante la pltica de cambio. Asimismo, se descarta la
existencia de rasgos patolgicos de negacin en el
cliente y la motivacin es conceptualizada como
una interaccin entre ste y el terapeuta. La ambivalencia y la resistencia no son elementos exclusivos de las personas que consumen sustancias.
Al parecer, formar parte del proceso natural por
el que atraviesa un individuo cuando contempla la
posibilidad de realizar un cambio en el estilo de
vida, de ah que quiz la EM se haya extendido a
otros campos de vida del ser humano.
Es importante destacar que los clientes usualmente manifiestan haber sido atendidos bajo un
esquema de confrontacin y uso de etiquetas, por
lo que al cambiar a un estilo centrado en ellos
mismos, en el que se toman en cuenta sus motivaciones personales, la sensacin es diferente a la
experimentada con otras aproximaciones.
El profesional de la salud y las actitudes que
ste asume son elementos cruciales en la realizacin de un cambio en la conducta del cliente. Al
crearse condiciones de respeto y curiosidad autntica, el cliente se sentir libre de presiones para
descubrir qu desea hacer. Este ambiente de respeto y colaboracin, que permite la creacin de
pltica de cambio, es un elemento distintivo de la
Entrevista motivacional.
Es fundamental que la EM se ofrezca con calidad y
en apego a sus preceptos. El entrenamiento y supervisin en la conduccin efectiva de la EM son elementos
que tienen especial importancia debido a la rapidez
con que sta se ha diseminado. La eficacia y efectividad de la EM ya se ha abordado en un gran nmero de

18 Temas Selectos en Orientacin Psicolgica Vol. viii

ensayos clnicos con diferentes poblaciones. No obstante, futuras investigaciones debern elucidar qu
caractersticas y qu terapeutas favorecen la aplicacin de la EM con mayor apego a sus preceptos.
AGRADECIMIENTOS

El presente artculo forma parte de la produccin cientfica y de diseminacin del protocolo

REFERENCIAS

REC-INPRFM: 001, el cual forma parte de los proyectos de la Red de Ensayos Clnicos en Adicciones
y Salud Mental del INPRFM.
Este protocolo fue financiado en parte por
el Departamento de Estado de EUA (Grant No.
SINLEC11GR0015). Las opiniones, hallazgos y
conclusiones aqu presentadas son de los autores y
no necesariamente reflejan las del Departamento
de Estado de EUA.

Burke, B., Arkowitz, H. & Menchola, M. (2003). The Efficacy of Motivational Interviewing: A Meta-Analysis of Controlled
Clinical Trials. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71 (5), 843-861.
Carroll, K.M., Ball, S.A., Nich, C., Martino, S., Frankforter, T.L., Farentinos, C., Kunkel, L. E., Mikulich, S.K., Morgenstern,
J., Obert, J.J.,Polcin, D., Snead, N., & Woody, G.E. (2006). Motivational Interviewing to Improve Treatment
Engagement and Outcome in Individuals Seeking Treatment for Substance Abuse: A Multisite Effectiveness
Study. Drug and Alcohol Dependence, 81, 301-312.
Carroll, K.M., Martino, S., Ball, S.A., Nich, C., Frankforter, T.L., Anez, L. M., Paris, M., Suarez-Morales, L., Szapocznik,
J., Miller, W. R., Rosa, C., Matthews, J. & Farentinos, C. (2009). A Multi-site Randomized Effectiveness Trial of
Motivational Enhancement Therapy for Spanish-speaking Substance Users. J Consult Clin Psychol, 77(5), 993-999.
Dunn, C., Deroo, L. & Rivara, F. (2001). The Use of Brief Interventions Adapted from Motivational Interviewing
across Behavioral Domains: A Systematic Review. Addiction, 96, 1725-1742.
Galanter, M. & Kleber, H. (Eds.) (2008). The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment,
4a ed. Arlington: American Psychiatric Publishing.
Marn-Navarrete, R. (2012). Developing Collaborative Networks Across International Borders: The CTN Florida
Node Alliance Collaboration with The National Institute of Psychiatry in Mexico (presentacin oral). En resmenes del ICBM 2012 Meeting. Int J. Behav. Med. 19 (S1) S24.
Martin, G. & Rehm, J. (2012). The Effectiveness of Psychosocial Modalities in the Treatment of Alcohol Problems in
Adults: A Review of the Evidence. La Revue canadienne de psychiatrie, 57, 350-358.
Miller, W.R. (1983). Motivational Interviewing with problem drinkers. Behavioral Psychotherapy, 11, 147-172.
Miller, W.R., & Rollnick, S. (1999). Motivational interviewing. Nueva York: The Guilford Press.
(2002). La entrevista motivacional. Barcelona: Paids.
Miller, W.R. & Rose, G. (2009). Toward a Theory of Motivational Interviewing. Am Psychol, 64(6), 527-537.
Miller, W.R., Zweben, A., DiClemente, C.C. & Rychtarik, R.G. (1992). NIAAA Project MATCH Monograph Series: vol. 2.
Motivational Enhancement Therapy manual: A Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals with
Alcohol Abuse and Dependence (DHHS Publication No. (ADM) 921894). Rockville, MD: National Institute on
Alcohol Abuse and Alcoholism.
Prochaska, J. & DiClemente, C. (1983). Stages and Processes of self- change of Smoking: Toward an Integrative
Model of Cha nge. Journal of consulting and clinical psychology, 51(3), 390-395.
Rogers, C. (1947). Some Observations on the Organization of Personality. American Psychologist, 2, 358-368.
(1980). A Way of Being. Boston: Houghton-Mifflin.
Rojas, E., Real, T., Garca, S. & Medina-Mora, M. E. (2010). Revisin sistemtica sobre tratamiento de adicciones en
Mxico. Salud Mental, 34, 351-365.
Rosengren, D. (2009). Building Motivational Interviewing Skills. Nueva York: The Guilford Press.
Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin de las Adicciones, Comisin Nacional contra l as Adicciones,
Instituto Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de Psiquiatra (2012). Encuesta Nacional de Adicciones
2011. Mxico: SS, CENADIC, CONADIC, INSP, INPRFM.Vasilaki, E., Hosier, S. & Cox, M. (2006). The Efficacy of
Motivational Interviewing as a Brief Intervention for Excessive Drinking: A Meta-analytic Review. Alcohol &
Alcoholism, 41(3), 328-335.
World Health Organization (2012). A Comprehensive Global Monitoring Framework, Including Indicators, and a Set of
Voluntary Global Targets for the Prevention and Control of Non-Communicable Diseases. Disponible en: http://
www.who.int/nmh/events/2012/discussion_paper3.pdf