Microbiologa de Caries Dental Primaria

Esta revisin se realiz para evaluar la implicacin de ciertos microorganismos en

el la causalidad de la caries dental humana. En l se examinan las pruebas
relativas a las especies bacterianas identificado en la literatura temprana y actual
para estar involucrados en la caries dental, ya sea originalmente de animal
salvaje, animal de experimentacin y / o datos humanos. Tambin examina la
fuente de esta infeccin putativa de los seres humanos. La atencin se centr en
los estreptococos mutans, el estreptococo sanguinis, otros estreptococos,
enterococos, los lactobacilos, y cierta actinomicetos, todos los cuales son
residentes en la boca humana

Hay una inmensa literatura sobre este tema. Bsqueda sistemtica usando
MEDLINE y EMBASE de 1966 a 2000, recuper 2.730 nicas citas del idioma
ingls. Este se logr la recuperacin, al exigir que los papeles de larga duracin en
lidiar con el aislamiento y la identificacin (en algn nivel) de las bacterias
procedentes de sujetos humanos en el contexto de la caries.
Los estudios de los llamados caries secundarias o recurrentes han sido excluidos
de esta revisin (por a limitaciones de tiempo y espacio), al igual que los estudios
realizados, ya sea total in vitro, en experimental animales, o con los llamados en
los modelos de caries in situ. As, la bsqueda bibliogrfica a cabo, sin embargo,
no logr recuperar algunos papeles bien conocido por los revisores o identificados
de las bibliografas de los artculos recuperados mediante las bsquedas. De los
trabajos seleccionados para su revisin, toda pero el 39 se podran leer de la
coleccin de nuestra biblioteca u obtenidos de otra biblioteca para estudio
detallado. Slo en el caso de la breve seccin de antecedentes de este trabajo son
de estudiante artculos de revisin y los avances conceptuales de humano o
algunos estudios experimentales con animales citado, por el bien de la economa
de la presentacin

La revisin actual, por lo tanto, se refiere a los estudios de las causas microbianas
y asociaciones con caries dentales en los humanos slo, confiando en seccin
transversal, de casos y controles, longitudinal, y estudios experimentales /
intervencionistas. Se dirige a la caries dental en los nios pequeos que tienen
solamente caducifolio denticin (primaria), los nios mayores y adolescentes que
tienen mixta y permanente (secundarios) denticiones, adultos y ancianos, cuya
denticin secundaria a menudo presenta variacin grados de exposicin de la raz.
Como tales, los pacientes y los sujetos experimentales con esmalte incipiente
lesiones (manchas blancas) y cavitacin establecidos (cavidades) de las coronas
de los dientes y la raz

se consideran lesiones superficiales. (Los autores reconocen que su opinin

puede haber perdido potencialmente importante informacin contenida en los
documentos que no estaban disponibles o, en virtud de la cobrar por esta revisin,
no es apropiado para su revisin. Tambin expresan sinceras disculpas a la
autores de muchos excelentes estudios cuyo espacio de descripciones no permite,
a pesar de los Se consideraron los papeles y se citan en las tablas de evidencia.)
Tablas de evidencia extensas acompaan a esta revisin y deben ser
considerados como la lista completa de literatura citada y su resumen / evaluacin.
Las tablas se construyen de acuerdo a las preguntas formuladas (por debajo) y
categorizados de acuerdo a los microorganismos que fueron el foco de la
bsqueda en la literatura. Trabajos individuales, mientras recuperado en la
bsqueda de uno u otro microorganismo, tambin hacen referencia al estudio
simultneo de otros microorganismos implicados en esa misma publicacin

Lactobacilo: Los lactobacilos no colonizan vidamente los dientes y se puede

encontrar transitoriamente en la boca antes de que los dientes entran en erupcin;
preferentemente que colonizan el dorso de la lengua y se llevan a la saliva por la
descamacin del epitelio de la lengua (18); sus nmeros en la saliva parecen ser
un reflejo de la ingestin de hidratos de carbono simples por el anfitrin (6) (19);
ellos, tambin, son altamente acidognica de los carbohidratos y son tolerantes a
cido (20). A menudo son cultivadas de lesiones cariosas establecidos (21).
Algunos lactobacilos son cariognicos en animales experimentales y su
cariogenicidad depende de consumo de dietas ricas en hidratos de carbono de
animales (22).
ensayos de intervencin
La preocupacin por la confusin y la ambigedad de las interpretaciones en los
ensayos clnicos de intervencin establecidos anteriormente para los
estreptococos mutans son aplicables a los lactobacilos tambin. Varios de los
ensayos clnicos aleatorios que arroj datos sobre el estreptococo mutans
cambios tambin evaluados en los lactobacilos. Generalmente resultaron en
evidencia inconsistente que el inicio de las lesiones de caries en nios o adultos
se asociaron con aumentos de titulacin lactobacilos en saliva [ex. (67) (30) (31)
(33) (34)].
Los estudios longitudinales y de casos y controles
Los estudios longitudinales y de casos y controles eran quizs ms informativo.
Los lactobacilos son colonizadores tardos de la boca (68) (18) (1) (57) (4). Los
lactobacilos se recuperan de las lesiones de caries, pero son colonizadores
posteriores de las lesiones que los estreptococos mutans (43) (51) (19). Algunos
datos sugieren que estn favorecidos en su capacidad para colonizar por la
colonizacin preexistente por los estreptococos mutans, especialmente S.
sobrinus. As pues, estos datos indican que los lactobacilos no son un requisito
para el desarrollo de las lesiones. No obstante, pueden contribuir potencialmente a

la desmineralizacin de los dientes una vez que las lesiones se establecen en

cualquiera de coronas o races (43) (69) (70) (71) (72) (63) (73) (74). Hay poca
informacin disponible acerca de las especies de lactobacilos que colonizan la
lengua humana y los dientes. Sern, de manera similar, no se describirn aqu los
muchos estudios transversales pertinentes, pero sus descripciones se pueden
encontrar en las tablas de evidencia.
Monitoreo Lactobacillus utilizando la saliva tiene menos incertidumbre de la
interpretacin que el monitoreo de saliva para estreptococos mutans,
probablemente porque los lactobacilos son colonizadores de las mucosas, no
colonizadores diente (tabla evidencia). Clulas de la mucosa se desprenden en la
saliva, llevando su carga bacteriana adherente de lactobacilos (especialmente de
la lengua). Cuando los lactobacilos se recuperan de las superficies de los dientes
por muestreo de la placa, las colonias de Lactobacillus pueden reflejar
sustancialmente la contaminacin salival de que la superficie del diente. Los
lactobacilos no colonizan la boca con estabilidad hasta que el proceso de la caries
est en marcha (tablas de evidencia) y se establecen las condiciones
acidognicas asociados con el consumo de abundantes hidratos de carbono. Sin
embargo, estas bacterias pueden contribuir significativamente a la formacin de
lesiones, especialmente en el contexto de su avance.

Lactobacillus
Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidgenos y acidricos,
pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, as como el inicio de su actividad
proteoltica. Algunas cepas sintetizan polisacridos intra y extracelulares a
partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que
deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias. Entre
estos mecanismos podemos mencionar la unin fsica por atrapamiento en
superficies retentivas, tales como: fosas y fisuras oclusales o caries cavitada,
coagregacin con otras especies bacterianas, constituyendo la biopelcula
dental(37, 12, 25).
Hasta mediados de 1940 se consider a Lactobacillus como el principal agente
microbiano causante de la caries dental, luego por el estudio de Hemmens y
col., (41) en 1946, qued demostrado que Lactobacilluscolonizaba sobre las
lesiones ya formadas, y no predominaba en la placa dental durante las
primeras etapas de formacin de la lesin, por lo que desde entonces se
considera a esta especie bacteriana como un oportunista secundario, que est
implicado en la progresin de la lesin de caries y que prevalece en las etapas
avanzadas de la misma(16).
De acuerdo a la actividad metablica sobre los hidratos de
carbono, Lactobacillus es clasificado en Grupo I, II y III. Entre el Grupo I se
encuentran L.delbrueckii y L.salivarus y son homofermentativos; en el Grupo
II, que son heterofermentativos facultativos, se encuentran L.casei,
y L.plantarum y en el Grupo III son heterofermentativos estrictos, donde se
encuentra L.fermentum y L.oris. En presencia de gluconato se comportan como
heterofermentativos estrictos, produciendo acetato, etanol, formato, lactato y
CO2. En presencia de glucosa, se comportan como homofermentativos
produciendo lactato sin CO2, pero como producen la enzima piruvato-formato
liasa, pueden producir acetato, etanol y formato, pero sin CO 2(37).
Entre las especies de Lactobacillus aisladas en lesiones de caries dentinaria se
distinguen: L.casei,L.paracasei, L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis.
L.salivarius, L.crispatus, L.fermentum, L.panis, L.nagelli
L.delbrueckii y L.gallinarum(38, 39, 40).
En un estudio realizado por Martin y col., (42) en 2002, se identificaron por
tcnicas de cultivo los microorganismos presentes en 65 lesiones de caries
avanzadas en dentina, reportando altos contajes deLactobacillus en estas
muestras. Estos resultados los llevaron a realizar otro estudio, publicado por
Byun y col., (38) en 2004, cuyo objetivo fue definir con precisin la diversidad
y la cuantificacin de Lactobacilluspresentes en estas muestras utilizando RCP
a tiempo real. Se detectaron 18 filotipos diferentes deLactobacillus, y el grupo
de L.casei que incluye L.casei, L.paracasei y L.rhamnosus fueron las especies

con mayor prevalencia, presentes en el 68% de las muestras. Adems, todas

las muestras contenan al menos tres especies de Lactobacillus. En cuanto a la
cuantificacin de las especies los resultados mostraron que L. gasseri y L.
ultunensis estuvieron presentes en mayor nmero, sugiriendo una asociacin
entre estas dos especies y la caries dentinaria avanzada.