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Gobierno de Canarias
Consejera de Educacin,
Cultura y Deportes
FORMACIN PROFESIONAL
CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO:
CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERA
PROMOCIN DE LA SALUD
Y APOYO PSICOLGIO
AL PACIENTE
Botella Dorta, Mnica

Hernndez Prez, Olga M.
Lpez Garca, M Luz.
Rodrguez Prez, Antonio
A mi compaera de crecimiento y de infinitas

horas
de estudio. A mi apoyo en tiempos sembrados de
de dificultades. A la seguridad que me aportas.
A nuestros pactos, Krol.
A Nuhr y Hiedra.
A mis hijas Patricia y Bertha.
A Glady, Tania y scar por regalarme el tiempo

libre
invertido en esta obra y llenarme de cosas lindas
Este libro forma parte de un proyecto que pretende acercar la

Formacin Profesional a aquellas personas que, queriendo aprender e
instruirse, no pueden hacerlo en la modalidad de enseanza presencial. Ellas han sido las que han hecho que apostemos por la educacin
a distancia. Como es lgico, nunca hubiese visto la luz sin el concurso
de dos partes: la Consejera de Educacin del Gobierno de Canarias,
concretamente la Direccin General de Promocin Educativa, y los
propios autores. No obstante, en l han participado otras personas
que no queremos dejar en el anonimato.
Juan Pedro Perdomo y Pino Rodrguez nos animaron a comenzar
este proyecto. Su apoyo incondicional es impagable.
El Equipo Directivo del I.E.S. Los Gladiolos nos facilit la labor
en todo lo que pudo. Muchas gracias a Paco, Esther, Angel Luis,
Nieves, Juanfra y Mara.
Alberto Navarro revis las unidades de trabajo a medida que se
fueron elaborando. Gracias por los nimos. Mil gracias por esa crtica
constructiva.
A Adrin Quintana Armas lo llamamos para que nos diseara el
personaje que hace algunos comentarios y recomendaciones a lo largo
de la obra. Capt inmediatamente lo que queramos. Transform las
palabras y sensaciones en dibujos. Gracias por tu genialidad y generosidad.
Jos Garca Darias, Celso Sampedro y Felipe Rosas nos han
sacado de todos los atolladeros informticos. Queremos dejar constancia de que gracias a ellos hemos podido trabajar con seguridad, sin
miedo a perder archivos o a que los ordenadores se colgaran.
Cada vez que hemos viajado a Las Palmas de Gran Canaria para
trabajar en las dependencias de la Direccin General de Promocin
Educativa, Mercedes Florido nos ha regalado su hospitalidad y compaa. Sin t esos maratonianos y agotadores das hubiesen sido
mucho peores.
Nuestros compaeros de trabajo no han dejado de darnos
aliento, resolvernos dudas y soportar la permanente invasin del
Departamento de Sanitarias. Gracias por todo, incluidos los
cortaditos.
Por ltimo, pero no menos importante, cuarenta gracias a los
cuarenta alumnos con los que pudimos experimentar este material
durante el curso 1999-00. Los autores consideramos imprescindible
realizar esta prueba para as poder validar el material; ellos aceptaron el reto.
Mnica Botella, Olga M Hernndez, M Luz Lpez y Antonio Rodrguez.
Santa Cruz de Tenerife, abril de 2002.
NDICE
UNIDAD DE
TRABAJO
TTULO
PG.
Psicologa evolutiva
La personalidad
33
Relaciones del T.A.E. con el paciente
57
Comunicacin y humanizacin en la atencin sanitaria
91
Educacin sanitaria y programas de promocin

de la salud
123
Apoyo psicolgico y educacin sanitaria a los pacientes

en situaciones especiales
139
SOLUCIONES DE LAS AUTOEVALUACIONES
189
BIBLIOGRAFA
197
Esta pgina se ha dejado en blanco a propsito

REVERSO
U.T. 1 : Psicologa Evolutiva

Botella, M., Hernndez, O., Lpez, M.L. y Rodrguez, A.
Con esta unidad de
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
trabajo podremos...
Conocer las etapas bsicas del desarrollo

humano y la disciplina
que las estudia.
Valorar la importancia que este conocimiento tiene en la relacin y trato diarios del
TAE con los pacientes
de diferentes edades.
Nos desarrollamos hasta la adolescencia y luego

comenzamos a declinar o contina el desarrollo hasta
el final de nuestros das?
Perdemos el tiempo intentando hacer razonar a un

nio de cuatro aos?
Cundo termina la adolescencia?
Hasta no hace mucho el personal sanitario se ocupaba

principalmente del padecimieto fsico de los pacientes. Hoy no se
admite que slo atiendan este aspecto pues ha quedado muy
claro que condujo a una absoluta deshumanizacin de la atencin sanitaria. Recuerda que ya hemos comentado que la gran
tecnificacin permiti el diagnstico precoz de muchas enfermedades, la mejora en los tratamientos, etc., pero tambin llev a
un abandono de aspectos importantes en la vida del individuo. El
individuo (paciente) fue en muchas ocasiones atendido como una
mquina que requera una puesta a punto.
NDICE
I. Psicologa
1. Breve recuerdo histrico
II. Psicologa Evolutiva
1. Las etapas evolutivas
III. La Infancia
15
V. La Adultez
26
10
1. El nio de 0 a 2 aos
15
VI. La Vejez
28
10
19
Autoevaluacin
29
12
21
Recuerda que ...
31
23
Actividades propuestas
32
IV. La Adolescencia
Educacin a Distancia
U.T. 1: Psicologa evolutiva
Recuerdas el concepto de salud de la O.M.S.? En l se

concibe al individuo como un ser fsico, psquico y social. O lo que es
lo mismo, un adecuado estado de salud se consigue sin olvidar
ninguna de estas facetas del ser humano. No somos mquinas,
afortunadamente pensamos, sentimos y nos relacionamos con los
dems. sta es la razn por la que es imprescindible el estudio de las
ciencias psicosociales por parte de todo el personal sanitario
(mdicos, DUEs, TAEs ...).
Adems, no debemos perder de vista que se prev que en un
futuro prximo gran parte de la poblacin tenga un descenso en el
bienestar psicosocial por lo que, como sanitarios, tendremos que
esmerarnos ms an en este tipo de atencin.
Por qu se piensa que va a disminuir el bienestar psicosocial?
Varias son las razones que contribuyen a esta situacin: el desempleo, la inseguridad ciudadana, la inestabilidad laboral, la competitividad, la escasez de viviendas, la caresta del suelo y un largo e
interminable etctera de razones que irremediablemente, nos conducen a una gran intranquilidad.
No estamos libres de nada porque a veces el exceso de

informacin y la facilidad con la que puede obtenerse
(televisin, Internet ...) slo sirve para angustiarnos.
Un reciente estudio [...] sobre los efectos psicolgicos y sociales del uso de Internet
en el hogar [...] ha llegado a la conclusin de que el empleo intensivo de Internet conduce
a un descenso del bienestar psicolgico. Los participantes en el estudio usaron intensamente medios activos de obtencin de la informacin, como el correo electrnico, pero lo
hicieron a costa de disminuir su interaccin con familiares y amigos, reduciendo as su
crculo de relaciones personales.
EDITORIAL. JANO. 9-15 Octubre 1.998. VOL LV N 1271
Tras esta pequea introduccin podemos concluir que es imprescindible saber algo de psicologa para poder desarrollar nuestro
trabajo adecuadamente. Pues... manos a la obra!
1. PSICOLOGA
La palabra psicologa es de uso cotidiano. Habitualmente
omos frases como: ... que bruto!, no tiene ninguna psicologa... o
... hay que tratar a Juan con psicologa ... Pero, qu es la
psicologa?
La psicologa es la ciencia
que estudia el pensamiento,
el sentimiento y el
comportamiento
del ser humano
Aunque psicologa (psique = alma, loga = estudio)

significa literalmente el estudio y conocimiento del alma,
est claro que nuestro inters por la materia no va a ser
espiritual. Esta simple definicin no se ajusta a la realidad actual.
Hoy en da la psicologa es una ciencia que trata
de dar respuesta a tres preguntas referidas a la especie
humana:
Cmo pensamos?
Cmo sentimos?
Cmo actuamos?
Lo primero que debe quedarnos claro es que la psicologa es

una ciencia. Es importante no olvidarlo porque an existen personas
que opinan que su eficacia no est demostrada y que eso de la
psicologa es un engaabobos.
Para qu nos sirve conocer algo de Psicologa? Vemoslo
con tres ejemplos:
A Don Armando Prez se le quiso realizar un escner la

semana pasada y result imposible porque se mostr agitado
e incluso agresivo cuando se le introdujo en el aparato.
Doa Paquita Amador lleva varios meses triste, ha abandonado su medicacin y sus actividades. No sale a la calle desde
que su marido falleci hace dos aos.
Carlitos Ramos est hospitalizado. Llora desconsoladamente

todas la noches cuando su madre abandona el hospital para
regresar a su casa.
Cada individuo tiene sus circunstancias, experiencias y

situaciones propias. Nosotros
como TAEs nos preparamos
para atenderle integralmente.
El nico modo de poder ayudar a estas personas

de una manera eficaz es ser capaces de relacionar sus
sentimientos y pensamientos con su comportamiento.
Para esto tendremos que tener una mnima preparacin
no? Por eso vamos a intentar familiarizarnos con
algunos contenidos propios de la psicologa.
La psicologa es mucho ms amplia que tres simples y escuetos ejemplos. Lo que queremos dar a entender con ellos es que para cualquier persona todo comportamiento tiene su razn de ser. Nunca debemos tomar
a la ligera las reacciones de las personas por absurdas
que puedan parecernos.
1.1 BREVE RECUERDO HISTRICO DE LA PSICOLOGA

Los temas que trata la psicologa son muy viejos. Ya en la
Grecia antigua, Platn y Atistteles se preguntaban cmo pensamos y
por qu. Sin embargo, la psicologa es una ciencia que tiene poco
ms de un siglo de vida. Un hecho que muestra su juventud es que el
primer laboratorio de psicologa se fund en 1879 (Universidad de
Leipzig, Alemania).
Despus de recorrer un camino no siempre fcil y desarrollndose a partir de otras disciplinas como la filosofa, la fisiologa, la
biologa, la psiquiatra, la sociologa, la estadstica, etc., hoy en da la
psicologa goza de reconocimiento y autonoma.
En el siguiente esquema grfico (pgina 11) presentamos a una
serie de personalidades que han tenido relevancia en el campo de la
psicologa. No lo memorices, utilzalo para constatar que:
La psicologa es una ciencia joven.

Se ha nutrido de otras disciplinas
Personas de distintos campos y pases la han forjado.
II. PSICOLOGA EVOLUTIVA

Al igual que sucede en la mayora de las ciencias, la
psicologa tambin tiene sus ramas o especialidades: psicologa
del aprendizaje, psicologa social, psicologa industrial, etc. Una
de ellas es la Psicologa Evolutiva. Pero qu estudia?
La psicologa evolutiva estudia los cambios y la evolucin
del comportamiento y del pensamiento a lo largo de nuestra
vida. Es de todos sabido que no nos comportamos, ni pensamos, ni sentimos del mismo modo con quince aos que con
cincuenta y cuatro.
L!
OO
O
O
G
10
C
RESIDEN
EL
OC
CIANOS
IA DE AN
F
SO
EL
IZ
Cuatro siglos antes de Cristo los filsofos

griegos ya se hacan preguntas sobre
el entendimiento de la mente.
PLATN
428-347 a.C.
ARISTTELES
LA PSICOLOGA ES UN TEMA MUY ANTIGUO PERO UNA CIENCIA MUY JOVEN

W. WUNDT. (1832-1.20). ALEMANIA.
H. EBBINGHAUS (1850-1909)
ALEMANIA. PSICLOGO.
Primeros experimentos
sobre la memoria
1890
Se le considera el fundador de la Psicologa:

cre el primer laboratorio, fund la
primera revista y present el primer
curso acadmico de psicologa.
1900
I. PAVLOV (1849-1936) RUSIA.

FISILOGO. Estudi el aprendizaje
FILSOFO Y FISILOGO.
1880
A. BINET. (1857-1911).
FRANCIA. PSICLOGO.
Cre las escalas de

medida de la inteligencia
S. FREUD (1856-1939).
AUSTRIA.
MDICO NEURLOGO Intent

explicar las enfermedades
mentales y estudi la interpretacin de los sueos y
las conductas sexuales
L. VYGOTSKY (1896-1934)
BIELORRUSIA. PSICLOGO Y
LITERATO. Postul que es
imprescindible el lenguaje
para el desarrollo del pensamiento
1910
GESTALT Es una escuela
1920
1930
1940
1950
J. PIAGET 1896-1980 SUIZA.
PSICLOGO Y BILOGO.
Estudi el desarrollo de
la inteligencia infantil.
1960
1970
N. CHOMSKY (1928-?) EEUU.
LINGISTA
Postul que todos los

humanos nacemos
predispuestos a la
adquisicin del len-
animal (reflejo condicionado). Nobel de medicina en 1904.
1980
1990
2000
11
psicolgica que estudia la

percepcin. (Qu ves, un
conejo o un pato?)
J. WATSON (1878-1958 )
EEUU. PSICLOGO.
Estudios sobre la
conducta humana.
H. WALLON (1879-1962) FRANCIA.
FILSOFO Y MDICO.
Profundiz sobre la
influencia del medio
en el desarrollo del nio.
E. ERIKSON (1902-1994) ALEMANIA
(NACIONALIZADO EEUU). PSICLOGO.
Influencia de la cultura y de
la sociedad en el desarrollo
del nio.
A. BANDURA (1925-?)
CANAD. PSICLOGO.
Desarroll la teora del

aprendizaje social.
Ya sabemos a qu se dedica la psicologa evolutiva pero ...

para qu nos interesa conocer el comportamiento y el pensamiento
habitual de las personas segn su edad? Como profesionales sanitarios saber determinados aspectos de esta rama nos permitir realizar
una mejor atencin y comprensin de nuestros pacientes.
Nos comunicaremos de la misma forma con
un nio que con un anciano? Trataremos a un
adolescente como si fuera adulto? Intuitivamente y
sin necesidad de estudiar psicologa, sabemos que
no. Pero no basta con la intuicin. Debemos conocer las lneas generales del comportamiento y del
pensamiento a lo largo de la vida para poder comprender la situacin en la que se encuentran.
Necesitamos estudiar y conocer

los cambios que ocurren en el
ser humano con la edad para
poder comprender y atender
mejor a los pacientes
1. LAS ETAPAS EVOLUTIVAS Y LOS ASPECTOS A TENER

EN CUENTA EN CADA UNA DE ELLAS
A nadie escapa que cada cual puede comportarse como quiera
(dentro de la ley, no vale robar) y pensar lo que le de la gana
(afortunadamente en nuestro pas el pensamiento es libre). No obstante, nuestro pensamiento y comportamiento van cambiando a medida que crecemos. Para el estudio de la psicologa evolutiva no es
til describir los cambios ao por ao, ni tampoco centrarnos en un
caso o individuo concreto. Por eso, para poder estudiar nuestra
evolucin se consideran cuatro etapas principales en el ciclo vital:
1)
2)
3)
4)
Infancia
Adolescencia
Adultez
Vejez
Todo ser humano debe pasar, si su proceso no lo impide, por

estas etapas que determinarn su desarrollo. El desarrollo abarca
aspectos fisiolgicos, intelectuales, afectivos y sociales.
En cada etapa y de manera continua se producen cambios:
Fisiolgicos: de los rganos y de los aparatos.

Intelectuales: del pensamiento y de los procesos mentales.
Afectivos: de los sentimientos y de las emociones.
Sociales: de los tipos de relaciones.
ADULTEZ
12
ADOLESCENCIA
VEJEZ
INFANCIA
Para poder estudiar el ciclo vital lo hemos dividido en cuatro

etapas fundamentales. Tambin, para estudiar cada etapa distinguimos cuatro aspectos en cada una de ellas. Estos aspectos estn
ntimamente relacionados, de modo que unos influyen en los otros.
Al igual que las etapas del ciclo vital son un continuo, tampoco
podemos separar drsticamente los aspectos fisiolgicos de los
intelectuales, afectivos o sociales. Estas divisiones son tiles para
poder estudiar a las personas pero no debemos perder de vista que
la realidad es que el ciclo vital es continuo y la persona es un todo,
es decir, no se puede separa en cuatro compartimentos independientes (fsico, intelectual, afectivo y social).
Hasta no hace mucho tiempo se asuma para cada etapa que:
A LOS
TPICO
a)
Las experiencias ocurridas en la infancia tenan un efecto

determinante en el desarrollo posterior.
b)
La adolescencia supona cambios drsticos y alteraciones psicolgicas.
c)
La adultez significaba estabilidad emocional y ausencia

de cambios.
d)
La vejez era sinnimo de decrepitud y deterioro mental.
Afortunadamente, poco queda ya de estos tpicos porque:

a)
La infancia es muy importante para el desarrollo posterior

pero no tiene por qu ser determinante. Una persona con
una infancia infeliz, si las condiciones cambian, puede
convertirse en un adolescente pleno y realizado. Adems, una infancia feliz no garantiza una buena adolescencia, adultez ni vejez.
b)
Efectivamente, en los adolescentes se producen importantes cambios pero de ah a que todos sean terriblemente problemticos y con alteraciones psicolgicas, va
un gran trecho.
c)
Ni antes ni ahora son todos los adultos emocionalmente

estables. No hay que confundir estabilidad emocional
con estabilidad econmica. Cuntos ricos son infelices?
Los ricos tambin lloran.
d)
Si bien en la vejez es notable que algunas destrezas

empeoran, no es menos cierto que algunas mejoran
porque el anciano dispone de ms tiempo libre para
desarrollarlas (habilidades musicales, pictricas, lectura
etc.).
13
Hagamos un alto en el camino para reflexionar y sacar algunas

conclusiones:
No perdamos de vista que aunque hablamos de cuatro etapas,

el ciclo vital en realidad es continuo. Las etapas slo se definen
para poder facilitar el estudio. Vamos, que no por soplar dieciocho velas en una tarta nos convertimos en adultos, ni tampoco
nos acostamos una noche jugando con muecos y amanecemos
locos por ser top model.
Es muy importante que en el desarrollo el individuo pase ordenadamente por las distintas etapas. A medida que se va madurando en una se ir entrando en la siguiente. El ciclo vital no es
rgido sino flexible. Cada individuo requiere su tiempo para
madurar y desarrollarse. Este tiempo podr ser mayor o menor
pero lo importante es no saltarse las vivencias de cada etapa. Es
decir, no es nada aconsejable que por ejemplo, un nio pase a
asumir responsabilidades de un adulto sin haber experimentado
las propias de la adolescencia.
El desarrollo de un individuo se ver influenciado por mltiples

factores (biolgicos, familiares, sociales, ambientales...). Los
ejemplos estn a la orden del da: es muy distinta la infancia de
un nio en Sudn que en Suecia, el apoyo de la familia condiciona mucho las vivencias en la vejez, etc. Adems, muchas
frases conocidas ilustran esta idea: Cada persona es un
mundo, Yo soy yo y mis circunstancias, Cada uno es como es
. Discutir qu influye ms si la herencia o el ambiente, est bien
desde el punto de vista terico pero en la prctica estn mezclados y es muy difcil separarlos.
Otro de los grandes tpicos es el pensar que el individuo se

desarrolla durante la infancia y la adolescencia y que nada ms
entrar en la adultez finaliza todo el proceso. Ya no hay qu
descubrir, ya es un adulto que est formado. Nada ms lejos de
la realidad. Tanto es as que en los inicios de la psicologa
evolutiva se estudiaban slo las dos primeras etapas del ciclo
vital, pero como qued patente que el ser humano nunca
termina de desarrollarse, dicha ciencia aument su campo de
estudio a la adultez y vejez.
A continuacin vamos a estudiar cada etapa evolutiva con las

caractersticas ms destacadas del desarrollo fsico, intelectual, afectivo y social.
El desarrollo se sucede por etapas que todos los individuos deben pasar
en el mismo orden pero no necesariamente en el mismo momento
14
III. LA INFANCIA
De todos es sabido que a lo largo de la infancia se producen
cambios que son rpidos y muy llamativos. Por ejemplo, entre un
nio de 3 meses y otro de 11 aos las diferencias son inmensas y,
sin embargo, todos esos cambios ocurren en un periodo de tiempo
relativamente corto: diez aos y nueve meses. Por eso, para una
mejor comprensin, es necesario subdividir la infancia en etapas: de
0-2 aos, de 2-6 aos y de 6-11 aos.
1. EL NIO DE 0 - 2 AOS
Si ya a lo largo de toda la infancia los cambios son llamativos y
rpidos, en los primeros dos aos de vida la velocidad con que se
desarrolla el nio es de vrtigo, as que vayamos por partes.
1.1 CAMBIOS FISIOLGICOS
De todos los cambios que acontecen en el funcionamiento del
organismo, los que destacan son los motores. Veamos los hechos
ms importantes:
Los reflejos.- Recuerda que el reflejo es una accin

motora involuntaria. En el recin nacido se observan los
siguientes:
Reflejo de succin.- Al acercar un objeto o un dedo a la
boca del nio ste comenzar a succionar como si de
una mama se tratara. Evidentemente es un acto de
supervivencia pues gracias a l son capaces de succionar de la mama o de la tetina.
Reflejo de garra.- Cuando se coloca algo en la mano el
nio enseguida tiende a flexionar los dedos para agarrarlo. Es la tpica situacin en la que al darle un dedo
nuestro al beb se aferra a l y parece no querer
soltarse. El nio de 6 meses debe tender a soltar la
garra y si no fuera as ser conveniente masajear el
dorso de la mano con el fin de promover la extensin de
los dedos.
Reflejo de marcha.- Al coger al nio por las axilas y
apoyarlo sobre una superficie tender a levantar las
extremidades inferiores y dar pasos.
Reflejo de Moro.- Al levantar un poco la espalda
del nio y hacer como si lo dejramos caer el nio
separa y extiende las cuatro extremidades e inmediatamente despus las flexiona.
... Moro hace referencia al apellido de la
persona que describi este reflejo...
15
Control del cuello.- A los dos meses e incluso antes, el nio en

decbito prono debe ser capaz de levantar la cabeza y mantenerla. Esto es un gran xito porque mira que son cabezones! El
peso de su cabeza en relacin con el del cuerpo es considerable. Cuando superados los dos meses no se ha conseguido, hay
que tenerlo en cuenta, puede que algo anormal est pasando.
Mantenerse sentado.- La postura debe conseguirse sin apoyar

la espalda y sin caer hacia los lados. Normalmente son capaces
de hacerlo hacia los 6 meses.
Gateo.- No vamos a explicar lo que es porque es evidente. Esta

conducta debe conseguirse a los 8-9 meses. Todos hemos odo
alguna vez al tpico padre que orgulloso comenta: este nio es
tan listo que ni siquiera gate, pas directamente a caminar. El
gateo es el primer acto de coordinacin de todas las partes del
cuerpo y estudios recientes han demostrado que es fundamental
para el desarrollo mental. Aqu tenemos pues un ejemplo de
cmo el desarrollo fisiolgico condiciona el desarrollo intelectual
(mental).
Bipedestacin.- Es decir que el nio sea capaz de mantenerse

de pie sin necesidad de agarrarse. Suele conseguirse al ao.
Marcha y carrera.- El nio debe ser capaz de caminar a los 14

meses y de correr, a los 18 meses.
Se mantiene
en pie
Se sienta
sin apoyo
Corre
Camina
Gatea
Aguanta el cuello
en decbito prono
REFLEJOS
MESES
10
11
12
DESARROLLO MOTOR DE 0-2 AOS
16
13
14
15
16
17
18
1.2 CAMBIOS INTELECTUALES

Aunque no se trata de una pelcula X, s que podemos decir
que en esta etapa el nio se adentra en el mundo de las sensaciones porque todo lo que percibe es por medio de sus sentidos. Su
actividad intelectual se reduce a intentar identificar lo que est
experimentando: ruidos, msica, caricias, colores ... casi nada!
Est ms que demostrado que todos estos estmulos y
sensaciones son imprescindibles para un buen desarrollo mental. Por ejemplo, un nio aislado acstica y visualmente no
desarrollar su intelecto de la misma forma que otro que no lo
est. Podemos plantearnos que el aislamiento del ejemplo casi
parece de la Alemania nazi pero si pensamos un poco, nos
daremos cuenta de que simplemente en una incubadora puede
darse la misma circunstancia. Por eso, cuando trabajemos con
nios de estas edades que se encuentren hospitalizados es
indispensable proporcionarles atenciones adecuadas en este
sentido (hablarles, acariciarles, mostrarle diversos juguetes u
objetos de colores llamativos, etc)
De 0 a 2 aos se
producen muchos
cambios y a gran
velocidad
1.3 CAMBIOS PSICOSOCIALES (AFECTIVOS Y SOCIALES)

Hasta los 2 aos el nio est ms que ocupado en percibir
sensaciones y en adquirir independencia motora, as que difcilmente podremos hablar de personalidad en este perodo.
Lo que s existen son una serie de manifestaciones con la
finalidad de establecer comunicacin con el mundo que le rodea.
Son destacables:
Sonrisa social.- Aparece al mes de vida y no hemos de

confundirla con una simple mueca. Se entiende por sonrisa
social cuando el nio sonre ante la presencia de alguien que
reconoce como habitual (madre, padre, hermano).
Llanto.- Es una manifestacin de queja, peticin o demanda

(dolor, sed, hambre, incomodidad).
Risa.- Como manifestacin placentera.
Falta de permanencia de los objetos y personas.- Para el

nio todo lo que se esconde no slo desaparece sino que deja
de existir. En su mundo nicamente existe aquello que ve y
siente. Cuando nos escondemos detrs de un mueble y luego
abandonamos el escondite, el nio se pone contento porque
para l hemos aparecido como por arte de magia. Por eso es
una fiesta que alguien querido aparezca, pero vivirn muy
mal que desaparezca porque es como si ya no existiera. No
les va a consolar un no te preocupes que mam vuelve en
media hora ya que en su esquema ha dejado de existir. Es por
ello que en las plantas de hospitalizacin se permite pernoctar
a uno de los padres con su hijo cuando es menor de 3 aos.
17
Apego.- El apego es una relacin cariosa y afectiva entre dos

personas. Su caracterstica principal es que el grado de cario y
afecto es mayor que el que se establece con el resto de las
personas. Se trata, por tanto, de un vnculo afectivo intenso. Si
reflexionamos un poco podremos comprobar que el apego no
slo se establece en el nio de 0-2 aos sino que nios de otras
edades, adolescentes, adultos y ancianos pueden mantener
este tipo de relaciones.
Mami como la ma no
hay ms que una.
Pandilla como la ma no
hay ms que una. Vale...?
Cucurruchu como t
no hay ms que uno/a...
Entonces, por qu tratamos el apego justo en la fase de

0-2 aos? Pues porque es cuando comienza y donde es ms
llamativo y evidente.
En esta etapa el nio escoge como figura de apego a la
persona que le proporciona confort, cario y seguridad. Esta
figura podemos reconocerla en la conducta del nio porque
aunque no rechaza las muestras de afecto de las dems personas, es patente que prefiere ser acariciado y cuidado por la
figura de apego.
En la mayora de los casos la figura suele ser su madre
(madre no hay ms que una!). Bromas aparte, la figura puede
ser sustituida por otra, es decir, no se trata de un vnculo de
sangre, sino afectivo. Este ltimo aspecto nos interesa mucho
porque en casos de hospitalizacin del nio, si por alguna
circunstancia la figura de apego no puede acompaarlo (madre
trabajadora, accidente familiar en el que ambos estn hospitalizados, problemtica social ...) nosotros podemos sustituirla
temporalmente. La prdida de la figura de apego durante un
cierto tiempo tiene consecuencias en el desarrollo fisiolgico,
intelectual, afectivo y social y, por eso, hay que buscar el modo
de sustituirla.
No debemos confundir el apego con las tpicas apreciaciones de que nio ms mimoso, fuerte nia ms caprichosa. El
apego no slo es normal sino que es necesario y fundamental
para el correcto desarrollo del nio porque le proporciona seguridad.
18
...y es que como

mi nieto...
Lenguaje.- Durante este periodo el nio comienza emitiendo

sonidos guturales para, posteriormente, emitir slabas repetitivas (ta-ta, pa-pa). Al ao ya es capaz de decir algunas
palabras como agua, pan ... Pero lo ms llamativo de esta
etapa es que hacia los dos aos se produce la explosin del
lenguaje. De repente el nio pasa de decir palabra sueltas a
hablar y a partir de aqu a ver quien lo calla!
Se necesitan dos aos para aprender a hablar y sesenta para aprender a callar
E. Hemingway
DESARROLLO DEL NIO DE 0 - 2 AOS: SE DEDICA A ADQUIRIR

INDEPENDENCIA MOTORA Y A EXPERIMENTAR SENSACIONES
FISIOLGICOS (MOTORES)
INTELECTUALES
PSICOSOCIALES
REFLEJOS EN EL R.N. Succin, Garra, Marcha, Moro.

CONTROL DEL CUELLO 2 meses.
MANTENERSE SENTADO 6 meses.
GATEO 8-9 meses.
BIPEDESTACIN 1 ao.
MARCHA 14 meses
CARRERA 18 meses
ES EL MUNDO DE
LAS SENSACIONES
Los estmulos y la experimentacin de las sensaciones son fundamentales para un correcto desarrollo mental.
SONRISA SOCIAL: Surge al

mes. El nio es capaz de reconocer a alguien que resulta familiar.
LLANTO Y RISA: Manifestacin de queja o de alegra.
FIGURA DE APEGO: Especial
vnculo afectivo con una persona.
Es necesaria para el correcto desarrollo.
LENGUAJE Explosin: 2 aos
Contina su desarrollo en todas las facetas. Vamos a destacar
los hechos ms caractersticos.
A partir de los 2 aos hasta la pubertad el desarrollo fsico es
ms lento. Este perodo se caracteriza porque poco a poco el nio va
controlando su cuerpo (equilibrio, marcha coordinada, desarrollo de
habilidades motoras ...).
Precisamente, a partir de los 2 aos el nio debe empezar a
aprender a controlar los esfnteres. El nico modo de irlo educando
en este sentido es colocarlo cada hora y media sobre la escupidera.
El aprendizaje, a veces, resulta pesado. Ya sabemos que lo ms
cmodo para nosotros es poner el paal y listo, pero no es lo mejor
para l. Como empezaremos a quitarle el paal y no siempre har
pis y caca cuando nosotros queramos, podemos afirmar que en
casa esta es la etapa de la fregona (mocho)
19

Si bien en el perodo de 0-2 aos no podamos hablar de
personalidad del nio, s que podemos afirmar que es a partir de los 2
aos cuando comienza a construirla.
En un principio el nio no piensa con coherencia. Un ejemplo de
esta incoherencia es que no reconoce la relacin causa-efecto. Para
comprender esto veamos una situacin tpica: el nio observa que la
madre coge el paraguas y cuando sale con ella a la calle est
lloviendo. Das ms tarde, con un sol esplndido, al salir de paseo el
nio pide a su madre que coja el paraguas porque como le apetece
que llueva, cree que al coger el paraguas llover. No sabe que lo que
ocurre primero es la lluvia y que como consecuencia de ello cogemos
el paraguas.
Aunque no reconozcan la relacin causa-efecto, eso no quita
que sean muy curiosos. Nos acribillarn a preguntas que necesitan
respuestas claras y acordes a su
conocimiento. Muchas veces no es
fcil satisfacerles, he aqu un ejemplo: por qu la naranja es naranja?.
...y por qu
esa hormiga
est ah..?
... y por qu el
suelo se llama
suelo...?
...y por qu
no tiene
ropita...?
...y por qu es tan
pequea...?
Otra caracterstica importante de esta etapa es el egocentrismo.

El nio se considera el centro del mundo. Es incapaz de ponerse en
el lugar de otros. En realidad lo que est ocurriendo es que el nio se
est haciendo a s mismo y necesita su tiempo para l. Es como si
dijera ... un momento, que me estoy haciendo yo!. Es la etapa de
esto es mo, tpica frase de autoafirmacin que no debemos confundir con el egosmo.
2.3 CAMBIOS PSICOSOCIALES
Gracias al egocentrismo, el nio ser capaz de comenzar a
desarrollar el autoconcepto y la autoestima. En la unidad de trabajo 2
profundizaremos sobre el significado de estas dos palabras, pero de
momento debemos quedarnos con una idea general: autoconcepto y
autoestima se refieren a cmo se define y valora el nio a s mismo
(yo guapo, yo bueno, yo limpio, yo puedo hacerlo, yo subo solo a la
bici, yo como solo ... ).
Otra caracterstica de esta etapa son los famosos miedos y
terrores nocturnos. Es frecuente que el nio se despierte con pesadillas y no sepa diferenciar la realidad del sueo. Es importante, por
tanto, que los nios hospitalizados tengan la oportunidad de que un
adulto de su familia pernocte con l. Si esto no es posible hay que
tranquilizarlos y permanecer a su lado hasta que logren conciliar el
sueo. No les convence eso de no pasa nada, todo ha sido un sueo
y dejarlos solos.
20
Es en este perodo cuando debe aprender los hbitos bsicos

de higiene: dientes, aseo, vestido y comida. Ciertamente, como en el
caso del control de los esfnteres, puede resultar mucho ms fcil
darle de comer, vestirlo, etc. pero de esa forma nunca aprender.
As que tendremos que resignarnos, dejar que ellos lo intenten por s
solos y estar preparados para algn que otro desastrito.
En cuanto al lenguaje ya sealamos que a los 2 aos suele
producirse la explosin pero la onda expansiva es importante, no
paran de hablar y hablar. No vamos a profundizar en el lenguaje pero
s es preciso sealar que hemos de hablarle correctamente y evitar
imitarle. Veamos dos ejemplos:
Supongamos que un nio seala una galleta y dice lleta.

Nosotros debemos preguntarle quieres una galleta? y no
quieres una lleta? Si repetimos su forma de expresin se la
reforzaremos y lo nico que haremos ser confundirlo.
Lo mismo ocurre con la chupa. Es habitual que los propios

adultos cuando hablamos con ellos les digamos toma el tete.
Hemos de decir toma la chupa.
Por supuesto, al final de esta etapa el nio es capaz de decir

no slo palabras sueltas sino oraciones complejas.
DESARROLLO DEL NIO DE 2 - 6 AOS:

COMIENZA A FORMAR SU PERSONALIDAD
FISIOLGICOS
(MOTORES)
Control y desarrollo de
habilidades motoras.
INTELECTUALES
PSICOSOCIALES
EGOCENTRISMO Es un
modo de reafirmarse para
construir su personalidad.
AUTOCONCEPTO Y AUTOESTIMA
Comienzan a formarse
MIEDOS Y TERRORES NOCTURNOS
LENGUAJE Pasar de palabras sueltas a
frases complejas.
HBITOS DE HIGIENE
Control de esfnteres.
Sigue aumentando de peso y talla y va desarrollando sus
habilidades y capacidades motoras.
Ir adquiriendo un pensamiento ms lgico y, por tanto, acabar distinguiendo y comprendiendo la relacin causa-efecto. Es
capaz de pensar con lgica pero slo sobre cosas concretas,
observables y manipulables.
21
An le resulta difcil imaginar y pensar sobre cosas abstractas,

no tangibles (fe, amor, Dios, justicia ...) pero lo curioso es que tiene un
mundo mgico (Reyes Magos, Navidad, cumpleaos ... ).
Aunque su pensamiento es coherente no deja de hacer sus
desastritos. En esta etapa le encanta desarmar y armar objetos
(juguetes, aparatos...) y siempre sobra alguna pieza!
3.3 CAMBIOS PSICOSOCIALES
Es la etapa del colegio y de empezar a hacer amigos. Se hace
ms sociable, ya existen los otros y adems, le interesa que formen
parte de su mundo. De este modo se va resolviendo el egocentrismo
y si no se resuelve.... aqu tenemos a un futuro egosta! En esta
etapa el nio aprende a jugar con reglas. Es decir, juegos en los que
l no puede jugar slo, hacen falta otros jugadores y todos, adultos y
nios, se someten a las mismas reglas y deben respetarlas (el
parchs, la oca, las damas, ....).
Mediante la relacin social el nio podr compararse con los otros

y detectar sus habilidades y dificultades
La autoestima y el autoconcepto adquieren una notable relevancia. Cuidado!, es importante no utilizar adjetivos calificativos negativos. Es mucho mejor decir: no eres muy limpio, deberas asearte un
poco ms que eres sucio. Siempre es mejor negar una virtud (no
limpio) que afirmar un defecto (s sucio). Se transmite lo mismo y es
mucho menos hiriente.
Ojo!, en esta etapa comienza a desarrollarse el pudor. A
nosotros, los adultos, nos puede parecer una tontera que sientan
vergenza cuando se van a desnudar delante de otra persona ajena,
pero ellos s que la tienen y no lo pasan nada bien. Por eso es muy
importante respetar su intimidad como si de un adulto se tratara.
Sobran frases como Ay, que tmido!, Chiquillo desndate que no me
voy a asustar! Puesto que hay que respetar su intimidad habr que
cubrirlo con sbana o toalla, proporcionarle un biombo y/o procurar
hacer las cosas con tacto y disimulo.
DESARROLLO DEL NIO DE 6 A 11 AOS:

COMIENZA LA SOCIALIZACIN
FISIOLGICOS
(MOTORES)
Contina el control y
desarrollo de habilidades motoras.
INTELECTUALES
PSICOSOCIALES
Ya es capaz de pensar con

lgica sobre cosas concretas, observables y manipulables
Desaparece el egocentrismo y
comienza la socializacin.
Se afianzan y desarrollan el autoconcepto y la autoestima.
Aparece el pudor
22
IV. LA ADOLESCENCIA
Es la etapa de la vida que se extiende desde el final de la niez
hasta el comienzo de la edad adulta. Pero, realmente cundo
comienza y cundo acaba? Difcil nos lo ponen.
En la actualidad el inicio s parece estar claro pues coincide
con los cambios fsicos caractersticos de la pubertad (cambio de
voz, vello axilar y pubiano, desarrollo de genitales externos, etc.).
Esto quiere decir que aproximadamente comienza a los 11 aos en
la chicas y a los 13 en los varones. Las edades son orientativas pues
cada uno comienza la pubertad en su momento. Pero nos falta
contestar la segunda parte de la pregunta: cundo acaba la adolescencia? Esto s que es complicado.
Por supuesto queda claro que yo soy

absolutamente adulto sin dejar de
ser joven y manteniendo la vitalidad
y marcha de los 18 aos...
sto es lo que se llama

modestia... y una
autoestima de cuidado...!!
Podramos decir que acaba cuando comienza la edad

adulta. An as no hemos resuelto el problema porque,
cundo comienza la edad adulta? Se considera que una
persona es adulta cuando tiene independencia y autonoma
econmica, es capaz de ser responsable de s mismo y de
adquirir compromisos con la sociedad. Es decir, un ser autnomo y til para la sociedad. A que es difcil poner una edad?
Hoy en da nuestros hijos dilatan su estancia en la casa
paterna hasta pasados los 30 aos (paro, precio de la vivienda,
prolongacin de los estudios y ... tambin por comodidad). Por
tanto, hemos de concluir que el comienzo de la edad adulta es
muy variable ya que depende de mltiples factores. Unos
seremos adultos a los 21 aos y otros, ni con 40 lo somos.
A nosotros, como TAEs, qu nos interesa saber de los

acontecimientos que ocurren en la adolescencia? A continuacin
destacaremos los aspectos ms importantes pero ya adelantamos
que el adolescente es un ser que est inmerso en una gran tormenta
hormonal y como las hormonas son muy traicioneras, todo acaba
reflejndose en su comportamiento y en la actitud ante la vida.
1. CAMBIOS FSICOS
Se resumen en una palabra: pubertad. No vamos a insistir en
ella porque ya la hemos estudiado (Mdulo Tcnicas Bsicas de
Enfermera, Unidad de Trabajo 10).
2. CAMBIOS INTELECTUALES
Lo ms destacado es que el individuo ya es capaz de pensar
con lgica sobre cosas que no se pueden tocar ni ver. Es decir,
surge el pensamiento abstracto. Esto les lleva a pensar sobre sus
propios pensamientos, sobre los pensamiento de los dems, sobre
lo justo y lo injusto ... Si algo destaca en esta etapa es que se piensa
mucho y se intenta comprender todo (desarrollo del razonamiento),
por lo que van a ser muy crticos consigo mismos, con sus padres,
con la sociedad y .... en definitiva, con casi todo. Caos mental e
inconformismo porque ni l ni la sociedad son perfectos!
23
En definitiva, estamos ante una etapa de grandes descubrimientos, enormes satisfacciones y, en ocasiones, frustrantes decepciones.
Qu les vamos a contar, todos la hemos pasado!
3. CAMBIOS PSICOSOCIALES
Podemos resumirlos en tres aspectos que el adolescente considera vitales:
La independencia personal.- Los jvenes buscan tener una

identidad propia que los defina. Esto no es nada fcil y para
poder clarificar su propia imagen se refugian en sus actividades,
sus aficiones, sus aspiraciones y sus relaciones amorosas.
La sexualidad.- Aunque el despertar a la sexualidad comienza

en edades anteriores a la pubertad, en la adolescencia existe
una particular actividad sexual. Decimos que la actividad sexual
es particular no porque se hagan cosas extraordinarias sino
porque se experimentan por primera vez (copulacin en sentido
pleno y orgasmo).
La independencia y adaptacin social.- Aqu se crea un

conflicto porque de un lado se le exige al adolescente un
comportamiento de adulto (fsicamente es un adulto) y de otro,
se le recuerda con bastante frecuencia que an depende econmicamente del mbito familiar. No obstante, el adolescente
busca su independencia separndose fsica, social y emocionalmente de su ambiente.
Separacin fsica: se aleja del ncleo familiar y

busca apoyo en el grupo de amigos (pandilla).
Separacin social: abandona la escuela o el instituto
y pasa al campo laboral o a realizar otros estudios.
Separacin emocional: busca una relacin emocional con otras personas fuera del ambiente familiar
(primeros amores y... primeros desengaos).
Despus de haber analizado los cambios principales en esta etapa del ciclo vital
podemos llegar a la conclusin de que la
adolescencia no es fcil ni para el que la est
pasando, ni para los que le rodean. Con ello
no queremos decir que necesariamente tenga
que ser una etapa traumtica, pero s que es
de gran inestabilidad emocional. As que en el
trato con los pacientes adolescentes tenemos
que estar preparados para abordar a un ser
humano con mltiples dudas, mucho pudor,
cambios frecuentes de humor, algo rebeldes e
inconformistas y una mezcla de actitudes y
comportamientos que en unas ocasiones recuerdan a la infancia y en otras, a la adultez.
24
Pues yo de joven ni sala de

casa porque mi barba pareca
la de un chivo...
Yo, hasta los domingos sala
con los libros para ocultar el
desarrollo de mis pechos!
Uno de los aspectos a tener en cuenta en el trato del TAE con

los adolescentes es que en ellos el pudor puede llegar a su mxima
expresin. Tengamos en cuenta que el adolescente necesita tiempo
para acostumbrarse a su cambio de imagen.
En el siguiente texto presentamos las reflexiones que hacen
una enfermera llamada Cora y Pablo, un paciente adolescente de 15
aos. Han sido extradas de un relato corto de Julio Cortzar titulado
La seorita Cora. Pablo est ingresado con una apendicitis y va a
ser operado. Estos fragmentos corresponden a situaciones tales
como la toma de la temperatura rectal, el rasurado del vello pubiano
y la aplicacin de un enema de limpieza. (La palabra frazada
significa manta de cama).
Pablo: [...] Y para peor me mira en los ojos, por qu no le puedo aguantar esa mirada
si al final no es ms que una mujer, cuando saqu el termmetro de debajo de las

frazadas y se lo alcanc, ella me miraba y yo creo que se sonrea un poco, se me debe
notar tanto que me pongo colorado, es algo que no puedo evitar, es ms fuerte que yo.
Despus anot la temperatura en la hoja que est a los pies de la cama y se fue sin decir
nada. [...]
Cora: [...] Cuando le retir la frazada hizo un gesto como para volver a taparse, y creo
que se dio cuenta de que me haca gracia verlo tan pudoroso. A ver, bjate el pantaln
del piyama, le dije sin mirarlo a la cara. El pantaln?, pregunt con una voz que se le
quebr en un gallo. S, claro, el pantaln, repet, y empez a soltar el cordn y a
desabotonarse con unos dedos que no le obedecan. Le tuve que bajar yo misma el
pantaln hasta la mitad de los muslos, y era como me lo haba imaginado. Ya sos un
chico crecidito, le dije, preparando la brocha y el jabn aunque la verdad es que poco
tena para afeitar. [...] Termin de afeitarlo y le hice una sea para que se tapara, pero
l se adelant y en un segundo estuvo cubierto hasta el pescuezo. [...] era la primera vez
que me tocaba atender a un muchachito tan joven y tan tmido [...] .
Cora: [...] Cuando vio lo que traa se puso tan colorado que me volvi a dar lstima y
un poco de risa, [...]. A ver, m`hijito, bjese el pantaln y dse vuelta para el otro
lado, [...] se haba quedado mirando el irrigador y despus a m que esperaba, y de golpe
se dio la vuelta y empez a mover las manos debajo de las frazadas pero no atinaba a
nada mientras yo colgaba el irrigador en la cabecera, tuve que bajarle las frazadas y
ordenarle que levantara un poco el trasero para correrle mejor el pantaln y deslizarle
una toalla. A ver, sub un poco las piernas, as est bien, echate ms de boca, te digo
que te eches ms de boca, as. Tan callado que era como si gritara [...]
Pablo: [...] Quers que te apague la luz o te la dejo hasta que te levantes?, me
pregunt desde la puerta. No s cmo alcanc a decirle que era lo mismo, algo as, y
escuch el ruido de la puerta al cerrarse y entonces me tap la cabeza con las frazadas
y qu le iba a hacer, a pesar de los clicos me mord las dos manos y llor tanto que
nadie, nadie puede imaginarse lo que llor mientras la maldeca y la insultaba [...].
25
CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA:
REAFIRMACIN DE LA PERSONALIDAD
FISIOLGICOS
INTELECTUALES
PSICOSOCIALES
Pubertad
Pensamiento abstracto.
Se cuestiona todo.
Bsqueda de independencia.
Actividad sexual.
Pudor.
V. LA ADULTEZ
Ya hemos comentado que al principio la psicologa evolutiva
slo se ocupaba de la infancia y de la adolescencia porque se
consideraba que una vez llegados a la edad adulta no se producan
cambios. Hoy se sabe que, tanto desde el punto de vista fsico como
intelectual y social, el individuo contina desarrollndose. Un sujeto de
25 aos no es igual que un sujeto de 50, as que algo habr tenido
que cambiar, no? Pues veamos lo que sucede.
1. CAMBIOS FSICOS
Podemos afirmar que hacia la mitad de la veintena nuestras
capacidades fsicas comienzan a declinar (fuerza muscular, esfuerzo
cardiaco, tiempo de reaccin, agudeza sensorial). Esto, que puede
gustarnos poco y que incluso estaramos dispuestos a negar, no tiene
vuelta de hoja. Ni siquiera los deportistas de alto nivel son mantenidos
en plantilla ms all de los 30-35 aos. Por qu? Pues simplemente
porque sus capacidades fsicas han diminuido. No obstante, una cosa
es que las facultades fsicas se deterioren y otra es dejarse ir.
Recordemos que la prdida de facultades fsicas puede retrasarse
con buenos hbitos (deporte, alimentacin sana, evitar estrs ...
LOS EXCESOS DE DON RAFAEL...
MARAT
N CIU
DE LAS
D AD
S
PALMA
Si es que estoy
hecho un
pibe...
PRIMEROS AUXILIOS
Cundo asumir
mis limitaciones...?
Adems, no podemos perder de vista la menopausia con todas

sus connotaciones psicolgicas (Mdulo Tcnicas Bsicas de Enfermera, Unidad de Trabajo 10). No citamos la andropausia porque
acontece en la vejez del varn.
26
La memoria, la inteligencia y la actividad creadora, siguen el
mismo declive que las capacidades fsicas? Prcticamente no se
detectan cambios importantes puesto que si bien algunas capacidades intelectuales (memoria) pierden su agilidad, otras se potencian y
desarrollan, sobre todo aquellas relacionadas con la actividad laboral
(ya lo dice un refrn: la experiencia es la madre de la ciencia).
En este sentido hemos de diferenciar dos adultos: el joven y el
maduro.
El adulto joven presenta una gran ilusin y ganas de abordar
proyectos (formar una familia, tener un hogar, tener un trabajo digno
y remunerado, promocionar en su trabajo, etc.).
En el adulto maduro estos proyectos prcticamente han culminado. Se puede presentar una apata laboral (ya ha promocionado
en su trabajo y quiz no puede ascender ms, se va acercando la
etapa de la jubilacin, se lleva muchos aos trabajando en lo mismo
... ). Por otro lado, tambin surge en ocasiones el sndrome llamado
nido vaco. Este es uno de los sndromes cuyo nombre dice todo.
Los hijos estn criados, vuelan de la casa porque son adultos
jvenes y tienen sus proyectos. La pareja se queda sola, sin responsabilidades y sin saber en qu ocupar su tiempo.
La edad adulta
NO es la cspide del
desarrollo
El Sndrome de nido vaco lo ha venido padeciendo

principalmente la mujer porque era la que ejerca de ama
de casa. En la actualidad, con la incorporacin de la
mujer al mundo laboral, es muy probable que el sndrome
desaparezca. La mayora de las mujeres se alegrarn al
ver como sus hijos crecen y se emancipan y ser cuando
por primera vez podrn atender sus propias necesidades
y deseos. No slo sabrn hacerlo, sino que estarn
encantadas de sacarle partido a todo ese tiempo libre.
CAMBIOS EN LA ADULTEZ:
BSQUEDA DE ESTABILIDAD (EMOCIONAL SOCIAL, LABORAL...)
FSICOS
INTELECTUALES
PSICOSOCIALES
Comiezan a declinar
las capacidades fsicas.
Menopausia (mujer)
No se detectan
cambios importantes
Adulto joven: gran ilusin por nuevos

proyectos.
Adulto maduro: proyectos prcticamente
finalizados.
27
VI. LA VEJEZ
Ya la definimos en la Unidad de Trabajo 15 del Mdulo Tcnicas
Bsicas de Enfermera. No obstante, recordaremos que en trminos
generales, se considera que la vejez comienza con la jubilacin, es
decir, aproximadamente a los 60-65 aos de edad.
1.CAMBIOS FSICOS
EA
NAJ
E
HOM
:
Da 8 a las 20.00 h.
Lugar: Donde siempre
Aunque parezca una afirmacin un poco categrica,

debemos dejar muy claro que cada cual tiene la vejez que
se ha ganado. Esto es as porque en la mayora de los
casos los buenos hbitos de vida (higiene, alimentacin,
ejercicio fsico), la motivacin (ganas de hacer cosas) y el
desarrollo de aficiones (pintura, lectura, manualidades ...)
durante la juventud y la adultez darn buenos resultados
en la vejez. Adems, si todas estas actividades se continan y potencian, la vejez puede llegar a ser vivida como
un amplio periodo de ocio y disfrute.
D. Rafael
Revern Bonachera
Por su experiencia y dedicacin

al trabajo bien hecho.
Por su buen humor y sabidura.
Son muchos y para recordarlos hemos de remitirnos a la tabla

que se encuentra en la Unidad de Trabajo 15 del Mdulo Tcnicas
Bsicas de Enfermera.
Aunque en nuestra sociedad casi todo el
mundo cree que vejez es sinnimo de decrepitud
intelectual, no debemos aceptar esta visin porque
aunque hay una prdida de neuronas, existen aspectos en los que los ancianos superan claramente
a los ms jvenes.
La sabidura la aporta la
experiencia, no la edad
Los ancianos poseen ms experiencia, tienen acumulada mayor

cantidad de conocimientos y son ms realistas. Este ser humano es
ms completo que nunca porque posee una gran visin de conjunto y
es capaz de sopesar los pros y contras con una buena dosis de
creatividad. Ol!
El anciano se enfrentar a retos cuya dificultad puede equipararse a la del paso de la adolescencia a la adultez. Tengamos en
cuenta que en los ltimos aos de nuestra vida la situacin es la
siguiente: los ingresos disminuyen, nos jubilan, el cuerpo se deteriora,
la energa vital se reduce, la memoria se debilita, familiares y amigos
mueren o se alejan .... quieres que sigamos? Creemos que con esto
es ms que suficiente, no?.
Te has planteado alguna vez cmo va a ser tu vejez? Te
proponemos que en este momento intentes reflexionar sobre ella:
cmo te sentirs?, qu crees que hars?, dnde vivirs?, con
quien compartirs tu tiempo? ....
28
No podemos ser adivinos, pero observando cmo funciona la

sociedad en la que vivimos y teniendo en cuenta nuestra personalidad y hbitos, seguro que podemos sacar alguna idea. Sera conveniente que en el cuadro-resumen de la vejez escribieras a modo de
guin las principales caractersticas de tu vejez desde el punto de
vista psicosocial.
CAMBIOS EN LA VEJEZ:
SABIDURA
FSICOS
INTELECTUALES
Contina el deterioro
PSICOSOCIALES
Ms conocimientos y Mi vejez:
ms experiencia: buena visin de conjunto.
-
En la prxima tutora ven con el chip de los 75 aos porque

Espaa envejece y muchos de los pacientes que atenderemos en
los prximos aos sern ancianos. Ya sabemos que cada uno tendr
la vejez que ha forjado a lo largo de su vida pero desde luego, hay
cosas que van a ser comunes a todos aunque unos las vivirn mejor
que otros. A continuacin las citaremos a modo de guin. Si no has
tenido en cuenta alguna de ellas imaginando tu vejez reflexiona
sobre esta posibilidad.
Imagen de uno mismo.

Sentimiento de utilidad.
Relacin familiar.
Relacin social.
Tiempo libre.
Proximidad de la muerte y prdidas (familiares y amigos).
AUTOEVALUACIN
1)
Comenta brevemente la siguiente afirmacin:

Nuestro desarrollo vital es continuo y flexible
29
AUTOEVALUACIN
2)
Las siguientes frases no deben utilizarse de forma categrica. Argumntalas con una frase que las anule. Presentamos un ejemplo:
Frase: Mam, tengo 18 aos y soy un adulto
Argumentacin: La adultez no es una cuestin de edad sino de
adquisicin de responsabilidades.
3)
a)
Mi abuela es una excntrica, a su edad se ha empeado en

aprender carpintera.
b)
Mi nio es muy despierto, ha pasado de estar sentado a

caminar
c)
Estoy muy preocupada. Mi hijo de 14 aos es an un nio, su

hermano a esa edad ya se haba desarrollado
d)
Abuelo, tengo 23 aos y s lo que hay que hacer!.
Relaciona las siguientes caractersticas con la etapa vital correspondiente:

a) Inicio del pensamiento abstracto
b) Apata laboral
c) Desarrollo motor llamativo
Infancia
d) Inicio del autoconcepto
Adolescencia
e) Gran experiencia y realismo
Adultez
f) Egocentrismo
Senectud
g) Declive fsico importante

h) Aumento del pudor
30
AUTOEVALUACIN
4)
Seala verdadero o falso para las siguientes afirmaciones:

a)
Un adulto es aquella persona que ha alcanzado la

independencia econmica.
b)
La adquisicin del lenguaje es un indicador de la madurez del

nio.
c)
Los adolescentes potencian su identidad alejndose del ncleo

familiar.
d)
El desarrollo culmina en la edad adulta.
e)
En la vejez se pueden potenciar habilidades.
f)
El final de la adolescencia se produce entre los 18-20 aos.
g)
Hacia los tres aos se reafirma la personalidad.
RECUERDA QUE ...
La Psicologa es una ciencia que estudia cmo pensamos, sentimos

y actuamos.
La Psicologa Evolutiva estudia los cambios que se producen a lo

largo de nuestro ciclo vital.
El desarrollo a lo largo de nuestra vida es continuo, flexible, depende

de muchos factores (biolgicos, sociales, ambientales ...) y slo
acaba al final de nuestros das (muerte).
Durante la infancia acontecen cambios motricos importantes, se

desarrollan el autoconcepto y la autoestima y comienza a formarse la
personalidad.
Durante la adolescencia se producen cambios fsicos importantes, se

reafirma la personalidad y aumenta el pudor.
En la edad adulta comienzan a declinar las capacidades fsicas y se

busca la estabilidad en todos los terrenos (laboral, social, emocional
... )
En la vejez hay un declive de capacidades fsicas y de algunas

intelectuales. Se tiene una mayor visin de conjunto y se es ms
realista.
31
ACTIVIDADES PROPUESTAS
1)
Suponiendo que somos adultos con una buena estabilidad en

todos los sentidos, qu crees que pueden aportarnos los adolescentes?, y los ancianos?
APORTACIONES QUE LOS ADOLESCEN- APORTACIONES QUE LOS ANCIANOS

TES PUEDEN HACER A LOS ADULTOS
PUEDEN HACER A LOS ADULTOS
2)
Para aumentar el nivel de salud de nuestra poblacin, qu crees se debe

potenciar en cada una de las etapas del ciclo vital?
3)
Analiza y comenta la actitud de los personajes (Cora y Pablo) del relato de

Julio Cortzar. Si interpretaras el papel de Cora que haras para evitar que
Pablo lo pasara tan mal?.
32
U.T. 2: La Personalidad
Con esta unidad de

trabajo podremos...
Estudiar y analizar los aspectos ms interesantes de
la personalidad humana.
Comprender las formas
de actuacin ms comunes
de las personas: conductas ms significativas y
mecanismos de defensa.
Conocernos un poco ms
y mejorar nuestra relacin
con los otros.
Se puede medir la personalidad? Es posible afirmar

que un individuo tiene ms personalidad que otro?
Es lo mismo personalidad que carcter?
La personalidad, se hereda o se adquiere?
La personalidad, es algo esttico o cambia a lo largo

del ciclo vital?
Al igual que en la unidad de trabajo anterior, echamos mano

de frases coloquiales. Seguro que en muchas ocasiones hemos
dicho u odo: Qu falta de personalidad!, Mara es la que ms
personalidad tiene, A mi hijo esos amigos que tiene ahora le estn
robando la personalidad.
Ya que la usamos tanto, deberamos saber qu es la personalidad. Encontrar en la literatura especializada un concepto nico de
personalidad es imposible. Muchos son los autores y escuelas
psicolgicas que se han dedicado a su estudio. Hemos elegido una
definicin fcil de comprender y til en la prctica:
NDICE
I. Caractersticas generales
34
II. Formacin y componentes
35
1. Negacin
50
1. Temperamento
36
2. Inhibicin
50
2. Carcter
36
3. Represin
51
3. Creencias
37
4. Formacin reactiva
51
4. Actitudes
38
5. Conversin
51
5. Valores
39
6. Desplazamiento
51
6. Motivaciones
41
7. Proyeccin
52
7. Aptitudes
42
8. Sublimacin
52
8. Autoconcepto
42
9. Racionalizacin
52
III. Personalidad normal y anormal
45
10. Regresin
53
IV. Tipos de personalidad
46
33
V. Mecanismos de defensa
50
Autoevaluacin
54
Recuerda que...
56
56
U.T. 2: La personalidad
La personalidad es una organizacin interna del individuo

que se exterioriza a travs de su conducta y apariencia
Vayamos por partes. Qu queremos decir con
organizacin interna? Por ello entendemos lo que
piensa, siente, cree, motiva, impulsa ... a un individuo.
Levanta la vista de este texto y asmate a la ventana.
Ves la organizacin interna de la gente que est en la
calle? Si es as, pon un consultorio porque te hars de
oro. Como estamos seguros de que te has quedado igual,
podrs afirmar que la personalidad es algo que no se
puede conocer por la simple visin de las personas.
Sabramos decir cmo es la

organizacin interna de cada
una de estas personas...?
Videncias Rafael
Por 10 euros descubro tus
interioridades al instante...
Ya que no podemos verla, hay alguna

manera de deducir la personalidad? S, mediante el estudio de la apariencia y conducta
habitual podemos, en muchas ocasiones, deducir la organizacin interna de un individuo.
La personalidad hace referencia a cmo

es y cmo se manifiesta un individuo
ante s mismo y ante los dems
Para qu nos sirve conocer la personalidad? Esta pregunta s

que es fcil. Porque conociendo la personalidad de nuestros pacientes, en muchas ocasiones podremos predecir cul ser su comportamiento ante una determinada situacin. Recuerdas a D. Armando
Prez? Lo conocimos en la Unidad de Trabajo 1. Ya sabemos que se
muestra agitado y agresivo ante situaciones que no puede controlar.
Cuando se le tenga que realizar alguna otra prueba habr que tomar
las medidas necesarias para controlar su comportamiento (informarle
adecuadamente, explicarle que mientras est dentro del escner no
est solo pues est siendo observado por profesionales, sedarle si
fuera necesario ... ).
I. CARACTERSTICAS GENERALES DE LA PERSONALIDAD

Hemos sealado que hay muchas maneras de definir la personalidad y no vamos a analizarlas. Ahora bien, todos los autores estn
de acuerdo en una serie de puntos comunes sobre la personalidad
que es necesario conocer.
34
1)
Cada individuo tiene su personalidad propia que le hace

nico y distinto del resto. No obstante, hemos de tener en
cuenta que al vivir en sociedad y tener una educacin, cultura
y vivencias similares, hay algunos aspectos de la personalidad
que se repiten en varios individuos. Esta circunstancia ha
permitido agrupar a las personas en diferentes tipos de personalidad.
2)
La personalidad no se puede observar directamente, pero

estudiando la conducta del individuo podemos deducirla.
3)
Cuando se habla de personalidad se hace referencia a la

conducta. Por conducta hemos de entender tanto la que se
manifiesta externamente (callado no habla; tacao nunca
paga un cortado; desordenado todo lo deja tirado ...) como
la que no se manifiesta (emociones en realidad tiene ganas
de llorar y no llora; pensamientos si no los cuenta nunca los
sabremos; motivaciones estudiamos realmente por saber o
por independizarnos? ...). Todo esto es personalidad.
4)
La personalidad de un individuo es ms o menos estable y

duradera, propiedad que nos sirve para saber cul ser su
modo habitual de responder ante determinadas situaciones.
Esta ltima caracterstica es importante porque si fuera muy
variable no podramos predecir ni anticipar nada. Ojo!, toda
regla tiene excepciones, as que siempre habr alguien que
nos sorprender.
La personalidad es nica y bastante estable
Hagamos un alto en el camino y reflexionemos...: ser buenos

observadores nos permitir analizar la personalidad de nuestros pacientes,
as podremos percatarnos de su estado psquico y de sus necesidades.
II.FORMACIN Y COMPONENTES DE LA PERSONALIDAD

El comportamiento del individuo en las primeras etapas de la
vida es imprevisible y algo catico. El nio necesita explorar el
mundo y nutrirse de l. A medida que pasan los aos se van
acumulando experiencias y la personalidad se debe ir convirtiendo
en una base slida.
Algunos padres dicen cosas como: Mi nio de siete meses es
muy testarudo, se nota que tiene una gran personalidad. Nacemos
con una determinada personalidad o acaso la vamos adquiriendo a
medida que crecemos?
35
Existen muchas teoras sobre el desarrollo de la personalidad.

Autores como Freud, Sheldon, Eysenck, Rotter, Bandura, Michel ....,
han hecho estudios sobre el tema. Se nos quedan muchos expertos en
el tintero y no vamos a profundizar sobre estas interesantes teoras. Si
quieres conocerlas, en libros bsicos de psicologa general puedes
encontrarlas.
Por qu no las analizamos?. Lo cierto es que son muchas, y
precisamente hay tantas porque nadie ha podido demostrar que una de
ellas sea la cierta. En realidad, y puesto que no se tiene claro cmo se
desarrolla la personalidad, es preferible centrarnos en el anlisis de sus
componentes. Hoy se sabe que la personalidad de un individuo est
formada por: temperamento, carcter, creencias, actitudes, valores,
motivaciones, aptitudes y autoconcepto.
1. TEMPERAMENTO
Tiene un marcado carcter hereditario (herencia biolgica) y se
define como el tono emocional y afectivo con el que el individuo vive
y afronta su vida. Est relacionado con la capacidad de excitacin del
cerebro, del sistema nervioso autnomo y del sistema endocrino.
Puesto que tiene un carcter hereditario importante, es una parte de la
personalidad muy difcil de modificar porque con ella se nace.
En un partido de ftbol encontraremos diversos tipos de temperamentos entre el pblico. Supongamos que en un momento determinado
el rbitro seala un penalty en contra del equipo local. No vamos a
entrar en si fue justo o injusto, pero lo cierto es que encontraremos una
gran variedad de reacciones: el que grita como un descosido contra el
rbitro, el que se la a tortas con un hincha del equipo contrario, el que
est quieto y expectante, el que permanece sentado sudando a mares
y hace de sus uas un banquete y, a veces, el del infarto. En todos los
casos estn sufriendo y pasando por la misma circunstancia, pero el
comportamiento de cada uno dependi de la capacidad de excitacin de
su sistema neuroendocrino y, por tanto, cada espectador tiene un tono
emocional y afectivo distinto.
2. CARCTER
Es aquella parte de la personalidad que adquirimos al relacionarnos con otras personas y con el ambiente que nos rodea. Es decir, es el
conjunto de hbitos de comportamiento. El carcter, al contrario que
el temperamento, es adquirido y, por tanto, modificable.
36
Volvamos al estadio. Termin el partido y el equipo local perdi

0-4. A la salida vemos a nuestros espectadores. El que estaba
quieto y expectante sale acompaado del que grit como un descosido. Iban tranquilamente hablando y comentando las incidencias del
partido. Estamos ante dos casos de temperamentos diferentes pero
carcter similar, pues ambos se muestran razonables y con un
comportamiento adecuado a pesar de que cuando el rbitro pit el
penalty reaccionaron de manera muy distinta.
Con el temperamento se nace

pero el carcter se hace
Tambin vemos salir al que se coma las uas y,

como mal perdedor, grita todo tipo de improperios nombrando a padres, madres, hijos y dems familiares mientras se la a piazos con los seguidores del equipo
visitante. En este caso vemos cmo un temperamento
poco impulsivo se acompaa de un comportamiento
inadecuado. Qu experiencias previas habrn hecho
que nuestro espectador tenga tan mal carcter?
3. CREENCIAS
Se trata de cmo percibimos la realidad a partir de la
informacin que tenemos sobre multitud de aspectos: personas,
cosas, instituciones, religiones, comportamientos, etc.
Las creencias primarias son aquellas que se desarrollan en nuestra infancia a partir de experiencias
vividas. Una infancia feliz puede hacer desarrollar la
creencia de que el mundo es acogedor. Un nio abandonado por sus padres puede desarrollar la creencia de
que no hay que confiar en nadie porque el mundo es
hostil y al final, siempre te dejan solo. Un nio maltratado
por sus profesores puede desarrollar la creencia de que
la autoridad siempre es mala.
A medida que vamos socializndonos, estudiando,
relacionndonos en el campo laboral, teniendo contacto con otras
culturas cuando viajamos ..., iremos desarrollando nuevas creencias. Con la finalidad de ilustrar esta idea vamos a citar, sin entrar a
juzgarlas, una serie de expresiones frecuentes que, aunque puedan
resultar tpicos, seguro que forman parte de las creencias de
algunas personas:
Los funcionarios son unos vagos, siempre estn

desayunando.
Las cosas de palacio van despacio (la Administracin
siempre es lenta).
Hazte poltico y convirtete en millonario.
No s de qu se quejan los profesores, o estn en huelga
o en vacaciones.
El mundo es una porquera, no hay mas que desastres.
Los peridicos slo dicen mentiras.
La autoridad slo sirve para reprimir.
Todo est en los libros.
Los curas viven como reyes.
37
Cules son tus creencias? Qu crees que te indujo a tenerlas? Bueno, descansa un ratito y pinsalo. No vamos a pedirte que las
escribas porque es algo muy personal pero, por favor, no dejes de
hacer la reflexin en este sentido.
4. ACTITUDES
La actitud es la predisposicin que tenemos frente a las
personas, los hechos o los objetos, y viene determinada por
nuestras creencias y sentimientos. El que la actitud sea positiva o
negativa ante una determinada situacin depender de tres factores
que mostramos en el siguiente esquema:
Informacin recibida
Grupo con el que queremos identificarnos
Necesidades personales
Grupo con el que queremos
identificarnos
Tipo de sociedad Partido poltico

Tipo de amigos Grupo religioso
Colegas (clase, trabajo,...)
Informacin recibida
Medios de comunicacin
Formacin acadmica
Experiencias previas
Comentarios de amigos o colegas
Etc...
ACTITUD
Necesidades personales
Econmicas
De seguridad
De prestigio y fama
De ser til
De estabilidad profesional
Etc...
Pero veamos un ejemplo. El paciente de la 304 es un seor

llamado D. Francisco Capote. Todo lo ve mal: no quiere comer, se
niega a tomar la medicacin, cualquier programa de la tele le aburre,
no se asea, cuando lee la prensa lo que cuenta le parece falso y de
poca calidad ... D. Francisco tiene una actitud negativa hacia la vida.
Por qu?
Para contestar habr que profundizar sobre la informacin que
posee, el grupo de personas con el que quiere identificarse y sus
necesidades personales. Sabemos que est solo, su esposa, hijos y
hermanos han fallecido. Cobra una pensin pauprrima y, encima,
tiene diabetes, hipertensin y un fuerte dolor de espalda. Tambin
sabemos que fue ahorrando poco a poco para poder disfrutar de su
vejez tranquilamente y rodeado de su familia. As se explica su actitud
negativa ante la vida: su situacin actual no responde en absoluto a
las expectativas que l tena.
38
D. Francisco Capote
D. Julin Palenzuela
Don Julin Palenzuela est en la misma situacin que D.

Francisco, pero mantiene una actitud positiva: tiene esperanza,
quiere salir pronto del hospital y reencontrarse con los amigos y
vecinos .... Quiz esta persona tenga la creencia de que no todo es
el bienestar familiar y econmico, y que tiene suerte en la vida
porque muchos jvenes mueren y sufren por enfermedades ms
graves, de modo que sus padecimientos se los toma ms deportivamente.
Seguro que D. Francisco lo va a pasar peor y estar ms tiempo
hospitalizado que D. Julin. Aprovecha este tiempo para hablar con l
y tratar de inculcarle una actitud positiva! Le servir para adaptarse
mejor a sus circunstancias, restablecer antes su salud y vivir ms feliz
una vez que sea dado de alta.
Cul fue tu actitud al enfrentarte con este mdulo?

Cul es tu actitud con los pacientes que se quejan
mucho y reclaman la atencin continuamente?
Cul es tu actitud ante una supervisora de enfermera
muy meticulosa en su trabajo?
Cul es tu actitud cuando el servicio de urgencias en el
que trabajas est colapsado?
De las situaciones que hemos planteado, analiza aquellas en

las que tu actitud ha sido negativa. Cmo te has sentido? Lo ms
probable es que mal. La solucin est en tus manos: un cambio de
actitud te favorecer a ti y a los dems! Una buena actitud es salud!
La actitud es tan importante que uno de los principales objetivos de este
mdulo es trabajar nuestra actitud. As que, si lo has iniciado con una actitud
negativa... ests a tiempo de cambiarla. De los contrario...no te queda nada!
5. VALORES
Son las creencias que guan nuestras acciones y juicios.
Se trata de una valoracin personal de las creencias: lo que cada
uno considera bueno o malo, correcto o incorrecto, muy importante o
nada importante, etc. Los valores de cada uno se van adquiriendo
como consecuencia del aprendizaje a travs de la familia, profesores, amigos, dolos ... Cada individuo, por tanto, tendr su sistema
de valores en el que primarn unos sobre otros. Es decir, eso que
todos hemos odo alguna vez: cada uno tiene su escala de valores,
en mi escala de valores..... Veamos algunos ejemplos:
Miguelina Torres es una seora de 45 aos que trabaja como

TAE en un hospital comarcal. Sabemos que para ella la
sinceridad es una de las cosas ms importantes. Por eso, en
muchas ocasiones y pasando vergenza, ha sido capaz de
comunicar a la supervisora sus propias actuaciones errneas
an cuando nadie las haba detectado.
39
Antonio Delgado es otro TAE que trabaja con Miguelina. Para l

es primordial el compaerismo, de tal forma que es capaz de
encubrir a cualquier colega para evitarle problemas. Antonio
nunca ha comprendido cmo Miguelina no le pidi ayuda para
que la supervisora no se enterara de su error.
Como vers la escala de valores de cada uno determina su

actuacin ante una situacin.
Mara Medina es una profesora de 48 aos, trabaja en un

colegio, est casada y tiene cuatro hijos. Su caracterstica
principal es ser muy eficiente y ocuparse de todo: es buena
madre, buena esposa, buena profesora, buena compaera .... El
mayor de sus hijos sufri un grave accidente de moto que lo
tiene en coma profundo en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos). Mara lleva dos meses acudiendo todos los das a las
horas de visita permitidas y contina trabajando y atendiendo a
su familia. No quiere que esta situacin altere la vida de nadie:
ni la de su familia, ni la de sus alumnos, ni la de sus compaeros. Lo cierto es que Mara se ha ido deteriorando, est ansiosa,
cansada y triste. A lo largo de estos meses ha llegado a
comprender que tambin es importante ser eficiente con ella y
dedicarse algo de tiempo. Por eso ha decidido hablar con su
marido y hermana para organizar turnos de visita a la UCI. Ha
cambiado su escala de valores, no todo son los dems,
tambin est ella.
De estos ejemplos cotidianos podemos extraer una serie de

conclusiones generales:
a)
Cada persona tiene sus valores y los prioriza de acuerdo

con sus vivencias.
b)
No hay valores correctos o incorrectos, lo que s hay son

valores incompatibles. Difcil puede ser la convivencia
entre dos personas con escalas de valores muy diferentes.
c)
Los valores, en general, son relativamente estables, pero

situaciones difciles en la vida pueden hacerlos descender
o ascender en la escala personal.
40
Cmo crees que sera

la tercera vieta?
6. MOTIVACIONES
Son necesidades o deseos que surgen para conseguir un
fin. Las motivaciones son variables y, como no poda ser menos,
cada cual tiene las suyas. Qu te ha motivado a estudiar este Ciclo
Formativo?
Ya lo deca Serrat: ...no le
gustara ser capaz de renunciar
a todas sus pertenencias y ganar
la libertad y el tiempo que
pierde en defenderlas?...
Los humanos no tenemos una nica necesidad o deseo,

somos un tanto complicados. A veces tenemos que satisfacer
varias necesidades a la vez (trabajo, vivienda, sueldo fijo,
coche, hijos, equipo de msica ...) y si no lo conseguimos
podemos llegar a la frustracin y, por tanto, a un comportamiento inusual. Aqu cabra plantearse tambin todo el asunto
del consumismo: cules son nuestras necesidades reales y
cules las ficticias?
Aunque cada cual tiene sus motivaciones es evidente que

para llegar a ser una persona sana es imprescindible tener cubiertas
una serie de necesidades.
Para Maslow las motivaciones humanas se encuentran ordenadas segn su grado de importancia. Este autor propone la siguiente
pirmide:
NECESIDADES ORIENTADAS
HACIA EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL
POTENCIAL HUMANO
NECESIDADES
ORIENTADAS HACIA
NECESIDAD DE
REALIZACIN
NECESIDAD DE AUTOESTIMA
Y ESTIMACIN SOCIAL
NECESIDAD DE AFECTO Y PERTENENCIA
A UN GRUPO SOCIAL
NECESIDAD DE SEGURIDAD FSICA Y PSQUICA
NECESIDAD BIOLGICA BSICA: COMER, BEBER, AFECTO ...
Las necesidades deben ser satisfechas ordenadamente, desde

la base hacia la punta de la pirmide. Slo las personas que han
madurado y desarrollado los tres primeros niveles pueden considerarse sanas. A partir de aqu podrn abordar con seguridad el cuarto
nivel y luego, el quinto.
Veamos un ejemplo. Alfonso Cordero es un camarero de 40
aos que busca siempre la aceptacin de los dems en el trabajo y
en el entorno familiar. Durante su adolescencia fue maltratado por
sus padres por su hiperactividad y, como estudiante era un desastre
completo. Todo esto hizo que no fuera bien considerado por los
compaeros ni por los profesores.
41
Como sus necesidades de afecto familiar y social no haban sido

cubiertas en su momento, hoy, a los 40 aos, trata de cubrirlas
buscando la aceptacin. La aceptacin es su motivacin! Si finalmente supera esta fase, probablemente podr empezar a desarrollar
adecuadamente su potencial humano. Si no lo logra, difcil ser que
llegue a la realizacin (punta de la pirmide).
7. APTITUDES
Es el conjunto de nuestras capacidades que permiten que
nos adaptemos al medio y a las circunstancias.
Las aptitudes son enormemente variadas, dependen en buena
parte de nuestro desarrollo y de lo que se hayan potenciado en
nuestra infancia. Por qu crees que existen tantos buenos futbolistas
brasileos? Es de todos sabido que, por las circunstancias que sean,
lo nico que han hecho en su infancia ha sido darle patadas al baln
en una playa. Da tras da dedicados a chutar, regatear y hacer
chilenas.
Qu aptitudes crees que son las necesarias para desarrollar adecuadamente tu trabajo
como TAE? A continuacin presentamos un cuadro para que en l las escribas a modo de esquema. Para ayudarte un poco hemos puesto
algunas que ya han sido comentadas en otros
mdulos.
APTITUDES NECESARIAS EN UN TAE
Capacidad de observacin
Capacidad de escucha
Capacidad de atencin
Capacidad de evaluar una situacin
Capacidad de comprensin/paciencia
8. AUTOCONCEPTO
Como la propia palabra da a entender, se trata

del concepto que tenemos de nosotros mismos. Es
cmo se comporta, piensa y siente el individuo con
respecto a s mismo. Si nos referimos a nuestro autoconcepto sera:
que es lo que pienso de m, que es lo que siento que soy, cmo creo
que me comporto.
Es importante que lo rellenes
segn tu criterio, porque cuando llegues a la Unidad de Trabajo 3 tendrs que compararlo con los cometidos del TAE!
Aunque ya sabemos qu es el autoconcepto, no es tan sencillo.

En realidad, el autoconcepto es el resultado de la suma o interaccin
entre el conocimiento de uno mismo y la evaluacin o valoracin que
hacemos de nosotros mismos:
AUTOCONCEPTO = CONOCIMIENTO DE S MISMO + VALORACIN DE S
Qu conocimiento tienes de ti mismo? Para poderlo explicar te

voy a dar el conocimiento de mi mismo y, de paso, me conocers.
42
Soy moreno, mido 1.83 m, ni gordo ni flaco, trabajador, toco

varios instrumentos y me apasiona la msica. Me gusta rodearme de
amigos, procuro hacer las cosas con lgica y, en lugar de discutir
trato de convencer. Soy sincero y honesto. A mi me gustara ser ms
atltico, poder dedicarme plenamente a la msica, ser ms arriesgado al tomar las decisiones y que la gente pensara como yo. Creo
que los dems me ven como una persona jovial, amigable, ni guapo
ni feo pero ms bien resueltito, amante de una chuletada en el
monte, innovador en mi trabajo y medianamente realizado (es una
pena que no se pueda dedicar slo a la msica, canta tan bien!).
Como habrs podido comprobar, para poder conocerme a mi
mismo he tenido que analizar tres cosas distintas: mi imagen real (lo
que soy), mi imagen ideal (lo que me gustara ser) y mi imagen social
(lo que creo de m en funcin de las opiniones de los dems).
CONCETE A T MISMO!
IMAGEN REAL
IMAGEN IDEAL
IMAGEN SOCIAL
Apariencia y condicin fsica

Posesin de objetos
Gustos e intereses
Cualidades y defectos
Trabajo y estatus social
Ideologa poltica/social
Capacidades
Sentimientos
Estilo de vida
Autonoma e independencia
Como afronto los problemas
Vida sexual
Familia y amigos
Bueno, ya me conoces y espero que te hayas conocido.

Encantado!, ha sido todo un placer. Ahora queda lo ms difcil:
valorarnos. Yo me evalo y tu hars lo propio contigo. Precisamente,
a cmo nos evaluamos lo llamamos autoestima.
A mi me ha ido de miedo! Me doy un 9 sobre 10 porque la
imagen real que tengo me gusta; lo que me gustara ser, creo poder
conseguirlo algn da; y la imagen social, se corresponde con lo que
creo que soy. As que tengo una buena autoestima (me he evaluado
con un sobresaliente) y, por tanto, un buen autoconcepto.
43
Te estars preguntando de donde sali ese 9. La nota slo las

hemos puesto como ejemplo gracioso. Realmente la evaluacin no es
numrica sino que cada uno la hace aceptando o rechazando el
conocimiento de s mismo. Es evidente que no slo no me rechazo,
sino que me gusto y me quiero mucho.
Imagina que el no poder dedicarme plenamente a la msica me
resultara tan insoportable que mi imagen real y social se anularan. En
este caso ya no me gustara a mi mismo ni me querra, porque no soy
como querra ser. Como es lgico, la evaluacin hubiese sido otra (no
apto). Mi autoestima y mi autoconcepto estaran por los suelos.
Si ya hemos comprendido lo que es el autoconcepto y la
autoestima, podemos llegar a cuatro conclusiones importantes:
Cuando la autoestima y el autoconcepto son altos, los individuos

sern emocionalmente estables porque casi todo concuerda. Lo
que es, lo que consigue y la estima de los dems, coinciden con
lo que aspira a ser y a conseguir.
Cuando la autoestima y el autoconcepto son bajos, los individuos sern emocionalmente inestables porque se desprecian y
desaprueban. En estas circunstancias se impide el desarrollo y
realizacin como personas
Un paciente con una baja autoestima evolucionar peor, y

tardar ms en recuperarse que otro con una autoestima alta.
Un TAE con baja autoestima desarrollar peor su trabajo que

otro con una autoestima alta.
Todas estas conclusiones son muy importantes, pero si existe

una baja autoestima cmo hacemos para elevarla? No es fcil, y
adems se trata de un tema muy amplio. En el mercado existen mltiples libros de autoayuda sencillos y econmicos. Cada autor propone
su mtodo, pero todos coinciden en lo mismo: para superar una autoestima baja la clave est en un cambio de actitud hacia s mismo, hacia los dems y hacia la vida. En este esquema mostramos las caractersticas bsicas de una alta y baja autoestima:
AUTOESTIMA BAJA
AUTOESTIMA ALTA
Desconfiado
Pesimista
Inseguro
Triste
Poco sociable
Intranquilo
Poco comunicativo
Baja motivacin
Destructivo
Apariencia fsica descuidada
Confiado
Optimista
Seguro
Alegre
Muy sociable
Relajado
Muy comunicativo
Alta motivacin
Constructivo
Apariencia fsica cuidada
Cambio de
actitud
44
Perso
No te asustes con todo lo que hemos visto. Sobre la personalidad es

mucho ms importante e interesante reflexionar que memorizar. Es la
nica manera de percatarnos de que cada uno de nosotros es el resultado
de nuestra herencia, vivencias, experiencias... y comprender que hay que
ser muy prudentes a la hora de emitir juicios sobre los dems.
nalid
ad
De todos estos componentes de la personalidad la gran mayora son adquiridos. Son

claramente innatos (heredados) el temperamento y buena parte de las aptitudes.
TEMPERAMENTO
Tono emocional y afectivo
ACTITUDES
Predisposicin frente
a personas, hechos
y objetos
MOTIVACIONES
Necesidades o deseos que
surgen para conseguir un fin
CARCTER
Hbitos de comportamiento
CREENCIAS
Cmo percibimos la realidad
PERSONALIDAD
VALORES
Creencias que guan
nuestras acciones y juicios
APTITUDES
Capacidades que permiten
adaptarnos a las circunstancias
AUTOCONCEPTO
Concepto que tenemos
de nosotros mismos
III. PERSONALIDAD NORMAL Y ANORMAL

Te has planteado alguna vez qu es lo normal y lo anormal?
Dnde est la lnea divisoria? Bscala, bscala!, que a lo mejor la
encuentras.
Lo que para unos puede ser normal, para otros puede resultar
rarsimo. Los ejemplos son infinitos: mientras en determinados estados de Estados Unidos les resulta habitual la pena de muerte en
Europa esta prctica se considera una aberracin; mientras que
determinadas tribus peruanas cultivan y tiene como hbito mascar
hojas de cocana todos los das, en Occidente sta prctica no es
habitual. Quines son los normales? Ellos o nosotros? Es evidente que no se puede contestar con facilidad. Las cosas en la vida
dependen de mltiples factores y no hay una lnea divisoria clara que
separe lo bueno, lo normal, lo positivo de lo malo, lo anormal, lo
negativo.
Con la personalidad ocurre exactamente lo mismo. No obstante, se han establecido unos criterios muy generales que nos
permiten diferenciar estas dos personalidades:
Mucho cuidado porque el cuadro que presentamos a continuacin no es ni una varita mgica ni la tabla de los 3 mandamientos! Hay que ser muy cautos a la hora de interpretarlo.
45
PERSONALIDAD NORMAL
PERSONALIDAD ANORMAL
Capacidad para relacionarse con los dems y

con su entorno de forma flexible y adaptada
a lo que se espera de l.
Incapacidad para relacionare con los dems y

con su entorno. Inflexibles y con conductas
desadaptativas.
Su conducta busca conservar la salud.
Su conducta tiene efectos perjudiciales para la

salud.
La percepcin de s mismo y de su entorno es

positiva y constructiva.
La percepcin de s mismo y de su entorno es

negativa y destructiva.
Es frecuente que ante situaciones puntuales todos hayamos

tenido un comportamiento extrao, lo cual no es condicin para
encuadrar a un individuo dentro de la personalidad anormal. Slo
cuando los comportamientos anormales se perpetan en el tiempo y
llevan a un deterioro de la salud (fsico, psquico y/o social) es cuando
podemos hablar de personalidad anormal.
No somos los TAEs los encargados de deslindar
qu tipo de personalidad tiene un paciente. Para eso
estn los psiclogos y los psiquiatras. No obstante, es
conveniente tener las ideas claras para no caer en el
error de encasillar o emitir juicios a la ligera sobre el
comportamiento de nuestros pacientes.
Para hablar de personalidad

anormal debe haber un
comportamiento anmalo
que se prolonga en el tiempo
y que deteriora la salud
IV. TIPOS DE PERSONALIDAD

Ya hemos dicho que somos nicos. Cada uno tiene su personalidad. A pesar de eso, es frecuente encontrar personas con comportamientos similares. T tienes un tipo particular de personalidad porque
posees una manera caracterstica de comportarte. Hay personas que
comparten contigo esas mismas caractersticas y otras, que prcticamente no comparten ninguna. El conocer las caractersticas del
comportamiento de cada uno permitir comprender mejor a los dems
y a nosotros mismos.
Conocer la personalidad de un individuo nos
permite predecir siempre su forma de actuar? En el
cien por cien de los casos no, pero si conocemos su
personalidad s que tenemos bastantes probabilidades
de acertar. No obstante, de vez en cuando nos encontraremos con alguna sorpresa porque tambin los
comportamientos dependen de la situacin concreta en
la que se encuentre el individuo.
GRIEGOS
Tipo sanguneo
Cnicos
Tipo colrico
Msticos e idealistas
Tipo flemtico
Escpticos
Tipo melanclico Pesimistas
A lo largo de la historia los hombres han intentado establecer

categoras o tipos de personalidad para tratar de explicar las similitudes y diferencias entre las personas. Ponemos a modo de ejemplo el
caso de los Griegos y de los Indios Norteamericanos.
Cmo clasificamos a las personas en la actualidad? Existen
infinidad de sistemas de clasificacin. Nosotros slo vamos a presentar las lneas bsicas del ms utilizado en el mundo, el llamado
Myers-Briggs Type Indicator (Indicador de Tipo Myers-Briggs).
46
INDIOS
Norte
Inocencia
Sur
Sabidura
Este
Imaginacin
Oeste
Introversin
Se basa en las preferencias de las personas en cuatro campos:

a) cmo y dnde consiguen su fuerza o energa vital, b) a qu
prestan atencin y cmo, c) qu sistema emplean para decidir y d)
qu tipo de vida adoptan.
A continuacin exponemos los 8 tipos bsicos de personalidad
de Myers-Briggs con sus caractersticas principales. Te invitamos a
que los leas detenidamente y que, al mismo tiempo, vayas sealando aquellas caractersticas con las que te identificas.
CMO Y DNDE CONSIGO LA FUERZA O ENERGA VITAL
PREFERENCIAS DE ENERGIZACIN
INTROVERTIDO
EXTRAVERTIDO
Busco la fuerza y estmulo en mi interior
Busco la fuerza y estmulo en mi exterior
Me reservo mis pensamientos
Hablo de todo lo mo
Pienso mucho antes de actuar
Soy impulsivo, pienso y acto
Evito las multitudes, busco la tranquilidad
Me gustan los lugares con mucha gente
Me relaciono con cautela y soy poco participativo/a
Me relaciono con facilidad y participo en todo
Mis amistades se fortalecen con el paso del tiempo

y tengo pocos/as amigos/as
Hago amistades con facilidad y todos/as son amigos/as

mos/as
Para hablar necesito que me estimulen
Tengo que callarme para que puedan hablar los dems
Prefiero la comunicacin por escrito o ante una sola

persona
Me comunico muy bien ante un grupo de personas
Reflexiono mucho antes de compartir mis experiencias y dudo si las debo compartir
Necesito compatir todo lo que me ocurre
Tolero bien las ausencias de amigos y familia
Me siento solo/a cuando no estoy con amigos o familiares
El trabajo y el ocio los prefiero en soledad y

reflexionando
El trabajo y el ocio los prefiero con personas y actuando
Soy muy profundo
Soy algo superficial
Qu tal ha salido el experimento? Qu columna contiene

ms caractersticas tuyas? Pues ese es uno de tus tipos bsicos de
personalidad.
Todos estos datos no son para memorizarlos, sino para
entender que nuestros pacientes tambin sern extravertidos o
introvertidos. Fjate bien en las caractersticas porque habr pacientes que prefieran una comunicacin ms ntima y otros, por el
contrario, ms compartida. Unos preferirn pasar ms tiempo acompaados y otros, por el contrario, preferirn que las visitas sean
cortas. Y as sucesivamente con todo. Para atender adecuadamente
al paciente eres t el que tiene que comprenderlo y, si fuera
necesario, adaptarte a sus necesidades.
Y adems de ser introvertido o extravertido, qu eres?.
Sensorial o Intuitivo? Racional o Emocional? Calificador o Perceptivo?
47
A QU PRESTO ATENCIN Y CMO

PREFERENCIAS SENSORIALES E INTUITIVAS
SENSORIAL
INTUITIVO
Utilizo mis experiencias reales y acto basndome en ellas
Confo en mis corazonadas y utilizo las premoniciones
Acepto la vida tal y como es
Me inquieta pensar que la vida podra ser diferente
Prefiero la informacin exacta, no me gusta

que se anden por las ramas
Prefiero las generalizaciones y las aproximaciones
Gozo del ambiente familiar y tradicional
Gozo de las experiencias nuevas
Me gusta conocer las aplicaciones prcticas

y realistas de los hechos actuales
Prefiero conocer el desafo y oportunidades del futuro
Soy ordenado/a a la hora de exponer mis

puntos de vista
Doy muchos rodeos cuando expongo mis ideas
Me adapto y respeto los horarios
No me gusta respetar agendas ni horarios
Veo las cosas de forma realista aunque sean

negativas
Veo las cosas de forma optimista aunque no sea realista
Escucho y atiendo a las opiniones de mis

amigos y colegas
Suelo ignorar las opiniones de los dems
Utilizo las habilidades que tengo y no

pierdo el tiempo en aprender nuevas
Me gusta aprender nuevas cosas
Me gusta aprender las tareas completas incluyendo todos los detalles
Me gusta primero tener una visin general de mis

tareas y luego vendrn los detalles
Oriento mi vida al presente
Oriento mi vida al futuro
QU TIPO DE VIDA ADOPTO

PREFERENCIAS CALIFICADORAS Y PERCEPTIVAS
CALIFICADOR
PERCEPTIVO
Oriento mi vida segun mi voluntad. La he

planificado y establecido
Oriento mi vida a lo que se presente. Soy flexible
Utilizo mucho la palabra debo ,debera
Utilizo mucho la palabra quiz , puede ser
Me gusta terminar las cosas
Me gusta empezar las cosas
Llevo una vida metdica
Llevo una vida tolerante y adaptable
Discuto horarios y necesito plazos realistas
Me desagradan los horarios y me siento incmodo

con los plazos
No me gustan las sorpresas, prefiero que se

me advierta de lo que pueda suceder
Me adapto inmediatamente a los cambios, no me

desagradan las sorpresas
Soy muy tradicionalista en las relaciones
No me agradan las formas convencionales
Me agrada la seguridad y estabilidad en mis

relaciones
Me gustan los cambios en la relaciones
Prefiero terminar mis trabajos y obligaciones y postergar los aspectos festivos
Combino el trabajo con lo festivo
48
QU SISTEMA EMPLEO PARA DECIDIR

PREFERENCIAS RACIONALES Y EMOCIONALES
RACIONAL
EMOCIONAL
Mi objetivo es la verdad
Mi objetivo es la armona
Decido con la cabeza
Decido con el corazn
Critico lo negativo y me suelo olvidar de lo

positivo
Paso por alto lo negativo y busco el acuerdo
Suelo herir los sentimientos de los dems sin

darme cuenta
Me agrada complacer a los dems
Lo cuestiono todo por principio
Creo firmemente en la gente
Trato a las personas con dureza si es necesario

pero suelo ser justo
Trato a las personas con compasin si es necesario
Suelo ser fro en el trato, a veces me consideran

cruel
Soy delicado y agradable, me suelen considerar

blando
Atiendo a los pro y contras de cada eleccin
Me fijo si la eleccin al final ser valiosa para m

y para los dems
Demuestro el cario de forma impersonal
Demuestro el cario con palabras y acciones
No tolero bien las preguntas sobre mi estado

emocional
Me agrada que me pregunten por mi estado emocional
Controlo mis expresiones de dolor, amor,

agrado, ira....
Continuamente muestro mi dolor, amor, agrado,

ira...
La lgica y el anlisis son la base de mi vida,

amistades, trabajo, etc.
Las emociones y las opinioines de otros/as son la

base de mi vida, amistades, trabajo, etc.
Soy calculador, todo lo racionalizo
Me tomo las cosas como algo personal
Al final de todo esperamos que te conozcas un poco mejor y

que puedas igualmente conocer y comprender a los dems. Combinando los 8 tipos bsicos entre s se obtiene 16 tipos de personalidad. Ejemplos: 1) introvertido sensorial - perceptivo emocional,
2) introvertido sensorial - calificador emocional , 3) extravertido
sensorial - calificador racional , ... y as hasta llegar a 16).
Hemos jugado durante un rato a ser psiclogos, pero no
olvides que son ellos los encargados de determinar la personalidad
de los individuos. Entonces, para qu tanta historia? nicamente
queremos que tengas en cuenta que, observando el comportamiento
y apariencia de los pacientes podemos llegar a esbozar las caractersticas generales de su personalidad y as poder actuar en consecuencia.
Teniendo en cuenta el tipo de personalidad de cada paciente podremos mejorar

muchas cosas: la comunicacin, el entendimiento, la atencin, la comprensin, la
tolerancia ... , as nos ocuparemos de su salud de manera integral
49
V. MECANISMOS DE DEFENSA DE LA PERSONALIDAD

Juan y Margarita son una pareja estable y fiel desde hace tres
aos. Son tranquilos, trabajadores, cordiales en el trato con los dems
y muy hogareos. Un da, Juan se queda sorprendido cuando Margarita le comenta que ha decidido abandonarlo y comenzar una nueva
vida con otro compaero. A partir de este momento Juan cambia
radicalmente su forma de vida, sale prcticamente todas las noches y
se ha reengachado a un antiguo grupo de amigos de su barrio.
Discotecas, bares y fines de semana de juerga son la base de su vida
actual. Qu le ha ocurrido a Juan? Est utilizando un mecanismo de
defensa para poder sobrellevar su dolor.
Qu es un mecanismo de defensa? Muchas personas
para poder afrontar el dolor, el estrs y la ansiedad que provoca
una situacin que amenaza su estabilidad utilizan, de forma
automtica e inconsciente, comportamientos que les permiten
disminuir ese dolor, estrs o ansiedad. A estos comportamientos los llamamos mecanismos de defensa porque el sujeto est
defendindose contra una situacin que le agrede.
Hay personas que piensan que se han pasado la vida
defendindose de cosas que le agreden pero, aunque sea cierto, eso
no quiere decir que siempre estn utilizando mecanismos de defensa.
Para que as fuera, todas sus actuaciones y comportamientos tendran que haber sido inconscientes y automticos, es decir, ni pensados ni meditados previamente. Un mecanismo de defensa no es una
estrategia profundamente pensada, sino algo que surge de manera
espontnea.
Nos defendemos todos de igual manera? No. Existen muchos
mecanismos de defensa. Los ms habituales son los siguientes.
1. NEGACIN
El individuo niega por completo una realidad. Ejemplo: Pedro
acaba de ser diagnosticado de diabetes, ha sido informado y no sigue
el tratamiento porque, segn l, los mdicos se han equivocado de
diagnstico.
2. INHIBICIN
La respuesta a la amenaza es la no respuesta. El sujeto es
incapaz de responder emocionalmente a la amenaza. Ejemplo: Mara
acompaa a Ismael a la consulta para una revisin de su trasplante
heptico. El mdico les informa que el nuevo hgado no est respondiendo como se esperaba y que hay que incorporar a Ismael a la lista
de espera para un nuevo trasplante. La situacin es bastante crtica
porque puede que cuando se consiga un donante sea tarde. Mara se
muestra indiferente ante el diagnstico, no responde, no pregunta
nada al mdico, no tiene ganas de llorar, no siente tristeza Mara
sigue su ritmo de vida normal como si nada hubiera pasado.
50
D
DA
SI E
AN
S
TR
ES
R
LO
DO
Sir Mecanismo
de Defensa
3. REPRESIN
Cuando omos que alguien se reprime estamos dando a entender que creemos que quiere o siente algo distinto a cmo se
muestra. El individuo suprime su respuesta emocional ante una
realidad. Ojo!, no niega la realidad, lo que niega son sus sentimientos hacia ella.
Ejemplo: a Laura le han informado que tras el ltimo infarto su
corazn est muy tocado. Al volver a casa con su familia, las ganas
de llorar son inmensas porque piensa que pronto dejar de estar
entre ellos. Sin embargo, se traga las lgrimas y se comporta como
si nada fuera a ocurrirle.
4. FORMACIN REACTIVA
En este caso, ante un sentimiento reprimido, se produce un
comportamiento totalmente contrario al sentimiento.
Ejemplo: Lorenzo es un seor que tiene sentimientos homosexuales y nunca se ha permitido mantener ni mostrar ese tipo de
relacin que desea (sentimiento reprimido). Lorenzo, ante sus amigos y compaeros de trabajo se mofa y burla de los homosexuales
(comportamiento contrario al sentimiento).
5. CONVERSIN
Se transforma una carga emocional reprimida en un sntoma
y/o signo.
Ejemplo: Virginia es una mujer de 47 aos que acude regularmente a su centro de salud por un dolor de cuello y espalda. Lleva
varios aos con este problema y el mdico ha observado que acude
con este sntoma cuando su hijo ha vuelto a caer en la droga.
Ejemplo: Juan Luis es cirujano cardiaco. Lleva dos aos con
una gran sobrecarga laboral, muchas guardias y operaciones. Ha
aumentado su ritmo de trabajo para poder comprar un chalet a su
familia y pagar los estudios en Estados Unidos a su hija mayor.
Aparentemente Juan Luis est bien a pesar de no poder disponer de
todo el tiempo que le gustara para estar con la familia. Hace unos
das descubri que en su bien dotado cuero cabelludo tena tres
calvas redondas.
No todos los dolores son debidos a una carga emocional
reprimida. No obstante, este mecanismo de defensa se observa con
mucha frecuencia en las consultas de Atencin Primaria.
6. DESPLAZAMIENTO
El individuo traslada (desplaza) su respuesta a otra situacin
o persona.
51
Ejemplo: Ignacio es un agradable camarero y muy buen compaero de trabajo. Ante el diagnstico de carcinoma de pulmn se siente
impotente y con rabia por no haber dejado el tabaco hace muchos
aos. Esta ira la vuelve contra sus colegas, mostrndose intransigente
y dspota.
El desplazamiento es un mecanismo de defensa muy utilizado
en el trabajo. Algunas veces, cuando estamos sometidos a estrs
laboral y nuestros superiores no dejan de darnos rdenes, la ira que
esta situacin nos produce la descargamos (desplazamiento) con
nuestros pacientes. Ojo al dato! Aunque sea un mecanismo de
defensa, flaco favor hacemos al paciente, as que hay que intentar
controlar un poquito nuestro inconsciente.
7. PROYECCIN
PROBLEMA REAL
Implica expulsar fuera de s y situar en los dems comportamientos, sentimientos o deseos que repudiamos en nosotros
mismos. Es decir, la persona no identifica su problema en ella misma,
sino en otra. Se convence de que el problema no es de ella.
Ejemplo: Carmen es una TAE que en su trabajo se caracteriza
por solicitar siempre la ayuda de algn colega, incluso para las tareas
ms sencillas. Sin embargo, cuando es reclamada por los pacientes
se le oye murmurar: Qu barbaridad. Ya le he explicado lo que tena
que hacer. Desde luego. Tienen el dedo pegado al timbre!.
8. SUBLIMACIN
En este caso aquello que provoca angustia es sustituido por
alguna actividad que la sociedad valora muy positivamente.
Ejemplo: las personas que viven solas, no tienen amigos y
poseen una autoestima baja. La angustia que genera esta situacin la
enmascaran dedicando todo su tiempo a actividades de ayuda social
voluntaria (ONGs, rdenes religiosas, cuidado de ancianos y personas
enfermas, comedores y casas de acogida ...). Ojo!, hemos destacado
la palabra todo porque debe ser un vuelco completo y absoluto sobre
la actividad.
9. RACIONALIZACIN
El individuo, con la finalidad de tranquilizarse, le da a la situacin amenazante una explicacin totalmente razonada.
Ejemplo: Mnica tiene 54 aos. De un tiempo a esta parte se
encuentra bastante fatigada, con tos y expectoracin y con cierta
dificultad respiratoria. Acude al mdico y le diagnostican una bronquitis crnica que compromete de forma importante la ventilacin pulmonar. Cada vez que se encuentra con sus amigas y le preguntan cmo
se encuentra, su respuesta es:
52
Inseguridad de Carmen
en el trabajo
PROBLEMA
PROYECTADO
Los paciente son

unos pesados
Bastante bien he vivido hasta aqu, no me puedo quejar. Me

he dedicado a fumar 20 cigarros por da durante los ltimos 38 aos
y, ya sabes, se obstruyen los bronquios y claro, el aire no llega bien
a los alvolos. Bueno, he vivido intensamente y hay otros que con
menos edad ni lo han podido contar. Que me quiten lo bailao!.
10. REGRESIN
El individuo adopta conductas propias de etapas anteriores.
Es el mecanismo de defensa ms frecuente en los ancianos abandonados por su familia. Tpica frase de mi abuelo se comporta como
un nio.
Ejemplo: Doa Berta, una anciana de 82 aos, est hospitalizada. En la valoracin inicial del PAE (Plan de Atencin de Enfermera) consta que es totalmente autnoma e independiente, sin embargo llama continuamente al TAE para que le ayude a comer, le
acompae al servicio, le ayude a vestirse y asearse ...
Otro ejemplo de una regresin es el tpico caso de los celos
del hijo nico cuando nace un hermano. El nio, a partir de este
momento, puede volver a perder el control de los esfnteres, pide el
chupete y el bibern.
Al igual que en el estudio de la personalidad, te recomiendo que no

memorices los mecanismos de defensa. Lo esencial es que tengas en cuenta
que casi siempre, ante situaciones amenazantes, todos respondemos utilizando
algn mecanismo. No hemos de sorprendernos, sino trata de comprender y
analizar qu es lo que est ocurriendo en cada caso.
Es malo utilizar los mecanismos de defensa? Como todo en la vida,

en exceso es malo. Esto quiere decir que los mecanismos de
defensa son necesarios porque disminuyen nuestra ansiedad en
situaciones amenazantes. Realmente funcionan bien en cortos perodos de tiempo, pero cuando la situacin amenazante se prolonga
mucho no es saludable vivir en un perpetuo mecanismo de defensa.
En estos casos es preferible encarar los conflictos y resolverlos.
Todas las personas utilizamos de forma inconsciente

mecanismos de defensa. En ocasiones son fructferos, porque
favorecen una adaptacin positiva a la realidad.
Si se utilizan de manera ineficaz, rgida y repetitiva,
no slo no sern fructferos, sino que pueden dar lugar
a personalidades anormales
53
AUTOEVALUACIN
1)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
2)
3)
Seala verdadero o falso para las siguientes afirmaciones:
Temperamento y carcter son sinnimos.

La personalidad puede conocerse por medio de la observacin del comportamiento.
El carcter se puede ir modificando con el tiempo.
Las actitudes positivas mejoran nuestro estado de salud y el de los pacientes.
El conocimiento de s mismo se denomina autoestima.
Nuestras aptitudes dependen de nuestro desarrollo y aprendizaje.
Los individuos con personalidad anormal se relacionan con el entorno de forma
flexible.
Con respecto a los componentes de la personalidad, relaciona mediante flechas:

a) Temperamento
1) Necesidades o deseos de conseguir un fin
b) Carcter
2) Predisposicin frente a personas, hechos y objetos
c) Creencias
3) Cmo percibimos la realidad
d) Actitudes
4) Capacidades que permiten adaptarnos a las circunstancias
e) Valores
5) Tono emocional y afectivo
f) Motivaciones
6) Concepto que tenemos de nosotros mismos
g) Aptitudes
7) Hbitos de comportamiento
h) Autoconcepto
8) Creencias que guan nuestras acciones y juicios
Con respecto a los tipos de personalidad, relaciona mediante flechas:

Cmo y dnde consigue la fuerza vital
Calificador/Perceptivo
A qu presta atencin
Racional/Emocional
Qu sistema emplea para decidir
Introvertido/Extravertido
Qu tipo de vida adopta
Sensorial/Intuitivo
54
AUTOEVALUACIN
4)
Rellena los escalones de la pirmide de Maslow en el orden

correcto y haciendo uso de las siguientes frases:
5)
Necesidad de seguridad
Necesidad de autoestima
Necesidad biolgica bsica
Necesidad de realizacin
Necesidad de afecto
Qu mecanismo de defensa se est utilizando en cada una de las siguientes

situaciones?:
a)
Doa Mara tiene 84 aos y lleva 3 semanas hospitalizada. En este

tiempo ninguna de sus hijas ha venido a visitarla. Ella le comenta a su
compaera de habitacin que todas tienen un trabajo muy importante y
de gran responsabilidad. Adems, cuando llegan a sus casas tiene que
ocuparse de sus hijos pequeos. Las pobres, estn tan ocupadas y
cansadas que no tienen ni tiempo ni fuerza para venir a verme!.
b)
Juan acude todos los das al hospital para hablar con el onclogo que
se ocupa de su esposa Carmen. Carmen est diagnosticada de un
carcinoma de pulmn en fase terminal. Juan pide continuamente al
mdico que le d el alta a su esposa porque segn le explica al mdico
tiene miedo de que ella pueda perder su puesto de trabajo.
c)
Anselmo es un TAE de 38 aos, vive slo y, dada su timidez, es

persona de muy pocos amigos. Le cuesta relacionarse fuera del entorno laboral y con su familia. Anselmo tiene sus necesidades econmicas cubiertas con el empleo que desarrolla en el hospital provincial.
Hace un mes que dobla gratuitamente en un centro geritrico y ha
convertido sus dos trabajos en el nico eje de su vida.
55
RECUERDA QUE ...
La personalidad hace referencia a una organizacin interna del individuo y

tiene un componente gentico (temperamento) y otro adquirido (carcter).
Al hablar de personalidad hemos de tener en cuenta que nos referimos a

aspectos biolgicos y psicolgicos, que es propia de cada individuo, que es
bastante estable y que se manifiesta por medio del comportamiento.
Los componentes que conforman la personalidad son: temperamento, carcter, creencias, actitudes, valores, autoconcepto, aptitudes y motivaciones.
Un individuo posee una personalidad anormal cuando se percibe a s mismo

y a su entorno de forma negativa y su conducta tiene efectos perjudiciales
para su salud.
Cuando un individuo trata de disminuir la ansiedad ante algo que le afecta

mucho mediante comportamientos inconscientes hablamos de mecanismos
de defensa de la personalidad. Si esta respuesta se prolonga mucho en el
tiempo se pueden crear personalidades anormales.
1)
Qu creencias y valores opinas que son los necesarios para

que un TAE pueda desarrollar adecuadamente su trabajo?.
CREENCIAS NECESARIAS EN UN TAE
56
VALORES NECESARIOS EN UN TAE
U.T. 3: Relaciones del T.A.E.

con el paciente
Con esta unidad de

trabajo podremos...
Advertir como TAEs

cuales son nuestras
principales funciones y
tareas.
Ser conscientes de los

derechos y deberes de
los pacientes.
Establecer estrategias
para reconocer y evitar el estrs laboral y
sus problemas asociados.
El paciente tiene slo derechos o tambin tendr

deberes?
Es malo el estrs?.
Cuando alguien afirma: el trabajo me tiene quemado, qu est queriendo decir?
Se entiende por rol el papel que debe representar una

persona dentro de una determinada organizacin. Nosotros diariamente representamos varios roles (rol de padre o madre, rol de
hijo, rol de alumno, rol de trabajador ) y en cada uno de ellos
tendremos unas competencias y tareas diferentes. Es necesario
e imprescindible conocer en cada uno de los casos qu es lo que
se espera de nosotros para que nuestra actuacin como padre,
madre, hijo, alumno o trabajador sea la correcta en cada situacin.
La palabra rol procede del ingles role,

que significa interpretar un papel en el cine o
en una obra de teatro. La relacin entre
ambas palabras no est nada mal porque si
analizamos un poquito...
la vida es puro teatro!.
NDICE
I. Rol del profesional
58
1. Estatuto de la Seguridad Social
59
III. Relaciones del profesional de salud

con el paciente
76
2. Atencin Primaria
64
IV. Estrs, ansiedad y angustia
78
3. Ttulo en Cuidados Aux. de Enfermera
66
II. Rol del paciente

1. Derechos y deberes
69
70
1. Estrategias defensivas contra el

estrs negativo
83
2. El Sndrome de Burn-Out o del

Agotamiento
86
1.1 Ley General de Sanidad
71
1.2 Reglamento
72
Autoevaluacin
89
1.3 Carta de derechos y deberes
73
Recuerda que...
90
75
90
2. Roles desviantes
57
U.T. 3: Relaciones del TAE con el paciente
En esta unidad de trabajo analizaremos, por tanto, el rol del TAE

que incluye aspectos tales como conductas, actitudes, destrezas,
habilidades, etc.
I. ROL DEL PROFESIONAL

Como ya hemos visto en el mdulo Relaciones en el Equipo de
Trabajo, en la profesin sanitaria es imprescindible el trabajo en
equipo. Los distintos roles que forman parte del equipo de trabajo
estn muy bien definidos. Cada uno de sus componentes, mdicos,
DUEs, TAEs, celadores debe cumplir un papel y se tiene muy claro
cules son las competencias de los distintos profesionales. Es decir,
en esta pelcula cada uno tiene su guin.
Antes de desempear nuestro trabajo, no slo es indispensable
tener buena formacin sino que, adems, es necesario poseer una
informacin sobre l. De este modo podremos asumir adecuadamente
el rol laboral, seremos eficientes y evitaremos cometer errores. No
perdamos de vista que los errores afectan a los pacientes, pero
tambin a nosotros porque nos producirn un estrs innecesario y una
gran insatisfaccin laboral.
Pero, cul es nuestro guin? Pues mi querido Antonio Banderas o mi querida Penlope Cruz, aqu lo tienes. La pelcula no se llama
todo sobre mi madre (Hollywood, oscar a la mejor pelcula extranjera, ao 2000) sino todo sobre mi TAE y el guin de la pelcula est
escrito en tres lugares distintos:
1.
Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social. Se encuentra en una
Orden Ministerial de 26 de abril de 1973 (B.O.E. de 28 de abril)
y las funciones del Auxiliar de Enfermera se detallan en los
artculos 75 al 85. El Estatuto sufri algunas modificaciones y
actualizaciones en abril de 1989. Lo reproducimos actualizado.
2.
El Real Decreto 137/1984 (11 de enero de 1.984) sobre las

estructuras bsicas de salud en Atencin Primaria. En este caso
se especifican las funciones del Auxiliar de Enfermera en
Atencin Primaria.
3.
El Real Decreto 546/1995 de 7 de abril (B.O.E. de 5 de junio de

1995) en el que se establece el ttulo de Tcnico en Cuidados
Auxiliares de Enfermera. En l se especifica qu debe ser
capaz de hacer un TAE.
Como las funciones del TAE se concretan en estos tres

textos legales, los reproducimos a continuacin.
La siguiente legislacin no debes memorizarla. Puede
resultar un poco aburrida pero para analizar nuestro rol es
imprescindible leerla detenidamente y, al mismo tiempo, ir
reflexionando sobre las funciones del TAE. ste ser el nico
modo de analizar nuestro rol.
58
Toma 1
5/6/2000
Todo sobre mi TAE
Ufff, menos mal!
por un momento
pens que sto era
para memorizarlo
U.T. 3 Relaciones del TAE con el paciente
Si actualmente trabajas como TAE sera bueno que compararas

tus funciones actuales con las que se indican en la legislacin.
Adems, cada institucin debe tener recogidas las funciones del
personal y ponerlas a disposicin de ste. As que, si no las has visto
nunca, no estara nada mal que las consultaras y las compararas con
stas.
1. ESTATUTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERA:

ESTATUTO DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE LAS
INSTITUCIONES SANITARIAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Art. 75. Las funciones de las Auxiliares de Enfermera en los Servicios de Enfermera
sern:
1. Hacer las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda al
Ayudante Tcnico Sanitario o Enfermera, ayudando a los mismos en este caso.
2. Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, ayudando al Personal Auxiliar Sanitario
Titulado, cuando la situacin del enfermo lo requiera.
3. Llevar las cuas a los enfermos y retirarlas, teniendo cuidado de su limpieza.
4. Realizar la limpieza de los carros de cura y de su material.
5. La recepcin de los carros de comida y la distribucin de la misma.
6. Servir la comida a los enfermos, atendiendo a la colocacin y retirada de bandejas,
cubiertos y vajilla, entendindose que dicha retirada se efectuar por el personal al
que corresponde desde la puerta de la habitacin de los enfermos.
7. Dar la comida a los enfermos que no pueden hacerlo por s mismos, salvo en aquellos
casos que requieran cuidados especiales.
8. Clasificar y ordenar las lenceras de planta a efectos de reposicin de ropas y
vestuario, relacionndose con los equipos de lavadero y planta, presenciando la
clasificacin y recuento de las mismas, que se realizarn por el personal del lavadero.
9. Por Indicacin del Personal Auxiliar Sanitario Titulado colaborarn en la administracin de medicamentos por va oral y rectal, con exclusin de la va parenteral.
Asimismo podrn aplicar enemas de limpieza, salvo en casos de enfermos graves.
10. Colaborar con el Personal Auxiliar Sanitario Titulado bajo su supervisin en la
recogida de los datos termomtricos. Igualmente recogern los signos que hayan
llamado su atencin, que trasmitirn a dicho personal, en unin de las espontneas
manifestaciones de los enfermos sobre sus propios sntomas.
11. Colaborar con el Personal Auxiliar Sanitario Titulado en el rasurado de las enfermas.
12. Trasladar, para su cumplimiento por los Celadores, las comunicaciones verbales,
documentos, correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores.
13. En general todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera o Ayudante Tcnico
Sanitario, en cuanto no se oponga a lo establecido en el presente Estatuto.
59
Art. 76. Las funciones de las Auxiliares de Enfermera en los Departamentos

de Quirfano y Esterilizacin sern:
1. El cuidado, conservacin y reposicin de batas, sabanillas,
toallas, etc.
2. El arreglo de guantes y confeccin de apsitos de gasa y
otro material.
3. Ayudar al Personal Auxiliar Sanitario Titulado en la preparacin del material para su esterilizacin.
4. La recogida y limpieza del instrumental empleado en las
intervenciones quirrgicas, as como ayudar al Personal Auxiliar Sanitario
Titulado en la ordenacin de las vitrinas y arsenal.
5. En general todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones de Mdico y de la Enfermera
o Ayudante Tcnico Sanitario, en cuanto no se opongan a lo establecido en
el presente Estatuto.
Art. 77. Las funciones de las Auxiliares de Enfermera en los departamentos
de Tocologa sern:
1. Recogida y limpieza de instrumetal.
2. Ayuda al Personal Auxiliar Sanitario Titulado en las atenciones a las enfermas y en la limpieza de pulmotores, ventosas y
dems aparatos.
3. Acompaar a las enfermas y recin nacidos a los Servicios y
plantas que les sean asignados, atendindolos y vigilndolos
hasta que estn instalados en donde les corresponda.
4. Vestir y desvestir a las embarazadas, as como el aseo y
limpieza de stas.
5. Pasar a las camas a las parturientas, ayudadas por el Personal Auxiliar
Sanitario Titulado.
6. Cambiar las camas de las enfermas en los Departamentos de Dilatacin,
con la ayuda de la Matrona, cuando el estado de la enferma lo requiera.
7. Poner y quitar cuas y limpieza de las mismas.
8. Colaborar con las matronas en el rasurado de las parturientas y en la
aplicacin de enemas de limpieza.
9. Cambiar las ropas de las camas y las compresas y ropas de las parturientas,
con la ayuda del Auxiliar Sanitario Titulado, cuando el estado de las
enfermas lo requiera.
10. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera
o Ayudante Tcnico Sanitario, en cuanto no se opongan a lo establecido en
el presente Estatuto.
60
Art. 78. Las funciones de las Auxiliares de Enfermera en los Departamentos de

Radio-Electrologa sern:
1. Ayudar al Personal Auxiliar Sanitario titulado en las atenciones a los enfermos.
2. Ayudar en la preparacin de los chasis radiogrficos, as como al revelado,
clasificacin y distribucin de las radiografas y a la preparacin de los aparatos
de electromedicina.
3. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional
sanitario, vienen a facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera o
Ayudante Tcnico Sanitario, en cuanto no se opongan a lo establecido en el
presente Estatuto.
Art. 79. Las funciones de las Auxiliares de Enfermera en los Departamentos de
Laboratorio sern las de realizar la limpieza y colaborar con el Personal Auxiliar
Sanitario Titulado en la ordenacin de la frasquera y material utilizado en el trabajo
diario y, en general, todas aquellas actividades que, sin tener carcter profesional
sanitario, vienen a facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera o Ayudante
Tcnico Sanitario.
Art. 80. En el Servicio de Admisin de Enfermos, las Auxiliares de Enfermera
acompaarn a los enfermos a las plantas y servicios que les sean asignados, siempre
que no sean trasladados en camillas y, en general, realizarn todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones
del Mdico y de la Enfermera o Ayudante Tcnico Sanitario.
Art. 81. En el Departamento de Consultas Externas de las Instituciones cerradas
correspondern a las Auxiliares de Enfermera las misiones de ayudar al Personal
Auxiliar Sanitario Titulado en su cometido respecto a aquellos enfermos susceptibles de hospitalizacin y, en general, realizarn todas aquellas actividades que, sin
tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del Mdico y
de la Enfermera o Ayudante Tcnico Sanitario.
Art. 82. Las funciones de las Auxiliares de Enfermera en la Farmacia sern:
1. Colaborar con el Personal Auxiliar Sanitario Titulado o Auxiliares de Farmacia en
la ordenacin de los preparados y efectos sanitarios.
2. Contribuir al transporte de los preparados y efectos sanitarios siempre que su
volumen y su peso no exceda de los lmites establecidos en la legislacin vigente.
3. Atender a las dems relaciones de la Farmacia con las plantas de Enfermera y
Departamentos y Servicios de la Institucin.
4. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional
sanitario, vienen a facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera o
Ayudante Tcnico Sanitario, en cuanto no se opongan a lo establecido en el
presente Estatuto.
61
Art. 83. Las funciones de las Auxiliares de Enfermera en la Unidad de Rehabilitacin sern:
1. El aseo y limpieza de los pacientes.
2. La limpieza y ordenacin del material utilizado en la Unidad, bajo supervisin del Personal
Auxiliar Sanitario Titulado.
3. Ayudar a dicho personal en la colocacin y fijacin del paciente en el lugar especial de su
tratamiento.
4. Controlar las posturas estticas de los enfermos, con supervisin del Personal Auxiliar
Sanitario Titulado.
5. Desvestir y vestir a los pacientes cuando lo requiera su tratamiento.
6. Recoger y reponer las ropas de uso de la Unidad.
7. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario,
vienen a facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera o Ayudante Tcnico
Sanitario, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.
Art. 84. Las funciones de las Auxiliares de Enfermera en las Instituciones sanitarias
abiertas sern:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
La acogida y orientacin personal de los enfermos.

La recepcin de volantes y documentacin para la asistencia de los enfermos.
La distribucin de los enfermos para la mejor ordenacin en el horario de visitas.
La escritura de los libros de registro, volantes, comprobantes e informes.
La limpieza de vitrinas, material e instrumental.
La preparacin de ropas, vendas, apsitos y material de curas.
Recogida de datos clnicos, limitados exclusivamente a los termomtricos y a aquellos
signos obtenidos por inspeccin no instrumental del enfermo, para cuya obtencin hayan
recibido indicacin expresa de las Enfermeras o Ayudantes Tcnicos Sanitarios, as como
orientacin del Mdico responsable.
8. Recogida de los signos y manifestaciones espontneas de los enfermos sobre sus sntomas,
limitndose a comunicarlos al Mdico, Enfermera o Ayudante Tcnico Sanitario de quien
dependan.
9. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario,
viene a facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera o Ayudante Tcnico Sanitario.
Art. 85. Queda prohibida a las Auxiliares de Enfermera la realizacin de los cometidos
siguientes:
1. Administracin de medicamentos por va parenteral.
2. Escarificaciones, punturas o cualquier otra tcnica diagnstica o preventiva.
3. La aplicacin de tratamientos curativos de carcter no medicamentoso.
4. La administracin de sustancias medicamentosas o especficas, cuando para ello se
requiera instrumental o maniobras cuidadosas.
5. Ayudar al personal mdico en la ejecucin de intervenciones quirrgicas.
6. Auxiliar directamente al Mdico en las consultas externas.
7. En general, realizar funciones de la competencia del Personal Auxiliar Sanitario Titulado,
en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuo.
62
Qu te parece este reglamento? Hoy en da sigue vigente pero

hay que hacer algunas puntualizaciones:
Art. 75:
Aunque algunos
sabamos disimular...
Se habla siempre de las Auxiliares y,

evidentemente, hoy existen TAEs varones. Hace algunos aos al personal
masculino se le requera para trabajos
que necesitaban mayor esfuerzo fsico,
por eso eran las auxiliares mujeres y los
celadores varones.
Cuando se cita al Personal Auxiliar Sanitario

se est refiriendo a aquellos que haban sacado el ttulo de enfermeras, practicantes o
matronas en escuelas especiales que existan
antes de que se ofrecieran por las universidades.
Como vers se habla del rasurado de las enfermas ya que el

rasurado a los pacientes lo realizaba el personal masculino. Esta
costumbre sigue practicndose en algunas ocasiones, sobre
todo en pacientes altamente pudorosos.
Art. 77:
La palabra pulmotor no existe en nuestro idioma. Se refiere a
una marca registrada a principios del siglo XX de ventilador artificial a
presin positiva. Hoy est totalmente en desuso.
Art. 85:
Se prohibe realizar escarificaciones y punturas, es decir, en la

cura de una herida no podemos retirar tejido afectado dando
pequeos cortes con el bistur. Tampoco podemos dar puntos.
Se prohibe auxiliar directamente al mdico en las consultas

externas. Se trata de una prohibicin un tanto ambigua porque,
qu es auxiliar directamente? Es de suponer que el TAE podr
entregarle instrumental al mdico, ayudar al paciente a posicionarse, prestar apoyo psicolgicos... Entonces, deber entenderse por ayuda directa cosas como colocar un espculo vaginal
o hacer directamente nosotros parte de alguna exploracin.
Se prohibe la aplicacin de tratamientos curativos de carcter no

medicamentoso. Esta prohibicin tambin es algo ambigua y
entra en conflicto con algunas funciones del TAE. Por ejemplo
las aplicaciones de fro y calor o el clapping para el drenaje de
secreciones respiratorias son tratamientos no medicamentosos.
Evidentemente, los tiene que indicar el mdico y si ste lo estima
oportuno los puede aplicar el TAE.
63
2. ATENCIN PRIMARIA
ESTRUCTURAS BSICAS DE SALUD EN ATENCIN PRIMARIA.
[...] las actividades fundamentales a desarrollar por estos profesionales para cada una de las
reas de funciones son:
ATENCIN DIRECTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Colaborar en las labores de prevencin, promocin de la salud y rehabilitacin, dirigidas

a individuos, grupos y comunidad, que estn asignadas al personal de enfermera.
Proporcionar los cuidados de enfermera a personas sanas o enfermos en relacin a la
higiene y aseo, alimentacin y eliminacin, actividad y reposo.
Colaborar con la enfermera en la realizacin de pruebas de diagnstico y tratamiento.
Observar y comunicar a la enfermera aquellas alteraciones, modificaciones e incidencias en relacin con el estado de los individuos y/o familiares, as como de su entorno,
que puedan tener repercusin en su estado de salud.
Colaborar en las consultas mdicas y de enfermera cuando la condicin del usuario as
lo requiera.
Colaborar en la citacin y ordenacin de las consultas, as como en la localizacin y
distribucin de historias clnicas y expedientes familiares.
Colaborar en la captacin y seguimiento de individuos en los
COLABORAR EN
LOS
PROGRAMAS
programas de HTA, control de obesos, ancianos, nio sano, etc.
Colaborar en la captacin e informacin en los Programas de la
Mujer:control de embarazo, planificacin familiar, ...
- HTA
- Control embarazo
Colaborar en los programas de Salud Bucodental: tareas de
- Planificacin familiar
educacin para la salud, aplicacin de flor oral, etc.
- Obeso
- Anciano
Colaborar en los programas de vacunaciones, recepcin, regis- Ni@ sano
tro, preparacin del material, etc.
- Salud bucodental
- Vacunaciones
Colaborar en programas de Salud Escolar: en las exploraciones
- Salud escolar
visuales, de columna, vacunaciones, charlas de educacin sanita- ...etc...
ria, etc.
Colaborar en programas de Educacin para la Salud: captacin
de grupos, preparacin de material, registros, charlas, etc.
Colaborar en las visitas domiciliarias que realiza la enfermera y que as lo requieran,
por ejemplo: movilizacin de encamados.
FORMACIN Y DOCENCIA
1.
2.
3.
4.
Participar en las actividades docentes en que sea precisa su colaboracin.

Colaborar y participar en los programas de formacin continuada de los miembros del
equipo.
Participar en los programas de formacin de otros niveles que precisen su colaboracin.
Tendr derecho y obligacin a recibir formacin continuada a travs de actividades
realizadas dentro y fuera del Centro de Salud.
64
INVESTIGACIN
1. Apoyar y colaborar en los proyectos de investigacin de salud que realice el
Equipo de Atencin Primaria.
ADMINISTRACIN
1. Colaborar en la planificacin, organizacin y evaluacin de los programas de
salud y actividades que se realicen.
2. Colaborar en el registro de las actividades realizadas, as como en las de
evaluacin y resultados obtenidos.
3. Colaborar con la enfermera en la planificacin y evaluacin de la atencin
prestada.
4. Colaborar con la elaboracin de los planes de necesidades del Centro.
MANTENIMIENTO
1.
2.
3.
4.
Centralizar y normatizar el movimiento de ropa.

Control, seguimiento e informacin del consumo de almacn.
Proveer de material sanitario a las consultas.
Realizar la recogida, lavado y esterilizacin del material de consulta que
proceda.
5. Participar en la adecuada utilizacin, conservacin y limpieza de los recursos materiales utilizados en el centro.
6. Informar del mal uso, deficiencia o desaparicin del material clnico
asignado al equipo.
As como todas aquellas actividades de similar naturaleza a las descritas,
que por necesidades del servicio le sean encomendadas por sus superiores.
Como puedes comprobar en las funciones del TAE en Atencin

Primaria se ampla la competencia laboral con respecto al Estatuto:
Por primera vez se requiere la participacin del TAE en labores

de rehabilitacin, de prevencin de enfermedades, de promocin
de la salud y de educacin sanitaria.
Por primera vez se contempla la participacin del TAE en proyectos de investigacin, formacin y docencia.
65
3. TTULO CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERA

TTULO EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERA.
1.
Preparar los materiales y procesar la informacin de la consulta/unidad en las reas

de su competencia.
Citar, recibir y registrar los datos a los pacientes/clientes cumpliendo las normas
establecidas en cada consulta.
Verificar la existencia del material necesario para la realizacin de las actividades
propias de cada consulta.
Recibir y emitir, en su caso, informacin verbal y escrita necesaria para la correcta
coordinacin con otras unidades segn las normas establecidas en el centro.
Realizar los presupuestos y facturas de una consulta de asistencia mdica u odontolgica, segn normas y tarifas propias de cada consulta y por acto profesional.
2.
Aplicar cuidados auxiliares de enfermera al paciente/cliente.
Lavar, asear y realizar la higiene de los pacientes en funcin de sus necesidades y del
plan de cuidados.
Preparar al paciente para su traslado y asegurar que se cumplan las condiciones del
mismo.
Movilizar al paciente dentro de su medio teniendo en cuenta su estado y posicin
anatmica recomendada.
Ayudar a la deambulacin del paciente, asegurando que se cumplen las indicaciones
especficas del responsable del plan de cuidados.
Ejecutar las operaciones necesarias para facilitar la correcta exploracin y observacin del paciente/cliente.
Aplicar tratamientos locales de termoterapia, crioterapia e hidrologa mdica, siguiendo los protocolos tcnicos establecidos e indicaciones de actuacin.
Realizar la preparacin y administracin de medicamentos por va oral, rectal y tpica.
Realizar cuidados postmortem siguiendo los protocolos establecidos.
Distribuir las comidas y apoyar la ingesta en pacientes que as lo requieran.
Colaborar y/o aplicar tcnicas de prevencin de accidentes y primeros auxilios,
siguiendo los protocolos y pautas de actuacin establecidos.
3.
Cuidar las condiciones sanitarias del entorno del paciente y del material/instrumental
sanitario utilizado en las distintas consultas / unidades / servicios.
Realizar la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental de las

distintas consultas/unidades.
Mantener el orden, limpieza y condiciones higinico-sanitarias de la habitacin del
enfermo, tanto a nivel hospitalario como domiciliario.
Participar en el control de las infecciones nosocomiales.
66
4. Colaborar en la prestacin de cuidados psquicos al paciente/cliente, realizando a su nivel, la aplicacin de tcnicas de apoyo psicolgico y educacin
sanitaria.
Detectar las necesidades psicolgicas bsicas y conductas anmalas en los
distintos tipos de pacientes, en su mbito de competencias.
Prestar apoyo psicolgico bsico al paciente/cliente para mejorar sus condiciones de vida, en su mbito de competencias.
Promover actitudes y hbitos de autocuidado de los pacientes/clientes y su
participacin en asociaciones y grupos de ayuda.
Intervenir, a su nivel, en la formacin y promocin de hbitos saludables de
alimentacin, higiene personal y del medio, y sobre formas de vida en
pacientes/clientes, familiares y colectivos.
5. Realizar tareas de instrumentacin en equipos de salud bucodental.
Revelar y archivar radiografas dentales segn protocolo tcnico y normas de
calidad.
Realizar las operaciones de batido, espatulado y mezclado de los materiales
requeridos por el facultativo.
Mantener el silln dental con todos sus elementos tiles, en perfecto estado
de uso.
Realizar la instrumentacin operatoria del silln dental, utilizando tcnica de
cuatro manos y/o seis manos.
Aislar y aspirar el campo operatorio, previo y durante la operacin dental.
Realizar el acondicionamiento fsico y psicolgico del paciente que permita su
tratamiento dental, antes, durante y posterior a la operatoria, segn sus
necesidades especficas.
Como el rol del auxiliar sanitario fue cambiando a lo largo de los

aos, surgi la necesidad de un nuevo ttulo (TAE: tcnico en cuidados auxiliares de enfermera) cuyo contenido se elabor a partir de
reuniones entre el personal tcnico del Ministerio de Sanidad, personal del sector productivo sanitario y personal tcnico del Ministerio de
Educacin. Queda patente que a este nuevo profesional, que tiene
que entrar a formar parte de los equipos sanitarios, hay que prepararlo
de una forma integral y, precisamente, eso es lo que nosotros estamos intentando: que el viejo rol desaparezca.
67
Mi trabajo era:
- Lavar a los pacientes
- Poner, retirar y limpiar las cuas
- Dejarles la bandeja de comida
- Acudir cuando me llamaran
En la actualidad hacemos nuestro trabajo implicndonos en un equipo con
distintos profesionales (Mdicos, Dues, Tcnicos...). As podemos:
Atender a los pacientes de manera integral (fsica, psquica y social)
Colaborar en los programas de salud.
Actuar como educadores sanitarios para promocionar la salud.
Recibir formacin continuada para estar al da.
Participar en proyectos de investigacin.
Etc...
As que ya no nos dedicamos slo a atender al enfermo

sino que hemos dado un gran
paso y tambin nos ocupamos
de mejorar la salud de los
sanos.
En todo este cacao de legislacin, cul est por

encima, por debajo o al mismo nivel que otra? Lo
resumimos en el siguiente esquema. Una cosa s debe
quedarnos clara: una Ley no puede contradecir a la
Constitucin, un Real Decreto no puede contradecir a una
ley y una orden no puede contradecir a un Real Decreto.
CONSTITUCIN
LEYES
Desarrollan la Constitucin
Funciones del Auxiliar de Enfermera

en Atencin Primaria
REALES DECRETOS
Ttulo de Tcnico en Cuidados
Auxiliares de Enfermera
Desarrollan las Leyes
Estatuto del Personal Sanitario

no Facultativo de las Instituciones
Sanitarias de la Seguridad Social
RDENES
Desarrollan los R. Decretos
RESOLUCIONES
Desarrollan las rdenes
68
Para que tu papel en esta pelcula te lleve a ganar un oscar de

buen actor, qu actitudes y aptitudes debers desarrollar o potenciar? En el apartado correspondiente a actividades propuestas presentamos un cuadro para que lo rellenes. Una vez realizado compralo con el cuadro de Aptitudes Necesarias en un TAE que rellenaste en la unidad de trabajo 2. No olvides traerlos a la prxima
tutora conjunta porque lo discutiremos entre todos!
Aunque en la sesin de tutora sacaremos muchas conclusiones del rol del TAE, hay tres que s que deben quedar muy claras
desde este preciso momento:
El rol se aprende.- Si no fuera as estaramos perdiendo el

tiempo en nuestro empeo de ensearlo. T te has tenido que
leer el guin y a medida que lo vayas poniendo en prctica irs
perfeccionando tu interpretacin. No vale decir: yo he nacido
para esto.
...As que yo
no lo hara
forastero...
El rol es especfico.- Se trata de un guin preestablecido en el que se delimitan nuestras competencias. Si nos gusta ms otro papel (mdico, DUE ...)
no podemos jugar a ser otro actor, la ley nos
echar de la pelcula.
El rol tiene por objetivo el bienestar del enfermo.- Se

antepone ste a nuestra ideologa, religin e intereses profesionales y personales.
El rol profesional es el papel que representamos al ejecutar

nuestro trabajo como personal sanitario. Es imprescindible
tener informacin sobre cules son nuestras funciones,
conocer y comprender el impacto que supone la
enfermedad en la vida de los pacientes y tratar de
ayudarles con una buena comunicacin
II. ROL DEL PACIENTE

La enfermedad es un proceso que nos puede llevar a un
deterioro fsico, psquico e incluso social. Esto hace que al enfermar
nos tengamos que desviar durante un periodo de tiempo de la
normalidad. El alejamiento de la normalidad nos obligar a adoptar
unos comportamientos diferentes a los habituales. Surge as un
nuevo papel a interpretar: el rol del paciente.
Cul es el rol del enfermo? O lo que es lo mismo, qu se
espera de una persona que enferma? Para analizar el rol del
paciente contesta a la siguiente pregunta: cmo deseas t que se
comporte un paciente al que prestas asistencia? Exprsalo por
escrito a modo de guin en el siguiente cuadro:
69
ME GUSTARA QUE LOS PACIENTES FUERAN AS:
Te proponemos una serie de puntos generales sobre lo que

debera ser el rol del enfermo para que se facilite una buena evolucin
de su enfermedad. Compralos con los de tu lista.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Que se acepte como enfermo.

Que acepte abandonar parcial o totalmente sus otros roles si
fuera necesario (padre, madre, empresario...).
Que desee su curacin y luche por ella.
Que acepte sus sntomas, sus signos y las limitaciones que la
enfermedad conlleva.
Que busque la ayuda competente.
Que utilice los medios sanitarios.
Que coopere y participe en su diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
Que siga las prescripciones facultativas.
Qu tal la comparacin? Como habrs visto el rol del paciente

se establece considerando qu es lo ms adecuado para que pueda
recuperar la salud. Es decir, no se ha tenido en cuenta si para
nosotros es cmodo y fcil atenderlo porque el objetivo principal es el
enfermo y no el TAE. Nunca olvides que el modo que tiene una
persona de afrontar y responder a la enfermedad influir notablemente en su evolucin.
1. DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

Para terminar de analizar el rol de enfermo es necesario echar
un vistazo a la normativa legal. Los derechos y obligaciones de los
usuarios del Sistema Sanitario Pblico los podemos encontrar en tres
textos legales fundamentales:
1.
2.
3.
Ley General de Sanidad.

Reglamento de rgimen, gobierno y servicios de las instituciones
sanitarias. Orden ministerial de 7 de julio de 1972 en la que se
establecen los derechos y deberes de los enfermos asistidos en
Instituciones Sanitarias.
Carta de derechos y deberes de los usuarios del INSALUD. La
ya conocida y comentada tecnificacin de la asistencia sanitaria
hizo que se perdiera la relacin humana entre el paciente y el
Sistema Sanitario. Consciente de ello, el INSALUD hizo una
carta de derechos y deberes que pretende ser una declaracin
de principios y que persigue la humanizacin de la asistencia
sanitaria.
70
1.1 LEY GENERAL DE SANIDAD
Ley
G
de S eneral
anid
sad
DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES.

LEY GENERAL DE SANIDAD.
Como derechos establece los siguientes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser

discriminado por razones de raza, de tipo social, moral, econmico, ideolgico,
poltico o sindical.
A la informacin sobre los servicios sanitarios a que pueda acceder y sobre los
requisitos necesarios para su uso.
A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su estancia en instituciones sanitarias pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico.
A ser advertidos si los procedimientos sanitarios que se le apliquen puedan ser
utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin que, en ningn caso,
podr comportar peligro adicional para su salud.
A que se le d informacin completa y continuada sobre su proceso asistencial,
incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.
A la libre eleccin entre las opciones que se le presenten, y en todo caso, a su previo
consentimiento para la realizacin de cualquier intervencin excepto cuando suponga
un riesgo para la salud, cuando no est capacitado para tomar decisiones, correspondiendo en este caso a los familiares o cuando la urgencia no permita demoras por
poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
A que se le asigne un mdico que ser su interlocutor principal con el equipo
asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad.
A que se extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su
exigencia se establezca por disposicin legal o reglamentaria.
A negarse al tratamiento en los casos sealados en el punto 6, estando obligado para
ello a solicitar el alta voluntaria.
A participar a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias.
A que quede constancia por escrito de todo su proceso.
A utilizar las vas de reclamacin y de propuestas de sugerencias en los plazos
previstos.
A elegir el mdico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones
contempladas en la Ley.
A obtener los medicamentos y productos sanitarios necesarios para promover,
conservar o restablecer la salud.
A ejercer los derechos contemplados en los puntos 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, y 11 cuando se
le preste asistencia en centros privados.
71
Como deberes establece los siguientes:

1.
Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la

poblacin, as como las especficas determinadas por los Servicios Sanitarios.
Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las
Instituciones Sanitarias.
Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema
sanitario.
Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin del tratamiento.
De negarse a ello, la direccin del correspondiente centro sanitario, a propuesta del
facultativo encargado del caso, podr dar el alta.
2.
3.
4.
1.2 REGLAMENTO
Re
gl
a-

REGLAMENTO.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
A que le sea formulado el diagnstico de su proceso de enfermedad y su oportuna

orientacin teraputica.
A recibir atencin mdica durante las diversas etapas evolutivas de su proceso
patolgico, tanto en rgimen de internamiento como ambulatorio.
A que se mantenga el secreto profesional en cuanto a su enfermedad, de acuerdo con
las normas deontolgicas.
Autorizar, bien directamente, o a travs de sus familiares ms allegados, las
intervenciones quirrgicas o actuaciones teraputicas que impliquen riesgo notorio ,
previsible, as como a ser advertidos de su estado de gravedad.
A la asistencia espiritual que solicite.
A recibir visitas durante su internamiento en la extensin y alcance que se determinen en los Reglamentos de Rgimen Interior.
A ser asistidos por facultativos ajenos a la institucin, en casos excepcionales, previo
a la conformidad del Jefe de Servicio y Direccin.
A solicitar el alta voluntaria, dentro de las limitaciones impuestas por las normas
legales.
A que no se realicen estudios necrpsicos en la Institucin sin la autorizacin expresa
de la persona o personas que puedan darla.

1.
Los enfermos admitidos en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social

prestarn su colaboracin para las exploraciones indispensables que se indiquen por el
personal facultativo responsable y observarn con rigor las prescripciones teraputicas que se les sealen.
72
2.
3.
4.
5.
6.
En el momento de su admisin en la Institucin firmarn el oportuno documento en

el que haga constar su conformidad al ingreso y su acatamiento de las normas
reglamentarias del Centro.
Durante la permanencia en rgimen de hospitalizacin no podr permitirse la salida
del enfermo de la Institucin sin el consentimiento del Jefe de Servicio correspondiente y el permiso de la Direccin de la misma.
Los enfermos y sus familiares o acompaantes habrn de guardar el respeto y
consideracin debidas a todo el personal de la Institucin, cumpliendo puntualmente las indicaciones que les sean hechas por los facultativos y auxiliares
encargados de la asistencia.
Los enfermos y sus familiares o acompaantes harn adecuado uso de los enseres,
instalaciones y ropas de la Institucin y asumirn la responsabilidad de los
desperfectos que ocasionen, debiendo cumplir las normas que les afecten en los
Reglamentos de Rgimen Interior de la Institucin.
El enfermo admitido viene obligado a aceptar el traslado a otro Centro Hospitalario cuando por la naturaleza de la enfermedad no deba permanecer en la Institucin.
1.3 CARTA DE DERECHOS Y DEBERES

CARTA DE DERECHOS Y DEBERES.

1.
El paciente tiene derecho a recibir una atencin sanitaria integral de sus

problemas de salud, dentro de un funcionamiento eficiente de los recursos
sanitarios disponibles.
2. El paciente tiene derecho al respeto a su personalidad, dignidad humana e
intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo social, econmico,
moral o ideolgico.
3. El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la informacin relacionada
con su proceso, incluido el secreto de su estancia en centros y establecimientos
sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible.
4. El paciente tiene derecho a recibir informacin completa y continuada, verbal y
escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnstico, alternativas de
tratamiento y sus riesgos y pronstico, que se habr de facilitar en su lenguaje
comprensible. En caso de que el paciente no quiera o no pueda manifiestamente
recibir dicha informacin, sta deber proporcionarse a los familiares o personas
legalmente responsables.
73
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
El paciente tiene derecho a la libre determinacin entre las opciones que le presente el
responsable mdico de su caso, siendo preciso su consentimiento expreso, previo a
cualquier actuacin, excepto en los siguientes casos:
Cuando la urgencia no permita demoras.
Cuando el no seguir el tratamiento suponga un riesgo para la salud pblica.
Cuando exista imperativo legal.
Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho, corresponder a sus familiares o personas legalmente responsables.
El paciente tendr derecho a negarse al tratamiento excepto en los casos sealados en
el punto 5, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria en las condiciones del punto 6 de
los deberes.
El paciente tendr derecho a que se le asigne un mdico, cuyo nombre deber conocer, y
que ser su interlocutor vlido con el equipo asistencial. En caso de ausencia otro
facultativo del equipo asumir la responsabilidad.
El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso; esta
informacin y las pruebas realizadas constituyen la Historia Clnica.
El paciente tiene derecho a que no se realicen en su persona investigaciones, experimentos o ensayos clnicos en una informacin sobre mtodos, riesgos y fines. Ser imprescindible la autorizacin por escrito del paciente y la aceptacin por parte del mdico de los
principios bsicos y normas que establece la Declaracin de Helsinki. Las actividades
docentes requerirn, asimismo, consentimiento expreso del paciente.
El paciente tiene derecho al correcto funcionamiento de los servicios asistenciales y
administrativos, y a que la estructura de la Institucin Sanitaria proporcione unas
condiciones aceptables de habitabilidad, higiene, alimentacin, seguridad y respeto a su
intimidad.
El paciente tendr derecho, en caso de hospitalizacin, a que sta incida lo menos posible
en sus relaciones sociales y personales. Para ello, el hospital facilitar un rgimen de
visitas de lo ms amplio posible, el acceso a los medios y sistemas de comunicacin y de
cultura, y la posibilidad de actividades que fomenten las relaciones sociales y el
entretenimiento del ocio.
El paciente tiene derecho a recibir cuanta informacin desee sobre los aspectos de las
actividades asistenciales que afecten a su proceso y situacin personales.
El paciente tiene derecho a conocer los cauces formales para presentar reclamaciones,
quejas, sugerencias y, en general, para comunicarse con la Administracin de las
Instituciones. Tiene derecho, asimismo, a recibir una respuesta por escrito.
El paciente tiene derecho a causar alta voluntaria en todo momento, tras firmar el
documento correspondiente, exceptuando los casos recogidos en el punto 5 de los
derechos.
El paciente tiene derecho a agotar las posibilidades razonables de superacin de la
enfermedad. El Hospital proporcionar la ayuda necesaria para su preparacin ante la
muerte, en los aspectos materiales y espirituales.
El paciente tiene derecho a que las Instituciones Sanitarias proporcionen:
Una asistencia tcnica correcta, con personal cualificado.
Un aprovechamiento mximo de los medios disponibles.
Una asistencia con los mnimos riesgos, dolor y molestias psquicas y fsicas.
74

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
El paciente tiene el deber de colaborar en el cumplimiento de las normas

e instrucciones establecidas en las Instituciones Sanitarias.
El paciente tiene el deber de tratar con el mximo respeto al personal de
las Instituciones Sanitarias, a los otros enfermos y a sus acompaantes.
El paciente tiene el deber de solicitar informacin sobre las normas de
funcionamiento de la institucin en los canales de comunicacin (quejas,
sugerencias, reclamaciones y preguntas). Debe conocer el nombre del
mdico.
El paciente tiene el deber de cuidar las instalaciones y colaborar en el
mantenimiento de las habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.
El paciente tiene el deber de firmar el documento de alta voluntaria en
los casos de no aceptacin de los mtodos de tratamiento.
El paciente tiene el deber de responsabilizarse del uso adecuado de las
prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo
que ser refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja
laboral o incapacidad permanente y prestaciones farmacuticas y sociales.
El paciente tiene el deber de utilizar las vas de reclamacin y sugerencias.
Del rol del paciente y de sus derechos y deberes podemos

deducir que actualmente no se concibe al enfermo como
un sujeto pasivo, sino como un sujeto activo que participa
y coopera en el restablecimiento de su salud
Nunca pierdas de vista que nuestra misin no es curar sino

cuidar a los enfermos. Se cuida a los enfermos teniendo en cuenta
todas sus dimensiones: fsica, psquica y social.
2. ROLES DESVIANTES
Generalmente las personas respondemos a la enfermedad de
forma inadecuada. La enfermedad no es deseada y cuando aparece
o no sabemos como reaccionar, o lo hacemos mal. Hay dos tipos de
rol del enfermo muy habituales y que se alejan bastante del rol
deseable. Son los llamados rol del buen paciente y rol del mal
paciente. No nos engaemos, ambos son indeseables.
75
a)
Rol del buen paciente. Sus caractersticas son:
Callado, sumiso.
No pregunta por nada relacionado con su
enfermedad y tratamiento.
No da problemas, todo le parece bien.
Muy obediente, asume todas las rdenes.
No se queja.
Ideal! Qu maravilla! Ese paciente es mio! Este tipo de

pacientes deja que realicemos nuestro trabajo sin poner ningn
obstculo. No nos va a estresar.
Si bien la conducta del buen enfermo es favorable y
cmoda para nosotros, se ha demostrado que esa pasividad no
es buena para l. Suelen ser personas muy poco luchadoras y
que se abandonan con facilidad a la enfermedad. No ser
sorprendente entonces, que con cierta frecuencia entren en
estados depresivos.
b)
En el da a da, el paciente
debe ser asistido y no sometido
Rol del mal paciente.
Muy parlanchn y respondn.

Demanda atencin continuamente. Siempre
tiene algo que pedir.
Todo lo pregunta y todo lo cuestiona.
Se queja continuamente de su enfermedad y
del trato que recibe.
Hace lo que le parece. No respeta rdenes.
Horroroso! Que lata de paciente! Al de la 33, que lo

atienda otro! Nos impide trabajar a gusto y por supuesto, nos
estresar durante todo el turno. Esta actitud tampoco es favorable para el paciente ya que, en la mayora de los casos, suele
ser una reaccin ante el miedo y la prdida de sus otros roles.
La ansiedad a la que ellos mismos se someten agravar su
enfermedad.
El rol adecuado del paciente combina la aceptacin de las circunstancias

con una actitud participativa, activa y responsable
III. RELACIN DEL PROFESIONAL DE SALUD CON EL PACIENTE
Los roles de los que hemos hablado no estn aislados, sino que
mantienen una relacin estrecha que se produce cuando el profesional sanitario aplica todos sus conocimientos para devolver al paciente
su salud, aliviar su padecimiento o prevenir la enfermedad. Es decir,
se establece una relacin entre personas con distintos roles.
76
La relacin TAE-paciente va cambiando dependiendo del tipo

de enfermedad, de su periodo evolutivo y del tipo de asistencia
recibida. Por ejemplo:
En urgencias, intervenciones quirrgicas y enfermedades muy

graves y debilitantes el TAE, junto con otros profesionales
sanitarios, adquiere un rol muy activo y al enfermo, dadas sus
circunstancias, no le queda ms remedio que ser pasivo.
En enfermedades agudas y de corta evolucin el profesional

sigue siendo activo y el enfermo coopera en todo lo que sea
necesario. Su rol no es tan pasivo como en el caso anterior.
En enfermedades crnicas no invalidantes se establece una

cooperacin conjunta entre ambos roles. En este tipo de
enfermedad es fundamental que el enfermo sea bastante
activo porque el padecimiento puede durar toda su vida.
Como podemos comprobar, en algunas ocasiones determinadas caractersticas de los roles se transforman. Estos cambios son
lgicos y siempre persiguen el restablecimiento de la salud. Vamos
a dar algunas directrices que si las tenemos siempre presentes
evitarn que la relacin se deteriore:
Ocpate de conocer a tus pacientes. No caigas en el error de

pensar en el enfermo como un nmero: el 304-b o el
38/6028738. Dentro de tus competencias, se trata de interesarte por su estado fsico, psquico y social, su situacin
concreta, sus necesidades Para conocer a tus pacientes no
es necesario someterlos a un interrogatorio, basta con ser
buenos observadores de todo.
Siempre que sea posible, potencia su autonoma e independencia. Hazle participar en todas las actividades que pueda
realizar, mantn una adecuada relacin de ayuda porque no
siempre el paciente es un desvalido. Ten en cuenta que la
potenciacin de la autonoma e independencia propiciarn un
aumento de su autoestima.
Ten claro y djale claro al paciente que formas parte de un

equipo de trabajo y que las decisiones las toma el equipo y las
transmiten determinados miembros. Slo podemos decidir e
informar sobre aquello para lo que nos han autorizado. Si
cometes errores en este aspecto, no slo se podr deteriorar la
relacin con el enfermo sino con el equipo.
Mantn una adecuada comunicacin con el paciente. Trtale

como lo que es, nio, adolescente, adulto o anciano. Para algo
hemos aprendido psicologa evolutiva en la primera unidad de
trabajo. Por supuesto, siempre debers tener en cuenta las
normas bsicas para una adecuada comunicacin (se estudiarn en la UT 4).
77
Es relativamente frecuente que el TAE se vea en el

sistema sanitario como uno de los ltimos escalones de la
jerarqua y, como lo de ser el ltimo es bastante triste,
pues tiende a poner debajo de l al paciente. Gran
error! Con esta idea ser prcticamente imposible establecer una adecuada relacin con el enfermo. No pierdas
de vista que ningn rol es ms importante que otro porque
para que la pelcula sanitaria gane un oscar, todos somos
imprescindibles (actores principales, secundarios, extras,
decoradores, electricistas ).
To
To
Para que exista una buena relacin entre personas hay dos
reglas de oro: el respeto y la comprensin. Sin ellas no llegaremos a ningn lado y menos an en el mbito sanitario.
Todo sanitario debe pretender lo mejor para el enfermo,

pero ser ste el que al final decida qu es lo mejor para l
IV. ESTRS, ANSIEDAD Y ANGUSTIA
Te estars preguntando por qu, sin previo aviso, vamos a tratar
estos temas cuando hasta aqu nos hemos dedicado a estudiar el rol
del enfermo, del TAE y la relacin entre ellos. Pues hay dos razones
de peso:
a)
Est ms que demostrado que la enfermedad siempre genera

ansiedad porque es una situacin amenazante que, en muchas
ocasiones, nos obliga a abandonar nuestro modo de vida cotidiano.
b)
Tambin est ms que demostrado que la profesin sanitaria es

una de las que ms ansiedad genera en sus trabajadores
porque todos los das tenemos entre manos la salud y la vida
de las personas.
La conclusin es clara: ambos roles son estresantes. Las palabras estrs, ansiedad y angustia son enormemente habituales e
incluso parecen estar de moda. Pero, tenemos claro qu significa
cada una de ellas?
Entendemos por estrs la respuesta fisiolgica, psicolgica y de
conducta de una persona que ante un acontecimiento inusual para
sta, intenta adaptarse a la nueva situacin para poder afrontarla o
salir de ella. Veamos algunos ejemplos:
Mara Fernndez se despert al or unos ruidos en el saln de

su casa. Alguien ha entrado. Su corazn late muy rpidamente,
sus msculos se ponen tensos, suda a mares, su cerebro busca
salida a la situacin Dios mo, qu hago! Se arm de valor,
cogi un palo y con absoluta decisin corri en direccin al
saln.
78
do
ma
e
br
so
E
A
iT
Pedro Llarena acude a la consulta del dermatlogo por un

extrao lunar en el cuello. El mdico le comunica que tiene que
realizarle una biopsia para descartar un tumor maligno. A partir
de ese momento Pedro comienza a sudar, el corazn le late
fuertemente, siente un vaco en el estmago y unas terribles
ganas de orinar. Se queda mudo y no reacciona a las posteriores preguntas del especialista.
Juan Bentez, TAE del servicio de urgencias, lleva una maana

catica. Ha entrado en el servicio un accidente mltiple de
trfico con doce politraumatizados y una avalancha de nios
por una intoxicacin masiva en el comedor de un colegio. Juan
corre como loco de un lado a otro, est como una moto y todo
se le cae de las manos. Adems, se est pasando un poco
porque el tono de voz que est utilizando es bastante alto y sus
expresiones un tanto cortantes.
Como podrs observar en los tres casos anteriores las respuestas que han tenido los protagonistas fueron similares. Todos
sufrieron cambios fisiolgicos, psicolgicos y de conducta. Aunque
ya podemos hacernos una idea de lo que estamos hablando, es
necesario analizar qu ocurre entre el detonante (la situacin estresante) y la respuesta (estrs). De momento podemos hacer el
siguiente esquema:
SITUACIN ESTRESANTE
RESPUESTA DEL INDIVIDUO (ESTRS)
Cambios
Fisiolgicos
Cambios
Psicolgicos
Cambios
de Conducta
Pero, cules pueden ser esas situaciones estresantes? En

la vida cotidiana hay miles, nosotros slo analizaremos las del
enfermo y las del TAE. En la siguiente tabla reseamos algunas. Por
supuesto, no estn todas y puedes aadir las que creas convenientes.
EJEMPLOS DE SITUACIONES ESTRESANTES

ENFERMO
T.A.E.
Hospitalizacin. Tiempo de hospitalizacin

Incertidumbre ante un diagnstico
Mala comunicacin con el personal sanitario
Realizacin de pruebas complementarias
Rigidez del horario de visitas, comidas...
79
Cambio de planes de trabajo

Mala comunicacin con el equipo y/o pacientes
Trabajo en turnos rotatorios
La rapidez de actuacin en determinados servicios (urgencias, UVI,...)
Debe quedarnos muy claro que el estrs es algo subjetivo y

personal porque no todos percibimos una misma situacin como
amenazante. Bueno, con la vivencia de estas situaciones estresantes,
cules pueden ser las respuestas? En general podemos decir que
ocurren varias cosas:
1)
Cambios fisiolgicos.- Son debidos a la activacin del sistema

neuroendocrino, principalmente el sistema nervioso autnomo.
Se puede observar:
2)
Aumento de la frecuencia cardiaca.

Aumento de la frecuencia respiratoria.
Aumento de la temperatura corporal.
Aumento de la tensin arterial.
Aumento de la tensin muscular.
Aumento de la secrecin sudorpara.
Aumento de la secrecin endocrina.
Dilatacin de la pupila.
Ganas de orinar.
Etc.
Cambios psicolgicos y conductuales.- Pueden ser muy

variados, los ms habituales son: irritabilidad, mal humor, alteracin de la memoria, alteracin de la concentracin, confusin,
preocupacin
Todos estos cambios los podemos resumir en dos palabras:

ansiedad y angustia. En la prctica diaria los trminos estrs,
ansiedad y angustia se usan indistintamente. Quiz, la nica diferencia entre ellos est en el grado de afectacin del individuo, de tal
modo que la ansiedad es el estado inicial de intranquilidad. Cuando la
ansiedad se perpeta y se intensifica hablamos de angustia.
El estrs es una respuesta fisiolgica, psicolgica y de conducta ante

una situacin amenazante o desafiante en nuestra vida cotidiana
Hasta este momento hemos tratado el principio (situacin estresante) y su consecuencias finales (estrs) pero qu ocurre en
medio? Est demostrado que todo individuo ante una situacin estresante puede realizar las siguientes valoraciones o evaluaciones intermedias:
SITUACIN
ESTRESANTE
PRIMERA
EVALUACIN
SEGUNDA
EVALUACIN
RESPUESTA
Cmo me afecta
la situacin?
Puedo afrontarla?
Estrs
80
Probablemente el mejor modo de poder comprender todo el proceso del estrs sea con
un ejemplo. Vamos a elegir una situacin que suele ser estresante para la gran mayora de la
poblacin: la hospitalizacin.
Encarna Garca es una mujer de 40 aos y est casada con Andrs, albail de profesin.
Tienen dos hijos de 10 y 7 aos que comen en el colegio y regresan a casa a las 6 de la tarde.
Encarna posee un estanco que abre todos los das del ao, no tiene empleados y lo atiende
ella personalmente desde las 9 de la maana a las 8 de la noche. Andrs trabaja en la
construccin, sale muy temprano y vuelve a casa a las 6 de la tarde ocupndose de los nios
hasta que llegue Encarna. Hace una semana, tras una consulta al gineclogo, ste le propuso
a Encarna la necesidad de ser hospitalizada durante una semana para realizarle una serie de
estudios por metrorragias abundantes y persistentes. Veamos cmo puede responder Encarna:
Cuanto antes salga de esto mejor. Llamar a
mi hermana para que se ocupe del estanco.
Para que Andrs no se agobie mucho le dejar
comida preparada en el congelador.
Encarna, yo creo conveniente hospitalizarte durante

una semana para estudiar esas metrorragias.
La situacin no la vive Encarna como muy

amenzante y por tanto, la alteracin del
sistema neuroendocrino es leve y existe
muy poco estrs.
Oh, Dios mo! Una semana! Con todo lo que
tengo que hacer! Los nios y Andrs solos...
ser un caos. Y adems, si lo que tengo es
malo... Qu ser de todos nosotros?....
PRIMERA EVALUACIN. Encarna comienza

a valorar la situacin. En general, se puede plantear las cosas de dos maneras distintas .
Encarna vive la situacin como una importante amenaza para ella y toda su
familia. Se desatan el miedo, la incertidumbre y el sistema neuroendocrino se
estimula. Habr estrs.
SEGUNDA EVALUACIN
No queda ms remedio, lo primero es

la salud. Quiz mi hermana pueda venir
del pueblo y echarnos una mano.
Encarna sigue reflexionando y

se plantea nuevas alternativas.
Encarna afronta la situacin y
va disminuyendo el estrs.
Cmo voy a dejar a Andres y a los nios solos. Con la

hipoteca de la casa no podemos cerrar el estanco. Y si
lo que tengo es un cncer? Por qu nos habremos metido
con la casa nueva. Yo no puedo ingresar una semana!
Encarna no sale de sus reflexinoes

iniciales, no encuentra salida. Encarna
no es capaz de afrontar la situacin y
va aumentando el estrs.
81
Nos falta plantearnos la pregunta del milln: es el estrs

siempre malo? Un cierto grado de excitacin o estrs es esencial para
la vida. Sin el impulso que proporciona el estrs no seramos capaces
de conseguir nada, no abordaramos ningn reto laboral, social,
acadmico . Fjate en Encarna. En un primer momento su mente
comenz a elaborar estrategias para poder adaptarse a la nueva
situacin y salvarla adecuadamente.
Est demostrado que hay un nivel ptimo de estrs que aumenta nuestro rendimiento y eleva nuestra salud. Es el llamado estrs
positivo. Ahora bien, cuando se rebasa el nivel ptimo de cada cual, o
cuando se tiene un grado mnimo de estrs, nuestro rendimiento
disminuye y tambin lo hace nuestro estado de salud. Por tanto,
podemos llegar a hablar de estrs positivo y negativo y de sus
caractersticas.
ESTRS POSITIVO
NIVEL PTIMO DE ESTRS
Entusiasmo
Optimismo
Vitalidad
Resistencia a la enfermedad
Vigor fsico
Lucidez mental
Buenas relaciones humanas
Alta productividad
Alta creatividad
ESTRS NEGATIVO
EXCESIVO O MNIMO NIVEL
Irritabilidad
Fatiga
Falta de concentracin
Pesimismo
Depresin
Enfermedades
Accidentes
Mala comunicacin
Baja productividad
Baja creatividad
Confucio deca: busca el justo

medio, pero lo que nunca se me
ocurri pensar es que esto sirviera
tambin para el estrs.
El objetivo no es eliminar el estrs sino

buscar nuestro nivel ptimo de estrs
para permanecer en la fase positiva
Un estrs excesivo que se perpeta en el tiempo es una

situacin absolutamente agotadora y adems de afectar directamente
a la calidad de vida, est demostrado que es capaz de originar
alteraciones. Las ms relacionadas con el estrs son: cardiovasculares (infarto de miocardio), psicolgicas (depresin), infecciones frecuentes (disminuyen las defensas), infertilidad, aumento de la predisposicin a padecer un tumor maligno, etc.
El estrs es una reaccin necesaria para afrontar aquellas

situaciones que nos resulten amenazantes. Si el estrs se intensifica
y perpeta en el tiempo puede llevarnos a enfermar
82
1. ESTRATEGIAS DEFENSIVAS CONTRA EL

ESTRS NEGATIVO
Las estrategias que se proponen sern tiles para los pacientes, sus familiares, los TAEs y, en general, para cualquier persona.
Tengamos en cuenta que las situaciones que pueden generar estrs
negativo van ligadas a nuestra vida cotidiana. Proponemos tres
medidas bsicas:
1)
El primer paso para controlar el estrs de forma eficaz es

reconocerlo y comprenderlo. Generalmente cuando una persona est estresada se deja ir en esa marea, y le cuesta
darse cuenta de hasta qu punto lo est. Es relativamente
habitual que lo perciba cuando algo gordo se lo hace cuestionar: amago de infarto, seria queja de su pareja, informe
negativo de la supervisora, protestas de los pacientes
Para evitar que la marea nos arrastre lo mejor es que
cada cierto tiempo reflexionemos sobre nuestro nivel de estrs.
No estara nada mal hacerlo una vez al da y probablemente, la
mejor ocasin sea cuando nos dispongamos a descansar. En
ese momento se tiene una buena perspectiva de qu tal ha ido
la jornada.
2)
El segundo paso es la actividad fsica y la dieta. Ya sabemos

que una situacin estresante produce una estimulacin neuroendocrina. Cuando las hormonas son metabolizadas generan
productos que pueden llegar a ser nocivos. La actividad fsica
es capaz de quemar esos productos.
Recomienda realizar ejercicio fsico de forma regular.
Slo 30 minutos tres veces a la semana o 15-20 minutos de
marcha al da son suficientes. Si te encuentras con pacientes
que nunca realizan actividad fsica diles que comiencen poco a
poco: 5 minutos al da, luego 10, y as hasta que consigan
llegar a lo deseado. Si el paciente est hospitalizado es
suficiente el paseo diario por la planta durante unos minutos.
La dieta equilibrada, al igual que la actividad fsica,
debera formar parte de la vida cotidiana. La hemos estudiado
en la unidad de trabajo 12 del Mdulo Tcnicas Bsicas de
Enfermera . nicamente vamos a sealar que en el caso
particular del estrs es indispensable eliminar de la dieta
alimentos estimulantes como el caf, el t y el chocolate.
Tambin sera recomendable eliminar el alcohol y el tabaco.
Est comprobado en un estudio con 17.000 estudiantes universitarios!

Las personas que hacen ejercicio fsico regularmente afrontan mejor las
situaciones de estrs, poseen una autoestima alta y difcilmente se deprimen. As que ... a ponerse el chandal!
83
3)
El tercer paso es la relajacin fsica y mental. Se ha demostrado que la relajacin fsica y mental combinada con una
adecuada respiracin reduce la tensin y nos hace menos
vulnerables al estrs.
Seguro que has llegado del trabajo y rpidamente te has
puesto a leer esta unidad. Ests ansioso porque los nios estn
a punto de llegar, tendrs que ocuparte de ellos y encima
maana tienes una tutora prctica y si no te miras el tema vas a
andar perdido. En este estado es muy poco probable que
asimiles algo, lo mejor ser que intentes relajarte. Cmo se
hace eso tan fcil de decir? Acompanos en este viaje.
No es necesario que te acuestes pero adopta una posicin
cmoda. Cierra los ojos y respira lenta y profundamente. Comienza relajando los grupos musculares de tus pies. Para ello
debes fijar toda tu atencin en esa parte del cuerpo. Cuando
estn relajados asciende lentamente hacia los de las piernas,
luego los muslos . y as hasta llegar a los msculos de la cara.
Tmate el tiempo que sea necesario, esto no es una carrera de
obstculos.
Cuando te encuentres totalmente relajado concentra tu
atencin en una frase o en una palabra. Aprovecha y elige una
que refuerce tu autoestima (Soy buen profesional, la operacin va a salir bien, muy pronto me darn el alta). Para alejar
de tu mente todos los pensamientos negativos repite tu frase
una y otra vez durante 10-20 minutos
Eh, despierta!, que seguimos
aqu. No se trata de dormirnos sino de
relajarnos.
A lo mejor eres de los que crees que eso de relajarse y
meditar es un cuento chino. Algo de chino tiene, pero no es
ningn cuento. Funciona y es muy til. Nunca podr serlo si no
lo intentas ni lo practicas. Es como todo, una vez dominado lo
podrs realizar en cualquier lugar (esperando un taxi, haciendo
una cola, en el desayuno con tus colegas ) porque no hay que
acostarse ni dormirse. Adquirida la prctica, bastarn unos
pocos minutos al da para recuperar el equilibrio fsico y mental.
Las tcnicas de relajacin son muy variadas. Tambin se
puede empezar a relajar la musculatura de la cara y cabeza y
luego, la del tronco y las extremidades. Otra variante es repetir
una palabra que no tenga ningn significado, por ejemplo
arakib porque quiz de este modo se consigue dispersar ms
la mente sin ningn pensamiento concreto.
4)
Y el cuarto y ltimo paso, cambiar de actitud. Pero Cmo

hacerlo? Aqu van una serie de consejos:
84
Reflexiona.- Saber distinguir entre aquellas situaciones estresantes que podremos controlar de las que no, es imprescindible para poder seguir adelante. Por eso es importante que nos
conozcamos para saber cules son nuestros puntos fuertes y
dbiles y, lo que es ms importante, nuestras limitaciones.
Ser este conocimiento el que impedir que nos derrumbemos
y permitir que tomemos una actitud positiva ante la vida.
S tolerante, flexible y adaptable.- Aceptar los cambios que

se producen en nuestra vida, ser consciente de que habr
varias formas de solucionar los problemas, tener una mente
abierta para adaptarse a las circunstancias ... influir directamente en nuestra salud y rendimiento.
Yo, que tengo mucha experiencia,

te he escrito estos consejillos para
cuidar a pacientes con ansiedad.
Gestiona tu tiempo.- Esta tarea nos llevar slo unos

pocos minutos. La podemos hacer al principio del da o al
final del da anterior. Realiza un listado de todas tus
actividades y establece prioridades porque si las cosas
ms importantes quedan sin hacer te producir mucho
estrs. Deja un tiempo para los imprevistos. Ah! y no
te olvides de dejar unos minutos para ti (relajacin,
ejercicio, ocio ).
Aprende a delegar.- Cuando las actividades diarias te estn

sobrepasando juzga en cules de ellas no eres imprescindible
y permite que otros las realicen. Cuando nos estn exigiendo o
nos exijamos ms de la cuenta, acurdate de decir NO,
porque lo primero es tu salud.
S dialogante.- Hablar de nuestros problemas suele ser bastante teraputico. Est comprobado que los enfermos que
cuentan sus temores se recuperan con ms facilidad que los
que no los manifiestan. No hay que avergonzarse de los
miedos y problemas de cada cual.
- Ayuda al paciente a reconocer que los

signos y sntomas que presenta son debidos a su estado ansioso.
- No des por supuesto que la ansiedad de un
paciente se debe solamente a la enfermedad. Dialoga con l y trata de investigar
sobre las causas de la ansiedad (nios
solos en casa, trabajo acumulado ).
Aydale a buscar una solucin.
- No intentes tranquilizarlo con justificaciones banales. Da explicaciones e informacin razonables e individualizadas al
mximo.
- Facilita la comunicacin del paciente con
el resto de los miembros de tu equipo de
trabajo.
- Tolera la tensin del paciente y procura
entenderlo ponindote en su lugar.
- Gana la confianza del paciente mediante

una adecuada relacin: comunicacin
fluida y positiva, respeto, tolerancia,
flexibilidad, aceptacin. Anima al paciente a que exprese sus sentimientos y
participe en su tratamiento.
- No te sorprendas de que tu lgica no le
sirva para nada ni te enfades por el modo
que tiene de aliviar sus tensiones
(mecanismos de defensa). No esperes que
cambie su comportamiento inmediatamente.
- Crea un ambiente relajado y tranquilo.
Adopta todas las medidas que puedan
aumentar el bienestar del paciente. Ensale tcnicas para disminuir su ansiedad.
85
2. EL SNDROME DE BURN-OUT O DEL AGOTAMIENTO

Es muy probable que alguna vez, hablando con tus amigos o
compaeros de trabajo oigas: Estoy quemado. As que, en castellano, estamos hablando del Sndrome del quemado en el trabajo,
Sndrome del agotamiento o Sndrome de estar al lmite de las
propias energas.
El conjunto de signos y sntomas propios del sndrome fueron
descritos en los aos sesenta y lo presentaban aquellos profesionales
que trabajaban directamente con personas (profesionales de la salud,
docentes, encargados de la seguridad pblica, vendedores, empleados de ventanilla...).
Despus de esto parece que uno no slo
se quema con el fuego, sino que tambin
la gente puede quemar a uno.
Cundo aparece el Burn-out?

Cuando la tensin a la que estamos sometidos en nuestro trabajo se prolonga durante mucho tiempo. Cmo reconocer
que estamos entrando en un Burn-out?
Poco a poco irn apareciendo una serie de
signos y sntomas que denotarn agotamiento fsico y mental.
SNDROME DEL BURN-OUT

AGOTAMIENTO FSICO
Fatiga crnica
Dolores de cabeza frecuentes
Taquicardia
Hipertensin arterial
Prdida de peso
Insomnio
Trastornos gastrointestinales
AGOTAMIENTO MENTAL
Desesperacin, irritabilidad
Incapacidad para concentrarse
Sentimiento de indefensin y soledad
Prdida de emociones (todo le da igual)
Actitud negativa con los amigos, la familia
y en el trabajo (con colegas y pacientes)
Falta de motivacin
Prdida de autoestima
Cmo se desarrolla el Burn-out? En 1980 varios investigadores

llegaron a la conclusin de que no aparece repentinamente, sino que
los signos y sntomas van apareciendo poco a poco. En general,
podemos distinguir tres etapas laborales. La ltima de ellas corresponde al Sndrome de burn-out
86
a)
Etapa del idealismo y entusiasmo.- La hemos vivido todos.

Cuando se comienza a trabajar se tienen grandes expectativas
de lo que se puede conseguir y hacer. Nos creemos capaces
de transformar el mundo y sus estructuras. En la mayora de
los casos las ganas de poner en prctica todo lo aprendido no
nos deja ver la cruda realidad. Es la etapa de: nunca me
cansar de ayudar a todos los enfermos, yo, que soy el que
ms tiempo est con los pacientes voy a implicarme plenamente, aprender cosas nuevas con mi equipo de trabajo,
pondr en prctica todas mis aptitudes y dotes, me sentir
enormemente til en el trabajo
b)
Etapa de estancamiento.- Pasada una temporada (meses,

aos), se constata que todo era una utopa y por tanto, se
pierden el idealismo y el entusiasmo. Es la etapa de: el trabajo
me resulta montono, ltimamente no he aprendido nada
nuevo, el trabajo en equipo est bien pero ... a veces surgen
roces.
c)
Etapa de frustracin, apata o burn-out.- La frustracin surge

cuando no tenemos lo que esperbamos. Es el resultado del
choque continuo entre nuestros ideales y la realidad. Entramos
en la indiferencia, la falta de inters laboral y el vaco total.
Podemos tener las siguientes creencias con respecto al trabajo: no puedo ayudar a todos los enfermos, no tienen nada
nuevo que ensearme, no existen equipos de trabajo porque
cada uno va a lo suyo, no soy tan til como esperaba, no
hay das distintos, todo es lo mismo, para qu habr perdido
el tiempo estudiando, del trabajo prefiero no hablar, lo nico
que s es que quiero dejar este trabajo, etc.
Por qu entramos en el burn-out? En nuestro trabajo como

TAEs estamos sometidos a diversos factores estresantes. A continuacin vamos a sealar los que se han considerado ms determinantes:
Sobrecarga laboral.
Falta de medio materiales y humanos.
Desconocimiento de las funciones que llevar a una
ambigedad en los roles.
Cambios frecuentes en los mtodos de trabajo por continuos cambios de servicios y turnos.
Inestabilidad laboral.
Enfrentamiento con sentimientos de gran carga emocional (enfermedades graves, muertes, desgracias ).
Conflictos entre los profesionales de la institucin.
Falta de participacin real en el equipo de trabajo o poca
consideracin del trabajo que desempea el TAE.
Escasas posibilidades de promocin en el trabajo.
Escaso reconocimiento profesional por parte de los superiores inmediatos.
87
Cmo evitar caer en el burn-out? Para ello tenemos que

grabarnos tres ideas bsicas:
Saber.- Es poseer conocimientos tericos. Es decir, tener una

formacin profesional adecuada y permanente en varias disciplinas: cuidados bsicos de enfermera, psicologa del enfermo,
relacin de ayuda con el paciente, etc.
Saber hacer.- Con la teora no basta porque hay que tener

formacin prctica en tcnicas de enfermera, en relacin de
ayuda con el paciente, etc.
Saber ser.- Se trata de que sabiendo y sabiendo hacer

tengamos la actitud de poner en prctica la teora aprendida y
la prctica practicada. Puede parecernos sorprendente pero
hay personas que conociendo la teora y teniendo prctica no
tienen la actitud de ejecutarla como saben.
Saber hacer
Saber
Saber ser
Como yo tambin he pasado por esto te voy a dar

unos consejitos para que no caigas en el burn-out.
BURN
Detecta tu estrs y practica todo lo que ya hemos

comentado.
No seas tan idealista y plantate el trabajo con
objetivos ms realistas.
No hagas de tu trabajo una rutina, ponle algo de
creatividad.
Implcate con los pacientes pero no pierdas el
norte, no te lleves sus problemas a casa.
Cuando detectes que algo falla en los roles del
equipo de trabajo procura hablarlo y buscar la solucin entre todos. Si no se hace as se perpetan
malos hbitos y se enquistan los problemas.
Si en tu institucin existe un comit de ayuda para el
burn-out, no te hagas el fuerte y acude cuando lo
necesites. Si no es as, ponte en contacto con algn
especialista que pueda ayudarte.
88
OUT
AUTOEVALUACIN
1)
Cules de las siguientes son funciones del TAE?:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
2)
Dar la comida a los que no puedan alimentarse solos.

Administrar medicacin y alimentacin por va parenteral.
Rasurado de las parturientas.
Aplicacin de enemas de limpieza.
Cura y limpieza de las lceras por presin
Colaborar en la captacin y seguimiento de individuos en programas
de salud.
Nombra al menos cinco estrategias para disminuir el estrs laboral:
3)
Seala verdadero o falso:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
4)
El conocimiento de nuestro rol como TAE no influir en los enfermos.

Toda institucin sanitaria debe garantizar la especificidad de los
distintos roles laborales.
Si el enfermo acepta su rol, mejorar su bienestar y salud.
Los enfermos slo tiene derechos y nosotros deberes para con ellos.
El llamado rol del mal paciente es el nico indeseable.
Cierto grado de estrs nos puede beneficiar en la vida.
Ante una situacin amenazante se produce una excitacin del sistema neuroendocrino.
Con respecto al Sndrome de Burn-out, completa las siguientes frases:

a)
Lo presentan principalmente profesionales que trabajan directamente

con .......................
b)
Aparecen una serie de manifestaciones que denotan agotamiento

...................... y .........................
c)
El sndrome se va estableciendo poco a poco y en l se pueden

distinguir una serie ordenada de etapas llamadas:
1.
2.
3.
Etapa de ................................
Etapa de ................................
Etapa de ................................
89
RECUERDA QUE ...
Los roles profesionales son los papeles que representamos (funciones) en

nuestra profesin y deben estar perfectamente definidos. Las instituciones
sanitarias deben informar a sus trabajadores sobre las competencias de cada
uno de los roles.
El rol del enfermo deber ser: activo, participativo y responsable. Si en algunas

ocasiones tiene que ser pasivo ser porque persigue el restablecimiento de su
salud.
Para que la relacin entre profesionales y enfermos no se deteriore: conoce a

tus enfermos, comuncate con ellos, resptales, comprndelos, potencia su
autoestima y autonoma y favorece la comunicacin con el equipo de trabajo.
El estrs es una respuesta fisiolgica, psicolgica y conductual ante una

situacin que se vive como amenzante. Cierto grado de estrs nos beneficia
pero si aumenta mucho y se prolonga en el tiempo nos puede llevar a
enfermar.
Las estrategias para disminuir el estrs incluyen: dieta, ejercicio fsico, relajacin fsica y psquica y un cambio de actitud hacia la vida.
Para prevenir el sndrome de burn-out debemos saber, saber hacer y saber

ser
1) Doa Concha Fernndez es una enferma hospitalizada de 53 aos de
edad. Acaba de ser intervenida y se le ha puesto un by-pass coronario.
La paciente apenas come, est intranquila, sudorosa, algo irritable y
slo dice: cundo me dan el alta?, porque acostada aqu todo el da
me estoy poniendo peor que antes. Cmo podramos ayudar a Doa
Concha?
2) Teniendo en cuenta el rol que se espera de un TAE, completa el siguiente cuadro
y compralo con el que hiciste en la Unidad de Trabajo 2. No olvides traerlo a la
prxima tutora!
ACTITUDES Y APTITUDES NECESARIAS EN UN T.A.E.

- Capacidad de escucha
- Capacidad de evaluar una situacin
-
- Observacin
- Atencin
- Comprensin y paciencia
-
90
U.T. 4: Comunicacin y humanizacin

en la atencin sanitaria
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Qu hacer si un paciente te pregunta algo y no

dispones de tiempo para contestarle?
Acercarnos ms a la atencin personal e individualizada del paciente.
Es lo mismo or que escuchar?
Adiestrarnos en mtodos
de comunicacin y tcnicas de escucha.
Establecer relaciones de
ayuda activas y positivas.
Comprender la importancia de la creacin de vas
de comunicacin para recoger informacin y conocer mejor al paciente.
Hace aos, y an hoy en da, era bastante frecuente

encontrar profesionales sanitarios, principalmente mdicos, que
canalizaban todos sus esfuerzos en la bsqueda de diagnsticos
y en la aplicacin de sofisticados tratamientos, olvidando por
completo que los gestos y las palabras tambin son terapias
efectivas y baratas.
Est ms que demostrado que el simple y sencillo hecho de
hablar permite liberarnos de dudas, angustias y temores. Por
eso, es fundamental establecer una comunicacin con los enfermos que sea adecuada y eficaz. As podrn expresarse y mejorar
su estado de salud.
Podemos llegar a pensar que esto est chupado. Hablar,
hablamos todos a partir de los dos aos. Pero comunicarse bien
no es tan simple porque, como mnimo, es cosa de dos y, por
tanto, tambin hay que saber escuchar.
NDICE
92
IV. Factores que facilitan la comunicacin

paciente - sanitario
104
1. Emisor
92
V. Obstculos a la relacin paciente-sanitario
107
2. Receptor
93
VI. Relacin de ayuda
108
3. Mensaje
94
1. Tipos de la relacin
109
4. Canal
94
2. Fases de la relacin
109
5. Contexto
95
3. Actitudes del TAE en la relacin
111
96
4. Actitudes incorrectas del personal
114
I. Elementos de la comunicacin
II. Mtodos y formas de comunicacin

1. Comunicacin verbal
96
Autoevaluacin
115
2. Comunicacin no verbal
99
Recuerda que...
117
III. Reglas del arte de escuchar
102
118
91
U.T. 4: Comunicacin y humanizacin en la atencin sanitaria
Aprender a comunicarse es todo un arte que, adems, est de

moda. Hoy en da, en el mundo de imagen y publicidad en el que nos
encontramos, ser un buen comunicador supone tener muchsimos
puntos ganados. No hay ms que pensar en los anuncios, en las
campaas electorales
En esta unidad de trabajo daremos algunos consejos e ideas
generales relacionados con la comunicacin con el enfermo. Ya
advertimos que muchas de las cosas pueden parecer muy obvias pero
si reflexionamos un poco, nos percataremos de que en la mayora de
las ocasiones las descuidamos.
I. ELEMENTOS DE LA COMUNICACIN PACIENTE-SANITARIO

Vamos a empezar dejando claro cul es el concepto de comunicacin. Se entiende por comunicacin la accin o el efecto de
descubrir, manifestar o hacer saber a alguien alguna cosa. As que
para comunicarnos tenemos que relacionarnos. Ojo!, la definicin no
cita las palabras hablada o escrita.
En general, siempre que se habla de comunicacin nos viene a
la mente una conversacin o un texto escrito, pero tambin nos
comunicamos con las expresiones de la cara y del cuerpo. Te
acuerdas de aquella ocasin en la que te enamoraste por primera
vez? Te pasabas el tiempo mirando a tu pareja sin decir nada, la
carita te delataba. Sobraban las palabras. Pues no slo el amor
puede ser mudo, prcticamente todos los sentimientos se manifiestan tambin sin palabras.
Los principales elementos que entran a formar parte
de la comunicacin son: 1) emisor, 2) receptor, 3) mensaje, 4) canal y 5) contexto. En el Mdulo Relaciones en
el Equipo de Trabajo se trataron las tcnicas generales de
comunicacin. Te atreveras a sealar los elementos de
la comunicacin en el siguiente dibujo?
...pero si hemos aumentado

los beneficios un 30 %
1. EMISOR
Se llama emisor a la persona que transmite un
mensaje, es decir, el que manifiesta o hace saber algo. En
este preciso momento los autores de esta unidad de trabajo estamos
siendo los emisores. Cuando el paciente pregunta a qu hora vendr
el mdico, el emisor es l. Cuando le dices al paciente que a las diez
pasar el mdico, el emisor sers t.
En el da a da, durante el trabajo, emitimos nuestros mensajes
prcticamente de forma automtica, sin tener en cuenta a quin van
dirigidos. La sobrecarga laboral no es excusa para olvidarnos de que
nos dirigimos fundamentalmente a personas que se encuentran en un
medio extrao, enfermas y con algunos roles perdidos. Por tanto,
debemos cuidar con esmero nuestra forma de expresarnos. A continuacin citamos algunos consejos y reglas bsicas para una correcta
emisin:
92
Piensa a quin te diriges, no todos los enfermos son iguales

(edad del paciente, nivel cultural, situacin actual, familiar del
paciente...).
Ordena tus ideas para que el mensaje sea coherente. Antes de
hablar piensa lo que vas a decir.
Utiliza un gesto natural y creble porque la cara es el reflejo del
alma. Nadie creer un mensaje que dice una cosa y que con la
cara muestra otra.
Evita un tono de voz aburrido y montono. Tu mensaje debe
contener cambios de entonacin porque de lo contrario te
convertirs en un potente somnfero.
Repite el mensaje todas las veces que sea necesario hasta
que te cerciores de que el paciente lo ha comprendido. Si fuera
necesario utiliza varios sinnimos.
S buen observador mientras ests hablando. Al mismo
tiempo que hablas debes observar las manifestaciones del
paciente: cambios en la expresin de la cara, gestos, movimientos de las manos
En algunas ocasiones es conveniente que exista cierta similitud entre el emisor y el receptor. Veamos algunos ejemplos. A un
paciente joven el consejo que le d un TAE o un DUE joven ser
mejor aceptado. Sin embargo a un paciente adulto el consejo de un
TAE muy joven puede no calar por asociar juventud con inexperiencia. Las informaciones referidas a consejos y actividades sexuales
suelen ser mejor recibidas cuando el emisor y el receptor son del
mismo sexo.
??
Hay otra cuestin que es necesario sealar con un

refrn: predica con el ejemplo. Ningn mensaje se
sostiene si quien lo emite no lo practica. Cmo tomar en
serio que el tabaco perjudica a la salud si tus enfermos te
ven en el office fumando a la hora del caf? Cmo
convencer a alguien de que el estrs es evitable si
siempre andas en la planta como una moto? Una buena
comunicacin pasa por la coherencia. Por eso, como
todo en la vida, hay que estar convencidos de lo que se
hace porque es el nico modo de evitar mensajes contradictorios.
2. RECEPTOR
Es la persona a la que va dirigido el mensaje, es decir, quien lo
recibe. En este momento el receptor ests siendo t. Normalmente
en una conversacin los papeles se van alternando, primero actuamos de emisores y, cuando el paciente nos contesta, nos convertimos en receptores. No obstante, muchas veces podemos ser emisores y receptores al mismo tiempo. Cmo es esto? Hemos dicho que
mientras hablamos debemos observar los gestos del receptor, as
que un cambio de gesto del paciente en medio de nuestro mensaje
nos est comunicando algo. En ese momento estamos siendo
emisores y receptores simultneamente.
93
Cmo ser buenos receptores de los mensajes que emiten los

enfermos?
Cuando un paciente te hable, deja de hacer lo que

tengas entre manos y mralo.
La escucha no slo debe de ser atenta sino parecerlo. Es decir, hay que escuchar atentamente y,
adems, dar la impresin de que se est escuchando de este modo.
Ten paciencia y deja que el enfermo se exprese con
libertad y sin sensacin de prisa.
No le interrumpas si no es necesario, y no hagas
crtica destructiva sobre lo que piensa. Si lo haces,
se cortar la comunicacin.
Si el paciente trata un aspecto al que no sabemos
darle respuesta, no intentes cambiar de tema. Escchalo, explcale tus limitaciones y comunica la situacin al equipo de trabajo para que el paciente reciba
una respuesta.
Cuando el paciente se est expresando y notes que le cuesta o
se interrumpe su discurso, hazle preguntas para animarlo a que
se exprese. Esta es una gran terapia!
Mire usted, es que...
3. MENSAJE
Es la idea o contenido que emitimos o recibimos. Como ya
hemos dicho podemos utilizar distintos lenguajes: la palabra (hablada
o escrita) y los gestos. Por el momento vamos a centrarnos en los
mensajes hablados. Son ideas bsicas las siguientes:
Utiliza frases cortas y constryelas bien porque es el modo de

lograr transmitir ideas.
Utiliza palabras sencillas. Evita los tecnicismos, tan frecuentes
en el mbito sanitario.
Un mensaje tendr sentido en un determinado momento. Plantate cul es el momento ms adecuado para comunicarlo.
El mensaje no solo se oye, tambin se ve.

Cuida mucho los gestos y la expresin corporal cuando emitas un mensaje
Ms adelante estudiaremos la importancia de los gestos cuando
se emiten mensajes hablados.
4. CANAL
Es la forma que se elige para emitir el mensaje. En la prctica sanitaria se

utilizan normalmente tres:
a)
b)
c)
Cara a cara
Informe o comunicacin escrita
Telfono
c
94
Para dar una informacin a un paciente es preferible el cara a

cara, pues permite que el emisor y el receptor interacten de manera
fluida. Es decir, si surgen dudas se pueden manifestar y aclarar
sobre la marcha. Te aconsejamos que utilices la palabra escrita
cuando la informacin deba conservarse y no olvidarse. Por ejemplo,
para la fecha y la hora de una consulta.
Es necesario hacer una mencin especial a la comunicacin
telefnica. En algunas ocasiones los pacientes llaman para conocer
el resultado de una prueba, o familiares de un paciente llaman para
interesarse por su estado de salud. Mucho cuidado porque hay que
ser muy cautos con el tipo de informacin que se da! Normalmente
slo se da informacin telefnica cuando el mdico lo autoriza y se
est seguro de que quien llama es realmente ese paciente o una
persona autorizada por l. En los servicios de urgencias hay que ser
todava mucho ms cuidadosos y acordar con el equipo de trabajo
qu tipo de informacin se va a facilitar y quin es el encargado de
hacerlo. En las conversaciones telefnicas cuida las palabras y el
tono de voz porque es donde nico reside el mensaje.
5. CONTEXTO
Supongamos que queremos comunicar algo, que conocemos
al receptor, que ya tenemos claro el mensaje y que hemos decidido
utilizar el cara a cara. Puede parecernos que ya lo tenemos todo
para una correcta comunicacin. Pues no es as. Quedan muchas
cuestiones por decidir: dnde lo hago?, cundo lo hago?, espero
a que llegue la familia?, me acompao de otro profesional sanitario
para que me apoye? . Todo este tipo de cosas es lo que denominamos contexto. Es decir, es todo aquello que rodea al emisor y al
receptor cuando se estn comunicando. Tiene gran importancia, un
contexto inadecuado puede echar por tierra la comunicacin.
Ah! por cierto, el mdico me ha dicho que su

marido se ha agravado y
que le espera en la UVI...
El lugar condiciona casi el 50% del resultado de una noticia,

sobre todo cuando la noticia es mala. Pasillos, lugares con muchas
personas (salas de espera) o ruidosos, son inadecuados. Por tanto,
busca el lugar idneo donde familiares y/o enfermo puedan estar
sentados y tranquilos.
Para determinados mensajes busca la privacidad. Si el

enfermo comparte habitacin busca el momento en el
que est solo o trasldate con l a un lugar ms ntimo.
Si el mensaje es largo, el paciente debe sentirse cmodo
as que, como mnimo, proporcinale una silla.
Los pasillos y salas de espera son contextos absolutamente inadecuados porque son incmodos, no existe
privacidad y pasa tanta gente que el mensaje se distorsiona.
Cuando trates de transmitir una serie de consejos a un
grupo de pacientes (charla de promocin de la salud)
busca un sitio bien iluminado, con buena temperatura y
con ausencia de ruido.
95
II. MTODOS Y FORMAS DE COMUNICACIN

Ya tenemos una idea general de cules son los elementos que
intervienen en cualquier comunicacin. Ahora es necesario que profundicemos un poco ms sobre dos tipos principales de comunicacin:
la verbal y la no verbal. Una cosa s que tenemos que considerar,
ambos tipos se dan simultneamente y de hecho, se complementan.
La comunicacin verbal es aquella en la que se utilizan las
palabras mientras que la no verbal hace referencia a la expresin
facial y corporal. Todos, en general, solemos pensar que en cualquier
mensaje lo importante es lo que se dice. Gran error!, porque se emite
mucha ms informacin a travs de la comunicacin no verbal.
El lenguaje es la diferencia fundamental que separa al hombre
de los animales. Sin l toda su cultura, su historia y sus logros habran
sido imposibles. No obstante, en la conversacin cara a cara el
lenguaje se desarrolla en un marco de gestos y posturas corporales
que son parte indispensable del mensaje. De hecho, algunos cientficos han llegado a afirmar que el lenguaje hablado sera imposible sin
los elementos no verbales.
Sabas que el trmino lenguaje se aplica slo a la especie

humana? El resto de las especies utiliza sistemas de comunicacin.
1. COMUNICACIN VERBAL
Nos vamos a referir a la comunicacin oral y no a la escrita
porque el TAE suele relacionarse con el paciente por medio de la
palabra hablada. Este tipo de comunicacin es consciente, es decir,
nosotros elegimos premeditadamente las palabras que queremos
utilizar, el tono y el momento en el que decir el mensaje.
Cmo comunicarnos con la palabra hablada? Ya hemos apuntado algunos consejos para ser un buen emisor de mensajes. No
obstante y aunque nos repitamos, no est de ms reforzarlos:
1)
Habla con claridad. Cuando demos alguna informacin al

enfermo, no le debe quedar ninguna duda sobre el cmo, el
dnde, el porqu, el para qu, el cundo y el quin. Ojo!, todo
esto se lo explicaremos siempre y cuando podamos darle ese
tipo de informacin. Si no fuera as, hazle saber que hay
determinada informacin que t no puedes dar o que simplemente desconoces y que por eso lo remites al profesional que
pueda despejar todas sus dudas.
2)
Habla con lentitud. No se trata de que el enfermo se desespere

y acabe durmindose de lo lento que te expresas. Se trata de
asegurarnos de que recibe bien lo que decimos.
96
...pero se me
entiende todo eh?
3)
Don Nicols, antes de irse

de alta podra decirme los pasos que
seguir para recoger la orina?
4)
Construye frases cortas y concretas. Los enfermos hospitalizados estn sometidos a tensin y reciben diariamente mucha
informacin. No suelen estar en condiciones de convertirse en
los receptores ideales, as que es preferible ser concisos y
claros. Como vers, todo esto es un arte porque habr que
conseguir una frase corta y clara que no resulte brusca.
5)
Trmino Tcnico
Trmino Popular
Hemorroides
Herpes Zoster
Fornculo
Mucosidades
Ua incarnada
Hallux valgus
lcera por presin
Inspirar
Uretra
Coccix
Almorranas
Culebrilla
Grano
Flemas
Uero
Juanete
Llaga
Resollar
Cao de la orina
Huesito dulce
IAM
G
EC
Repite la informacin. Si fuera necesario hazlo

hasta cerciorarte de que se ha captado lo que
quieres transmitir. Una buena forma de asegurarse
es decirle que nos explique lo que le hemos dicho.
Esta prctica es muy aconsejable cuando tratas
con ancianos o con personas que, por alguna
circunstancia, tengan disminuida su capacidad de
atencin. Si ves que a pesar de insistir en el
mensaje no se capta, transmite la informacin a los
familiares o a las personas autorizadas por el
paciente.
Utiliza palabras sencillas. Afortunadamente, disponemos de una lengua enormemente rica en sinnimos. Desafortunadamente, en el mbito sanitario
los profesionales son bastante propensos a utilizar
tecnicismos, an cuando el receptor del mensaje
no sea un profesional. Por eso, para que la comunicacin entre el TAE y el paciente sea ms fluida,
echa mano de palabras de uso corriente. Acercarse a los pacientes a travs de un vocabulario
accesible no slo no restar profesionalidad sino
que, adems, mejorar la interaccin pacientesanitario. La prctica diaria nos ir enseando
vocabulario popular. Aqu mostramos una lista con
algunos trminos que, probablemente, ya conocers y seguro que t mismo aadiras otros.
Otro punto a tener en cuenta es que no

El mdico dice que para debemos utilizar las abreviaturas cuando nos dirigila revisin tras su IAM es mos a los pacientes. Las abreviaturas tienen como
necesario hacerle un ECG
finalidad facilitar la comunicacin escrita entre profesionales, en el lenguaje oral lo nico que consiguen es crear confusin.
6)
Acerca los trminos a la realidad. Cuando una palabra

tcnica no tiene sinnimo popular claro, explcala. Por
ejemplo, si decimos a un paciente que se la va a realizar
una tomografa axial computarizada (TAC), es preferible
aadir que en realidad se trata de una fotografa de una
determinada parte del cuerpo. Si se tratara de una
prueba de esfuerzo, ser necesario comentar que no es
ms que un electrocardiograma que se realiza mientras
se camina sobre una cinta mecnica muy parecida a las
utilizadas en los gimnasios.
97
7)
Elige el momento adecuado. Hay que ser sensibles a las

necesidades del enfermo. Por ejemplo, si est angustiado por
los resultados de una prueba, comuncale a primera hora de la
maana la hora aproximada a la que pasar el mdico a
informar. No le dejes angustiado toda la maana.
8)
Muestra credibilidad. La nica manera de hacerlo es hablar

slo de aquello que se conoce. De lo contrario dudars y
vacilars ante las preguntas que te hagan y ya no confiarn en
ti.
9)
Centra la entrevista y resume los puntos bsicos. Intenta no

irte por las ramas. En caso de que sea el paciente quien lo
haga, procura concretar los puntos bsicos. Si se han tratado
varios aspectos es importante que realices un resumen final.
Hay veces que habr que dejar al paciente irse por las ramas, porque en realidad
lo que desea es ser escuchado. Saber diferenciar cada situacin requiere mucha prctica.
De todo lo expuesto podemos llegar a una conclusin: cada
paciente es l y sus circunstancias y, por tanto, no habr dos
receptores iguales. No te olvides de adaptar tu mensaje a cada
paciente con sus condiciones. Aunque el mensaje sea el mismo, ha
de ser individualizado en cuanto a forma, expresin, tono, momento y
lugar de la emisin. El truco est en evitar que nos invada la rutina
porque sta nos har ver a todos los pacientes iguales.
Veamos un simple ejemplo: Adela es una TAE que trabaja en el
Servicio de Radiodiagnstico. Recibe a primera hora de la maana a
Don Carmelo, un seor que tiene que realizarse unas radiografas con
contraste (enema opaco) en el intestino grueso. Las palabras de
Adela podran ser las siguientes:
Buenos das Don Carmelo, me llamo Adela. Qu tal se encuentra? .. Nervioso?
Ha seguido las instrucciones que se le dieron para hacerse esta prueba? .. Pase al
lavabo que est ah, qutese toda la ropa y pngase esta bata con la abertura hacia
detrs. Perfecto, pues acustese en la camilla. Le van a realizar una prueba. Es como
si le sacaran fotografas de su intestino y para eso le tengo que poner este lquido blanco.
(Adela muestra el envase del enema). No le va a molestar si usted est relajado, tranquilo y
coopera conmigo. Le voy a introducir lentamente este tubito (cnula) por el ano. Como es
fino y est impregnado con vaselina, apenas lo notar.. Es importante que est atento a
todo lo que le voy diciendo.. Colquese de lado mirando hacia la pared.. Ahora doble un
poco la pierna que le ha quedado encima. Respire lentamente con la barriga, que as se
relajar. Ahora le estoy introduciendo la cnula, si le duele avseme para parar.. Veo
que tiene una pequea almorrana, as que ir con bastante cuidado. Molesta? . Se
encuentra bien? . Perfecto. Ahora le ir introduciendo el lquido blanco Va todo
bien? Ya est. Procure dejar el ano cerrado (contrado) para que el lquido no se salga.
Si se le escapa un poco no se preocupe, que no pasa nada.. Bueno, pues ahora el doctor
que est detrs de aquellos cristales le sacar las fotografas. Yo estar con l. Desde all
el doctor se comunicar con usted. Slo tendr que seguir sus instrucciones Si tiene
algn problema dgalo porque nosotros le podemos or perfectamente. No se preocupe
que esto durar poco. Luego volver para ayudarle.
98
La rutina, adems de aburrir, nos vuelve

ciegos ante una de las ms importantes caractersticas de la condicin humana: su diversidad.
Ru
tina
2. COMUNICACIN NO VERBAL
Nos comunicamos solamente con las palabras? Ya sabemos
que no. Verdad que a veces dice ms una sonrisa, una mirada o un
apretn de manos que una larga charla sobre la comprensin, el
cario y la amistad? Tanto es as que una buena parte de la
informacin que transmitimos a los pacientes la hacemos por medio
de la comunicacin no verbal, tambin llamada lenguaje corporal. No
pierdas de vista este tipo de lenguaje porque est demostrado que
en una conversacin el 60% de la informacin con la que nos
quedamos procede del lenguaje no verbal.
Los chinos siempre han sido muy sabios, he aqu uno de sus
proverbios: Una imagen vale ms que mil palabras o, lo que es lo
mismo, la parte visible de un mensaje es ms importante que la audible.
Qu utilizamos en el lenguaje no verbal? Pues ni ms ni
menos que la expresin facial, la mirada, los gestos, los movimientos, el contacto fsico, el silencio, el aspecto fsico... Por medio de
este lenguaje enviamos a nuestros pacientes emociones, sensaciones, impresiones, reacciones... sin utilizar palabras. Este tipo de
lenguaje est menos controlado conscientemente. He aqu su gran
valor, porque suele ser muy poco mentiroso y un fiel reflejo de los
pensamientos y sentimientos.
Veamos un ejemplo. Marisa ha sido contratada como TAE para
trabajar en una planta de oncologa. Slo lleva unos das y es la
primera vez que se enfrenta con este tipo de pacientes. La supervisora le ha ordenado que comunique a la paciente de la 601 B (Doa
Elena) que el mdico no ha firmado el alta porque ha estado toda la
maana en una reunin urgente y no ha podido pasar por la planta.
La supervisora le comenta a Marisa que a Doa Elena le han
detectado nuevas metstasis, que los mdicos se han reunido para
estudiar su caso y que probablemente haya que darle nuevos ciclos
de quimioterapia.
99
Marisa se dirige a la habitacin algo temblorosa y con miedo.

Doa Elena es tan dulce! Cuando Marisa habla con la paciente le
dice: Doa Elena, por lo visto el mdico no ha podido firmar su alta,
maana l hablar con usted. Hasta aqu todo parece correcto pero a
Marisa le temblaba la voz y nunca mir directamente a los ojos de
Doa Elena. Adems, sali rpidamente de la habitacin para evitar
que ella le hiciera preguntas.
Doa Elena se qued con la sensacin de que Marisa no le
estaba diciendo toda la verdad. Por qu surge esta sensacin? Por
dos razones:
El mensaje del lenguaje no verbal no sintonizaba con el

mensaje verbal.
El lenguaje no verbal es ms potente que el verbal y por
eso Doa Elena se queda con lo percibido por los gestos y
las actitudes y desecha lo hablado.
Marisa tena que haber emitido el mismo mensaje verbal pero el

no verbal tendra que ser de otra manera: sin que la voz le temblara,
sin que su cara reflejara miedo y sin salir a escape de la habitacin.
Si Doa Elena le preguntara ms cosas sobre su enfermedad debera
decir: Este tipo de informacin que usted me pide yo la desconozco.
Ser mejor que se la pregunte al doctor cuando venga a visitarla para
que le aclare todas sus dudas
Una mala noticia siempre es una mala noticia, pero si se
comunica adecuadamente el impacto psicolgico ser menor.
En la prctica sanitaria no slo tenemos que tratar con multitud
de personas diferentes (pacientes y familiares) que pueden chocar
con nuestra personalidad y forma de ser sino que, adems, en
algunas ocasiones se debe ocultar informacin al paciente por su
bienestar. As que nuestros mensajes, ciertos en su totalidad o a
medias, tienen que resultar absolutamente convincentes. Pero,
podemos controlar nuestro lenguaje no verbal? Podemos dominar
ese lenguaje que es inconsciente y casi el reflejo del alma?.
Pues en cierta medida s que se puede, pero para eso hay que
aprender a hacerlo. El lenguaje no verbal tiene muchsimo peso en la
informacin y es absolutamente convincente porque es plstico, es
una imagen o un gesto que se graba en la retina del receptor. De esto
no slo se han dado cuenta los profesionales sanitarios, los primeros
en apreciarlo fueron los estudiosos del marketing de las empresas
cuando hacan campaas para vender sus productos. Cualquier empresa medianamente seria forma a sus vendedores en el lenguaje no
verbal. Muchos profesionales (polticos, docentes, presentadores de
televisin) tendrn que aprender a manejarlo como herramienta bsica de su trabajo.
A veces, sin darnos cuenta, la ternura, la agresividad, la

indiferencia o el temor se transparentan a travs de nuestro cuerpo
100
Como nosotros tambin vendemos un producto que es el

bienestar del paciente, tenemos la obligacin de adiestrarnos en
este sentido. El aprender a tener en cuenta el lenguaje corporal
servir para emitir una informacin de manera adecuada y para
traducir los mensajes no verbales que nos estn emitiendo nuestros
pacientes (miedo, ansiedad, intranquilidad, desprecio, ....). La prctica diaria y la observacin te ayudarn bastante, todo est en
ponerse.
Cuando en tu trabajo tengas tiempo y ests relajado, acrcate
a tus pacientes, habla con ellos y permteles que se expresen.
Hazles alguna pregunta como qu tal Doa Luisa?, cmo se
encuentra hoy despus de saber los resultados de su analtica?. A
medida que ella vaya hablando fjate en:
Cambios en la expresin de la cara.

Hacia dnde dirige la mirada. Un paciente que no nos mira
cuando nos habla puede estar diciendo que siente vergenza, que se encuentra triste, que lo que cuenta le duele
tanto que no es capaz de sostener la mirada
Cmo son los movimientos de sus manos. Una manos
nerviosas, que no paran de moverse, que continuamente se
tocan la nariz o el pelo, pueden mostrar ansiedad.
Postura que adopta. La postura es la clave no verbal ms fcil
de interpretar. Todos lo hemos visto: no es lo mismo estar con
los hombros hundidos y la cabeza cada que bien rectos.
Denota la predisposicin del paciente ante la comunicacin: de
huida, de rechazo, de aceptacin
Silencios que hace. Los momentos en los que el paciente
decide hacer silencios en la conversacin son muy significativos. De acuerdo con la situacin concreta el silencio puede
querer decir muchas cosas: incapacidad para seguir hablando del tema por el dolor que le produce, que puede seguir
hacindolo pero no quiere en ese momento o que reflexiona
ante algo de lo que se ha percatado justo en ese momento, a
medida que hablaba, y que antes no se haba dado cuenta.
La comunicacin verbal es consciente

mientras que la no verbal es inconsciente
Si sigues estas pautas con todos tus

enfermos y no slo te fijas en sus palabras,
seguro que podrs ayudarles ms y mejor.
Algunas afirmaciones para reflexionar:
Las palabras son slo una parte de la comunicacin porque detrs de ellas est la base sobre
la que se construyen las relaciones humanas: la comunicacin no verbal. Las palabras pueden
resultarnos hermosas y fascinantes, pero les hemos dado demasiada importancia ya que no
representan ni siquiera la mitad del mensaje.
Cierto cientfico afirm: La palabra es lo que el hombre emplea cuando le falla todo lo
dems.
George du Maurier dijo: El lenguaje es algo muy pobre, se llenan los pulmones de aire, vibra
una pequea hendidura en la garganta, se hacen gestos con la boca, y esto estremece el aire;
y el aire hace vibrar, a su vez, un par de membranitas en la cabeza del otro... y el cerebro
101
III. REGLAS DEL ARTE DE ESCUCHAR

En comunicacin no slo hay que emitir mensajes, tambin hay
que recibirlos. Ya dijimos que la comunicacin, como mnimo, es
cosa de dos. Hablando se curan muchos males, pero para eso no
basta una pared. Es necesario tener a una persona que est dispuesta a escucharnos.
Esto, que parece tan obvio, no es tan fcil. En la sociedad actual
uno de los males ms extendidos es la incapacidad de escuchar,
definitivamente no sabemos escuchar. Vivimos tan metidos en lo
nuestro y con tanta prisa, que ni siquiera tenemos tiempo para
escuchar. Este hecho se detecta de forma muy patente en las
consultas de atencin primaria. Los mdicos de familia manifiestan
que la mayora de los pacientes que acuden a sus consultas no lo
hacen por una alteracin fsica sino porque en el fondo, aunque ellos
no lo sepan, necesitan ser escuchados, que tambin es muy importante para la salud.
Pero, qu es realmente escuchar? Escuchar es mucho ms
que or. Or es un proceso fisiolgico en el que una serie de vibraciones mueven el tmpano y desde ah se envan unas seales que al
llegar al cerebro se transforman en sonidos. Escuchar es un proceso
psicolgico en el que, mientras omos, prestamos atencin, inters,
comprensin y buscamos respuestas. Por tanto, or es un proceso
natural, nadie nos ensea a hacerlo, y escuchar es una destreza que
debe ser enseada, aprendida, adiestrada y practicada.
QUIN EST ESCUCHANDO...?

...Voy a dejar que siga hablando a ver si logro
saber en que pens para ponerse triste... Si no acabo
de enterarme tratar de abordar este tema cuando le
asee. Le habr pasado ms noches...?
...y la verdad no s que me pas

pero anoche llor un buen rato y
luego me cost conciliar el
sueo...
Pues s que empezamos bien

la maana, y eso que slo le
pregunt cmo se encontraba...
...y la verdad no s que me pas pero

anoche llor un buen rato y luego me
cost conciliar el sueo...
D
oa Carmen, temblorosa y angustiada, se dirige a Angelines, la TAE
del turno de maana: Seorita, quisiera saber algo sobre mi hijo que
est ingresado en la habitacin 506. Angelines no mira a la seora,
sigue ordenando las historias clnicas y colocndolas en el archivador.
Doa Carmen espera. Angelines dice: Hable, hable, que yo le estoy
escuchando!
102
El arte de escuchar requiere no slo

el sentido del odo sino tambin
otros, entre ellos el sentido comn.
Dos conclusiones: 1) Angelines no escucha,

slo oye. 2) Slo nosotros sabemos que Doa
Carmen est temblorosa y angustiada porque
como Angelines ni la ha mirado .
Cmo hacer para que la persona que habla se sienta escuchada y comprendida? En principio no es demasiado difcil pero
como siempre, y no sabemos por qu, nos olvidamos de poner en
prctica lo fcil. He aqu las diez recomendaciones dadas por un
experto en 1981. Son las llamadas recomendaciones de Davis.
1)
Deja de hablar! No se puede escuchar mientras se habla.

Tampoco se puede escuchar si continuamente se est interrumpiendo al emisor. Para dar un buen consejo hay que
acabar de escuchar toda la dimensin del problema.
2)
Procura que el emisor se encuentre cmodo y en un ambiente

adecuado.
3)
Muestra inters. Para ello colcate frente al emisor, mrale a la

cara de forma natural y adopta una postura relajada y abierta.
4)
Elimina todo lo que te pueda o le pueda distraer (apaga el

mvil!, baja la msica!, apaga la tele!, deja de escribir!, deja
de dar golpecitos con el pie o con la mano sobre la mesa! ...).
5)
Mustrate emptico. Procura que el emisor note que te ests

poniendo en su lugar y que vas comprendiendo su mensaje.
6)
rmate de paciencia y no apresures a la persona cuando

habla. Si no dispones de tiempo, emplzala para otro momento.
7)
Controla los aspectos negativos de tu carcter. Si algo de lo

que dice te enfada, no lo manifiestes bruscamente.
D. Pedro, usted lo que tiene que

hacer es estarse tranquilo. Vaya
tontera estar preocupado! Si tuviera tanto trabajo como yo... Aqu
puede relajarse, leer... Si yo estuviera en su lugar me lo tomaba
como unas vacaciones. Que no
hombre, que no!, ni que fuera usted
un adolescente...
8)
Mantente sereno ante las crticas. No hay nada

peor para una buena escucha que estar a la defensiva.
9)
Haz preguntas en el transcurso de la conversacin,

as demostrars que ests atendiendo y comprendiendo. Una buena escucha no slo tiene que serlo
sino parecerlo.
10)
Y por ltimo ... deja de hablar de una vez!

Por cierto, D. Pedro, qu era lo que
me haba preguntado...?
A veces nos gusta tanto ornos que la primera y

ltima regla de una buena escucha son las que olvidamos. Por eso se repiten con tono imperativo: Deja de
hablar!
103
IV. FACTORES QUE FACILITAN LA COMUNICACIN

PACIENTE-SANITARIO
Probablemente el entorno sanitario genere unos contextos en
los que puede resultar bastante complicado mantener una buena
comunicacin. Hagamos un repaso general: personas que han perdido la salud, personas angustiadas que acuden en busca de un
consejo, profesionales con sobrecarga laboral y desempeando un
trabajo de gran responsabilidad, acompaantes y familiares preocupados y afectados por la situacin, sirenas de ambulancias, trasiego de
gente por los pasillos, ruidos de los carros de comida .... En este
caos hemos de procurar transmitir y recibir mensajes en buenas
condiciones. Casi nada! Pero, qu hacer para lograr que todo esto
no influya negativamente en la comunicacin interpersonal? En principio deberamos tener en cuenta siempre estos seis aspectos:
1)
Espacio personal.- Nos referimos a la distancia fsica que se

debe mantener entre el emisor y el receptor. Hall en 1969
estableci las siguientes distancias de referencia:
DISTANCIAS DE REFERENCIA
ntima: Desde el
contacto fsico hasta
los 45 cm.
Personal: Desde 45
cm hasta 120 cm.
Social: Desde 120 cm

hasta 360 cm.
Nosotros como TAEs utilizamos en la mayora de las

ocasiones la distancias ntima (lavado de enfermos, cambio de
ropa del enfermo, hacer la cama, toma de constantes...) y
personal. La distancia ntima suele ser la preferida por los nios
y los ancianos porque por medio de ella se transmite ms afecto
y cario. Aunque las distancias ntima y personal son las que
ms utilizaremos con nuestros pacientes, no est de ms que
antes de establecer un contacto fsico lo hagas saber al enfermo. Por ejemplo: Don Antonio, le voy a ayudar a quitarse el
pijama. Ten en cuenta que, a veces, ciertas personas pueden
vivir este acercamiento como excesivo.
Tambin hemos de tener en cuenta que, puesto que
trabajaremos con distancias de referencia ntima y personal, hay
que cuidar el tono de voz. Un tono de voz fuerte puede abrumar
al paciente. Ni que decir tiene que otro aspecto que hay que
cuidar es nuestra higiene corporal: el mal olor, mal aliento,
perfumes fuertes, suciedad del uniforme, pelo descuidado, uas
sucias y largas ... echarn por tierra todos nuestros esfuerzos
por mantener una buena relacin profesional-paciente. Quin
se quiere comunicar con alguien con este aspecto?
104
Pblica: Desde 360

cm en adelante.
2)
Actitud del emisor.- De un buen emisor no slo se espera que

siga los consejos y las reglas bsicas para una correcta
emisin, sino que tambin est pendiente de la reaccin del
receptor a medida que va captando el mensaje. La comunicacin no es algo rgido, en realidad debe ser una interaccin
moldeable. Por eso tu actitud ser siempre positiva, y eres t
quien se debe adaptar a las limitaciones de los pacientes.
Ejemplo: Haga el favor de hablar ms alto, con usted
tengo que usar trompetilla. No seas injusto y acrcate ms si
no le oyes. Quiz su timidez o inseguridad le hagan hablar
bajo.
3)
Percepciones.- En la rutina diaria es fcil caer en un gran

error: los enfermos son enfermos y con ellos hay que hacer
esto y decir aquello. Recuerdas la personalidad? Pues no te
olvides de que cada paciente tendr la suya y, por tanto, sus
creencias, vivencias, motivaciones ..., que sern diferentes a
las de otro. Un mismo mensaje puede ser percibido de forma
diferente por dos enfermos.
Por ejemplo una frase como: Juana, dentro de un ratito
vendremos a asearte. Si Juana tiene 15 aos es muy probable
que se pase el ratito angustiada pensando .. Dios mo,
quin vendr a lavarme! Como sea el rubito joven me meter
debajo del colchn. Si por el contrario Juana es en realidad
Doa Juana, es decir una seora de 49 aos que ya ha sufrido
varios ingresos, probablemente est deseando que sea el
rubito. Bueno, bromas aparte, lo cierto es que probablemente
Doa Juana no se angustie por el aseo.
De todo esto podemos concluir que es fundamental ser
muy buenos observadores para poder aproximarnos al mundo
de cada paciente, saber como percibe las cosas y as poder
llegar a establecer una buena comunicacin.
4)
Territorialidad.- Fundamentalmente nos referimos al enfermo

hospitalizado. Aunque l no est en su medio habitual, el
espacio que le rodea y las cosas que se encuentran en l le
pertenecen (cama, mesilla, silla, silln ... ).
Evidentemente nosotros para atenderlo tendremos
que acceder a su territorio y si algn objeto nos molesta
al desempear nuestro trabajo, no est de ms que
pidamos permiso al paciente para cambiarlo de sitio y
volverlo a colocar tal y como a l le gustaba. Si no lo
hacemos as el paciente lo vivir como una intromisin y
falta de respeto con sus cosas.
Ejemplo: Doa ngeles, tengo que quitar sus revistas de la mesilla porque ahora vendr el enfermero a
tomarle la tensin y ponerle la medicacin. Tambin voy
a bajar el volumen de la tele. Cuando l acabe yo se las
volver a colocar en su sitio y le subir el volumen.
105
5)
Tiempo.- El factor tiempo es uno de los ms importantes en

comunicacin y en la vida es casi lo nico que no se puede
comprar. Siempre nos falta tiempo para todo y nuestro trabajo
no va a ser menos. Uno de los peores enemigos de la comunicacin es transmitir la sensacin de prisa o premura, de que no
tenemos tiempo para escuchar. Por eso, si un enfermo nos
intenta comunicar algo debemos interrumpir lo que estemos
haciendo y, si no fuera posible, le diremos que cuando estemos
menos atareados volveremos y con ms calma le escucharemos. No te olvides de volver!
Ejemplo: Don Agustn, eso que me est contando
es muy interesante. Espere un momento a que acabe con
los pacientes que me quedan. A lo sumo en media hora
estar aqu. Le parece? As podremos tratar el tema
mucho mejor.
Ya comentamos anteriormente que en todos los
trabajos siempre se le echa la culpa a la falta de tiempo.
En nuestro caso pasa lo mismo y, lo que es ms, desgraciadamente se ha convertido en la excusa perfecta.
Habr que buscar alguna solucin! A lo largo de esta
unidad de trabajo profundizaremos algo ms y tambin lo
trataremos en una actividad propuesta.
Cunto se tarda en sonrer, en dar un apretn de

manos o en mirar a la cara?
Lo cronometramos?
En poco tiempo puede hacerse mucho y

en mucho tiempo puede no decirse nada
6)
Autoestima.- Est ms que comprobado que las personas con

autoestima alta se comunican con ms seguridad y claridad.
Esto las hace ms fiables a los ojos de los dems. Un enfermo,
sobre todo si est hospitalizado, necesita que las personas que
lo atiendan transmitan que son capaces de controlar todo lo que
l, por desconocimiento o debilidad, no puede controlar. En
definitiva, una buena autoestima transmite profesionalidad. Lgicamente el enfermo intentar comunicarse con este tipo de
profesionales.
Tiempo
Espacio
personal
Actitud
del emisor
PARA FACILITAR
LA COMUNICACIN PACIENTE-SANITARIO
HEMOS DE TENER EN CUENTA:
Percepciones
Autoestima
106
Territorialidad
V. OBSTCULOS A LA COMUNICACIN PACIENTESANITARIO

Si sabemos que en cualquier comunicacin existen cinco
elementos, no ser extrao que la comunicacin se altere por el
fallo de uno o ms de ellos. Efectivamente, esto es as. Basta con
que falle uno para que la buena comunicacin se vea comprometida.
En el trabajo diario de un TAE, tanto en una planta de hospitalizacin
como en consultas, las deficiencias en la comunicacin suelen ser
por: una mala emisin del TAE, una mala recepcin del TAE o por
una inadecuada eleccin del contexto.
Evidentemente tambin puede ocurrir que el mal emisor y
receptor sea el paciente, pero ojo!: los pacientes no son profesionales sanitarios y adems, en esta unidad de trabajo tratamos de
formar TAEs, no pacientes. Recuerda que la profesionalidad pasa
por saber adaptarse a las carencias comunicativas del paciente.
Como no todo lo vamos a estar desvelando de entrada y
puesto que si has llegado hasta aqu ya tienes unas cuantas
herramientas, ponte manos a la obra y coge un lpiz. Intenta analizar
cmo t, que sers un TAE, puedes obstaculizar la comunicacin
como emisor, como receptor o porque escogiste un mal contexto. En
el siguiente cuadro debes colocar las ideas bsicas a modo de
guin.
OBSTCULOS A LA COMUNICACIN TAE

EJEMPLOS DE EMISIN
INADECUADA DEL TAE
- No mira al paciente a
la cara
-
EJEMPLOS DE RECEPCIN
INADECUADA DEL TAE
- Interrumpe el discurso del

paciente
-
PACIENTE
EJEMPLOS DE CONTEXTOS
INADECUADOS
- Pasillo de urgencias
-
Probablemente has encontrado varios obstculos. Nosotros no

queremos que se te pasen por alto aquellos que, en el da a da, son
ms frecuentes. Lo cierto es que la incorrecta comunicacin y la
ausencia de escucha activa parecen una epidemia. Si analizas los
siguientes obstculos comprobars que se repiten fuera del mbito
sanitario. Difcilmente se puede realizar una buena comunicacin si
el emisor o el receptor:
107
Est pensando en el trabajo pendiente: ansiedad.

No toma en cuenta los sentimientos: superficialidad.
Juzga sin haber odo todo el problema: prejuicio.
No permite que acabe la frase: impaciencia e impulsividad.
Impone sus ideas: prepotencia.
Insiste en recalcar aspectos negativos: sermoneo
Da siempre la razn para no profundizar: pasividad.
VI. RELACIN DE AYUDA

La relacin de ayuda recibe tambin el nombre de comunicacin teraputica. Entendemos por relacin de ayuda a la relacin
profunda que se establece entre el personal sanitario y el enfermo y/o
familiares.
En esta comunicacin teraputica tendr que existir un intercambio verbal y no verbal que crear un clima de confianza, cario y
respeto con el fin de llegar a encontrar la mejor solucin a los
problemas del paciente.
Si un enfermo ha sufrido un infarto de miocardio, no es slo su
corazn el afectado sino que toda su persona se ve implicada: su
cuerpo, su capacidad de pensar y razonar, sus relaciones de pareja,
laborales Por esta razn con la relacin de ayuda tratamos de
abarcar la globalidad de la persona. Para eso hemos de:
Observar el modo en que responde su organismo a la enfermedad: debilidad, cansancio, dificultad circulatoria
Percibir el impacto que la enfermedad produce en ese enfermo:
miedo, intranquilidad, desesperacin, incertidumbre, estrs .
Percatarnos de la valoracin que hace el enfermo de su situacin actual y posterior: ya no podr llevar la misma vida, tengo
que tomarme el trabajo de otra manera, voy a ser un intil de
ahora en adelante, ser capaz de seguir manteniendo relaciones sexuales satisfactorias? .
Analizar cmo la enfermedad ha podido cambiar sus relaciones
con los dems (familia, amigos, colegas).
Ojo! No confundas la relacin de ayuda con los cuidados de enfermera. En la comunicacin

teraputica nos referimos sobre todo a reconfortar al enfermo psicolgicamente: tranquilizndolo, comprendindolo, ayudndolo a tomar decisiones, a aceptar sus limitaciones ...
Qu objetivos conseguiremos al establecer la relacin de

ayuda? Pues nada ms y nada menos que los siguientes:
a)
b)
c)
d)
Que el enfermo se sienta cmodo, acogido y considerado como

persona.
Que el enfermo acepte sus limitaciones si las hubiera, y afronte
las dificultades.
Que el enfermo sea positivo y tome la enfermedad como una
experiencia que no siempre tiene que ser negativa.
Que el enfermo cambie sus hbitos nocivos.
108
1. TIPOS DE RELACIN DE AYUDA

Dependiendo del lugar en el que se desarrolle, de las circunstancias y de la clase de trabajo que estemos realizando, podemos
establecer dos tipos de relacin de ayuda: informal y formal.
1.1 RELACIN DE AYUDA INFORMAL
Es aquella que se establece espontneamente, es decir, segn
las necesidades del momento.
Pedro es un estudiante de 19 aos que entr anoche por
urgencias y fue diagnosticado de apendicitis aguda. Se muestra
ansioso porque sus padres estn de viaje y ellos no saben que
dentro de un rato entrar en el quirfano. La nica ayuda que
podemos prestarle es intentar tranquilizarle, dejarle hablar y mostrarnos comprensivos. Como vers la ayuda est limitada por el momento, las circunstancias y el tiempo, es decir, es bastante puntual
porque con Pedro nos hemos encontrado esta maana al entrar a
trabajar y sabemos muy poco de l.
El que la ayuda sea puntual y momentnea no quiere decir que
no sea importante. Es fundamental tranquilizar al paciente, dejarle
hablar y que sienta que lo comprendemos. Esta ayuda no es poca y
hay que saber hacerla.
1.2 RELACIN DE AYUDA FORMAL
Es aquella que el equipo puede planificar con anterioridad a
partir de las observaciones y conversaciones mantenidas con el
paciente y/o familiares.
Gabriela es una nia de 10 aos conocida en la planta por sus
repetidos ingresos para controlar sus hiperglucemias. Hace una
semana se le diagnostic una diabetes juvenil. Todo el equipo de la
planta se ha reunido para establecer las pautas de ayuda porque
sabemos que estamos ante una enfermedad crnica, que durar
toda su vida y que, probablemente, alterar la calidad de vida de
Gabriela y su familia. No slo se le ensear a pincharse la insulina
y a llevar una dieta, sino que tendremos que ensearle a aceptar las
limitaciones que le pueda ir creando la enfermedad y, al mismo
tiempo, ir potenciando aquellas actividades en las que no va a tener
limitaciones. Es decir, hay que ensearle una nueva forma de vida.
Esto no es nada fcil y, por supuesto, ni se consigue ni se
aprende con una intervencin puntual. Se va haciendo poco a poco,
a lo largo de los ingresos, consultas y controles.
2. FASES DE LA RELACIN DE AYUDA

Cada tipo de relacin pasa por una serie de fases. En la
relacin de ayuda informal, puesto que es mucho ms puntual y
corta slo existen tres fases. Sin embargo, como la formal es una
relacin mucho ms elaborada, tiene cuatro fases que, adems,
estn ms estructuradas.
109
FASES DE LA RELACIN DE AYUDA

INFORMAL
...Algunos ya somos la
ayuda personificada...
a) Reaccin-orientacin
b) Ejecucin
c) Conclusin
2.1 FASES DE LA RELACIN DE AYUDA INFORMAL

a)
Reaccin-orientacin.- En un principio, nos fijamos en la reaccin del enfermo ante la situacin que est viviendo. Hemos de
analizar tanto su comunicacin verbal como no verbal. Lo que
dice, el aspecto que tiene, la mirada, la expresin de la cara ...
Es decir, que ante la reaccin que observemos en el paciente
pensaremos qu ayuda requiere y as orientamos nuestra
ayuda.
Reaccin del paciente
Orientacin de la ayuda
Detectamos que Pedro se quejaba continuamente de

dolor, se mostraba ansioso, al hablar coment que nunca lo
haban anestesiado, etc. Nos hemos percatado de que la reaccin de Pedro es de miedo y dolor y hemos decidido que el
modo de ayudarlo es tranquilizarlo. Nuestra orientacin es tranquilizarlo.
b)
Ejecucin.- Consiste en poner en prctica la orientacin que

decidimos. Por eso le diremos a Pedro: Comprendo que te
duela mucho pero en cuestin de poco tiempo se te pasar todo.
Dame la mano, yo estar a tu lado hasta que te quedes dormido
por la anestesia. La operacin es sencilla y el equipo que te
atender hace las cosas bien ...
c)
Conclusin.- Es la parte de la relacin en la que se constata

que el objetivo se ha cumplido. En nuestro caso se entra en esta
fase cuando comprobamos que Pedro se ha tranquilizado y
asume de mejor manera que tiene que entrar al quirfano.
Aunque el objetivo est cumplido, no debemos concluir esta
ltima fase bruscamente, sino con delicadeza. Si por alguna
razn tienes que realizar otro trabajo en ese momento ocpate
de explicarle a Pedro que tienes que hacer algo que no puede
esperar, pero que los compaeros de la planta estarn pendientes de l y que si puedes, ms tarde pasars a verle.
2.2 FASES DE LA RELACIN DE AYUDA FORMAL

Ya hemos comentado que este tipo de relacin se desarrolla de
una manera mucho ms planificada y premeditada. Un equipo de
profesionales disea el modo de ayudar psicolgicamente a un determinado paciente de acuerdo con sus necesidades.
110
FORMAL
a) Preparacin
b) Introduccin
c) Ejecucin
d) Conclusin
Te recuerda a algo eso de elaborar un plan de ayuda?

Probablemente te ests acordando del PAE (Plan de Atencin de
Enfermera). Pues bien, esta planificacin de ayuda psicolgica, al
igual que el PAE, la disean principalmente los mdicos y los DUEs.
Una vez establecido el modo en el que se pretende llevar a
cabo la relacin de ayuda, el TAE participar de acuerdo con el plan
diseado. No obstante, aunque nosotros no participemos directamente en la toma de decisiones, ser necesario tener una idea
general de cada fase e implicarnos totalmente en las que nos
proponga el equipo.
a)
Preparacin.- En esta fase se recogen datos del paciente y se

decide cul es el personal ms adecuado para llevar a cabo la
ayuda. Se refiere a la preparacin psicolgica del personal
para poder afrontar los problemas de ese paciente concreto.
Por ejemplo, en una unidad de cuidados paliativos de pacientes terminales no se concibe que los profesionales consideren
la muerte un fracaso o que la afronten con miedo. Por eso en
la fase de preparacin se escoge al personal que rena las
caractersticas adecuadas o, si no es as, se le forma para que
sean capaces de establecer la relacin de ayuda requerida.
b)
Introduccin.- Se realizan varias entrevistas con el paciente y

los familiares y se deciden y negocian con el paciente los
objetivos a conseguir. Aqu se elabora todo un plan de actuacin.
c)
Ejecucin.- Es cuando se pone en prctica todo lo planificado.

El DUE nos ir indicando el modo ms adecuado de abordar
los problemas del paciente.
d)
Conclusin.- Es la fase en la que se constata que los objetivos

estn cumplidos, y es el momento en el que el paciente debe
ser capaz de afrontar su vida sin la ayuda directa y continua del
equipo sanitario. Al igual que en la relacin de ayuda informal,
esta fase no debe terminar de un modo brusco, sino paulatinamente. Es ms, hay veces en que la conclusin de la relacin
puede resultar difcil para el paciente y para los profesionales
pues se llegan a establecer vnculos afectivos muy estrechos.
La relacin de ayuda o comunicacin teraputica es una relacin

profunda entre el personal sanitario y el enfermo y/o sus familiares.
3. ACTITUDES DEL TAE EN LA RELACIN DE AYUDA
Qu actitudes debemos tener para poder establecer una
adecuada relacin de ayuda? Probablemente depender de cada
caso en particular pero hay unas cuantas que, casi seguro, son
necesarias en todos los casos:
111
a)
Presentacin.- Presntate al enfermo y a sus familiares. Es una

norma de educacin que deberamos tener siempre en cuenta.
Hola, cmo se encuentra? Me llamo Manuel, soy el auxiliar de
maana y estoy a cargo de usted. Si necesita algo no dude en
llamarme, para eso tiene usted un timbre junto a la cabecera.
Esto que parece tan elemental se olvida la mayora de las veces.
T lo haces?.
b)
Desarrolla tu capacidad de observacin.- No pases por

delante de tus enfermos sin apenas mirarlos. No olvides
sacar las dos antenas, la del lenguaje verbal y la del no
verbal.
c)
La coraza nos impide

llegar al ser humano
Probablemente observar
sea la nica cosa en este
mundo que, siendo gratis,
enriquece.
Implcate con el trabajo.- Estamos hablando de implicarnos de manera significativa

y profunda con el paciente. Hemos de inclinarnos hacia el ser humano que hay en cada
enfermo en lugar de volcarnos slo sobre su
enfermedad. Probablemente sea lo ms difcil
de realizar, porque dadas las caractersticas
de nuestro trabajo solemos poner una coraza a
nuestra sensibilidad para evitar que el dolor de
los enfermos llegue a afectarnos.
d)
Acepta incondicionalmente a los enfermos.- Sea cual fuere

su estado fsico, mental, social, su tipo de enfermedad, su modo
de vida ..., un enfermo es un enfermo y un profesional de la
salud es aquel que as lo acepta. Recuerda que la aceptacin de
los dems comienza por la aceptacin de uno mismo. Esta es la
razn por la que en la Unidad de Trabajo 2 (Personalidad)
tratamos de que te conocieras un poco ms.
e)
Escucha activamente.- Se trata de estar y parecer atento en

todo momento a los mensajes que mandan los enfermos, comprendindolos y mostrndonos receptivos. Deja de hablar, mrale a los ojos y ponte en su situacin!
f)
Ayuda al paciente a identificar sus problemas reales.- En

muchas ocasiones los enfermos desarrollan mecanismos de
defensa (inconscientes) que les impiden ver la realidad y expresar sus sentimientos. Si nos percatamos de esta circunstancia,
es bueno dejarle caer con tacto lo que l es incapaz de
detectar.
Ejemplo: Supongamos que hemos constatado que Don
Antonio se muestra muy poco colaborador y se queja de dolor
cuando su familia no viene a visitarle. Podramos decirle algo
como: Don Antonio ayer me dio la sensacin de que se encuentra un poco solo porque sus familiares no vienen a visitarle.
Aunque no hemos hablado directamente de su dolor ni de su
falta de colaboracin, es muy probable que l se quede pensando en el comentario que hemos hecho y lo acabe relacionando con su comportamiento.
112
g)
Muestra seguridad y franqueza.- No dudes en reconocer tus

errores y admite discretamente la existencia de problemas si
los hubiera. Nada ganas, ms bien pierdes, si ocultas las
evidencias.
Habr momentos en los que nos equivocaremos. Humanos somos. En esos momentos se necesita coraje para asumir
nuestro error y tratar de subsanarlo. La honestidad es el mejor
recurso para no acabar con la comunicacin. Una frase tan
sencilla como la siguiente evitar que se creen barreras en la
relacin: Perdone seora, tena que haberle informado pero
con tanto trabajo se me olvid. Har todo lo posible para que
no vuelva a suceder.
h)
Permite que el paciente se exprese.- No trates de manipular

sus sentimientos con frases como: No se ponga as, no es
para tanto, Por favor no llore, todo pasar ... Deja que sean
ellos los que digan cmo se sienten realmente. Nadie tiene
derecho a indicar a otro cmo tiene que sentirse. Slo existe
una excepcin a esta regla y es cuando los sentimientos son
extremadamente desmedidos o inapropiados y molestan al
resto de los pacientes.
i)
Comparte algo de ti mismo.- Los profesionales somos humanos, no autmatas. No se trata de contarle a los pacientes la
historia de nuestra vida, sino de escoger aquellos sucesos
similares a los que est viviendo el paciente y explicarle cmo
los vivimos y cmo logramos salir de ellos. Si existen hechos
comunes la comunicacin se refuerza enormemente. Si en tu
biografa no tienes nada parecido a las vivencias del enfermo
no te las inventes, que de eso se encargan los novelistas.
j)
Acta con congruencia y respeto.- No tenemos porqu estar

de acuerdo con lo que piensa cada uno de nuestros pacientes.
Precisamente ah est la salsa de la vida. Si todos furamos
iguales este planeta sera aburridsimo. Pero ojo!: una cosa es
no compartir una opinin y hacrselo saber sin menoscabo de
la relacin, y otra muy distinta es cambiar el talante de la
relacin por la manera de pensar del enfermo. En el segundo
caso no slo actuamos con escasa profesionalidad sino que
estamos faltando al respeto. Ten en cuenta que para faltar al
respeto no es necesario llegar a insultar o dirigirse al paciente
de manera brusca. Ignorndolo y no teniendo en cuenta sus
opiniones tambin caeremos en lo mismo.
Mis comentarios siempre pretenden ser asertivos...pero a

veces no se consigue si no se
conoce al interlocutor...
Asertividad
k)
S asertivo.- La asertividad es un modo de relacin interpersonal que implica saber expresar y explicar al otro los sentimientos y opiniones que uno tiene sin ofenderlo ni seguirle la
corriente. Es saber defender de una manera justa lo que uno
piensa hacindoselo saber al otro. No confundamos la asertividad con lo que muchas veces se hace en poltica: decir lo que
el otro quiere or y no lo que se piensa de verdad.
113
Un TAE asertivo ser aquel que es capaz de decir al

paciente lo que piensa sin que a ste le siente mal. Es capaz de
decir no cuando la situacin lo requiere o manifestar una
opinin contraria a la del paciente sin que ste se sienta
ofendido o maltratado. Es evidente que la asertividad tiene
mucho que ver con cmo, cuando y dnde se dice algo.
l)
Aprecia los logros del enfermo.- Estimlale para que siga

adelante. Don Juan, se ha dado cuenta? Hoy, que ha estado
usted ayudndome, hemos acabado antes y el aseo le ha
resultado menos molesto. No? Si sigue as, en pocos das
podr ir usted slo al bao.
La relacin de ayuda necesita una visin global del enfermo.

Exige profesionalidad y no es algo que se improvise en un momento
4. ACTITUDES INCORRECTAS DEL PERSONAL SANITARIO

A continuacin vamos a describir una serie de situaciones que,
desgraciadamente, son algo frecuentes. Con estas actitudes ser
prcticamente imposible conseguir una adecuada relacin de ayuda.
Quitar o restar importancia a lo que est sufriendo el enfermo o

sus familiares: Se est usted portando como un nio y, la
verdad, no es para tanto.
Generalizar los problemas: Eso que est pasando usted le

ocurre a muchas personas y no se deprimen.
Realizar juicios premeditadamente: El enfermo de la 402 es un

sabihondo. En unos cuantos das sabr quin manda aqu.
Reprochar al enfermo los intentos que hace para valerse por s

mismo: No le dije que no poda ir al bao solo! Ahora habr
que colocarle el suero de nuevo y nos est haciendo perder el
tiempo.
Aportar siempre las soluciones de forma contundente: Usted lo

que tiene que hacer es .., No lo piense ms y hgame
caso..
Formular slo preguntas que se contestan con s o no, para

evitar que el enfermo se exprese con libertad. Se encuentra
bien, no?. Le duele la garganta? Le molesta la frula?
Violentarnos ante algo que nos parece inoportuno: Por favor,

no diga tonteras, que de eso no se muere nadie!
Dar falsas esperanzas: decirle a un paciente grave ya ver

como todo sale bien.
Culpar al paciente de su estado: Si no hubiera fumado ., Si

no hubiera cogido el coche con alguna copa de ms .
114
Te ves reflejado en alguna de las frases? Las has utilizado

alguna vez? Qu situaciones te llevaron a comunicarte de esta
forma?
En experiencia con los alumnos que ya trabajaban en el mbito
sanitario todos se han quejado de lo mismo: no hay tiempo. Analiza
tu situacin pero recuerda varias cosas:
En poco tiempo se puede hacer mucho, slo has de tener

ganas de hacerlo bien
Cuando no hay nada que decir lo mejor es permanecer callados.
Los pacientes ya se culpan bastante ellos mismos como para
que encima se lo estemos recordando.
Ningn paciente espera que t hagas milagros.
Cada paciente es un mundo.
No hay enfermedades, sino enfermos.
Al paciente se le puede aconsejar pero no someter. En principio, las decisiones sobre su vida las toma el paciente.
Hasta la prxima tutora presencial! Ah!, espero que ests

preparado para debatir muchos de estos aspectos.
AUTOEVALUACIN
1)
Contesta verdadero o falso:

a)
b)
c)
d)
e)
2)
Comunicarse es saber hablar con el otro.

En el mensaje lo ms importante es lo que se dice.
El lenguaje no verbal es el llamado lenguaje corporal.
Para escuchar bien hay que dejar hablar.
La comunicacin teraputica es misin de DUEs y mdicos.
En la comunicacin verbal es importante tener en cuenta algunas

cuestiones. Podras completar esta lista?
a)
b)
c)
d)
e)
Hablar con claridad.

Mostrar credibilidad.
115
AUTOEVALUACIN
3)
Cmo cambiaras el mensaje para evitar que el paciente

se quede as?
Seor, como paciente de la 342, se estima conveniente la realizacin de un TAC y de un ECG. Con la
finalidad de poderlos hacer bien ya le advierto que tiene
que estar atento a todas las cuestiones que se le soliciten.
De usted depende que las pruebas puedan hacerse o no.
Vaya preparndose, que dentro de un rato pasar alguien
a buscarle.
Que me va a hacer
qu...?Dios mo que todo
depende de m! quin y
cundo va a venir...?
116
RECUERDA QUE ...
La comunicacin es una relacin interpersonal en la que se hace saber

a alguien alguna cosa. Los elementos ms importantes de la comunicacin son: emisor, receptor, mensaje, canal y contexto.
Un buen emisor piensa a quin va a dirigirse, lo que va a decir, utiliza un

gesto natural, un tono de voz adecuado, repite el mensaje varias veces
y observa y mira al receptor.
Un buen receptor mira al emisor, escucha atentamente, no interrumpe,

hace crtica constructiva, no cambia de tema y hace preguntas que
animan al emisor a expresarse.
Un buen mensaje tiene frases cortas, estn bien construidas y posee

palabras sencillas.
Un buen contexto est adecuadamente iluminado, bien ventilado, carece de ruidos y permite la intimidad.
La comunicacin verbal es consciente mientras que la no verbal es

inconsciente. En la primera utilizamos la palabra hablada o escrita y en
la segunda, la expresin corporal. Ambos tipos de comunicacin deben
ser coherentes.
La principal regla del arte de escuchar es callar para dejar hablar al

otro. Adems, hemos de mostrar inters, no distraernos, ser comprensivos, tener paciencia, controlar el carcter, etc.
Para facilitar la comunicacin con nuestros enfermos es necesario

mantener una distancia fsica adecuada, tener una actitud positiva,
percibir bien las sensaciones y vivencias del paciente, mantener el
respeto, sacarle partido a nuestro tiempo, etc.
La comunicacin teraputica es una relacin profunda que establecen

el enfermo y/o familiares con nosotros. Su finalidad es conseguir el
bienestar global del paciente.
La relacin de ayuda exige preparacin del personal sanitario, implicacin del equipo de trabajo y, sobre todo, ganas de hacer las cosas
bien.
117
1)
A continuacin presentamos un texto escrito por Rosa Carabias en

el libro titulado Humanizar la salud. Puesto que la autora del texto
es DUE plantea un ejemplo de relacin de ayuda entre un paciente y
una enfermera. No obstante, aunque el ejemplo no sea con un TAE,
es suficientemente claro como para reflexionar sobre l. Una vez
ledo, extrae de l las diez frases que ms te han llamado la atencin
y explica por qu.
EL FACTOR TIEMPO, OBSTCULO PARA LA RELACIN DE AYUDA?
Algo ms que una queja frecuente.

Iniciar un proceso de relacin de ayuda presenta mltiples
dificultades. La ms inmediata a la que hacen referencia con
mayor frecuencia la mayora de los profesionales sanitarios es,
sin lugar a dudas, la falta de tiempo.
El asunto es que no tenemos tiempo, que hay muchos

pacientes a los que atender, muchas cosas que hacer, muchos
cuidados que administrar, muchos tratamientos que poner ....
Todo esto nos obliga a trabajar dentro de un ritmo estructurado y rgido, en el que no nos queda tiempo para casi nada, y
mucho menos para escuchar.
Si adems tenemos en cuenta lo que presumiblemente
vamos a escuchar: sufrimiento, enfermedad, dolor, miedo a la
muerte, conflictos emocionales ..., an se hace ms difcil encontrar momentos en los que la disponibilidad para la comunicacin
sea buena, de calidad y eficaz.
En efecto, es importante la cantidad de tiempo, pero an
ms la actitud ante ste. Ms que la cantidad de tiempo importa
el uso que hacemos de l. Yo me pregunto si el secreto no estar
en intensificar la relacin, en concretarla [...] para que ser
eficaces no sea cuestin de tiempo.
118
Estoy segura de que lo mucho que tenemos que hacer y la falta

de tiempo material no pasa desapercibido ni para pacientes ni para
familiares. As pues, el tiempo dedicado a la escucha es muy
valorado y generalmente te lo hacen saber. Tambin estoy segura
de que detrs de la expresin no tengo tiempo hay otros muchos
elementos que justificamos con la falta de horas del reloj.
Mi propia experiencia.
Es duro trabajar en medio del dolor, del sufrimiento. Afrontar en relacin de ayuda estos temas nos hace tomar conciencia de
nuestros miedos y nos hace aprender rpidamente modos de negarlos y evitarlos.
A m me da miedo sufrir, me da miedo morirme, me resulta
incmodo sentarme frente a alguien y quedarme sin argumentos ni
respuesta ante una situacin de crisis. En estos momentos, sinceramente, siento un gran alivio al no disponer de tiempo. Porque
enfrentarme sin rodeos a todo esto me produce un profundo
sentimiento de inseguridad y angustia.
Este es el verdadero motivo que me lleva a tener un comportamiento de evasin en determinadas situaciones, y no la falta de
tiempo. Son mis propias limitaciones como persona las que me
desprotegen frente al que sufre y necesita ayuda. Olvidamos que
somos personas antes que profesionales. Olvidamos tambin que
[...] nuestra profesin, se presta mucho a convertir al profesional
sanitario en el protagonista admirado por las personas a las que
atendemos.
El riesgo de no huir.
La reflexin y el trabajo sobre nosotros mismos nos permite
aumentar [...] la eficacia en el arte de acompaar al otro.
Tomar la iniciativa significa comprometerse y adentrarse en
una dimensin en la que perdemos la seguridad en nosotros mismos,
seguridad a la que nos aferramos porque nos defiende de la
realidad que nos rodea.
Si cuento con tiempo y miro a mi alrededor, seguro que
descubro una situacin idnea para comenzar una relacin. Ahora
bien, si tengo miedo al fracaso, al ridculo, a que sea mal entendido
mi ofrecimiento, por ms tiempo que tenga no ser yo quien tome la
119
iniciativa.
Tenemos poco tiempo, somos capaces de identificar necesidades y podemos (y debemos) responder a ellas, a pesar de
las dificultades que encontremos. [...] Pero, cmo?.
Pistas para el manejo de la escasez de tiempo en la

relacin de ayuda.
Ofrezco algunas propuestas que pueden resultar tiles a
la hora de manejar la escasez de tiempo. Para facilitar la
comprensin basmonos en el siguiente ejemplo:
El seor Garca acaba de ser ingresado tras haber sufrido
un infarto de miocardio. Tiene cincuenta aos, est casado y es
padre de tres hijos. Es abogado de profesin, con una densa y
activa agenda de trabajo diario. El tiempo libre lo dedica a su
familia y a practicar sus deportes favoritos: tenis y ciclismo.
Los mdicos le proponen una intervencin quirrgica para corregir la obstruccin de sus coronarias y le confirman que
tendr que modificar su forma de vida, para no correr riesgos
irreversibles para su salud.
La enfermera entra en la habitacin con una batea llena
de inyectables para distintos pacientes que tiene a su cargo. La
conversacin podra iniciarse as:
Buenos das, qu tal se encuentra?.

Me han dicho que me tienen que operar y estoy un
poco confundido. No s qu hacer....
Tomando como referencia este sencillo encuentro, he aqu

algunas pistas que pueden ilustrar las diferentes posibilidades
de manejar la escasez de tiempo del que dispone la enfermera.
1.
Hablar con claridad.- Seguro que hemos captado la

necesidad del seor Garca de seguir hablando y de que le
ayudemos en su situacin. [...] Sin embargo para la enfermera no es el momento de pararse. La batea est llena de
inyectables y la planta de otros tantos pacientes que los
esperan. Ahora no tiene tiempo o no es el momento
oportuno.
120
La primera pista para manejar esta situacin sera la

de empezar a hablar con claridad del poco tiempo del que
disponemos, demostrando que hemos captado esa necesidad
de comunicacin e invitando al otro a retrasar nuestro
encuentro. Si podemos concretar ya ese momento mucho
mejor.
[...] Veo que la idea de tenerse que operar le preocupa. En este momento tengo que poner toda esta medicacin
y tengo un poco de prisa. Si le parece, en cuanto termine
podramos hablar de ello.
2.
Poner lmites a nuestro tiempo.- An en el caso de que

podamos continuar la conversacin en otro momento, nuestro
tiempo no es ilimitado. Por eso, sera bueno fijar con antelacin el tiempo del que disponemos para la entrevista. [...] Si
quiere que hablemos de ello, dispongo en este momento de
diez minutos.
Este comienzo me parece importante respetarlo siempre, dejando abierta la posibilidad [...] de continuar en otro
momento con la conversacin. [...] Al concluir los diez minutos, la enfermera podra manejar la situacin, por ejemplo,
dirigindose al enfermo y diciendo: Ya han pasado los diez
minutos de los que dispona cuando comenzamos a hablar. Me
gustara seguir hablando con usted de esto, pero tengo cosas
pendientes que hacer. Quiere que me pase despus de
comer?.
3.
Respetar los ritmos.- No debemos acelerar el proceso de

relacin de ayuda a la vista del poco tiempo de que disponemos. [...] Durante los diez minutos que dur la conversacin
con el seor Garca, dos fueron de silencio. Estos instantes
pueden llegar a parecernos eternos, pero es importante
respetarlos porque estn llenos de contenidos mudos, que
pueden aportar mucho ms que las palabras.
4.
Trabajo en equipo.- Los profesionales sanitarios no trabajamos solos. [...] Habr circunstancias, pues, en las que lo
mejor que se puede hacer es que la enfermera diga: En
estos momentos yo no puedo atenderle, pero podemos pensar
juntos en alguien que le acompae y hable con usted sobre
ese tema que le preocupa.
121
5.
Aprovechar los distintos momentos de presencia.- Hay

encuentros con los pacientes que son nicos porque no
volveremos a vernos, y esto nos exige una intervencin
rpida, hbil y eficaz en muy poco tiempo. Tal ocurre en una
sala de urgencias, en un quirfano ...
Otras veces los encuentros son muchos, breves y
discontinuos. Saber aprovechar los distintos momentos de
presencia, aunque breves, para manifestar atencin y escucha, a la vez que prestamos cuidados fsicos o teraputicos,
es una magnfica ocasin para compensar la escasez de
tiempo. [...].
Por ejemplo, es probable que al seor Garca se le
tenga que administrar un inyectable a primera hora, que
tengamos que hacerle un ECG a media maana y le tomemos
una muestra de sangre antes de que finalice nuestro turno.
[...] Reconocer que cada encuentro forma parte del mismo
intercambio y asegurar la conexin entre ellos, nos facilitar una buena relacin de ayuda.
6.
Uso de la comunicacin no verbal.- [...] Una simple mirada,

una sonrisa a tiempo, un apretn de manos pueden ayudarnos
a comunicar sin palabras nuestro inters y nuestra comprensin real de lo que la otra persona est viviendo, a pesar de
la falta de tiempo para acompaarle detenidamente entablando una conversacin.
Conclusin.
Para concluir, quisiera volver a destacar que en poco tiempo
puede hacerse mucho; al igual que en mucho tiempo puede no
decirse nada.
Seamos ambiciosos, es decir, utilicemos al mximo
y lo mejor posible el tiempo para una mejor calidad
asistencial y para una mayor satisfaccin personal
nuestra.
122
U.T. 5: Educacin sanitaria y programas

de promocin de la salud
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Comprender la importancia de la educacin

sanitaria como prevencin de la enfermedad y ayuda a la salud.
Valorar el imprescindible trabajo que realizamos como agentes

de salud.
Analizar pautas de actuacin y elaborar estrategias en el campo
de la educacin sanitaria y de la promocin
de la salud.
Para qu es necesario que la poblacin se forme

sobre la salud si eso ya lo ha estudiado el personal
sanitario que es el que nos atiende?
Son los agentes de salud profesionales sanitarios?
En pocas pasadas los distintos gobiernos, por iniciativa

propia, adoptaban determinadas medidas para proteger la salud
de su comunidad. En algunas ocasiones se cloraban las aguas,
se construan redes de alcantarillado ... Tambin se tomaban
medidas bastante drsticas como poner en cuarentena a personas con determinadas enfermedades o aislar casi indefinidamente a aquellas que padecan enfermedades malditas (lepra,
sfilis, peste, viruela ...).
No fue hasta comienzos del siglo XX cuando los gobiernos
se dieron cuenta de que para conseguir un estado ptimo de
salud es necesario educar a la poblacin. As, pasados unos
cuantos aos, en el Primer Informe del Comit de Expertos de la
O.M.S. (1953) se deca:Es necesario ayudar a las personas a
alcanzar la salud mediante sus propios actos y esfuerzos
Evidentemente, para que las personas sepan qu actos y
esfuerzos pueden favorecer su salud, ser necesario educarlas.
Para poderlo hacer surgi una disciplina llamada Educacin
Sanitaria.
NDICE
I. Educacin Sanitaria
II. El equipo multidisciplinar
III. El campo de actuacin de la educacin
sanitaria
124
127
133
VI. Programas de promocin de la salud y de

prevencin frente a enfermedades especficas
135
VII. Colectivos organizados
136
Autoevaluacin
137
Recuerda que...
138
128
IV. Estrategias tecnolgicas en la educacin

sanitaria
130
1. El dilogo en Educacin Sanitaria
V. Etapas y estrategias bsicas de la educacin

sanitaria
131
123
U.T. 5: Educacin sanitaria
LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS Y

LA EDUCACIN SANITARIA.
La tuberculosis alcanz su expansin mxima en Europa entre 1780 y 1880. La
enfermedad se daba en adultos jvenes que, impregnados del espritu del Romanticismo, la
idealizaron. Tanto fue as que la palidez, el brillo febril de la mirada y el cansancio
caracterstico la convirtieron en la enfermedad propia de las almas sensibles y de los
artistas.
A mediados del siglo XIX la actitud de la sociedad
hacia esta enfermedad cambia. Una serie de estadsticas
demostraban que la tuberculosis, lejos de ser una enfermedad de ricos, afectaba principalmente a la clase obrera. El
hacinamiento y las malas condiciones de la vivienda y de los
lugares de trabajo (humedad, mala ventilacin ...) favorecan
el contagio de la tuberculosis. El tuberculoso se convirti en
un marginado social cuyo contacto haba que evitar. La
necesidad de aislarlos llev a la construccin de sanatorios
que nunca fueron suficientes para atender a la gran cantidad
de tuberculosos existentes. Se hizo necesario abrir dispensarios antitubuerculosos.
Tuberculoso vomitando sangre.

Ilustracin mediados siglo XIX.
En los dispensarios se confeccionaba la historia clnica de cada enfermo, se le daban

los medicamentos adecuados y se le facilitaba una escupidera de bolsillo para que no
arrojaran el esputo al suelo, de este modo se evitaba la diseminacin de la enfermedad.
Tambin se hacan visitas al domicilio del enfermo para detectar nuevos casos en la familia
y divulgar medidas bsicas de higiene de la vivienda. Podemos afirmar que los dispensarios
se convirtieron en la institucin central en el diagnstico precoz de la enfermedad y en la
educacin sanitaria de la poblacin.
I. EDUCACIN SANITARIA
Existen varias ideas sobre lo que debe ser la Educacin Sanitaria porque a lo largo de los aos su concepto ha ido cambiando. En la
Unidad de Trabajo 2 del Mdulo Operaciones Administrativas y Documentacin Sanitaria ya hemos hablado de Educacin Sanitaria, no
obstante, volvemos a hacerlo.
Una definicin sencilla de Educacin Sanitaria es: educacin de
la poblacin (sanitaria y no sanitaria) para conseguir aumentar su
estado de bienestar. En la National Conference on Preventive Medicine, EE.UU., 1975 se dice que para llevar a cabo la educacin
sanitaria es necesario:
124
1)
Informar a la poblacin sobre qu es la salud, la enfermedad y

la invalidez y cmo puede la poblacin mejorar y proteger su
salud. Afortunadamente ya existen muchos medios de comunicacin (radio, TV, revistas, peridicos) que poseen secciones
dedicadas a la salud. Hace aos esto prcticamente no se
vea, de modo que la nica manera de informarse sobre algo
era cuando ya estaba la enfermedad encima.
2)
Motivar a la poblacin para que vaya adoptando prcticas y

hbitos ms saludables. No basta con saber cules son los
hbitos saludables. Despus de conocerlos habr que ponerlos en prctica. Por ejemplo, hoy en da se fomenta la prctica
del deporte en escuelas, asociaciones de vecinos, barrios, etc.
Otro ejemplo es la publicidad que nos explica las bondades de
la dieta mediterrnea y nos invita a retomarla, que ... maldita
la hora en la que la dejamos!
3)
Ayudar a la poblacin para que adquiera conocimientos y

capacidad para mantener esos hbitos saludables. En realidad
se trata de no perder de vista las ventajas que nos aportan los
hbitos saludables. Como parece que muchas veces nos
olvidamos de las ventajas, aparte de toda la publicidad y
campaas que pueda haber, existen grupos de apoyo con
profesionales que ayudan a las personas a mantener hbitos
saludables. Probablemente el ejemplo ms tpico y ms antiguo sea el de Alcohlicos Annimos.
4)
Proponer cambios en el medioambiente que faciliten unas

condiciones de vida sanas y unas conductas saludables. De
nada nos sirve intentar cambiarnos por dentro cuando lo que
nos rodea puede ser nocivo. Por ello los expertos informan al
gobierno sobre qu agentes externos estn incidiendo negativamente sobre una determinada poblacin.
A partir del Ministerio de Medioambiente se toman medidas y se dictan
normas para solucionar estos problemas. Por ejemplo, un caso que est
siendo investigado en este momento es
la posible influencia negativa de los
campos electromagnticos de las torres
de alta tensin elctrica.
Pero la cosa no queda en un simple
ejemplo. A poco que pensemos cmo era la situacin hace
veinte aos nos daremos cuenta de lo que hemos avanzado.
Se te ocurre algn caso? A nosotros s, y varios:
La gasolina sin plomo.

Silenciador en el tubo de escape de las motos.
Los filtros de humo en las fbricas.
La creacin de los polgonos industriales para alejar las
fbricas de las ciudades.
125
5)
El saneamiento de las viviendas y la creacin de zonas

residenciales para familias con bajo poder adquisitivo.
Regulacin de niveles de ruidos permitidos en actividades
nocturnas.
Promover la enseanza, formacin y capacitacin de

todos los agentes de la educacin sanitaria de la comunidad. Es evidente que es necesario que los expertos en
educacin sanitaria estn al da y se reciclen. Pero no
basta con esto, esos conocimientos deben transmitirlos a
los agentes de salud para que puedan actuar sobre la
poblacin.
Precisamente con este Ciclo Formativo de Educacin a

Distancia estamos hacindolo, porque t, como yo, somos
agentes de salud.
6)
Investigar y evaluar las formas ms efectivas para alcanzar los

cinco puntos antes mencionados. Siempre se est investigando
sobre cmo poder llegar a la poblacin de manera efectiva y
rpida. Por supuesto, todo proyecto que se precie debe tener una
evaluacin posterior para poder valorar sus resultados, si efectivamente el mensaje cal hondo y qu porcentaje de personas
cambiaron sus hbitos.
Un ejemplo es el proyecto El desayuno escolar. Tras
haber constatado que gran parte del bajo rendimiento de los
escolares es debido a un inadecuado desayuno, se puso en
prctica el proyecto. A los nios y a sus padres se les inform
sobre los efectos de la alimentacin sobre la salud. Se les haca
ver lo inadecuado del desayuno que tomaban en la casa y
durante un tiempo los nios desayunaban en la escuela hasta
conseguir que el nuevo hbito se adquiriera. Despus de un
periodo de tiempo se evalu cuntos nios mantenan el hbito
en sus casas.
El desayuno de los
escolares de nuestra comunidad
126
Informar qu es y cmo mejorar la

salud, la enfermedad y la invalidez
Motivar para que se adopten
hbitos sanos
Ayudar a adquirir y mantener
los hbitos sanos
EDUCACIN
SANITARIA
POBLACIN
Proponer cambios para mejorar

el medioambiente
Promover la formacin de los
agentes de salud
Investigar cmo hacerlo y
evaluar los resultados
Una vez visto el mbito general de la Educacin Sanitaria,

podemos realizar las siguientes afirmaciones:
Soy Bond.
Salud Bond.
Un agente de tu
comunidad
Al dar informacin a la poblacin conseguimos que la salud sea

propiedad de todos y no slo de los profesionales sanitarios,
especialmente los mdicos.
El conocimiento motiva a las personas para poder modificar sus

conductas. De nada nos vale decir que el tabaco es malo para la
salud si no explicamos cmo y porqu a la poblacin.
Una poblacin informada y con conocimiento es mucho ms

responsable, colaboradora, crtica y exigente con sus gobernantes y consigo misma.
La Educacin Sanitaria es como una cadena de montaje de una

fbrica, para que el producto final sea bueno hay que desarrollar los
seis puntos propuestos. Si falla uno probablemente estemos construyendo un frgil castillo de naipes ... Ah!, otra cosa, esta cadena de
montaje a veces resulta interminable porque los resultados slo se ven
pasados los aos.
II. EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Hemos dicho varias veces que somos agentes de salud y que
otros profesionales tambin lo son. Ahora es el momento de presentrtelos para que veas que no ests solo. Quines son los agentes de
salud?
Son todas aquellas personas que contribuyen a que los individuos y la comunidad adopten conductas positivas de salud. Un agente
de salud no tiene por qu ser, necesariamente, profesional sanitario.
Nos vale con que en su trabajo diario tenga la oportunidad de transmitir
mensajes de salud. Por tanto, tendremos:
127
Agentes de salud que no son profesionales sanitarios:

maestros, personal dedicado a la comunicacin
(periodistas, locutores ...), asistentes sociales, etc.
Agentes de salud que son profesionales sanitarios: mdicos, DUEs, TAEs, etc.
Todo personal sanitario debera buscar la oportunidad de transmitir mensajes de salud en su medio. Por tanto, todo profesional
sanitario debe ser un agente de salud.
Mencin especial hay que hacer sobre los especialistas en

Educacin Sanitaria de los Servicios de Salud de las Comunidades
Autnomas. Estos especialistas pueden ser sanitarios pero no siempre ocurre as. Los hay que son pedagogos, psiclogos, socilogos ...
Los especialistas son responsables de planificar, organizar y programar las acciones que se van a llevar a cabo en educacin para la
salud. Adems, se encargarn de formar a los agentes de educacin
sanitaria antes mencionados.
Despus de todo esto una cosa queda clara: un equipo que
pone en marcha un proyecto de educacin sanitaria est formado por
profesionales que proceden de disciplinas (carreras o estudios) muy
distintas. Por eso se dice que para la Educacin Sanitaria es necesario disponer de equipos multidisciplinares.
La Educacin Sanitaria es una disciplina que puede ser impartida por

profesionales sanitarios y no sanitarios que han sido formados
adecuadamente por especialistas en Educacin Sanitaria
III. EL CAMPO DE ACTUACIN DE LA EDUCACIN SANITARIA
Hace ya unos cuantos aos se trataban los problemas de salud
slo cuando el individuo enfermaba. ste acuda a su mdico de
cabecera que le atenda en la enfermedad y, a veces, le informaba
sobre las medidas a tomar para restablecer y aumentar su salud.
Como podrs comprobar, la prevencin haba quedado de la mano
de Dios.
Actualmente no slo se educa a la persona enferma, sino que
tratamos de educar tambin al sano para que no enferme. Pero ...
esto, dnde se hace? Existe una escuela a la que tenemos que ir
para que nos den educacin sanitaria? No es necesario.
Pensemos un poco. Quin nos dijo por primera vez que el
tabaco era malo? Quin nos deca que tomar muchos caramelos nos
produca caries? Dnde aprendimos que antes de sentarnos a la
mesa tenemos que lavarnos las manos?
128
En un sentido amplio podemos decir que se recibe continuamente educacin sanitaria a travs de las influencias de todo nuestro
entorno. Estas influencias pueden ser:
Influencias informales: las recibimos a travs de la familia,

amigos, vecinos, medios de comunicacin, pelculas ... Este
tipo de influencias en algunas ocasiones son negativas por
desconocimiento, por mala informacin, por perseguir otros
objetivos diferentes a la salud, etc.
Influencias formales: las recibimos a travs de programas

que se pueden desarrollar en la escuela, en el trabajo, en la
comunidad y en los servicios de asistencia sanitaria. Este tipo
de influencias son siempre positivas porque estn planificadas
y persiguen un nico objetivo: mejorar la salud. La educacin
sanitaria formal se lleva a cabo en varios sitios distintos que
resumimos en esquema al final de esta pgina.
INFLUENCIAS INFORMALES
INFLUENCIAS FORMALES
EDUCACIN
SANITARIA
INDIVIDUO
SANO
INDIVIDUO
ENFERMO
EDUCACIN SANITARIA FORMAL
LUGAR DONDE SE RECIBE
EJEMPLOS
La escuela
En ella se realizan y desarrollan programas de deporte y

salud, de higiene bucodental, de alimentacin sana, etc.
La comunidad
En las asociaciones de vecinos, grupos y organizaciones se

dan charlas sobre primeros auxilios, ocio, tiempo libre,
manipulacin de alimentos, sexualidad sana y segura, etc.
El centro de trabajo
En ellos principalmente se aprenden medidas de seguridad e

higiene en el trabajo.
El hospital
Dependiendo de la patologa por la que han acudido se

aconseja sobre las medidas a tomar para restaurar y mejorar
la salud.
El centro de salud
Ocurre lo mismo que en el hospital pero a otro nivel. Se

aborda ms la familia y la prevencin.
El domicilio
A travs de las visitas a los pacientes se puede tambin

actuar sobre l y su familia. Adems, en este caso se pueden
detectar las condiciones de la vivienda.
129
Compr sardinas
frescas pero estn
carsimas!
Ahora les ha dado por decir que el pescado bueno es

el azul y no el blanco. Ya no s ni cul comprar!
Es muy importante que todos los consejos impartidos en los

distintos campos de actuacin coincidan! Es decir, no se pueden dar
ideas contradictorias sobre los problemas y la forma de solucionarlos.
Esto, como es lgico, genera una desconfianza de tal grado que es
difcil que el individuo que los reciba acabe haciendo caso.
A lo largo de nuestra vida vamos recibiendo educacin sanitaria

a travs de influencias informales (familia, amigos, vecinos...) y
formales (escuela, comunidad, servicios de asistencia sanitaria...)
IV. ESTRATEGIAS TECNOLGICAS EN LA EDUCACIN

SANITARIA
Para alcanzar los objetivos de la Educacin Sanitaria es imprescindible que las personas estn bien informadas sobre la salud y la
enfermedad. Cmo conseguirlo? Por medio de los agentes de salud
que deben elaborar y hacer llegar a la poblacin mensajes educativos capaces de persuadirles.
Qu mtodos son los que actualmente se siguen? Los expertos de la OMS clasifican los mtodos en dos grandes grupos: bidireccionales y unidireccionales.
a)
Mtodos bidireccionales.- Aqu se realiza un intercambio activo entre el agente de salud (mdico, DUE, TAE, maestro,
asistente social ...) y la persona a persuadir (enfermo, sano o
familia). Estos mtodos son muy aconsejables porque permiten
que la persona sobre la que queremos actuar nos d informacin sobre su estilo de vida, gustos, tradiciones, etc. De este
modo podemos detectar y delimitar mejor los problemas para
poder solucionarlos.
130
Los mtodos bidireccionales clsicos son: el dilogo, la

charla, la clase y la discusin en grupo.
b)
Mtodos unidireccionales.- Se denominan as porque la

persona o personas que reciben el mensaje no tienen la
posibilidad de discutir su contenido con el agente de salud.
Este tipo de mtodos se utiliza para hacer llegar mensajes a
grandes grupos o colectivos. Los mtodos unidireccionales
son:
Visuales: carteles, folletos, cartas, prensa ....

Sonoros: radio.
Audiovisuales: cine, vdeo y televisin.
La OMS da preferencia a los mtodos bidireccionales para los programas de Educacin

Sanitaria. El contacto directo que se establece entre el educador sanitario y el individuo
permite la aclaracin inmediata de dudas, temores o problemas que puedan presentarse.
Miel sobre hojuelas! Nosotros como TAEs lo tenemos todo a favor para utilizar un
mtodo bidireccional como el dilogo! Por eso nos vamos a centrar en l.
1. EL DILOGO EN EDUCACIN SANITARIA

El dilogo educativo o conversacin entre el TAE y la persona
a educar (sano, enfermo, familiar) consiste en emitir una serie de
ideas tras realizar un razonamiento adecuado. As la persona que lo
reciba podr ir aceptando lo que le proponemos.
El TAE aporta formacin a la persona a educar y sta

ofrece al TAE informacin sobre su estilo de vida.
Formacin
TAE
ENFERMO
Informacin
Cuando en nuestro trabajo diario vayamos a realizar Educacin

Sanitaria por medio del dilogo tenemos que tener siempre presente
que nos hace falta:
SABER
ESCUCHAR
SABER
CONVERSAR
SABER
ACONSEJAR
Qu requisitos debemos cumplir para poder emitir mensajes

educativos en un dilogo?
131
1)
Tener conocimientos bsicos de psicologa del desarrollo (o

evolutiva), de la personalidad, de comunicacin... para as poder
adaptar el mensaje a la cultura y mentalidad de cada individuo.
Es lo que hemos estado aprendiendo en las unidades temticas
anteriores, pero no te quedes slo con sto. En las libreras hay
gran variedad de pequeos manuales que tratan sobre tcnicas
de comunicacin, el dilogo constructivo, cmo aconsejar, etc.
Aprovecha tu tiempo libre y lee un poco porque te ayudar
mucho.
2)
Tener claro el concepto global de salud. Nos permitir valorar no

slo el aspecto fsico, sino el psquico y social del individuo.
Nunca podremos dar un buen consejo si nos olvidamos de la
amplia dimensin de la salud. No slo resultar intil sino
incluso grotesco aconsejar, por ejemplo, a una persona una
dieta que resulta cara cuando posee escasos medios econmicos. En tal caso, habra que buscar una dieta lo ms sana
posible ajustada a su presupuesto.
3)
Tener conocimientos bsicos del problema que posee el individuo y cules son las estrategias a seguir para conseguir el
restablecimiento o la mejora de su salud. Aunque en este Ciclo
Formativo poco hemos visto sobre las enfermedades, no debemos perder de vista que un buen profesional es aquel que se
interesa, se informa y se prepara para saber ms da a da.
Cada vez que tengas oportunidad, pregunta tus dudas a quien
pueda explicrtelas y lee sobre lo que te pueda ayudar a
superarte.
No des nunca consejos sobre algo que desconoces. Ya lo dice
un refrn: Se descubre antes a un mentiroso que a un cojo.
4)
Gnate la credibilidad de las personas. Predica con el ejemplo.

Comienza por adoptar actitudes y hbitos sanos. Si no es as tus
consejos caern en saco roto. Recuerda que con nuestra
conducta contribuimos mucho a educar a los dems (influencia
informal). Nuestra forma de ser y de estar es la prueba evidente
de que estamos realmente convencidos de lo que aconsejamos.
Qu tal si tras dar un consejo sobre hbitos sanos los enfermos te ven en el bar del hospital fumando y comiendo de pie a
toda prisa en la barra?
5)
Ten tacto a la hora de aconsejar. No aportes nunca una solucin

que parezca una imposicin personal. Trata de que la respuesta
a los problemas la encuentre el propio individuo y adapte tus
consejos a su propia vida.
Nosotros solemos tener menor credibilidad que un mdico, pero la ventaja que
poseemos es que pasamos mucho ms tiempo con los pacientes y familiares. Por eso
dentro del equipo de trabajo somos un agente ideal en educacin sanitaria. En las
tutoras prcticas profundizaremos sobre otros mtodos distintos al dilogo como la
charla, la clase, la elaboracin de folletos y carteles ...
132
V. ETAPAS Y ESTRATEGIAS BSICAS DE LA EDUCACIN

SANITARIA
Ya tenemos algunos conocimientos de educacin sanitaria:
sus objetivos, quienes se ocupan de ella, dnde se puede llevar a
cabo, etc. Pero en nuestro trabajo diario a quines debemos educar
sanitariamente? Por lo general, a la mayora de los pacientes porque
en nuestro pas todava estamos en paales en educacin sanitaria.
Cmo saber qu pacientes la necesitan realmente y sobre qu
aspectos insistir en cada caso? Para ello hemos de seguir estos tres
puntos:
1)
Detecta los problemas de salud del paciente.- Cuando hables

con l investiga sobre su estilo de vida:
Hbitos insanos: por qu lo hace?, cmo lo adquiri?...

Opiniones y creencias sobre sus hbitos: cree que es
perjudicial?, lo hace por imitar a los dems?, se lo
ensearon as?, cree que est mal hacerlo?...
Intentos de eliminar el hbito insano: no quiere ni siquiera
intentarlo, lo intent alguna vez y fracas, realmente le
encantara dejarlo pero no puede...
Dificultades para eliminar el hbito: psicolgicas, sociales,
culturales....
Una vez detectados los hbitos insanos, elige uno de

ellos. No pretendas modificar varios a la vez porque corres el
riesgo de que el paciente lo vea como una meta inalcanzable y,
lgicamente, tirar la toalla. Te recomendamos que de entrada
elijas el hbito insano que creas que es ms fcil de corregir
para el paciente. Esto lo estimular porque ver cumplido su
objetivo a corto plazo.
2)
Motiva al enfermo.- Esto es una tarea muy difcil en la mayora

de las ocasiones puesto que los enfermos tienen sus hbitos
muy arraigados. Una buena estrategia es valernos de sus
dolencias para motivarlo. No vale ser cruel!
133
Recuerda que motivar no es imponer, por eso es

tan difcil. El enfermo es siempre el que decide sobre s
mismo. No obstante, a continuacin damos una serie
de pautas para que aumenten tus probabilidades de
llegar a motivarle:
3)
Don Luis, no cree que si intentara fumar menos esa tos

nocturna le dejara en paz?
Tengo que
intentarlo
Mantn siempre una buena relacin de ayuda

(Unidad de trabajo n 3).
Negocia con el enfermo objetivos fciles de conseguir. No pretendas que una seora que nunca
ha hecho ejercicio fsico vaya, de repente, una
hora diaria al gimnasio. Comienza proponiendo
metas fciles, por ejemplo caminar media hora
diaria en terreno llano y que luego vaya aumentando cada semana 10 minutos hasta llegar a la
hora.
Establece lmites de tiempo. A todos nos es muy fcil decir

no puedo, no tengo tiempo, no estoy acostumbrado...
Hazle ver que en este mundo, a excepcin de ganarse la
lotera, nada se consigue de un da para otro. El cuerpo y
la mente tienen que acostumbrarse e ir aceptando el
cambio poco a poco. Ahora bien, tampoco se puede estar
toda la vida en el tpico: la semana que viene empiezo.
Busca hbitos sanos en los que sea muy difcil practicar, al

mismo tiempo, el hbito insano. Has visto alguna vez a
alguien jugando al baloncesto y fumando? Trata de encontrar alguna o varias alternativas. Deporte, manualidades,
paseos, cine, etc.
Elogia y refuerza todos sus logros, por pequeos que

sean. Fomentar su autoestima y le dar fuerza y seguridad para seguir adelante. Nunca censures duramente sus
fracasos porque dejars su autoestima maltrecha.
Aconseja al paciente que acuda a su Centro de Salud para

que, si fuera necesario, lo incluyan en un programa y
hagan un seguimiento. Es imprescindible que el paciente
se apoye en algn profesional a la hora de cambiar los
hbitos y remontar sus fracasos.
Instruye al paciente sobre cmo y por qu debe cambiar ese

hbito insano.- Para esto tienes que adquirir todos los conocimientos necesarios. Apyate en tu equipo de trabajo y despeja
con ellos todas las dudas que te surjan. Recuerda que es
contraproducente que cada cual siga sus pautas porque esto
desconcertar al enfermo.
La Educacin Sanitaria se desarrolla en tres etapas bsicas: 1) Detectar el problema,

2) Motivar al paciente para que cambie los hbitos y 3) Ayudarle a realizar el cambio
134
No creas que un hbito adquirido a lo largo de los aos se puede modificar

en un pis-ps. En realidad es muy complicado pero si durante un ingreso de un
paciente consigues que por lo menos se lo llegue a plantear, habrs recorrido
una parte del camino. Le ests dejando un terreno muy bien abonado al mdico
de cabecera.
VI. PROGRAMAS DE PROMOCIN DE LA SALUD Y

DE PREVENCIN FRENTE A ENFERMEDADES
ESPECFICAS
En todos los pases desarrollados se han puesto en marcha
programas de educacin sanitaria con el fin de disminuir la aparicin
de determinadas enfermedades y la mortalidad derivada de su
padecimiento. Se estn realizando los programas porque se ha
comprobado que las causas de aparicin de dichas enfermedades
estn ntimamente relacionadas con los hbitos y estilos de vida
insanos.
A continuacin ponemos un esquema muy sencillo en el que
relacionamos los estilos de vida insanos con diferentes enfermedades. Ni que decir tiene que un estilo de vida insano puede llevar a
multitud de enfermedades y alteraciones distintas. Por ejemplo, el
alcoholismo no slo lleva a padecer una cirrosis heptica sino que a
sta hay que aadir: desestructuracin de la conducta del individuo
y desestructuracin familiar, laboral, econmica y social. Casi nada!
Aqu s que se altera la salud en su globalidad!
ESTILOS DE VIDA INSANOS
Hbito tabquico
Dietas hipercalricas
Sedentarismo
Estrs
Alcoholismo
ENFERMEDADES
Bronquitis crnica y cncer
Obesidad y sus complicaciones
Obesidad
Enfermedades cardiovasculares
Cirrosis heptica
DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE VIDA,

INVALIDEZ Y MUERTE.
En la prxima tutora presencial manejaremos y analizaremos

los programas que nuestro Servicio de Salud ha puesto en marcha
para nuestra comunidad autnoma. As sabremos por qu se
desarrollan esos y no otros, cmo funcionan y nuestro papel
dentro de ellos.
135
VII. COLECTIVOS ORGANIZADOS

Desde hace bastantes aos se han ido desarrollando en Espaa
distintos colectivos que pretenden ayudar a pacientes y familias con
determinadas enfermedades o situaciones. Ha pasado algo parecido
a lo de las ONGs (Organizaciones no Gubernamentales). Muchos
ciudadanos, viendo la escasa o ineficaz ayuda que los gobiernos
prestan a los pases pobres, o a los pobres que llegan a nuestro pas,
se han constituido en organizaciones para poder ayudar a estas
personas. Son las famosas ONGs que hoy, comienzos de siglo XXI,
han proliferado enormemente y pretenden cubrir esa inasistencia o
desamparo por parte de los gobiernos hacia las personas.
Los colectivos organizados con respecto a la salud y a la
enfermedad han surgido de manera parecida. Pretenden asesorar a
los pacientes y a sus familiares, ayudarles en los trmites burocrticos
para las prestaciones de la seguridad social, a los trmites de invalidez o incapacidad, aportar apoyo psicolgico a los enfermos y familiares, propiciar que las experiencias del enfermo y de los cuidadores
puedan ser compartidas con otros en las mismas situaciones, promover la investigacin, etc.
Es bueno tener una idea de la cantidad de organizaciones y
colectivos que existen porque as podremos ofrecer al paciente y a
sus familiares otros puntos de apoyo. Es evidente que no podemos
realizar un listado pormenorizado de todos, pero a continuacin
reseamos unos cuantos que pueden resultarnos muy tiles. Muchos
de ellos tienen sede en todas las Comunidades Autnomas y es
seguro que el trabajador social de nuestro equipo de trabajo tendr
todos los datos y seas.
AA.
R ESP
E
IM
E
LZ H
izq.
CIN A
, n7, 1
FUNDA fael Salgado rid.
Mad
C/ Ra
28.036 7 87 25
4
1 5
Tfno: 9
ASPACE. As
ociacin de
Parlisis Cereb
ral.
C/ General Za
bala, 29.
28002 Madrid
.
Tfno: 91 561
40 90
DIABETES. A
sociacin Nac
ional
del Sndrome
de Wolfram.
C/ Sto. Toms
de Aquino,
31004 Crdoba 3, 2.
Tfno: 957 23
80 46
iaciones
cin de Asoc
FACE. Federa
a.
a
sp
E
de Celiacos de 4-20. Torre
,
18
,
a
Plaza de Espa
8 Madrid.
Madrid. 2800
09 39
Tfno: 91 541
AEPO
Asociacin Es
paola de
ADAC. Asocia
cin Deficienc
ias del
Crecimiento y
Des
C/ Manuel Villa arrollo.
lobos, 41.
41009. Sevilla.
Tfno: 954 35
87 86
Contra
acin Lucha
.
ALCER Asoci
i
ades del R n
las Enfermed
.
55
z,
Lu
la
ra de
C/ Ntra. Seo
.
rid
ad
M
28047
51 21
Tfno: 91 462
Alcohlicos
Annimos (E
spaa)
Tfno: 91 341
82 82
Cada provinci
a tiene su dele
gacin
ACCU
Asociacin de
enfermos de
Crohn
y Colitis Ulcer
osa.
136
ASEICA
Asociacin Esp
aola de
Investigacin
sobre el Cnce
r.
AEEM
Espaola de
n
ci
Asocia
ltiple.
Esclerosis M
AUTOEVALUACIN
1)

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
2)
3)
Recibimos educacin sanitaria slo de los profesionales sanitarios.

Con la educacin sanitaria aumentamos el estado de salud de la
poblacin.
Los maestros son agentes de salud que pueden influir positivamente en
los nios.
Segn la OMS, la televisin y la radio son los mejores mtodos para
llevar a cabo un programa de salud.
Podemos influir negativamente en los enfermos si nuestra forma de ser
y de actuar no es acorde con los mensajes verbales.
Los consejos de salud son los que son y no deben adaptarse a cada
persona.
Cuando se detecten hbitos insanos hay que tratar de eliminarlos todos
de una vez.
Rellena lo que falta. La Educacin Sanitaria trata de aumentar el estado de

bienestar de la sociedad y para ello debe:
a)
________________ a la poblacin sobre lo que es __________,

_____________ y ____________.
b)
________________
a
la
_______________________.
c)
________________ a la
_____________________.
d)
Proponer a los gobiernos cambios _____________________.
poblacin
para
para
que
que
adopte
mantenga
Nombra al menos tres profesionales sanitarios y no sanitarios que formen

parte del equipo de Educacin Sanitaria:
PROFESIONAL SANITARIO
4)
poblacin
PROFESIONAL NO SANITARIO
Subraya lo que NO es aconsejable para conseguir la motivacin de un

paciente:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Buscar objetivos que sea posible cumplir.

Censurar sus fracasos.
Elogiar lo poco que ha conseguido.
Buscar alternativas incompatibles con sus hbitos insanos.
Poner un lmite de tiempo rgido para que comience a modificar sus
hbitos y lo consiga.
Poner las metas difciles al principio del programa.
137
RECUERDA QUE ...
La Educacin Sanitaria es necesaria para aumentar la salud de las

poblaciones. Se consigue: informando sobre la salud y la enfermedad, motivando para que se adopten hbitos saludables, ayudando a
mantener esos hbitos, proponiendo cambios medioambientales,
formando agentes de salud e investigando y evaluando los Programas de Educacin Sanitaria.
Los agentes de salud contribuyen a que la comunidad adopte conductas positivas. Pueden ser profesionales no sanitarios (maestros,
periodistas, asistentes sociales) y profesionales sanitarios (mdicos,
DUEs, TAEs).
Los especialistas en Educacin Sanitaria son los responsables de

planificar, organizar y programar las acciones que se van a llevar a
cabo en Educacin Sanitaria. Los especialistas tambin se encargan
de formar a los agentes de salud para la ejecucin de un determinado
programa.
La Educacin Sanitaria formal se lleva a cabo sobre el individuo sano

(escuela, comunidad, trabajo) y enfermo (hospital, centro de salud,
domicilio).
Para hacer llegar a la poblacin los mensajes de la Educacin

Sanitaria se utilizan mtodos unidireccionales (carteles, TV, vdeo,
radio) y bidireccionales (charla, dilogo, clase). La OMS recomienda
los bidireccionales para el desarrollo de programas.
Para realizar Educacin Sanitaria es necesario saber conversar,

escuchar y aconsejar y, adems, tener conocimientos sobre salud,
enfermedad, psicologa, comunicacin, etc.
La Educacin Sanitaria se lleva a cabo en tres etapas bsicas: 1)

detectar el problema, 2) motivar a la persona para cambiarlo y 3)
ensear a hacer el cambio.
138
U.T. 6 Apoyo psicolgico y educacin sanitaria

a los pacientes en situaciones especiales
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Comprender el estado fsico y mental de pacientes
crnicos, con cncer,
portadores de VIH, con
SIDA y terminales.
Reflexionar sobre nuestro

trabajo como TAEs, analizar situaciones reales de
pacientes y prepararnos
para afrontarlas.
Valorar la importancia de
la relacin humana
(comunicacin, sensibilidad, respeto y dignidad)
entre los trabajadores sanitarios y los pacientes de
estas caractrsticas.
Vamos a intentar poner en prctica unas indispensables herramientas de trabajo: el apoyo psicolgico y la
educacin sanitaria. Con ellas hemos de ser capaces de
prestar ayuda a las personas en cualquier situacin que
menoscabe su salud. Como del dicho al hecho puede ir
un trecho, debemos comprobar que sabemos aplicarlas.
A lo largo de la unidad de trabajo encontrars
diversos textos que no son ms que testimonios personales de pacientes que atraviesan por situaciones comprometidas y difciles. Tambin se plantean algunas
preguntas abiertas cuyas respuestas no estn en el
solucionario. Los textos y las preguntas sern objeto de
debate y anlisis en varias tutoras presenciales. Es
imprescindible que antes de la tutoras prcticas pienses
sobre ellos y hagas un guin escrito de qu hacer en
cada caso y por qu.
Ojo!: muchos de los textos muestran realidades
muy dolorosas y tristes, pero como existen y ocurren,
hay que saber abordarlas como TAEs.
NDICE
141
III. Los portadores del VIH y los enfermos de SIDA
160
1. Caractersticas generales
141
1. El agente causal del SIDA y su forma de actuar
160
2. El entorno del enfermo crnico
143
2. Cmo podemos contagiarnos por el VIH?
161
146
3. El VIH y la persona infectada (husped)
164
I. El enfermo crnico
II. El enfermo oncolgico

1. Qu es un tumor? Tipos principales
146
2. Cmo se extienden los tumores malignos?
149
1. La muerte en las distintas etapas de la vida
175
3. Por qu surge un cncer?
151
2. Fases del enfermo teminal
177
4. Diagnstico
156
3. Algunos aspectos bsicos en la relacin de ayuda
180
5. Tratamiento
156
139
IV. El enfermo terminal
175
Autoevaluacin
185
Recuerda que...
188
U.T. 6: Pacientes en situaciones especiales
Hay un trmino en el ttulo de esta unidad que es necesario

aclarar: qu entendemos por situaciones especiales? En realidad, se
trata de un concepto muy ambiguo porque cualquier paciente est o
se encuentra en una situacin especial, y si no que se lo pregunten
a l! Aqu, cuando hablamos de situaciones especiales nos referimos
a pacientes cuya enfermedad deteriora de manera importante su
estado de salud y, por tanto, su capacidad de funcionamiento, y
tambin a pacientes cuya enfermedad es muy probable que les
conduzca a la muerte.
Teniendo en cuenta la idea de situacin especial que hemos
acordado, te invitamos a que des rienda suelta a tus vivencias y
analices qu personas de tu entorno se han encontrado as. Qu
enfermedades fueron las culpables?
Mi cuada. entre la
casa y cuidar a su
madre demenciada...
Est agotada!
El to Aurelio se
muri ya viejo
pero lo pas mal
con el corazn
Javier, mi vecino,
se pincha todos
los das insulina
Con lo que le gusta

a la abuela Encarna
darse paseos! La
artrosis la tiene todo
el da metida en casa
Y la de gente que
se est muriendo de
hambre...!
S, claro que s. Todas las que cuenta Don Rafael Revern

Bonachera y otras que se te habrn ocurrido a ti, son situaciones
especiales. Como las posibilidades son muchas, vamos a centrarnos
en algunas de las situaciones ms frecuentes en nuestro entorno:
enfermo crnico, enfermo oncolgico, enfermo portador de VIH, enfermo con SIDA y enfermo terminal.
No pierdas de vista que a la situacin del paciente por su enfermedad hay que aadirle
la correspondiente a su etapa de desarrollo: nio, adolescente, adulto o anciano.
140
I. EL ENFERMO CRNICO
Si buscamos en un diccionario mdico la palabra crnico, nos
encontraremos con: prolongado por mucho tiempo, de larga duracin. No es de extraar pues crono significa tiempo. Las enfermedades crnicas son uno de los fenmenos ms caractersticos de la
segunda mitad del siglo XX y sin necesidad de ser videntes, podemos
afirmar que la gran mayora de los enfermos del siglo XXI padecern
enfermedades crnicas.
ENFERMEDADES
CRNICAS
Los hbitos higinicos de la poblacin, los avances en el diagnstico y tratamiento, las medidas preventivas..., harn que enfermedades con un pronstico vital nefasto se conviertan en crnicas, pues
el paciente podr vivir con ella varios aos. Como es lgico, no slo se
pretende alargar la vida sino que tambin se busca mantener una
buena calidad. Un ejemplo muy caracterstico es el de la diabetes. En
la primera mitad del siglo XX ya era una enfermedad crnica pero los
avances han conseguido que se haga ms crnica, que el paciente
viva ms tiempo y, lo que es ms importante, con una aceptable
calidad de vida.
Pero como una cosa son las enfermedades y otra quienes las
padecen, no podemos quedarnos slo con que un enfermo crnico es
un enfermo de larga duracin. Precisamente por eso, vamos a
analizar lo que supone el da a da de un enfermo crnico.
1. CARACTERSTICAS GENERALES DE UN ENFERMO

CRNICO
Ni que decir tiene que enfermedades crnicas hay muchas y que
enfermos crnicos millones. Las siguientes caractersticas generales
no pretenden ms que esbozar situaciones o circunstancias frecuentes.
La mayora de los enfermos crnicos en Espaa y Europa

padecen las siguientes enfermedades: alteraciones cardiovasculares, diabetes, hipertensin arterial, cncer, artrosis, alcoholismo, asma y demencia. Si intentamos encontrar la causa que
produce cada una, nos daremos cuenta de que no es nica: son
varias. Adems, en algunas de las enfermedades citadas el
estilo de vida del enfermo influye directamente en su aparicin.
Por eso el paciente suele sentirse culpable y responsable de
padecer una enfermedad que va a durar toda su vida y que l
mismo ha propiciado (tabaco, dieta inadecuada, alcohol, sedentarismo, estrs...).
Es frecuente que los primeros signos y sntomas aparezcan muy

poco a poco y que sean inespecficos. A veces transcurre
mucho tiempo entre las primeras manifestaciones de la enfermedad y el momento en el que el paciente decide acudir al
mdico.
141
A lo dicho anteriormente hay que aadir que una vez que se

acude al mdico, no siempre el diagnstico es inmediato. Al
paciente se le somete a pruebas complementarias que puedan
confirmar una sospecha de enfermedad que sea capaz de explicar
la sintomatologa. Muchas veces no es tan sencillo decidir de qu
enfermedad se trata. El mdico no lo tiene claro porque no est
tan claro y, mientras tanto (meses) el individuo es un sujeto
enfermo sin enfermedad definida. Te imaginas lo que supone
esto?: angustia, incertidumbre, miedo, estrs, tristeza...
El curso de las enfermedades crnicas no siempre es el mismo.
Por supuesto depende del tipo de enfermedad, pero tambin
ocurre que una misma enfermedad puede evolucionar de muy
distinta manera en dos pacientes diferentes. No obstante, hay tres
formas generales de evolucin:
La enfermedad crnica surge como una

crisis y luego deja de presentar sntomas y
signos durante un largusimo periodo de
tiempo (aos). Es como si remitiera o desapareciera completamente, pero este caso
no es el ms habitual.
La enfermedad va presentando sucesivos

perodos de crisis, pero entre una y otro se
estabiliza.
La enfermedad no presenta prcticamente

crisis, sino que de manera muy lenta pero
ininterrumpida va progresando y deteriorando al paciente.
SINTOMAS
Y SIGNOS
SALUD
Los tratamientos son de larga duracin y prcticamente para toda

la vida. Algunos son muy aburridos, requieren desplazamientos al
centro sanitario y se realizan por sesiones durante semanas
(dilisis, quimioterapia, radioterapia...). Casi todos exigen modificaciones importantes en el estilo de vida del individuo (dieta, abandono del hbito tabquico, ejercicio fsico...). Otros son dolorosos
y cansados (rehabilitacin de tetrapljicos...).
Los seres humanos tenemos la costumbre de hacer sacrificios cuando los beneficios se pueden obtener a corto plazo. Con el
tratamiento de las enfermedades crnicas sucede que los beneficios se vern a largo plazo, muy pocas veces son inmediatos. En
ocasiones el paciente realmente no los ve, sino que debe suponer
que las cosas hubieran ido peor si no hubiese seguido el tratamiento. Todas estas circunstancias hacen que a lo largo de los
aos el paciente abandone el tratamiento, vuelva a retomarlo con
ms o menos ilusin, vuelva a dejarse ir un poquito...y as va
padeciendo su enfermedad y transcurriendo su vida. Para algunos,
en realidad transcurre su enfermedad y padece su vida.
142
Mencin especial merecen determinadas circunstancias que, de

repente, convierten a un individuo en un enfermo crnico. En
Espaa la palma de oro se la llevan los accidentes de trfico,
especialmente en personas jvenes. Pasan de ser seres independientes a parapljicos parcialmente dependientes o tetrapljicos
absolutamente dependientes. Y todo esto... de hoy para maana.
Cmo poderlo encajar? Es muy difcil y, de hecho, existen
centros especializados en la rehabilitacin y apoyo psicolgico
durante los primeros meses.
Los inadecuados estilos de vida estn muy

relacionados con las enfermedades crnicas
2. EL ENTORNO DEL ENFERMO CRNICO
La enfermedad crnica no atae slo al enfermo, se ve implicado
directa o indirectamente todo su entorno: familia, amigos, compaeros
de trabajo, la comunidad, los equipos de salud, los legisladores, etc. Por
eso en la enfermedad crnica, ms que en la enfermedad aguda, debe
existir una participacin de todos los sectores. La nica manera de
mantener una buena calidad de vida del enfermo es implicndonos en
la parte que nos corresponda a cada uno de nosotros. De poco sirve
rehabilitar a un parapljico y proporcionarle una silla de ruedas si
cuando va a salir a la calle se encuentra con una autntica carrera de
obstculos (escaleras en lugar de rampas, aceras estrechas, bordillos
de las aceras sin rebajar, ascensores sin tamao adecuado, coches
subidos a las aceras, vehculos aparcados en los pasos de peatones,
transportes pblicos sin sistemas elevadores...)
Dnde est nuestro papel? En qu nos corresponde implicarnos como TAEs? No podemos olvidar los cuidados bsicos de enfermera pero puesto que las enfermedades crnicas son largas y afectan
mucho a la personalidad y nimo del paciente, sern de gran utilidad
una adecuada comunicacin y una buena relacin de ayuda. Se tratara
de volcar sobre cada uno de los pacientes todos los conocimientos y
destrezas adquiridos en las unidades de trabajo anteriores .
Como la trayectoria de las enfermedades crnicas es prolongada y se

convierte en una condicin constante en el enfermo, los factores
psicolgicos y sociales de la salud adquieren una gran importancia
Para que nuestra relacin de ayuda sea eficaz hemos de tener
siempre presente que el enfermo crnico tiene dos retos, primero ha de
superar uno y luego, el otro. Estos son:
Afrontar su enfermedad.
Aceptar su nueva situacin con todas sus limitaciones.
143
Dicho en dos frases cortas puede dar la impresin de que la

cosa no es para tanto, pero s que lo es. No es nada fcil ser distinto
a los dems, a los que nos rodean y menos, aceptarlo. Adems, la
enfermedad crnica no suele ser esttica, va avanzando y cada
cierto tiempo hay que ir afrontando nuevas limitaciones. Afrontar y
luego aceptar lleva a cambios en los estados de nimo, en la escala
de valores, en las expectativas... y no es infrecuente que se depriman en la lucha. Los TAEs tenemos que estar preparados para
servir de apoyo y empuje en todos estos altibajos.
Si mantenemos una adecuada

comunicacin y relacin de ayuda
conseguiremos que el enfermo
afronte y acepte su enfermedad
Qu te parece la siguiente afirmacin? Por qu?:

El grito y la queja es la expresin ms frecuente de las enfermedades agudas mientras que el
silencio lo es de las crnicas
UNOS DAS EN CAMA

En este texto se describe lo que siente un paciente ante una enfermedad corta
e inofensiva: unos pocos das en la cama. Por supuesto, cuando la situacin
se prolonga, las sensaciones del paciente son mucho ms complejas.
Tras una noche de sueo inquieto y perturbado, me despierto

por la maana y me siento mal. Abandono la cama con la intencin,
pese a todo, de dar comienzo a mi jornada del modo acostumbrado,
pero no tardo en darme cuenta de que la cosa no marcha. Tengo dolor
de cabeza, siento nuseas, noto unas ganas de vomitar difciles de
contener y me considero tan poco capaz de hacer frente a las cosas
que vienen hacia m, que me reconozco enfermo y vuelvo a meterme
en la cama que acabo de abandonar con la intencin de permanecer
por el momento en ella. El termmetro prueba que mi decisin no
careci de fundamento. Cuando se me pregunta con cierta cautela si,
despus de todo, deseo tomar el desayuno, este fundamento o
razones, por el momento desconocidas o slo conocidas a medias, se
pone de manifiesto con mayor claridad. Estoy siendo vctima de una
enfermedad. Renuncio al desayuno, como renuncio tambin a todo lo
que aquel da haba de traer, a todos los planes y obligaciones, y para
144
demostrar que abandono todo esto por completo, me vuelvo hacia la

pared, me acurruco en la cama, que, con clida invitacin a la inmovilidad, me ofrece la garanta de un relativo bienestar, y cierro los ojos.
Pero me es imposible conciliar el sueo. Luego, poco a poco, pero de
forma inevitable, se va operando un cambio que es caracterstico del
lecho del dolor. Percibo cmo el da comienza. Desde el resto de la casa
van penetrando en mi habitacin los sonidos propios de la actividad
domstica. Oigo que llaman a los pequeos para que vayan a tomar el
desayuno. Voces de tono alto y apresuradas me indican que dentro de
algunos minutos irn a la escuela. Se busca un pauelo, una cartera
escolar. Piernas jvenes, rpidas, corren de un lugar a otro. Qu
familiar me es todo esto y qu distinto al mismo tiempo, qu prximo y
qu lejano! Lo que percibo es el comienzo de mi existencia diaria, con la
diferencia de que ahora ya no desempeo en ella ninguna funcin. Me
hallo al margen. En cierto sentido pertenezco todava por completo a lo
que est tenieno lugar en el resto de la casa, tomo parte en los sonidos
que penetran hasta mi, pero al mismo tiempo todo pasa de largo, todo
sucede a una gran distancia. -Est pap enfermo?- grita una voz que
ya no cuenta con que yo pueda orla. S, pap est enfermo. Algo ms
tarde se abre la puerta de la habitacin y se despiden. Permanecen un
poco lejos. Todo en ellos indica el da ordinario, sano, el da de trabajo
y de juego, de la calle y la escuela, el da fuera de casa, cuyo fuera ha
cobrado para mi un significado especial, nuevo, que me excluye a m
mismo de una manera expresa. No dejo de percibir que el da ha
comenzado tambin fuera. Los ruidos de la calle llegan hasta m, los
automviles arrancan y hacen sonar su bocina, oigo timbres de bicicleta, el grito de algn mozalbete llamando a otro; as, a esta curiosa
distancia, haca aos que no haba odo la polifona de la calle. Suena el
timbre de la puerta: es el lechero, el cartero o un conocido; quienquiera que sea, yo ya no participo. Suena el timbre del telfono, por
espacio de unos momentos me esfuerzo por escuchar con inters, pero
muy pronto abdico tambin con la seguridad obligada, tranquilizadora y
al mismo tiempo algo depresiva, de que debo renunciar a todo. No
pertenezco ya a este mundo, no participo de l
VAN DER BERG
145
II. EL ENFERMO ONCOLGICO

Onco significa tumor o masa, as que la Oncologa se ocupa
del estudio de los tumores. Que los tumores son frecuentes ya lo
sabemos porque lo constatamos da a da pero, adems, hay cifras
que confirman esa impresin. En la tabla mostramos lo que ha
ocurrido en nuestro pas en el ltimo siglo. Los nmeros corresponden a porcentaje de muertes por tumores malignos con respecto al
total de muertes.
AO
1901
1920
1940
1960
1990
% DE MUERTES
POR TUMORES
1,5
2,7
3,9
13,7
23,9
De todas las muertes que se produjeron en Espaa en el ao

1990, casi un 24% fueron debidas a tumores malignos.
Para poder abordar psicolgicamente a un enfermo oncolgico
es indispensable conocer qu son y cmo se comportan los tumores.
1. QU ES UN TUMOR? TIPOS PRINCIPALES

En la primera unidad de trabajo del mdulo
Tcnicas Bsicas de Enfermera explicamos que las
clulas de nuestro organismo (excepto las muy
especializadas como las neuronas) se multiplican
por mitosis de forma controlada. Por forma controlada tenemos que entender que nacen tantas clulas nuevas como viejas mueren.
En algunas circunstancias nuestro
organismo pierde el control y entonces,
en un tejido comienzan a nacer ms
clulas de las que mueren, es decir, se
produce un crecimiento descontrolado.
CRECIMIENTO CONTROLADO: pasado un

tiempo hay la misma cantidad de clulas que haba.
nicamente se han renovado las que murieron
CRECIMIENTO DESCONTROLADO:
pasado un tiempo hay ms cantidad de clulas de las que haba. Se han renovado ms de
las que murieron
Qu hace que una clula pierda el control, se vuelva loca y

empiece a multiplicarse desaforadamente? Esta pregunta no es
sencilla de responder, pero hemos de quedarnos con la siguiente
idea: un tumor se origina a partir de una clula que tiene errores en
los genes encargados de controlar el ritmo de sus mitosis. Para
hacernos una idea de cmo ocurre, lo mejor ser poner un ejemplo.
146
CLULA
NORMAL
X
X
X
X*
X*
X*
X*
X*
X*
CLULA
ALTERADA
X*
X*
X*
X*
X*
X*
X*
X*
X*
tiempo
0h
24 h
36 h
72 h
Supongamos una clula X que no tiene ninguna alteracin y

que suele realizar una mitosis cada tres das. Por la razn que sea,
ya lo veremos ms adelante, el gen que controla el ritmo de divisin
se ha alterado y ahora la clula, que la llamaremos X*; se va a dividir
cada 24 horas. Entonces cuando X* se divida desaparecer dando
lugar a dos clulas hijas X* que tambin tienen ese error en el gen.
No olvides que las clulas hijas son idnticas a la madre as que
tambin se parecen en el error gentico. A las 24 horas cada clula
X* se dividir originando dos clulas X*, y as sucesivamente.
En el esquema se resume el comportamiento de la clula
normal y alterada durante el mismo perodo de tiempo, tres das.
Qu conclusin puedes sacar?
Es evidente que pasados tres das la
clula X* ha originado ocho clulas en lugar de
dos, que hubiese sido lo normal. Conclusin: la
divisin incontrolada ha dado lugar a un tumor
que, de momento, es de ocho clulas X*. A
medida que transcurran los das ir aumentando de tamao por sucesivas mitosis.
Un tumor se origina porque una

clula comienza a dividirse de
forma incontrolada
147
Bueno, ahora podemos decir que ya tenemos un tumor.

Tremenda gracia! Debemos imaginarnos una masa que en un
principio es pequea y que poco a poco ( a veces mucho a mucho)
va aumentando de tamao. Qu puede pasar con el crecimiento de
esta masa? Varias cosas:
Que el tumor se rodee de una envoltura membranosa

(cpsula), o que no la tenga.
Que el tumor, al crecer, vaya empujando a los tejidos y

rganos vecinos pero sin introducirse en ellos; o que s se
introduzca. Cuando el tumor se introduce en rganos y tejidos
vecinos se dice que los infiltra.
Tumor sin cpsula
Tumor que empuja

a un rgano vecino
Tumor con cpsula
Tumor que infiltra

a un rgano vecino
Lo cierto es que en Oncologa dos ms dos no siempre suman

cuatro, pero lo ms frecuente es encontrarnos una de estas situaciones:
a)
b)
El tumor est encapsulado y crece empujando los rganos vecinos pero no los
infiltra. Son los tumores benignos.
Por qu no son tan malos? Porque
como la cpsula pone lmite al tumor, las
clulas no pueden infiltrar los rganos
vecinos. Esto hace que el tumor crezca
como una masa bien delimitada, sin ramificaciones en otros rganos y por eso,
al extirparlo en una operacin se puede
asegurar que nos hemos llevado todas
las clulas alteradas, es decir, se produce la curacin.
El tumor est sin cpsula y crece infiltrando los rganos vecinos. Son los tumores malignos. Por qu son tan malos? Porque no estn bien delimitados
por una cpsula y entonces en una operacin no es tan fcil ver donde empieza
y dnde acaba. Adems, como invade a
otros rganos vecinos el acto quirrgico
se complica y resulta difcil o imposible
quitar todo el tumor.
148
TUMOR BENIGNO
TUMOR MALIGNO
Los tumores malignos crecen

infiltrando los rganos vecinos
Cncer es sinnimo de tumor maligno. Si piensas

en los smbolos del zodiaco ser fcil recordar que cncer
quiere decir cangrejo. Qu tiene que ver un tumor maligno con un cangrejo? Galeno, en el siglo II, describi el
cncer como un tumor que se extiende por todos lados
con ramificaciones parecidas a las patas de un cangrejo.
2. CMO SE EXTIENDEN LOS TUMORES MALIGNOS?

Seguramente habrs conocido a personas que con un tumor
maligno en un rgano han empeorado porque el tumor se extendi a
otras partes muy alejadas de donde estaba. Cmo es esto?
Los tumores malignos suelen estar muy bien irrigados, es
decir, a ellos llegan arteriolas que se dividen en capilares que luego
se renen en vnulas. Es relativamente fcil que clulas del tumor
penetren en los capilares y, una vez dentro del rbol vascular, viajen
por l y acaben depositndose en otro rgano muy alejado. Tambin
es posible que las clulas malignas penetren en los vasos linfticos.
Veamos un ejemplo. Si no recuerdas bien las caractersticas del
rbol circulatorio te recomendamos que las repases (Mdulo Tcnicas Bsicas de Enfermera, unidad de trabajo 6).
Ganglios axilares
Pezn y
areola
Tumor
Supongamos un tumor maligno de mama

que, de momento, y porque nos lo inventamos para
el ejemplo, sabemos que se encuentra slo en la
mama. Luego, el tumor va creciendo y algunas
clulas tumorales logran penetrar en los vasos linfticos y en los capilares sanguneos del propio tumor.
Si las clulas tumorales penetran en los vasos linfticos, desde ah llegarn a los ganglios
linfticos de la axila. En este caso es muy probable
que las clulas aniden en estos ganglios.
Si las clulas tumorales penetran tambin en

los capilares sanguneos, desde ah seguirn el camino de la sangre
(una gran autopista). En este ejemplo penetrarn en la vena cava
superior, luego pasarn todo el lado derecho del corazn y penetrarn en las arterias pulmonares. Cuando las clulas tumorales lleguen
a los capilares pulmonares puede ser que algunas aniden en el
pulmn y que otras sigan su camino sanguneo. Las que se quedaron en el pulmn originarn uno o varios tumores de clulas mamarias en el pulmn. Las que siguen su camino llegarn a las venas
pulmonares, luego al lado izquierdo del corazn y desde ah a la
aorta. Una vez en esta gran arteria pueden llegar a los capilares de
cualquier rgano y quedarse en ellos. Es tpico en el tumor maligno
de mama que se depositen clulas tumorales en los huesos (fmur)
y en el hgado. En este caso tendramos clulas mamarias tumorales
en el hgado y en el fmur.
149
As que, de momento, tenemos un tumor maligno en la mama

que en el acto quirrgico puede ser difcil de extirpar por completo:
Si ha logrado penetrar en los vasos linfticos de la

mama, puede haber clulas tumorales mamarias en los
ganglios linfticos axilares.
Si ha logrado penetrar en el rbol vascular, puede haber

clulas tumorales mamarias en cualquier otro rgano
(pulmn, hueso, hgado ...)
A todas las localizaciones tumorales distintas al lugar donde se

origin el tumor se las llama metstasis. En nuestro ejemplo existiran metstasis en los ganglios axilares, en los pulmones, en los
huesos y en el hgado. Obviamente, la presencia de metstasis y su
cantidad empeora el pronstico.
Las clulas tumorales malignas viajan por va linftica y sangunea, as pueden

anidar en zonas alejadas de su origen dando lugar a las metstasis
En este momento es imprescindible definir algunos trminos.
Tumor.- Tiene dos significados diferentes:
El que ya hemos visto: crecimiento anormal y sin control

de las clulas de un tejido
Sinnimo de bulto. Por ejemplo, cuando nos fracturamos

un hueso, debido a la inflamacin, se hincha la zona
afectada. Por tanto, se produce una tumoracin en la
fractura. Una vez se resuelva la inflamacin, desaparecer el tumor.
Cncer.- Es un sinnimo de tumor maligno. Nosotros, para

evitar repeticiones en el texto, utilizaremos los dos trminos,
pero te recomendamos que al dirigirte a los pacientes utilices
tumor o bulto. Los enfermos suelen asociar cncer con
muerte.
Neoplasia.- Es sinnimo de tumor como crecimiento anormal y

descontrolado de clulas. Hay neoplasias benignas y neoplasias malignas. En las conversaciones entre profesionales sanitarios es corriente utilizar el trmino neo para referirse slo a
tumores malignos: tiene una neo de esfago
Carcinoma.- Es un tumor maligno cuya principal caracterstica

es que est formado por clulas epiteliales.
150
Invadido.- Es un adjetivo que no es exclusivo de la terminologa mdica, pero su uso es frecuente. Cuando se dice que un
paciente que padece un tumor maligno est invadido se est
dando a entender que tiene bastantes metstasis en otros
rganos.
3. POR QU SURGE UN CNCER?

Como primera respuesta podramos decir que porque en determinado momento en una clula se alteran sus genes. Efectivamente
es as, pero inmediatamente surge otra pregunta: qu es lo que
hace que esos genes se alteren? La respuesta no es sencilla. No se
puede hablar de una sola causa sino que son varios los factores que,
al actuar al mismo tiempo sobre un individuo, son capaces de
producir alteraciones en las clulas. Cules son esos factores?
En las ltimas dcadas del siglo XX se han realizado grandes
esfuerzos en su estudio. Se han encontrado muchos (virus, defectos
en el sistema inmune, radiaciones...). Nosotros estudiaremos aquellos que actan claramente sobre la poblacin general.
3.1 TABACO
Si preguntamos qu tumores malignos ocasiona el tabaco
seguro que, casi de manera automtica, pasar por tu mente:
cncer de pulmn. Es lgico, al inhalar el humo ste pasa por todas
las vas respiratorias y llega hasta los alvolos. Pero tambin el
tabaco est asociado a tumores malignos de boca, faringe, laringe,
esfago, vejiga urinaria, rin y pncreas. Los de las vas digestivas
y respiratorias no son difciles de comprender porque el humo
tambin entra en contacto con ellas, pero cmo es posible que el
humo sea capaz de alterar clulas de los riones, de la vejiga
urinaria o del pncreas?
SUSTANCIAS
QUMICAS
Nunca hemos de perder de vista que el humo tiene muchas

sustancias qumicas y que gran parte de ellas se absorben en los
alvolos. Estamos diciendo que las sustancias pasas de los alvolos
a los capilares sanguneos del pulmn y, desde aqu, ya se sabe...
como han entrado en la autopista del rbol vascular pueden llegar
a cualquier rgano.
A pesar de que ya hemos comentado que el tabaco es capaz
de producir tumores en distintos rganos, el ms frecuente es el
cncer de pulmn. No slo es el ms frecuente, sino que hay una
serie de datos que son para echarse a temblar:
El cncer de pulmn es el tumor ms frecuente en los hombres. No es el ms frecuente en las mujeres, pero ya se est observando un aumento considerable. Es alarmante
constatar que hay un aumento importante en
la incidencia de cncer de pulmn en hombres
y mujeres menores de cuarenta y cinco aos.
151
El riesgo de padecer cncer de pulmn est muy relacionado

con la cantidad de cigarrillos que se fuman al da, la edad a la
que se comenz a fumar, los aos que se lleva fumando y la
asociacin con el consumo de alcohol. Por tanto, hay ms
probabilidad de padecer un cncer de pulmn cuantos ms
cigarros al da se fumen, cuanto ms pronto se haya empezado y cuantos ms aos se lleve fumando. Si, adems,
tambin se consume alcohol... la probabilidad de padecer un
cncer de pulmn es muchsimo mayor que la de sacarse una
primitiva.
NO
Yo creo que en lugar de jugar a la primitiva

ms seguro ser dejar de fumar. Ahorrar dinero
y... ganar aos y calidad de vida!
Cuando se deja de fumar durante diez o quince aos el riesgo

de padecer cncer de pulmn pasa a ser el mismo que el de
aquellos que nunca han fumado. Uf...!, menos mal, no todo
est perdido: est demostrado que el esfuerzo merece la pena.
De todos los cnceres de pulmn que aparecen en no fumadores, la mitad son debidos a la inhalacin pasiva del humo de
los fumadores. Por eso la legislacin espaola actual prohbe
fumar en los lugares pblicos cerrados.
Con todos estos datos ser bueno hacer una reflexin muy
seria: el tabaquismo es un hbito nocivo y como todo hbito es
modificable y, por tanto, se puede prevenir y/o eliminar con una
buena educacin sanitaria.
- Por qu crees que las campaas de deshabituacin tabquica

no tienen el xito esperado?
- Si quisieras dejar de fumar, sabras a quin pedir ayuda?
- Si uno de los pacientes a los que atiendes est ansioso por no
poder fumarse un cigarrillo, qu haras? Intentaras convencerlo para que no se lo fumara o permitiras que lo hiciera para
disminuir su ansiedad? Cmo lo haras?
3.2 DIETA
Hemos tratado las caractersticas bsicas de una dieta saludable en la Unidad de Trabajo 12 del Mdulo Tcnicas Bsicas de
Enfermera. Con respecto al cncer es conveniente dejar tres cosas
muy claras:
152
Una dieta saludable disminuye la probabilidad de padecer

cncer.- Se ha observado que las personas que consumen
determinados alimentos en exceso (carnes grasas, alimentos
preparados...) o que consumen poca cantidad de otros
(verduras, frutas, fibra ...) tienen mayor probabilidad de desarrollar un cncer.
Mencin aparte merece el alcohol. Est ms que demostrado que un consumo elevado de alcohol se relaciona, por su
efecto irritante local, con el cncer de boca, laringe, faringe,
esfago y estmago. Por supuesto, tambin est ntimamente
relacionado con el cncer heptico, cosa que no es de extraar
porque son los hepatocitos los encargados de metabolizar el
alcohol.
Aunque estemos tratando el tema del cncer es importante recordar que

una buena alimentacin no slo previene la aparicin de cncer, sino que
tambin previene la aparicin de otras enfermedades (artrosis, diabetes,
enfermedades cardiovasculares...).
Algunos alimentos favorecen la aparicin de cncer.- Diversos estudios han establecido relaciones entre distintos alimentos y determinados tumores. Algunos ejemplos son: grasa
insaturada (principalmente animal) con cncer de mama, sacarina con cncer de vejiga urinaria y alcohol con cncer de boca
La sobrealimentacin conduce a obesidad y sta tambin se
ha relacionado con el aumento del riesgo de desarrollar cncer.
No se conoce ningn alimento que

cure el cncer.- Una cosa es prevenir y
otra, curar. La situacin desesperada de
algunos pacientes con cncer ha dado
alas a la imaginacin de muchos
charlatanes y han surgido dietas milagrosas por doquier. La nica dieta milagrosa conocida es la dieta saludable, y el milagro reside en prevenir la
aparicin del cncer, pero no en curarlo.
Una buena dieta es aquella que cumple cuatro caractersticas

bsicas: suficiente, completa, armnica y adecuada. Lo ideal sera
que, adems, evitara los fritos y los alimentos transformados. Todas
estas caractersticas las cumple la Dieta Mediterrnea, la que utilizaron nuestros abuelos. Desgraciadamente nos hemos dejado invadir,
como en tantas otras cosas, por las costumbres estadounidenses:
comida rpida (rica en fritos, alimentos precocinados e industriales).
153
Con respecto a la dieta, hemos de hacer una reflexin parecida a la del hbito tabquico: una
inadecuada alimentacin es una
cuestin de hbito y, por tanto,
modificable mediante una buena
educacin sanitaria.
- Es til impartir una educacin sanitaria

relacionada con la alimentacin? Por
qu colectivo empezaras?
- D. Pedro es un paciente oncolgico.
Cuando recogiste la bandeja de la comida
observaste que prcticamente no haba
comido nada. Qu puedes hacer por D.
Pedro?
3.3 MEDIO AMBIENTE
Muchos autores opinan que cerca del 80% de los tumores

malignos son causados por la accin conjunta de varios carcingenos que se encuentran pululando en el medio ambiente (aire, agua
y suelo).
Quiz te parezca increble o te llegue a asustar ese porcentaje.
Para poder comprender hasta dnde influye el medio ambiente,
mostramos una lista con algunos (no todos) de los carcingenos
ambientales. Analiza la lista y seala aquellos a los que te expones
con cierta frecuencia.
CARCINGENO
FORMA DE EXPOSICIN
AFECTA A...
Radiacin ultravioleta
Exposicin solar
Piel
Arsnico
Est en algunos pesticidas. Podemos ingerirlos al consumir alimentos vegetales tratados con estos pesticidas.
Pulmn, piel
e hgado
Benceno
Inhalacin de aire. Las refineras expulsan

benceno al aire.
Mdula sea
(leucemia)
Aminas aromticas
En la elaboracin de productos qumicos se

desprenden al aire. Suelen estar expuestos
los trabajadores de industrias qumicas.
Vejiga urinaria
Hidrocarburos
Los inhalamos en el humo del tabaco, de

los coches...
Pulmn, laringe,
faringe, esfago y
vejiga urinaria.
Radiacin X y gamma
Exposicin por accidentes en centrales nucleares, bombas atmicas o fallos en la

aplicacin de la radioterapia.
Tiroides, mama,
pulmn...
Andrgenos
Medicacin
Alcohol
Bebidas alcohlicas.
Estrgeno
(diestilestilbestrol)
Medicacin.
Vagina
Contraceptivos
orales
Medicacin
Endometrio
Hgado
154
Boca, faringe, laringe,

esfago e hgado.
3.4 VIRUS
La infeccin de determinados virus est muy relacionada con
ciertos tumores. Todava se est investigando pero se sabe que, por
ejemplo, los virus de la hepatitis B y C son capaces de aumentar
considerablemente la probabilidad de padecer tumores hepticos.
3.5 EDAD
No es un hbito pero, desgraciadamente, con educacin sanitaria o sin ella, se modifica todos los aos. Ley de vida! nicamente
citamos la edad para dejar constancia de que a medida que aumenta, tambin lo hace la probabilidad de desarrollar un cncer. No
obstante, algunos tipos de tumores son ms frecuentes en los nios
(ejemplo: tumores cerebrales) y en el adulto joven (ejemplo: tumores
de testculo).
3.6 HERENCIA
Es preciso recordar que no es lo mismo gentico que hereditario. Una alteracin gentica no tiene que ser hereditaria. Los cnceres que estn apareciendo en Chernobill han alterado unos genes,
pero no por herencia sino por una exposicin a radiacin ionizante.
No te olvides, hereditario quiere decir que la alteracin pasa de
padres a hijos.
Slo un 10% de las personas que padecen cncer lo sufren por
haber heredado la alteracin gentica. Un ejemplo es un tipo de
cncer de colon que por ser hereditario afectar a varios miembros
de una familia.
Podramos pensar que, como en el caso de la edad, aqu hay
poco que hacer porque como es hereditario... Esta afirmacin es
falsa. Precisamente, si se ha diagnosticado un tumor de este tipo en
una persona, habr que indagar en los familiares. Es prcticamente
imposible evitar que surja el tumor, pero se podr hacer un seguimiento y una educacin de los pacientes para que se vigilen y se
sometan a pruebas diagnsticas que permitan detectar el tumor en
fase precoz.
La Unin Europea a partir de 1986 cre

el programa Europa contra el cncer. En l se desarrollan
actividades de investigacin en el diagnstico y tratamiento del
cncer, pero tambin dedica una buena parte a la prevencin.
Precisamente con fines preventivos cre el
Eurocdigo contra el cncer.
EUROCDIGO CONTRA EL CNCER
155
EUROCDIGO CONTRA EL CNCER

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
No fume. Si fuma, deje de hacerlo lo antes posible y no fume delante de otras

personas.
Sea moderado en el consumo de bebidas alcohlicas.
Evite la exposicin excesiva al sol.
Respete las instrucciones sobre seguridad en el trabajo durante la produccin,
manipulacin o utilizacin de sustancias cancergenas.
Coma frecuentemente fruta, verduras frescas y cereales con alto contenido en
fibra.
Evite el exceso de peso y limite el consumo de grasas.
Consulte al mdico si cambia el aspecto de un lunar o si aparece un bulto o una
cicatriz anormal.
Consulte a su mdico cuando persista tos, ronquera, cambios en sus hbitos
intestinales o prdida de peso injustificada.
Mujer: hgase regularmente un frotis vaginal.
Mujer: vigile regularmente sus senos y, si es posible, hgase una mamografa a
intervalos regulares a partir de los cincuenta aos.
4. DIAGNSTICO
No somos los TAEs los encargados
de realizar el diagnstico de las enfermedades. Entonces..., por qu vamos a
hablar de l? Porque es imprescindible
que imaginemos cul es la situacin de
un paciente que sospecha o al que se le
ha dicho que se va a descartar un tumor
maligno. Profundizaremos en las tutoras
presenciales, pero ya hemos de tener en
cuenta que las pruebas que confirman o
descartan los tumores tardan das.
Cmo crees que se sentir y reaccionar el paciente durante la espera?

Cul debe ser nuestra actitud?
Qu te parecen estas expresiones?: No se preocupe, todo va a
salir bien, Est ponindose nervioso sin necesidad
5. TRATAMIENTO
Contra el cncer se utilizan muchas estrategias, pero las ms
frecuentes son tres: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Como hay
muchos tipos de cnceres y cada tipo puede estar ms o menos
avanzado, las posibilidades son todas: slo ciruga, slo radioterapia,
slo quimioterapia, ciruga y radioterapia, ciruga y quimioterapia,
quimioterapia y radioterapia y, por ltimo, ciruga, quimioterapia y
radioterpia..
La ciruga, como ya sabes, pretende extirpar todo el tumor. En
algunas ocasiones es necesario amputar amplias zonas (un miembro,
una mama, un ojo...) y se afecta considerablemente la imagen
corporal.
156
El tejido sano que est

entre el tumor y el
emisor de radiacin
tambin se radia
La radioterapia consiste en aplicar radiaciones sobre el tumor.

Como la radiacin es capaz de destruir clulas, al dirigir un haz
sobre el tumor podremos eliminarlo. Eso s, el disparo debe ser
bien certero para que no dae tejido sano, cosa que no siempre es
posible. Adems, por muy bien que se apunte, el tejido sano que
est por encima del tumor siempre va a recibir radiacin. Los efectos
secundarios de la radioterapia dependen bastante de la zona que se
irradie, pero casi siempre se produce una quemadura de la piel
irradiada.
Emisor de
radiacin
Radiacin
Paciente
Tumor
La quimioterapia, como su nombre indica, es un tratamiento

qumico. Utiliza medicamentos que se sabe que son capaces de
destruir las clulas cancerosas, pero tambin atacan a las clulas
sanas. Existen muchos tipos de frmacos y, normalmente, en el
tratamiento se utiliza una combinacin de varios, es decir, un
cctel que se administra por va parenteral. La quimioterapia produce efectos secundarios que repercuten en el estado general
(fsico, psquico y social) del paciente.
Camilla
Despus de todo lo que hemos visto sobre el cncer, somos

capaces de imaginarnos cul puede ser la situacin de un paciente
que lo padece y que est siendo tratado? Las posibilidades son
infinitas porque al igual que no hay enfermedades, sino enfermos,
dos enfermos que tiene el mismo tipo de cncer y el mismo tratamiento pueden responder de forma muy distinta. No obstante, a
continuacin mostramos un esquema con las consecuencias ms
frecuentes del cncer y su tratamiento. Si analizamos el esquema s
que podremos imaginarnos la situacin del paciente.
DETERIORO
PSICOLGICO
Incertidumbre
Miedo
Ansiedad, angustia y estrs
Depresin
PROVOCADO POR
EL CNCER
PROVOCADO POR
EL TRATAMIENTO
CIRUGA
- Prdida de peso
- Prdida de apetito
QUIMIOTERAPIA
- Amputacin de
una zona
DETERIORO
FSICO
157
Estomatitis
Astenia
Sequedad de boca
Prdida del gusto
Alopecia
Naseas
Vmitos
Diarrea
Insomnio
Disminucin libido
RADIOTERAPIA
Sequedad de boca
Prdida del gusto
Depilacin de la zona
Naseas
Vmitos
Diarrea
Quemadura
Inflamacin
La prdida de peso en los pacientes que padecen cncer es muy llamativa.

Sucede as porque se unen varias circunstancias, entre ellas estas dos:
El tumor es capaz de producir unas sustancias que activan el metabolismo de todas las clulas. Es decir, las clulas, como trabajan ms,
gastan mucha ms cantidad de principio inmediatos.
El tumor produce otra serie de sustancias que son capaces de quitar
las ganas de comer: anulan el apetito.
Crees que es habitual que los pacientes estn preparados para afrontar estas situaciones? Por qu?
Sabemos los TAEs qu hacer? Por ejemplo, qu
haras si te encuentras al paciente llorando? Cmo
te comunicaras con l?
Si el paciente no est preparado, podras como TAE
ayudarle a afrontar la situacin? Cmo?
LA QUIMIOTERAPIA Y LA CADA DEL PELO

[...] Al principio esto era algo que no poda comprender, pero en
pocos das lo entend perfectamente. Antes de empezar el tratamiento
me advirtieron que la medicacin que me iba a ser administrada me
provocara la cada del pelo. La causante: una droga de color rojo llamada
adriamicina. Fue un mal trago para m. Hasta entonces nada en mi exterior
indicaba enfermedad alguna y el quedarme calva se convirti para m en el
signo externo de mi enfermedad.
Nunca consent en verme (al final tuve que ceder), ni en que me
vieran sin cabello. Lo primero porque me pareca un sufrimiento que, de
momento, poda evitarme; y lo segundo, porque normalmente la gente est
an peor preparada que una misma para vernos as y, sin que ni ellos ni una
lo queramos, se crea una barrera que impide que todo sea como antes. Yo
creo que eso les violenta y asusta. Tard mucho tiempo en ser capaz de
mirarme a un espejo. Me daba demasiado miedo. Mucho tiempo despus,
cuando por fin lo hice, me tuve que rer: me pareca a la teniente Ripley en
la tercera parte de Alien. [...]
MARIAM SUREZ
158
LA FAMILIA DEL ENFERMO ONCOLGICO

Linda es la madre de Jamie, una nia de 5 aos a la que se le diagnostic un tumor
cerebral maligno y que fue tratada con radio y quimioterapia.
A linda no le resultaba nada fcil llevar a la pequea Jamie al hospital

y ver cmo la sometan a pruebas, la sujetaban a una silla, la obligaban a
seguir el espejo con sus ojos que ya no coordinaban. Le dola ver agujas en
aquellos bracitos y lgrimas en aquella cara que pareca pedir a gritos que
mam la llevase a casa, lejos de tcnicas y procedimientos dolorosos.[...]
[...] Pero la verdadera desesperanza lleg cuando Jamie tuvo que ser
ingresada nuevamente para que le efectuasen ms pruebas. Linda, junto a su
nia inmvil en una camilla, esperaba en un fro pasillo. Ni un alma cerca para
reconfortarla, nadie que pudiera decirle que todo saldra bien. De hecho, lo
que le acababan de decir, tras un scan cerebral, era que su hijita no tena
esperanza. [...]
[...] Algunas de las personas que la rodeaban eran realmente valiosas,
como Lee, una enfermera que se mantuvo a su lado y respondi a sus
preguntas [...] Lee le ense el funcionamiento del equipo de succin y de la
campana de oxgeno. Pero Linda no quera saber nada de todo ello. La
desbordaban la angustia y el sufrimiento, y se negaba a cargar ella sola con
todo ese peso. No poda regresar a aquella enorme casa lejos del personal
de urgencia que sabra cmo ayudar a Jamie. [...] Linda se sentaba en los
corredores del hospital, esperando, deseando poder dormir, olvidar, volver
el reloj atrs. Pero nada pareca funcionar. Su alegre, sana, inquieta, risuea
y juguetona hijita yaca ahora en una pequea camilla con el cansancio
reflejado en los ojos, la cabeza rapada y un tumor que no paraba de crecer.
En su rabia e impotencia, Linda hubiese querido gritar, pero en un
hospital no hay un sitio donde poder hacerlo. O esconderse, pero quin se
ocupara entonces de sus dos hijos. Necesitaba apoyar su cabeza en el
hombro de alguien y decirle: aydame, pero no se le ocurra quin. [...]
Nada lograba calmar su profunda sensacin de soledad. [...]
VIVIR HASTA DESPEDIRNOS. E. KBLER-ROSS
159
III. LOS PORTADORES DE VIH Y LOS ENFERMOS DE SIDA

A lo largo de la historia de la humanidad las enfermedades
infecciosas han sido un gran problema. No hay ms que volver la
vista atrs para comprobar cmo las grandes epidemias (clera,
peste, gripe, viruela...) redujeron notablemente el nmero de habitantes e incluso, arrasaron poblaciones enteras. Esta situacin
cambi gracias al descubrimiento de las vacunas, de los antibiticos
y a la aplicacin de medidas higinicas bsicas en la poblacin. As
se consigui controlar y/o erradicar la gran mayora de las epidemias
en los pases desarrollados.
Pero result que en 1981, cuando estbamos seguros y confiados, en el pas que se supone ms desarrollado del mundo, concretamente en la famosa ciudad de Los ngeles, se notific la aparicin
de cinco casos graves de neumona causada por un protozoo
(Pneumocystis carinii). Lo curioso no era slo el tipo de neumona,
sino que llamaba la atencin que los cinco casos correspondieran a
varones homosexuales.
A medida que pasaron los meses el problema aument e
incluso se extendi a otros pases. En 1982 en EEUU se detectaron
439 casos de esta neumona y en 1983, 1.500. Tambin se registraron casos en doce pases europeos, Espaa era uno de ellos.
Adems se comprobaron dos cosas ms:
La enfermedad afectaba tambin a adictos a drogas por va

parenteral y a enfermos de hemofilia.
Junto a la neumona aparecan otros signos y sntomas: manchas y bultos en la piel de color azul o pardo (tumor de vasos
sanguneos llamado sarcoma de Kaposi), descenso importante
del nmero de linfocitos, adelgazamiento progresivo...
Qu estaba pasando? Los investigadores consideraron que,

dada la forma y la rapidez con la que se propagaba esta rara
enfermedad, slo poda explicarse si el causante era un microorganismo, concretamente un virus que pudiera transmitirse por va
sangunea y sexual. Por tanto, se pusieron a buscar el virus. Lo
encontraron y, como era nuevo para nosotros, lo bautizaron.
1. EL AGENTE CAUSAL DEL SIDA Y SU

FORMA DE ACTUAR
VIH
El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) es el

agente causal del SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida). Hoy en da el virus est muy estudiado, se
conoce perfectamente su comportamiento y se entiende
cmo es posible que provoque el SIDA. Qu hace este
virus tan temido? Pues una de sus caractersticas principales es tener apetencia por glbulos blancos, concretamente por los linfocitos.
160
LINFOCITO
Detecta y destruye
microorganismos
Detecta y destruye clulas

alteradas que pueden
acabar transformndose
en cancerosas
LINFOCITO
INFECTADO
CON VIH
Ni detecta ni
destruye
microorganismos
Ni detecta ni destruye
clulas alteradas
que pueden acabar
transformndose en cancerosas
Recuerda que en la Unidad de Trabajo 1

del Mdulo Higiene del Medio Hospitalario
aprendimos que los linfocitos son fundamentales como mecanismos de defensa especfico
contra las infecciones. Por tanto, si el VIH es
capaz de destruir los linfocitos, entonces nuestra respuesta especfica contra los microorganismos queda anulada. Los enfermos de SIDA
padecen muchas infecciones distintas porque
otros microorganismos aprovechan la bajada
de defensas y, por eso, pueden establecerse y
multiplicarse en distintas partes del organismo.
Ahora podemos entender la razn por la
que los enfermos de SIDA sufren tantas infecciones, pero por qu padecen tambin tumores? Otra de las funciones de los linfocitos es
detectar la aparicin de clulas anormales y
destruirlas antes de que se dividan y originen
tumores. Con todas las mitosis que se producen
en nuestras clulas da tras da, es muy probable que algunas den clulas anormales capaces
de, a la larga, provocar tumores. Lo normal es
que nuestros linfocitos aniquilen a las clulas
anormales y eviten que se forme un cncer. En
el caso de los enfermos de SIDA el mecanismo
de vigilancia y destruccin est alterado y por
eso es frecuente que padezcan varios tipos de
tumores.
El agente causal del SIDA es el VIH y tiene una

especial apetencia por los linfocitos
2. CMO PODEMOS CONTAGIARNOS POR EL VIH?

Hoy ha quedado muy claro que slo existen tres mecanismos
de transmisin del VIH:
161
a)
Va parenteral: drogadictos, transfusiones

de sangre o de preparados sanguneos y
trasplantes de rganos y tejidos.
b)
Va vertical: de madre embarazada al hijo

que est gestando.
c)
Va sexual: coito vaginal, coito anal y sexo

oral.
Es evidente que una madre slo podr infectar al hijo que est
gestando si ella tiene en su sangre el VIH. De este modo el virus, a
travs de la placenta, llegar al feto. Nunca una madre que no est
infectada podr pasar el virus al feto. Todo esto tambin se aplica a
la va sexual y parenteral. Es decir, un drogadicto que se administra
la droga por va parenteral, que nunca comparte las jeringas con
nadie y que utiliza una nueva para cada chutazo no puede infectarse porque no hay VIH, no existe el agente causal. El problema
es que la mayora de los adictos a drogas por va parenteral
comparten jeringas que tienen restos de sangre de sus colegas y si
uno de ellos est infectado, entonces s que pueden infectarse los
dems.
As es que, para infectarnos por una transfusin o por un
trasplante, la sangre o el rgano tiene que contener el VIH. Para
infectarnos en un coito es necesario que la persona con la que
mantenemos la relacin est infectada. Una pareja homosexual o
heterosexual en la que ninguno de los dos est infectado puede
realizar el coito sin preservativo y sin riesgo alguno de infectarse. El
problema es estar seguros de que aquel o aquella con la que
mantenemos relaciones no est infectado/a. Hoy la sociedad va
cambiando, ya se ha impuesto el preservativo en noches locas.
Puesto que t eres un agente de salud, es importante que
sepas que cuando una persona est infectada el virus se puede
encontrar en la sangre, el semen, las secreciones vaginales, la leche
materna, las lgrimas, la saliva y cualquier exudado. Para que los
virus presentes en estos lquidos puedan infectar a otra persona
tienen que ponerse en contacto con la sangre de la persona sana.
Esto quiere decir que una pequea herida en la mucosa bucal, que
ni siquiera notamos que tenemos, puede ser la puerta de entrada
para el virus que se encuentre en la saliva, en el eyaculado o en las
secreciones vaginales del infectado/a. Por eso se recomienda:
Que las mujeres infectadas eviten la gestacin.

No realizar lactancia materna si la madre est
infectada.
Si nuestra pareja sexual permanente o eventual
est infectado/a o, simplemente, no estamos
seguros de que no lo est: realizar los coitos
anales, vaginales y orales con preservativo.
Cuando se practique el sexo oral el preservativo
ser masculino o femenino dependiendo del
caso.
162
SLO USO PERSONAL:

NO COMPARTIR
Es cierto que la cantidad de VIH que hay en la saliva, en las

lgrimas y en la leche materna es mucho menor que la que se
encuentra en la sangre, en las secreciones vaginales y en el
eyaculado. Por eso la probabilidad de infectarse por la saliva, las
lgrimas y la leche materna es enormemente pequea, pero no
podemos decir que sea nula.
A los adictos a drogas por va parenteral se les recomienda no
compartir jeringas y a la poblacin en general: que no comparta
maquinillas de afeitar ni cepillos de dientes; que las navajas e
instrumentos de manicura o peluquera, de tatuaje o de piercing se
esterilicen si no son desechables, etc.
El VIH se encuentra en la sangre, en el semen y en las secreciones vaginales,

y en mucha menor cantidad en la leche materna, las lgrimas, la saliva y los
exudados. Para que se pueda producir la infeccin es indispensable que estos
lquidos se pongan en contacto con la sangre del no infectado
DISCO
EL ROLLITO
Mary, te pasaste...
que no es para tanto!
FIESTA DE
LOS
TAEs!
Hace unos aos se hablaba de grupos de riesgo de SIDA: los

adictos a drogas por va parenteral, los homosexuales y los hemoflicos. En la actualidad este trmino est desechado ya que se ha
comprobado que la infeccin aparece tambin en heterosexuales
que no son adictos a drogas por va parenteral ni hemoflicos. Por
tanto, lo que condiciona que nos infectemos no es realmente el
grupo al que se pertenezca (homosexual, heterosexual, adicto a
drogas por va parenteral...), sino el tipo de prcticas que se realicen.
Por eso se habla de prcticas de riesgo: promiscuidad sexual, no
usar el preservativo, compartir jeringuillas, compartir maquinillas de
afeitar, cepillos de dientes....
163
ES MUY ELEVADO EL RIESGO DE INFECTARNOS POR VIH EN

NUESTRA LABOR PROFESIONAL?
Tras varios estudios se puede llegar a la conclusin de que el riesgo es bastante bajo.
Si tenemos en cuenta a todos los profesionales sanitarios (mdicos, DUEs, TAEs), podemos
estimarlo en un 0,3-0,4%. Esta cifra puede parecer un riesgo importante pero hemos de
tener en cuenta que la probabilidad de que los profesionales sanitarios se infecten con el
virus de la hepatitis B es 35-100 veces mayor.
Si analizamos los casos de profesionales sanitarios que han sufrido la infeccin
podemos afirmar que el colectivo ms afectado es el de DUEs. Adems, la maniobra que ms
accidentes produce es la manipulacin de agujas, sobre todo, al recapucharlas.
No te olvides de recapuchar las agujas por la tcnica de

pala! (Mdulo Higiene del Medio Hospitalario)
3. EL VIH Y LA PERSONA INFECTADA (HUSPED)

Una vez que el VIH ha infectado a alguien, lo ms habitual es
que pase un tiempo hasta que se manifiesten todos los sntomas y
signos propios del SIDA. Esto quiere decir que el VIH se pone a vivir
en la persona infectada y durante aos no se observa ninguna
manifestacin y, si las hay, son espordicas y suelen desaparecer
espontneamente (febrcula, algunos ganglios linfticos que se inflaman, diarrea ...). En todos estos casos estamos ante un portador, es
decir, una persona infectada pero que, de momento, no padece la
enfermedad.
El portador es la persona infectada por el VIH sin las manifestaciones

propias del SIDA, pero puede transmitirlo
Cuando pasado un tiempo el virus se multiplica , se dedica a
invadir a muchos linfocitos, varios tejidos y rganos. Entonces
comienzan a aparecer progresivamente una serie de sntomas y
signos que no remiten y deterioran mucho el estado general del
individuo: ha pasado de portador a enfermo de SIDA. Cules son
todas estas manifestaciones propias del SIDA?:
Fiebre persistente.
Prdida de peso muy importante.
Inflamacin permanente de algunos ganglios linfticos
(adenopatas).
Diarrea persistente.
164
Candidiasis oral
Candidiasis oral
Sarcoma de Kaposi
Infecciones por microorganismos que en condiciones normales

evitara el sistema inmune. Son muy frecuentes: infecciones
por hongos (Cndida) en la boca, en la faringe y en el esfago;
meningitis y encefalitis; neumonas y tuberculosis pulmonar; un
tipo de verrugas anales llamadas condilomas acuminados y
originadas por un virus distinto al VIH; infecciones oculares
(retinitis) y herpes cutneo.
Neoplasias: se han descrito muchas pero las ms frecuentes
son el sarcoma de Kaposi y los linfomas.
Para hacernos una idea de los que significa la lista de manifestaciones que hemos descrito es necesario que tengamos una visin
de conjunto de lo que todo esto supone. Se tratara de un paciente
que est debilitado por la fiebre y la diarrea, que aunque tenga ganas
de alimentarse se lo pensar dos veces porque la candidiasis del
tubo digestivo no le deja saborear la comida y le doler tragar.
Adems, tiene miedo a la diarrea porque defecar con los condilomas
acuminados del ano es doloroso. Los ganglios inflamados o con
cncer puede que se manifiesten como bultos, pero el sarcoma de
Kaposi no pasa desapercibido porque son bultos llamativos, poco
agradables a la vista y que se extienden por la piel. A todo este
panorama hay que aadir la neumona, la demencia o los comportamientos extraos por la infeccin del encfalo y una posible
prdida de visin por la retinitis.
Que no cunda el pnico porque todo lo descrito hasta este
momento es la evolucin natural (sin tratamiento) desde la infeccin
por VIH hasta el estado de SIDA! En la ltima dcada gracias a los
grandes esfuerzos de investigacin, se han desarrollado tratamientos
que prolongan en varios aos el estado de portador, es decir, se
retrasa la aparicin del SIDA. Adems, tambin se ha conseguido
disminuir las manifestaciones de la enfermedad y prolongar su curso
con una calidad de vida aceptable. Tanto es as, que muchos
expertos consideran el SIDA una enfermedad crnica y no una
sentencia de muerte. A pesar de que se busca desesperadamente
la vacuna todava no se ha encontrado y por eso siguen siendo
fundamentales las medidas preventivas.
Hay otras enfermedades mucho ms limitantes que el SIDA,
pero la sociedad se aterra ante expresiones como tiene el SIDA o
es VIH positivo. Cuando una persona recibe la noticia de ser
portador del VIH (seropositivo) suele entrar en un estado de shock
emocional...Dios mo...la que se me viene encima!. Pero esa
exclamacin no slo es la de sntomas y signos que voy a padecer!, tambin tiene una gran carga de lo rechazado que voy a ser
en la sociedad!
El cine, la televisin y la prensa suelen mostrar a la poblacin
los casos ms drsticos en todos sus aspectos (fsico, psquico y
social), y es por eso por lo que la gran mayora de la poblacin
desconoce los avances en el tratamiento y cuidado de estos enfermos. A casi nadie se le ocurre pensar que puede ser una enfermedad crnica como tantas.
165
Para saber si una persona est infectada por el VIH se estudia una
parte de su sangre, el suero (serum en latn). Cuando se detecta el
VIH se dice entonces que es seropositivo (que el suero ha dado
positivo a la prueba del VIH, que s lo tiene). Otra cosa muy distinta
es ser cero positivo. En este caso se refiere a grupo sanguno 0 y Rh
(+), y eso no es ninguna alteracin, simplemente es un tipo normal
de sangre.
Seropositivo?
0 Rh +?
No es raro que el portador comience a desarrollar un gran

estado de inquietud e incertidumbre que le lleva a la ansiedad y a la
depresin. La ansiedad se manifiesta ms en la fase de portador que
en la de enfermo. Cuando el sujeto desarrolla el SIDA la ansiedad no
suele estar presente, despus de aos es como si la ansiedad
acabara agotndose. No ocurre as con la depresin. A veces los
enfermos entran en un estado depresivo permanente que, en algunos casos, los conduce al suicidio.
De momento la nica medida para evitar la infeccin por el VIH es evitar las
prcticas de riesgo. Para tu propia salud y la de los dems (agente de salud),
ten siempre presente las medidas preventivas
Qu connotaciones sociales crees que tiene ser

portador del VIH o padecer el SIDA?
Existe riesgo de infeccin por VIH en nuestro trabajo? Por qu?
A ningn paciente se le puede quitar la esperanza.
Cmo actuaras para que un paciente con SIDA no la
pierda?
Se dice que un problema compartido se reduce a la
mitad. Qu medidas tomaras y cmo actuaras
para que un paciente portador o enfermo de SIDA
descargue su ansiedad?
166
SER SEROPOSITIVO AL VIH

Al igual que muchos individuos seropositivos al VIH, estaba muy
angustiado por mi salud. Si tienes el SIDA, el enemigo est ah,
frente a ti, sabes dnde est. Pero si tienes anticuerpos positivos al
VIH no sabes ni dnde, ni cuando, ni si aparecer el SIDA. En cierto
modo, has perdido el control sobre tu cuerpo. Desconoces qu es lo
que el virus te est haciendo. Cualquier nuevo sntoma de la enfermedad, un eccema o unas anginas, supone un ataque de miedo.
Tambin tengo miedo de estar demasiado enfermo, demasiado
incapacitado o demente para cuidar de m mismo. Resulta difcil para
un hombre que es joven, soltero y est acostumbrado a ser independiente y estar seguro de s mismo, contemplar la perspectiva de
perder el control de su bienestar y tener que depender de otras
personas. Produce miedo el hecho de tener que depender de servicios
comunitarios o de la buena voluntad de los dems, dado que estos
servicios y esta buena voluntad pueden no existir.
La infeccin por VIH es una enfermedad cruelmente estigmatizada. Es difcil explicarle a alguien que la padeces, incluso a las
personas a las que normalmente recurriras en caso de crisis. Puede
parecer ms fcil no confiar en nadie y no arriesgarse a una reaccin
de miedo u hostilidad. Pero si no confas en las personas que te rodean
puede ser que tengas que levantar barreras para mantener el secreto
y esas barreras pueden minar una relacin que hasta ese momento se
ha basado en la sinceridad y la confianza. [...]
[...] El estilo de vida propio, tanto sexual como social, es algo
que uno comparte con su grupo de amigos inmediatos. Si debes
cambiar este estilo de vida para proteger tu salud y la de los dems,
puedes empezar a sentir que ests perdiendo tu lugar en ese grupo, tu
sentido de pertenencia y la identidad que eso confiere. [...]
167
Las personas con infeccin por VIH, y especialmente las que

padecen SIDA, piensan constantemente que probablemente morirn. Cuando enciendes la televisin o abres un peridico y tratan
del SIDA, te ves a ti mismo descrito en unos trminos en que queda
claro que a los ojos de la sociedad ests acabado.
La relacin entre grandes sectores de los medios de comunicacin depende de la manipulacin de las sensaciones, especialmente de las sensaciones morales. El SIDA se ha interpretado
como una contaminacin moral que afecta a la gente que se ha
comportado de forma inmoral o desviada. A la gente con infeccin por VIH y SIDA se les ha dicho que ellos son los responsables
de su enfermedad, que slo pueden culparse a s mismos y que se
lo merecen. Las personas con infeccin por VIH no son inmunes a
estos mensajes. Ello mina la confianza en uno mismo y la autoestima
en el momento en que esas cualidades son ms necesarias, ya que
deben afrontarse las implicaciones sociales y psicolgicas de descubrir que uno est infectado.
[...] A finales de 1984, el Terrence Higgins Trust cre un
grupo de ayuda especial para individuos con anticuerpos VIH
positivos. Por primera ves las personas de ese grupo, y yo era uno
de ellos, contaban con un ambiente donde poder hablar, abierta y
honestamente, sobre lo que iba a ocurrirles y sobre cmo se
sentan por ello. Estaba permitido llorar por las cosas que uno haba
perdido: relaciones, seguridad, libertad para elegir las forma como
quera vivir. Estaba permitido enfadarse por la forma como la
sociedad te estaba tratando. Estaba permitido hablar sobre el
miedo.
[...] Aunque parezca irnico la calidad de mi vida ha aumentado considerablemente desde la crisis que pas. La reafirmacin
de mis valores y relaciones que esto provoc me ha proporcionado
enormes recompensas. Me he adaptado a mis nuevas circunstancias.
[...]
JONATHAN GRIMSHAW
168
PADECER EL SIDA
[...] El jefe clnico y sus colegas prometieron que me
comunicaran los resultados el viernes por la tarde. [...] Me
contaron toda la verdad. [...] No de una forma brusca y fra
sino cuidadosa y simptica. Lo sent por el pobre tipo que tena
que decrmelo. Tena PCP (neumona), TB (tuberculosis), CMV
(citomegalovirus), herpes y criprosporidiosis. Premio![...] Pero
la buena noticia fue que poda irme a casa durante el fin de
semana y volver al hospital el lunes por la maana para iniciar
el tratamiento.
Se fueron todos menos mi mdico del servicio de
enfermedades de transmisin sexual, que se qued para ver
cmo me tomaba estas noticias. Cuando nos quedamos solos
recuerdo que le pregunt si no me estaban tratando como
alguien que tiene el SIDA; su respuesta fue S. [...]
El domingo, John, mi madre, Karen, mi hermana pequea
que tiene un sndrome de Down y yo fuimos a pasar el da a
Leeds Castle. Fue un da fabuloso, no por el tiempo ya que
llovi a ratos durante todo el da, pero la alegra de vivir me
llenaba. No poda estar murindome. Tena tantos motivos
para vivir, tantas cosas que hacer. Cmo poda causar a John
y a Lil tanto dolor? No saba cmo pero supe muy pronto que
haba decidido luchar y que si mora lo hara luchando y con
dignidad, pero todava no.
169
Todo esto ocurri hace diez meses, y desde entonces

cada minuto ha sido maravilloso. Incluso me divert admitiendo
en un programa de televisin que tena el SIDA. El saber que
mi madre se hallaba all, a mi lado, y que mi pareja y mis
hermanas estaban en la habitacin verde, me dio la fuerza
suficiente para desear ayudar a otras personas con SIDA en
una situacin peor que la ma. [...] Me siento bien en m mismo
y conmigo mismo, sigo tomando las pastillas y no rechazo
ningn ofrecimiento de ayuda sin discutirlo con todas las
personas que hacen tanto para ayudarme a m y a otras
personas en mi misma situacin. Mi relacin con John crece
da a da y nuestra vida sexual, aunque es completamente
segura, es buena y frecuente. Vivo conmigo mismo mejor que
en el pasado. Nunca tuve demasiados problemas por ser
homosexual y actualmente pienso que soy un ser humano
bastante bien adaptado. Como coment una vez mi mdico,
muchas personas con SIDA se convierten en lo que siempre
haban querido ser. Quiz, pero todava me preocupa la bolsa
negra final y tengo que recordarme a m mismo que no estar
all para sentir cmo se cierra la cremallera. En ocasiones me
preocupa volverme demente y otra vez me recuerdo a m
mismo que no me dar demasiada cuenta, por tanto, otro
problema resuelto.
Las cosas avanzan, no de forma lenta sino bastante
rpida. Las personas con SIDA lo estn admitiendo y no se
esconden mintiendo a sus amigos y familiares. Personalmente
no puedo arrepentirme de ser homosexual y por tanto, no
puedo reprocharme el haber contrado el SIDA.
TERRY MADELEY
170
CADA CUAL TIENE SU

PREOCUPACIN PRINCIPAL
Herv Guilbert era un conocido periodista en Francia. En 1988 le confirmaron
que tena SIDA. Como reflejo de este perodo escribi una obra titulada El
amigo que no me salv la vida. He aqu un prrafo:
[...] Me da la impresin de no tener relaciones interesantes
ms que con las personas que conocen mi estado; alrededor de esta

noticia todo se ha vuelto nulo para m, se ha desmoronado, carece de
valor y de sabor, en los lugares donde la amistad no trata de ella
cada da, donde mi rechazo me abandona. Confesrselo a mis padres
sera como exponerme a que el mundo entero me cagase en el mismo
momento en la jeta, como que me cagasen en la jeta todos los
mediocres de la tierra, como dejar que mi jeta fuese machacada por
su mierda infecta. Mi preocupacin principal en todo este asunto es
morir lo ms lejos posible de la mirada de mis padres.
UN NIO DIFERENTE
El Doctor Don Ignacio de Arana, mdico pediatra con ms de 25 aos
dedicados a la atencin de los pacientes, en su libro Diga treinta y tres
cuenta la historia de Jose, uno de los primero nios afectados de SIDA en
Espaa cuando todava la enfermedad era apenas conocida.
Jose se est muriendo mientras el mdico le ausculta. Jos

tiene ao y medio de edad y desde que tena un mes no ha salido del
hospital ni apenas de la habitacin en que ahora se muere. Realmente, aunque hubiera podido, no tena adnde ir. Sus familiares le
llevaron una tarde al hospital, por un catarro, y desaparecieron sin
decir palabra. Al principio se le instal en una sala con otros dos o
tres nios a la espera de localizar a sus padres y mientras se
171
curaba su proceso banal. Pero a los pocos das todo cambi para Jose.
En los anlisis se detect que tena SIDA. Hubo que cambiarle de
habitacin a otra donde permaneciera aislado, tanto para evitar el
contagio de otros nios como para alejarle del riesgo, para l gravsimo, de contraer alguna infeccin que en los dems no supone ms
que un leve trastorno.
Desde ese momento, Jose ya no es un enfermito ms en la
planta peditrica: es un enfermo, para su desgracia, muy especial.
Junto a la puerta de su habitacin cuelgan varias batas verdes que
todo el personal se ha de poner antes de entrar, lo mismo que una
mascarilla y unos guantes. Jose va a tener delante, durante casi toda
su vida, slo a enmascarados y apenas va a sentir el contacto de otra
piel sobre la suya. Sobre una mesa, a los pies de la cuna, estn
depositados sus biberones, su ropa, el material clnico de uso diario:
todo para l solo, marcado de forma especial y destinado a ser
incinerado aparte tambin de lo de los dems.
El personal mdico y de enfermera cumple a rajatabla las
normas que, por escrito, les han sido remitidas por los servicios
responsables de epidemiologa. Durante unos minutos, el mdico,
embutido en el ropaje de precaucin, palpa, ausculta, observa a Jose;
luego se lava a conciencia y sale de all hasta la visita del da siguiente.
Las enfermeras y auxiliares entran tambin a ratos para cumplir con
sus obligaciones. El resto del da Jose est solo, completamente solo,
con su cuna junto a un ventanal que l no puede ver.
Jose ha ido creciendo, con infecciones repetidas que los antibiticos y las otras armas teraputicas de la medicina moderna
controlan a trancas y barrancas; con grave afectacin cerebral
provocada por el curso inexorable de su enfermedad; casi ni se
mueve; es como un vegetal en su rincn. Pero es precisamente ahora
cuando el personal que le atiende con la asepsia que prescriben los
tratados, empieza a relajar el cumplimiento de esas normas. Que no
se enteren los altos jefes, pero ya a cualquier hora hay alguien que
entra en la habitacin de Jose, con bata, guantes y mascarilla, eso s,
pero no por la obligacin del servicio, sino slo por hacerle una
172
carantoa o para moverle el sonajero o el mueco que otro le ha

trado medio a escondidas. Tambin el mdico se queda ms rato
cuando acaba de explorarle a diario y le habla y, adems de palparle
con actitud clnica, le acaricia con gesto humano. Poco a poco, todo el
Servicio va cambiando. Jos sigue asilado porque no hay ms remedio, pero aislamiento ya no es igual en su caso a soledad. Tiene en la
habitacin ms juguetes que los otros nios a pesar de que l no los
puede manejar y ni siquiera es seguro que los vea. Hasta las batas y
las mascarillas y los guantes se van omitiendo; slo se mantiene el
lavado cuidadoso antes de salir de la habitacin. Una auxiliar besa la
cara a Jose interponiendo entre sus labios y la piel griscea del nio
el plstico de un guante. A todos les parece que Jose sonre cuando
le hacen cucamonas; seguramente no es verdad, pero da lo mismo, lo
importante es creer que se siente algo feliz.
La enfermedad va progresando y la situacin social de Jose
sigue inamovible. Los familiares no dan seales de vida y slo en un
par de ocasiones alguien que dice ser la abuela llama por telfono
desde otra ciudad para preguntar si ya se ha muerto. Algunos
miembros del personal hospitalario hablan de llevrselo en adopcin,
pero lo dicen con la boca pequea y, adems, la cosa no es tan fcil ni
por el estado fsico cada vez peor, ni por la situacin jurdica no bien
definida. Por otro lado, nios afectados de la misma enfermedad,
pero sin la extrema gravedad del caso de Jose, han esperado en vano
una adopcin por los cauces normales ya que la sola mencin del
SIDA ha hecho desistir a los potenciales padres adoptivos.
[...] Con ms de un ao entre estas paredes, Jose es ya una
parte del Servicio; se le cuenta poco menos que entre los miembros
del mismo y se habla de l en los cambios de guardia como de un
familiar de todos: nuestro Jose.
173
Sin duda, durante estos meses de convivir con l, todos

se han interrogado alguna vez sobre el porqu de que este
nio como otros, pero ste es algo especial- haya de encontrarse en esta situacin. Sus padres, al parecer, drogadictos;
su familia entera, ya se ve, despreocupada de su suerte y, a
buen seguro, llena de lacras fsicas y morales. Se habr
buscado cien veces, mil, la culpabilidad en esa familia, en la
sociedad que abriga en su seno tantas aberraciones y hasta las
favorece o, a lo sumo, las intenta controlar con medidas
higinicas; segn el estado de nimo o la conciencia de cada
cual, se habr imputado una parte de responsabilidad; pocas
veces se habr rozado el lado tico de la cuestin porque eso
hoy apenas se lleva y todos pasan de puntillas a su vera. En
cualquier caso, desde todos los puntos de vista, la conclusin a
la que habr llegado es la misma: el nico inocente es Jose; los
nios son los nicos que estn siempre limpios de culpa aunque
los ensuciemos con las nuestras.
Jose se est muriendo mientras el mdico le ausculta.
El mdico se quita el fonendo, coge entre sus manos, hace
mucho sin guantes, un poco de agua y la echa sobre la cabeza
del pequeo moribundo; [...] El mdico vuelve a auscultar, pero
a la vez acaricia la cabeza que yace sin fuerza alguna sobre la
almohada. A sus odos llega cada vez ms espaciado y tenue el
latido; la respiracin se adivina ms que se ve. Jose se est
muriendo en silencio. Jose acaba de morir [...]
DIGA TREINTA Y TRES. ANECDOTARIO MDICO.

J. IGNACIO DE ARANA.ESPASA CALPE S.A.MADRID, 1.999.
174
IV. EL ENFERMO TERMINAL

En la unidad de trabajo 16 del Mdulo Tcnicas Bsicas de
Enfermera nos ocupamos del paciente agonizante. No es lo mismo
un enfermo agonizante que uno terminal. El agonizante est murindose y fallecer en un plazo de tiempo muy corto (das a lo
sumo). Un enfermo terminal es aquel que tiene un diagnstico
confirmado de enfermedad irreversible con pronstico fatal a corto
plazo (meses) y con un gran deterioro de la calidad de vida.
Mucho cuidado, que sea terminal no quiere decir que ya no
se puede hacer nada por l! Qu objetivos mnimos debe marcarse el personal sanitario en la atencin y cuidado de los enfermos
terminales? Los siguientes:
AEROPUERTO LA PAZ
TERMINAL
CONTROL DE
SNTOMAS Y
PLENITUD DE
FACULTADES
NECESIDADES
SOCIALES,
EMOCIONALES
Y ESPIRITUALES
ELECCIN
DEL LUGAR
DONDE
MORIR
a)
b)
c)
d)
Controlar en todo momento los

sntomas que le resulten molestos.
Ayudar al enfermo para que
pueda vivir el tiempo restante en
plenitud de facultades fsicas y
psquicas.
Atender sus necesidades sociales, emocionales y espirituales.
Permitirle que elija el lugar donde
desea morir.
Como el futuro del enfermo terminal es la muerte, los meses de

vida que le quedan estarn invadidos por esta prxima realidad.
Para poder entender mejor la situacin del paciente terminal es
indispensable que conozcamos cmo se vive la muerte en las
distintas etapas de la vida, por qu fases pasa un enfermo terminal y
no olvidar algunos aspectos bsicos de la relacin de ayuda.
1. LA MUERTE EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA

Evidentemente, nadie vive la muerte de la misma manera
porque cada cual tiene su personalidad, sus vivencias y experiencias
previas, sus creencias... y todo esto influye en el modo de afrontarla.
No obstante, teniendo en cuenta la etapa de la vida en la que se
encuentre el paciente terminal, suele haber una serie de caractersticas comunes en el modo de entenderla. Las resumimos en el
siguiente esquema que debemos interpretar con cierta flexibilidad:
un nio de 6 aos puede tener todava la idea de la muerte que se
refleja en uno de 5 aos, o un adulto de 40 aos puede aproximarse
a las ideas de uno de 55 aos.
175
LA MUERTE Y LAS ETAPAS DE LA VIDA

HASTA LOS 5 AOS:
No se comprende el concepto de muerte. Los nios creen que la muerte es estar inmvil e
inactivo y por eso piensan que la muerte es algo reversible y temporal. Es tpico que los nios,
cuando juegan, se queden quietos y digan estoy muerto. Luego se levantan y nunca explican
cmo resucitaron porque no se lo plantean.
DE 5 A 9 AOS:
La muerte es el final, no se puede volver pero se puede evitar.
Asocian la muerte a la agresin y a la violencia (influencia del cine y la televisin), pocas veces
la asocian a la enfermedad.
Creen que pueden evitar su propia muerte con el simple hecho de no meterse en follones
DE 9 A 12 AOS:
Comprenden que la muerte es un final inevitable.
Temen a la muerte.
Comienzan a interesarse por la muerte, se preguntan qu hay despus de la vida?
La idea que adquieren de la muerte es la que hay en su entorno.
DE 12 A 18 AOS:
Temen una muerte lenta y dolorosa.
No suelen aceptarla por lo que la desafan: alcohol, conduccin temeraria, riesgos...
Piensan rara vez en ella, lo consideran un tema filosfico y/o religioso.
DE 18 A 45 AOS:
Aceptan la propia muerte.
La actitud ante la muerte est muy influida por las experiencias, vivencias, creencias, manera de
pensar y de entender la vida, la personalidad...
DE 45 A 65 AOS:
Aceptan la propia muerte, pero estn muy condicionados por el temor a una muerte lenta por
enfermedad prolongada.
Comienzan a enfrentarse a la muerte de seres allegados y queridos (padres, amigos...)
Pueden vivir momentos de ansiedad ante la muerte de esos seres.
DE 65 AOS EN ADELANTE:
Se enfrentan a muchas muertes y alguna de ellas incluso ms dolorosa de lo que imaginan que
ser la suya (hijos).
Ante la proximidad de la muerte intentan darle un significado: liberarse de las penas, reunirse
con personas fallecidas, descansar, iniciar una nueva vida...
Aunque quiz no nos demos cuenta, cada vez que estamos

ante un enfermo terminal podemos sentirnos un poco incmodos, el
nimo se nos encoge...y en realidad todo esto es porque el
paciente nos est enfrentando a nuestra propia muerte, cosa que no
nos gusta demasiado y de la que solemos huir. Como TAEs nos
encontraremos con muchos pacientes terminales. Una buena relacin de ayuda con ellos pasa por reflexionar sobre nuestras propias
ideas, creencias y temores con respecto a nuestra muerte. Por eso
es muy importante que cada TAE trate de reflexionar y buscar
respuesta a una serie de preguntas.
Ni se te ocurra buscar las respuestas a estas preguntas en el solucionario,
no pueden estar porque cada cual tiene que buscar sus respuestas y, a
veces, lleva toda una vida encontrarlas. No obstante, tambin te muestro un
cuadro en el que aparecen los miedos ms frecuentes del enfermo terminal.
176
Con qu frecuencia pienso en mi muerte?

Cundo pienso en ella?
Cmo la vivir?
Cmo me gustara que fuera?
La temo? Por qu?
Si me pusieran un epitafio, qu me gustara que dijera?
LOS MIEDOS DEL

ENFERMO TERMINAL
A lo desconocido
A la soledad
A la angustia
A la prdida del cuerpo
A la prdida del autocontrol
Al dolor y al sufrimiento
A la prdida de su identidad
A la regresin
2. FASES DEL ENFERMO TERMINAL

Ya sabemos que unos buenos cuidados bsicos de enfermera mejorarn enormemente la calidad de vida de los pacientes. En los enfermos
terminales habr que extremarlos e incluso reclutar a
familiares y amigos del paciente que estn dispuestos a colaborar. Puesto que los cuidados bsicos ya
los hemos estudiado, vamos a centrarnos en las
fases psicolgicas por las que pasa un paciente
terminal. Nos sern de mucha utilidad para poder
establecer una relacin de ayuda y no de huida.
2.1 FASE DE NEGACIN Y AISLAMIENTO

Incluso los enfermos crnicos, que consideran la posibilidad de
su muerte durante mucho tiempo, cuando se les informa de su
situacin terminal, tienden a desecharla para poder seguir viviendo. La
negacin total: no esto no es verdad, se han equivocado conmigo; o
la negacin parcial: estoy seguro que esta situacin pasar, son
habituales en casi todos los enfermos terminales. A medida que
transcurren los das el mecanismo de defensa de la negacin se
modifica por el de aislamiento. El enfermo ve cmo la realidad se va
imponiendo y por eso deja de hablar y comunicarse y desea permanecer solo durante horas. El silencio y la soledad son su mejor compaa.
La negacin y el aislamiento se van alternando de modo que
poco a poco va perdiendo fuerza la negacin y se va imponiendo el
silencio.
Qu podemos hacer en estos momentos? Te aconsejamos que
aproveches su negacin para insistir en que siga el tratamiento y las
medidas que se le han aconsejado. Por ejemplo si dice: pero si yo me
encuentro bien, ser bueno insistir en ese momento que, precisamente por eso, es conveniente que no deje de hacer lo que se le ha
aconsejado, para as seguir bien.
Cuando el enfermo est en las fases de aislamiento no debemos
forzar situaciones que no conduzcan a nada. El paciente se abrir y
compartir su soledad, miedo y angustia cuando lo crea necesario.
Aunque pensemos que es mejor que lo expresen todo, cada cosa
requiere su tiempo y, como la fruta, madurar una idea o una situacin
lleva el suyo.
177
2.2 FASE DE IRA

Llega un momento en el que la primera fase es insostenible porque la realidad se impone y se sustituye por sentimientos de ira, rabia y resentimiento que suelen proyectarse
sobre todo ser viviente. Es una fase difcil de afrontar para la
familia, los amigos y el personal sanitario. Hemos de imaginarnos a un paciente que continuamente est diciendo cosas
como: esto me ha pasado porque la sanidad en este pas es
un desastre!; parece que a los mdicos que me atienden les
dieron el ttulo en una tmbola!; yo aqu hospitalizado y mi
familia pasndoselo bien!; para pedirme favores s que mis
amigos me llamaban por telfono, pero ahora ni se les ve ni
se les oye!; qu por qu no me com la cena?, porque ni
para los cerdos!...
Qu podemos hacer por un paciente que nada ms vernos
llegar todo son quejas? Lo primero es no tomarlas como algo personal.
Esto es sencillo decirlo, pero cuando la avalancha de quejas es diaria
es relativamente fcil ponernos a la defensiva. Reflexiona, y cada vez
que lo atiendas procura ponerte en su pellejo. S tolerante y cuando
entres a su unidad repite mentalmente: esta fase es pasajera e
imprescindible para que acabe aceptando su propia muerte y debo
saber encajar su enfado con el mundo porque acabar siendo til para
l.
2.3 FASE DE PACTO
En realidad el pacto es un intento de posponer la
muerte. El enfermo piensa que si se porta bien
puede ser recompensado con algo ms de tiempo
para vivir. Generalmente los pactos son muy personales, se hacen ntimamente y en secreto con su Dios,
sus creencias, sus expectativas... Pasaremos de ver a
un enfermo que antes estaba quejndose y llamando
la atencin, a ver a un paciente dcil.
Los pactos tambin los puede hacer con el personal sanitario
(si... puedo salir el fin de semana?; si... puedo fumarme un cigarrillo?). Generalmente no los cumplen, as que no debemos sorprendernos ni enfadarnos porque incumplan lo pactado. Hay que comprender
que estn pasando por un momento difcil, probablemente el ms
complicado, y que su intencin real no es chantajearnos o engaarnos. Como cualquier fase, es un paso necesario para llegar a aceptar
su propia muerte.
Qu hacer en esta fase? Lo primero de todo no perder de vista
que los pactos son necesarios para el paciente. Lo segundo, nunca
pactar cosas que no podemos cumplir. Como todo paso previo a un
pacto, las cosas se pueden negociar.
178
RETRASAR
LA MUERTE
2.4 FASE DE DEPRESIN

El curso de la enfermedad es progresivamente incapacitante y,
adems, puede conducirle a hospitalizaciones cada vez ms frecuentes y prolongadas. Su vida est invadida por prdidas: del
trabajo; de la autoestima; de compartir ratos con sus hijos, familiares
y amigos... Todo esto lleva a un gran dolor emocional que le
deprime. El enfermo ya no puede poner al mal tiempo buena cara
ni interna ni externamente.
Qu hacer? Es absurdo y casi cruel decirle: no est triste,
hay que verle el lado positivo a las cosas. Piensa que el enfermo
terminal est a punto de perderlo todo. En esta fase las palabras
sobran y es muy recomendable comunicarnos principalmente por
medio del lenguaje no verbal. As que, acrcate el paciente, acarcialo, tcalo, mralo...
Ojo!, a veces, al final, todos los amigos y familiares que no
han podido o no han querido venir antes, se agolpan en la puerta de
la habitacin (o en su casa si no est hospitalizado) para intentar
despedirse y lavar sus posibles sentimientos de culpa. Por lo general
tratan de animar al paciente y de hacerle luchar por su vida. Por
qu hacen esto? No es ni ms ni menos que un reflejo de su
incapacidad para tolerar la situacin. Como tambin es misin del
TAE ayudar a los familiares y a los amigos, recurdales que en estos
momentos el paciente lo que ms desea es morir dignamente.
La depresin final que experimenta el enfermo terminal es necesaria

para que pueda morir con aceptacin y paz interior.
No intentes animar falsamente al paciente!
2.5 FASE DE ACEPTACIN

Llegado este momento, el enfermo ya est cansado de llorar,
de mostrar enojo y rabia, de sentir envidia de los sanos, de culparse
de todo lo que ha hecho mal y de batallar contra la enfermedad.
Por fin, encuentra cierta paz interior. Su inters por todo va disminuyendo; deja de imaginar cosas, de comer, de hablar... y pasar
largas horas dormitando.
Estamos ante los momentos de silencio junto al paciente
terminal. Qu hacer? Seguiremos utilizando la comunicacin no
verbal. Daremos a entender al enfermo que nunca se encontrar
solo, que no lo vamos a abandonar.
Cuando el enfermo terminal est en sus ltimos momentos ,

todava se puede hace algo por l
179
Tambin hay que prestar apoyo y ayuda a la familia. Hay que

asegurarles que tampoco ellos se encontrarn solos. Observa qu
familiares son incapaces de afrontar el momento final. El equipo
sanitario deber seleccionar a aquellos familiares y/o amigos que
puedan estar junto al paciente. A aquellos que no han sido seleccionados hay que explicarles que es mejor para el paciente que sea
as, y se tratar de desculpabilizar su incapacidad para afrontar
estos momentos finales.
La mejor ayuda que podemos prestar a los familiares de un enfermo

terminal es:
Escucharles para compartir con ellos sus sentimientos, dudas y temores

antes de que se produzca la muerte.
Explicarles y hacerles comprender que el enfermo terminal debe pasar por todas
las fases para que pueda llegar a la aceptacin y a la paz.
3. ALGUNOS ASPECTOS BSICOS EN LA RELACIN DE

AYUDA A LOS PACIENTES TERMINALES
Afortunadamente, hoy en da muchos de los pacientes terminales son tratados por profesionales que, como t, se han formado
en tcnicas de comunicacin y relacin de ayuda. No obstante como
enfrentarnos a la muerte no es fcil, podemos cometer algunos
errores que daarn notablemente la comunicacin con el paciente
y la relacin de ayuda. Vemoslos:
Negar lo evidente.- Mujer, por qu piensa en la muerte.

Ya ver como termina enterrndonos a todos.
Quitar importancia.- No se ponga as. Todos nos vamos

a morir, unos antes y otros despus
Dar falsas esperanzas.- Ya ver que con este nuevo

tratamiento se le quita todo.
Frenar la conversacin.- No siga hablando as, que las

cosas no estn tan mal como usted cree
Evitar la comunicacin.- Doa Mara, tengo mucha

prisa. No le puedo atender pero...anmese!.
En este apartado es imprescindible recalcar dos asuntos muy

importantes: la conspiracin del silencio y la esperanza.
180
3.1 LA CONSPIRACIN DEL SILENCIO

Hablamos de conspiracin del silencio cuando la familia, amigos e incluso el personal sanitario evitan mencionar a toda costa la
muerte con el enfermo terminal. En esta conspiracin la palabra
silencio no quiere decir que se queden callados, todava eso sera un
pequeo avance. A lo que se refiere es que en cuanto vislumbran
que el paciente va a entrar en el tema se ponen a hablar por los
codos, a cambiar de tema, a subir el volumen de la tele, etc. Lo
cierto es que casi nadie est dispuesto o preparado para hablar de la
muerte y entonces..., se huye.
En realidad, en la mayora de los casos las personas que
rodean al paciente no se han puesto de acuerdo para evitar el
asunto de la muerte. Sin ponerse de acuerdo, pero por una reaccin
de huida y miedo por parte de cada individuo, al final parece una
conspiracin. La conclusin es que el paciente quiere hablar de su
muerte y nadie le deja. Ms an, como el enfermo tambin ha sido
conspirador en algn momento (con un amigo, con su padre...), se
ve abocado a no insistir para evitar sufrimiento a sus seres queridos.
Hay que romper este crculo vicioso porque es el paciente
quien ms lo sufre. Por eso nos hemos estado empeando en
aprender a hablar de la muerte. Para el paciente que quiere hacerlo
es un tema muy importante, quiere hablar de su muerte, compartir
sus pensamientos y adems, sabe que no va a tener muchas ms
oportunidades de hacerlo.
3.2 LA ESPERANZA
MUCHO
CUIDADO!
En la atencin a cualquier paciente, especialmente en los

terminales, tenemos que tener SIEMPRE en cuenta dos NUNCAS:
NUNCA dar falsas esperanzas.

NUNCA quitar la esperanza.
Cmo conseguir que un paciente terminal mantenga la esperanza sin quitrsela? Sabes por qu nos parece imposible poder
cumplir las dos mximas? Porque nosotros, los no terminales, no
imaginamos otro tipo de esperanza distinta a no morir. Sin embargo,
nos sorprender comprobar que los pacientes terminales son capaces de ir cambiando el tipo y la calidad de sus esperanzas. Por eso,
como el tipo y la calidad de la esperanza vara durante la enfermedad, podemos darles esperanzas de:
181
Que los dolores disminuirn o desaparecern.

Que se permitir el contacto con sus seres queridos.
Que se le cuidar con humanidad, amor y comprensin.
Que no los vamos a abandonar.
Que todava pueden ver a alguna persona determinada o
mantener alguna conversacin.
Que el resto de su familia seguir bien porque tambin hay
personas que se ocuparn de ellos.
Etc.
Es la esperanza, del tipo y calidad que sea en cada caso, la que

mantiene al enfermo terminal durante todo el proceso y si no le damos
ninguna se hundir fsica y psicolgicamente.
LA CONSPIRACIN DEL SILENCIO

Aunque no haba ninguna duda de que Rose saba que
estaba a punto de morir de cncer, nunca le hablamos de ello
ni ella lo mencion. Ella se preocupaba por nosotros y nosotros
por ella, creyendo cada uno que la otra parte no podra
soportarlo. Sabamos cul sera el final, lo mismo que ella; pero
nos convencimos de que no lo saba y ella debi convencerse de
que nosotros no lo sabamos, aunque debi saber que lo
sabamos... Mantuvimos la mascarada hasta el final. Como
nosotros, Rose se vio privada de esa unin que debera haber
tenido lugar cuando por fin le hubiramos dicho todo lo que su
vida nos haba aportado. En ese sentido, mi ta Rose muri
sola.
CMO MORIMOS.
NULAND S.B.
182
LA ESPERANZA
Es poca cosa, doctor, pero es mucho, porque todos los
mdicos no son como usted. [...] Pero sobre todo, quera decir... No s
que acabar pensando, me doy perfecta cuenta de que mi mujer est
peor, de que sufre cada vez ms. [...] Yo no soy estpido, he visto a
gente morir, ya me imagino que ya no le queda mucho tiempo, pero
quera decirle... El da en que fuimos a verle por primera vez, cuando
entramos y la ayud usted a sentarse, lo recuerda? Mi mujer dijo:
Vengo a verle porque el doctor Jardin me ha dicho que ya no puede
hacer nada por m. Y yo, al igual que ella, me di cuenta de que eso le
choc. Contest, lo recordar toda mi vida, Sea cual sea la enfermedad, siempre se puede hacer algo y, cuando nos fuimos, se haba
pasado usted con nosotros mucho tiempo y curiosamente ella estaba
mejor. Camin hasta el coche sin que yo la sujetase, y durante quince
das, nunca la haba visto as desde el principio de la enfermedad, fue
recobrando nimos. [...]
S que se va a morir, ella tambin me lo dice y ni siquiera est
furiosa, es ella la que me consuela, dice que la culpa es de la mala
suerte, dice que todava soy fuerte y que podr volver a casarme con
alguien. Yo, por supuesto, no podr. No despus de haber vivido todo
esto con ella. Pero aunque sepa que se va a ir... no es que lo quiera,
pero verla sufrir tanto ya no es vida... quera decirle que esos quince
das... no es gran cosa, quince das, cuando uno lleva sufriendo
durante tres aos sin parar, pero esos quince das, ella siempre ha
estado agradecida por ellos... y yo tambin.
Y en este momento, me sorprende y estoy avergonzado por
ello porque no me pasa nunca, me echo a llorar como un nio y ya no
veo nada, no oigo nada, no siento nada, slo las lgrimas en mis
mejillas, los sollozos que me sacuden y tu mano sobre mi brazo.
LA ENFERMEDAD DE SACHS.
MARTN WINCKLER
183
CARTA DE UNA ESTUDIANTE DE ENFERMERA

Soy una estudiante de enfermera y voy a morir. Escribo esta
carta a todas las que os preparis para ser enfermeras, con la ilusin de
haceros compartir lo que siento, para que un da estis ms capacitadas
para ayudar a los moribundos. Me queda ao y medio de vida, un ao quiz,
pero nadie quiere tocar este tema. Me encuentro ante un muro slido y
abandonado, que es todo lo que me queda. El personal no quiere al enfermo
moribundo, como persona, y, por consiguiente, no puede comunicarse
conmigo. Soy el smbolo de vuestro miedo, sea el que sea, de vuestro
miedo que, pese a todo, sabemos todos que tendremos que afrontar algn
da.
Os deslizis a mi habitacin, para traerme las medicinas o para
tomarme la temperatura, y os eclipsis, una vez habis cumplido la tarea.
En cuanto estudiante de enfermera o en cuanto ser humano, tengo
conciencia de vuestro miedo y s que vuestro miedo aumenta el mo. De
qu tenis miedo? Soy yo quien muere. Me doy cuenta de vuestro
malestar, pero no s ni qu decir, ni qu hacer. Por favor, creedme: si
tenis inters por m, no podis hacerme esto... Admitid, solamente, que
tenis inters: no necesito otra cosa. Claro que uno pregunta el por qu y
el para qu, pero sin esperar, de veras, la respuesta. No os marchis.
Tened paciencia. Lo nico que necesito saber es que habr alguien que me
d la mano, cuando lo necesite. Tengo miedo. Quiz estis hastiados de la
muerte... Pero, para m, es algo nuevo. Morir es algo que nunca me ha
sucedido. En cierta manera, es una ocasin nica. Hablis de mi juventud,
pero cuando uno est a punto de morir, ya no es tan joven. Hay cosas de
las que me gustara hablar. Y no exigira mucho tiempo. Adems, tampoco
lo pasis tan mal en el centro. Si nos atreviramos slo a confesar donde
estamos y admitir, tanto vosotras como yo, nuestros miedos, ira eso en
detrimento de vuestra preciosa competencia profesional? Est tan
severamente prohibido que nos comuniquemos como personas, de manera
que, cuando llegue mi hora de morir en el hospital, tenga junto a m
personas amigas?
RECOPILADO POR E. KBLER-ROSS
184
Comenzamos esta unidad de trabajo con la idea de tener una

visin global sobre el enfermar en pacientes especiales. No podemos abordar todos los tipos de enfermedades y, adems, unos por
una cosa y otros por otra, todos los pacientes son especiales: no
hay uno igual a otro.
No queremos terminar sin hacer una reflexin sobre la situacin en los pases subdesarrollados o en vas de desarrollo. La
mayora de las personas padecen una enfermedad (el hambre)
cuyo tratamiento es absolutamente eficaz (la alimentacin). La organizacin de ayuda humanitaria Accin contra el Hambre tom como
lema para el informe sobre Geopoltica del Hambre del ao 2000 el
siguiente: Que nadie diga que no lo saba, que nadie diga que no se
puede hacer nada. Algunas cifras que reflejan la situacin actual
son:
Cada 3,6 segundos un ser humano se muere de hambre.

790 millones de personas en el mundo no disponen de
alimentos en cantidad y calidad suficiente para vivir
dignamente.
16 millones de personas se ven hoy amenazadas por
una hambruna inminente en el Cuerno de frica.
Qu otra enfermedad que posea un tratamiento eficaz y, por

tanto, curativo, tiene estas cifras? No son ellos tambin enfermos
especiales?...
AUTOEVALUACIN
1)
2)
Con respecto a las enfermedades crnicas, seala las correctas:
a) Comienzo brusco
b) Multicausal
c) Los tratamientos
producen mejora
a corto plazo
d) Comienzo florido
e) Se pueden estabilizar
durante meses
f) El tratamiento puede ser

para toda la vida
Relaciona mediante flechas:

No tiene cpsula
Tumor benigno
Desplaza a otros rganos
Tumor maligno
Infiltra el tejido vecino

Muy bien delimitado
185
AUTOEVALUACIN
3)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
4)
Fumar
Bebidas alcohlicas
Sol
Seguridad en el trabajo
Alimentos
Lunares.
El VIH se encuentra en muy pequea cantidad en:

a)
b)
c)
d)
7)
Neoplasia
Metstasis
Infiltrar
Qu recomienda el Eurocdigo con respecto a:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
6)
Un mal estilo de vida evita el padecimiento de enfermedades crnicas.

El tratamiento de una enfermedad crnica puede ser lento, largo y
aburrido.
Para luchar contra las enfermedades crnicas es necesario que se
implique la sociedad.
El 50% de los cnceres son hereditarios.
Algunos alimentos son capaces de curar el cncer.
El agente causal del SIDA es una bacteria que produce tuberculosis.
Escribe el significado de:

a)
b)
c)
5)
Semen
Lgrimas
Sangre
Secreciones vaginales
Nombra al menos cinco efectos secundarios de la radioterapia y quimioterapia:
EFECTOS SECUNDARIOS
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
186
AUTOEVALUACIN
8)
Por qu cuando una persona est infectada por el VIH se dice que es
seropositiva?
9)
Relaciona mediante flechas las siguientes ideas sobre la muerte con las edades.
Temen una muerte lenta y dolorosa pero no la aceptan
5-9
Saben que la muerte es irreversible pero evitable
0-5
Comprenden que la muerte es un final inevitable
18 o ms
La muerte es un estado temporal y reversible
12-18
Aceptan la propia muerte
9-12
Desafan a la muerte
10)
Nombra al menos tres objetivos que debes marcarte en la atencin de un

enfermo terminal.
11)
El enfermo terminal antes de aceptar su cercana muerte pasa generalmente

por las una serie de fases. Ordnalas.
Pacto
Depresin
Negacin
Aceptacin
Ira
187
RECUERDA QUE ...
Las enfermedades crnicas se prolongan en el tiempo y sern las ms

frecuentes en el siglo XXI.
Las caractersticas ms comunes de las enfermedades crnicas son:

estar producidas por mltiples factores, entre ellos el estilo de vida; se
presentan de forma poco clara; su curso es variable y los tratamientos
son de larga duracin.
Un tumor es un crecimiento anormal de clulas. Puede ser benigno

(encapsulado y empuja rganos vecinos) o maligno (sin cpsula e infiltra
rganos vecinos).
Una metstasis es la localizacin del tumor maligno lejos del lugar de

origen. Los tumores metastatizan por va linftica o sangunea y su
presencia empeora el pronstico.
Son factores a considerar en el origen de los tumores malignos: tabaco,

dieta, medio ambiente, virus, edad y herencia.
El SIDA est producido por un virus (VIH) que ataca y destruye a los
linfocitos. Como consecuencia queda muy disminuida la capacidad de
defensa contra los microorganismos y de destruccin de clulas defectuosas (potencialmente tumorales).
Las principales vas de transmisin del VIH son: parenteral, vertical y

sexual.
Cuando una persona portadora del VIH comienza a manifestar un

conjunto de sntomas y signos que no remiten (diarrea, prdida de peso,
fiebre, sarcoma de Kaposi...) se convierte en un enfermo de SIDA.
Un enfermo terminal es aquel que tiene un diagnstico confirmado de

enfermedad irreversible con pronstico fatal a corto plazo y con gran
deterioro de su calidad de vida. En este tiempo habr que: controlar los
sntomas molestos, ayudarle para que viva en plenitud de facultades
fsicas y psicolgicas, atender sus necesidades emocionales, sociales y
espirituales, y permitirle que elija el lugar en el que desea morir.
Las fases psicolgicas por la que pasa un enfermo terminal son: negacin, ira, pacto, depresin y aceptacin. Son necesarias para que la
persona pueda morir en paz.
En la conspiracin del silencio el enfermo, la familia y el personal

sanitario evitan a toda costa hablar de la muerte. El enfermo porque teme
hacer dao a los dems y los dems porque temen hacerle dao a l. Es
un crculo vicioso que hay que romper.
Nunca hay que dar falsas esperanzas de vida a un enfermo terminal,

pero s esperanzas de que se le controlarn los sntomas molestos, de
que va a poder estar con sus seres queridos, de que se le cuidar, de
que no se le abandonar, de que podr ver a quien quiera y hablar con
l, de que su familia podr seguir viviendo bien...
188
AUTOEVALUACIN U. T. 1
Pregunta 1.- El desarrollo es continuo porque va ocurriendo paulatinamente a

medida que vamos creciendo, desde que nacemos hasta el final de nuestros
das. Es flexible porque no hay un momento determinado y puntual para cada
cambio sino que puede variar dentro de unos mrgenes. Por ejemplo: la
explosin del lenguaje puede ocurrir al ao y 8 meses, a los dos aos, a los dos
aos y dos meses. Podemos encontrar individuos de 20 aos adolescentes y
otros con la misma edad adultos.
Pregunta 2.- A continuacin presentamos frases que anulan las afirmaciones.
Evidentemente las posibilidades de argumentacin y la forma de expresin es
variable. Por tanto, las respuestas no deben considerarse como nicas sino
como algunas de todas las posibles.
a)
A cualquier edad se puede aprender.
b)
El nio no es tan despierto porque es preferible pasar por la fase de gateo

ya que se considera el modo ms adecuado de experimentar la coordinacin por primera vez.
c)
No todos los seres humanos nos desarrollamos exactamente al mismo

tiempo, el desarrollo es flexible y en este caso entra dentro de los
mrgenes de normalidad.
d)
Ms que la edad es la experiencia la que puede ayudarnos para saber qu

hacer en cada momento.
Pregunta 3.- Las relaciones son las siguientes:

a)
Inicio del pensamiento abstracto Adolescencia.- Es evidente que tambin

durante la adultez y la vejez existe el pensamiento abstracto pero se inicia
en la adolescencia.
b)
Apata laboral Adultez.- La apata laboral suele darse en la adultez

madura. Evidentemente, podra tambin surgir en el adulto joven, pero no
es lo habitual.
c)
Desarrollo motor llamativo Infancia.- El desarrollo motor contina en la

adolescencia pero es llamativo en la infancia y dentro de ella en el perodo
de 0-2 aos.
d)
Inicio del autoconcepto Infancia.- El autoconcepto tambin est presente

en los adolescentes, adultos y ancianos, pero se inicia en la infancia,
concretamente entre los 2-6 aos.
189
AUTOEVALUACIN U.T. 1
e)
Gran experiencia y realismo Vejez.- Esta es una caracterstica

enormemente propia de la vejez.
f)
Egocentrismo Infancia.- Ocurre en la fase de 2-6 aos, cuando

el nio se est hacindose a s mismo y comenzando a formar
su personalidad.
g)
Declive fsico importante Vejez.- El declive fsico comienza

entre los 20-30 aos pero es muy paulatino y pasa a ser importante y llamativo en la vejez.
h)
Aumento del pudor Adolescencia.- El pudor aparece en la

infancia en la etapa de 6-11 aos pero el aumento ms llamativo
ocurre en la adolescencia.
Pregunta 4.- Son falsas a), d), f) y g).

a)
Una persona para ser considerada adulta no slo necesita independencia econmica sino que adems debe ser responsable de
s mismo, poseer autonoma en todos los sentidos ... etc.
d)
El desarrollo no culmina en la edad adulta. De hecho, como

nunca terminamos de desarrollarnos podramos decir que el
desarrollo queda interrumpido por la muerte.
f)
El final de la adolescencia no est muy bien definido, sera

cuando se entra en la adultez y la edad a la que ocurre es muy
variable.
g)
La personalidad se reafirma en la adolescencia.
190
Pregunta n 1.- Son falsas a), e) y g)
a)
e)
g)
El temperamento y el carcter no son sinnimos. De hecho, son distintos

componenetes de la personalidad, uno heredado y otro adquirido.
La autoestima es la valoracin de s mismo y, junto con el conocimiento de s
mismo constituyen el autoconcepto.
Los individuos con personalidad anormal se relacionan con el entorno de
manera muy rgida e inflexible.
Pregunta n 2.- Las relaciones son las siguientes:

a-5: Temperamento = tono emocional y afectivo.
b-7: Carcter = hbitos de comportamiento.
c-3: Creencias = cmo percibimos la realidad.
d-2: Actitudes = predisposicin frente a personas, hechos y objetos.
e-8: Valores = creencias que guan nuestras acciones y juicios.
f-1: Motivaciones = necesidades o deseos de conseguir un fin.
g-4: Aptitudes = capacidades que permiten adaptarnos a las circunstancias.
h-6: Autoconcepto = concepto que tenemos de nosotros mismos.
Cmo y dnde consigue la fuerza vital con Introvertido/Extravertido.
A qu presta atencin y cmo con Sensorial/Intuitivo.
Qu sistema emplea para decidir con Racional/Emocional
Qu tipo de vida adopta con Calificador/Perceptivo.
Pregunta n 4.-
NECESIDAD DE REALIZACIN
NECESIDAD DE AUTOESTIMA
NECESIDAD DE AFECTO
NECESIDAD DE SEGURIDAD
NECESIDADES BIOLGICAS BSICAS
Pregunta n 5.- Los mecanismos de defensa son:

a)
b)
c)
Racionalizacin.- Doa Mara est angustiada porque sus hijas no vienen

a verla. Para tranquilizarse le da a esta situacin una explicacin totalmente razonada: sus hijas estn muy ocupadas y cansadas.
Negacin.- Juan niega una realidad: que su mujer se est muriendo.
Como la niega y no la asume, no se da cuenta de que es imposible que
ella pueda volver a trabajar.
Sublimacin.- A Anselmo le angustia no relacionarse con nadie fuera del
campo laboral, est muy solo. Sustituye la angustia dedicndose en
cuerpo y alma a una actividad altruista que la sociedad valora muy
positivamente: Qu bueno es Anselmo!
191
U.T. 3:Relaciones del TAE con el paciente
Pregunta 1.- Las funciones b) y e) no son funciones del
TAE, es ms, son cometidos prohibidos.
Pregunta 2.- Son estrategias tiles para disminuir el estrs laboral las
siguientes:
Ejercicio fsico.
Dieta equilibrada.
Relajacin fsica y psquica.
Cambiar la rutina.
Detectar y comprender el estrs.
Ser ms realistas.
Implicarnos hasta un cierto lmite.
Comentar los problemas.
Etc.
Pregunta 3.- Son falsas a), d) y e)

a)
El no tener claro nuestro rol influir negativamente sobre la

atencin que prestemos a los pacientes.
d)
Tanto los pacientes como nosotros tenemos derechos y deberes.
e)
El nico rol indeseable no es el del mal paciente. Tambin es

indeseable el rol del buen paciente, porque es demasiado
pasivo.
Pregunta 4.- Con respecto al Sndrome de Burn-out:

a)
Lo presentan principalmente profesionales que trabajan directamente con personas.
b)
Aparecen una serie de manifestaciones que denotan agotamiento fsico y mental.
c)
El sndrome se va estableciendo poco a poco y en l se pueden

distinguir una serie ordenada de etapas llamadas:
1)
2)
3)
Etapa de idealismo y entusiasmo.

Etapa de estancamiento.
Etapa de frustracin.
192
Pregunta n1.- Son falsas las siguientes afirmaciones:
a)
b)
e)
Comunicarse no es slo hablar con el otro, tambin es saber

escuchar y, por supuesto, se transmiten mensajes sin hablar
(lenguaje corporal).
En un mensaje es importante lo que se dice pero ms importante es cmo se dice. Adems, el 60% del contenido de un
mensaje lo percibe el receptor por medio del lenguaje no
verbal.
La comunicacin teraputica es misin del DUE y del mdico,
pero tambin del TAE.
Pregunta n 2.- En la comunicacin verbal es importante:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Hablar con claridad.

Mostrar credibilidad.
Hablar con lentitud.
Repetir la informacin.
Construir frases cortas y correctas.
Utilizar palabras sencillas.
Acercar los trminos a la realidad.
Elegir el momento adecuado.
Centrar la entrevista y resumir los puntos ms importantes.
Pregunta n 3.- Es muy probable que el siguiente mensaje no dejar al

paciente tan confuso. Decimos lo mismo pero nos dirigimos por su nombre,
evitamos el nmero de la habitacin (los pacientes no son nmeros),
acercamos los trminos a la realidad, evitamos abreviaturas de trminos
tcnicos y utilizamos frases cortas y sencillas. Adems nos presentamos y
damos oportunidad al paciente para que pregunte.
Buenos das Don Pedro. Cmo se encuentra? Bueno, he
venido a decirle que hoy vamos a hacerle dos pruebas que indic el
mdico. Una es un electrocardiograma y otra es parecida a una
radiografa del trax. Ninguna de las dos es dolorosa. Primero le
llevaremos a otra planta para el electrocardiograma. Despus lo
acompaaremos tambin a otra planta para hacerse la fotografa.
Las pruebas no duelen pero es importante que est atento a lo que
en cada sitio le digan que haga, pero no se preocupe que ellos le irn
indicando. No se asuste con el aparato que hace las fotografas. Ya
ver que es muy grande y que le meten dentro pero aunque no se lo
parezca, siempre le estn viendo. Vaya preparndose, lo trasladaremos en silla de ruedas. Puede llevar el pijama, la bata y las
zapatillas. Dentro de un rato, no le puedo asegurar si mucho o poco,
vendr a buscarle. Todo depende de que me avisen que tienen todo
preparado. Le parece bien as? Tiene alguna duda?
193
Pregunta n 1.- Son falsas la a, d, f y g:
a)
d)
f)
g)
Tambin recibimos educacin sanitaria de otras personas: maestros,

familia, amigos...
La OMS da preferencia a los mtodos bidireccionales para los programas de educacin sanitaria y la radio y la televisin son unidireccionales.
Si los consejos de salud no se adaptan a la vida y posibilidades de cada
uno no se seguirn.
Tratar de eliminar todos los hbitos insanos de una sola vez es muy
duro y casi un fracaso seguro. Hay que ir poco a poco.
Pregunta n 2.- La Educacin Sanitaria trata de aumentar el estado de la

sociedad y para ello debe:
a)
Informar a la poblacin sobre lo que es la salud, la enfermedad y la

invalidez.
b)
Motivar a la poblacin para que adopte hbitos sanos.
c)
Ayudar a la poblacin para que mantenga hbitos sanos.
d)
Proponer al gobierno cambios medioambientales.
Pregunta n 3.- Son profesionales que pueden formar parte de un equipo de

educacin sanitaria:
PROFESIONAL SANITARIO
PROFESIONAL NO SANITARIO
Mdicos
DUEs
TAEs
Maestros
Socilogos
Psiclogos
Pregunta n 4.- Para conseguir la motivacin del paciente NO es aconsejable:

b)
Si censuramos sus fracasos lo desmotivaremos. Lo que habr que

hacer es elogiar lo poco o mucho que consiga.
e)
Si ponemos lmites rgidos y no se consiguen los objetivos dentro del

plazo establecido se vivir como un gran fracaso y se desmotiva mucho
al paciente.
f)
Si ponemos las metas ms difciles al principio del programa es muy

probable que muchos lo abandonen. Hay que hacer las cosas escalonadamente.
194
Pregunta n 1. Con respecto a las enfermedades crnicas son
ciertas b), e) y f). Las afirmaciones a), c) y d) son mucho ms
propias de enfermedades agudas.
Pregunta n 2. Las relaciones son las siguientes:
- Tumor benigno: desplaza a otros rganos y muy bien delimitado.
- Tumor maligno: no tiene cpsula e infiltra al tejido vecino.
Pregunta n 3. Son falsas: a), d), e) y f)
a)
Un mal estilo de vida no evita, sino que favorece el padecimiento

de enfermedades crnicas.
d)
Slo un 10% de los cnceres pueden considerarse hereditarios. No

se trata de saber exactamente la cifra del 10%, pero s de entender
que la del 50% es muy exagerada. Eso supondra que la mitad de
los cnceres son heredados.
e)
De momento, no se sabe de ningn alimento que sea capaz de

curar el cncer. S se conocen muchos que son capaces de
prevenir su aparicin y otros que la favorecen, pero curarlo...
ninguno.
f)
El agente causal del SIDA es un virus (VIH), no una bacteria.

Muchos enfermos de SIDA padecen tuberculosis pero sta es
provocada por el agente causal de la tuberculosis. (Mycobacterium
tuberculosis).
Pregunta n 4. Los significados son:

a)
Neoplasia.- Es un sinnimo de tumor. Puede ser benigna o maligna.
b)
Metstasis.- Es la localizacin de clulas tumorales en un lugar

distinto y distante de aquel en el que surgieron.
c)
Infiltrar.- Que invade y penetra tejidos y rganos vecinos. Es una

caracterstica tpica de los tumores malignos.
Pregunta n 5. El Eurocdigo recomienda:

a)
Fumar: no hacerlo. Si se hace, dejarlo.
b)
Bebidas alcohlicas: consumo moderado.
c)
Sol: evitar exposiciones excesivas.
d)
Seguridad en el trabajo: cumplir las normas y medidas de seguridad.
e)
Alimentos: comer frecuentemente frutas, verduras y cereales con

alto contenido en fibra y limitar el consumo de grasas
f)
Lunares: si cambian de aspecto consultar al mdico.
195
Pregunta n 6.- El virus se encuentra en muy pequeas cantidad en
las lgrimas (b). Se encuentra en cantidades importantes en sangre, secreciones vaginales y semen.
Pregunta n 7.- Efectos secundarios de la radioterapia y quimioterapia:
RADIOTERAPIA
Diarrea
Vmitos
Nuseas
Depilacin de la zona
radiada
Prdida de gusto
Sequedad de boca
Quemadura
Inflamacin
QUIMIOTERAPIA
Disminucin de la lbido
Insomnio
Diarrea
Vmitos
Nuseas
Alopecia
Prdida del gusto
Sequedad de boca
Astenia
Estomatitis
Pregunta n 8.- Para saber si una persona se ha infectado con el VIH hay que
analizar el suero sanguneo. Si tras el anlisis se demuestra que efectivamente se ha
infectado se dice que la prueba del suero ha dado positiva= seropositivo. No tiene
nada que ver con el cero positivo= grupo sanguno O y Rh positivo.
0-5 aos:
La muerte es un estado temporal y reversible
5-9 aos:
Saben que la muerte es irreversible pero evitable
9-12 aos:
Comprenden que la muerte es un final inevitable
12-18 aos:
Temen una muerte lenta y dolorosa pero no la

aceptan
Desafan a la muerte
Mayores de 18: Aceptan la propia muerte

Pregunta n 10.- Son objetivos que hay considerar al atender a un enfermo terminal:
El control en todo momento de los sntomas que le resulten molestos.

Ayudarlo para que pueda vivir el tiempo restante con la mayor capacidad
fsica y psquica posible.
Atender sus necesidades sociales, emocionales y espirituales.
Permitirle que elija el lugar donde desea morir.
Pregunta n 11.- Lo habitual es el siguiente orden: 1) negacin, 2) ira, 3) pacto, 4)

depresin y 5) aceptacin.
196
BIBLIOGRAFA
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9. Auxiliar de enfermera. Administracin y documentacin. Salud y apoyo
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Madrid, 1.997.
10. Promocin de la salud y apoyo psicolgico al paciente. Gallar, M. Editorial
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Nmero 18. Abril 2.000. Arlanza Ediciones S.A. Madrid.
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16. Diario de una rebelda. Areilza, C. Espasa-Calpe S.A. Madrid, 1983.
17. Humanizar la salud. Humanizacin y relacin de ayuda en enfermera.
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18. Diagnstico: cncer. Mi lucha por la vida. Surez, M. Crculo de Lectores,
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19. Diga treinta y tres. Anecdotario mdico. Ignacio de Arana, J. EspasaCalpe S.A. Madrid, 2000.
20. El amigo que no me salv la vida. Guibert, H. Crculo de Lectores S.A.
Barcelona, 1992.
21. Cmo morimos? Reflexiones sobre el ltimo captulo de la vida. Nulard,
S.B. Crculo de Lectores S.A. Barcelona, 1996.
22. Cuidados paliativos: atencin integral a enfermos terminales. Gmez
Sancho, M. ICEPSS Editores S.L. Las Palmas, 1998.
23. ABC del SIDA. Adler, M.W. y otros. Ancora S.A. Barcelona, 1988.
24. Manual SIDA. Gua prctica para el Mdico General. 2 edicin. Delgado,
A. Organizacin Mdica Colegial. Bilbao, 1993.
25. SIDA. Los hechos. La esperanza. Montagnier, L y otros. 1 Edicin en castellano.
Fundacin la Caixa. Barcelona, 1993.
26. El cncer proceso oncolgico integral. Imprenta moderna. lvarez Rodrguez, J.A.
Len 1998.
198

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La infancia es muy importante para el desarrollo posterior

Ni antes ni ahora son todos los adultos emocionalmente

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U.T. 1: Psicologa evolutiva