FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO

CURSO:
Morfofisiologa I

TEMA:
Pncreas Y Corteza Suprarrenal
GRUPO:

B5
Integrantes:
Carrin Gutirrez Maximiliano
Espinola Lozano Joel
Medina Palma Dbora

Prez Leiva Vctor

Salazar Leiva Paulo
Vilela Aguirre Betty

CICLO:
III
TRUJILLO PERU
2006

1.

Situacin planteada:

Anamnesis

Paciente de 70 aos con

Diabetes Mellitus Tipo II
Examen clnico

Hipertensin
Asma Crnica
Reflujo Gastroesofagico
Estenosis pilorica
Dislipemia
Artrosis Generalizada
Insuficiencia Venosa y Varices
Obeidad Morbida
Tratamiento:
Sulfonilureas
Acarbosa
Biguamidas
Exploracin Fisica
Insulina mixta: 20 / 80
Auscultacin Cardiaca con tonos apagados
Auscultacin pulmonar con sibilancias dispersas
Coxartrosis
Fondo de ojo normal

Exmenes auxiliares

Glucemia: 300
Hemoglobina Glucosilada
12.2%; A1c: 10.1
Colesterol Total: 274 mg/dl
HDL: 55 mg/dl
Triglicridos:203 mg/dl
Creatina: 1.8 mg/dl
Proteinuria: 300 mg/24h

A1:

Vocabulario:
Hipertensin:
enfermedad comun a menudo asistomatica, caracterizada por un aumento de la PA que
excede persistentemente los 140 90 mm Hg.
Entre las causas conocidas de hipertensin arterial se incluyen las enfermedades
suprarrenales, tales como el aldosterismo, tirotoxicosis, la toxemia del embarazo,etc.
Reflujo gastroesofagico:
flujo retrgrada del contenido del estomago hacia el esfago, que normalmente se produce
por la incompetencia del esfnter esofgico inferior.
Estenosis pilorica:
estrechamiento del esfnter pilorico, en el orificio de salida del estomago que bloquea el
flujo de alimentos.
Insuficiencia venosa:
transtorno circulatorio, disminucin de regreso de sangre venosa de las piernas al tronco.

MINERALCORTICOIDES
ALDOSTERONA
FUNCIONES:
1.

Aumenta la reabsorcin renal de Na y secrecin de K.

2.

Aumento del volumen de lquido extracelular y la P.A.

3.

El aumento de aldosterona: Hipopotasemia y debilidad musc.

4.

El dficit de aldosterona: Hiperpotasemia y toxicidad cardiaca.

5.

El exceso de aldosterona: aumenta la secrecin tubular de hidrogeniones. Alcalosis

leve.

6.

Favorece el transporte de Na y K por las glndulas sudorparas las glndulas

salivales y las clulas del epitelio intestinal.

MECANISMO CELULAR DE LA ALDOSTERONA

1.

Difusin de la aldosterona al interior de las clulas tubulares.

2.

Unin de la aldosterona a su protena receptora.

3.

Difusin del complejo H-R al interior del ncleo para inducir la formacin de
mRNA relacionado con el transporte de Na y K.

4.

mRNA retrodifunde al citoplasma para formar protenas. Ejemplo: ATPasa Na/K en

la membrana basolateral de las clulas tubulares. Protena de canal insertada en la
membrana luminar que facilita la difusin de los iones de Na.

REGULACIN DE LA SECRESIN DE ALDOSTERONA

1.

[K] en el LEC la secrecin de aldosterona.

2.

de la actividad del Sistema renina Angiotensina aldosterona.

3.

[Na] en el LEC reduce muy poco la secrecin de aldosterona.

4.

ACTH regula la secrecin de aldosterona en forma mnima.

FACTORES Y ESTADOS QUE AUMENTAN O REDUCEN LA SECRESIN DE

INSULINA
AUMENTO DE LA SECRESIN DE

DISMINUCIN DE LA SECRESIN

INSULINA
glucemia

DE INSULINA
Glucemia

cidos grasos en sangre

Ayuno

a.a. en sangre

Somatostatina

Hormonas gastrointestinales

Catecolamina (agonista)

(gastrina,. Colecistocinina,
secretina, pptido, inhibidos
gstrico)

Glucagn, GH

Estimulacin parasimptico

Obesidad

Sulfonilureas

Efectos de la insulina sobre Diversos

Tejidos

Tejido adiposo

Incremento de Ingreso de
Glucosa
Incremento de la sntesis
de cidos grasos
Incremento sntesis de
glicerolfofato
Incremento de deposito de
los triglicridos
Activacin de la
lipoproteinlipasa

Msculo

Incremento del ingreso de

glucosa
Incremento de la sntesis
de glucogeno
Incremento de la
captacin de los
aminocidos
Incremento de la sntesis
proteica en los ribosomas
Disminucin de l

Higado

Disminucin de la
cetogenesis
Incremento de la sntesis
de proteinas
Incremento de la sntesis
de lipidos
Disminucin de la salida
de glucosa debida a la
disminucin de
gluconeogenesis y al

Generalidades

Incremento del
crecimiento de la clula

Mecanismo molecular de la liberacin de Insulina

glucosa
Difusin pasiva
mediante GLUT 2

glucosa
Nervios
parasimpticos
liberan ACH

metabolismo
ATP

Inhibe
canales k

ADP

Receptor de
ACH
PROTEIN
G

Receptor
adrenergico

Despolarizacin a travs
de membrana celular

Aumento de
IP3

estimula canales
Calcio

Aumento intracelular

PROTEIN
G

Aumento de AMPc
Nervios simpaticos
liberan adrenalina
Vesculas de insulina
Se libera insulina
mediante exocitosis

PROTEIN
G

Receptores
hormonales

glucagon

Pncreas

Histologia

rgano de funcin
mixta

Endocrina

Exocrina
Estroma
Parenquima

Parnquima

Islotes de Langerhans

Contiene las siguientes

clulas y su secrecin:
Clulas A:
Clulas B:
Clulas D:
Clulas F:

Glucagon
Insulina
Somatostatina
PP

El estroma es Tejido
Conectivo Reticular con vasos
Capilares sinusoidales
fenestrados

Acinos Pancreaticos

Contiene las siguientes

clulas y su secrecin:
Clulas G y Polipptido
Pancretica: para la digestion

Glndula Suprarrenal

rgano de distintos
tejidos

Tejido Nervioso

Tejido Epitelial
ESTROMA
Parnquima

El estroma es Tejido
Conectivo Reticular con vasos
Capilares sinusoidales
fenestrados

Contiene las siguientes zona celular y su

secrecin:
Zona Glomerular :
Zona Fascicular :
Zona Reticular
:

Aldosterona
Cortisol
Dhepiandrosterona

El estroma es Tejido
Conectivo Reticular con vasos
Capilares sinusoidales
fenestrados

Parnquima

Contiene clulas cromafines y secretan:

Catecolamina:
Adrenalina y Noradrenalina
Por accin del Sistema Simptico

Anatomia:

Pncreas

1 Milln de islotes de
Langerhans

Tiene un peso de 70
gramos e promedio

Sus dimensiones son:

15 cm. de largo

4 cm. de alto

3 cm. de espesor

rgano de funcin
mixta

Se ubica en el abdomen a la
izquierda de la lnea media
dejando 1/3 a la derecha y
2/3 a la izquierda

Ubicado a nivel de L1L2

rgano retroperitoneal

rgano profundo, adosado

a la pared posterior
prevertebral, es
retrogastrico

Corresponde adelante a
las regiones
supramesoclicas e
inframesoclicas del
abdomen

Relaciones del Pncreas

Cabeza

Cuello

Cuerpo

Cola

Anterior
Vasos mesentricos
superiores, Transcavidad
de los epiplones,
estomago, meso colon
trasverso

Transcavidad de los
epiplones

Angulo duodenyeyunal,
estomago (impresin
gstrica)
Hilio del Bazo, epipln
pancretico esplnico

Posterior

Lamina de treitz
Vena porta, esplnica y vasos
mesentricos superior
Cava inferior, vasos renales

Vena mesentrica superior

y vena porta

Aorta, vena mesentrica inferior,

cpsula suprarrenal y rin

Superior e Inferior

Escotadura Superior e Inferior

Vasos mesentricos superiores
Tuber omintale

Tronco celiaco, pilar del diafragma,

rin y cpsula
Insercin del meso colon transverso

VASCULARIZACION

Arteria Esplnica
Tronco Celiaco

Arteria Pancretica
Inferior

Arteria Dorsal

Arteria Gastroepiploica

Heptica Comn

Arteria Heptica Propia

Arteria Aorta
Abdominal

Arteria Gastroduodenal

Arteria Mesentrica
Superior

Arteria
pancreaticoduod
enal
inferior

Arteria pancreaticoduodenal
Postero superior y Antero inferior

PANCREAS
Embriologa
Revestimiento endodrmico

Coldoco

Esbozo ventral

Parte menor del

pncreas
y la apfisis
unciforme

Mesenterio dorsal
Desplaza
dorsalmente

Se sitia debajo
y detrs

Conducto

Carncula mayor

Gran parte del pncreas

Conducto
Oblitera

Distal

Conducto pancretico principal

O de Wirsung

Esbozo dorsal

Proximal

Conducto pancretico accesorio

O de Santorini

Carncula menor

ENDODERMO

ESBOZOS

Parnquima

Red de tbulos
Clulas que secretan
glucagon y somatostatina

Grupo de clulas

Desarrollo de acinos
MESODERMO
Esplacnico dorsal

Islotes pancreticos

Envoltura del
pncreas

Tabiques interlobulillares

Glndula Suprarrenal

Raz del mesenterio

dorsal

Clulas mesoteliales

Gnada en desarrollo
En mesnquima subyacente

Corteza definitiva

Corteza fetal

Durante la formacin de

Clulas de sistema simptico

Forman cordones y acmulos

Corteza Suprarrenal
Mdula de glndula suprarrenal
3 capas de la corteza:
Glomerular
Fascicular
Reticular

Clulas cromafines

Adrenalina y noradrenalina

Hiptesis final

Paciente con diabetes Tipo II

Relujo gastroesofagico
Estenosis Pilorica

Resistencia a la insulina

En un inicio

Insulina plasmtica
aumentada

Por compensacin de las clulas B

del Pncreas

Mas adelante

Insulina plasmtica
disminuida

Clulas B se
atrofian

Aumento de glucemia

Aumento de formacin de
cidos grasos

Obesidad

Tejido adiposo

Hiptesis final

Asma Crnica

A nivel de hgado y msculo:

Adrenalina
Adrenalina

ATP

Glucagn
Glucagn

Adenilciclasa
Adenilciclasa

ATP

AMPc
AMPc

PKA
AMPc-dependiente
inactiva
PKA
AMPc-dependiente
inactiva

PKA
AMPc-dependiente
activa
PKA
AMPc-dependiente
activa

Fosforilasa b
cinasa P

Glucogeno
sintesasna

Glucogeno
sintetasa b

Fosforilasa b

Fosforilasa b
cinasa P Fosforilasa a

Glucogeno
Rotura de
sintesasna
glucogeno

Glucogeno
Sntesis de
sintetasa
glucogenob

Fosforilasa b

Fosforilasa a

Rotura de
Sntesis de
glucogeno
glucogeno
Glucosa en el interior de la
clula
Glucosa en el interior de la
Glucosa
clula
Glucosa

DISLIPEMIA

TGL

TGL

Sale a la
sangre

Glicerol -3-P

Piruvato

Hipertensin

Vasoconstriccin

Ingesta calrico

Deposito de grasa
visceral

Gasto
energtico

Obesidad

V. sanguneos
Tono simptico
HDL
Tasa metablica
Gasto cardiaco

TGL

Sale a la
sangre

Arterosclerosis

LDL

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Resistencia a la insulina

Hiperinsulinemi
aa

Hipertrofia del
msculo liso vascular

cidos grasos libres

Hiperplasia de los islotes

pancreticos

Deficiencia de islotes
pancreticos

Glucosa en sangre

en sangre
Produccin heptica
Hipertensin

Hiperglucemia

de VLDL
LDL

Formacin de ateroma

P.A

Ateroesclerosis

Flujo sanguineo

La luz de
los vasos
Resistencia