Professional Documents
Culture Documents
DISCUSIN
Realizar el diagnstico de un Sndrome Compartimental Abdominal es un
reto para el clnico que da a da se enfrenta a este tipo de patologa(1). Ms
an, cuando no existe evidencia de que una fuerza externa esta impidiendo
la distencin normal de la pared abdominal, es decir una escara necrtica,
tpica en una quemadura de III grado. Dentro de las complicaciones que
desarrolla un sndrome de este tipo estn la falla progresiva de mltiples
rganos por una disminucin del gasto cardiaco, disfuncin pulmonar,
isquemia esplnica, elevacin de la presin intracraneana y falla renal
aguda, todo lo anterior si no se realiza un manejo adecuado(2-3).
En el caso concreto de nuestro paciente, l no presentaba quemadura
circunferencial abdominal, sin embargo desde el momento del ingreso,
presentaba grandes requerimientos hdricos, un gasto urinario por debajo de
100 cc/h, siendo este valor lo mnimo esperable para un quemado elctrico,
mioglobinuria positiva y la realizacin temprana de fasciotomas.
La hipertensin abdominal se define como el incremento de la presin
dentro de la cavidad abdominal por encima de 10 cmH2O y se clasifica en
cuatro grados de acuerdo a la severidad, a saber:
I. 10 -15 cmH2O,
II. 16 -25 cmH2O,
III. 26 -35 cmH2O IV. > 35 cm H2O.
En nuestro caso, se utiliz la tcnica de 3 vas para cuantificar la presin
intraabdominal dando por resultado un aproximado de 36 cmH2O. Con ese
estimado, un pH sanguneo que oscilaba con tendencia a la acidemia y una
sonografa abdominal que reportaba 1000 cc de lquido libre, se llev a sala
de operaciones para descartar una perforacin abdominal o liberar la
tensin del compartimento. Finalmente, se descomprime el abdomen, no se
document perforaciones de vsceras y se opt una cobertura temporal,
para facilitar el manejo, de acuerdo con el manejo descrito en la
literatura(5).
Existe una serie de recomendaciones mdicas para el manejo de la
hipertensin intraabdominal en el quemado crtico, tales como la utilizacin
de soluciones hipertnicas y soluciones coloides(6), sin embargo, stas
medidas no deben retrasar el manejo quirrgico una vez que se ha
establecido una sospecha concreta con valores de presin intraabdominal
elevados.
Es nuestro criterio, que un adecuado examen abdominal sumado a una
sospecha clnica certera llevaron al diagnstico del sndrome
CONCLUSIONES
La sospecha del aumento de la presin intraabdominal debe ir seguida de
un minucioso examen fsico, el cual se debe sustentar en la opinin de
personal experto en el manejo quirrgico del abdomen.
Existe mtodos objetivos que ayudan a la sospecha clnica y as guiar el
manejo adecuado. Una resolucin pronta de esta patologa es vital para una
recuperacin adecuada.
Existe estudios que promueven la utilizacin de soluciones hipertnicas y
nuevos coloides, sin embargo son carentes de evidencia cientfica an