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Utilidad diagnstica
Introduccin
Inflamacin reaccin gatillada por injuria a
los tejidos
Respuesta sistmica Respuesta de Fase
Aguda
Inicio minutos despus de injuria tisular
Cascada de la inflamacin
Biomarcadores
Caracterstica posible de medir y evaluar
objetivamente como indicador de procesos
biolgicos normales, procesos patognicos o
respuestas farmacolgicas a intervenciones
teraputicas
Protena C Reactiva
1 protena de fase aguda identificada (Tillet
Protena C Reactiva
til como biomarcador
Plateau 36 48 h luego del inicio infeccin
Vida media 19 horas
niveles hasta 10.000 veces
Nivel PCR
Bajo
Moderado
Alto
Concentracin srica
<1 mg/L
1 10 mg/L
10 mg/L
Aumento moderado (1
10 mg/dL)
Aumento importante
(>10 mg/dL)
Ejercicio vigoroso
IAM
Infecciones bacterianas
agudas
Resfro comn
Malignidades
Trauma grave
Embarazo
Pancreatitis
Vasculitis sistmica
Gingivitis
Infecciones mucosas
(bronquitis, ITU)
Convulsiones
Enfermedades tejido
conectivo
Depresin
Artritis Reumatodea
Resistencia insulina y
Diabetes Mellitus
Varios polimorfismos
genticos
Obesidad
Velocidad de Hemosedimentacin
Reactante de fase aguda ms usado
Mide de manera indirecta la concentracin de
Velocidad de Hemosedimentacin
Aumentos por causas no inflamatorias
Cambios concentracin y carga protenas
no inflamatorias
Elevaciones transitorias no
explicables frecuentes
Valores normales en
patologas graves
Cintica lenta falsos (+) y (-)
Aumenta en ancianos sanos y
embarazadas
Rangos de referencia
controversiales (ancianos)
Colombet et al., Am J Med 2010
PCR
Individuos sanos <10 mg/L
variaciones en procesos
inflamatorios
Sin falsos (+) o (-)
Excepto falla heptica
Estudio retrospectivo
5777 pcts con medicin concomitante VHS +
PCR
PCR: biomarcador de
enfermedad
reumatolgicas
Enfermedades respiratorias
Enfermedades gastrointestinales
PCR en Reumatologa
Artropatas inflamatorias
Waits, 2010
Crowson et al., 2009
Pincus, 2009
PCR en Reumatologa
Mayor utilidad:
AR
DMARD efectiva 40% niveles PCR
Valor pronstico?
Gua terapias antibiticas?
comunidad
Mortalidad a 30 das
Cals et al.
Menor uso AB
Resultados clnicos
semejantes
Mayor satisfaccin
pacientes
Gua terapia AB en
exacerbaciones EPOC
*p<0,05
PCR: biomarcador en
Sepsis
> 60 mg/L
Peres Bota et al., 2003
79 mg/L
S: 67,6%, E: 61,3%
Ugarte y cols
87 mg/L
S: 93,4% , E: 86,1%
+ T > 38,2C S
100%
Povoa y cols
80 mg/L
S: 94,3%, E: 87,3%
Sierra y cols
no infectados
Mayor utilidad seguimiento niveles PCR
Determinaciones
diarias
Variacin diaria
mxima PCR > 41 mg/L
infeccin
S: 92,1%, E: 71,4%
en sepsis
Pettil et al., 2002; Claeys et al., 2002; Clech et al.,
2004; Pettil et al., 2002
durante hospitalizacin
UCI y al alta se asocian
con mortalidad postUCI
favorable a ABT
emprica vs. necesidad
cambio ABT
22 mg/L en primeras
48h inefectividad
ABT
Schmit & Vincent, 2008
Riesgo CV
Bajo
Moderado
Alto
Metaanlisis
PCR
Justificacin
Mejorar modelo predictivo prevencin
Estudio JUPITER
en prevencin 2
pronstico en IAM
Extensin IAM
Complicaciones
Mortalidad a corto plazo
plazo
Mejor predictor
pronstico en IAM sin
elevacin ST
Conclusiones
PCR: mayor utilidad para descartar sepsis que
para confirmarla
Evolucin niveles plasmticos de PCR es ms
til que una sola determinacin
Medicin PCRhs en individuos con riesgo CV
intermedio podra mejorar su estratificacin
de riesgo