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ARTIGODEREVISO
1. AcadmicodoCursodeMedicinadaUniversidadeCatlicadeBraslia
2. Mdico,doutor,professordoCursodeMedicinadaUniversidadeCatlicadeBraslia
Emaildoprimeiroautor:nilson_jas@hotmail.com
Recebidoem15/02/2012
Aceito,apsreviso,em16/03/2012
SilvaJA,FerreiraR,HamidahAM,PintoJuniorVL
DoenasExantemticas:abordagemdiagnstica
RevMedSaudeBrasilia2012;1(1):109
SilvaJA,FerreiraR,HamidahAM,PintoJuniorVL
DoenasExantemticas:abordagemdiagnstica
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de 16 dias)
retroauricular
Droga
Qualquer
Geralmente
ausente, se
presente: febre,
linfadenopatia e
hepatomegalia
Geralmente ausente
ou febre e malestar de curta
durao.
Se Echovirus 16:
Febre e
irritabilidade
Enterovrus
Lactentes;
Vero e outono;
3- 6 dias
Eritema infeccioso
5 15 anos (pico
em 7anos);
Inverno e
primavera; 6-14
dias
Ausente
Eritema solar
Qualquer idade;
Vero
Ausente
Escarlatina
5 12 anos;
Inverno e
primavera;
2- 4 dias
Estrfulo
Lactentes e prescolares;
Vero
Ausente
Impetigo
Pr-escolares;
Vero; 2-4 dias
Ausente
Meningococcemia
Crianas e adultos
jovens;
Inverno e
primavera;
Maculopapular evanescentes,
pruriginoso. Leses
papulovesiculares com
acometimento de mucosa na
sndrome de Stevens-Johnson
Padro diverso:
1) Sndrome mo-p-boca
(Coxsackie A): leses
vesiculares em boca, mos e ps.
2) Exantema de Boston
(Echovirus 16) evoluo
semelhante ao exantema sbito.
3) Leses petequiais (Echovirus
9): Pode simular
meningococcemia (exatema +
meningite)
Trs estgios:
1) Exantema facial
maculopapular em regies
malares (face esbofetada)
2) Leses maculopapulares em
membros, de aspecto rendilhado
3) Desaparecimento do
exantema com recorrncia
induzida por irritantes cutneos
Exantema maculopapular,
confluente em regies
fotoexpostas com descamao
Exantema puntiforme
confluente, spero ao tato, de
rpida evoluo craniocaudal;
palidez perioral (Sinal de
Filatov), leses acentuadas nas
dobras cutneas (Sinal de
Pastia), descamao em placas.
Associao com lngua em
framboesa
Leses maculopapulares,
geralmente com pequena
vescula central; prurido intenso.
Relato de picada de inseto.
Leses eritematopapulosas com
rpida evoluo para formao
de vescula e crosta
Leses petequiais e purpricas
sem distribuio precisa,
precedidas por um exantema
maculopapular
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Varicela
Exantema sbito
Doena de
Kawasaki
Adolescentes;
Inverno;
4-6 semanas
Varivel: Febre
baixa, mal-estar,
adenomegalia
Leses maculopapulares
discretas em tronco; sem
descamao. Pode ser petequial
e urticariforme. Exantema piora
aps uso de Ampicilina
2- 8 anos;
Geralmente ausente Evoluo rpida de exantema
Inverno e
em crianas
maculopapular para vescula e
primavera;
desta para crosta; incio em
10-21 dias (mdia
tronco e progresso rpida para a
de 15 dias)
face e extremidades poupando
regio palmo-plantar. Presena
de polimorfismo regional
6-36 meses (95%); Febre alta (3-4
Leses similares a da rubola,
Primavera e
dias) e
no confluentes que iniciam
outono;
irritabilidade; bom aps a febre, em tronco, com
10-15 dias
estado geral
curta durao
Incomum em
Febre alta de incio Incio aps trs dias de febre
crianas maiores de abrupto que
podendo ser variante.
12 anos. (50% em
geralmente no
Frequentemente escalatiniforme
menores de oito
responde aos
no tronco e eritematoso em
anos)
antitrmicos
palmas e plantas, com
descamao de extremidades ao
final. Pode estar associado a
envolvimento de mucosas,
conjuntivite e lngua em
framboesa
Perodo prodrmico
O intervalo de tempo entre as
primeiras manifestaes clnicas e o incio do
exantema caracteriza o perodo prodrmico. A
descrio detalhada das manifestaes dessa
fase importante para o esclarecimento
diagnstico, j que em algumas doenas elas
so caractersticas. A evoluo da febre e sua
associao com o perodo prodrmico podem
ajudar a definir padres compatveis com
certas doenas, alm de frequentemente ser
indicadora de doena infecciosa. No exantema
sbito, classicamente h febre elevada com
durao de 3 a 5 dias (mdia de 39C) que
desaparece com o surgimento do exantema 5,
6
. Na doena de Kawasaki, a febre inicia de
forma abrupta, com temperaturas maiores que
39C, durando em mdia oito dias e sem
responder ao uso de antibiticos ou
antipirticos; o exantema surge aps trs dias
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O Exantema
Quando o paciente procura auxlio
mdico geralmente j apresenta o exantema.
Nessa fase importante obter na anamnese as
caractersticas da evoluo do quadro
exantemtico, tais como: tipo de exantema,
leses dermatolgicas associadas, locais de
origem, distribuio, dor e associao com
descamao ou prurido.8
Inicialmente
deve-se
observar
detalhadamente a caracterstica da leso
elementar do exantema, procurando-se
identific-la: mcula (leso plana, no
palpvel e circunscrita); ppula (leso firme e
elevada, palpvel, com bordas ntidas e
dimetro menor que 1 cm); placa (leso
achatada, palpvel, com dimetro maior que 1
cm); vescula (leso papular preenchida por
lquido claro, com menos de 1 cm de
dimetro);
pstula
(elevao
papular
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Exame Fsico
Quando associado anamnese, o
exame fsico permite a presuno do
diagnstico etiolgico na maioria dos casos 8.
As caractersticas do exantema, j descritas na
seo destinada anamnese, so vlidas ao
exame fsico e somam-se a outras aqui
referidas.
A
distribuio
corporal
pode
contribuir para elucidao diagnstica, como
na varicela, em que o exantema se distribui
centrifugamente. Quanto varola, a
apresentao tipicamente centrpeta sendo
esta uma importante diferena clnica entre
ambas 6. O acometimento da face extensora,
flexora ou regio palmo-plantar so
marcadores sugestivos para certas etiologias:
no eritema multiforme, doena de Kawasaki
ou nas reaes medicamentosas h geralmente
a presena de leses na regio palmo-plantar,
estando estas ausentes no sarampo e no
exantema sbito.2
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Varicela
Concluso
Um dos grandes desafios diagnsticos
da medicina, desde imemorveis tempos, a
investigao
etiolgica
da
doena
exantemtica. Alm de sua alta prevalncia,
principalmente na infncia, as manifestaes
clnicas podem ser semelhantes entre as
diferentes etiologias. Apesar do imenso
avano das tcnicas diagnsticas e da
diminuio da incidncia de algumas doenas
em decorrncia da imunizao, o mdico,
diante de um paciente com exantema, deve
colher uma histria clnica completa e
executar um exame fsico cuidadoso e
sistemtico. Para tal indispensvel o
entendimento acerca da histria natural de
cada etiologia de forma que o diagnstico
precoce permita a interveno eficaz nas
situaes em que a gravidade assim o exija.
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