Doulas

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
MARINA NARDINO LUQUE
CAPACITAO DE DOULAS: um estudo de desenvolvimento
Porto Alegre
2009
MARINA NARDINO LUQUE
CAPACITAO DE DOULAS: um estudo de desenvolvimento
Trabalho de Concluso de Curso apresentado

ao Curso de Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, como requisito
parcial para obteno do ttulo de Enfermeiro.
Orientadora: Profa Mariene Jaeger Riffel
Porto Alegre
2009
Dedico esta conquista aos meus pais Carlos e

Marilene pelo incondicional apoio durante
todos os momentos.
AGRADECIMENTOS
Inicialmente agradeo Deus que me iluminou dando foras e ajudando-me a superar

todos os obstculos que surgiram durante esta trajetria e por ter me guiado a essa profisso a
qual amo e me sinto realizada.
Agradeo aos meus pais pelo amor incondicional, pelo apoio, incentivo e pelos valores
que me foram ensinados. Por nunca medirem esforos para a efetivao de meus estudos e por
sacrificarem seus sonhos em favor dos meus. Devo tudo isto vocs.
Aos meus irmos pela compreenso.
Aos meus familiares que mesmo de longe torceram por mim, em especial minha dinda
Vera, minha segunda me.
Ao Ismael pelo apoio, pacincia e compreenso nas horas difceis, pela ajuda durante a
graduao e pelo amor em todos os momentos.
minha orientadora Mariene pelo seu incentivo, apoio, dedicao, disposio e por
todos os ensinamentos e pensamentos compartilhados que levarei para minha vida
profissional. Por ter despertado em mim a paixo pela enfermagem obsttrica. Enfim, por ter
sido mais que uma orientadora, uma amiga.
minha colega e amiga Ana Ldia pela colaborao em tornar possvel a realizao
deste estudo.
s professoras rica e Virgnia por aceitarem fazer parte da banca avaliadora.
equipe da Unidade Centro Obsttrico, onde realizei o Estgio Curricular que me
acolheu durante quatro meses, em especial enfermeira Luciane Bica pelo carinho, confiana,
amizade e pelos ensinamentos. Enfim, por tornar o estgio uma vivncia maravilhosa.
todos que de alguma forma contriburam para minha formao acadmica.
RESUMO
O presente trabalho um estudo de desenvolvimento de material instrucional para a

capacitao de doulas. Ele est dividido em duas etapas. A primeira consiste numa reviso de
literatura e a outra na capacitao propriamente dita. Teve como objetivo selecionar
contedos programticos a serem desenvolvidos nos encontros para capacitao de doulas e
elaborao dos planos de aula para cada um destes encontros. Houve a possibilidade de
desenvolver uma capacitao como projeto piloto, possibilitando o ciclo completo de um
projeto de desenvolvimento, isto , planejamento, elaborao de material, execuo e
avaliao. A partir dos resultados obtidos espera-se ter contribudo para a implantao de
doulas comunitrias junto s parturientes atendidas na Unidade Centro Obsttrico do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre como possibilidade de autonomia parturiente.
Descritores: Dor de parto. Assistncia ao parto. Parto humanizado. Parto normal.
SUMRIO
1 APRESENTAO...........................................................................................................
2 O CAMINHO TRILHADO............................................................................................. 12
3 CAPACITAO DE DOULAS EM QUATRO ENCONTROS.................................
16
3.1 Capa................................................................................................................................ 16
3.2 Sumrio..........................................................................................................................
17
3.3 Primeiro encontro.......................................................................................................... 19

3.4 Segundo encontro.......................................................................................................... 27
3.5 Terceiro encontro.......................................................................................................... 47
3.6 Quarto encontro............................................................................................................
52
4 CONSIDERAES FINAIS........................................................................................... 65
REFERNCIAS.................................................................................................................
66
APNDICE A Cartaz de divulgao.............................................................................. 68

APNDICE B Ficha de avaliao da capacitao piloto.............................................. 69
1 APRESENTAO
Duas foram as motivaes para a realizao deste estudo.

A primeira foi a preocupao em tornar a experincia da parturiente um acontecimento
e, portanto, um momento especial tanto para a mulher quanto para toda a sociedade
considerando-se o parto um evento raro no sentido de raridade que Deleuze (2004) d ao
acontecimento, ou seja, o que, [...] deixa-se envolver na linguagem e permite que funcione" (p. 7).
A raridade da experincia de cada mulher no parto se manifesta na paulatina
diminuio das taxas de fecundidade da populao mundial. Neste aspecto nota-se que as
estimativas calculadas no ano de 2000 para a populao brasileira, relativas aos anos de 2010
e 2050 foram de, respectivamente, 192.040.996 considerando-se uma taxa de fecundidade de
2,08 e, 238.162.964 para uma taxa de fecundidade de 2,6 (IBGE, 2009a). J no ano de 2008,
revisadas as estimativas projetadas em 2000, o IBGE (2009b) calculou uma populao de
193.252.604 e uma taxa de fecundidade de 1,76 para o ano de 2010. Para o ano de 2050, esta
taxa modificou-se para 215.287.463 de brasileiros considerando-se a mudana na taxa de
fecundidade estimada em 1,5. Tais dados indicam uma queda nas taxas de fecundidade com
uma reduo de pelo menos 23.000.000 de habitantes entre os anos de 2010 e 2050 em
estimativas publicadas num intervalo de oito anos (IBGE, 2009a, 2009b). O modelo adotado
para estimar os contingentes populacionais considera as alteraes de componentes
demogrficas, que so a fecundidade, a mortalidade e a migrao (IBGE, 2009c).
A segunda motivao refere-se ao fato de ter sido inserida no projeto de extenso
intitulado Doulas: capacitao de mulheres para acompanhamento de parturientes e
purperas, junto Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS -, aprovado em
abril de 2009. Neste projeto a doula descrita como tecnologia inovadora na rea da ateno
s mulheres em perodo gravdico-gestacional (RIFFEL, 2009). Da a necessidade de pensar
formas de promover a diferenciao da ateno ao parto e ao nascimento. Esta diferenciao,
mobilizaria cada mulher a querer tornar cada um de seus partos um evento nico do qual ela
seria protagonista e, tambm, provida de determinada autonomia para que possa escolher
algumas tecnologias em detrimento de outras. Ento pergunta-se: de que maneira tecnologias
consideradas dispensveis, ou no essenciais pela Organizao Mundial da Sade - OMS
(OMS, 1996) e Ministrio da Sade - MS (BRASIL, 2001), poderiam ser subtradas sem que
as mulheres, por desconhecerem as prticas
claramente teis e que deveriam ser encorajadas [...]; claramente prejudiciais

ou ineficazes e que deveriam ser eliminadas [...]; sem evidncias suficientes
para apoiar uma recomendao e que deveriam ser usadas com precauo,
enquanto pesquisas adicionais comprovem o assunto [...]; freqentemente
utilizadas de formas inapropriadas (OMS, p. 37-40)
sintam-se prejudicadas?
Algumas informaes sobre a doula e sua forma de insero no cenrio do parto sero
abordadas a seguir. Com isto, pretende-se focar a importncia da mulher em seu processo de
parir, da sociedade no conhecimento de outras maneiras disponveis neste processo e do
governo na prescrio destas maneiras.
Doula uma palavra de origem grega cujo significado remete atividades femininas
de servido: uma serva ou escrava que acompanhava a parturiente no parto e que, muitas
vezes tornava a presena da parteira prescindvel, isto , em muitos momentos a doula era a
prpria parteira (LEO; BASTOS, 2001).
A presena e/ou ausncia de pessoas que poderiam ser teis ou no para indivduos
que estavam sob seus cuidados bem como a segurana e o apoio fornecido uma tecnologia
do cuidado tambm pensada por Florence Nightingale (MACEDO et al, 2008).
Na atualidade, o termo doula se refere quela que est ao lado, que interage com a
mulher, sua famlia e profissionais, que ajuda a mulher em diversos momentos do perodo
grvido puerperal, seja na gravidez, no trabalho de parto ou na amamentao (LEO;
BASTOS, 2001).
Duarte (2009), em artigo publicado no site Doulas do Brasil, preconiza dois modelos
de atuao da doula: o modelo particular e o modelo institucional, comunitrio ou voluntrio.
As doulas que seguem o modelo particular, tambm conhecidas por "acompanhantes
de parto" ou "monitoras perinatais", so profissionais que durante a gestao prestam
aconselhamento e orientaes sobre o trabalho de parto e ps-parto com enfoques variados, de
acordo com a formao de cada doula. Algumas so psiclogas, outras fisioterapeutas,
professoras de yoga ou enfermeiras. Tais orientaes so prestadas individualmente, de forma
a valorizar a experincia de cada gestante. Essa doula, ento, acompanha o casal ao hospital,
maternidade, casa de parto ou mantm-se no domiclio caso a opo escolhida tenha sido um
parto domiciliar. A doula permanece ao lado da me at que o parto tenha sido concludo e
que me e beb estejam em boas condies. Aps o parto a famlia recebe algumas visitas da
doula para esclarecimento de dvidas e apoio.
As doulas de atuao institucional, tambm chamadas de doulas institucionais,
comunitrias ou voluntrias geralmente provm de alguma instituio da prpria comunidade
e oferecem conforto e apoio s parturientes que chegam ao hospital durante o perodo em que
prestam sua atividade, que em geral voluntria. Embora no conheam as parturientes desde
o pr-natal prestam importante ajuda permanecendo junto destas e, assim preenchendo a
lacuna deixada pelos demais profissionais que no podem oferecer a permanncia contnua a
parturiente.
Geralmente as doulas voluntrias no possuem qualquer formao na rea de sade e
so treinadas na instituio em que prestam cuidados. Sua atuao tem sido reconhecida como
instintiva e muito eficiente (LEO; OLIVEIRA, 2006).
Para o Ministrio da Sade,
durante o trabalho de parto e parto, a doula orienta a mulher a assumir a
posio que mais lhe agrade durante as contraes; favorece a manuteno
de um ambiente tranqilo e acolhedor, com silncio e privacidade; auxilia na
utilizao de tcnicas respiratrias, massagens e banhos mornos; orienta a
mulher sobre os mtodos para o alvio da dor que podem ser utilizados, se
necessrios; estimula a participao do marido ou companheiro em todo o
processo; e apia e orienta a mulher durante todo o perodo expulsivo,
incluindo a possibilidade da liberdade de escolha quanto posio a ser
adotada (BRASIL, 2001, p. 67).
Portanto, algumas de suas atribuies so segurar a mo da mulher, prover

encorajamento e tranqilidade, prestando constante apoio parturiente e a seu acompanhante,
esclarecendo a respeito das diferentes fases e eventos do trabalho de parto, aconselhando
posies mais confortveis durante este perodo, promovendo tcnicas de respirao e
relaxamento, proporcionando contato fsico e, ainda, oferecendo apoio emocional.
Ainda para o Ministrio da Sade,
aps o nascimento, a doula ainda: informa e orienta a mulher quanto
dequitao e ao clampeamento do cordo; estimula a colocao do recmnascido sobre o abdome materno, num contato pele a pele, estimulando o
incio da suco ao peito materno e favorecendo o vnculo afetivo me-filho
(BRASIL, 2001, p. 67).
O termo doula voluntria tem sido usado para descrever a pessoa que assiste a
purpera em casa, esclarecendo dvidas, cozinhando, ajudando a cuidar do beb e das outras
crianas, auxiliando no aleitamento e em outras dificuldades relacionadas ao puerprio
(LEO; BASTOS, 2001).
Tais prticas de assistncia ao parto poderiam ser estimuladas em todas as situaes,
pois alm de melhorar a vivncia do parto, parecem ter uma influncia direta e positiva sobre
a sade das mulheres e dos recm-nascidos. Conforme o Ministrio da Sade do Brasil, tais
medidas deveriam ser objeto de estudos detalhados sobre sua efetividade em diferentes
contextos, com o objetivo de aumentar o conhecimento real de seus efeitos sobre a sade
(BRASIL, 2001, p. 67). Macedo et al (2008) firmam que os profissionais da sade deveriam
se preocupar com a presena do acompanhante da parturiente e portanto incentivar essa
prtica demonstradamente til e que deveria ser estimulada no plano individual do parto, que
pode incluir a presena da doula.
Da pensar que prticas pouco conhecidas e pouco utilizadas na ateno gestante
como respeitar a escolha informada pelas mulheres do local do nascimento, oferecer lquidos
orais durante o trabalho de parto e parto, respeitar a escolha de companhia durante o trabalho
de parto e parto, oferecer muita orientao sobre o que elas necessitarem, dar liberdade na
seleo de posio e movimentos durante o trabalho de parto e parto encorajando posies
no supina no parto, envolvem um nmero maior de pessoas para suas operacionalizaes e
valorizao. O conhecimento dessas e demais prticas prescritas no primeiro grupo de prticas
recomendadas pela OMS (1996) valorizam a mulher como sujeito autnomo, algum que
deseja e que pode escolher, e contribui para fazer de cada nascimento um acontecimento raro,
nico de sua vida e da sociedade.
Pensar em formas de acompanhamento pensar em tecnologias de cuidado. Para isto,
remeto-me Silva, Alvim e Figueiredo (2008) quando afirmam que
[...] as tecnologias em sade so classificadas em trs categorias: a
tecnologia dura relacionada a equipamentos tecnolgicos, normas, rotinas e
estruturas organizacionais; leve-dura, que compreende todos os saberes bem
estruturados no processo de sade; e a leve, que se refere s tecnologias de
relaes, de produo de comunicao, de acolhimento, de vnculos, de
autonomizao (p. 292).
V-se que essas trs tecnologias em sade esto inter-relacionadas. No entanto,

segundo os autores citados, o ser humano necessita, de modo peculiar, das tecnologias
consideradas leves.
Por tratar-se de um personagem com roupagem totalmente ressignificada no cenrio
brasileiro e internacional, a doula e as prticas que utiliza so pouco conhecidas. Parte deste
desconhecimento poderia estar relacionado observncia cultural de dois modelos
hegemnicos aceitos: o parto na posio horizontal 55,85% e a cesrea 44,15% (BRASIL,
2005).
O atual modelo de ateno obsttrica predominante no setor suplementar de sade no
Brasil caracteriza-se pela elevada freqncia do uso de tecnologias duras. Nesta fatia da
ateno sade, 17,4% das mulheres brasileiras possuem cobertura privada para os servios
10
de obstetrcia (ANS, 2006). As cesarianas, inclusas na classificao de tecnologias duras,

chegam mdia de 80,7% nas instituies privadas fazendo com que o Brasil seja
considerado um dos campees mundiais de cesarianas (ANS, 2008).
Da as perguntas: como o Brasil, que possua apenas cinco cesarianas descritas entre
1822 e 1901 (OSAVA, 1997) conquistou o ttulo de campeo de cesreas ao final do sculo
XX? (FUGULIN, 2009); como a cesariana, utilizada em condies extremas para o
salvamento de vidas, tornou-se to freqente a ponto de transformar-se numa norma para a
ateno ao nascimento?; como um nmero to elevado de mulheres preferem esta opo para
si e para o nascimento de seus filhos?; em que saberes as mulheres que escolhem a cesariana
se orientam?; como a cesariana tornou-se uma prtica considerada incua e sem efeitos
adversos?; como a Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS v na cesariana um
abuso de cirurgias, fruto de uma desconsiderao das capacidades da mulher, como se ela
fosse sempre entendida como incapaz, defectiva, frgil e incompetente para ter sucesso ao
realizar uma tarefa milenar como a de colocar seus filhos neste mundo? (ANS, 2008, p. 144);
o parto vaginal produziria uma forma de submeter a mulher tecnologias duras uma vez que
as rotinas criadas para este tipo de parto so rigidamente seguidas e envolvem procedimentos
cirrgicos?; como a ANS, pretende operacionalizar a colocao da mulher numa posio de
destaque, valorizando seu corpo e sua funo social e oferecendo-lhe o protagonismo de seus
partos? (ANS, 2008, p. 144-145); que tecnologias leves, aquelas que se referem s relaes,
produo de comunicao, de acolhimento, de vnculos, de autonomizao, to prprias do
fazer da enfermagem poderiam ser ou so introduzidas como prticas utilizadas para o parto e
nascimento?
certo que tantos questionamentos no podem ser respondidos de maneira parcial ou
breve. No so, tampouco, objetivos deste trabalho. Mas so pertinentes na medida em que
do suporte necessidade de mudanas solicitadas pela sociedade e acatada pelo governo na
forma de poltica de Estado. Assim, o Ministrio da Sade, ao publicar o manual Parto, aborto
e puerprio: assistncia humanizada mulher (BRASIL, 2001) afirma que prestar uma
adequada assistncia ao parto e o devido respeito aos desejos e direitos da mulher implica em
uma srie de necessidades onde se inclui o controle adequado da dor do trabalho de parto e o
acompanhamento do trabalho de parto por pessoa de sua escolha, que lhe de apoio emocional
necessrio para este perodo (p. 64). Ainda nesta publicao,
alm do acompanhamento pelo parente ou companheiro, existe tambm o
acompanhamento por outra pessoa, com ou sem treinamento especfico, a
doula. Ela presta constante apoio a gestante e se companheiro/acompanhante
11
durante o trabalho de parto, encorajando, aconselhando medidas para seu

conforto, proporcionando e orientando contato fsico e explicando sobre o
progresso do trabalho de parto e procedimentos obsttricos que devem ser
realizados (p. 65).
Segundo Enkin et al. (2005), as aes de uma pessoa que presta suporte especial,
como a doula no trabalho de parto, foram avaliadas em 14 estudos controlados realizados em
diversos pases sob diversas circunstncias. Em tais resultados, a atuao das doulas
apresentou-se significativamente uniforme. Dentre os aspectos valorizados foram salientados
a possibilidade da presena contnua de uma pessoa de suporte, sua experincia, a no
vinculao social prvia com a mulher em trabalho de parto. Isto proporcionou uma reduo
da probabilidade de uso de medicaes para alvio da dor, de cesariana, do parto vaginal
cirrgico e promoveram condies para o aumento do ndice de Apgar aos cinco minutos para
acima de sete. Entre outros efeitos benficos, constatado em seis dos 14 estudos referidos foi a
diminuio da probabilidade de avaliaes negativas da experincia de parto e dos nveis de
tenso durante o trabalho de parto, fazendo com que tal perodo fosse considerado melhor do
que as expectativas prvias. Ainda, menor traumatismo perineal, reduo da probabilidade
de dificuldade na maternidade e de interrupo precoce da amamentao (p. 136).
Para a ANS (2008) na ausncia de qualquer risco associado, e com as evidncias
claras das melhorias associadas com sua atuao, para toda a mulher deveria ser oferecida a
oportunidade de ter uma doula a lhe acompanhar durante o parto (p. 149-150).
O Ministrio da Sade do Brasil (BRASIL, 2001) considera que a presena de uma
pessoa treinada para o acompanhamento do trabalho de parto no cara, no requer infraestrutura nem aparelhagem especfica e, principalmente, no tem qualquer contra-indicao.
O treinamento pode ser feito com o prprio pessoal profissional das maternidades e, tambm,
entre indivduos da comunidade. Entretanto, o Ministrio da Sade no tem promovido
capacitaes para a formao de doulas.
No Brasil, h cursos promovidos por profissionais que, por sua experincia, criaram a
Associao de Doulas do Brasil ANDO.
12
2 O CAMINHO TRILHADO
Trata-se de um estudo para desenvolvimento de material instrucional com a finalidade

de capacitar doulas. Seus objetivos foram selecionar contedos programticos a serem
desenvolvidos em curso de capacitao de doulas e elaborar planos de aula para cada
contedo/encontro a ser ministrado. Alm dos objetivos propostos pde-se desenvolver e
realizar uma capacitao como projeto piloto, no prevista no projeto inicial. Esta capacitao
foi avaliada conforme Quadro com a tabulao dos dados relativos capacitao piloto (p.
14). Devido a incluso desta capacitao piloto, marcamos uma reunio com as chefias de
enfermagem da instituio onde foram realizadas visitas e oficinas para apresentao dos
resultados.
As visitas referidas no pargrafo anterior proporcionaram a utilizao de equipamentos
para determinadas tecnologias abordadas (experincias de posicionar-se em mesa de parto,
bola sua, cavalinho, banqueta e aplicar tais tecnologias em parturientes).
Segundo Goldim (2000), um projeto de desenvolvimento tem a inteno de implantar
uma nova atividade em uma instituio; apresenta uma proposta de insero de
conhecimentos gerados na pesquisa para a instrumentalizao da prtica profissional.
O levantamento bibliogrfico inicial teve por objetivo a seleo de publicaes que
contemplassem o tema. Em seguida, foi realizada uma leitura exploratria do material
bibliogrfico que, segundo Gil (2002) tem por objetivo verificar em que medida a obra
consultada interessa a pesquisa. A leitura buscou aquilo que podemos aproveitar e aquilo que
podemos descartar, deixar passar ou deixar de lado (FISCHER; VEIGA-NETO, 2004, p. 17).
A localizao das fontes se deu por meio de consultas ao Sistema de Bibliotecas da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, nas bases de dados como MEDLINE, SCIELO e
indicaes. As publicaes selecionadas encontraram-se na lngua portuguesa e espanhola. Os
descritores utilizados foram doula acompanhante de parto, assistncia ao parto e parto
humanizado.
A pesquisa preservou os aspectos ticos ao referenciar os autores consultados para a
construo do estudo conforme normas prescritas pela ABNT (Associao Brasileira de
Normas Tcnicas). Os direitos autorais foram preservados de acordo com a Lei n 9610, de 19
de fevereiro de 1998 (BRASIL, 1998). A ficha de avaliao preenchida pelas participantes
presentes no projeto piloto preservou o anonimato das respondentes.
O projeto foi avaliado e aprovado pelo comit de tica e pesquisa da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul.
13
Foram solicitados Pr-Reitoria de Extenso PROREXT - dez cartazes para

divulgao dos encontros para a capacitao (APNDICE A). Estes cartazes foram fixados
nos murais da Escola de Enfermagem da UFRGS e do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Houve 27 solicitaes de inscrio e 16 participantes efetivos desde o primeiro encontro.
Alm da solicitao de material para a divulgao da capacitao, tambm foi
solicitado PROREXT a compra de duas bolas suas, porm esta pr-reitoria no
disponibiliza verba para aquisio deste tipo de material. Contudo, fomos contemplados com
a doao de duas bolas suas pelo Grupo de Estudos em Sade Coletiva da UFRGS. Uma
dessas bolas permanecer na Escola de Enfermagem desta universidade e a outra foi doada ao
centro obsttrico do Hospital Fmina, um dos campos de ensino para alunos desta escola.
A possibilidade de desenvolver uma capacitao piloto trouxe a necessidade de
criao de Ficha de avaliao da capacitao (APNDICE B) com a consequente tabulao
das respostas obtidas que esto no quadro a seguir.
14
Quadro: Tabulao dos dados relativos capacitao piloto
15
A elaborao dos planos de aula para os contedos que foram abordados obedeceram
ao seguinte roteiro: assunto/ttulo; objetivos; forma de apresentao ou de desenvolvimento
do contedo; contedo; avaliao e referncias.
Os contedos foram elaborados em quatro planos de aula, uma para cada encontro em
laboratrio, quais sejam:
Primeiro encontro Nascimento ao longo da histria: possibilidades de cuidados.
Sob este ttulo foram contemplados contedos como histria das doulas; atribuies, limites e
campo de atuao da doula; a relao da doula com a gestante; a relao da doula com a
famlia; relaes da doula com a famlia/acompanhante; recomendaes da Organizao
Mundial da Sade e Ministrio da Sade para o trabalho de parto e parto: o atendimento
humanizado.
Segundo encontro Noes de anatomia humana e fisiologia da gestao, do
trabalho de parto e parto; Neste encontro foram abordados aspectos relacionados anatomia
e fisiologia da gestao; fatores que influenciam o parto; perodos clnicos do parto;
mecanismos de parto; posies que podem ser utilizadas pela parturiente durante o trabalho de
parto; posies que podem ser utilizadas pela parturiente durante o parto; a gua e o parto;
atuao e importncia da doula hospitalar quando o trabalho de parto e parto se complicam.
Terceiro encontro Mtodos no-farmacolgicos de alvio da dor: atuao da doula;
Neste momento foram desenvolvidos os seguintes contedos: noes de fisiologia da dor;
tcnicas que contribuem para o conforto e para a progresso do trabalho de parto.
Quarto encontro Ps-parto e recm-nascido. Neste ltimo encontro foram
abordados contedos como as primeiras horas de vida do beb; amamentao; posio para
dormir do beb; puerprio.
Na prxima seo ser detalhado este material.
16
3 CAPACITAO DE DOULAS EM QUATRO ENCONTROS
A seguir ser apresentado o material tal qual foi desenvolvido nos encontros. Constou
de uma capa, sumrio e os planos de aulas completos para cada um dos encontros. Como
afirmado anteriormente, cada plano apresentou: assunto/ttulo; objetivos; forma de
apresentao ou de desenvolvimento do contedo; contedo; avaliao e referncias. A
descrio deste material est destacada em quadros visto representar uma publicao parte.
A numerao das pginas dos quadros segue esta lgica, conforme descrito no sumrio
especfico.
3.1 Capa
CAPACITAO DE DOULAS
Fonte: http://www.rituaismaternos.com/maio-mes-internacional-da-doula/
17
3.2 SUMRIO
Para o curso de capacitao foi elaborado o sumrio com as especificaes relativas

aos encontros programados.
SUMRIO
PRIMEIRO
ENCONTRO
NASCIMENTO
AO
LONGO
DA
HISTRIA: possibilidades de cuidados............................................................
1.1
Objetivos...............................................................................................................
1.2
Procedimentos......................................................................................................
1.3
Avaliao deste encontro....................................................................................
1.4
Histria das doulas..............................................................................................
1.5
Atribuies, limites e campos de atuao da doula..........................................
1.6
Relaes da doula com a famlia/acompanhante..............................................
1.7
Recomendaes da Organizao Mundial da Sade e Ministrio da Sade

para o trabalho de parto e parto: o atendimento humanizado.......................
REFERNCIAS..............................................................................................................
10
SEGUNDO ENCONTRO - NOES DE ANATOMIA HUMANA E

FISIOLOGIA DA GESTAO, DO TRABALHO DE PARTO E DO
PARTO...........................................................................................................
11
2.1
Objetivos...............................................................................................................
11
2.2
Procedimentos......................................................................................................
11
2.3
Avaliao deste encontro.....................................................................................
11
2.4
Anatomia e Fisiologia da gestao......................................................................
12
2.5
Fatores que influenciam o parto.........................................................................
18
2.6
Perodos clnicos do parto...................................................................................
21
2.7
Mecanismos de parto...........................................................................................
23
2.8
Posies que podem ser utilizadas pela parturiente durante o trabalho de

parto......................................................................................................................
23
2.9
Posies que podem ser utilizadas pela parturiente durante o parto.............
25
2.10
A gua e o parto...................................................................................................
28
18
2.11
Atuao e importncia da doula hospitalar quando o trabalho de parto e
29
parto se complicam..............................................................................................
REFERNCIAS.............................................................................................................
3
30
TERCEIRO ENCONTRO - MTODOS NO-FARMACOLGICOS DE

ALVIO DA DOR: atuao da doula.................................................................
31
3.1
Objetivos...............................................................................................................
31
3.2
Procedimentos......................................................................................................
31
3.3
32
3.4
Noes de fisiologia da dor..................................................................................
32
3.5
Tcnicas que contribuem para o conforto e para a progresso do trabalho

de parto.................................................................................................................
32
REFERNCIAS..............................................................................................................
35
QUARTO ENCONTRO - PS-PARTO E RECM-NASCIDO
36
4.1
Objetivos................................................................................................................
36
4.2
Procedimentos.......................................................................................................
36
4.3
36
4.4
As primeiras horas de vida do beb....................................................................
37
4.5
Amamentao.......................................................................................................
38
4.6
Posio para dormir do beb...............................................................................
44
4.7
Puerprio...............................................................................................................
44
REFERNCIAS..............................................................................................................
47
19
3.3 Primeiro encontro
1 PRIMEIRO ENCONTRO - NASCIMENTO AO LONGO DA HISTRIA:

possibilidades de cuidados
O parto foi, durante milhares de anos, considerado um evento exclusivamente

feminino. A mulher podia ser assistida durante o ciclo gravdico-puerperal pelas parteiras
cujas prticas eram regidas por divindades em culturas pags ou por um nico deus no caso
do cristianismo.
Pinturas e esculturas da antiguidade mostram que os partos eram realizados sempre
com a mulher em posio vertical, ou seja: de ccoras, sentadas, de p ou ajoelhadas.
A Idade Mdia trouxe grandes modificaes ao mundo ocidental. Em relao ao
nascimento, foi ao final da Idade Mdia que o homem inicia sua tmida entrada neste cenrio,
marcando a modernidade, a cincia e as prticas cirrgicas que comeam a ser incorporada
medicina ao final deste perodo. O parto passa a ser estudado como mecanismo fsico e os
mdicos comeam a ser chamados mais frequentemente para realizar procedimentos
cirrgicos considerados de risco para a me e/ou o beb, sem, no entanto, obter melhores
resultados que as parteiras.
Para que os resultados pudessem ser diferentes do que a morte materna ou fetal
esperada, foi criado e disseminado o uso de instrumentos e tcnicas cirrgico-obsttricas.
E, para facilitar o atendimento do mdico parturiente, a mulher colocada na
posio horizontal para parir. Assim at a atualidade sendo esta posio considerada a que
permite maior comodidade ao profissional e melhor acesso e visualizao da regio perineal.
A medicina incorporou esta prtica tornando-a to normal e importante para a profisso que
passou a fazer parte daquilo que passou a chamar-se Arte Obsttrica.
A Arte obsttrica desde sua constituio na Europa, entre os sculos XVI e XVIII,
centra seus estudos no parto e, posteriormente, na gravidez, direcionando seu foco aspectos
biolgicos de forte influncia da anatomia patolgica. No Brasil, a obstetrcia mdica
iniciou-se com a inaugurao das escolas de Medicina e Cirurgia na Bahia e do Rio de
Janeiro, em 1808. Neste momento, para que os alunos das escolas de medicina possam ter
20
acesso ao aprendizado do parto, foram institudas escolas de parteiras junto aos hospitais,
garantindo, assim, a clientela feminina (BRENES, 1991). Com o tempo, o trabalho das
parteiras precisou ser desqualificado junto sociedade para que o trabalho da medicina
pudesse sobressair-se (CARNEIRO, 2003, p. 230; 401).
A maternidade passa, portanto, a ser vista como um fenmeno patolgico que implica
riscos, danos e sofrimento para a parturiente. O uso do frceps, anestsicos e substncias que
promovem a contrao uterina passam a ser utilizadas com o objetivo de salvar a vida da
mulher.
No sculo XX a disseminao de tais tecnologias tem como objetivos diminuir o
sofrimento e o tempo do trabalho de parto. A mulher deixa de ser a protagonista do seu parto.
A medicina, por meio de prticas de controle das aes das mulheres torna o parto e o
nascimento um acontecimento relacionado cincia, que no deve ter a interferncia da
famlia ou da vontade da mulher (CARVALHO; TAMEZ, 2005).
A hospitalizao do parto passou a ser o cenrio da assistncia a partir da segunda
metade do sculo XX nos pases industrializados (DINIZ, 2005). Aps a Segunda Guerra
Mundial a hospitalizao do parto se d em nome da reduo da mortalidade infantil e
materna. Desta forma, o parto, que a expresso da vida e que alberga consigo certos riscos,
ao ser institucionalizado [...] com base na premissa de que a ao mdica pode dominar e/ou
neutralizar seus riscos (OBA, 1996, p. 2). Assim, hospitalizao passou a ser sinnimo de
interveno (CARDOSO, 2009).
1.1 Objetivos
Conhecer as participantes do curso, suas expectativas em relao capacitao, seus

saberes em relao ao parto e s praticas da doula. Trocar informaes sobre o
acompanhamento da doula. Conhecer as experincias das participantes em relao ao
nascimento. Problematizar situaes que permeiam o nascimento e a atuao da doula em
diferentes culturas e delineamento histrico. Evidenciar diferentes campos de atuao e de
prticas das doulas na atualidade, mostrando como se d a relao da doula com os demais
atores do parto.
21
1.2 Procedimentos
Neste encontro foram discutidos aspectos relacionados ao nascimento e atuao da
doula a partir das expectativas, experincias das participantes e da projeo do filme
Sagrado.
1.3 Avaliao deste encontro
A avaliao foi realizada a partir das apresentaes das experincias das participantes
e das discusses ocorridas aps a projeo do filme Sagrado. Houve a sugesto das
participantes para a apresentao de outros vdeos.
1.4 Histria das doulas
A palavra doula originria do vocabulrio grego e significava aquela que serve. A

doula na antiguidade era oriunda de um povo conquistado pelos gregos e que servia a algum
em particular. Os servos que cuidavam da casa de suas senhoras, bem como de seus filhos
eram, geralmente, escolhidos entre os membros da populao conquistada que ocupavam
espaos de destaque naquelas populaes. As servas poderiam desempenhar o papel de
parteiras, uma vez que acompanhavam as mulheres nos partos. Algumas delas passavam a
amas de leite, visto que estariam amamentando seus filhos nestas ocasies.
Na Grcia os servos podiam manter costumes e tradies de seus povos. Ao serem
trazidos dos campos de batalha podiam ser vendidos ou trocados pelo Estado quando, ento,
passavam a pertencer aos seus senhores. As prticas das servas/doulas foram incorporadas s
culturas locais mantendo sua importncia no cenrio de parto.
Sculos mais tarde, a doula j no mais a escrava, mas a amiga, me, ou av, a
mulher mais velha e mais sbia, que j havia tido seus filhos, e que entendia como se davam
os processos de gravidez e parto, auxiliando as gestantes, parturientes e purperas de sua
famlia ou de seu crculo social; a parteira que realiza visitas pr e ps-parto, alm de aparar
o recm-nascido.
No sculo XVIII foram criadas maternidades dentro do ambiente hospitalar, cujos
partos eram atendidos predominantemente pelas parteiras.
5
22
Uma vez internadas, as parturientes foram cada vez mais isoladas de familiares e conhecidos
neste momento. A entrada das parteiras no ambiente hospitalar deu-se com o crescimento do
ensino da medicina. Desta maneira, o ensino mdico inicia-se com a incluso das parteiras no
ambiente hospitalar fazendo com que, posteriormente, este personagem pudesse ser
prescindido e, paulatinamente, substituda pelo mdico.
Da metade do sculo XX at a atualidade a mulher fica sem a doula, sem a parteira e
sem a presena de familiares e conhecidos. Os procedimentos cirrgicos, a indstria e a
importncia dada ao tempo fizeram do nascimento um procedimento eminentemente
cirrgico e, j a partir do final do sculo XX apresentam-se como contribuintes s altas taxas
de cesariana, prematuridade e permanncia dos altos ndices de mortalidade materna.
Atualmente, a doula ressurge como instrumento importante nas polticas relacionadas
humanizao do parto.
1.5 Atribuies, limites e campos de atuao da doula

Atribuies
A doula presta um suporte fsico e emocional parturiente e seu acompanhante

durante o trabalho de parto, parto e ps-parto. Ela esclarece dvidas, conforta, ensina e
promove tcnicas no-farmacolgicas para o alivio da dor mulher em trabalho de parto.
Pode servir de elo entre a parturiente e os profissionais da sade.
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), durante o trabalho de parto,
a doula orienta a mulher a assumir a posio que mais lhe agrade
durante as contraes; favorece a manuteno de um ambiente
tranqilo e acolhedor,com silncio e privacidade; auxilia na utilizao
de tcnicas respiratrias, massagens e banhos mornos; orienta a
mulher sobre os mtodos para o alvio da dor que podem ser
utilizados, se necessrios; estimula a participao do marido ou
companheiro em todo o processo (p. 67);
No parto, a doula, ainda segundo a mesma publicao,
23
apia e orienta a mulher durante todo o perodo expulsivo, incluindo a

possibilidade da liberdade de escolha quanto posio a ser adotada
(p. 67).
A doula representa, tambm, possibilidade de informao e orientao aps o
nascimento quanto a dequitao e ao clampeamento do cordo (p. 67). E, quanto
formao de vnculo entre me-filho e aleitamento materno, a doula
estimula a colocao do recm-nascido sobre o abdmen materno,
num contato pele a pele, estimulando no inicio da suco ao peito
materno favorecendo o vinculo afetivo me-filho; e posteriormente,
informa e orienta tambm quanto ao incio e manuteno do
aleitamento materno (p. 67).
Limites
A doula no executa qualquer procedimento mdico, no faz exames, no cuida do

recm-nascido no hospital. Ela no substitui qualquer dos profissionais tradicionalmente
envolvidos na assistncia ao parto. No sua funo discutir procedimentos com a equipe ou
questionar decises (DUARTE, 2009).
Campo de atuao
As doulas atuam tanto no mbito privado quanto na comunidade.

As doulas que seguem o modelo privado ou particular so profissionais que atuam
desde a gestao prestando aconselhamento e orientaes sobre trabalho de parto, parto e
ps-parto. Muitas so psiclogas, outras fisioterapeutas, professoras de yoga ou enfermeiras.
Os enfoques de ateno so variados e visam valorizar a experincia de cada gestante.
A doula particular acompanha o casal ao hospital, maternidade, casa de parto ou no domiclio
caso a opo escolhida tenha sido um parto domiciliar. Ela permanece ao lado da parturiente
at que o parto tenha sido concludo e que me e beb estejam em boas condies. Aps o
parto a famlia recebe algumas visitas da doula para esclarecimento de dvidas e apoio
(DUARTE, 2009).
24
As doulas comunitrias, geralmente, provm de alguma instituio da prpria

comunidade e oferecem conforto e apoio as parturientes que chegam ao hospital durante o
perodo em que prestam sua atividade voluntria (DUARTE, 2009). Geralmente as doulas
que atuam voluntariamente no tm qualquer formao na rea da sade, sendo capacitadas
na instituio em que prestam os cuidados.
1.6 Relaes da doula com a famlia/acompanhante
A doula pode inspirar gestante uma figura maternal, mas no exatamente uma me.
Estas, em algumas ocasies, no so as melhores acompanhantes devido ansiedade ou
insegurana que o momento propicia. J o pai da criana, quando disposto a ser o
acompanhante, presena que promove diferenciaes em todo o processo do nascimento.
Suas dvidas e apreenses podem ser dirimidas por uma profissional qualificada, competente
e presente durante todo o processo do nascimento. Enquanto o acompanhante est envolvido
emocionalmente com a parturiente, a doula tem uma viso mais ampla do processo, podendo
dar suporte fsico e emocional a ambos; promove o aumento da segurana e da possibilidade
de interao entre os acompanhantes presentes. A doula vai ajud-lo a confortar a mulher, vai
mostrar os melhores pontos de massagem, vai sugerir formas de prestar apoio mulher na
hora da expulso, j que muitas posies ficam mais confortveis se houver um suporte
fsico. Sua prtica no implica em competir ou substituir familiares ou profissionais.
1.7 Recomendaes da Organizao Mundial da Sade e Ministrio da Sade para o

trabalho de parto e parto: prticas humanizadoras
O Ministrio da Sade ao publicar o manual Parto, aborto e puerprio: assistncia
humanizada mulher (BRASIL, 2001) afirma que prestar uma adequada assistncia ao parto
e o devido respeito aos desejos e direitos da mulher implica em uma srie de necessidades
onde se inclui o controle adequado da dor do trabalho de parto e o acompanhamento do
trabalho de parto por pessoa de sua escolha, que lhe de apoio emocional necessrio para este
perodo (p. 64).
25
O direito ao acompanhamento da gestante j reconhecido em diversas instncias,

incluindo o Ministrio da Sade. Entretanto no praticado de forma regular e sistemtica em
todo o pas. Ao contrrio, de maneira geral, apenas as mulheres mais favorecidas
economicamente, cujos pagamentos dos partos so realizados por meio dos seguros
conveniados obtm este direito (BRASIL, 2001).
O apoio do acompanhante, alm de melhorar a vivncia do parto, parece ter uma
influncia direta e positiva sobre a sade das mulheres e dos recm-nascidos e, por isso, as
instituies deveriam estimular sua presena em todas as situaes possveis (BRASIL,
2001).
A humanizao do parto prev a criao das salas de parto, onde as parturientes
permanecem durante o trabalho de parto (fase de dilatao cervical), parto (expulso fetal e
dequitao placentria) e puerprio, com a presena de seu acompanhante. Em portugus a
denominao oficial para este conceito (a exemplo do labor and delivery room - LDR da
lngua inglesa), tem sido o de "sala PPP", ou seja, um mesmo local onde a mulher
permanece durante o pr-parto, parto e puerprio imediato. Essa estratgia tem se mostrado
efetiva na humanizao do parto e no incentivo ao parto normal, com conseqente reduo
nos ndices de cesrea, melhoria das condies do RN no nascimento, melhores condies de
trabalho de parto, parto, puerprio e melhor interao familiar.
A OMS (1996), no seu guia prtico de Assistncia ao Parto Normal, recomenda que,
tanto no trabalho de parto quanto na fase de expulso do feto, as mulheres deveriam adotar a
posio que melhor lhes agradar e serem estimuladas a experimentar aquilo que for mais
confortvel, desde que evitem longos perodos em decbito dorsal. Para isso, os profissionais
necessitam de treinamentos em outras prticas para o manejo do parto e, especialmente do
perodo expulsivo, em posio que no seja a de deitada de costas tambm denominada de
barriga para cima.
26
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticos da Sade. rea Tcnica de Sade da
Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada a mulher. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001. 202p.
BRENES, Correa Anayansi. Histria da parturio no Brasil, sculo XIX. Cadernos de
Sade Pblica, v. VII, n. 2, p. 135-149, abr./jun. 1991.
CARDOSO, Paula Arajo. Humanizao do parto e nascimento: produo de conceitos a
partir do ano de 2000. Monografia de Trabalho de Concluso de Curso para obteno do
Ttulo de Enfermeira na UFRGS. Porto Alegre, 2009.
CARNEIRO, Marinha do Nascimento Fernandes. Ajudar a nascer: parteiras, saberes
obsttricos e modelos de formao (sculos XV-XX). Dissertao de Doutoramento em
Cincias da Educao. 2003. Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao Universidade
do Porto. Porto. 2003.
CARVALHO, Marcus Renato; TAMEZ, Raquel N. Amamentao: bases cientficas. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
DUARTE, Ana Cris. Modelos de atuao da doula: particular x institucional. So Paulo:
Doulas do Brasil, 2009. Disponvel em: <http://www.doulas.com.br/doulas2.html>. Acesso
em: 26 abr. 2009.
DUARTE, Ana Cris. Quem so as doulas. So Paulo: Doulas do Brasil, 2009. Disponvel
em: < http://www.doulas.com.br/doulas.html>. Acesso em: 14 ago. 2009.
DINIZ, Carmen Simone Grilo. Humanizao da assistncia ao parto:os muitos sentidos de
um movimento. Cincias e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n.3, p.627-637, jul-set.
2005.
Maio Ms Internacional da doula. Rituais Maternos, 2009. Disponvel em:
<http://www.rituaismaternos.com/maio-mes-internacional-da-doula/>. Acesso em: 24 nov.
2009.
OBA, Maria das Dores do Vale. Pr-natal: uma assistncia integral ou fragmentada?.
Ribeiro Preto, 1996. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo.
OMS. Organizao Mundial de Sade. Assistncia ao parto normal: uma guia prtico.
Relatrio de um grupo tcnico. Genebra, 1996. 53p.
10
27
3.4 Segundo encontro
2 SEGUNDO ENCONTRO - NOES DE ANATOMIA HUMANA E FISIOLOGIA

DA GESTAO, DO TRABALHO DE PARTO E DO PARTO
As noes de anatomia abordadas neste tpico referem-se quelas publicadas pela

Organizao Mundial da Sade e Ministrio da Sade. Estas orientaes ordenam de forma
diferenciada diversas prticas relacionadas gestao, ao trabalho de parto e ao parto de
forma a cham-las de humanizadas.
2.1 Objetivos
Noes de anatomia e fisiologia da gestao; alteraes no corpo da grvida durante a

gestao e o parto; abordagens para o preparo fsico e emocional para o parto.
Descrever trabalhos de parto e parto e possibilidades de auxlio da doula durante este
perodo e o parto; capacitar doulas para que possam orientar e ajudar a parturiente a
encontrar posies mais confortveis.
2.2 Procedimentos
Abordagem sobre noes de anatomia e fisiologia da gestao, do trabalho de parto e

do parto, utilizando multimdia e fotos. Exposio e discusso de contedos. Realizada
dinmica de grupo com a formao de trios, nos quais uma participante era a doula, outra
a parturiente e a outra era a dor. O objetivo da dinmica foi fazer com que a
parturiente pudesse ver at que ponto poderia suportar a dor ou o desconforto tendo a
ajuda da doula para lidar com essa dor.
Por meio de questionamento direto s participantes sobre procedimentos, tecnologias

e materiais utilizados at o presente encontro, possibilitando deciso sobre a melhor forma de
apresentao e de materiais a serem utilizados no prximo encontro.
11
28
2.4 Anatomia e Fisiologia da gestao
Durante as 40 semanas de gestao, dez meses lunares ou 280 dias, o organismo

feminino passa por profundas alteraes anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas em todos os
rgos e sistemas. Estas alteraes tm como finalidade a adaptao, manuteno e
desenvolvimento da gravidez.
H sinais e sintomas que fazem com que a gestao seja presumida, outros que
indicam uma possibilidade mais acentuada de que existe uma gravidez: so os sinais
provveis de gravidez e, enfim, sinais e sintomas que confirmam tanto as suspeitas
presumveis quanto as provveis de que a gestao est em curso. A seguir esto descritos os
sinais e sintomas de gravidez e as principais modificaes no corpo da grvida
Sinais e sintomas de gravidez
Os sinais e sintomas de gravidez so categorizados como: sinais e sintomas

presuntivos: so mudanas sentidas pela mulher que incluem amenorria ou a falha em um
ou mais perodos menstruais, fadiga, nuseas e vmitos, sensibilidade nas mamas; sinais e
sintomas provveis: que podem ser observados pelo examinador e descritos como o sinal de
Hegar, quando ocorre o amolecimento do istmo uterino, acontece por volta das seis semanas
de gestao (BUZZELLO, JESUS, 2004) e os testes de gravidez; sinais e sintomas
positivos: quando constatada a presena do feto por meio da ausculta dos batimentos
cardacos fetais, a visualizao do feto por meio da ultra-sonografia e movimentos fetais
perceptveis palpao.
Principais modificaes no corpo da grvida
Durante a gravidez ocorrem no organismo materno modificaes locais no tero,

ovrios e trompas, vagina e vulva, mamas; e modificaes gerais - sistemas cardiovascular,
renal, respiratrio, tegumentar, msculo-esqueltico, neurolgico e gastrintestinal. A seguir
sero descritas as principais modificaes em cada um destes rgos ou sistemas.
12
29
tero
O crescimento uterino no primeiro semestre? estimulado pelos altos nveis de

estrgeno e progesterona. Fisiologicamente, o tero inicia suas alteraes aps a concepo e,
imediatamente depois da implantao do ovo sofre intensas modificaes em sua
consistncia, volume, peso, forma, posio e colorao.
J no incio do quarto ms lunar, ou 16 semanas, a gestante pode perceber as
contraes uterinas denominadas contraes de Braxton-Hicks. Tais contraes facilitam o
fluxo sanguneo uterino auxiliando na oxigenao do feto. So contraes irregulares,
indolores e ocorrem com frequncia irregular no transcorrer da gestao e no falso trabalho
de parto preparando o tero e o feto para o trabalho de parto.
Ovrios e trompas
Tm seus tamanhos discretamente aumentados durante a gestao.

Vagina e vulva
O aumento da vascularizao em todo o corpo feminino promove uma colorao

arroxeada da vulva e da vagina. Esta colorao pode estender-se para o perneo.
H uma maior produo de fludos vaginais originados tanto do colo uterino quanto
da prpria vagina. Estas secrees tm uma aparncia esbranquiada e denominada de
leucorria. As alteraes que do a vagina um nvel maior de acidez fazem com que a
gestante fique mais propensa s infeces vaginais.
medida que a gestao avana o retorno do sangue que vai dos membros inferiores
ao corao dificultado pelo aumento do tero grvido que se encontra neste trajeto e que
age como uma barreira a este retorno. Isto pode provocar edema inchao - nos ps em graus
variados e, tambm, varizes na regio genital.
Outra modificao importante o aumento da espessura das paredes da vagina,
tornando-a mais elstica e resistente como forma de preparao para a passagem do beb.
13
30
Mamas
As mamas aumentam de tamanho. Tornam-se mais firmes. Tem sua rede de vasos
sanguneos aumentada em nmero e calibre. A rede venosa mamria, ou rede de Haller, fica
mais visvel. Estas modificaes podem vir acompanhadas de um aumento da sensibilidade,
sensao dolorosa, de plenitude e/ou de aumento de peso.
Os mamilos e arolas mudam de colorao ficando mais escuros. Tambm mudam de
tamanho ficando mais proeminentes e maiores. As glndulas sebceas das arolas ficam
maiores e salientes protegendo e lubrificando os mamilos.
No interior das mamas ocorre um aumento do tecido glandular e as clulas adquirem a
possibilidade de secretar leite. Isto pode ser percebido j no final do segundo trimestre por
meio da presena de colostro.
Todas estas modificaes devem-se principalmente aos hormnios estrgeno,
progesterona, somatotropina e prolactina.
Sistema cardiovascular
As alteraes mais significativas ocorrem na quantidade de sangue que o corao

bombeia a cada minuto e na forma como este sangue distribudo no corpo materno.
Para que possa ser mais bem oxigenado, o corpo da me algumas vezes precisa
aumentar a frequncia dos batimentos de seu corao de 10 a 15 batimentos por minuto j a
partir do segundo trimestre (CLAPP, 1992; FINKELSTEIN, 2006). H tambm uma reduo
da presso arterial (de aproximadamente de 5 a 10 mmHg, tanto na presso sistlica quanto
na diastlica) no segundo trimestre, devendo voltar aos parmetros anteriores no terceiro
trimestre (CLAPP, 1985; FINKELSTEIN, 2006). Esta diminuio da presso arterial ocorre
devido ao aumento do tamanho da placenta que invade o tero por meio de tecido projetado
para dentro dele reduzindo a presso local e, pelo mecanismo dos vasos comunicantes, a
presso de todo o corpo acaba baixando tambm. A produo das prostaglandinas durante a
gestao outro fator que auxilia na diminuio da presso arterial.
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31
Em razo do aumento uterino, h compresso da veia cava inferior quando a gestante

deita-se em decbito dorsal, principalmente no segundo e terceiro trimestre (devido ao peso
do tero). Isso pode ocasionar falta de ar e queda da presso arterial. Por essa razo
recomenda-se as gestantes o decbito lateral esquerdo.
O aumento de 1 litro e meio de sangue representa 40% a 50% do volume do sangue
presente no corpo da mulher quando fora da gravidez. Este aumento ocorre pouco a pouco
durante toda gestao. Deste volume, cerca de 1 litro refere-se produo de plasma, ou seja,
a parte lquida do sangue e, o meio litro restante refere-se produo de glbulos e outras
partes slidas do sangue. Como o aumento da parte lquida do sangue no proporcional
produo de glbulos vermelhos, o sangue fica mais diludo. A isto se denomina de anemia
fisiolgica da gestao que considerada normal quando os valores de hemoglobina so, de
no mnimo, 11 g/ml (BRASIL, 2006). A hemoglobina a substncia que leva o oxignio s
clulas.
A coagulao do sangue da grvida tambm se modifica fazendo com que o tempo de
coagulao diminua lentamente at as 32 semanas e retornando aos valores anteriores da
gestao na medida em que esta se aproxima do final. Pode-se dizer que o aumento de alguns
dos fatores de coagulao serve como proteo para hemorragias, entretanto pode facilitar a
formao de trombos - ou trombose -, especialmente se for necessrio algum procedimento
cirrgico.
Sistema renal
O rim aumenta cerca de 1 cm durante a gestao e demora em torno de 6 meses aps o

parto para retornar ao tamanho pr-gravdico. A dilatao e relaxamento dos ureteres - canais
que conduzem a urina produzida pelo rim bexiga, e da prpria bexiga, faz com que a urina
fique retida ali por mais tempo, podendo favorecer o surgimento de infeces urinrias. A
necessidade de mices com maior frequncia resultado, primeiro do aumento da
sensibilidade da bexiga logo no incio da gestao e, mais tarde, resultado da compresso da
bexiga pelo tero grandemente aumentado ao final da gravidez. O aumento da quantidade de
vasos sanguneos na parte interna da bexiga pode aumentar a possibilidade de traumas e
sangramentos neste rgo.
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32
Sistema respiratrio
Modifica-se devido maior necessidade de oxignio circulante na grvida a fim de

processar e manter os diversos tecidos de seu corpo e do feto. Na medida em que a gestao
avana, ocorre a reduo do espao destinado ao pulmo devido ao aumento do tero. A
dificuldade do diafragma de descer plenamente durante a inspirao devido ao aumento
uterino compensada pelo relaxamento nos ligamentos das costelas devido a relaxina e a
progesterona que permitem a expanso torcica em aproximadamente 2 cm no dimetro
transverso, ou seja, a expanso do pulmo para os lados. Hormnios da gestao permitem
que uma pequena falta de oxignio necessrio s suas funes faa com que a mulher respire
mais rapidamente a fim de suprir a falta percebida. Assim, a gestante, tem tanto sua
frequncia respiratria aumentada como o aumento de 40% no volume respiratrio por
minuto. Isto pode ocorrer inclusive quando a mulher encontra-se em repouso. O aumento de
estrognio faz com que o trato respiratrio superior, principalmente o nariz, fique mais
vascularizado podendo provocar irritao e edema/inchao do nariz, laringe, faringe, traquia
e brnquios. As situaes mais comuns percebidas so dificuldades para respirar devido
congesto nasal ou o nariz entupido, sangramento nasal e alteraes no tom de voz.
Pele, plos e unhas
As alteraes nestes rgos so evidenciadas por mudanas na pigmentao da pele,

na lubrificao dos cabelos, na consistncia das unhas e na atividade glandular. Todas estas
modificaes tendem a desaparecer aps o parto, ainda no puerprio. Assim, o eritema
palmar/ou palma das mos mais avermelhadas, o aumento da quantidade de plos, a
intensificao da cor em reas pigmentadas, os melasmas/ou manchas acastanhadas de
contorno irregular e que aparece na face, a hiperpigmentao da linha alba tornando-a linha
nigra, o aumento da pigmentao dos mamilos, arolas, axilas, vulva e perneo a partir das
16 semanas, a formao de estrias gravdicas, o aumento no tamanho e na secreo das
glndulas sudorparas e sebceas, e o aumento da transpirao, so modificaes comuns na
gestao.
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Sistema msculo esqueltico
O ganho de peso uma alterao fisiolgica que resulta em modificao na forma de

caminhar e na postura da mulher grvida. Isto pode acarretar desconfortos como dor lombar,
mais comumente chamada de dor nas costas, cadeiras ou lombo. Estas dores podem se
acentuar quando alteraes posturais j existiam antes da gravidez. Durante a gestao ocorre
um discreto relaxamento e uma maior mobilidade das articulaes dos ossos da bacia
provocados tanto pelo amento da progesterona como pela relaxina que tem como efeito um
aumento da elasticidade e um amolecimento do tecido conjuntivo e colagenoso.
Sistema neurolgico
A progesterona atua no sistema nervoso central desencadeando, principalmente no

incio da gestao, sintomas de maior sonolncia e fadiga. Entretanto outras manifestaes
passageiras podem ocorrer como tremores, contraturas, vmitos. Adormecimento de
extremidades ou regies como a da boca e queixo tambm so atribudas ao sistema nervoso
central.
O aumento do tero grvido pode provocar compresso dos nervos plvicos alterando
a sensibilidade dos membros inferiores, provocando dor lombar devido a compresso de
razes nervosas, sem ao direta dos hormnios.
Portanto, alteraes neurolgicas patolgicas na gestao podem confundir-se com
alteraes resultantes de modificaes anatmicas do perodo e precisam ser mais bem
avaliadas.
Sistema gastrointestinal
As alteraes neste sistema visam aumentar a oferta de nutrientes ao beb e gestante.

J no incio da gestao ocorre oscilao no apetite e na sede da grvida, sensaes
que persistem at o final da gestao. Algumas gestantes apresentam nuseas matinais devido
ao aumento gradativo dos nveis de hormnios e s alteraes no metabolismo de
carboidratos que, geralmente, desaparecem no incio do segundo trimestre.
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Ao final do segundo trimestre o apetite aumenta em resposta s necessidades de

formaes decorrentes da gravidez. As gengivas podem apresentar-se avermelhadas, inchadas
e com sangramentos. Todo trato digestivo apresenta-se mais lento e mais relaxado a fim de
melhor absoro de nutrientes com menor secreo de suco gstrico, sob a ao do
estrognio. A maior lentido com que o bolo alimentar faz seu trajeto provoca uma maior
absoro de gua e conseqente constipao intestinal, possveis nuseas e vmitos. A pirose
ou azia e o refluxo gastroesofgico ocorrem frequentemente bem como flatulncia, distenso
abdominal e clicas intestinais.
Durante a gestao, o desejo por alimentos exticos, estranhos so muito comuns,
contribuindo para o excesso de peso. Esses desejos incomuns recebem o nome de malcia,
que em outras palavras quer dizer desejo imperativo por determinadas substncias. Na
maioria das vezes as vontades se manifestam em comer alimentos ricos em hidratos de
carbono (chocolates, sorvetes, doces, etc.), frutas (frutas cidas como limo, abacaxi, laranja)
e vegetais (pepino, cenoura). Desejos por substncias no alimentcias como giz, areia ou
terra so mais raros, mas podem acontecer.
Existem crenas e tabus relacionados alimentao e formao do beb. Algumas
afirmam que se o desejo da mulher no for atendido a criana nascer com uma mancha no
corpo (ou no rosto) na mesma forma do alimento cujo pedido no foi atendido. Criana com
muito cabelo relacionada ao excesso de acidez estomacal da me. H tambm, relatos de
que a fisionomia da criana modificada caso no se atenda o desejo da me.
2.5 Fatores que influenciam o parto
O que corriqueiramente chamamos de parto um processo complexo em que esto

envolvidos fatores que o influenciam. O tamanho e o formato da pelve junto s demais
variveis so determinantes pelo sucesso da passagem do feto. So eles: o trajeto, o motor, o
passageiro e as respostas emocionais que sero descritos a seguir.
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Trajeto, passagem ou canal de parto
Compreende a pelve ssea (rgida) e os tecidos moles que a recobrem, representados

pela poro inferior do tero (segmento uterino inferior, crvice uterina) msculos do
assoalho plvico, vagina e regio vulvoperineal.
Motor, fora ou contraes
Esta varivel esta relacionada atividade uterina. A contrao uterina ocorre da

seguinte forma: ao contrair-se, a poro superior do tero empurra o feto para baixo
provocando sua descida e expulso. Tal contrao provoca, durante o trabalho de parto, o
apagamento e a dilatao da crvice ou colo uterino, o descolamento e a expulso da placenta
e o pinamento dos vasos uterinos aps a expulso dos anexos ovulares.
As contraes uterinas iniciam e terminam no fundo do tero, propagando-se por toda
sua extenso; tm maior durao e intensidade no fundo uterino. Elas so involuntrias,
intermitentes e de durao regular (quando em verdadeiro trabalho de parto). Entre uma
contrao e outra h um intervalo (relaxamento).
A contrao uterina um dos componentes que propicia avaliar a evoluo do
trabalho de parto. Deve-se observar e medir sua frequncia, durao e intensidade. A
frequncia refere-se ao tempo entre o incio de uma contrao e o incio de outra. Durao
relaciona-se ao tempo entre o incio da contrao at o final da mesma, que varia de 20 a 90
segundos. Intensidade relaciona-se a fora da contrao (fraca, mdia ou forte). possvel
fazer tais observaes atravs de palpao uterina ou por sensores eletrnicos.
Para verificar a frequncia, durao e intensidade das contraes durante o trabalho de
parto, a mo do examinador deve repousar delicadamente e sem movimento sobre o fundo
uterino, o que diminuir desconforto e evitar o estmulo contrao. Esta verificao deve
durar 10 minutos, e chama-se avaliao da dinmica uterina. Quando a mulher est em
trabalho de parto, verifica-se uma variao normal de duas a cinco contraes durante estes
10 minutos. A variao do nmero, intensidade e frequncia das contraes indica,
aproximadamente, a fase do trabalho de parto em que ela se encontra.
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Passageiro, objeto ou feto
A movimentao do feto tambm fator determinante para o sucesso na evoluo do

trabalho de parto e parto. Alguns aspectos que influenciam nestes movimentos esto
relacionados ao tamanho da cabea fetal, a apresentao, a atitude, a situao e a posio do
feto.
Assim, os ossos da cabea do feto so maleveis podendo ter sua forma moldada para
que se adeque s necessidades da pelve materna. A apresentao fetal, ou parte do feto que
entra no canal de parto em primeiro lugar , predominantemente, CEFLICA (96%); quando
for as ndegas os ps, tem-se a apresentao PLVICA (2%); ombros e outras (2%). A
atitude refere-se a forma como braos, pernas e cabea so flexionados sobre o tronco do
beb dentro do tero. A situao fetal refere-se posio da coluna do feto em relao
coluna da me. As duas situaes mais frequentes so a longitudinal ou vertical, que pode ser
direita ou esquerda, tomando-se como referncia o dorso do feto em relao ao lado direito
ou esquerdo da me. Outras situaes so a transversa ou horizontal e a oblqua. A oblqua
menos frequente. Quando o feto no se encontra em situao longitudinal o parto vaginal no
ocorre.
A posio fetal relaciona o ponto de referncia da apresentao, geralmente a cabea,
com o lado direito ou esquerdo materno. J a variedade de posio relaciona um ponto de
referncia fetal, geralmente a cabea, com os pontos plvicos da me (anterior ou posterior).
Respostas emocionais
Os estressores variam de mulher para mulher, mas os mais apontados no parto so a

dor e a ausncia de uma pessoa de apoio. Os hormnios liberados em funo do estresse
materno podem provocar alteraes no padro das contraes uterinas. O confinamento ao
leito e a restrio de movimentos podem dificultar o posicionamento do feto na bacia da me
e tambm auxiliam a desencadear o ciclo de estresse. Assim, se a ansiedade da parturiente for
excessiva, pode inibir a dilatao cervical normal, o que prolonga o tempo de trabalho de
parto e aumenta a percepo de dor. A ansiedade produz aumento nos hormnios do estresse
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(beta-endorfina, hormnio adrenocorticotrpico, cortisol, epinefrina) que agem na

musculatura lisa, provocando alteraes pela reduo na contratilidade uterina. Sabe-se que o
cortisol pode provocar situaes estressoras tambm para o feto.
2.6 Perodos clnicos do parto
O incio do trabalho de parto pode ser antecedido daquilo que chamado de

prdromos de trabalho de parto, comumente chamado de sinal ou sinais de parto. Estes
sinais se caracterizam pelo aclaramento tambm conhecido como abaixamento da barriga,
por contraes mais frequentes, mas ainda irregulares em intensidade e frequncia, por perda
do tampo mucoso e aumento sbito da atividade fsica nos dois ou trs dias anteriores ao
parto, chamada popularmente de preparo do ninho. Podem, tambm, ocorrer modificaes
no colo uterino tornando-o mais fino, apagado e anteriorizado.
O perodo de dilatao o trabalho de parto propriamente dito. Nele ocorrem
contraes regulares e efetivas cujo principal efeito a dilatao do colo do tero. As
contraes de trabalho de parto so intermitentes, involuntrias e regulares. No incio do
trabalho de parto, elas tm curta durao (at 30 segundos) e fraca intensidade. As contraes
mdias duram em torno de 45 segundos e, nestas, o tnus uterino mais aumentado do que
nas fracas. A contrao de forte intensidade dura em torno de 60-90 segundos e durante sua
ocorrncia o tero dificilmente depressvel palpao.
Para melhor compreenso, o trabalho de parto, ou perodo de dilatao, dividido em
trs fases: fase latente, fase ativa e fase de desacelerao ou transio.
A fase latente caracteriza-se por contraes de fraca intensidade, curta durao e
frequncia de 2 a 3 contraes em 10 minutos. A dilatao que ocorre neste perodo atinge os
3-4 cm. A durao mdia desta fase nas primparas de 6 a 8 horas e nas multparas de 3 a 5
horas. Inicialmente a parturiente apresenta-se apreensiva, calma ou tensa, mas facilmente se
distrai das contraes. um perodo ainda propcio para orientaes e esclarecimento de
dvidas. Ela pode estar aberta ao dilogo ou no, mas, na medida em que este perodo
avana, ela torna-se mais quieta, distrai-se com menor facilidade, est mais atenta ao
ambiente, percebe mais o ritmo das contraes e manifesta mais seu desconforto.
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Na fase ativa, as contraes aumentam gradativamente de intensidade, frequncia e

durao passando de mdias fortes, com frequncia entre 2 a 5 a cada 10 minutos, e durao
de 40 a 70 segundos. Nesta fase, a dilatao avana dos 4 aos 8 cm e sua progresso de 1,2
cm por hora nas que encontram-se em seu primeiro trabalho de parto e, de 1,5 cm por hora
nas que j tiveram um trabalho de parto anteriormente. A mulher, nesta fase, est mais calada,
mais sria, centrada em si, inquieta, comunicando-se com frases curtas; deseja
acompanhamento, encorajamento e auxlio com mais frequncia. H um maior desconforto
durante as contraes desta fase.
Na fase de desacelerao, tambm chamada de transio pode ocorrer uma breve
suspenso das contraes por um perodo de 5 a 15 minutos. Aps o breve descanso para
reposio de energia as contraes intensificam-se, podem durar de 45 a 90 segundos e ter
uma frequncia de 3 a 5 a cada 10 minutos. Devido proximidade da dilatao completa, 10
cm, a apresentao desce mais acentuadamente no trajeto da bacia e a mulher pode apresentar
os puxos manifestados pela vontade involuntria de empurrar o beb para baixo. A
parturiente pode, tambm, apresentar-se num estado alterado de conscincia.
O perodo expulsivo tem seu incio quando a dilatao est completa e termina com a
sada completa da criana. A fora do motor nesta fase originada das contraes uterinas e
dos msculos abdominais. A apresentao fetal, impulsionada pela contrao uterina,
distende a vagina e o perneo e pressiona os receptores nervosos da musculatura plvica, cuja
conseqncia so os puxos. A posio dorsal a mais frequentemente solicitada mulher
para o parto e, na atualidade, faz parte da cultura do nascimento hospitalar.
O terceiro perodo clnico do parto, a dequitao, comea imediatamente aps o
nascimento da criana e caracteriza-se pela sada da placenta e seus anexos. D-se em trs
momentos: o descolamento, provocado pela diminuio da cavidade uterina, que reduz a rea
de fixao da placenta, provoca o descolamento, sua descida e expulso.
O quarto perodo, chamado de perodo de recuperao, inicia-se logo aps a sada da
placenta e anexos ovulares, estendendo-se at a primeira hora. Caracteriza-se por contraes
uterinas muito intensas que promovem uma consistncia lenhosa ao tero: o globo de
segurana de Pinard.
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2.7 Mecanismos de parto
Chamamos de mecanismos de parto o conjunto de movimentos de adaptao do feto

s diferentes formas do trajeto. So eles: encaixe ou primeiro mecanismo, descida ou segundo
mecanismo, flexo ou terceiro mecanismo, rotao interna ou quarto mecanismo, extenso ou
quinto mecanismo, rotao externa ou sexto mecanismo, liberao do ombro anterior, do
ombro posterior e das demais partes do corpo ou stimo mecanismo.
A seguir, estes mecanismos sero descritos mais detalhadamente.
No movimento de insinuao e encaixe acontece a passagem da maior circunferncia
da apresentao fetal pelo estreito superior da bacia. Isto pode ser observado pela queda do
ventre, quando popularmente diz-se que a barriga desceu. Em gestantes primigestas a
insinuao e o encaixe ocorrem cerca de quinze dias antes de iniciar o trabalho de parto. Em
mulheres que j tiveram pelo menos um parto este processo se d durante o trabalho de parto.
Ao se insinuar e descer, a cabea do beb molda-se aos contornos da pelve materna.
Ao mesmo tempo em que a cabea do beb se volta para baixo, encosta seu queixo no peito
fazendo o movimento de flexo. Com a cabea flexionada e encostada nas estruturas sseas
da me a cabea gira internamente colocando a face do beb voltada para as costas da me:
a rotao interna que coloca o beb na iminncia do nascimento. Em seguida o beb estende a
cabea para frente ocasionando o incio de seu nascimento. Quando a cabea encontra-se
exteriorizada ocorre sua rotao externa, ou seja, um movimento para voltar posio
anterior rotao interna. O desprendimento dos ombros e do tronco ocorrem logo aps. S
ento se poder dizer que ocorreu o nascimento.
2.8 Posies que podem ser utilizadas pela parturiente durante o trabalho de parto
A posio que a mulher adota durante o trabalho de parto interfere nas adaptaes
anatmicas e fisiolgicas do curso deste perodo. A mudana de posio durante o trabalho de
parto deve ser frequente e encorajada. A procura de posies mais confortveis alivia a
fadiga, promove conforto e ativa a circulao sangunea. Caminhar durante este perodo
aumenta a intensidade das contraes (encurtando o trabalho de parto), descontrai a parturien-
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-te, promove o fortalecimento do controle materno e mais uma oportunidade de interao

entre a parturiente, o parceiro (acompanhante) e a doula (cuidador, prestador de servio).
O decbito dorsal, ou deitada de barriga para cima promove a compresso de
grandes vasos podendo causar hipotenso materna e desacelerao dos batimentos cardacos
fetais, alm de contraes uterinas mais frequentes, porm de menor intensidade.
Na posio lateral as contraes so mais intensas e mais curtas. Para maior conforto
pode-se colocar um travesseiro na regio dorsal a fim de lateralizar a parturiente.
Nas posies verticais as contraes so mais intensas e de maior durao. Da o
apagamento mais rpido do colo uterino, um trabalho de parto mais curto, uma descida do
feto auxiliada pela fora da gravidade, a melhora do dbito cardaco materno e o menos
consumo energtico da parturiente.
Quadro de posies que podem ser adotadas pela mulher e seu acompanhante durante o
trabalho de parto.
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2.9 Posies que podem ser utilizadas pela parturiente durante o parto
A posio pode determinar a durao do perodo expulsivo bem como sua eficcia.
comprovado que adotar posies verticais at a cabea do beb coroar uma maneira de
diminuir a durao deste perodo. Isto faz com que a parturiente canse menos e obtenha
contraes mais eficazes (BALASKAS, 1993). A seguir sero mostradas posies que podem
ser adotadas no perodo expulsivo, mas que podem ser assumidas pela parturiente ao longo de
todo trabalho de parto, uma vez que a recomendao da OMS (1996) liberdade de
movimentos.
Posio deitada em decbito dorsal com pernas afastadas ou posio ginecolgica
a tradicionalmente adotada nas instituies hospitalares e at mesmo em partos

atendidos nos domiclios. uma posio que facilita intervenes, como episiotomia, uso de
frceps e vcuo-extrator.
Fonte: http://www.santalucia.com.br/maternidade/parto-p.htm
Esta posio foi a nica divulgada e ensinada nas faculdades de medicina e

enfermagem a partir do sculo XIX no Brasil at o final da dcada de 1990 quando outras
posies passaram a ser novamente introduzidas e estudadas nas universidades do mundo
inteiro. Seu uso tem promovido um perodo expulsivo mais prolongado. Combinada com
puxos dirigidos, ou seja, aqueles solicitados sem que a mulher sinta vontade espontnea de
fazer fora, torna esta posio mais cansativa para a parturiente. Alm disso, no permite que
os ossos do ccix, mobilizem-se a fim de aumentar o espao para que o beb passe.
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Nesta posio, ao fazer fora o tero da grvida comprime os rgos do sistema

respiratrio e a veia cava, podendo provocar a sensao de falta de ar e dificuldades para
os esforos expulsivos.
Posio de ccoras sustentada
A posio de ccoras a que mais facilita a rpida descida do beb pois otimiza a
ao da gravidade. A parturiente permanece com o tronco na posiao verticalizada. Facilita a
caminhada e a permanncia em p entre as contraes. A mulher pode estar apoiada em uma
cadeira, banquinho, na ponta da cama, ou em outro local que ela sentir segurana. Pode
permanecer quase em p e quando comea a contrao pode flexionar os joelhos. Nesta
ocasio ela ter a necessidade de apoiar-se em algo ou algum, ento a doula ou o
acompanhante pode dar suporte sustentando-a para que, ao soltar o peso do corpo, ela possa
cooperar com a contrao uterina. Logo que a contrao passe ela pode movimentar-se
livremente at o incio da prxima contrao, quando ser amparada novamente.
importante que a doula ou acompanhante cuide-se tambm. Para isto, ao apoiar a

grvida interessante manter uma distncia de 60 a 90 cm entre seus ps. Isto ampliar a base
se sustentaao de seu prprio corpo e proporcionar mais apoio e fora para sustentar o peso
da mulher. Tanto a doula quanto o acompanhante podero utilizar uma cadeira, escadinha ou
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banquinho como apoio a fim de no cansar-se.

A parturiente deve sentir que as contraes esto sendo efetivas, menos
desconfortveis e que ela sinta-se bem na posio adotada.
Posio ajoelhada ou de quatro
Esta posio acontece de uma maneira intuitiva e foi muito utilizada pelas mulheres
na prtica obsttrica tradicional (BALASKAS, 1993, p. 188). indicada quando o trabalho
de parto est progredindo muito rpido. Nesta posio, a mulher pode obter um maior
conforto e o beb vai progredir um pouco mais devagar. A parturiente fica de joelhos, inclina
o corpo para frente, e apoia-se em almofadas, travesseiro... com os joelhos separados. Quando
o beb apresentar-se de forma diferente da mais adequada para o nascimento, a posio
ajoelhada diminui a presso nas costas e o desconforto, auxiliando na rotao da cabea
medida que o beb estiver descendo. Entre as contraes possvel erguer o corpo e esticarse.
A doula, quando a mulher se encontra na posiao ajoelhada, pode realizar massagens

nas costas e regio lombar durante ou entre as contraes, encorajando a parturiente. Como
nesta posio a mulher no enxerga a sada do beb, a doula pode descrever o que est
acontecendo e pode ajud-la a pegar seu filho aps o nascimento.
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Deitada de lado
Deitada de lado o cccix no apresenta limitao para o movimento de bscula. A

posio no auxilia a fora da gravidade, no entanto promove um maior conforto para a
parturiente. Se ela est se sentindo muito cansada, poder deitar-se entre as contraes,
preferentemente em decbito lateral esquerdo, com as costas levemente apoiadas em
travesseiros, com a perna direita flexionada e as mos logo abaixo do joelho no momento do
nascimento (BALASKAS, 1993). A doula pode auxiliar segurando o joelho da parturiente
durante a contrao, ajud-la a descansar no intervalo, ficar na cabeceira auxiliando quando
solicitada, fornecendo gua, alcanando mais um travesseiro, ou outra medida de conforto
possvel neste momento.
2.10 A gua e o parto
O ambiente aqutico acalma e conforta algumas parturientes, podendo ser utilizado

antes do perodo expulsivo, para relaxamento e para a suavizao das sensaes do trabalho
de parto. Portanto, durante o trabalho de parto, pode ser oferecido a parturiente alternativas
para o alvio da dor e desconforto, como o banho de chuveiro, banho de imerso na banheira
ou piscina, uso do chuveirinho e at mesmo o uso de compressas mornas. A utilizao da
gua quente no trabalho de parto um excelente coadjuvante no combate tenso e dor.
As contraes parecem menos fortes e o beb pesa menos sobre o colo do tero.
Muitas mulheres saem da gua na hora do beb nascer, preferindo ficar sobre um colcho, de
ccoras, deitada em posio semi-reclinada, ou at de lado, conforme sua preferncia
(DUARTE, 2009).
O parto na gua
Estar submersa diminui o peso sensvel, a mulher cansa-se menos e sente menor
presso (pelo peso do feto). Se no h uma banheira, ou piscininha, pode-se utilizar um
chuveirinho, ou mesmo bolsa de gua quente, pois a gua quente (mais para morna) auxilia
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no relaxamento, acalmando a parturiente. Compressas mornas no perneo auxiliam,

diminuindo o desconforto local, no expulsivo, aumentando o fluxo sanguneo no local, o que
ajuda na distenso necessria para que o beb passe. A gua, combinada com a respirao e
variao de posies, cria um clima mais calmo.
consenso que a melhor hora de entrar na gua quando o trabalho de parto est j
consolidado, ou seja, por volta dos 5 cm de dilatao, quando as contraes so mais intensas
e mais efetivas (BALASKAS, 1993). Quando a mulher entra na gua antes disso, o trabalho
de parto tende a desacelerar, as contraes tornam-se menos efetivas, aumentando o tempo de
trabalho de parto.
Diminuir as luzes do ambiente tambm fornece tranqilidade. Pode-se tambm utilizar
msica suave, ou conforme o gosto da mulher, para tranqilizar e criar uma situao
comprovadamente mais propcia para um trabalho de parto mais eficaz e satisfatrio.
2.11 Atuao e importncia da doula hospitalar quando o trabalho de parto e parto se

complicam
Podem ocorrer complicaes durante o trabalho de parto e parto. Neste momento

embora o papel da doula seja observacional, ela deve ser capaz de explicar os
acontecimentos, para que a parturiente enfrente as adversidades da melhor maneira possvel.
A doula permanecer ao lado da parturiente sem o compromisso de um oferecer
auxilio mdico ou obsttrico, mas um apoio afetivo, emocional e transmitir segurana com o
objetivo de tranqilizar a parturiente. Ela estar junto para o que der e vier.
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46
REFERNCIAS
BALASKAS, J. Parto ativo: guia prtico para o parto natural. 2. ed. So Paulo: Ground,
1993.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e puerprio:
ateno qualificada e humanizada. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 163 p.
BUZZELLO, Cristiane dos Santos; JESUS, Grasiela de. Cuidando de gestantes e
acompanhantes em busca da humanizao. Monografia de Trabalho de Concluso de
Curso para obteno do Ttulo de Enfermeira na UFSC. Florianpolis, 2004.
Clapp, JF III. Maternal heat rate in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1985;152: 659-60
Clapp III JF, Rockey R, Treadwai JL, Carpenter MW, Artal RM, Warness C. Exercise in
pregnancy. Med Sci Sports Exerc 1992;24(6):S294-S300.
DUARTE, Ana Cris. Parto na gua. So Paulo: Amigas do Parto, 2009. Disponvel em
<http://www.amigasdoparto.com.br/somos.html>. Acesso em: 21 nov. 2009.
FINKELSTEIN, Ilana, et al. Comportamento da frequncia cardaca e da presso arterial, ao
longo da gestao, com treinamento no meio lquido. Rev Bras Med
Esporte vol.12 no.6 Niteri Nov./Dec. 2006.
Partos menos traumticos. Distrito Federal: Hospital Santa Lcia, 2009. Disponvel em:
<http://www.santalucia.com.br/maternidade/parto-p.htm>. Acesso em: 23 nov. 2009.
30
47
3.5 Terceiro encontro
3 TERCEIRO ENCONTRO - MTODOS NO FARMACOLGICOS DE ALVIO

DA DOR: atuao da doula
A dor, pelo seu carter subjetivo, um sintoma de difcil avaliao (BRASIL, 2001)
e, apesar de ser experienciado pela grande maioria das mulheres durante o trabalho de parto e
parto, nica, com respostas diferentes em cada mulher (OLIVEIRA, 2005). A maneira
como cada mulher enfrenta a dor depende tambm de fatores culturais, de experincias
prvias de dor e parto, da ansiedade ou do medo da situao desconhecida. Portanto
importante que aes de sade propiciem condies no somente seguras, mas voltadas aos
aspectos de humanizao do parto, resgatando a verdadeira postura da mulher, da famlia, da
sociedade e dos profissionais de sade, no que se refere ao momento do nascimento de um
filho, que representa um marco na vida de uma famlia (BRASIL, 2001).
Existem vrios mtodos no-farmacolgicos para o alvio da dor que podem ser
utilizados durante o trabalho de parto (OMS, 1996). essencial que esses mtodos sejam
explorados por serem mais seguros e acarretarem menos intervenes e tambm, permitem
que a mulher participe ativamente do seu parto, aumentando sua auto-estima em relao a
sua condio feminina de parir (SESCATO, SOUZA, WALL, 2008).
3.1 Objetivos
Conhecer os diferentes mtodos no-farmacolgicos de alvio da dor em trabalho de

parto que a doula pode utilizar para o conforto da parturiente; noes de fisiologia dor.
3.2 Procedimentos
Abordagem sobre os mtodos no-farmacolgicos de alvio da dor em trabalho de

parto utilizando multimdia; apresentao de formas de uso da bola sua.
Neste encontro contamos com a participao de duas enfermeiras que trabalham no
Centro Obsttrico do HCPA. Elas explanaram sobre mtodos no-farmacolgicos de alvio
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da dor em trabalho de parto e como a doula pode ajudar a parturiente a lidar com esta dor.
Atendendo aos pedidos das participantes, tambm apresentamos e discutimos vdeo
que mostrou um parto no qual foi realizada episiotomia.
Este encontro foi avaliado por meio de questionamentos s participantes sobre as

tecnologias abordadas e pelo oferecimento da prtica das diferentes formas do uso da bola
sua que todas as participantes puderam experimentar. Os procedimentos utilizados para
abordagem sobre os mtodos no-farmacolgicos de alvio da dor foram elogiados pelas
participantes.
3.4 Noes de fisiologia da dor

A dor ou desconforto representam importantes sinais do incio do trabalho de parto
(BRASIL, 2001). O componente mais importante da dor no trabalho de parto a dilatao do
colo uterino, somado a outros fatores como: contrao e distenso das fibras uterinas,
distenso do canal de parto, trao de anexos e peritnio, presso na uretra, bexiga e outras
estruturas plvicas, e presso sobre as razes do plexo lombo-sacro (BRASIL, 2001).
A ansiedade, o medo, alm da dor em si, relacionada ao trabalho de parto pode
aumentar a sensao dolorosa ou desconforto devido a liberao de catecolaminas, epinefrina
e norepinefrina que causam vasoconstrio das artrias uterinas resultando em decrscimo do
fluxo sanguneo uterino e consequente reduo do oxignio circulante. O aumento da
epinefrina resultante da dor, medo e estresse tornam o trabalho de parto mais prolongado pela
diminuio da qualidade das contraes uterinas (OLIVEIRA, 2005).
3.5 Tcnicas que contribuem para o conforto e para a progresso do trabalho de parto
Os mtodos no-farmacolgicos de alvio da dor so considerados no invasivos e
diminuem a sensao dolorosa e desconfortos do trabalho de parto (DAVIM, 2008).
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49
A doula ajuda a parturiente a lidar com a dor e desconfortos por meio de mtodos
no-farmacolgicos. Ajuda a adiar, ou at mesmo a dispensar a introduo de meios
farmacolgicos de alvio de dor. Com isso, ela ajuda a parturiente a resgatar a prpria
natureza (KOLKENA, 2009).
Algumas prticas que a doula pode utilizar para o conforto da parturiente, de acordo
com sua preferncia, so:
Apoio: alm do acompanhamento do pai do beb, parente ou pessoa amiga, a doula
tambm poder estar presente para prestar constante apoio a gestante e seu acompanhante
durante o trabalho de parto. Este apoio consiste em medidas de encorajamento,
aconselhamento de medidas para seu conforto, orientaes e contato fsico relacionadas ao
progresso do trabalho de parto e aos procedimentos obsttricos realizados (BRASIL, 2001).
Mtodos psicoprofilticos: consistem em formas de orientar a mulher para o parto
atravs de programas educacionais sobre a fisiologia do parto e tcnicas de respirao e
relaxamento (OLIVEIRA, 2005).
Hidroterapia: a prtica varia muito e inclui o uso de duchas de gua morna,
banheiras com ou sem hidromassagem e piscinas de parto especiais. A gua morna traz
conforto e relaxamento, podendo reduzir a necessidade de mtodos farmacolgicos de alvio
da dor (ENKIN, 2005).
Toque teraputico: pode ser realizado de vrias formas, tocar, beijar, abraar,
massagear, realizar presso contnua de algumas reas, como a regio sacra, trazem alvio da
dor (OLIVEIRA, 2005). O objetivo da massagem fazer a mulher sentir-se melhor, ou
aliviar a dor e permitir o relaxamento (ENKIN, 2005).
Aromaterapia: o termo refere-se ao uso de leos essenciais como os de lavanda,
rosa, camomila e esclaria. Eles podem ser utilizados de vrias formas, incluindo em leo
durante a massagem, na gua do banho, diretamente sobre uma vela, uma gota na palma da
mo ou na fronte da mulher em trabalho de parto, ou aplicados em compressa facial quente.
Acredita-se que os leos tenham diversas propriedades especficas (ENKIN, 2005).
Movimentos e mudanas de posio materna: as mulheres devem ser incentivadas
a adotar qualquer posio dentro ou fora do leito durante todo o trabalho de parto, ou seja,
devem assumir a posio que lhe traga maior conforto e alvio da dor (BRASIL, 2001).
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Ver quadro de posies que podem ser adotadas pela mulher e seu acompanhante durante o
trabalho de parto na pg. 24.
Bola sua: utilizada para aliviar a dor e o desconforto durante o trabalho de parto,
bem como para acelerar o trabalho de parto (SESCATO, SOUZA, WALL, 2008).
Cavalinho: utilizado para auxiliar no alvio da dor e progresso do trabalho de parto.
Consiste em um assento com apoio para os braos, o que favorece uma postura sentada com
as costas inclinadas para frente e promove um balano plvico no sentido norte-sul
(SESCATO, SOUZA, WALL, 2008).
34
51
REFERNCIAS

Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada a mulher. Braslia: Ministrio
da Sade, 2001. 202 p.
DAVIM, Rejane M. B. et al. Banho de chuveiro como estratgia no farmacolgica no alvio
da dor de parturientes. Rev. Eletr. Enf.. 2008; 10 (3): 600-9. Disponvel em:
<http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a06.htm>. Acesso em: 2 nov. 2009.
ENKIN, Murray W. et al. Guia para ateno efetiva na gravidez e no parto. 3. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 279 p.
KOLKENA, Dorothe. O que significa ser uma doula na prtica? So Paulo: Doulas do
Brasil, 2009. Disponvel em: <http://www.doulas.com.br/art10.html>. Acesso em: 18 nov.
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OLIVEIRA, Dora Lcia de (Org.). Enfermagem na gravidez, parto e puerprio: notas de
aula. Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2005. 423 p.
OMS. Organizao Mundial de Sade. Maternidade segura. Assistncia ao parto normal:
um guia prtico. Genebra: OMS, 1996.
SESCATO, Andria C., SOUZA, Silvana R. R. K., WALL, Marilene L. Os cuidados nofarmacolgicos para alvio da dor no trabalho de parto: orientaes da equipe de
enfermagem. Cogitare Enfermagem, Curitiba, 2008 Out/Dez; 13 (4): 585-90.
35
52
3.6 Quarto encontro
4 QUARTO ENCONTRO - PS-PARTO E RECM-NASCIDO
A maternidade especialmente para mulheres de primeiro filho um grande desafio e

uma fase de muitas descobertas, na qual o apoio familiar e social imprescindvel. A doula
est presente neste momento para auxiliar no que for necessrio para que a me possa cuidar e
apreciar seu beb, prestando apoio emocional e fsico. Ela tambm auxilia na amamentao,
encoraja a me a cuidar de si mesma e do seu beb, para que ambos passem mais e melhor
tempo juntos, esclarece dvidas sobre o puerprio e ajuda o parceiro e os outros filhos, se
houver, a apoiar a me.
4.1 Objetivos
Puerprio e suas modificaes; as primeiras horas de vida do beb; amamentao e sua

importncia; melhor posio para o beb dormir.
4.2 Procedimentos
Material multimdia, vdeo explicativo e fotos.

Participao de uma doula que relatou suas experincias enquanto doula e parturiente.
Ela apresentou cenas realizadas por ocasio de seu parto domiciliar, na gua, com a presena
de uma doula, de uma enfermeira obsttrica e de um mdico.
Dinmica de grupo, na qual o grupo sentou-se em roda e a coordenadora da
capacitao iniciou a dinmica agradecendo a participao de todas.
Dispostas em roda, as participantes fizeram uma avaliao geral da capacitao

enquanto era tecida uma rede com fios invisveis a cada vez que a palavra era passada a outra
avaliadora.
36
53
Foi solicitado o preenchimento de uma ficha de avaliao (APNDICE B) para cada

uma das 16 participantes das quais retornaram 13 preenchidas.
4.4 As primeiras horas de vida do beb

Logo aps o nascimento, em situaes de normalidade, O beb no deveria ser
separado da me. Deveria ser colocado junto me, num contato pele a pele para reforar o
vnculo me-beb. O contato precoce pele com pele, logo aps o nascimento, permite,
tambm, acalmar o beb, estabilizar sua respirao e mant-lo aquecido.
Ao ser colocado sobre o colo materno sem roupa, porm coberto e dando-lhe tempo
para movimentar-se na direo da mama da me, este procurar a arola e iniciar
espontaneamente a mamada. Para tudo isto necessrio a criao de um ambiente favorvel,
calmo, que a mulher entenda como favorecedor da amamentao e de estreitamento de
vnculos. Este momento deveria ficar restrito a me, seu beb e seu acompanhante, em
ambiente privado e aconchegante para esta nova famlia. Atos como pesar ou vestir o beb,
assim como administrar vitamina K devem aguardar para mais tarde.
A doula pode ajudar a me na interpretao de sinais apresentados pelo beb e, na
amamentao, no posicionamento confortvel para que o beb possa fazer uma pega eficaz.
Nas primeiras duas horas aps o nascimento existe um estado de alerta, em que o beb
fica desperto, calmo, de olhos abertos, atento aos sons e movimentos. Este o perodo em que
seu instinto de mamar mais forte. Uma vez passado este perodo e o beb no tiver sido
colocado ao peito, acabar por adormecer, dificultando o sucesso do aleitamento materno
precoce.
A quantidade de leite que o beb mama nas primeiras horas de vida muitas vezes
pequena, mas o suficiente para o que ele precisa. O insucesso na primeira tentativa de
mamada no significa que a me no venha a amamentar seu filho, mas indica claramente a
necessidade de maior apoio nas prximas horas e dias, j que o aleitamento precoce est
associado ao sucesso no estabelecimento da amamentao.
37
54
4.5 Amamentao
A Organizao Mundial da Sade (OMS, 2001) recomenda que a amamentao seja

exclusiva nos primeiros seis meses da criana e mantida por, pelo menos, at o segundo ano
de vida. Esse um perodo em que o apoio das pessoas que cercam a mulher adquire um
significado especial devido importncia do aleitamento materno tem neste perodo. A
famlia, aqui representada pelas pessoas que esto prximas a mulher, independentemente dos
laos parentais existentes, compe uma rede de apoio imediata e contnua que observa e
intervm quando situaes que podem prejudicar a amamentao, como a utilizao de bicos
e mamadeiras colocada em questo. O apoio do pai do beb, entre outros, fator
determinante para o sucesso da amamentao ao proporcionar incentivo e ajuda nutriz
quanto a esta prtica. Quando o apoio vem de familiares, vizinhos e amigos pode ser
traduzido na disponibilidade em oferecer auxlio nos afazeres domsticos, enaltecer o ato de
amamentar e reforar os resultados positivos do aleitamento materno (BRASIL, 2007).
Tanto familiares quanto profissionais precisam conhecer as vantagens do aleitamento
materno a fim de poder esclarecer dvidas e prestar auxlio especfico.
Orientaes e apoio podem fazer com que situaes problemas se dissolvam e, com
isto, estabelece o aleitamento materno como prtica de sucesso. Sabe-se que este sucesso est
relacionado ao conhecimento sobre as vantagens que a amamentao traz tanto para o beb
quanto para a me, famlia e sociedade. Assim Lowdermilk, Perry, Bobak publicaram, em
2002, algumas das importantes vantagens produzidas no beb como:
O leite materno favorece a maturao do trato gastrintestinal do recm-nascido e
contm fatores imunolgicos que contribuem para uma ocorrncia menor de doenas
diarricas, celaca - intolerncia permanente ao glten - (ACELBRA, 2009) e doena de
Crohn - inflamao crnica de uma ou mais partes do tubo digestivo - (SIPAHI, 2009).
Os recm-nascidos amamentados recebem antibiticos especficos e fatores
imunolgicos mediados pelas clulas que protegem contra a otite mdia e contra as doenas
respiratrias como gripe, sinusite, rinite, asma, bronquite, pneumonia.
H um menor risco da sndrome da morte sbita infantil1 entre as crianas
amamentadas.
1
A sndrome da morte sbita infantil a morte abrupta e repentina de um beb durante seu primeiro
ano de vida (CASTRO; PERES, 1998).
38
55
As crianas amamentadas tm uma incidncia menor de cncer na infncia e de
diabete do tipo 1 -a no produo de insulina j na infncia- (PIEPER, 2008).
As respostas dos anticorpos s vacinas orais e parenterais so melhores nas
crianas amamentadas.
As crianas amamentadas quando bebs mostram melhor desempenho nos testes
de desenvolvimento ou cognio, tm melhor capacidade verbal e demonstram melhor

desempenho escolar.
J em relao s vantagens para a me as mesmas autoras dizem que:
As mulheres que amamentam tm menor risco de cncer ovariano, uterino e de
mama pr-menopusico.
A amamentao promove a involuo uterina e est associada menor incidncia
de hemorragia ps-parto.
As mulheres que amamentam tendem a retornar ao peso pr-gestacional mais
rapidamente e tm menor incidncia de obesidade no futuro.
As mulheres que amamentam tm menor probabilidade de desenvolver
osteoporose no futuro.
A amamentao proporciona uma experincia de ligao exclusiva e favorece a
formao de vnculo. Os olhos nos olhos e o contato contnuo entre me e filho fortalecem os
laos afetivos, e o envolvimento do pai e familiares favorece o prolongamento da
amamentao (BRASIL, 2007).
Entretanto, o aleitamento materno no benfico apenas para o beb e sua me: as
sociedades em que as crianas so amamentadas ao seio, as vantagens referidas relacionam-se
a melhor qualidade de vida, em razo dos benefcios emocionais para as mes e os recmnascidos (LOWDERMILK, PERRY, BOBAK , 2002).
Estudos comprovam que boa parte da violncia social e da criminalidade decorre da carncia
afetiva nos primeiros anos de vida. Embora uma pesquisa revelou que no h relao entre a
amamentao e o desenvolvimento de problemas de conduta que levem a criminalidade
(VELSQUEZ, 2008). 39
39
56
O leite materno econmico e prtico, pois evita gasto com a compra de leites
industrializados, mamadeiras, bicos, gua e gs e, como promove sade diminuindo a
possibilidade de doenas respiratrias e gastrointestinais, evita, tambm gastos com
medicamentos, e descontos na folha de pagamento para a mulher que trabalha. Ele est
sempre pronto, na temperatura certa, no exige preparo (BRASIL, 2007).
Os servios e profissionais de sade especializados, ou seja, que possuem capacitao
especfica sobre aleitamento materno podem causar impacto direto ou indireto sobre a
amamentao, principalmente nos momentos em que a mulher apresenta maior dificuldade.
Mes muito jovens ou que no recebem o apoio dos profissionais de sade, da famlia
e de amigos frequentemente no acreditam que possam vencer as dificuldades da
amamentao. A falta de confiana pode afetar a produo de leite, levando a me a introduzir
alimentos complementares. comum a mulher sentir-se insegura na sua relao com o beb,
duvidando de sua capacidade de cuid-lo e sustent-lo com seu leite. A mulher sente
necessidade de ser assegurada repetidamente de sua competncia.
O esgotamento fsico da mulher, os conflitos emocionais com membros da famlia, a
insegurana quanto capacidade de produzir leite, a dificuldade de conciliar a amamentao
com as demais ocupaes e atividades so as principais causas de estresse materno que podem
prejudicar o sucesso na amamentao.
Conhecer os eventos que dificultam o aleitamento materno suscitam a necessidade de
super-los. Uma das maiores dificuldades relacionadas ao insucesso da amamentao est
ligada a algum dos passos da tcnica adequada para amamentar. Por isso importante
descrev-la em seus mnimos detalhes como segue:
A me deve estar em posio confortvel e com o corpo relaxado.
A cabea do beb deve ficar sempre orientada no sentido do eixo do prprio corpo
variando seu local de apoio.
O peito no precisa de limpeza antes ou aps as mamadas. O banho dirio
suficiente (BRASIL, 2007).
O abdome do beb deve ficar em contato com o da me, ficando todo o corpo do
beb posicionado de frente para a mama
A me apia a mama com a mo oposta em forma de C, colocando o polegar
acima da zona superior da arola e os outros quatro dedos contra a parede do trax debaixo da
mama quando o indicador apoiar a mama por baixo (NADER; PEREIRA, 2004).
40
57
O beb pode estar deitado em decbito lateral na parte interna do cotovelo da
me, prximo da mama.
Ao realizar a pega, o beb deve colocar um bom volume de mama na boca a fim
de retirar o leite eficientemente. Isto quer dizer que dever fazer do mamilo, da arola e parte
do tecido mamrio um bico anatmico onde a mamada obedecer a um ciclo de
suco/deglutio/respirao. Nela, a pega correta base para uma amamentao bem
sucedida (NADER; PEREIRA, 2004).
A mama deve ser sugada at que esvazie para somente a a outra seja oferecida.
A amamentao deve ser por livre demanda, ou seja, sempre que o beb quiser,
sem que se deva preocupar-se com o tempo3 de durao de cada mamada.
Deve-se oferecer uma mama em cada mamada de forma alternada: se na mamada
anterior foi oferecida a mama direita, ento na mamada atual a mama a ser oferecida dever
ser a esquerda.
No caso de as duas mamas serem oferecidas na mesma mamada, a me deve
oferecer a mama pela qual o beb concluiu sua alimentao.
No final da mamada, geralmente o beb solta sozinho o peito. Se for preciso
interromper a mamada, a me deve colocar a ponta do dedinho no canto da boca do beb para
que ele solte o peito sem machucar (BRASIL, 2007).
Usar suti ajuda na sustentao das mamas.
necessrio fazer a retirada do leite das mamas (ordenha) quando a me produzir
em excesso, porque quando as mamas ficam muito cheias dificulta a pega, o beb pode no
conseguir retirar a quantidade de leite que necessita, o bico do peito pode rachar e a mamada
pode ser dolorosa. O leite retirado pode ser guardado, porm deve ser coletado em uma
vasilha limpa, fervida durante 15 minutos. Em temperatura ambiente o leite deve ser usado at
seis horas aps a coleta. O leite ordenhado pode tambm ser refrigerado com segurana por
at 24 horas ou congelado por at 30 dias (BRASIL, 2007).
Outras posies que podem ser adotadas para o beb so especificadas no quadro de posies para o
aleitamento materno na pg. 42-43.
A frequncia das mamadas um aspecto que aflige a me e sobre isto deve ser amplamente
informada sobre a amamentao por livre demanda (BRASIL, 2007).
41
58
Posies para o aleitamento materno
Um bom posicionamento do beb uma condio prvia para uma boa pega. Tanto a
me quanto o beb podem ter preferncias de posies, alm de que outros fatores
influenciam, o tamanho do beb, das mamas, no havendo, portanto, a posio ideal. O
importante que a me sinta-se relaxada e confortvel e consiga segurar o beb junto da
mama pelo tempo necessrio.
Posies para o aleitamento materno.
42
59
Fonte:http://www.sosamamentacao.org.pt/Amamenta%C3%A7%C3%A3o/ComoAmamentar/tabid/20
7/Default.aspx
A seguir apresentam-se algumas ilustraes que orientam a pega correta da arola

para uma suco eficiente, extradas do livro Como Ajudar as Mes a Amamentar (KING,
1991, p. 16-17).
Pega de arola correta para uma suco eficiente.
43
60
4.6 Posio para dormir do beb
A posio barriga para baixo para dormir tem sido descrita como fator de risco para
sndrome da morte sbita do lactente (NUNES et al, 2002). Esta definida como a morte
inesperada de crianas menores de um ano que permanece inexplicada aps extensa
investigao (NUNES et al, 2001). A morte ocorre no local em que o beb est dormindo
(cama, carrinho...), e no existe previamente nenhum sinal consistente indicando que o beb
est em risco de vida.
Os riscos de dormir de barriga para baixo para o beb so semelhantes ao de dormir de
lado. Essa posio instvel e muitos bebs ao rolarem ficam de barriga para baixo. Se uma
criana est deitada de barriga para cima e se afoga, sua tendncia, por instinto, tossir e com
isso chamar a ateno dos pais. No caso da morte sbita, essa reao no acontece e a morte
se d de forma silenciosa. Portanto, acredita-se que a melhor posio para o beb dormir
de barriga para cima.
4.7 Puerprio
Conceitua-se puerprio o perodo do ciclo grvido-puerperal em que as modificaes

locais e sistmicas, provocadas pela gravidez e parto no organismo da mulher, retornam
situao do estado pr-gravdico (BRASIL, 2001).
44
61
O puerprio inicia-se aps o parto (sada da placenta) e tem seu trmino imprevisto,
pois enquanto a mulher amamentar ela estar sofrendo modificaes da gestao (lactncia),
no retornando seus ciclos menstruais completamente normalidade. Pode-se didaticamente
dividir o puerprio em: imediato (1 ao 10 dia), tardio (11 ao 42 dia), e remoto (a partir
do 43 dia) (BRASIL, 2001).
Para as mulheres cujos partos ocorrem no hospital, as primeiras duas horas aps o
parto so consideradas crticas e, por isso, elas permanecem numa sala de recuperao psparto. Neste local a mulher poder descansar e podero ser prevenidos danos causados por
possveis hemorragias. Estando a purpera equilibrada hemodinamicamente ela
encaminhada para o alojamento conjunto (OLIVEIRA, 2005).
No puerprio a mulher enfrenta intensas modificaes tanto fisiolgicas, quanto
psicolgicas. um momento de transio e de adaptao da mulher e famlia a chegada do
novo membro; tempo de me e beb se reconhecerem, se entenderem e se comunicarem
(OLIVEIRA, 2005).
Aspectos Fisiolgicos
Involuo uterina
o processo pelo qual o tero, aps o parto, retorna ao estado no-grvido, que
comea imediatamente aps a expulso da placenta com a contrao da musculatura uterina.
Em doze horas o fundo uterino pode estar aproximadamente um cm abaixo da cicatriz
umbilical e posteriormente regride em torno de um cm ao dia (OLIVEIRA, 2005).
Lquios
a secreo uterina no ps-parto, a quantidade e a cor dos lquios varivel
dependendo do nmero de horas aps o parto e tambm da cicatrizao do local onde a
placenta estava implantada (OLIVEIRA, 2005).
Imediatamente aps o parto, surgem os lquios sangneos (at o 5dia), em volume
varivel, semelhante a uma menstruao. A partir do 5dia, torna-se serossanguneo e por
volta do 10 dia, seroso. O cheiro caracterstico, quando ftido, pode significar quadro
infeccioso (BRASIL, 2001).
45
62
Vagina e perneo
A vagina aps o parto apresenta-se edemaciada e arroxeada, iniciando sua recuperao
aps o 25 dia de puerprio, mais tardia nas mulheres que amamentam. Esta situao muitas
vezes provoca desconforto nas mulheres ao reiniciarem suas atividades sexuais, pois ocorre
diminuio de lubrificao vaginal em funo da diminuio do estrognio (BRASIL, 2001).
O perneo poder estar ntegro, ou com laceraes ou com a presena de episiorrafia,
devendo ser avaliada suas condies de cicatrizao (OLIVEIRA, 2005).
Sinais vitais
Temperatura: a purpera pode apresentar ligeiro aumento de temperatura axilar (36,837,9) nas primeiras 24 horas decorrentes dos efeitos desidratantes do trabalho de parto, sem
necessariamente ter um quadro infeccioso instalado (BRASIL, 2001).
Frequncia cardaca: permanece elevada na primeira hora aps o parto e aps diminui
em um padro desconhecido, retornando ao valor pr-gestacional em 8 a 10 semanas
(OLIVEIRA, 2005).
Frequncia respiratria: diminui para a variao normal pr-gestacional da mulher em
seis a oito semanas aps o parto (OLIVEIRA, 2005).
Presso sangunea: nas primeiras 48 horas pode ocorrer hipotenso ortosttica nas
primeiras deambulaes.
46
63
REFERNCIAS
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Acesso em: 15 set. 2009.
48
65
4 CONSIDERAES FINAIS
Talvez no tenhamos conseguido fazer o melhor,

mas lutamos para que o melhor fosse feito...
(Martin Luther King).
Pude atravs da realizao deste estudo de desenvolvimento e da capacitao realizada

aprender mais sobre a doula e sua importncia. Aps uma dcada de pesquisas cientficas a
Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade de vrios pases entre eles o Brasil
reconhecem a contribuio da presena da doula como prtica que faa do parto e nascimento
um momento especial, emocionante, significativo raro e nico na vida da mulher.
A Poltica Nacional de Humanizao do Parto e Nascimento tem como objetivo dar
outros valores ao parto e nascimento, incentivando a autonomia e poder de deciso das
mulheres sobre seus corpos e seus partos. Para isso, prescreve prticas baseadas em
conhecimento tcnico e cientfico sistematizados e comprovados entre elas a atuao da doula
como Recomendao da Organizao Mundial de Sade sobre tecnologias apropriadas para o
parto e nascimento.
No Brasil, a ANDO a nica associao que promove cursos de capacitao de doulas
no Rio Grande do Sul, a um custo de R$ 600,00. A capacitao planejada como projeto de
extenso foi uma possibilidade de capacitao gratuita para 16 mulheres.
O trabalho de selecionar e desenvolver contedos para abordagem e uma capacitao
de doulas piloto trouxe informaes que podem ser teis em outras capacitaes, como por
exemplo: suas participantes tiveram idade entre 19 e 47 anos. Todas esto relacionadas rea
da sade, mais especificamente enfermagem. Nove so estudantes de etapas variadas, trs
so formadas, duas j cursaram especializao em enfermagem obsttrica. Essa capacitao
obteve uma tima avaliao por parte das participantes.
A doula pode estar presente antes, durante e aps o parto. Esta capacitao privilegiou
a atuao durante o trabalho de parto e parto.
Espera-se que este estudo de desenvolvimento possa, principalmente a partir da
avaliao das participantes, desencadear a implantao de doulas comunitrias junto s
mulheres atendidas na UCO/HCPA. Nesta avaliao foi enfatizada a necessidade da
realizao de outras capacitaes, com um nmero maior de encontros, que sejam mantidas as
dinmicas utilizadas e estendida participao aos homens da enfermagem e da comunidade.
66
REFERNCIAS
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suplementar: beneficirios, operadoras e planos. Rio de Janeiro: ANS, 2006. 127p.
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68
APNDICE A Cartaz de divulgao
CAPACITAO DE DOULAS
- acompanhantes de parto -
Encontros nos dias 22, 23, 29, 30 de out. e 5, 6, 12 e 13 de nov. 2009.

Horrio: 14h s 17h
Local: Escola de Enfermagem da UFRGS e HCPA.
Pblico-alvo: interessadas em atuar como doulas voluntrias no
acompanhamento de gestantes durante o trabalho de parto, parto e
nascimento e na utilizao de prticas inovadoras no parto.
Inscrio: por meio do telefone 3308 5233, com Sandra Simes ou

pessoalmente na secretaria da Escola de Enfermagem da UFRGS at o
dia 16 de outubro.
Valor da inscrio: R$ 5,00 (cinco reais) referentes ao certificado.
Vagas LIMITADAS.
Apoios
ABENFO -RS
69
APNDICE B Ficha de avaliao da capacitao piloto
Capacitao de doulas: AVALIAO

Nvel de formao:
Ano de formao:
Idade:
Sexo:
Motivo pelo qual procurou a capacitao para doulas:

Como soube que seria promovida a capacitao:
Avalie a adequao
do espao dos encontros:
do material audiovisual:
das dinmicas utilizadas nos encontros:
Pontos positivos a salientar:

Pontos negativos a salientar:
Sugestes:
Muito Obrigada !!

Doulas

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

MARINA NARDINO LUQUE

CAPACITAO DE DOULAS: um estudo de desenvolvimento

MARINA NARDINO LUQUE

CAPACITAO DE DOULAS: um estudo de desenvolvimento

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

Dedico esta conquista aos meus pais Carlos e

Inicialmente agradeo Deus que me iluminou dando foras e ajudando-me a superar

O presente trabalho um estudo de desenvolvimento de material instrucional para a

Descritores: Dor de parto. Assistncia ao parto. Parto humanizado. Parto normal.

3.3 Primeiro encontro.......................................................................................................... 19

APNDICE A Cartaz de divulgao.............................................................................. 68

Duas foram as motivaes para a realizao deste estudo.

claramente teis e que deveriam ser encorajadas [...]; claramente prejudiciais

Portanto, algumas de suas atribuies so segurar a mo da mulher, prover

V-se que essas trs tecnologias em sade esto inter-relacionadas. No entanto,

de obstetrcia (ANS, 2006). As cesarianas, inclusas na classificao de tecnologias duras,

durante o trabalho de parto, encorajando, aconselhando medidas para seu

Trata-se de um estudo para desenvolvimento de material instrucional com a finalidade

Foram solicitados Pr-Reitoria de Extenso PROREXT - dez cartazes para

Quadro: Tabulao dos dados relativos capacitao piloto

3 CAPACITAO DE DOULAS EM QUATRO ENCONTROS

Para o curso de capacitao foi elaborado o sumrio com as especificaes relativas

HISTRIA: possibilidades de cuidados............................................................

Avaliao deste encontro....................................................................................

Histria das doulas..............................................................................................

Atribuies, limites e campos de atuao da doula..........................................

Relaes da doula com a famlia/acompanhante..............................................

Recomendaes da Organizao Mundial da Sade e Ministrio da Sade

SEGUNDO ENCONTRO - NOES DE ANATOMIA HUMANA E

Avaliao deste encontro.....................................................................................

Anatomia e Fisiologia da gestao......................................................................

Fatores que influenciam o parto.........................................................................

Perodos clnicos do parto...................................................................................

Posies que podem ser utilizadas pela parturiente durante o trabalho de

Posies que podem ser utilizadas pela parturiente durante o parto.............

Atuao e importncia da doula hospitalar quando o trabalho de parto e

TERCEIRO ENCONTRO - MTODOS NO-FARMACOLGICOS DE

Avaliao deste encontro.....................................................................................

Noes de fisiologia da dor..................................................................................

Tcnicas que contribuem para o conforto e para a progresso do trabalho

QUARTO ENCONTRO - PS-PARTO E RECM-NASCIDO

Avaliao deste encontro.....................................................................................

As primeiras horas de vida do beb....................................................................

Posio para dormir do beb...............................................................................

3.3 Primeiro encontro

1 PRIMEIRO ENCONTRO - NASCIMENTO AO LONGO DA HISTRIA:

O parto foi, durante milhares de anos, considerado um evento exclusivamente

Conhecer as participantes do curso, suas expectativas em relao capacitao, seus

1.3 Avaliao deste encontro

1.4 Histria das doulas

A palavra doula originria do vocabulrio grego e significava aquela que serve. A

1.5 Atribuies, limites e campos de atuao da doula

A doula presta um suporte fsico e emocional parturiente e seu acompanhante

apia e orienta a mulher durante todo o perodo expulsivo, incluindo a

A doula no executa qualquer procedimento mdico, no faz exames, no cuida do

As doulas atuam tanto no mbito privado quanto na comunidade.

As doulas comunitrias, geralmente, provm de alguma instituio da prpria

1.6 Relaes da doula com a famlia/acompanhante

1.7 Recomendaes da Organizao Mundial da Sade e Ministrio da Sade para o

O direito ao acompanhamento da gestante j reconhecido em diversas instncias,

3.4 Segundo encontro

2 SEGUNDO ENCONTRO - NOES DE ANATOMIA HUMANA E FISIOLOGIA

As noes de anatomia abordadas neste tpico referem-se quelas publicadas pela